沿海地区结节性甲状腺肿临床与血清学特点

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结节性甲状腺肿并存恶性变34例临床诊疗体会

至１Ｏ年。
３２检查资料Ｉ
超声检查是评估甲状腺结节最有价值的
影像学检查方法，它不仅可用于判断结节的性质、大小和范围，３４例患者均以发现颈部包块就诊，其中也可用于引导ＦＡ，Ｎ是首选的常规检查。随着超声技术的不断
１术前评估．２
的敏感性就大大提高。颈部ＣＴ对甲状腺肿有其独特优势，包
括：囊壁环状强化、厚薄不均、内呈岛状强化等，囊同时可观察
病变与周围结构的关系，显示气管、血管受压情况。血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、血清降钙素等的检测对术前判断结节性甲状腺肿并存恶性变的可能有一定帮助。ＳＴＨ检测法敏感性
文回顾性分析我院２０年５月一２１０１００年４月经手术治疗的
３４例结节性甲状腺肿并存恶性变患者的临床资料，就其术前评估及手术方式进行探讨。
１资料与方法
１１一般资料．
２０年５月一２１０１Ｏ０年４月我院共收治
本组多数病例术前难以确诊，有报道称没有典型临床表现的患者在病史上也有一定的规律，即年龄较大、病史较长的结节性
存恶性变。其中以乳头状癌为主２７例，滤泡状癌３例，髓样癌３未分化癌１年龄分布：５～５１例，例。２岁３岁４例，５～５岁３岁４１，５岁～５岁５例，５岁～２岁４例。病灶限于一侧有１例４５５６２６例。累及双侧有８；例病灶直径＜ｍ２，ｃ～ｃ例，１ｃ０例１ｍ２ｍ９２ｍ４ｃ例。均未行淋巴结清扫，５ｃｍ其中术后到上级医院行二

甲状腺疾病论文写作

甲状腺相关抗体的检测及意义碘与甲状腺疾病 3.自身免疫病伴发甲状腺疾病的特点：(回顾性分析）原发性干燥综合征(pSS)合并甲状腺疾病的临床特
点和相关因素 Gitelman综合征(GS)与自身免疫甲状腺疾病相关
性
甲状腺疾病
4.大规模的流行病学调查：碘摄入量对血清甲状腺球蛋白(Tg)水平的影响食盐加碘前后与甲状腺疾病的变化碘充足地区血清TSH的正常参考范围
甲状腺疾病
甲减合并浆膜腔积液的误诊甲状腺危象误诊分析
甲状腺功能亢进
1.综述及进展抗甲状腺功能亢进药物治疗 I131的治疗进展相关指南的报道 2.甲状腺功能亢进并发症或合并症报道甲亢合并重症肌无力临床观察
甲状腺功能亢进
graves病(GD)患者骨质疏松的患病情况及指标的监测
甲状腺功能亢进症患者合并肺动脉高压的临床报道
功能亢进症(甲亢) 淡漠型甲状腺功能亢进症病例总结 5.误诊误治的个案及病例总结
甲状腺功能亢进
非典型甲亢的误诊分析甲亢性肌病误诊分析甲亢危象的误诊分析以精神症状首发的甲亢误诊分析
甲状腺功能减退
甲状腺功能减退
• 1.综述及进展 • 2.动物模型或实验室研究 • 3.病例报告 • 4.误诊分析
甲状腺疾病
写作思路总结
研究文献
中华内分泌代谢杂志中国地方病学杂志中国地方病防治杂志
甲状腺疾病
甲状腺疾病甲状腺功能亢进甲状腺功能减退甲状腺结节
甲状腺疾病
1.横断面调查：部分地区患病率的调查：某地区孕产妇甲亢患病
率人群碘摄入量与甲状腺疾病关系 2.综述与讲座：药物与甲状腺疾病
甲状腺疾病
甲状腺疾病
5.基因多态性与甲状腺疾病肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体基因(TRAIL)与结

中国甲状腺病诊疗指南-甲状腺炎

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。

由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。

病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症（甲减），有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。

甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎（subacute thyrolditiB），又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain 甲状腺炎等多种称谓。

本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。

多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。

国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l ：4．3，30一50岁女性为发病高峰。

多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染（如Q热或疟疾等）之后。

遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。

各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。

二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势（夏秋季节。

与肠道病毒发病高峰一致），不同地理区域有发病聚集倾向。

起病形式及病情程度不一。

1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d 达高峰。

地方性甲状腺肿概述

并发症
从全世界的报道看，缺碘地区的滤泡癌和未分化癌(anaplastic) 发病率高，而乳头状癌的发病率低；然而补碘后，在碘充足或高碘地区，滤泡癌和未分化癌发病率低，但乳头状癌的发病率高。
4.气管软化这是肿大的甲状腺长期压迫气管的结果，质地坚硬或钙化的甲状腺结节直接压迫气管是造成软化的主要因素。病人的主要症状是呼吸困难(71.6%)，甚至不能平卧(16.4%)，半数以上患者还有心慌、气促等心血管系统症状。马宵在陕西省对1.15万地甲肿手术治疗时，统计了甲状腺的并发症。
发病机制
TSH的慢效应往往是在持续性低碘的数周或数月后逐渐出现，与缺碘的程度和机体的反应性有关。一般讲严重缺碘2～3个月内，病人可出现甲状腺肿。TSH的变化与T4呈负相关，与T3无明显相关。值得注意的是，缺碘不太严重或病人代偿较好时， TSH轻度升高或处于正常偏高值水平，即亚临床甲减，这是常常被忽视的一种缺碘性损伤。
并发症
地方性甲状腺肿的另一个并发症为滤泡细胞性退行性癌及其肉瘤，用碘补充治疗后，其发生率下降，且病程向良性化增加。
实验室检查
1.甲状腺功能血T4正常低限或低于正常，血T3增高或正常 TSH增高或正常。
2.尿碘尿碘减少，多＜50μg/d(正常值50～100μg/d)。
其他辅助检查
1.131Ⅰ摄取率 131Ⅰ摄取率增高，可达90%～98%。 2.甲状腺B超可早期诊断甲状腺肿大。
治疗
(8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者。
病因
此外，在自然界含碘丰富的地区也有本病流行，主要是因为摄入碘过多，从而阻碍了甲状腺内碘的有机化过程，抑制T4的合成，促使TSH分泌增加而产生甲状腺肿，称为高碘性地方性甲状腺肿。

