重症肌无力用药禁忌
重症肌无力是否可服用镇静药
重症肌无力患者是否可服用镇静药
几乎所有的安定类药物说明书上都写着重症肌无力病人禁用或慎用。
由于安定类药物的肌松作用，在理论上和实际上的确会部分加重重症肌无力病人肌无力的症状，呼吸困难者甚至会使呼吸功能恶化。
但临床上没有任何东西是绝对的，如果病人存在明显焦虑和睡眠障碍，也会明显加重重症肌无力病人的病情，在医生的评估和随访下病人是完全可以使用安定类药物的。
比如危象前期或发生危象的病人，在严密的医疗监护下如果患者夜不能寐，焦虑紧张，完全可以使用安定类药物改善睡眠和情绪，引导患者的情绪向正向转化。
试想一个整晚睡不着，严重焦虑的病人其肌无力症状会很好吗？或者患者肌无力病情已明显控制改善，但存在失眠和或焦虑，此时后者成为患者的主要矛，当然可以考虑给患者使用安定类药物。
常用的安定类药物有安定、阿普唑仑、艾司唑仑和氯硝西泮，可根据病人的实际情况选用。
由于阿普唑仑的抗焦虑作用和安眠作用比较适中，可考虑作为改善重症肌无力病人失眠和或焦虑的首选。
但不管怎样，重症肌无力病人需要使用安定类药物时不能自作主张，必须在主治医生的建议指导下规范使用。
10种神经内科用药禁忌
1. 阿司匹林（1）合并高尿酸血症的缺血性脑血管病患者慎用；大面积脑梗死早期慎用。
（2）此外，阿司匹林不宜与某些药同用：与维生素 B1 同服，会增加胃肠道反应；与抗凝药双香豆素合用，易致出血；与降糖药 D860 同用，易致低血糖反应；与肾上腺皮质激素合用，易诱发溃疡；与甲氨蝶呤同用，可增强其毒性；与速尿同用，容易造成水杨酸中毒；阿司匹林与地尔硫卓合用可使出血时间延长，手术前后不宜合用。
2. 甘露醇甘露醇在颅内活动性出血者禁用（如脑出血急性期，特别是在 6 小时内，应用甘露醇可因扩容加重出血）；甘露醇应用的禁忌: 尿闭，心功能不全，颅内活动性出血及血尿患者。
此外，脑室外引流后一般不用甘露醇。
3.地塞米松地塞米松是神经科常用药物之一，虽然大家都知道长期用副作用很多，但还是经常见到滥用，尤其是老年中风患者：（1）平衡液中不加地塞米松，胰岛素不和维生素 C 合用。
（2）重症肌无力病人慎用激素；如果用，用药初期应该住院，并且严密观察，因为激素可以加重重症肌无力的病情。
机制还不大清楚，可能的有：直接抑制神经肌肉接头处的传递；通过增强胆碱酯酶抑制剂的作用，促发胆碱能危象；使血AchR 抗体增多；早期加重和后来的疗效无关。
（3）地塞米松含氟，风湿病患者应慎用。
4. 氟哌啶醇在临床工作中经常会遇到呃逆患者，这时候很多的医生可能会想到给予氟哌啶醇治疗。
然而较大剂量的氟哌啶醇在患有心脏病的患者中，可能会导致恶性神经阻滞综合症的可能。
所以应用此药，须在充分了解患者心脏前提下使用。
5. 硝普钠和硝酸甘油脑血管病慎用硝普钠和硝酸甘油，原因是：（1）血压降低后引起大脑灌注不足；（2）颅内血管扩张加重颅高压。
使用硝普纳应严格控制剂量，密切观察血压变化。
药液配置后存放时间不能超过四小时。
关于脑血管病急性期应用硝酸甘油的问题：（1）请仔细阅读硝酸甘油的说明书，颅内压增高者为禁忌症！（2）理论上，硝酸甘油扩张心脑血管，脑出血急性期的确应该避免！（3）脑血管意外病人合并心衰的不能用甘露醇脱水，输快了加重心衰, 输慢了不管用。
几种重要重症肌无力的治疗方法
几种重要重症肌无力的治疗方法1. 强化疗法强化疗法是重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）治疗的首选方法之一。
其目的是通过使用药物或其他治疗手段来增强神经肌肉连接的功能。
强化疗法主要包括以下几种：•抗胆碱酯酶抑制剂：抗胆碱酯酶抑制剂是MG治疗的主要药物。
它们通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加乙酰胆碱在神经肌肉连接处的浓度，从而改善神经肌肉传递。
常用的抗胆碱酯酶抑制剂包括新斯的明（Neostigmine）、吡罗旁定（Pyridostigmine）等。
•免疫抑制剂：免疫抑制剂主要用于控制MG的免疫反应，减少自身抗体对乙酰胆碱受体的损害。
常用的免疫抑制剂包括环孢素（Cyclosporine）、甲氨蝶呤（Methotrexate）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。
•皮质类固醇：皮质类固醇主要通过抑制免疫系统的活性来减轻MG 症状。
常用的皮质类固醇包括泼尼松（Prednisone）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）等。
2. 免疫吸附疗法免疫吸附疗法是一种通过体外机械设备，将血液中的异常免疫分子和自身抗体进行吸附或清除的治疗方法。
这种疗法可以有效清除体内的自身抗体，减轻神经肌肉连接受损的程度，改善MG的症状。
免疫吸附疗法的方法主要有两种：•血浆置换：血浆置换是将患者的血浆与新鲜血浆或人类白蛋白进行置换，从而清除自身抗体和其他异常免疫分子。
这种方法可以迅速减轻MG的重病状态，但疗效相对短暂，需要定期进行。
•非选择性吸附疗法：非选择性吸附疗法使用吸附剂（如脱氧核糖核酸纤维素等）吸附患者血液中的异常免疫分子，从而减轻MG的症状。
相比血浆置换，非选择性吸附疗法可以持续较长时间，不需要频繁进行。
