抗凝和抗血小板治疗培训课件
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围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
1. 当用于心血管疾病的二级预防时，阿司匹
林单药治疗可在非心脏性有创操作时继续应用 。但如果出血风险较高的话，阿司匹林应在有 创操作前 3 天及后 7 天停用（2C）。
2. 冠脉搭桥手术前后可继续进行阿司匹林治
疗（1B）。
3. 对于进行氯吡格雷治疗的髋骨骨折患者而
言，其骨折手术可早期进行（1B）。
4. 对于正在进行抗血小板治疗且手术出血风
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病
、充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
骨科手术围手术期出血风险较高，抗凝虽 能较好地预防血栓，但同时也增加了骨 科大手术围手术 期本身存在的出血风险 ，故抗凝与出血在围手术期须达到一种 平衡，以获得最好的抗凝效果及最小的 出血风险。
血栓栓塞危险度分层：房颤患者
高危 • CHADS2评分 5-6
• 3个月内中风或TIA发作 • 风湿性心脏瓣膜病
中危 • CHADS2评分 3-4 低危 • CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，
1. 当用于心血管疾病的二级预防时，阿司匹
林单药治疗可在非心脏性有创操作时继续应用 。但如果出血风险较高的话，阿司匹林应在有 创操作前 3 天及后 7 天停用（2C）。
2. 冠脉搭桥手术前后可继续进行阿司匹林治
疗（1B）。
3. 对于进行氯吡格雷治疗的髋骨骨折患者而
言，其骨折手术可早期进行（1B）。
4. 对于正在进行抗血小板治疗且手术出血风
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病
、充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
骨科手术围手术期出血风险较高，抗凝虽 能较好地预防血栓，但同时也增加了骨 科大手术围手术 期本身存在的出血风险 ，故抗凝与出血在围手术期须达到一种 平衡，以获得最好的抗凝效果及最小的 出血风险。
常用抗凝抗血小板药物PPT课件
直接凝血酶抑制剂是一类直接 抑制凝血酶活性的药品，如水 蛭素和重组水蛭素。
直接凝血酶抑制剂主要用于治 疗和预防血栓栓塞性疾病，如 深静脉血栓形成、肺栓塞等。
直接凝血酶抑制剂的优点是作 用强、特异性高，缺点是半衰 期短、需要频繁给药。
直接因子Xa抑制剂
直接因子Xa抑制剂是一类直接抑 制因子Xa活性的药品，如利伐沙
急性冠脉综合征
阿司匹林联合氯吡 格雷或替格瑞洛。
外周动脉疾病
阿司匹林、氯吡格 雷或华法林。
静脉血栓栓塞
华法林或低分子量 肝素。
注意药物的相互作用和禁忌症
抗凝抗血小板药物可能与其他药物产 生相互作用，如非甾体抗炎药、某些 抗菌药物等，使用时应谨慎。
氯吡格雷可能导致出血、胃肠道反应 和过敏反应等不良反应，应关注患者 情况。
对阿司匹林过敏或患有哮喘等呼吸道 疾病的患者应慎用阿司匹林。
定期监测凝血功能和血小板计数
01
使用抗凝抗血小板药物期间，应 定期监测患者的凝血功能和血小 板计数，以确保药物的有效性和 安全性。
02
根据监测结果，医生可以调整药 物剂量或更换药物，以保持患者 的凝血功能和血小板计数在正常 范围内。
05
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
每日口服一次，剂量根据病情和医生建议而 定。
适应症
用于预防和治疗缺血性心脏病、脑卒中和外 周动脉疾病。
抗血小板药和抗凝药ppt课件
年龄增长
缺血性中风 /TIA
危重的 下肢缺血
动脉粥样硬化血栓形成和微循环
斑块破裂
栓子形成
微血管阻塞
冠脉微栓塞 脑血管微栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
噻吩吡啶类化合物 , 结构类似噻吩吡啶 具有不可逆的血小板抑制作用。
药理作用：
1.抑制ADP受体——纤维蛋白原与血小板 GPIIb/IIIa受体结合 ——血小板聚集
2. 抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 3. 减少有功能的ADP受体的数量——对激活的
AC抑制作用——CAMP ——血小板聚集
波立维阻断ADP受体
奥扎格雷钠
改善脑血栓症(急性期)：每次40-80mg，溶解 到适量的电解质液或糖液中，并以每次2小时 持续静脉滴注，每日2次，连续进行1-2周。
改善蛛网膜下出血手术后的脑血管痉挛收缩以 及伴随而产生的脑缺血症状：每天一次，每次 用量80mg，溶解到适量的电解质液或糖液中， 并以24小时持续静脉滴注，连续用药2周。可 根据年龄及症状适当增减剂量。
3小时内提供全部的抗血小板效果
1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347– 77.