血清炎症因子、凝血指标与甲状腺癌临床病理特征及预后的相关性

㊃2663㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.24.018血清炎症因子㊁凝血指标与甲状腺癌临床病理特征及预后的相关性程卫,戚新春陕西省肿瘤医院头颈科,陕西西安710061摘要:目的分析甲状腺癌患者病理组织学与血清炎症因子㊁凝血指标的相关性㊂方法选择2016年3月至2017年12月陕西省肿瘤医院头颈科收治的甲状腺癌患者90例为甲状腺癌组,选择同期在该院体检的健康者(甲状腺超声评价分级1级)60例作为健康对照组,以及体检发现甲状腺结节者(甲状腺超声评价分级2~ 3级)56例作为甲状腺结节组㊂收集所有研究对象系统免疫炎症指数(S I I)㊁趋化因子受体4(C X C R4)蛋白㊁肿瘤坏死因子-α(T N F-α)㊁高迁移率族蛋白B1(HMG B1)及凝血指标[活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁凝血酶原时间(P T)㊁凝血酶时间(T T)㊁纤维蛋白原(F b g)];分析不同临床病理特征甲状腺癌患者的血清炎症因子及凝血功能指标水平㊂采用K a p l a n-M e i e r法计算患者无瘤生存期,对预后生存差异进行对数秩检验(L o g-R a n k)比较㊂结果甲状腺结节组㊁甲状腺癌组患者S I I㊁T T及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4㊁F b g水平均明显高于健康对照组(P<0.05)㊂甲状腺结节组㊁甲状腺癌组患者P T㊁A P T T明显低于健康对照组(P<0.05)㊂滤泡癌㊁发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅲ+Ⅳ期的甲状腺癌患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平均分别高于乳头状癌㊁未发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅰ+Ⅱ期的患者(P<0.05)㊂90例甲状腺癌患者随访5年,5年累计无瘤生存率为82.22%(74/90)㊂生存曲线显示,高水平S I I㊁HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4㊁F b g㊁T T的甲状腺癌患者无瘤生存率明显低于低水平S I I㊁HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4㊁F b g㊁T T患者(L o g-R a n kχ2=6.842㊁8.899㊁6.857㊁12.051㊁6.687㊁8.342,P<0.05)㊂结论甲状腺癌患者血清炎症因子㊁凝血指标与临床病理特征存在一定关系,检测血清炎症因子㊁凝血指标对诊断甲状腺癌及评估病情变化有一定帮助,并有助于评估甲状腺癌患者预后情况㊂关键词:甲状腺癌;病理类型;淋巴结转移;炎症因子;凝血指标中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2023)24-3662-06C o r r e l a t i o n b e t w e e n s e r u m i n f l a m m a t o r y f a c t o r s a n d c o a g u l a t i o n i n d i c a t o r s w i t h c l i n i c a lp a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d p r o g n o s i s i n t h y r o i d c a n c e rC H E N G W e i,Q I X i n c h u nD e p a r t m e n t o f H e a d a n d N e c k,S h a a n x i P r o v i n c i a l T u m o r H o s p i t a l,X i'a n,S h a a n x i710061,C h i n a A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e p a t h o l o g i c a l h i s t o l o g y w i t h s e r u m i n f l a mm a-t o r y f a c t o r s a n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s i n t h e p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e r.M e t h o d s N i n e t y p a t i e n t s w i t h t h y-r o i d c a n c e r a d m i t t e d a n d t r e a t e d i n t h e h e a d a n d n e c k d e p a r t m e n t o f S h a a n x i P r o v i n c i a l T u m o r H o s p i t a l f r o m M a r c h2016t o D e c e m b e r2017w e r e s e l e c t e d a s t h e t h y r o i d c a n c e r g r o u p,a t t h e s a m e t i m e60c a s e s h e a l t h y i n-d i v i d u a l s(w i t h t h e t h y r o i d u l t r a s o u n d e v a l u a t i o n i n t h e h o s p i t a l g r a d e o f1)w h o u n d e r w e n t p h y s i c a l e x a m i n a-t i o n i n t h e h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p,a n d56c a s e s(w i t h t h e t h y r o i d u l t r a s o u n d e v a l u-a t i o n g r a d e o f2-3)w h o w e r e f o u n d t o h a v e t h y r o i d n o d u l e s d u r i n g p h y s i c a l e x a m i n a t i o n w e r e s e l e c t e d a s t h e t h y r o i d n o d u l e g r o u p.T h e s y s t e m i c i mm u n e i n f l a mm a t o r y i n d e x(S I I),c h e m o k i n e r e c e p t o r4(C X C R4)p r o-t e i n,t u m o r n e c r o s i s f a c t o r-α(T N F-α),h i g h m o b i l i t y g r o u p p r o t e i n B1(HMG B1)a n d c o a g u l a t i o n i n d e x e s[a c-t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o p l a s t i n t i m e(A T P P),p r o t h r o m b i n t i m e(P T),t h r o m b i n t i m e(T T),f i b r i n o g e n(F b g)] w e r e c o l l e c t e d f r o m a l l t h e s t u d y s u b j e c t s;T h e s e r u m i n f l a mm a t o r y f a c t o r s,c o a g u l a t i o n i n d e x e s l e v e l s w i t h t h y r o i d c a n c e r w i t h d i f f e r e n t c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s w e r e a n a l y z e d;t h e K a p l a n-M e i e r m e t h o d w a s u s e d t o c a l-c u l a t e t h e t u m o r-f r e e s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s,a n d t h e p r o g n o s t i c s u r v i v a l d i f f e r e n c e s c o n d u c t e d t h e L o g-R a n k t e s t c o m p a r i s o n.R e s u l t s T h e l e v e l s o f s e r u m S I I,HMG B1,T N F-α,C X C R4,F b g,a n d T T i n t h e t h y r o i d n o d-u l e g r o u p a n d t h y r o i d c a n c e r g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p(P< 0.05).S e r u m P T a n d A P T T i n t h e t h y r o i d n o d u l e g r o u p a n d t h y r o i d c a n c e r g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e h e a l t h y c o n t r o l g r o u p(P<0.05).S e r u m S I I,HMG B1,T N F-αa n d C X C R4l e v e l s i n t h e p a-作者简介:程卫,男,副主任医师,主要从事头颈肿瘤综合治疗方面的研究㊂t i e n t s w i t h f o l l i c u l a r c a r c i n o m a,l y m p h n o d e m e t a s t a s i s a n d T NM s t a g eⅢ+Ⅳw e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e