3. 免疫调节疗法免疫调节疗法是通过调节患者的免疫功能，抑制自身免疫反应或增强免疫耐受，从而改善MG的症状。
免疫调节疗法主要包括以下几种：•高剂量免疫球蛋白疗法：通过静脉注射高剂量免疫球蛋白，可以迅速清除血液中的自身抗体，提高患者的免疫水平，减轻MG的症状。
重症肌无力护理常规PPT教案
（3）免疫抑制剂：定期检查血象，并注意肝、肾功能的变化， 若出现血白细胞减少、血小板减少、出血性膀胱炎等应停药。 加强对病人的保护性隔离，减少医源性感染。
（4）注意用药禁忌：避免应用可能使肌无力症状加重甚至诱发 危象的药物，如氨基糖苷类抗生素、普鲁卡因胺、安奈洛尔、 氯丙嗪和各种肌肉松弛剂及镇静剂。
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（4）血浆置换治疗护理：血浆置换过程中及结束后应密 切观察患者有无血压下降、过敏及免疫变态反应、出血倾 向等不良反应。出现不良反应及时通知医生，遵医嘱给予 对症处理。
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六、[用药护理]
告知患者常用药物的服用方法、不良反应与用药注意事项，避免因用药不 当而诱发肌无力危象和胆碱能危象。
五、[专科护理]
1、自理缺陷：与全身肌无力致运动、语言等障碍有关。
（1）生活护理：指导病人充分休息，活动以不感到疲劳为原则。 病人重者吞咽无力者，安排病人在用药后15-30分钟药效强时进 餐，重症病人可鼻饲流质饮食。给予高维生素、高蛋白、高热 量、富含营养的食物，必要时遵医嘱静脉营养。家属陪伴，注 意防跌倒坠床；卧床患者协助翻身，预防压疮。
眼睑下垂 视力模糊 复视 斜视 眼球转动不灵活。 2、全身型： 1）讲话鼻音重、声音嘶哑、构音不清。 2）抬头无力 、举臂无力、 走路无力、难以跑跳。 3）下蹲、 爬楼、登高困难。 4）咀嚼无力、无法搅拌食物、食物吞咽困难。 5）喝水饮呛或从鼻孔流出。 6）无力咳嗽，呼吸困难。
3、肌无力危象： 累及呼吸肌出现咳嗽无力和呼吸困难，需用呼吸机辅助 通气称为MG危象，是本病致死的主要原因。
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三、[评估要点]
1、评估有无肌无力加重，运动、吞咽、视觉障碍程度。 2、评估患者意识状态、呼吸形态、频率及呼吸困难的程度
溴吡斯的明片(SUNVE) 重症肌无力,手术后功能性肠胀气及尿潴留
溴吡斯的明片(SUNVE) 重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留【药品名称】通用名称：溴吡斯的明片商品名称：溴吡斯的明片(SUNVE)英文名称：Pyridostigmine Bromide Tablets拼音全码：XiuBiSiDeMingPian(SUNVE)【主要成份】溴吡斯的明。
【成份】化学名：溴化1-甲基-3-羟基吡啶翁二甲氨基甲酸酯分子量：C9H13BrN2O2【性状】本品为糖衣片，除去包衣后显白色。
【适应症/功能主治】用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等。
【规格型号】 60mg*60s(SUNVE)【用法用量】口服。
一般成人为60～120mg(1～2片)，每3～4小时口服一次。
【不良反应】 1、常见的有腹泻、恶心、呕吐、胃痉挛、汗及唾液增多等。
较少见的有尿频、缩瞳。
2、接受大剂量治疗的重症肌无力病人，常出现精神异常。
【禁忌】心绞痛、支气管哮喘、机械性肠梗阻及尿路梗塞患者禁用。
【注意事项】 1.心律失常、房室传导阻滞、术后肺不张或肺炎及孕妇慎用。
2.本品吸收、代谢、排泄存在明显的个体差异，其药量和用药时间应根据服药后效应而定。
请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。
【儿童用药】尚不明确。
【老年患者用药】尚不明确。
【孕妇及哺乳期妇女用药】尚不明确。
【药物相互作用】尚不明确。
【药物过量】尚不明确。
【药理毒理】为可逆性的抗胆碱酯酶药，能抑制胆碱酯酶的活性，使胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱破坏减少，突触间隙中乙酰胆碱积聚，出现毒覃碱样(M)和烟碱样(N)胆碱受体兴奋作用。
此外，对运动终板上的烟碱样胆碱受体(N2受体)有直接兴奋作用，并能促进运动神经末梢释放乙酰胆碱，从而提高胃肠道、支气管平滑肌和全身骨骼肌的肌张力，作用虽较溴化新斯的明弱但维持时间较久。
【药代动力学】口服后胃肠道吸收差,生物利用度约为11.5-18.9%。
健康志愿者口服60mg后达峰时间为1-5小时,半衰期约为3.3小时,可被血浆胆碱酯酶水解,也在肝脏代谢,可进入胎盘,但不易进入中枢神经系统。
常见不合理用药实例解析
患者信息：男 ，78 周岁临床诊断：肺源性心脏病,泌尿系感染,重症肌无力注释：硫酸依替米星注射液滴注时间<30min1.硫酸依替米星注射液（0.15g）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次0.15g2.氯化钠注射液（100ml(0.9%)）用法：静脉滴注bid(1日2次)1次100ml