缺血性中风 /TIA
危重的 下肢缺血
动脉粥样硬化血栓形成和微循环
斑块破裂
栓子形成
微血管阻塞
冠脉微栓塞 脑血管微栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
噻吩吡啶类化合物 , 结构类似噻吩吡啶 具有不可逆的血小板抑制作用。
药理作用：
1.抑制ADP受体——纤维蛋白原与血小板 GPIIb/IIIa受体结合 ——血小板聚集
2. 抑制凝血酶诱导的血小板聚集。 3. 减少有功能的ADP受体的数量——对激活的
AC抑制作用——CAMP ——血小板聚集
波立维阻断ADP受体
奥扎格雷钠
改善脑血栓症(急性期)：每次40-80mg，溶解 到适量的电解质液或糖液中，并以每次2小时 持续静脉滴注，每日2次，连续进行1-2周。
改善蛛网膜下出血手术后的脑血管痉挛收缩以 及伴随而产生的脑缺血症状：每天一次，每次 用量80mg，溶解到适量的电解质液或糖液中， 并以24小时持续静脉滴注，连续用药2周。可 根据年龄及症状适当增减剂量。
3小时内提供全部的抗血小板效果
1. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347– 77.
抗凝药及抗血小板课件
这些药物是直接抑制凝血酶的药物，与现有的抗凝药物 相比，它们的疗效和安全性相当或更好。
然而，这些药物的副作用包括出血和出血倾向，以及肝 脏和肾脏功能异常等。
03
抗血小板药概述
阿司匹林
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ02
03
04
作用机制
阿司匹林可抑制环氧化酶和血 栓烷A2的合成，从而起到抗
血小板聚集的作用。
适应症
常用于预防和治疗心血管疾病 、缺血性脑卒中、心肌梗死等
适应症
常用于预防和治疗心血管疾病、缺血性脑卒中、心肌梗死 等。
不良反应
胃肠道不适、出血、过敏反应等。
替卡格雷
作用机制
替卡格雷可抑制血小板聚集和 血栓烷A2的合成，从而起到抗
血小板聚集的作用。
适应症
常用于预防和治疗心血管疾病 、缺血性脑卒中、心肌梗死等 。
用法用量
常规剂量为每日100mg，可单 独或与其他抗血小板药合用。
个体化治疗
根据患者情况制定个体化的治疗方案，提高疗效并减少不良反应。
联合治疗
探索更多抗凝药与抗血小板药的联合治疗方案，提高疗效并降低出血风险。
监测技术
研发更准确、更便捷的监测技术，以指导临床用药。
THANK YOU
。
用法用量
常规剂量为每日75-325mg， 可单独或与其他抗血小板药合
凝血药物作用机制和抗凝治疗药学监护培训课件
• 注1：无血小板减少不良反应的抗菌药物有：头孢拉定、 头孢羟氨苄、头孢丙烯（国外报道凝血酶时间延长）、头 孢他美酯（血小板增多）、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、 庆大霉素、妥布霉素、大观霉素、依替米星、红霉素、乙 酰螺旋霉素、罗红霉素、环酯红霉素、磷霉素、多粘菌素、 去甲万古霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、芦氟沙星、依诺 沙星、替硝唑、奥硝唑、呋喃妥因、克霉唑、益康唑、伊 曲康唑、伏立康唑、制霉菌素、利巴韦林、吡嗪酰胺、乙 胺丁醇、帕尼培南-倍他米隆等。影响血小板的抗病毒药 物：阿昔洛韦（血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、 血小板减少）、更昔洛韦和伐昔洛韦（血栓性血小板减少 性紫癜）最为严重。
剂量 固定
无需 常规 监测
拮抗剂
维生素K
食物/药物 相互作用
不大
不诱发 HIT
普通肝素
鱼精蛋白
LMWH
鱼精蛋白？
磺达肝素
√
/？
抗IIa
√/？
抗Xa
凝血药物作用机制和抗凝 治疗药学监护
√
25
出血风险-ADR • 抗凝血药物
• 抗血小板聚集药物
凝血药物作用机制和抗凝
治疗药学监护
26
可以导致凝血功能障碍的药物还有那些？
• 1.正常的凝血途径 • 2.常见抗凝药物介绍 • 3.影响凝血功能的药物
凝血药物作用机制和抗凝
抗凝药和抗血小板药PPT课件
初始剂量
监测
剂量调整
第43页/共66页
初始剂量
• 华法林的剂量分为初始剂量和维持剂量，中国人初始剂量建 议为1-3mg，维持INR2.0-3.0的平均维持剂量一般为 3.45mg,每天一次口服。可在2-4周到达目标范围。
• 对华法林敏感者,如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和 出血高风险患者,初始剂量可适度降低。
抗感染药
心血管药
环丙沙星，磺 胺碘酮，地尔
胺类，红霉素， 硫卓，非诺贝
氟/伏立康唑， 特，心得安，
硝基咪唑，
普罗帕酮
NSAIDs
吡罗昔康，保 泰松
中枢神经药 物
