磁敏感加权成像在脑静脉窦血栓形成伴脑出血的诊断意义

磁敏感加权成像在脑静脉窦血栓形成伴脑出血的诊断意义马彦云,吴晓峰,王效春,谭艳,秦江波,张磊,王乐,张辉摘要:目的探讨磁敏感加权成像(S W I)对脑静脉窦血栓形成(C V S T)伴脑出血引流区小静脉及出血灶显示情况的诊断价值㊂方法回顾性分析经M R或D S A确诊的脑静脉窦血栓形成并伴有脑出血患者22例,其中女13例,男9例,患者行M R常规扫描及S W I扫描,比较常规序列与S W I对引流区小静脉及出血灶显示情况㊂结果 S W I检查中均可见引流区小静脉数量增多,管径增粗,信号减低,比常规序列能发现更多的微小出血灶㊂结论 S W I对C V S T伴脑实质出血灶的检出敏感性比M R I常规序列高,可发现常规序列检测不到的微出血灶,并能清晰显示引流区小静脉的扩张情况㊂关键词:脑静脉窦血栓形成;脑出血;磁敏感加权成像;诊断价值中图分类号:R814.4R743.32文献标识码:B d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.039文章编号:16721349(2014)03032402脑静脉窦血栓形成(C V S T)是颅内少见的血管性疾病,病因复杂,多是由于妊娠期及产褥期的血液高凝状态,全身性疾病以及口服避孕药或其他药物等引起㊂临床症状主要是头痛㊁恶心㊁呕吐㊁视乳头水肿等颅内压增高的表现,其中以头痛最常见㊂磁敏感加权成像(s u s c e p t i b i l i t y w e i g h t e d i m a g i n g,S W I)序列对出血和脑内小静脉显示敏感性高,可能会发现C V S T继发脑实质损害的更多征象㊂笔者回顾性分析22例C V S T伴脑出血患者的头颅M R I和S W I表现,分析C V S T伴脑出血的S W I影像特点,S W I序列对C V S T伴脑出血的诊断价值㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2011年8月 2013年10月就诊于山西医科大学第一医院神经内科的脑静脉窦血栓形成并伴有脑出血患者22例,其中女13例,男9例,年龄18岁~66岁,平均年龄42岁,所有病例均经M R或D S A确诊㊂临床症状主要是颅内压增高症状,部分伴有感觉运动障碍㊁失语㊁癫痫及意识障碍等㊂所有患者均行M R常规扫描㊁DW I扫描和S W I扫描㊂1.2扫描设备采用S i e m e n sA v a n t o1.5T超导型磁共振扫描仪,头颅表面线圈㊂22例行常规M R I平扫:横断位T1W I (T R=195.0m s,T E=4.8m s)㊁T2W I(T R=4000m s,T E=98 m s)㊁液体衰减反转恢复(F L A I R)序列(T R=8200m s,T R=84 m s)㊁层厚6.0mm,层间隔1.2mm;19例行DW I扫描(b= 1000);17例行M R V扫描:采用T O F法静脉成像(T R=23.0 m s,T E=7.2m s),F O V:250ˑ266㊂22例行S W I扫描:采用完全流动补偿,三维梯度回波序列(T R=49.0m s,T E=40.0 m s),F O V:216ˑ230,层厚2.0mm,层间隔0.4mm㊂1.3影像评估由两名有经验的高年资医师对22例经D S A 证实的C V S T伴脑出血患者的影像学图像进行判读,观察并比较S W I及常规M R序列对出血灶及引流小静脉的显示情况㊂2结果2.1静脉窦受累22例患者中,急性起病17例,亚急性起病5例,上矢状窦受累14例,直窦和乙状窦受累3例,横窦受累1例,上矢状窦㊁直窦㊁乙状窦受累2例,上矢状窦㊁乙状窦㊁横窦㊁直窦均受累2例,其中3例有两处病灶㊂常规T1W I和T2W I 发现19例脑内出血,未见明显引流静脉扩张,S W I图可显示22例脑内出血,并显示更多的微出血灶,引流区髓静脉扩张,数量增多㊂2.2常规M R扫描及DW I表现22例患者中,12例为短T1㊁长T2信号,3例为长T1㊁长T2信号,7例等T1㊁短T2信号,周围可见明显水肿影,11例为DW I高信号,8例为DW I高低混杂信号㊂2.3 S W I表现22例患者S W I较常规序列能清晰显示更大范围的斑片状低信号影,检出脑出血灶数目明显增多,病灶邻近皮层或皮层下扩张增多的皮层静脉或髓静脉呈 网状 或 蚯蚓状 ,其静脉边缘模糊㊂3讨论脑静脉窦血栓形成是由多种病因引起的以脑静脉回流受阻继而导致脑组织损害的一组少见脑血管病㊂C V S