感谢聆听，批评指导
2024
患者信息：男 ，14 月临床诊断：急性腹泻注释：7.6kg1.口服补液盐Ⅲ（5.125g*6）用法：口服prn(必要时)1次100ml
2.蒙脱石散（3g*10）用法：口服bid(1日2次)1次3g
不合理处方实例分析
解析
1.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。(1)蒙脱石散剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定。解析：蒙脱石散单次剂量过大，患儿1岁2个月，根据说明书规定每日1-2袋，减小单次剂量为2/3袋/次，蒙脱石散给药频次不合理，应每日3次用药tid。
2.有相互作用情况。(1)硫酸依替米星注射液、呋塞米片有相互作用情况。解析：依替米星和呋塞米存在药效动力学相互作用， 依替米星和呋塞米二者联合应用容易加重耳毒性和肾毒性，不推荐合用。
3.有用药禁忌。(1)硫酸依替米星注射液有用药禁忌。解析：重症肌无力患者不宜应用依替米星， 依替米星属于氨基糖苷类抗菌药，具有神经肌肉阻滞作用，可引起心肌抑制和呼吸抑制，重症肌无力患者不宜应用， 更换为其他抗菌药物。
临床常见不合理处方解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
眼肌重症肌无力治疗方案
一、引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种自身免疫性疾病，主要特征是肌肉易疲劳和无力。
眼肌重症肌无力（Ocular Myasthenia Gravis，OMG）是MG的一种类型，主要表现为眼外肌无力。
本文将对眼肌重症肌无力的治疗方案进行详细介绍。
二、药物治疗1. 抗胆碱酯酶药物抗胆碱酯酶药物是治疗OMG的首选药物，可增加神经肌肉接头的乙酰胆碱浓度，改善肌肉力量。
常用药物有：（1）新斯的明（Neostigmine）：口服、皮下注射或静脉注射均可，起始剂量为15-30mg/日，分3-4次给药。
（2）吡啶斯的明（Pyridostigmine）：口服，起始剂量为60-120mg/日，分3-4次给药。
（3）安贝氯铵（Ambenonium）：口服，起始剂量为5-10mg/日，分3-4次给药。
2. 免疫抑制剂免疫抑制剂用于治疗对抗胆碱酯酶药物反应不佳或需要减少药物剂量的患者。
常用药物有：（1）糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，起始剂量为0.5-1mg/kg/日，逐渐减量至维持剂量。
（2）环磷酰胺：口服或静脉注射，起始剂量为1-2mg/kg/日，逐渐减量至维持剂量。
（3）硫唑嘌呤：口服，起始剂量为1-2mg/kg/日，逐渐减量至维持剂量。
3. 免疫球蛋白免疫球蛋白用于治疗对药物治疗反应不佳或病情危重的患者。
常用药物有：（1）人免疫球蛋白（IVIG）：静脉注射，剂量为0.4g/kg，每4周1次。
（2）人免疫球蛋白（IVIG）：静脉注射，剂量为0.5g/kg，每2周1次。
三、手术治疗1. 神经肌肉接头移植术神经肌肉接头移植术是将患者的神经肌肉接头移植到其他部位，以改善肌肉力量。
适用于对药物治疗反应不佳或病情危重的患者。
2. 腺体摘除术腺体摘除术是指切除患者的胸腺，以降低自身免疫反应。
适用于伴有胸腺瘤的患者。
四、康复治疗1. 物理治疗物理治疗包括电刺激、热疗、按摩等，可改善肌肉力量和运动功能。
2024年神经科的用药禁忌总结(二篇)
2024年神经科的用药禁忌总结神经科用药禁忌是针对特定药物在某些患者群体中可能引起严重副作用或增加治疗风险的情况下，禁止使用该药物的指导原则。
神经科用药禁忌主要是为了保障患者的安全和减少治疗风险，以避免不良事件的发生。
下面将对神经科常见用药的禁忌进行总结：1. 抗痉挛药物：- 苯巴比妥类药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。
- 巴氏综合征患者：不宜使用苯妥英钠，因其可引起白细胞减少、肝功能损害等严重不良反应。
2. 抗癫痫药物：- 氯氮平：禁忌于有明显心脏传导阻滞、儿童及孕妇等患者。
- 卡马西平：禁忌于心脏传导阻滞、孕妇及哺乳期妇女等患者。
- 苯巴比妥类药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。
3. 抗帕金森病药物：- 可乐定：禁忌于严重心脏病、心动过缓、儿童、孕妇及哺乳期妇女等患者。
- 等渐冻人综合征患者：不宜使用罗地那齐，因可引起肝功能损害。
4. 抗抑郁药物：- 催眠药物：禁忌于有肝功能损害、呼吸抑制、高度敏感、孕妇及哺乳期妇女等患者。
- 不宜与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）同时使用，以免引起严重的副作用。
5. 抗焦虑药物：- 高龄患者：对苯二氮平类药物（如地西泮、劳拉西泮等）使用应慎重，因可能引起认知功能损害、意识模糊等不良反应。
- 孕妇及哺乳期妇女：部分苯二氮平类药物会经胎盘传递至胎儿，影响胎儿的健康发育。