酒精 西酞普兰，恩 他卡朋， 舍曲林
胃肠道和食 物药物
鱼油，奥美拉 唑，芒果
阿莫西林-克拉 阿司匹林，氟 维酸钾，阿奇 伐他汀，奎尼 霉素，克拉霉 丁，辛伐他汀 素，伊曲康唑， 左氧氟沙星
对乙酰氨基酚， 水合氯醛，苯 阿司匹林，塞 妥英（先增强 来西布，干扰 后抑制） 素，曲马多
葡萄柚
阿莫西林，氯 吉非罗齐 霉素，加替沙 星，诺氟沙星， 氧氟沙星，特 比萘芬
来氟米特，罗 非昔布
奥利司他
头孢孟多，头 孢唑啉，磺胺 异恶唑
苯扎贝特，肝 左旋咪唑，甲
素
基萘，丁美酮
第39页/共66页
氟西汀，地西 泮，奎硫平
• 对于ACS患者，未置入支架和置入BMS者所需双联抗血小板治疗时间较短，但 置入DES者须接受至少1年双联抗血小板治疗。心血管医生在选择治疗方式时， 需结合心脏评估和消化道对双联抗血小板治疗耐受力评估结果，很好地权衡利 弊。
围手术期抗凝及抗血小板ppt课件
4.
5. 6. 7.
若进行高风险操作后出血风险增加，则操作 后 48 h 内不宜进行 DOAC 治疗（2C）。
对于具有血栓形成高风险的患者而言，在重 新开始全剂量 DOAC 治疗前推荐进行预防性抗 凝治疗（2D）。 如果抗凝效应不能排除时，则不推荐应用神 经轴麻醉药物治疗（1C）。 急诊手术前应用过 DOAC 治疗的患者，不 推荐常规应用凝血酶原复合物治疗（2D）。
低风险患者，可不用桥接抗凝。
血栓栓塞危险度分层：VTE患者
高危 • 3个月内发生的VTE（静脉血栓栓塞）
•
严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）
中危 • 3-12月内发生的VTE
• • •
非严重易栓症（如V因子变异杂合子） 复发性VTE 活动性肿瘤（6个月内治疗过或姑息性治疗）
低危 • >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病
、充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
对于止凝血功能基本 恢复的患者可在术后 12-24h继续服用华法 林。如果是高出血风 险手术，术后48-72h 开始LMWH治疗， INR达标后停用。 对于进行的一般性皮下 组织手术和介入治疗， 以及发生TE低至中危 的患者，不需要采取桥 接治疗（也可术前2-3 天停用VKA或将华法林 减量，调整INR1.3-1.5 ）。
抗凝血药与抗血小板药医学PPT课件
不良反应：
1、出血：但出血的危险性可能叫肝素少； 2、血小板减少症； 3、其他：低醛固酮血症伴高钾血症、皮肤坏死、过敏反应和 暂时性转氨酶升高等。
武பைடு நூலகம்医学院附属医院
二、主要依赖肝素辅因子Ⅱ的凝血酶抑制药 硫酸皮肤素 广泛存在于动物组织中，常为肝素生产过程中 的副产品，是一类正在开发的药物。起抗凝作 用较弱，通过肝素辅因子Ⅱ使凝血酶失活。可 静脉注射或肌内注射。抗凝血酶原作用比肝素 强10倍，对由凝血酶诱导的血小板聚集有抑制 作用。主要用于防治手术后深部静脉血栓，无 出血等不良反应。
2、用于血液透析和体外循环的抗凝及停用肝素或华法林后的抗 凝治疗。
武警医学院附属医院
禁忌症：
1、对本药过敏或体外凝集反应呈阳性、血小板减少症、急性 细菌性心内膜炎、活动性出血性疾病及孕妇禁用； 2、与非甾体类抗炎药、水杨酸类、口服抗凝药同时应用时可 增加出血的危险，应慎用； 3、对胃十二指肠溃疡、严重肝或肾疾病、严重高血压、视网 膜血管病变、流产危险等要特别慎用。
抗凝血药主要分类：
1、凝血酶间接抑制剂，包括：主要依赖Ａ
ＴⅢ的凝血酶抑制药，主要依赖肝素辅因子Ⅱ的 凝血酶抑制药
2、凝血酶直接抑制剂 3、维生素K拮抗剂—口服抗凝血药 4、体外抗凝血药
一、主要依赖ＡＴⅢ的凝血酶抑制药
凝血酶间接抑制药
肝素
（一）药理作用 １.抗凝作用：通过以下途径，延缓和阻止纤维蛋白形成。 （1）抗凝血酶作用：使AT-Ⅲ构型改变，加速AT-Ⅲ对凝血酶的中和。 （2）中和活化的因子Ⅺa、Ⅹａ和Ⅸa：不同分子量的肝素组分具有不同的酶 抑制作用。8个或8个以上单糖 加速AT- Ⅲ与Ⅹa相互作用，对凝血酶无作 用，而含16个或16个以上单糖残基的较大寡糖，既加速AT- Ⅲ 与Ⅹa的作 用，也加速AT- Ⅲ 与凝血酶、Ⅸa的结合→分离LMWH。 ２.对血小板的作用：促进血小板聚集。肝素分子上有两种结合部位，分别对 AT- Ⅲ和血小板有亲和力。HMW-H有足够部位与血小板作用，引起血小板功 能改变，导致出血副反应，而LMW-H分子量小，引起血小板功能障碍的作用 减弱，故引起出血的副反应较少。 3.肝素的其他作用： （1）促纤维蛋白溶解； （2）防止血管内皮损伤； （3）降低血粘度； （4）增强血管对白蛋白及红细胞的通透性； （5）其他：抑制血小板源生长因子促平滑肌增殖作用，抑制补体激活，抑 武警医学院附属医院 制醛固酮分泌等。