p a t i e n t s w i t h t h e p a p i l l a r y c a r c i n o m a,l y m p h n o d e n o n-m e t a s t a s i s a n d T NM s t a g eⅠ+Ⅱ,r e s p e c t i v e l y(P< 0.05).N i n e t y p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e r w e r e f o l l o w e d u p f o r5y e a r s,a n d t h e5-y e a r c u m u l a t i v e t u m o r-f r e e s u r v i v a l r a t e w a s82.22%(74/90).T h e s u r v i v a l c u r v e s h o w e d t h a t t h e t u m o r-f r e e s u r v i v a l r a t e s i n t h e p a-t i e n t s w i t h h i g h l e v e l s o f S I I,HMG B1,T N F-α,C X C R4,F b g a n d T T w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e t h y r o i d c a n c e r p a t i e n t s w i t h l o w l e v e l s o f S I I,HMG B1,T N F-α,C X C R4,F b g a n d T T(L o g-R a n kχ2=6.842,8.899,6.857,12.051,6.687,8.342,P<0.05).C o n c l u s i o n T h e r e i s a c e r t a i n r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m i n-f l a mm a t o r y f a c t o r s a n d c o ag u l a t i o n i n d e x e s w i th c li n i c o p a t h o l o g i c a l c h a r a c t e r i s t i c s i n t h e p a t i e n t s w i t h t h y r o i dc a n c e r.D e t e c t i n g t h e e x p r e s s i o n l e v e l s o f s e r u m i n f l a mm a t o r y f a c t o r s a nd c o a g u l a t i o n i n de x e s i s h e l pf u l i n t h ed i a g n o s i s o f t h y r o i d c a n ce r a n d a s s e s s m e n t of d i s e a s e c o n d i t i o n c h a ng e,a n dh e l p s t o a s s e s s t h e p r o g n o si s o f t h e p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e r.K e y w o r d s:t h y r o i d c a n c e r;p a t h o l o g i c a l t y p e;l y m p h n o d e m e t a s t a s i s;i n f l a mm a t o r y f a c t o r s;c o a g-u l a t i o n i n d i c a t o r s甲状腺癌是发生于甲状腺的内分泌性恶性肿瘤,临床发病率较高,约占全身恶性肿瘤的1%,其中甲状腺乳头状癌较多见,约占80%以上[1-2]㊂目前甲状腺癌的发病机制尚不明确,且病理类型多,生物学特点差异较大,预后情况不同[3-4],因此早期诊断甲状腺癌并分析其病理特点及病情发生情况,有助于指导临床制订治疗方案及改善患者预后㊂既往研究表明,炎症反应与甲状腺癌的发生及发展密切相关㊂一方面,炎症反应可增加恶性肿瘤的发生率;另一方面,炎症反应可存在肿瘤微环境中介导肿瘤的发展过程[5-6]㊂趋化因子受体4(C X C R4)蛋白是趋化因子基质细胞衍生因子-1(C X C L12)的特异受体,可参与淋巴细胞的趋化功能㊂近年研究认为,C X C R4在肺癌㊁非霍奇金淋巴瘤㊁乳腺癌等恶性肿瘤中明显异常表达,发挥促肿瘤生长作用㊂高迁移率族蛋白B1(HMG B1)是一种促炎因子,可介导细胞迁移㊁分化㊁炎症及免疫改变,还可参与多种肿瘤细胞的侵袭及迁移过程㊂肿瘤坏死因子-α(T N F-α)是一种由巨噬细胞及活化T细胞分泌的多功能因子,可参与炎症反应及细胞坏死,在肺癌㊁前列腺癌中明显异常表达,与肿瘤细胞的生长及侵袭存在一定联系㊂系统免疫炎症指数(S I I)是通过粒细胞计数(N)㊁淋巴细胞计数(T L C)㊁血小板计数(P L T)计算而成的新型炎症指标,可反映机体免疫应答功能改变,目前在评估肺癌㊁胃癌及食管癌等实体瘤预后方面价值较高㊂以上炎症因子均与临床常见恶性肿瘤的发生及发展密切相关,但与甲状腺癌的相关机制少见研究报道㊂本试验拟分析甲状腺癌患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平的变化,了解上述指标是否有助于评估甲状腺癌患者的病情及预后㊂另外,既往研究表明,甲状腺癌患者多伴有凝血功能异常,可能通过增加机体的凝血状态,诱导血栓形成,从而促进肿瘤的恶性转移,活化部分凝血活酶时间(A P T T)㊁凝血酶原时间(P T)㊁凝血酶时间(T T)㊁纤维蛋白原(F b g)作为临床常见的凝血4项,可能参与甲状腺癌的发生及发展过程[7]㊂本试验选择2016年3月至2017年12月本院头颈科收治的甲状腺癌患者90例为观察对象,旨在分析甲状腺癌患者病理组织学与血清炎症因子㊁凝血指标的相关性㊂1资料与方法1.1一般资料选择2016年3月至2017年12月本院头颈科收治的甲状腺癌患者90例作为甲状腺癌组㊂纳入标准:(1)经病理检查确诊为甲状腺癌;(2)为首次就诊,未进行相关治疗;(3)患者依从性良好,可配合检查㊂排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)合并急性感染;(3)合并免疫系统疾病或代谢性疾病㊂选择同期在本院体检的健康者(甲状腺超声评价分级1级)60例作为健康对照组,选择同期体检发现甲状腺结节者(甲状腺超声评价分级2~3级)56例作为甲状腺结节组㊂健康对照组中男16例㊁女44例,平均年龄为(43.16ʃ9.85)岁㊂甲状腺结节组中男14例㊁女42例,平均年龄为(43.28ʃ4.04)岁㊂甲状腺癌组中男24例㊁女66例,平均年龄为(43.21ʃ4.36)岁;病理类型:乳头状癌52例,滤泡癌38例;发生淋巴结转移30例,未发生淋巴结转移60例;T NM分期:Ⅲ+Ⅳ期46例,Ⅰ+Ⅱ期44例㊂各组年龄㊁性别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂本研究经本院医学伦理委员会审核批准㊂所有受试者或其家属对本研究均知情㊂1.2方法1.2.1血清检查采集所有受检者静脉血5m L, 3000r/m i n离心10m i n,分离上清液,于-80ħ冰箱中冷冻保存,避免反复融冻㊂采用酶联免疫吸附试验检测T N F-α㊁HMG B1水平;采用血细胞分析仪检测N㊁T L C㊁P L T水平,并计算S I I,S I I=P L TˑN/T L C;采用全自动血凝分析仪检测患者A P T T㊁P T㊁T T㊁F b g,比较各组受检者炎症因子㊁凝血指标变化㊂㊃3663㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.241.2.2随访评价甲状腺癌组90例患者中,采用电话㊁门诊等方式进行随访,随访截止到2022年12月㊂观察并记录甲状腺癌患者无瘤生存期㊂1.3统计学处理采用S P S S20.0软件对数据进行分析㊂呈正态分布的计量资料以xʃs表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用方差分析,多组间两两比较采用S N K-q检验;计数资料以例数㊁百分率表示,组间比较采用χ2检验;采用K a p l a n-M e i e r法计算患者无瘤生存期,预后生存差异比较采用对数秩检验(L o g-R a n k)㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1甲状腺结节组㊁甲状腺癌组㊁健康对照组血清炎症因子指标水平比较甲状腺结节组㊁甲状腺癌组患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平明显高于健康对照组,甲状腺癌组患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平明显高于甲状腺结节组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2甲状腺结节组㊁甲状腺癌组㊁健康对照组凝血指标比较甲状腺结节组㊁甲状腺癌组患者P T㊁A P T T 明显低于健康对照组,F b g水平及T T明显高于健康对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌组患者P T㊁A P T T明显低于甲状腺结节组,F b g水平㊁T T明显高于甲状腺结节组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3不同临床病理特征的甲状腺癌患者炎症因子指标水平比较滤泡癌㊁发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅲ+Ⅳ期的甲状腺癌患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4分别高于乳头状癌㊁未发生淋巴结未转移㊁T NM分期Ⅰ+Ⅱ期的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.4不同临床病理特征的甲状腺癌患者凝血指标比较滤泡癌㊁发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅲ+Ⅳ期的甲状腺腺癌患者血清P T㊁A P T T明显低于乳头状癌㊁未发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅰ+Ⅱ期的患者,F b g 水平及T