6. 神经炎症抑制剂：- 对神经炎症抑制剂（如甲基泼尼松龙、氢化可的松等）过敏的患者禁用。
- 有严重感染及系统真菌感染的患者禁用。
7. 镇痛药物：- 高龄患者：可待因类药物使用应慎重，因可能引起呼吸抑制及意识模糊等不良反应。
- 孕妇及哺乳期妇女：可待因类药物会通过胎盘传递至胎儿，影响胎儿的健康发育。
以上是神经科常见用药的禁忌总结，但具体情况应结合患者病情和个体差异来决定是否禁用某种药物。
在用药过程中，医生应全面评估患者的病情、禁忌症、不良反应等因素，并与患者充分沟通，确保患者在安全的前提下得到最佳的治疗效果。
重症肌无力的药物治疗
重症肌无力的药物治疗重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。
临床特征为局部或全身骨骼肌稍事活动即易疲劳，经休息或用胆碱酯酶抑制剂可以缓解的慢性疾病。
它是一种自身免疫性疾病，基本病理变化是突触后膜表面积减少，膜中烟碱型乙酰胆碱受体含量降低。
1临床表现可见于任何年龄，发病多在20～40岁间。
40岁以前发病者，女性较多，中年以后发病者，多为男性，常伴胸腺肿瘤。
全身所有骨骼肌，包括眼外肌、面肌、延髓肌、颈肌和肢带肌均可受累，但颅神经支配肌(眼外肌、面肌、延髓肌)受累较脊神经支配肌受累更为多见。
受累骨骼肌病情常有波动，朝轻夕重，疲劳加重。
疾病早期，常可自发缓解与复发。
晚期病人运动障碍较严重，虽经休息也不能完全恢复。
成人重症肌无力患者，常从一组肌肉无力开始，逐步累及其他肌群，眼外肌受累为首发症状者最为常见。
2药物治疗2.1 常用药物分类胆碱酯酶抑制剂溴化新斯的明，溴吡斯的明，安贝氯铵，普鲁斯的明。
免疫抑制剂肾上腺皮质激素，环磷酰胺，环孢素A等。
2.2 治疗药物作用机制胆碱酯酶抑制剂是治疗重症肌无力的基本药物，其作用机制是抑制胆碱酯酶的活性，使运动终板区的乙酰胆碱(Ach)含量增加，从而缓解肌无力症状。
免疫抑制剂抑制体内的免疫应答细胞(特别是T细胞)的活性，使抗nAchR抗体产生减少，从而减轻对骨骼肌上nAchR的损伤。
2.3 治疗药物的选用胆碱酯酶抑制剂目前仍是治疗 MG的最常用的基本药物，主要用于单纯眼肌型患者、轻型MG、中至重型MG患者与激素或免疫抑制剂合用。
(1)常用的药有下列数种：①溴化新斯的明：成人每隔4h服15～30mg，儿童每日2mg/kg。
口服后10～20min起效，30～60min作用达高峰，维持2～4h。
如病情恶化而不能口服的患者可肌肉或皮下注射，成人0.5mg，随后根据病情调节剂量。
儿童每日2～3h0.01～0.04mg/kg。
②溴吡斯的明：20～30min起效，维持3～6h，对延髓支配的肌肉无力效果较好，60～120mg，3～4/d，病情严重时还可酌情加量。
2018年抗菌药物分级管理培训试题与答案
2018年抗菌药物分级管理培训试题与答案第一篇：2018年抗菌药物分级管理培训试题与答案重庆家康医院三基考试（三）抗生素分级管理科室：姓名：分数：一、单项选择（每题2分70分）1、下列哪个药物不属于耐酶青霉素（）A 甲氧西林B 氯唑西林C 苯唑西林D 青霉素V3、在骨组织中药物浓度高，用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎应选用（）A林克霉素 B 链霉素 C 红霉素 D 氯霉素4、应用头孢哌酮时应给患者补充（）A VitAB VitB1C VitCD VitK15、有神经肌肉接头阻滞作用，不宜用于重症肌无力患者感染的药物为（）A、氨曲南 B、头孢曲松 C、美罗培南 D、阿米卡星6、下面哪个细菌感染，不宜选用亚胺培南/西司他丁（泰能）治疗（）A铜绿假单孢杆菌 B肺炎克雷伯杆菌 C大肠杆菌 D嗜麦芽窄食单胞菌7、和氨曲南有配伍禁忌的药物是（）A 庆大霉素 B头孢唑啉 C氨苄青霉素 D 甲硝唑 8与抗菌药物临床应用原则不符的是（）A 尽量避免局部应用抗菌药物B 严重感染联合应用抗菌药物C 发热原因不明不轻易采用抗菌药物D普通感冒、麻疹、病毒感染、昏迷、休克应用抗菌药物9、属于时间依赖性的抗菌药物是（）A庆大霉素 B 左氧氟沙星 C 青霉素10、以下哪种抗菌药妊娠期不宜应用（）A 青霉素B 克拉霉素 C红霉素 D 头孢羟氨苄11、氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差：（）A大肠埃希菌 B肺炎链球菌 C铜绿假单胞菌 D肺炎克雷伯菌12、可首选用于军团菌病的药物是（）A克林霉素 B红霉素 C氯霉素 D青霉素13下列哪种药物可用于治疗MRSA引起的严重感染（）A 亚胺培南/西司他丁B 氨曲南C 头孢哌酮舒巴坦钠D 万古霉素14、以下抗菌药物中，哪个抗铜绿假单胞菌作用最强（）A 左氧氟沙星B 环丙沙星C 莫西沙星D 诺氟沙星15、以下抗菌药物对厌氧菌无效的是（）A 头孢美唑B 依替米星C 甲硝唑D 克林霉素 16、18岁以下儿童不能使用的抗生素是（）。
重症肌无力严重症状的治疗有哪些
重症肌无力严重症状的治疗有哪些引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种极具特征性的自身免疫性疾病，其主要特征是肌肉无力和疲劳，特别影响眼部、咀嚼和吞咽肌肉。
本文将详细介绍重症肌无力严重症状的治疗方案。