常用的抗凝药、抗血小板药和溶栓药 ppt课件
肝素不易通过胎盘屏障，但妊娠妇女应用可引起早产及胎 儿死亡。
连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。 肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全， 有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。
11
【用法】 预防及治疗目的采用皮下注射，血 液透析是血管内给药。 皮下注射注意：（1）在注射之前不要排出 注射器内的气泡；（2）患者平躺后进行注 射，应于左右腹壁前外侧皮下组织内交替 给药；（3）注射时针头垂直刺入而不应成 角度，在整个注射过程中用拇指和食指将 皮肤捏起，并将针头全部刺入皮肤皱褶内 给药。
14
【不良反应】 剂量应根据凝血酶原时间控制在25～30秒 （正常值12秒）进行调节。过量易发生出血，可用维生素 K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。禁忌证同肝素。其他 不良反应有胃肠反应、过敏等。
【药物相互作用】 ①食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素 抑制肠道细菌，使体内维生素K含量降低，可使本类药物 作用加强。②阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生 协同作用。③水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁 等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪 替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。④巴比妥类、 苯妥英钠因诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使 本类药物作用减弱。
许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此 肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。
连续应用肝素3～6月，可引起骨质疏松，产生自发性骨折。 肝素也可引起皮疹、药热等过敏反应。肝、肾功能不全， 有出血素质、消化性溃疡、严重高血压患者、孕妇都禁用。
11
【用法】 预防及治疗目的采用皮下注射，血 液透析是血管内给药。 皮下注射注意：（1）在注射之前不要排出 注射器内的气泡；（2）患者平躺后进行注 射，应于左右腹壁前外侧皮下组织内交替 给药；（3）注射时针头垂直刺入而不应成 角度，在整个注射过程中用拇指和食指将 皮肤捏起，并将针头全部刺入皮肤皱褶内 给药。
14
【不良反应】 剂量应根据凝血酶原时间控制在25～30秒 （正常值12秒）进行调节。过量易发生出血，可用维生素 K对抗，必要时输新鲜血浆或全血。禁忌证同肝素。其他 不良反应有胃肠反应、过敏等。
【药物相互作用】 ①食物中维生素K缺乏或应用广谱抗生素 抑制肠道细菌，使体内维生素K含量降低，可使本类药物 作用加强。②阿司匹林等血小板抑制剂可与本类药物发生 协同作用。③水合氯醛、羟基保泰松、甲磺丁脲、奎尼丁 等可因置换血浆蛋白，水杨酸盐、丙咪嗪、甲硝唑、西咪 替丁等因抑制肝药酶均使本类药物作用加强。④巴比妥类、 苯妥英钠因诱导肝药酶，口服避孕药因增加凝血作用可使 本类药物作用减弱。
许多凝血因子都是在肝脏合成，其中因子Ⅱ、 Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成还必须有维生素k的存在，因此 肝病或维生素k缺乏都影响血凝过程。
抗凝血药和抗血小板药护理课件
总结词
及时处理出血情况
详细描述
一旦发现患者有出血情况，应及时处理。首先应立即停药 ，并给予适当的止血措施，如局部压迫、冷敷等。同时， 应尽快联系医生，根据出血情况采取进一步的治疗措施。
肝肾功能不全患者的护理
总结词
谨慎使用抗凝血药和抗血小板药
详细描述
肝肾功能不全的患者在使用抗凝血药和抗血小板药时应特 别谨慎。医护人员应根据患者的肝功能和肾功能指标，评 估药物的代谢和排泄能力，制定合适的用药方案。
抗凝血药和抗血小板药护理课 件
CONTENTS
• 抗凝血药和抗血小板药概述 • 抗凝血药的护理 • 抗血小板药的护理 • 特殊情况下的护理 • 抗凝血药和抗血小板药的联合
使用与护理 • 抗凝血药和抗血小板药的未来
发展与展望
01
抗凝血药和抗血小板药概述
定义与分类
定义
抗凝血药和抗血小板药是用于预 防和治疗血栓栓塞性疾病的药物 ，通过影响血液凝固和血小板功 能来发挥作用。