T明显高于乳头状癌㊁未发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅰ+Ⅱ期的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表1甲状腺结节组㊁甲状腺癌组㊁健康对照组血清炎症因子指标水平比较(xʃs)组别n S I I HM G B1(n g/L)T N F-α(p g/m L)C X C R4(μg/m L)健康对照组60206.31ʃ56.124.15ʃ1.0518.45ʃ4.690.26ʃ0.05甲状腺结节组56316.58ʃ114.63a4.82ʃ1.59a33.45ʃ15.28a0.37ʃ0.11a甲状腺癌组90511.35ʃ128.79a b8.56ʃ1.33a b110.25ʃ17.69a b0.56ʃ0.09a bF151.76241.27891.68227.62P<0.001<0.001<0.001<0.001注:与健康对照组相比,a P<0.05;与甲状腺结节组相比,b P<0.05㊂表2甲状腺结节组㊁甲状腺癌组㊁健康对照组凝血指标比较(xʃs)组别n P T(s)F b g(g/L)T T(s)A P T T(s)健康对照组6014.53ʃ3.212.09ʃ0.5115.36ʃ1.2531.56ʃ3.45甲状腺结节组5613.02ʃ1.25a2.48ʃ0.41a16.82ʃ1.04a28.15ʃ3.32a甲状腺癌组9011.59ʃ1.15a b3.05ʃ0.54a b18.98ʃ1.45a b24.96ʃ3.18a bF39.2569.46147.5372.64P<0.001<0.001<0.001<0.001注:与健康对照组相比,a P<0.05;与甲状腺结节组相比,b P<0.05㊂表3不同临床病理特征的甲状腺癌患者炎症因子指标水平比较(xʃs)临床病理特征n S I I HMG B1(n g/L)T N F-α(p g/m L)C X C R4(μg/m L)病理类型滤泡癌38517.80ʃ33.2512.15ʃ1.19125.29ʃ11.470.65ʃ0.13乳头状癌52479.25ʃ21.267.16ʃ1.23100.26ʃ12.050.43ʃ0.10t6.70019.2709.9319.076P<0.001<0.001<0.001<0.001淋巴结转移发生转移30564.13ʃ55.2011.90ʃ1.13127.29ʃ11.360.63ʃ0.15未发生转移60337.25ʃ69.257.46ʃ0.54101.26ʃ9.750.42ʃ0.11㊃4663㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n,D e c e m b e r2023,V o l.20,N o.24续表3 不同临床病理特征的甲状腺癌患者炎症因子指标水平比较(x ʃs )临床病理特征nS I I HMG B 1(n g/L )T N F -α(p g/m L )C X C R 4(μg /m L ) t15.62025.29311.2937.537P <0.001<0.001<0.001<0.001T NM 分期Ⅲ+Ⅳ期46540.25ʃ43.8511.23ʃ1.56123.25ʃ18.760.60ʃ0.13 Ⅰ+Ⅱ期44460.33ʃ40.186.88ʃ0.4597.25ʃ10.200.48ʃ0.11 t 9.00317.7988.1164.717P<0.001<0.001<0.001<0.0012.5 S I I ㊁HMG B 1㊁T N F -α㊁C X C R 4㊁F b g㊁T T 不同水平的甲状腺癌患者无瘤生存率比较本研究中90例甲状腺癌患者随访5年,5年累计无瘤生存率为82.22%(74/90),按照所有甲状腺癌患者S I I㊁HMG B 1㊁T N F -α㊁C X C R 4㊁F b g ㊁T T 水平的均值进行分层,将各指标分为高㊁低水平:S I I ȡ403.25为高水平,<403.25为低水平;HMG B 1ȡ5.65n g/L 为高水平,<5.65n g /L 为低水平;T N F -αȡ52.36p g/m L 为高水平,<52.36p g /m L 为低水平;C X C R 4ȡ0.42μg /m L 为高水平,<0.42μg /m L 为低水平;F b g ȡ2.58g /L 为高水平,<2.58g /L 为低水平;T Tȡ17.26s 为高水平,<17.26s 为低水平㊂生存曲线显示,高水平S I I ㊁HM G B 1㊁T N F -α㊁C X C R 4㊁F b g㊁T T 的甲状腺癌患者无瘤生存率明显低于低水平S I I ㊁HM G B 1㊁T N F -α㊁C X C R 4㊁F b g ㊁T T 的患者(L o g -R a n k χ2=6.842㊁8.899㊁6.857㊁12.051㊁6.687㊁8.342,P <0.05)㊂见图1㊂注:A 表示不同S I I 的甲状腺癌患者生存曲线比较;B 表示不同HMG B 1水平的甲状腺癌患者生存曲线比较;C 表示不同T N F -α水平的甲状腺癌患者生存曲线比较;D 表示不同C X C R 4水平的甲状腺癌患者生存曲线比较;E 表示不同F b g 水平的甲状腺癌患者生存曲线比较;F 表示不同T T 水平的甲状腺癌患者生存曲线比较㊂图1 S I I ㊁HMG B 1㊁T N F -α㊁C X C R 4㊁F b g㊁T T 不同水平的甲状腺癌患者生存曲线比较表4 不同临床病理特征的甲状腺癌患者凝血指标比较(x ʃs )临床病理特征nP T (s)F b g (g/L )T T (s)A P T T (s )病理类型滤泡癌3811.33ʃ1.203.35ʃ0.3521.27ʃ1.1323.25ʃ5.21 乳头状癌5213.59ʃ1.042.93ʃ0.3216.60ʃ1.1927.30ʃ5.10 t-9.5405.91118.781-3.687 P<0.001<0.001<0.001<0.001㊃5663㊃检验医学与临床2023年12月第20卷第24期 L a b M e d C l i n ,D e c e m b e r 2023,V o l .20,N o .24续表4不同临床病理特征的甲状腺癌患者血清凝血指标比较(xʃs)临床病理特征n P T(s)F b g(g/L)T T(s)A P T T(s)淋巴结转移发生转移3010.26ʃ1.523.25ʃ0.4220.26ʃ1.3523.63ʃ5.15未发生转移6013.74ʃ1.232.80ʃ0.3616.88ʃ1.1426.79ʃ5.02 t-11.6795.28512.459-2.791 P<0.001<0.001<0.0010.006 T NM分期Ⅲ+Ⅳ期469.59ʃ0.633.01ʃ0.4219.72ʃ2.2323.74ʃ2.79 Ⅰ+Ⅱ期4413.48ʃ1.502.60ʃ0.3616.81ʃ1.6426.42ʃ3.33 t16.1654.9627.027-4.146 P<0.001<0.001<0.0010.0303讨论甲状腺癌是临床常见的头颈部恶性肿瘤,病理类型可分为乳头状癌㊁滤泡癌等,其中乳头状癌恶性程度低㊁预后情况较好[8]㊂甲状腺癌大多数发展较为缓慢,肿瘤病灶较小,但早期淋巴结转移率较高,既往研究发现,甲状腺癌淋巴结转移高达40%,淋巴结转移严重影响患者的治疗效果及预后[9],因此早期评估甲状腺癌患者病理类型及淋巴结转移情况有助于临床治疗及预后评估㊂研究表明,长期慢性炎症病灶可并发恶性肿瘤,而恶性肿瘤组织常存在炎症细胞,炎症反应与肿瘤的发生密不可分[10-11]㊂T N F-α是一种由巨噬细胞及活化T细胞产生的炎症因子,肿瘤细胞可通过自分泌及激活体内淋巴细胞使T N F-α水平升高,而T N F-α可通过刺激单核-巨噬细胞诱导其他炎症因子的产生促进肿瘤细胞的增加,还可降低机体的免疫功能,促进肿瘤细胞的迁移及侵袭[12-13]㊂S I I是通过N㊁T L C及P L T数量计算而来的指标,可反映机体免疫应答功能,其值在肝癌㊁胃癌及甲状腺癌中异常,可应用于恶性肿瘤的诊断及评估预后[14]㊂HMG B1是存在于真核细胞中的非组蛋白之一,是机体炎症反应启动的早期炎症介质,可通过活化N F-κB通路诱导炎症反应,还可活化MM P-9促进肿瘤的迁移及侵袭[15]㊂C X-C R4是一种趋化因子受体,可参与炎症反应㊁肿瘤的增殖及分化等过程㊂张芳等[16]研究表明,C X C R4在甲状腺癌患者血清中异常表达,可参与甲状腺癌的增殖及侵袭过程,定期检测C X C R4水平可能有助于评价甲状腺癌患者的病情及预测患者预后㊂本研究中,甲状腺癌组患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平明显高于健康对照组及甲状腺结节组;滤泡癌㊁发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅲ+Ⅳ期的甲状腺癌患者S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4水平分别高于乳头状癌㊁未发生淋巴结转移㊁T NM分期Ⅰ+Ⅱ期的患者㊂这说明炎症反应参与甲状腺癌的发生及发展,S I I及血清HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4等炎症因子水平可帮助评估甲状腺癌患者的病情及预后㊂既往研究认为,多数甲状腺疾病患者存在凝血功能异常,可引起一级㊁二级止血改变,增加出血或血栓发生率[17]㊂凝血功能异常可维持机体的高凝状态,增加血栓发生风险,促进肿瘤细胞的迁移及侵袭,诱导淋巴结转移,不仅加重患者病情,还可引起并发症的发生,加重患者痛苦[18]㊂本研究中,甲状腺癌组患者F b g㊁T T高于健康对照组㊁甲状腺结节组,P T㊁A P T T 低于健康对照组㊁甲状腺结节组㊂提示甲状腺癌患者存在明显的凝血功能异常,早期评估患者凝血功能㊁纠正凝血功能异常可有助于控制病情进展,改善患者预后㊂另外,本研究发现,随着S I I㊁T T及HMG B1㊁T N F-α㊁C X C R4㊁F b g水平的升高,患者无瘤生存率降低㊂说明甲状腺癌患者炎症因子水平升高,发挥促肿瘤生长作用,帮助肿瘤细胞快速转移,诱导肿瘤复发;同时甲状腺癌细胞进入血液循环之后可诱导机体处于高凝状态,而机体高凝状态可为癌细胞的转移及侵袭提供良好条件,形成恶性循环,增加甲状腺癌转移及复发风险㊂综上所述,甲状腺癌患者存在炎症反应及凝血功能异常,且炎症因子㊁凝血指标与病理类型㊁淋巴结转移㊁病理分期存在一定关系,检测炎症因子㊁凝血指标对诊断甲状腺癌及评估病情变化有一定帮助,有助于预测甲状腺癌患者预后情况㊂但由于本研究时间较短,尚未分析影响甲状腺癌患者病理类型及淋巴结转移的相关因素,未来将做深入研究㊂参考文献[1]HA R O O N A L,R A S H E E D M R,X U B.M o l e c u l a r A l-t e r a t i o n s i n t h y r o i d c a r c i n o m a[J].S u r g P a t h o l C l i n,2019, 12(4):921-930.[2]X U B,G HO S S E I N R.P o o r l y d i f f e 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甲状腺结节