药物治疗1.抗胆碱酯酶药物（抗AChE药物）: 乙酰胆碱酯酶（AChE）是降解乙酰胆碱的酶，而乙酰胆碱在神经突触处起到传递神经冲动的作用。
抗AChE药物通过抑制乙酰胆碱的降解，增加神经传递量，从而改善肌肉无力。
常用的抗AChE药物包括新斯的明（Pyridosquidin），雷米封（Pyridostigmine）等。
2.免疫抑制药物: 免疫抑制药物用于抑制免疫系统的异常活动，减少自身免疫反应，从而延缓病情进展和减轻严重症状。
常用的免疫抑制药物包括环孢素A（Cyclosporine A），甲氨蝶呤（Methotrexate）等。
这些药物需要在医生的监测下使用，因为它们可能带来严重的副作用。
3.全身性糖皮质激素: 糖皮质激素可以通过抑制免疫细胞的活性，减少自身免疫反应。
然而，副作用较多，如易感染、血糖升高、激素依赖等。
4.免疫球蛋白: 免疫球蛋白（IVIg）是从血浆中提取的免疫球蛋白，可以通过减少抗体产生、清除异常抗体以及改善神经传导功能来改善重症肌无力的症状。
IVIg的治疗效果较好，但是需要大量的血浆，费用较高。
5.补体抑制剂: 补体是免疫系统中的一组蛋白质，参与炎症反应和免疫反应。
补体抑制剂主要通过抑制补体的激活和清除异常的补体来改善症状。
手术治疗1.胸腺切除术: 胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法之一。
该手术可在切除胸腺后减少自身抗体的产生和释放，从而改善症状。
此外，胸腺切除术也可用于中度至重度的病例，特别是起病较早、体重较轻的患者。
2.眼部手术: 对于MG患者中严重眼睑下垂或眼球运动障碍的情况，可以考虑进行眼部手术，如提眉手术、眼睑重建手术等，以改善视力和外观。
支持性治疗1.重症肌无力危象的救治: 重症肌无力危象是指因呼吸肌麻痹引起的突发性、严重的呼吸困难，是一种危及生命的急性并发症。
重症肌无力用药禁忌
重症肌无力用药禁忌重症肌无力用药禁忌重症肌无力病人在服用一些药物时，要谨慎使用。
因为一些药物会直接加重病情，重症肌无力用药禁忌，有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。
心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等;P-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。
一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。
抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。
目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。
所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。
麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。
肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。
激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。
但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。
建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。
重症肌无力
一、重症肌无力-概念
重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉 接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于 神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 （acetylcholine receptor,AChR）受损引起。 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动 后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂 （cholinestesterase inhibitors,ChEI）治疗后症状减
护理措施
饮食护理
1、 注意营养均衡：宜多食高蛋白、高维生素、高纤维素及 富含钾、钙饮食。
2、 防止呛咳：避免让患者单独进餐，食物以易咀嚼的软食、 半流、糊状物或流质为宜，谨防患者用餐时出现呛咳甚 至出现误吸或窒息。
3、记录患者用餐时间：服药后15-30分钟左右进食。如果患 者在进食时感到吞咽困难或咀嚼无力时，我们应报告医 生，应尽早为患者留置胃管鼻饲食物，以免发生进食时 窒息或不能保证足够的营养。
相对评分=（试验前该项记录评分-注射后每次记录评分）/试验前该项
记录评分×100%，作为试验结果判定值。其中≤25%为阴性，>25%<60%为可疑阳性，≥60%为阳性。如检测结果为阴性，不能排除MG
的诊断。