避免与非甾体抗炎药合用
非甾体抗炎药会增强抗凝血药的作用，增加 出血风险。
抗凝血药的副作用与处理方法
出血
是最常见的副作用，如出现出血症状应及 时就医。
过敏反应
如出现过敏症状，应立即停药并就医。
肝功能损害
长期服用抗凝血药可能对肝功能造成损害 ，应定期监测肝功能。
处理方法
及时处理出血情况
详细描述
一旦发现患者有出血情况，应及时处理。首先应立即停药 ，并给予适当的止血措施，如局部压迫、冷敷等。同时， 应尽快联系医生，根据出血情况采取进一步的治疗措施。
肝肾功能不全患者的护理
总结词
谨慎使用抗凝血药和抗血小板药
详细描述
肝肾功能不全的患者在使用抗凝血药和抗血小板药时应特 别谨慎。医护人员应根据患者的肝功能和肾功能指标，评 估药物的代谢和排泄能力，制定合适的用药方案。
抗凝血药和抗血小板药护理课 件
CONTENTS
• 抗凝血药和抗血小板药概述 • 抗凝血药的护理 • 抗血小板药的护理 • 特殊情况下的护理 • 抗凝血药和抗血小板药的联合
使用与护理 • 抗凝血药和抗血小板药的未来
发展与展望
01
抗凝血药和抗血小板药概述
定义与分类
定义
抗凝血药和抗血小板药是用于预 防和治疗血栓栓塞性疾病的药物 ，通过影响血液凝固和血小板功 能来发挥作用。
避免与非甾体抗炎药合用
非甾体抗炎药会增强抗凝血药的作用，增加 出血风险。
抗凝血药的副作用与处理方法
出血
是最常见的副作用，如出现出血症状应及 时就医。
过敏反应
如出现过敏症状，应立即停药并就医。
肝功能损害
长期服用抗凝血药可能对肝功能造成损害 ，应定期监测肝功能。
处理方法
相关主题
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PGI2是TXA2 生理对抗剂
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
19
【抗血小板治疗】
• 以抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集 以及释放等。
• 根据作用机制可分为：
– ① 抑制血小板代谢的药物 – ② 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 – ③ 凝血酶抑制药 – ④ GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
3/14/2021
• 抗凝作用外，肝素还具有：
– ①抗动脉粥样硬化作用：调血脂作用（促血管内皮 释放脂蛋白酯酶，水解血中乳糜微粒和 VLDL ）； 抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生作用
– ②抗炎作用
– ③抗血小板聚集：抑制凝血酶（诱导血小板聚集）
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
12
2.2 低分子量肝素 （LMWH）
– 抗凝为主
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
6
【药物类型】
1.抗凝血药
肝素、低分子量肝素及香豆素类
2.抗血小板药
（1）抑制血小板代谢的药物 环氧酶抑制药：阿司匹林 TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药：奥扎格雷 磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫
（2）阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定、氯吡格雷 （3）凝血酶抑制药：阿加曲班、水蛭素 （4）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药：替罗非班
抗凝和抗血小板治疗
20
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
21
3.1 抑制血小板代谢的药物
3/14/2021
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
10
2.1肝素（heparin）
•肝素是直接抗凝血药物
体内、体外均具有强大抗凝作用 作用迅速：静注后立即起效，延长凝血 酶原时间 抗凝机制由AT-III介导
3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
11
【药理作用】
• 肝素的抗凝作用主要依赖于AT-Ⅲ）
– 肝素分子与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ构型改变，活性部 位充分暴露，迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ka、 纤溶酶等结合，抑制其作用