甲状腺结节一概述甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。

临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。

甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。

二病因甲状腺结节可有多种病因引起。

1.增生性结节性甲状腺肿碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。

2.肿瘤性结节甲状腺良性肿瘤、甲状腺乳头状瘤、滤泡细胞癌、甲状腺髓样癌、未分化癌、淋巴癌等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤以及转移癌。

3.囊肿结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血斑囊性变、甲状腺癌囊性变、先天的甲状舌骨囊肿和第四鳃裂残余导致的囊肿。

4.炎症性结节急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎均可以结节形式出现。

极少数情况下甲状腺结节为结核或梅毒所致。

三临床表现1.结节性甲状腺肿以中年女性多见。

在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌T SH增多，甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下，经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。

结节内可有出血、囊变和钙化。

结节的大小可由数毫米至数厘米。

临床主要表现为甲状腺肿大，触诊时可扪及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度，少数患者仅能扪及单个结节，但在作甲状腺显像或手术时，常发现有多个结节。

患者的临床症状不多，一般仅有颈前不适感觉，甲状腺功能检查大多正常。

2.结节性毒性甲状腺肿本症起病缓慢，常发生于已有多年结节性甲状腺肿的患者，年龄多在4 0～50岁以上，以女性多见，可伴有甲亢症状及体症，但甲亢的症状一般较轻，常不典型，且一般不发生浸润性突眼。

甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动，甲状腺部位无血管杂音。

甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高，由功能自主性结节引起者，核素扫描示“热结节”。

甲状腺结节术前临床资料与术后病理结果对比分析

甲状腺结节术前临床资料与术后病理结果对比分析专业名称：内科学（内分泌学与代谢病）研究生：龙本丹导师：时立新教授[摘要] 目的探讨术前临床资料在判断甲状腺结节良恶性方面的价值。