三个危象是什么？ 如何处理？
重症肌无力三个危象及处理
肌无力危象 为最常见的危象，疾病本身所致。 处理：应酌情增加胆碱酯酶抑制剂剂量，直到安全剂量范 围内肌无力症状改善满意为止，如不能获得满意疗效时考
病历介绍
入院诊断： 1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴利综 合征？副肿瘤综合征？ 2、肺部感染
检查结果
2016.04.28 头部CT：未见明显异常；肺部CT：双肺炎症。 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位。 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿 b超提示右肾集合系统稍分离。 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体， 脑脊液培养正常。 4-30 19:15新斯的明实验阳性。
重症肌无力的药物禁忌
重症肌无力的心理护理保持愉快心境，消除悲观、恐惧、忧郁、急躁等不良精神伤害，建立必胜的信心，坚强的意志和乐观的情绪，对提高疗效，促进康复至关重要。
重症肌无力的心理调护可采取以下方法。
1．以情制情法：是指医生用言行、事物为手段，激起病者某种情志变化，以达到控制其病态情绪，促进身心康复的方法。
如对神情抑郁低沉的痿证患者，喜笑调护法颇为适合。
可采取讲故事、说笑话、听相声、看滑稽戏剧表演等，使患者喜笑一番，心境快乐，甚或采取冲喜的方法，举办喜事，给病人带来喜悦的心情，或通过与病人谈心的方法，用关心、体贴或用大量事例，开导病人，让其看到希望之光，转忧为喜，鼓足生活的勇气，从而促使症情早日改善，身体康复。
2．文娱怡神法：是指医生指导患者或自行运用传统文娱方式，达到畅怡神情，活动关节、舒筋活血，神形共养为目地的一种方法。
如各种游戏、舞蹈、奕棋、钩鱼、书画、玩具以及音乐等，都为文娱怡神的方法。
患者可根据其不同的证情和神情，以及各自兴趣爱好，分别选用相应的文娱项目。
小儿具有新奇好的心理特点，故宜于选用新奇玩具，同时配合智力游戏活动，如垒积木、开游乐汽车、骑木马、捉小鸡等。
3．环境爽神法：是指选择环境优美、风物宜人之处，以陶治性情，爽神养心，促使康复的方法。
具体环境可选择幽静的森林、清澈的泉水、壮丽的高山、充足的阳光、清新的空气、宜人的香花，或天然岩洞、人工石窟等。
居室宜通风透光、清静宽蔽，色彩布置宜根据心情和病证而定，以爽心悦目为佳。
日常生活注意事项⑴起居有常，劳逸结合；⑵饮食调节重症肌无力病机与气虚关系密切，故调节饮食更为重要，不能过饥或过饱，同时各种营养调配要适当，不能偏食。
下列食物食用后使本病加重，应避免食用：萝卜、芥菜、绿豆、海带、紫菜、剑花、西洋菜、黄花菜、西瓜、苦瓜、冬瓜、白菜、豆浆、豆奶、冷饮等，特别是萝卜和芥菜最为关键；少食寒凉，避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑花、西瓜、苦瓜之寒凉品。
肌腱病和肌腱断裂、重症肌无力、过敏反应等莫西沙星严重过敏不良反应临床表现、风险因素、预防及用药禁忌
肌腱病和肌腱断裂、重症肌无力加重、过敏反应等莫西沙星严重过敏后不良反应临床表现、风险因素、预防处理及用药禁忌莫西沙星致残和潜在的不可逆转的严重不良反应，包括肌腱炎，肌腱断裂，关节痛，肌痛，周围神经病变和中枢神经系统反应。
这些不良反应可发生在使用莫西沙星后数小时至数周。
任何年龄段的患者，之前没有相关风险因素，均有报告发生这些不良反应。
1.肌腱病和肌腱断裂临床表现：最常发生在跟腱，也有报道发生在肩，手部，肱二头肌，拇指和其他肌腱点。
发生时间使用莫西沙星后数小时或数天，或结束治疗后几个月。
风险因素：60 岁以上老年患者，服用皮质类固醇药物患者及肾脏、心脏或肺移植手术的患者，剧烈的体力活动，肾功能衰竭以及以前的肌腱疾病，如类风湿关节炎。
预防处理：出现以上症状时，应停止使用本品。
建议休息，并与医生联系，换用非喹诺酮类抗生素药物。
跟腱断裂可能需要手术修复。
2.重症肌无力加重临床表现：可能加剧重症肌无力患者的肌无力症状。
包括死亡和需要通气支持。
风险因素：与患有重症肌无力患者使用氟喹诺酮类药物相关。
预防处理：重症肌无力的患者应避免使用盐酸莫西沙星。
3. QT 间期延长临床表现：可使某些患者的心电图QT 间期延长。
预防处理：由于缺乏这些患者的用药经验，应避免用于下列患者：QT 间期延长的程度会随着药物浓度或者注射液的输液速率的增加而增加，因此，不应超过推荐剂量或滴注速度。
3.过敏反应临床表现：在第一次给药后即可发生，有些反应可伴随有心血管系统衰竭、丧失意识、刺痛、咽或面部水肿、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒等。
预防处理：1. 严重的过敏反应需要肾上腺素紧急治疗。
2.在第一次出现皮疹或其他任何过敏迹象时停止使用。
3. 必要时可进行输氧，静脉注射类固醇，气道管理，包括插管等措施。
4. 其他严重并且有时致命的反应临床表现：包括以下的一个或多个症状：风险因素：有些是由于过敏，有些则病因不明。
这些事件可能是重度的，通常发生在多剂量给药后。
常用药物禁忌症