T任何年龄均可发病,多见于青壮年㊂该病发病急,进展快,早期诊断尤为重要[1]㊂C V S T以上矢状窦最多见,依次为横窦㊁乙状窦㊁大脑深静脉和直窦[2]㊂C V S T的M R表现分为3期[3]:①脑皮层肿胀,脑回增粗,脑沟㊁裂变浅或闭塞,信号未见异常,引流区小静脉 代偿性 扩张㊂②静脉压升高,组织间隙水肿,表现为病变区长T2信号影;引起脑室扩大;如血流淤滞则引起静脉性梗死㊂③静脉压进一步增高,引起静脉血管破裂出现脑组织出血㊁水肿㊂静脉窦阻塞可引起脑实质淤血或出血改变,早期发现静脉窦闭塞和累及范围㊁明确诊断㊁判断继发性脑实质损害及其程度对指导临床治疗及评估预后具有重要意义[4]㊂M R I可直观显示静脉窦闭塞㊁血栓和继发脑实质损害情况[5]㊂S W I是一种新的㊁高分辨的磁共振成像技术,利用组织间磁敏感性差异产生图像对比㊂它采用完全流动补偿㊁三维梯度回波序列,较常规序列对血液代谢产物及静脉显示的磁敏感性更高[6]㊂正常静脉窦呈T1W I低信号,T2W I低信号,S W I高信号㊂C V S T的直接征象是T1W I㊁T2W I上静脉窦内流空信号消失,代之以等高或混杂信号,提示可能存在血流改变和血栓形成㊂但是,急性期C V S T,T1W I㊁T2W I敏感性很低,不易和正常流空信号分辨,而S W I呈低信号,可以鉴别㊂一般情况下,多数小静脉处于塌陷状态㊂当静脉压力升高时,小静脉扩张,并相互吻合㊁引流代偿㊂笔者认为,C V S T中引流小静脉异常增多,可能是因为静脉压力增高使得小静脉由塌陷状态变为开放状态的缘故㊂本组22例C V S T,在形成血栓的静脉窦引流区均可看到扩张的远端引流静脉数量增多,管径增粗,信号减低,而常规T1W I㊁T2W I均未能显示㊂由此可见,S W I对C V S T继发的小静脉变化有明显优势㊂S W I能发现C V S T继发的更多微小出血灶㊂C V S T的早期间接影像学表现多为脑水肿㊁静脉性脑梗死㊂S W I对出血及血㊃423㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O/C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E M a r c h2014 V o l.12 N o.3液代谢物敏感,尤其是早期及微量出血㊂受损静脉窦压力增高导致引流区血管扩张㊁淤血㊂静脉扩张若失代偿,部分患者出现血管通透性增加,出现脑水肿㊁脑梗死㊁出血灶或出血性梗死[7]㊂S W I较常规序列可以检出更多的出血灶,能发现早期的微小出血㊂C V S T伴脑出血时,出血部位多位于顶叶皮层或皮层下,类似 脑挫裂伤 的影像表现,但临床无外伤史,需要和顶叶单纯性脑出血和顶叶肿瘤伴出血鉴别㊂顶叶单纯脑出血的S W I表现为类圆形或片状低信号,信号较均匀,周围轻中度水肿信号影,根据血肿大小及其对周围组织的占位效应,血肿周边的皮层静脉或髓静脉可显示正常或略有减少㊂而脑肿瘤伴出血的S W I 可显示肿瘤内部出血㊁病理血管结构和多发微量出血,因此, S W I有助于鉴别C V S T伴脑出血㊁单纯出血和脑肿瘤出血[8]㊂ C V S T伴有脑出血的影像诊断,一定要密切结合病史,追问诱因,仔细分析静脉窦信号变化,一般可正确诊断,若无典型影像学表现时,而临床高度怀疑C V S T伴有脑出血时,利用S W I 不仅可以敏感显示出血,而且可以通过清晰显示病灶邻近皮层扩张的引流区小静脉或髓质静脉的特征表现,对于评估病情严重程度㊁预后判断及与单纯出血㊁肿瘤伴出血的鉴别提供影像学依据,是常规M R I诊断C V S T伴有脑出血的重要补充㊂参考文献:[1]贺丹,王婷婷,郝烘玉,等.磁敏感加权成像及其P V值测定对不同时期脑静脉窦血栓的诊断价值[J].脑与神经疾病杂志,2013,21(1):2933.[2]翟慧君,张辉,张锁旺,等.磁敏感加权成像对脑静脉窦血栓形成的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(4):446447.[3]高培毅.颅内静脉和脑静脉(窦)血栓形成的磁共振影像诊断[J].中国医学计算机成像杂志,2000,6:5761.[4] G i r o tM,F e r r oJ M,C a n h a oP,e t a l.P r e d i c t o r so f o u t c o m e i np a t i e n t sw i t hc e r e b r a l v e n o u s t h r o m b o s i sa n d i n t r a c r e b r a l h e m o r-r h a g e[J].S t r o k e,2007,38:337342.