病理解剖和病理生理
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动脉导管未闭血流动力学
• 分流大小与方向取决于PDA大小及大动脉间的压差
。
• 左向右分流 左室容量负荷增加 左心扩大 动
力性肺动脉高压 右室壁增厚、肺动脉增宽 肺 动脉压继续升高 右扩大、左心缩小 梗阻型肺动 脉高压 右向左分流（差异性紫绀） 艾森蔓格综 合征。
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动脉导管未闭常用超声切面
• 当伴有继发感染时，肺动脉辩及肺动脉内腹习有赘生物形成和附着。
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的同之Βιβλιοθήκη Baidu病图
团时间短人为
块显的轴为管
28
样示管切 型
附舒状面岁动
加张沟上女脉
回期通显性导
声肺，示，管
4
， 垂 直 向 下 箭 头 和 斜 箭 头 示 。
动 脉 瓣 及 导 管 沟 通 处 有 大 小 不 同
8mm
实 测 值 ， 垂 直 向 上 箭 头 示 。
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胸骨旁导管弓长轴切面： 是在大动脉短轴切面的 基础上调整探头，使显 示的降主动脉短轴逐渐 拉长形成长轴切面观。
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胸骨上主动脉弓长轴切面： 探头标志点朝向患者左肩。
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胸骨上窝主动脉弓短轴切面： 在胸上窝主动脉弓长轴切面 的基础上作垂直90°旋转， 在旋转过程中可显示：主肺 动脉及左肺动脉长轴，降主 动脉、弓降起始部短轴与开 放的动脉导管，箭头所示。
动脉导管未闭
实用文档
概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出 生后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导 管仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
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切面及M型超声图像
• 一般选择胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。 • 在胸骨旁主动脉根部短轴切面充分显示主肺动脉长径，左、右肺动脉分
叉处及降主动脉。在多数病人中能在此切面上显示出主肺动脉分叉处偏 左至降主动脉处的管状无声区，又称管状沟通。主肺动脉与降主动脉间 的导管回声形态取决于导管的类型。管状沟通是动脉导管未闭在切面图 上的直接征象。
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动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、 SCV上腔静脉、*动脉导管。
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病理解剖和病理生理
• 一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动
脉起始部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的 远侧部。导管可以长而细，短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常 将动脉导管分为四型：①管型，导管的内径均匀一致，长约330mm，宽约5-15mm；②漏斗型，主动脉端导管的内径大干肺动 脉端，状似漏斗；②窗型，导管短而宽；④瘤型，导管扩张成瘤型 。
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频谱多普勒超声图像
• 三腿裤切面 • 调整的大动脉短轴切面 • 胸骨旁导管弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓长短轴切面
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肺切长三 动面轴腿 脉基切裤 及础面切 左上胸面 右稍骨： 肺转旁即 动动主主 脉探动肺 长头脉动 轴，根脉 。显部分
示短叉 主轴部
,
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调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍 调整探头闪掉左肺动脉,重点显示主动脉短轴,主 肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。
• 在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉峡部小弯侧或其下方的管壁
有回声失落，有管状沟记连至肺动脉。
• 左室容量负荷过重和肺动脉扩张是动脉导管末闭在切面图上的主要间
接指征。其程度取决于导管的粗细或左向右分流量的多少。分流量较少 的导管仅引起轻度的左心增大和肺动脉扩张。分流量多的导管可引起明 显的左室、左房扩大，二尖瓣环扩张，肺动脉显著扩张。
