痹症(膝关节骨性关节炎)精深中医诊疗方案设计
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案注：本诊疗方案参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）”诊疗方案结合我科特色制定。
中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以骨关节软骨损伤和骨质增生为特点的慢性关节疾病，也是老年人的常见病，多发病，又称退行性骨关节病、肥大性关节炎。
可出现膝关节疼痛，活动不灵活，疼痛明显时可有关节的肿胀发热，晚期可出现膝关节畸形，多见于老年人。
一、诊断标准:本病种参照“中华医学会骨科分会”制定的《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断标准进行诊断。
（一）诊断依据1、近1个月内反复膝关节疼痛；2、X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3、关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC < 2000个/m1；4、中老年患者(≥40岁)；5、晨僵≤3分钟；6、活动时有骨摩擦音(感)。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+ 2条或1+ 3+ 5+ 6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎。
（二）根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准进行分期：0期：正常；1期：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；2期：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；3期：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；4期：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
二、中医诊疗方法：采用我科膝痹病3+X综合疗法，即以中药辨证治疗、针刀松解、手法松动治疗作为我科膝痹病核心治疗方案，其余治疗为辅助治疗方案。
现分述如下：1、中药辨证内服本病种证型参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”，主要证型分为四型：（1）瘀血凝滞证特点：关节疼痛，痛有定处，如针刺，得寒温均不缓解，舌质暗，脉沉涩。
治则：活血化瘀，理气止痛方药：身痛逐瘀汤加减组方：当归、牛膝各15g，川芎、桃仁、红花、五灵脂、没药、黄芪、地龙、甘草各9g，羌活、秦艽、香附各6g。
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（二）辨证选择静脉滴注中药注射液 如血塞通、血栓通等
（三）非药物治疗
（1）电针：穴取犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、足三里、鹤顶、 血海、三阴交等穴位；手法平补平泻，针刺得气后连接电针仪，用密 波，刺激量以患者能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射 患膝关节周围区，留针20分钟。
3、实验室检查： 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。 伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP及血沉（ESR轻度升高，类风 湿因子及抗核抗体阴性。
4、具体诊断标准 ：
（1）近1个月内反复膝关节疼痛
（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或） 囊性变、关节缘骨赘形成
（一）中医辨证分型治疗
1、风寒湿痹
（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防己黄芪汤合防风汤加减： （防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、 茯苓、生姜、大枣、黄芪、甘草）
（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减（制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜）
（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减（薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂 枝、当归、川芎、制川乌、甘草）
（4）拔罐治疗；根据患者情况选择性运用拔罐疗法。
隔日1次，5次一疗程，治疗期间均可使用；
（5）外用药物：擦剂、膏药、喷剂
（6）口服药物：活血化瘀、补益肝肾、强筋壮骨类药物
（7）静脉给药，予活血化瘀药物，血塞通/血栓通等。
（8）关节腔积液时应行关节腔/髌上囊抽积液，必要时积液送检。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
中医诊疗方案计划
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090 ）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901 ）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综条, 可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级根据临床与放射学结合，可分为以下三期:早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形,关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+ ）,关节活动可。
X线表现（0〜I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+ ）,关节不稳。
X线表现（II - III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+ ）,关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2、风湿热痹证起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。
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痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案
膝痹病(膝关节骨关节病)中医诊疗方案1.中医证候诊断根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等。