方法回顾性分析贵州省人民医院普外科2010年2月至2012年9月经手术治疗645例甲状腺结节患者临床资料。

结果 1. 645例患者中良性结节组526例（81.6%），恶性结节组119例（18.4%）。

良性结节组中最多见的为结节性甲状腺肿（88.4%）；恶性结节组中最多见为分化型甲状腺癌（DTC，97.5%）。

2. 645例患者中男性83例，女性562例，男女之比为1:6.8，而男性甲状腺结节恶性率却高于女性（P=0.020）。

恶性结节组平均年龄（43.9±13.8）岁早于良性结节组（48.2±12.4）岁（P=0.001），良性结节组在45～59岁年龄段的例数最多，而恶性结节组在＜45岁年龄段的例数最多，且＜45岁的甲状腺结节的恶性率最高。

3. 恶性结节组的TSH平均水平（2.65±2.13）mIU/L高于良性结节组（2.18±1.49）mIU/L （P=0.000），且甲状腺结节恶性率随着TSH不断升高而升高；FT3水平、FT4水平在甲状腺良恶性结节组中比较无统计学差异（P=0.336，P=0.920）。

4.恶性结节平均直径（3.0±2.5）cm小于良性结节组（3.3±1.6）cm（P=0.001）；超声提示恶性结节组中形态不规则、边界模糊、实性、血流丰富、有钙化灶的比例高于良性结节组（P＜0.050）；结节数目在甲状腺良恶性结节组中比较无统计学差异（P=0.134）。

5. Logistic回归分析显示男性、年龄、TSH水平以及B超特征为形态不规则、实性、血流丰富、有钙化灶的结节是甲状腺癌的危险因素。

结论年龄与甲状腺癌患病率呈负相关，而男性、TSH水平、超声提示实性、形态不规则、血流丰富、有钙化灶的甲状腺结节是甲状腺癌的危险因素。

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿医学科普结节性甲状腺肿发表者：沈雷 3229人已访问结节性甲状腺肿发病率较高，多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。

碘的缺乏是主要因素，身体摄取的碘减少，血中甲状腺素浓度因之降低，通过神经-体液调节途径，使垂体前叶分泌大量TSH，促使甲状腺肿大。

这类甲状腺代偿性的肿大是甲状腺功能不足的现象。

初期扩张的滤泡较为均匀地散在腺体各处，即形成弥漫性甲状腺肿。

病变继续发展，扩张的滤泡集成数个大小不等的结节，逐渐形成了结节性甲状腺肿。

又因血液供应不良可发生退行性变而引起囊肿、纤维化或钙化等改变。

另外甲状腺素合成、分泌过程中某一环节的障碍也可引起甲状腺肿大，从而继发结节性甲状腺肿。

临床表现：患者有长期单纯性甲状腺肿的病史，一般无全身症状，基础代谢正常。

发病年龄一般大于30岁。

女性多于男性。

甲状腺可有不同程度肿大，多不对称。

结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。

结节质软或稍硬，光滑，无触痛。

有时结节境界不清，触摸甲状腺表面仅有不规则或分叶状感觉。

能随吞咽上下移动。

一般常存在多年，增长很慢。

较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等。

若囊性变的结节可并发囊内出血，可致肿块突然增大及疼痛，症状可于几天内消退，增大的肿块可在几周或更长时间内减小。

若结节性甲状腺肿出现甲状腺功能亢进（Plummer病）时，患者有乏力、体重下降、心悸、心律失常、怕热多汗、易激动等症状，但甲状腺局部无血管杂音及震颤，突眼少见，手指震颤亦少见。

老年患者症状常不典型。

如来自碘缺乏地区的结节性甲状腺肿患者，其甲状腺功能可有低下表现，临床上也可发生心率减慢，水肿与皮肤粗糙及贫血表现等。

应注意患者有无接受放射线史，口服药物史及家族史，患者来自地区是否为地方性甲状腺肿流行区等。

一般结节性甲状腺肿病史较长，无压迫症状，无甲亢症状，患者多不在意，无意中发现甲状腺结节而来就诊检查。

甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点

甲状腺疾病的病理学变化及临床诊断要点甲状腺疾病是指影响甲状腺功能的各种疾病，包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、结节性甲状腺肿、甲状腺炎等。

了解甲状腺疾病的病理学变化以及诊断要点对于正确诊断和治疗这些疾病至关重要。

甲状腺疾病的病理学变化甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是指甲状腺分泌过多甲状腺激素，通常由于甲状腺肿大导致。

病理学变化包括：1.甲状腺增生：甲状腺功能亢进时，甲状腺细胞数量增多，导致甲状腺增大。

2.滤泡上皮细胞增生：甲状腺滤泡上皮细胞增生，滤泡内部小颗粒状物质增多。

滤泡上皮细胞的增生能够增加甲状腺激素的合成和分泌。

3.微小结节形成：甲状腺功能亢进时，甲状腺滤泡内的细胞增生不均匀，形成微小结节。

4.甲状腺毒性滤泡：甲状腺功能亢进时，滤泡上皮细胞变大，滤泡内的胶质减少，形成甲状腺毒性滤泡。

甲状腺功能减退甲状腺功能减退是指甲状腺分泌过少甲状腺激素，通常由于甲状腺炎、甲状腺切除或自身免疫性甲状腺疾病导致。

病理学变化包括：1.甲状腺萎缩：甲状腺功能减退时，甲状腺体积缩小。

2.滤泡上皮细胞减少：甲状腺功能减退时，滤泡上皮细胞减少，滤泡内的胶质增加，滤泡变大。

3.滤泡上皮细胞变平扁：滤泡上皮细胞在甲状腺功能减退时变得平扁，核的圆形变为扁平形，胞浆变得丰富。

4.出血和纤维化：甲状腺功能减退时，甲状腺组织出现出血和纤维化的表现。

结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿是指甲状腺中出现一个或多个结节。

病理学变化包括：1.结节形成：结节性甲状腺肿的主要特征是甲状腺中出现结节。

结节可以是单个的，也可以是多个的。

结节可以是囊性、实质性或混合型。

2.甲状腺滤泡的改变：结节性甲状腺肿常伴随着滤泡的不同程度的变形和扩张，滤泡上皮细胞的形态也会改变。

3.炎性细胞浸润：部分结节性甲状腺肿可有炎性细胞浸润，如淋巴细胞性甲状腺炎。

甲状腺炎甲状腺炎是甲状腺的一种炎症性疾病，常见的类型包括亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎。