[5]李红敏,蒋忠仆,李杰,等.脑静脉窦血栓形成的M R I和M R静脉成像表现特征[J].磁共振成像,2013,4(3):215217. [6]陈德强,贺丹,冯平勇,等.磁敏感加权成像对脑静脉(窦)血栓形成的诊断价值[J].临床放射学杂志,2009,28(7):921923. [7]杨彦伟,王梅云,白岩,等.多模态M R I在颅内静脉窦血栓形成诊断中的优势[J].磁共振成像,2013,4(2):108111.[8]贺丹,汪国石,陈德强,等.静脉性出血性脑梗死磁敏感加权成像的初步研究[J].中国临床医学影像杂志,2009,20(2):8083.作者简介:马彦云,女,现工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001);吴晓峰㊁王效春㊁谭艳㊁秦江波㊁张磊㊁王乐㊁张辉(通讯作者),工作于山西医科大学第一医院(邮编:030001)㊂(收稿日期:20131216)(本文编辑王雅洁)经皮神经电刺激治疗偏头痛的临床研究李翠华,邰迎东,董燕摘要:目的观察经皮神经电刺激疗法(T E N S)治疗偏头痛的临床疗效及其对颅内脑血流速度的影响㊂方法招募140例从未接受过T E N S治疗,无先兆偏头痛患者,随机分组,治疗组70例,采用T E N S+安慰剂;对照组70例采用假T E N S+氟桂利嗪㊂结果治疗12周后,治疗组治愈率和总有效率为48.57%和95.71%,优于对照组的25.71%和64.29%(P<0.05)㊂治疗组对改善颅内脑血流速度优于对照组(P<0.05)㊂结论经皮神经电刺激治疗偏头痛优于口服盐酸氟桂利嗪㊂关键词:偏头痛;经皮神经电刺激;脑血流速度;盐酸氟桂利嗪中图分类号:R747.2R255.2文献标识码:C d o i:10.3969/j.i s s n.16721349.2014.03.040文章编号:16721349(2014)03032502偏头痛是临床最常见的原发性头痛类型,临床以发作性中重度㊁搏动样头痛为主要表现,头痛多为偏侧,一般持续4h~72 h,可伴有恶心㊁呕吐,光㊁声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境㊁休息可缓解头痛㊂偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患,多起病于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见,男女患者比例约为1ʒ2~3,人群中患病率为5%~10%㊂偏头痛的发病机制尚不清楚,常有遗传背景㊂1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月 2013年6月就诊于我院,并诊断明确的偏头痛患者140例,随机分为治疗组和对照组㊂治疗组70例,男24例,女46例;年龄18岁~55岁(35.04岁ʃ7.82岁)㊂对照组70例,男32例,女38例;年龄16岁~60岁(40.20岁ʃ8.86岁)㊂两组资料在性别㊁年龄等方面具有可比性㊂1.2入选标准诊断符合I H S(2004年)无先兆偏头痛诊断标准[1]:①符合②~④特征的至少5次发作㊂②头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4h~72h㊂③至少有下列中的2项头痛特征:单侧性;搏动性;中或重度头痛;日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛,或头痛时会主动避免此类活动㊂④头痛过程中至少伴有下列1项:恶心和(或)呕吐;畏光和畏声㊂⑤不能归因于其他严重器质性疾病㊂1.3 治疗方法治疗组70例采用经皮神经电刺激疗法(T E N S)+安慰剂,每周T E N S治疗3次,每次至少30m i n,每晚口服药物,治疗持续至少12周㊂对照组70例采用假T E N S+氟桂利嗪口服㊂每周假T E N S治疗3次,每晚口服氟桂利嗪5 m g~10m g,治疗持续至少12周㊂两组治疗前分别进行V A S, T C D,S F36,M I D A S等项目评估;治疗4周,12周后,再次分别进行测试及评估㊂1.4疗效判定标准治愈:头痛及伴随主症消失,随访3个月内无复发者;显效:头痛程度减轻2级以上,疼痛持续时间明显㊃523㊃中西医结合心脑血管病杂志2014年3月第12卷第3期。