具体表现为：1）寒湿痹：膝关节疼痛、肿胀、沉重，活动受限，周围肌肉酸痛，舌苔白腻，脉沉紧。
2）风湿痹：膝关节疼痛、肿胀、红肿热痛，关节僵硬，舌质红，苔薄白，脉浮数。
3）瘀血痹：膝关节疼痛、肿胀、紫暗，活动受限，舌质暗红或有瘀点，脉涩。
2.西医证候诊断根据不同的临床表现和影像学检查结果，西医可以将膝痹病分为轻度、中度和重度，以便制定更具针对性的治疗方案。
膝痹病是一种常见的膝关节骨关节病，需要进行中西医结合的诊疗方案。
中医诊断标准主要包括初起膝关节隐隐作痛，气候变化加重等症状，而西医则通过临床表现、影像学检查和实验室检查来诊断。
根据中医理论，膝痹病可分为不同证候类型，如寒湿痹、风湿痹、瘀血痹等，而西医则将其分为轻度、中度和重度。
在制定针对性的治疗方案时，需要综合考虑各种因素。
治疗膝关节炎的方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、针灸治疗、牵引疗法、手术疗法等。
其中，药物治疗是最常见的治疗方法之一，可以采用非甾体抗炎药、关节液替代剂、葡萄糖胺等药物，但需要注意其副作用。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、超声波等，可缓解疼痛和改善关节功能。
针灸治疗包括针刺法、灸法和针刀疗法等，可有效缓解疼痛和改善关节功能。
牵引疗法需要根据病情制定牵引的重量、角度和体位。
手术疗法是保守治疗无效时的选择，可以采用关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术等。
护理调摄要点包括心理护理和生活方式指导，如注意休息、保暖和进行必要的锻炼等。
评价方法采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎调查量表(WOMAC® 3.1)。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案病因与病机痹证是指关节肌肉等处疼痛、僵硬或不适，病程较长，常常会影响到生活和工作，其病因主要有以下几个方面：•前因不慎，致使筋骨受损•寒湿内侵，导致气血瘀滞•肝肾阴虚，使气血失于调养•劳损过度，消耗气血精气对于膝关节骨性关节炎的病因，其主要是运动过度和老龄化导致的软骨损伤和磨损，使得关节间隙缩小，骨头碰撞，引起了疼痛、肿胀和僵硬等症状。
中医诊疗方案中医认为痹证和关节疾病之间有着密不可分的联系，常见的痹症有风湿性关节炎、骨质增生、类风湿性关节炎等，而膝关节骨性关节炎就是其中的一种。
中医诊治膝关节骨性关节炎通常可以从以下三个方面入手：调理气血中医认为气血是人体内最为重要的生命物质，其能够运行全身各个组织器官，维护机体正常功能的秩序，而关节疾病多与气血不畅有关。
因此，中医治疗膝关节骨性关节炎时，常常以调理气血为首要任务。
针灸调理是治疗痹症的常用方法，常见的穴位有足三里、曲池、阳陵泉等，可以促进气血运行，调和全身气血，以达到缓解膝关节疼痛、增强关节活动度和抗炎等作用。
温通经络中医认为经络贯通全身各个组织器官，如果经络不通畅，则会导致病邪内停，引起各种疼痛等症状。
温通经络可以增强膝关节的抗病能力，使得它能够更好地承受压力。
此外，中医还推崇一些外治法来温通经络，如艾灸、火罐等，通过刺激皮肤与经络，令人体组织得以舒展、淋巴得以活跃，从而帮助提高膝关节对病疾的抵御能力。
肝肾调养中医认为肝肾是人体内最为重要的器官，肝为藏血之内脏，肾为先天之本脏。
中医治疗关节疾病时，例如膝关节骨性关节炎等，常常还会从调养肝肾入手。
调节肝肾，可以激发人体内部的正能量，从而使气血得以充沛，代谢功能正常，形成强健的体质，以抵御疾病的侵袭。
在中医诊疗方案中，常见的针灸穴位有肝3、肾3、太冲等来调养肝肾，有助于促进膝关节的治疗。
以上就是中医诊疗膝关节骨性关节炎的主要方案，需要提醒的是，中医治疗膝关节骨性关节炎诊疗方案是长效性的，只有长期坚持才能达到治疗效果，如果看到效果后任由状态失控，那么极有可能会引起疾病的复发。
痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹症（退行性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，包括西医学中退行性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中老年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型1、风寒湿痹（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案⼀、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪⽓闭阻经络，影响⾎⽓运⾏，导致肢体筋⾻、关节、肌⾁等处发⽣疼痛、重着、酸楚⿇⽊，或关节屈伸不理、僵硬、肿⼤、变⾏等症状的⼀种疾病，包括西医学中膝关节⾻性关节炎。
诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1⽉1⽇实施，由国家中医药管理局发布的《中华⼈民共和国中医药⾏业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“⾻痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年⽼体衰，⾻失滋养，⽓⾎失调，所致局部或全⾝⾻关节退化改变。
临床表现以⼤关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，⾆质偏暗，⾆苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退⾏性⾻关节病，肥⼤性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、⽓候的寒冷潮湿等天⽓变化有关，某些痹症的发⽣和加重可与饮⾷不当有关。
（3）本病可发⽣于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有⼀定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌⾁疼痛，屈伸不利，或疼痛游⾛不定，甚⾄关节剧痛，肿⼤、强硬、变⾏。
2.西医诊断标准：参照《⾻关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个⽉内反复膝关节疼痛；（2）X线⽚(站⽴或负重位)⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和(或)囊性变、关节缘⾻赘形成;（3）关节液(⾄少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中⽼年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有⾻摩擦⾳(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝⾻关节炎。
辨证分型风寒湿痹⾏痹：肢体关节、肌⾁疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游⾛性，初起可见恶风、发热等表证。
⾆苔薄⽩，脉浮或浮缓。
痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部⽪肤或有寒冷感。