结节性甲状腺肿

健康教育
• 心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度旳心理问题，指导病人调整心态，主动配合治疗，多开导病人而且关心鼓励病人与病人建立一种良好旳护患关系。
• 功能锻炼：为增进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结打扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻炼尤为主要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部旳功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧旳体位，以防肩下垂。
④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。
临床体现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。
• 护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用
二、喉返神经损伤：临床体现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6 个月内发音好转。
• 护理措施：做好解释工作；给增进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开
• 体位：病情稳定后取半卧位。有利于呼吸和切口渗出物旳引流。术后当日应卧床休息，少讲话，防止剧烈转动颈部，伤口处压冰袋6小时，预防伤口出血。术后第一日可下床活动。
• 病情观察：术后严密观察生命体征旳变化及切口渗血情况，保持伤口引流管固定通畅，勿牵拉、扭曲。
术后并发症
一、呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。
三、喉上神经损伤：临床体现：外支损伤，音调降低；内支损伤，
饮水时轻易误咽发生呛咳。
护理措施：帮助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。
四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。临床体现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；
重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。

超声对胶东沿海地区1415例体检人群甲状腺结节的筛查

２１０１年２月第５卷第３期
ＣｉｌｉａｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ｆｂａｙ１２１，ｏ．Ｎ．ｈｎＪＣｉｃｎ（ｌｒｉｄｔｎ，ｅｒｒ，１Ｖ１ｎｉｃｏｉｕ０５，ｏ３
・
临床经验・
超声对胶东沿海地区１１４５例体检人群甲状腺结节的筛查
部，检查一侧甲状腺时头偏向另一侧。观察的内容包括结节
的部位、目、小、态、界、无钙化、数大形边有内部回声及血流，
对所有发现的结节均做图像记录并储存。对可疑恶性结节
建议手术或组织学穿刺病理诊断。３．诊断标准：良性结节：节边界清，缘光滑，结边内回声均或不均，可见透声暗区和强回声斑点，点一般较粗斑大，簇状或弧形聚集；节周边可见环绕血流，部不见或呈结内见少量点条状血流，．ｍ的结节内一般无血流显示。恶＜１０ｃ性结节：１结节边界不清，缘粗糙；２形态不规则；３（）边（）（）内部见微粒样或不规则钙化，粒样钙化呈散在分布；４微（）
诊断（１）图 —５。
二、果结
甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。随着我国卫生医
疗条件的提高，规甲状腺超声检测能够发现微小癌结节；常本组检出的癌结节大部分为微小癌；报道，外尸检中仅据国

结节性甲状腺肿病程记录

病案记录姓名：高** 住院号：1000****2020-02-03 15:14 首次病程记录病例特点：1、青年女性，既往体健。

2、查体发现甲状腺肿物2月余。

3、查体：T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/分 Bp:120/74mmHg。

颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。

颈部未扪及明显肿大淋巴结。

入院诊断：1、甲状腺肿物：结节性甲状腺肿诊断依据：1、查体发现甲状腺肿物2月余。

病案记录姓名：高** 住院号：1000****2、查体：颈部对称，甲状腺未扪及明显肿大，甲状腺左叶可扪及一枚肿物，直径约3.5cm，质地韧，边界清楚，表面光滑，随吞咽上下活动。

颈部未扪及明显肿大淋巴结。

鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤：多位单发，质韧，光滑，活动度好，也可伴有囊性变，少数多发，与结节性甲状腺肿的鉴别多需病理来明确。

2、甲状腺癌：肿物质地硬，边界不清，活动度差，生长迅速。

可有声音嘶哑，颈部淋巴结肿大及远处转移等，肿瘤多单发。

该患者须术中快速病理检查排除。

3、亚急性甲状腺炎：患者近期多有上呼吸道感染病史，起病较急，临床主要表现为颈前区及咽部疼痛、发热，常向颌下、耳后等处放射，咀嚼或吞咽时疼痛可加重。

病变可累及一叶，也可扩大至另一叶，表现为腺体肿大，坚硬，压痛明显。

血液学检查提示血沉显著升高，血清甲状腺激素浓度升高，而血TSH降低。

摄碘试验提示甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但显影不均匀或残缺。

诊疗计划：向上级医师**主任医师汇报。

1.普通外科护理常规，III级护理，普通饮食。

2.进一步完善常规辅助检查、化验，如心电图、胸部CT、血常规、凝血、病毒指标、生化、尿常规、甲功、甲状腺抗体、PTH等，并请耳鼻喉科会诊检查术前声带情况。

3.评估患者无手术禁忌，择期行甲状腺部分切除术，术式可选择腔镜辅助术式，该术式创伤小，显露清楚，但花费较高，也可选择传统开放术式，创伤较大，恢复慢，但花费较低。

血清TSH浓度与结节性甲状腺肿癌变关系的临床研究

和血清ＴＨ浓度，Ｓ以及手术切除标本病理切片情况，中４其３例为结节性甲状腺肿局部癌变患者。结
果结节性甲状பைடு நூலகம்腺肿局部癌变患者血清ＴＨ浓度高于无癌变患者（＜Ｏ０）ＳＰ．５，结节性甲状腺肿癌变
ｐａｉｎｔｈｉｈｗｅｅｔｙｒｄｎｏｕｌｒｇｏｔｒｔｅｓｗｃｒｈｏｉｄａｉｅ．ＲｅｕｔｓｌｓＴｈｅｍｅｎｅｕａｓｒｍＴＳＨｃｎｃｎｔａｉｎｓｏｆｐａｉｒｔｏｅｒｔｏｔｅｎｓ
Ｇｕｉｙａｎｇ，５５０４，００Ｃｈｉａ．ｎ
Ａｂｔａｔ０ｂｅｔｖＴｏｉｖｓｉａｅｔｅａｓｃａｉｎｂｔｅａｃｒｔｏｆｔｙｏｄｎｄｌｒｇｉｅｓｒｃｊｃｉｅｎｅｔｇｔｈｓｏｉｔｅｗｅｎｃｎｅａｉｎｏｈｒｉｏｕａｏｔｒｏ
ｗｉａｃｒｔｎｏｈｒｉｏｕａｏｔｒｗｅｅｈｇｅｈｎｔａｆｐｔｅｔｔｏｃｎｅａｉｎ（Ｐ＜ｔｃｎｅａｉｆｔｙｏｄｎｄｌｒｇｉｅｒｉｈｒｔａｈｔａｉｎｓｗｉｎａｃｒｔｈｏｏｈｏ００）Ｔｈａｃｒｔｎｒｔｓｉａｉｎｓｗｉｈｔｙｏｄｎｄｌｒｇｉｒｗｅｅａｓｃａｅｔｈｅｕ．５．ｅｃｎｅａｉａｅｎｐｔｅｔｏｔｈｒｉｏｕａｏｔｒｓｏｉｔｄｗｉｈｔｅｓｒｍｅＴＳＨｏｃｎｒｔｎｆｇｏｐ（ｒ＝０２７，ｃｎｅｔａｉｓｏｒｕｌｓ０．８Ｐ＜Ｏ０）．５，ｇｏｐ（ｓ０２８Ｐ＜００，ｇｏｐｒｒｕ２ｒ＝．９，．５）ｒｕ３（ｓ