来自百度文库3/14/2021
抗凝和抗血小板治疗
9
【抗凝系统】
• 血浆中抗凝物质包括
– 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
– 抗凝蛋白质（蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白、肝素 辅助因子、组织因子通路抑制剂等 ）
AT-III是血浆中最重要的抗凝物质
主要由肝脏合成
丝氨酸蛋白酶的抑制剂：所含精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性 中心的凝血因子IIa，VIIa，IXa，Xa，和XIIa等，结合后使之 失活，产生抗凝作用。
– 在血管内皮细胞等部位AA经COX和前列环素（PGI2） 合成酶的作用生成PGI2（血小板功能的抑制剂）。
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抗凝和抗血小板治疗
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【PGI2与TXA2 】
– PGI2 能激活腺苷酸环化 酶，迅速增加血小板内 cAMP 浓度，降低血小板 的敏感性。
– ADP、TXA2、肾上腺素 和凝血酶等可使cAMP 水 平降低而诱导血小板的 聚集
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抗凝和抗血小板治疗
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目录
• 一 概述 • 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗
• 四 新进展
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抗凝和抗血小板治疗
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【血小板功能】
• 基本生理功能：黏附、聚集、释放和分泌颗粒内 容物（如ADP、5-HT 等）
– 血小板内游离的花生四烯酸（AA）经环氧酶（COX） 的作用可生成PGH2，在血栓烷A2（TXA2）合成酶作 用下进一步生成TXA2（目前已知最强的血管收缩剂和 血小板聚集剂之一）。
– 静脉血栓/红色血栓 – 动脉血栓/白色血栓 – 心脏附壁血栓
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【血栓类型与治疗选择】
• 动脉系统血流快，内皮细胞损伤后，血小板粘 附、聚集形成反映平台形成动脉血栓
– 抗血小板治疗
• 静脉系统血流慢，血栓形成对血小板依赖小
– 抗凝治疗
• 心脏腔内血流冲刷力介于动静脉之间，依赖程 度亦然，更倾向于静脉
– （2）血液成分改变，如血小板活化、凝血因 子激活及纤维蛋白形成；
– （3）血流改变，如血流缓慢或停滞。
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【血栓形成相关因素】
• 血小板和凝血因子是血栓形成的必须物质，其 功能激活是高凝状态的表现。
• 纤溶活性对血栓的结局起着重要的作用。
• 血流是影响血栓性质的主要因素。
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目录
• 一 概述 • 二 抗凝治疗 • 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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目录
• 一 概述
• 二 抗凝治疗 • 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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一 概述
• 血栓形成有三个主要因素：
– （1）血管壁改变，如内皮细胞损伤、抗栓功 能减弱等；
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目录
• 一 概述
• 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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【抗凝治疗】
• 以抗凝血药物通过干扰 机体的生理性凝血过程 的某些环节而阻止血液 凝固的治疗手段。