⾆质淡，⾆苔薄⽩，脉弦紧。
着痹：肢体关节肌⾁酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤⿇⽊不仁。
(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见的慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹（膝关节骨性关节炎OA）中医诊疗方案膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是一种常见の慢性、进展性关节疾病。
其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。
临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。
一、中西医病名中医病名：膝痹病（TCD编码：BNV090）西医病名：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901）二、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）。
1、临床表现膝关节の疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）、关节无力、活动障碍。
2、影像学检查X线检查：骨关节炎のX线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。
伴有滑膜炎者可见C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性4、具体诊断标准综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎の分级根据Kellgren和Lawrecneの放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：（二）疾病分期根据临床与放射学结合，可分为以下三期：早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动可。
X线表现（0～I级）。
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验（+），关节不稳。
X线表现（II～III级）。
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验（+），关节活动度明显缩小，严重不稳。
X线表现（IV级）。
（三）证候诊断1、风寒湿痹证肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、病名中医病名：膝痹病西医病名：膝关节骨性关节炎二．诊断疾病诊断1.中医诊断标准：中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》标准：①初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;③膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;④X线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
2.西医诊断标准：参照美国风湿病学会1995 年制定的KOA 诊断标准：①临床标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.有骨摩擦音；c.晨僵≤30min；d.年龄≥38 岁；e.有骨性膨大；满足a＋b＋c＋d 条，或a＋b＋e 条或a＋d＋e 条可诊断KOA。
②临床+放射学标准：a.近1 个月里大多数日子时间有膝痛；b.X 线片显示有骨赘形成；c.关节液检查符合骨性关节炎；d.年龄≥40 岁；e.晨僵≤30min；f.有骨摩擦音；满足a+b 条，或a＋c＋e＋f 条或a＋d＋e＋f 条可诊断KOA。
三．中医治疗（一）辨证论治1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。
舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
治法：散寒除湿，祛风通络。
方药：防己黄芪汤合防风汤加减。
防风10g 防己10g 黄芪10g 羌活10g，独活10g 桂枝10g，加减：关节肿胀或积液，加茯苓30g、泽泻20g；服药后有咽干、咽痛者，加玄参10g、麦冬10g、知母10g。
中成药：风湿骨痛胶囊、追风透骨丸、蠲痹口服液等。
2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。
舌质红，苔黄，脉滑数。
治法：清热疏风，除湿止痛。
方药：大秦艽汤加减。
秦艽15g 当归12g 甘草6g 羌活12g防风9g 白芷12g 熟地10g 茯苓9g石膏30g 川芎9g 白芍12g 独活9g黄芩12g 生地12g 白术12g 细辛3g加减：关节热甚者，加忍冬藤30g；关节肿胀明显者，加防己15g、薏苡仁30g；关节游走痛者，加海风藤15g。
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痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案
一、定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻
木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，
包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据
1．中医诊断标准：参照1995年1月1日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”
（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2.西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:
（1）近1个月反复膝关节疼痛；
（2）X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
（3）关节液(至少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml; （4）中老年患者(多40岁);
（5）晨僵感30min、活动时有骨摩擦音(感)。
（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝骨关节炎。
三、辨证分型
1、风寒湿痹
（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热
等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（2）痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒
冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