常用药物禁忌症硫酸吗啡【禁忌】呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。
芬太尼【不良反应】1．一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。
2．严重副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。
3．本品有成瘾性，但较哌替啶轻。
【禁忌】支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。
禁止与单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林等）合用。
【注意事项】1．本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均应加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。
各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。
2．本品务必在单胺氧化酶抑制药（如呋喃唑酮、丙卡巴肼）停用14天以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量），否则会发生难以预料的、严重的并发症，临床表现为多汗、肌肉僵直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥，终致循环虚脱而死亡。
3．心律失常、肝、肾功能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。
4．本品药液有一定的刺激性，不得误入气管、支气管，也不得涂敷于皮肤和黏膜。
5．硬膜外注入本品镇痛时，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达到峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，处理应及时。
6．本品决非静脉全麻药，虽然大量快速静脉注射能使神智消失，但病人的应激反应依然存在，常伴有术中知晓。
7．快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气舒芬太尼【禁忌】1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用。
2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制。
重症肌无力(实例讲解)
口服强的松 > 20mg/day，超过3周
1. 区域麻醉下进行的小手术，常规剂量即可 2. 中等手术（例如下肢血管再通术，关节置换
术）：早晨口服常规剂量，手术开始前氢化可的 松50 mg静脉注射，以后24小时内每8小时静脉给 予25 mg氢化可的松 3. 大手术：早晨口服常规剂量，手术开始前氢化可 的松100 mg静脉注射，以后24小时内每8小时静 脉给予50 mg氢化可的松
1. 了解疾病的严重程度 2. 了解既往病程：是否曾经住院治疗以及是否曾经
发生肌无力危象或胆碱能危象 3. 了解既往的治疗方案 4. 明确是否存在胸腺瘤 5. 了解是否伴随其他内科疾病
病史关注点
是否有延髓综 呼吸肌乏力，气急，呼吸困难 MG治疗方案 相关疾病病史
其它免疫性疾病
甲状腺炎，类风湿关节炎，SLE
胸腺瘤切除术的病人应复习CT片
术后可能需要机械通气的危险因子
1. duration of MG > 6 years 2. presence of coexisting respiratory disease 3. pyridostigmine dose > 750 mg/day 4. vital capacity < 2.9 litres
0. Asymptomatic 1. Ocular signs and symptoms only 2. Generalised mild muscle weakness only 3. Generalised moderate weakness or bulbar
dysfunction 4. Acute fulminating presentation or respiratory
病史摘要
重症肌无力病人几种主要药物注意事项
重症肌无力病人几种主要药物注意事项他汀类药物与重症肌无力他汀类药物（3- 羟 -3- 甲基戊二酰辅酶 A 还原酶抑制剂）具有降血脂及抗炎作用，可降低脑血管疾病和冠心病的发生率。
在过去的10 年当中，他汀类药物的应用量明显增加，虽然大部分患者对他汀的耐受性普遍较好，但该药仍具有一定副作用，如肌痛，严重时还可以引起横纹肌溶解。
从理论上而言，他汀类药物有可能诱导或加重重症肌无力症状，但并非是通过影响神经肌肉接头传递所致。
药理机制研究发现，他汀类药物可抑制 T 细胞激活，诱导辅助 T（Th）细胞向 Th2 细胞方向转化，作用于 B 细胞及细胞因子，强化 B 细胞介导的免疫异常，从而使重症肌无力患者自身免疫反应加重而诱发疾病的发生或使病情加重。