地方性甲状腺肿简介

于中、老年人（尤其妇女），也可见于青春期，在严重缺碘地区甚至在儿童中也能查到结节型甲状腺肿；结节型甲状腺肿的发生率增高可以反映该地区碘缺乏的严重程度和持续时间。触诊时甲状腺弥慢性肿大可能不明显，但一度能摸到结节。
▪ 混合型：在弥慢肿大的甲状腺上可查到一个或多个结节。
1
五、甲状腺的检查方法：
1
（三）、消长规律：
碘缺乏病的病因性质决定了它不可能像天花那样被彻底根除，它的病情很大程度上依赖于人类所采取的碘干预措施是否到位和持续性如何。无数的事例证明了这一点，有些地区碘缺乏病控制后又反弹，呈现出此消彼长，波浪起伏的状态。
随着健康教育的普及与深入，合格碘盐市场占有份额的提高，碘缺乏问题会逐步得到纠正。从长期趋势看，全球碘缺乏病的病情趋于下降。
1
三、临床表现：
大多地方性甲状腺肿病人发病缓慢，除颈部逐渐变粗外，一般无明显症状，常常是在健康查体或疾病调查时才被发现。
1、颈部变粗：是地方性甲状腺肿常见的初期体征，多为弥漫性。如果没有得到及时治疗，则可逐渐发展到较大甲状腺肿或大小不等的结节，触之一般质地较软。当发展到巨大甲状腺肿时，可垂到颈下。甚至胸前，表面皮肤常隐约看见静脉曲张。
1
3、手术治疗禁忌症：（1）弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则是不需手术；（2）儿童和青年期弥漫性甲肿，禁忌手术；儿童和青年期结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗；（3）有严重慢性病者（高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等）；（4）年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者；（5）妊娠及月经期暂不宜施行手术者；（6）继发甲亢，未经术前严格准备者；（7）颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。
断时，可列于较低的一度内。

台州沿海地区健康人群甲状腺结节状况调查

ａｅｓｒａ．ＭｅｈｏｓＡｐｌａｉｎｆｈｇｅｕｎｙｃｌｒｕｔｓｎｃＢｎｔｙｏｄｏｅｐｅｏｅ０ｙａｓｌｆｍａｕｒ０５ｔｕｅｔｄｐｉｔｏｉｈｆｑｅｃｏｏｌａｏｉｏｈｒｉｆｐｏｌｖｒ２ｅｒｄｒｃｏｒｒｏｏＪｎａｙ２０ｏＪｎ
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｏｓｒｅｈｈｒｉｎｄｌｒｔｎｐｄｍｏｏｉａｃａａｔｉｉｉｔｅｈａｈｒｃｗｎＴｉｏｏｓｌＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｕｖｙｔｅｔｙｏｏｕｅａｓａｄｅｉｅｉｇｌｈｒｃｒｔｎｈｅｌ）ｒｄｉａｈｕｃａｔｄｅｌｃｅｓｃｔｏｚａ
【ｙｗｏｄ】ＴｙｏｏｕｅＰｅｌｃ；ｐｄｍｏｏｉａＳｄＫｅｒｓｈｒｉｎｄｌ；ｒａｎｅＥｉｅｉｇｃｌｔｙｄｅｌｕ
台州地处浙江省沿海中部，陆地总面积９１平方公里，４１海域
面积８万平方公里，海岸线长达６１５公里。常住人Ｅ５９万，中ｌ６其沿海区域有玉环、岭、温路桥、黄岩、江、椒临海及三门等７县、个
高于男性。
［关键词】甲状腺结节；患病率；流行病学调查
【中图分类号】Ｒ８５１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７ — ７１２１）４２ — ２６３９０（０１３ — １０
ＴａｚｕｉｈｏＣｏｓａｅｓＨｅｔｙＣｒｗｄｏｙｏｄＮｏｕｅａｔｌＡｒａｌａｈｏｆＴｈｒｉｄｌＣｏｄｔｏｎ－ｎｉｉｎＩ－

甲状腺结节的典型症状有哪些？

甲状腺结节的典型症状有哪些？甲状腺结节这种疾病对于患者的危害非常大，而且也影响了患者的正常工作和生活。

患者不分年龄段、不分性别，都可能发生在我们周围人的身上，想到这样一种疾病随时可能发作在自己身边，让我们的精神压力也很大。

甲状腺结节的五大临床表现一、结节性甲状腺肿大：结节性甲状腺肿大在医学上可称之为腺瘤样甲状腺肿，其主要病因是由于人体内甲状腺急速持续增生所致。

此症多发病于有甲状腺囊肿病史的患者，患者多为中年女性，部分老年由于早年甲状腺囊肿未治愈，晚期也可引起甲状腺结节性肿大。

二、毒性甲状腺肿大：毒性甲状腺肿大多伴随甲亢症状，但症状较轻，发病人群多见于中年女性，少部分发病患者为男性，毒性甲状腺出诊可发现光滑或椭圆形结节，质地较硬。

三、甲状腺炎症结节：甲状腺炎症结节多由于急性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎所致，结节质地坚韧，触压有痛感，此病多发于中青年妇女，患者症状较少。

四、甲状腺囊肿结节：甲状腺囊肿形成的结节多由于甲状腺瘤退化变形而成，囊肿质地坚硬，内部有血液和腺体液，触碰无痛感，先天性甲状腺舌骨囊肿以及第四腮裂病后残余物也可能导致此病。

五、甲状腺肿瘤结节：甲状腺肿瘤也可表现为结节，其中良性肿瘤退化后不会直接消失而是在甲状腺内形成结节，质地坚硬，无压痛，且边界清楚，部分甲状腺癌以及转移癌也可能出现上述表现。

六、甲状腺疾病吃什么药好我得甲状腺疾病七八年了，以前一直吃优甲乐维持着，但优甲乐副作用特别大，吃了二年多人胖了20多斤，肠胃功能也特别差，最可恨的是把优甲乐一停掉病情就加重，我总觉得不可能吃一辈子优甲乐吧，就试了一下百结消汤药，一共喝了有近五个月汤药恢复得很彻底，现在停药好几年了一直也没再复发过，现在感觉很好很健康。

七、甲状腺结节的检查方式：甲状腺结节检查方式目前采用最多的是血清学检查，有甲亢或者TSH较低患者可能提示其患有甲状腺结节，因此血清检查是目前应用最为广泛的甲状腺结节检查方式，其次，结节可通过颈部X光进行补充检查，由于甲状腺结节部分患者可产生细小或砂粒样钙化，其他检查不宜确定结节大小以及位置，因此颈部X 光检查可以完全界定结节病变情况。