（3）着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，
脉濡缓。
2、风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个活多个关节，活动
不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节
或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身
症状。
舌质红，舌苔黄活黄腻，脉滑数活浮数。
3、痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，活关节肌
肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体玩麻活重着，活关节僵硬变
性，屈伸不利，舌质紫暗活有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
4、肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝
酸软，舌质淡红，舌苔薄白活少津，脉沉细弱活细数。
四、治疗方案
（一）中医辨证分型治疗
1、风寒湿痹
（1）行痹治法：祛风通络，散寒除湿。
方药：防风汤加减
防风、麻黄、桂枝、根、当归、茯苓、生、大枣、甘草（2）痛痹治法：散寒通络，祛风除湿。
方药：乌头汤加减
制川乌、麻黄、芍药、甘草、黄芪、蜂蜜
（3）着痹治法：除湿通络，祛风散寒。
方药：薏米仁汤加减
薏米仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、当归、川芎、制川乌、甘草
2、风湿热痹治法：清热通络，祛风除湿。
方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
石膏、知母、黄柏、连翘、桂枝、防己、杏仁、薏米
仁、滑石、赤小豆、蚕砂
3、痰瘀痹阻证治法：化痰行谈，蠲痹通络。
方药：双合汤加减
桃仁、红花、当归、川芎、白芍、茯苓、半夏、皮、
白芥子、竹沥、汁
4、肝肾两虚证治法：培补肝肾，舒筋止痛。
方药：补血荣筋丸加减
熟地黄、肉苁蓉、五味子、鹿茸、菟丝子、牛膝、杜
仲、桑寄生、天麻、木瓜
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
如丹参注射液、黄芪注射液，参附注射液、红花注射液等。
（三）非药物治疗
1. 针刺治疗：穴取：取外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。
每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。
2. 牵引疗法
3. 其他外治法：
1）.灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。
2）.拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
3）.中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
4）.颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。
5）.熏蒸：每次30分钟，每日一次。
6）.刮痧：每个部位，3日一次。
7）.TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
8）. 针刀疗法：以松解粘连，缓解挛缩。
10日一次
9）. 中药外用足浴：血化瘀、舒筋通络，每日一次
五、辩证施护
1.一般护理
按中医科一般护理常规进行。
1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，
病情稳定后可适当下床活动。
2.脊柱变形者宜睡硬板床，保持衣被清洁干燥，出汗多
时及时擦干，更换衣单。
3.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，
适时更换卧位，受压部用软垫保护，防止发生压疮。
4.观察痹痛点对点的部位、性质、时间、及与气候变化
的关系。
5.病情观察，做好护理记录。
观察皮肤、汗出、体温、
舌脉及伴随症状等变化。
2.给药护理
1.风寒湿痹，中药汤剂宜热服。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，
忌食生冷。
3.热痹者，汤剂宜偏凉服。
3.饮食护理
1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食
生冷
3.热痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓
励多饮水。
4.情志护理
要关心患者，給于心理安慰。
减轻其痛苦，使其积极配合
治疗与护理。
劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情
舒畅。
5.健康指导
1.本病易复发，注意防风寒、防潮湿，避免居暑湿之地。
2.加强护理及功能体育锻炼，增强体质。
3.不适随诊。
六、中医治疗难点分析
1、膝痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显，甚至无效，膝部疼痛明显，严重影响生活质量。
2、部分患者综合治疗效果改善仍然有限，住院周期较长，治疗手段及方式上相对不够丰富是其中的一个原因。
3、部分膝痹病患者合并有膝关节游离体、半月板退行性破损等疾病，通过单纯中医综合治疗症状缓解不显。
4、膝痹病患者关节软骨退变明显，行走时关节弹响、干涩，活动不利明显，物理治疗症状缓解程度有限。
为了进一步发挥中医药在治疗膝痹中的作用，并使其疗效优势得到认可，本专科拟订如下解决措施与思路：
1、强调中西医结合治疗，在应用综合中医疗法的同时，服用非甾体类消炎药如布洛芬、芬必得、洛芬待因等，消除缓激肽、前列腺素等止痛物质，实现短时间改善疼痛症状效果，提高患者治疗满意率。
2、进一步引进各种物理治疗仪器，引进新的治疗方法，初步计划年度引入套管针刀治疗，由专家亲自示指导临床医师学习操作，并在科室推广试行。
3、患者膝关节骨关节炎合并有游离体及半月板破损时可通过膝关节关节镜治疗，游离体摘除或半月板修复能显著改善患者生活质量。
4、可予以患者膝关节药物注射润滑关节，营养关节软骨，改善症状。
5、引进中药热敷、封包治疗。
通过制定科室中药处方，应用于患者，以中医药理论为指导，中药热敷、封包治疗舒筋通络，实现症状的改善。
七、出院标准
1．膝痛、肿胀完全消失或明显好转。
2．日常生活能力基本恢复。
3．没有需要住院治疗的并发症。
八、疗效评价
（一）评价标准
1．临床治愈：膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感。
2．显效：静息无膝痛，无肿胀，偶有活动时疼痛，行走时无疼痛，不影响工作及生活。
3．有效：膝痛时发时止，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限。
4．无效：膝痛、肿胀及活动时疼痛无明显改善。
九、住院天数
住院天数可在2-4周。
十、平均住院费用
费用在2500-3000左右。