巨大细菌性肝脓肿经皮穿刺引流和切开引流的疗效比较

临床研究巨大细菌性肝脓肿经皮穿刺引流和切开引流的疗效比较杜肇清卢强刘学民吕毅张谞丰【摘要】目的 比较经皮穿刺引流和脓肿切开引流两种引流方式治疗巨大细菌性肝脓肿的疗效。

方法 回顾性研究2000年1月至2014年12月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的31例单发性巨大细菌性肝脓肿患者临床资料。

其中男20例，女11例；年龄13～78岁，中位年龄56岁。

所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。

根据外科治疗方式不同分为经皮穿刺引流组（穿刺组，14例）和脓肿切开引流组（切开组，17例），分别行经皮穿刺引流术和脓肿切开引流术。

患者入院后均依据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗。

观察两组患者疗效和术后并发症等情况。

两组资料的比较采用Wilcoxon秩和检验、χ2检验或Fisher确切概率法。

结果 两组患者均全部治愈后出院。

穿刺组患者的术后并发症发生率为36％（5/14），明显低于切开组的94％（16/17）（χ2=13.55，P＜0.05）。

穿刺组的二次治疗率为21％（3/14），明显高于切开组的0（0/17）（P＜0.05）。

穿刺组患者的住院天数为12（4～36）d，明显少于切开组的29（14～61）d（Z=25.53，P＜0.05）。

结论 对于巨大细菌性肝脓肿行经皮穿刺引流术治疗可能获得与手术切开引流相同的疗效，且其创伤更小，并发症发生率更低，患者住院时间更短。

【关键词】肝脓肿，化脓性；发热；感染；引流术Curative effect comparison of percutaneous puncture drainage and incision drainage for huge bacterialliver abscess Du Zhaoqing, Lu Qiang, Liu Xuemin, Lyu Yi, Zhang Xufeng. Department of HepatobiliarySurgery, Institute of Advanced Surgical Technology and Engineering, the First Affiliated Hospital of Xi’anJiaotong University, Shaanxi Provincial Regenerative Medicine and Surgical Engineering Research Center,Xi＇an 710061, ChinaCorresponding author:Zhang Xufeng, Email:xfzhang125@【Abstract】Objective To compare the curative effect of percutaneous puncture drainage andabscess incision drainage for huge bacterial liver abscess. Methods Clinical data of 31 patients with singlehuge bacterial liver abscess treated in the First Affiliated Hospital of Xi＇an Jiaotong University betweenJanuary 2000 and December 2014 were retrospectively studied. Among the 31 patients, 20 were males and11 were females with the age ranging from 13 to 78 years old and the median of 56 years old. The informedconsents of all patients were obtained and the local ethical committee approval had been received. Accordingto the different surgical treatment, the patients were divided into the percutaneous puncture drainage group(puncture group, n=14) and the abscess incision drainage group (incision group, n=17). PercutaneousDOI ： 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2015.06.006基金项目：国家自然科学基金（81372582）；陕西省青年科技新星支持项目（2014KJXX-30）作者单位： 710061 西安交通大学第一附属医院肝胆外科西安交通大学先进外科技术与工程研究中心陕西省再生医学与外科工程研究中心通讯作者：张谞丰，Email: xfzhang125@puncture drainage and abscess incision drainage were performed respectively in the patients of two groups. After admission, all patients were treated with sensitive antibiotics according to the results of antimicrobial susceptibility test. The curative effect and postoperative complication of two groups were observed. The data comparison of two groups was conducted using Wilcoxon rank-sum test, Chi-square test or Fisher's exact test. Results The patients of two groups were all discharged after recovery. The incidence of postoperative complication in the puncture group was 36% (5/14), which was significantly lower than 94% (16/17) in the incision group (χ2=13.55, P<0.05). The secondary treatment rate of the puncture group was 21% (3/14), which was significantly higher than 0 (0/17) of the incision group (P<0.05). The length of stay of the puncture group was 12 (4-36) d, which was significantly shorter than 29 (14-61) d of the incision group (Z=25.53, P<0.05). Conclusions Percutaneous puncture drainage for huge bacterial liver abscess may achieve the same curative effect with the incision drainage, and has the advantages of smaller wound, lower incidence of complication and shorter length of stay.【Key words】Liver abscess, pyogenic;Fever;Infection;Drainage细菌性肝脓肿是严重危及生命的肝胆系统感染性疾病，病死率高达19％[1-2]。

有效的脓液引流是脓肿治疗关键的措施，常用方法包括经皮穿刺引流和手术切开引流。

目前针对巨大肝脓肿引流方式的选择仍存在较大争议[3-4]。

本研究比较两种引流方式治疗巨大细菌性肝脓肿患者的疗效，旨在为巨大细菌性肝脓肿引流方式的选择提供依据。

资料与方法一、一般资料回顾性研究2000年1月至2014年12月在西安交通大学第一附属医院接受治疗的31例单发性巨大细菌性肝脓肿患者临床资料。

纳入标准：（1）确诊为单发性肝脓肿；（2）经影像学检查明确显示肝脓肿最大直径＞10 cm。

排除标准：（1）诊断为阿米巴肝脓肿；（2）不能确定脓肿大小，或脓肿大小≤10 cm；（3）不能接受随访。

其中男20例，女11例；年龄13～78岁，中位年龄56岁。

所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。

二、研究方法根据外科治疗方式不同分为经皮穿刺引流组（穿刺组，14例）和脓肿切开引流组（切开组，17例），分别行经皮穿刺引流术和脓肿切开引流术。

患者入院后均依据药敏实验结果选用敏感抗生素治疗，多选用头孢三代或碳青霉烯类抗生素联合甲硝唑。

观察两组患者围手术期一般情况，包括术前一般资料、术后并发症、术后二次治疗情况、住院天数等。

三、统计学方法应用SPSS 15.0统计软件进行数据分析。

住院天数比较采用Wilcoxon秩和检验。

术前WBC、肝功能、脓腔分隔情况及术后并发症、术后二次治疗情况数据的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果一、两组患者术前一般资料的比较由表1可见，两组患者WBC、肝功能、脓腔分隔情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1穿刺组与切开组巨大细菌性肝脓肿患者术前一般资料比较（例）组别例数WBC（×109/L）ALT（U/L）AST（U/L）TB （μmol/L）脓腔分隔情况（例）穿刺组1441095866886切开组1771098899889χ2值0.160.430.270.080.27P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05调整应以细菌培养和药敏结果确定[16-17]。

本中心多选用头孢三代或碳青霉烯类抗生素联合甲硝唑治疗，疗程在2～5周，停药指征包括体温正常，WBC 水平正常和（或）细菌培养阴性。

肝脓肿经皮穿刺引流是指在超声或CT 引导下行细针穿刺脓腔，置管进行外引流。