降 主 动 脉 与 主 肺 动 脉 分 叉 处 偏 左
个 月 前 有 高 烧 史 。 在 主 动 脉 根
未 闭 伴 赘 生 物 形 成 的 切 面 图 像 ：
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两图
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发示
赘舒
生张
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附 着 ， 箭 头 示 。
右 图 和 收 缩 期
左
图
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()
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左增病 窗
心大人 型
房，为 动
45 48mm
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径左岁 导
心女 管
为性 未
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，，图 ：
右实为
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室值室
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69mm 23mm
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48mm
显著图 窗 扩扩为 型 张张主 动 。，动 脉
实脉 导 测根 管 值部 未
短闭 轴： 切 。面 左， 、显 右示 肺主 动肺 脉动 亦脉 明显
• 动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
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较与图 窗 短主为 型 ，肺主 动 箭动动 脉 头脉脉 导 所间根 管 示导部 未 。管非 闭
沟标 ： 通准 ，短 导轴 管切 较面 宽， ，显 约示
降 主 动 ，脉
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18mm
导管未闭左向右分流间接征象：M型超声心动图显示， 左室腔扩大，左室壁运动增强。
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动脉导管未闭合并肺动脉高压：右室显度扩大并 肥厚，左室腔缩小，说明有梗阻型肺动脉高压。
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胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合 作用，主要是通过胎盘，因此，肺静脉 回左房血流量少，大部分是来自右房经 卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自 右心室肺动脉的血通过动脉导管流入降 主动脉达全身。 胎儿时期和循环特点：正常时右向左分 流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭， 会引起右心衰竭等。 胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前 列腺素E的作用能维持动脉导管开放。 在生后早期因胎盘分泌前列腺素减少， 动脉导管遇氧而收缩关闭。
动脉导管未闭血流动力学
• 分流大小与方向取决于PDA大小及大动脉间的压差
。
• 左向右分流 左室容量负荷增加 左心扩大 动
力性肺动脉高压 右室壁增厚、肺动脉增宽 肺 动脉压继续升高 右扩大、左心缩小 梗阻型肺动 脉高压 右向左分流（差异性紫绀） 艾森蔓格综 合征。
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动脉导管未闭常用超声切面
• 当伴有继发感染时，肺动脉辩及肺动脉内腹习有赘生物形成和附着。
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的同之Βιβλιοθήκη Baidu病图
团时间短人为
块显的轴为管
28
样示管切 型
附舒状面岁动
加张沟上女脉
回期通显性导
声肺，示，管
4
， 垂 直 向 下 箭 头 和 斜 箭 头 示 。
动 脉 瓣 及 导 管 沟 通 处 有 大 小 不 同
8mm
实 测 值 ， 垂 直 向 上 箭 头 示 。
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胸骨旁导管弓长轴切面： 是在大动脉短轴切面的 基础上调整探头，使显 示的降主动脉短轴逐渐 拉长形成长轴切面观。
实用文档
胸骨上主动脉弓长轴切面： 探头标志点朝向患者左肩。
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胸骨上窝主动脉弓短轴切面： 在胸上窝主动脉弓长轴切面 的基础上作垂直90°旋转， 在旋转过程中可显示：主肺 动脉及左肺动脉长轴，降主 动脉、弓降起始部短轴与开 放的动脉导管，箭头所示。
动脉导管未闭
实用文档
概述
• 动脉导管末闭是较常见的一种先天性心脏病，其