• 临床上应用于防止血栓 形成和已形成血栓的进 一步发展。
– 长效：
• t1/2分别为6、20~30、45~72和 >60小时。
• 口服华法林后至少需要36~48小 时才能表现出抗凝作用；停药 后, 各凝血因子的合成也需一段 时间,因此凝血功能也需多日后 逐渐恢复。
• 抗血小板聚集作用
维生素K循环与香豆素类
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【肝素与香豆素类比较】
– 华法林（warfarin）
• 最常用长效抗凝药
– 醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝） – 双香豆素（dicoumarol）
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【药理作用】
• 抗凝作用
– 间接：
• 香豆素类是维生素K拮抗剂，抑 制维生素K在肝由环氧化物向氢 醌型转化，从而阻止维生素K循 环
• 1970s发展的新型抗凝血药物
• LMWH分子链较短，不能与AT-Ⅲ和凝血酶同 时结合形成复合物（Ⅹa相对特异性）
• 常用制剂
– 依诺肝素（enoxaparin 克赛） – 达肝素/替地肝素…
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2.3香豆素类（coumarins）
• 含有4-羟基香豆素基本结构的物质 • 口服抗凝血药 • 常用制剂
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【抗血小板治疗】
• 以抗血小板药物抑制血小板黏附、聚集 以及释放等。
• 根据作用机制可分为：
– ① 抑制血小板代谢的药物 – ② 阻碍ADP介导的血小板活化的药物 – ③ 凝血酶抑制药 – ④ GPⅡb/Ⅲa受体阻断药
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• 抗凝作用外，肝素还具有：
– ①抗动脉粥样硬化作用：调血脂作用（促血管内皮 释放脂蛋白酯酶，水解血中乳糜微粒和 VLDL ）； 抑制血管平滑肌细胞增生，抗血管内膜增生作用
– ②抗炎作用
– ③抗血小板聚集：抑制凝血酶（诱导血小板聚集）
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2.2 低分子量肝素 （LMWH）
– 抗凝为主
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【药物类型】
1.抗凝血药
肝素、低分子量肝素及香豆素类
2.抗血小板药
（1）抑制血小板代谢的药物 环氧酶抑制药：阿司匹林 TXA2合酶抑制药和TXA2受体阻断药：奥扎格雷 磷酸二酯酶抑制药：双嘧达莫
（2）阻碍ADP介导的血小板活化的药物：噻氯匹定、氯吡格雷 （3）凝血酶抑制药：阿加曲班、水蛭素 （4）血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断药：替罗非班
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3.1 抑制血小板代谢的药物
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2.1肝素（heparin）
•肝素是直接抗凝血药物
体内、体外均具有强大抗凝作用 作用迅速：静注后立即起效，延长凝血 酶原时间 抗凝机制由AT-III介导
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【药理作用】
• 肝素的抗凝作用主要依赖于AT-Ⅲ）
– 肝素分子与AT-Ⅲ结合，使AT-Ⅲ构型改变，活性部 位充分暴露，迅速与因子Ⅱa、Ⅹa、Ⅸa 、Ⅺa、Ka、 纤溶酶等结合，抑制其作用
来自百度文库3/14/2021
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【抗凝系统】
• 血浆中抗凝物质包括
– 抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III）
– 抗凝蛋白质（蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白、肝素 辅助因子、组织因子通路抑制剂等 ）
AT-III是血浆中最重要的抗凝物质
主要由肝脏合成
丝氨酸蛋白酶的抑制剂：所含精氨酸残基作用于以丝氨酸为活性 中心的凝血因子IIa，VIIa，IXa，Xa，和XIIa等，结合后使之 失活，产生抗凝作用。
– 在血管内皮细胞等部位AA经COX和前列环素（PGI2） 合成酶的作用生成PGI2（血小板功能的抑制剂）。