到目前为止，已有多种自身免疫性疾病患者服用他汀类药物后症状加重的报道。
2002 年 Parmar 等报道了 1 例使用他汀类药物后出现重症肌无力症状的患者，在服用他汀类药物3 个月后出现眼睑下垂及全身无力，停药后症状在6 周后缓解，后因血脂控制欠佳，再次服药该类药物后2-3 个月再次出现肌无力症状，停药数周后恢复，该例患者被诊断为重症肌无力，但其血清学AchR 抗体阴性，未行重复电刺激检查，故有人质疑其 MG 的诊断。
2008 年 Oh 等报告 170 例诊断明确的重症肌无力患者中 54 例服用他汀类药物，其中 6 例服药后症状加重，均发生在服药后最初 8 周内，这 6 例中 2 例伴有血清 AchR 水平的升高，3 例停用他汀类药物后症状迅速缓解。
Jesse 等亦报道了 2 例服用他汀类药物后出现重症肌无力症状。
均为服用药物4 周左右出现眼外肌麻痹，停用他汀类药物及辅助小剂量激素治疗后改善。
虽然他汀类药物在理论上有可能会加重病情，在现实中也有病例报道，但该药并非绝对禁忌，我们也不能因噎废食。
对于重症肌无力合并高胆固醇血症的患者，还是应该按指征使用他汀类药物。
医生应该提前告知患者这种可能性，并在服用该药期间严密观察肌无力病情的变化以及是否有其他副作用，一旦出现立即调整或停用他汀类药物，以此解决用药理论和现实的矛盾。
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一、重症肌无力患者用药须知：
1. 加重或诱发重症肌无力的药物包括：
（1） 吗啡类止痛药。
（2） 麻醉药，如氯胺酮、普尔胺、利多卡因、普鲁卡因等。
（3） 肌肉松弛剂，如箭毒和D-筒箭毒碱、三甲季胺及十甲季胺等。
（1） 多粘菌素类，包括多粘菌素A、B和粘菌素。
（2） 四环素族抗生素，包括四环素、金霉素、土霉素和强力霉素等。
（3） 氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、妥布霉素、福提霉素A、乙基紫苏霉素和艮他霉素。
（4） 其他，有紫霉素、林可霉素、克林霉素、万古霉素和杆菌肽。
麻醉药品：许多麻醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安定、吗啡、镇定剂等呼吸抑制剂也应慎用。
激素类药：强的松、甲强龙、地塞米松等药物是治疗重症肌无力的最常用药物。但是在应用激素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。建议在应用激素治疗重症肌无力开始的三周，最好能在有呼吸机条件的大医院住院治疗，以免发生危险。
（4） 抗风湿药，如D-青酶胺。
（5） 肾上腺素能阻滞剂，如心得安、心得平、心得宁等。
（6） 去极化药物和膜稳定剂如奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺。
（7） 抗癫痫药，如苯妥英钠、三甲双酮和卡马西平等。
（8） 抗精神病药，如氯丙嗪、苯乙肼和丙咪嗪等。
抗生素：氨基糖甙类抗生素，包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等；四环素类，包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等，这类通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些；喹诺酮类，有环丙氟哌酸、氟哌酸、氟嗪酸等，这类药是治疗胃肠道、泌尿道感染的常用药物，也有诱发重症肌无力的可能。目前尚未发现可加重重症肌无力的抗生素有：青霉素、红霉素、氯霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其他头孢类抗生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗生素时，首选青霉素类抗生素，头孢菌素类抗生素和氯霉素。
3. 重症肌无力患者应如何选用抗生素：
（1） 青霉素类抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素。
（2） 头孢菌素类抗生素，如先锋必，头孢三嗪、头孢噻肟钠。
（3） 大环内酯类抗生素，如红霉素、白霉素、阿奇霉素、交沙霉素等。
（4） 绿霉素。
重症肌无力用药禁忌
重症肌无力病人在服用一些药物时，要谨慎使用。因为一些药物会直接加重病情，重症肌无力用药禁忌，有以下几类药物使用时需要注意或遵遗嘱。
心血管用药：抗心律失常药物，常被用来预防和治疗心律不齐，包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等；β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾病，所以经常会使用到这类药物，这时应该在神经科医师的指导下使用。
（9） 镇静安眠药，如水合氯醛、巴比妥类安眠药和安定类镇静药。现在我们还发现含扑尔敏的感冒药也可引起重症肌无力症状的加重。
（10） 蛇毒制剂。
（） 肉毒素。
（12） 其他，如催产素、抑肽酶、破伤风抗毒素和磺胺类药物。
2. 加重或诱发重症肌无力的抗生素：