发病率仅低于房间隔缺损。本病多见于女性，女 男之比为2-3∶1。
• 胎儿期的动脉导管在出生后将经历功能闭锁和解
剖闭锁两个阶段。前者时间较短，一般在出生后 持续15-20小时。后者时间较长，约2-10周。出 生后一年内95％一99％的导管闭锁。如一年后导 管仍未闭锁，称为动脉导管未闭。
实用文档
切面及M型超声图像
• 一般选择胸骨旁主动脉根部短轴切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。 • 在胸骨旁主动脉根部短轴切面充分显示主肺动脉长径，左、右肺动脉分
叉处及降主动脉。在多数病人中能在此切面上显示出主肺动脉分叉处偏 左至降主动脉处的管状无声区，又称管状沟通。主肺动脉与降主动脉间 的导管回声形态取决于导管的类型。管状沟通是动脉导管未闭在切面图 上的直接征象。
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动脉导管未闭解剖示意图：AO主动脉、LPA左肺动脉、RPA右肺动脉、 SCV上腔静脉、*动脉导管。
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病理解剖和病理生理
• 一般动脉导管的肺动脉端开口于肺动脉干分叉处左侧，紧靠左肺动
脉起始部，主动脉端开口位于主动脉前侧壁，左锁骨下动脉开口的 远侧部。导管可以长而细，短而粗，也可能呈弯曲状。从形态上常 将动脉导管分为四型：①管型，导管的内径均匀一致，长约330mm，宽约5-15mm；②漏斗型，主动脉端导管的内径大干肺动 脉端，状似漏斗；②窗型，导管短而宽；④瘤型，导管扩张成瘤型 。
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频谱多普勒超声图像
• 三腿裤切面 • 调整的大动脉短轴切面 • 胸骨旁导管弓长轴切面 • 胸骨上窝主动脉弓长短轴切面
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肺切长三 动面轴腿 脉基切裤 及础面切 左上胸面 右稍骨： 肺转旁即 动动主主 脉探动肺 长头脉动 轴，根脉 。显部分
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调整的大动脉短轴切面:在大动脉短轴基础上,稍 调整探头闪掉左肺动脉,重点显示主动脉短轴,主 肺动脉、右肺动脉长轴，降主动脉和导管。
• 在胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示主动脉峡部小弯侧或其下方的管壁
有回声失落，有管状沟记连至肺动脉。
• 左室容量负荷过重和肺动脉扩张是动脉导管末闭在切面图上的主要间
接指征。其程度取决于导管的粗细或左向右分流量的多少。分流量较少 的导管仅引起轻度的左心增大和肺动脉扩张。分流量多的导管可引起明 显的左室、左房扩大，二尖瓣环扩张，肺动脉显著扩张。
降 主 动 脉 与 主 肺 动 脉 分 叉 处 偏 左
个 月 前 有 高 烧 史 。 在 主 动 脉 根
未 闭 伴 赘 生 物 形 成 的 切 面 图 像 ：
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显著图 窗 扩扩为 型 张张主 动 。，动 脉
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短闭 轴： 切 。面 左， 、显 右示 肺主 动肺 脉动 亦脉 明显
• 动脉导管未闭引起的血流动力学变化主要取决于动脉导管的粗细和
肺血管阻力的大小。如果导管细，肺动脉压正常，整个心动周期内 均有明显的主动脉-肺动脉间的压差，因而有持续的左向右分流，但 分流量不大，短期内血流动力学改变不明显。在中等粗细的动脉导 管，左向右的分流量增加，左心负荷过重，肺血管阻力正常或接近 正常，到成人以后可出现左心衰竭，肺静脉压升高，之后肺动脉压 力增高。在较粗的动脉导管、主动脉腔内压力可直接传向主肺动脉 ，导致肺动脉压升高，右心负荷加重。在有肺动脉高压的情况下， 分流的方向、大小取决于主、肺动脉间的压差。如果主动脉压力仍 明显高于肺动脉压，呈左向右分流。如果肺动脉的压力超过了主动 脉压，则出现右向左分流。
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较与图 窗 短主为 型 ，肺主 动 箭动动 脉 头脉脉 导 所间根 管 示导部 未 。管非 闭
沟标 ： 通准 ，短 导轴 管切 较面 宽， ，显 约示
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导管未闭左向右分流间接征象：M型超声心动图显示， 左室腔扩大，左室壁运动增强。
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动脉导管未闭合并肺动脉高压：右室显度扩大并 肥厚，左室腔缩小，说明有梗阻型肺动脉高压。
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胎儿时期：肺末张开，肺循环没有氧合 作用，主要是通过胎盘，因此，肺静脉 回左房血流量少，大部分是来自右房经 卵圆孔的动脉血，肺动脉压力高，来自 右心室肺动脉的血通过动脉导管流入降 主动脉达全身。 胎儿时期和循环特点：正常时右向左分 流。如在胎儿时期动脉导管提前关闭， 会引起右心衰竭等。 胎儿时期母体胎盘能分泌前列腺素，前 列腺素E的作用能维持动脉导管开放。 在生后早期因胎盘分泌前列腺素减少， 动脉导管遇氧而收缩关闭。