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【PGI2与TXA2 】
– PGI2 能激活腺苷酸环化 酶，迅速增加血小板内 cAMP 浓度，降低血小板 的敏感性。
– ADP、TXA2、肾上腺素 和凝血酶等可使cAMP 水 平降低而诱导血小板的 聚集
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• 一 概述 • 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗
• 四 新进展
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【血小板功能】
• 基本生理功能：黏附、聚集、释放和分泌颗粒内 容物（如ADP、5-HT 等）
– 血小板内游离的花生四烯酸（AA）经环氧酶（COX） 的作用可生成PGH2，在血栓烷A2（TXA2）合成酶作 用下进一步生成TXA2（目前已知最强的血管收缩剂和 血小板聚集剂之一）。
– 静脉血栓/红色血栓 – 动脉血栓/白色血栓 – 心脏附壁血栓
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【血栓类型与治疗选择】
• 动脉系统血流快，内皮细胞损伤后，血小板粘 附、聚集形成反映平台形成动脉血栓
– 抗血小板治疗
• 静脉系统血流慢，血栓形成对血小板依赖小
– 抗凝治疗
• 心脏腔内血流冲刷力介于动静脉之间，依赖程 度亦然，更倾向于静脉
– （2）血液成分改变，如血小板活化、凝血因 子激活及纤维蛋白形成；
– （3）血流改变，如血流缓慢或停滞。
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【血栓形成相关因素】
• 血小板和凝血因子是血栓形成的必须物质，其 功能激活是高凝状态的表现。
• 纤溶活性对血栓的结局起着重要的作用。
• 血流是影响血栓性质的主要因素。
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• 一 概述 • 二 抗凝治疗 • 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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• 一 概述
• 二 抗凝治疗 • 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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一 概述
• 血栓形成有三个主要因素：
– （1）血管壁改变，如内皮细胞损伤、抗栓功 能减弱等；
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• 一 概述
• 二 抗凝治疗
• 三 抗血小板治疗 • 四 新进展
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【抗凝治疗】
• 以抗凝血药物通过干扰 机体的生理性凝血过程 的某些环节而阻止血液 凝固的治疗手段。
• 临床上应用于防止血栓 形成和已形成血栓的进 一步发展。
– 长效：
• t1/2分别为6、20~30、45~72和 >60小时。
• 口服华法林后至少需要36~48小 时才能表现出抗凝作用；停药 后, 各凝血因子的合成也需一段 时间,因此凝血功能也需多日后 逐渐恢复。
• 抗血小板聚集作用
维生素K循环与香豆素类
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【肝素与香豆素类比较】
– 华法林（warfarin）
• 最常用长效抗凝药
– 醋硝香豆素（acenocoumarol，新抗凝） – 双香豆素（dicoumarol）
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【药理作用】
• 抗凝作用
– 间接：
• 香豆素类是维生素K拮抗剂，抑 制维生素K在肝由环氧化物向氢 醌型转化，从而阻止维生素K循 环
• 1970s发展的新型抗凝血药物
• LMWH分子链较短，不能与AT-Ⅲ和凝血酶同 时结合形成复合物（Ⅹa相对特异性）
• 常用制剂
– 依诺肝素（enoxaparin 克赛） – 达肝素/替地肝素…
3/14/2021
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2.3香豆素类（coumarins）
• 含有4-羟基香豆素基本结构的物质 • 口服抗凝血药 • 常用制剂