髋及大腿部筋伤
第五章 髋及大腿部筋伤--中医筋伤学(六版)
第五章髋及大腿部筋伤髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。
髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。
髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。
近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。
髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。
髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。
此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。
肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。
屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。
神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。
大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。
大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。
大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。
内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。
后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。
前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。
综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。
此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。
《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。
7髋部筋伤
病因病机
本病的发生与外伤有一定关系，髋关节由 于过度劳累而反复多次地造成损伤，局部 气血瘀阻，经脉不通，使股骨头部失去正 常的气血温煦和濡养而致本病。
现代医学认为其发病可能与先天性缺陷， 股骨头骺营养血管闭塞或障碍，内分泌紊 乱，慢性损伤或炎症等各种原因引起的关 节内压力增高有关。
髂嵴后上方、骶髂关节、坐骨结节、股骨大粗隆后 方亦可分别有压痛，髋关节各方向被动活动时均可 出现疼痛，“4”字试验可阳性。患肢外观变长。 • X线无异常治疗1．理筋手法
患者仰卧位，先予髋部痛点作按揉、弹 拨、拨伸等法及对髋关节作被动活动。将患 肢轻柔地作伸屈、转摇动作2—3次，以解除 痉挛，理顺肌筋 。
X线检查：软组织轻度肿胀，关节间隙增宽，股骨 头骺较健侧稍小，骨质轻度致密或有不规则不典 型的模糊的密度减低区，股骨上端骨质疏松。
诊断要点
2.中期：髋关节疼痛及跛行加重，轻微活动 即可加重症状，仍有膝关节疼痛。检查： 髋关节轻度屈曲和内收畸形，内收肌痉挛， 腹股沟压痛明显，髂关节活动受限，以外 展和内旋受限明显，患肢稍短。此期可持 续一年左右。
X线：骨质密度逐渐恢复正常，但多数留有股骨头 扁平，股骨颈宽短，髋臼变浅。还可继发髋关节 半脱位或关节退行性改变。
治疗
限制患肢负重，避免继续损伤，防止发生关 节畸形和药物调养。
1、一般治疗：及时避免负重、防止压缩变 形。皮牵引，患肢外展30~40度并轻度内旋。
2、中药治疗：分三期用药 3、功能锻炼：臀肌及股四头肌收缩 4、手术治疗
以青壮年为多见。中医通称髋部筋伤。
髋部筋伤
病因病机
•间接暴力多见：髋关节过度屈曲、伸直、 内收或外展 •肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、撕裂、 嵌顿） •直接暴力致髋部挫伤相对少见。
筋伤-髋部筋伤(中医骨伤科学十三五教材)
中医学认为是正气受损，卫外不固，风寒湿毒乘虚而入，致使关节脉络不 通，气血运行受阻而致。
02 【诊查要点】
多数起病急骤，起病前患儿多有蹦、跳、滑、跌等外伤史。髋关节疼痛、 肿胀，跛行，可伴有同侧大腿内侧及膝关节疼痛。髋关节囊前方及后方均 可有压痛，髋关节处于屈曲、内收、内旋位，被动内旋、外展及伸直活动 受限，且疼痛加剧，并有不同程度的股内收肌群痉挛。可见骨盆倾斜，两 下肢不等长，患肢比健肢长0.5〜2cm。个别病例发热，持续数天，重者类 似急性关节感染。
儿童股骨头尚未发育成熟，髋关节活动度比较大，关节囊比较松弛，当髋 关节受到外展牵拉时，股骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压 的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关节腔内。
当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完 全复原；此外，关节内脂肪、关节内韧带也可能被挤压或反折在股臼与股 骨头之间，影响股骨头恢复到原来位置，因而引起韻关节短暂的急性肿痛 及渗液的滑膜炎症。为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨盆出 现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不敢放开脚步行走。
04 【治疗】
以手法治疗为主，配合牵引和外敷药 物等治疗。
1.理筋手法
患儿仰卧位，术者立于患侧，先用拇指轻柔弹拨患髋股内收肌群，以缓解 肌肉痉挛；而后一手虎口压在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将下肢拔 直环绕摇晃髋关节；将患侧踝部夹在腋下，在拔伸牵引下，将伤侧髋关节 尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部；令患肢屈髋、内收、内旋，同 时缓缓将伤肢伸直；若患肢变短者，则做屈髋、外展、外旋手法。检查双 下肢等长，骨盆不倾斜，症状即可消失。若仍有残留症状，可再施手法1次。 一般患者经手法治疗后1次可愈。
X线摄片检查，可有髋关节间隙增宽表现，无骨质破坏oMRI检查，可见关 节腔积液、关节囊增厚等信号。髋关节穿刺检查，穿刺液透明，细菌培养 阴性。关节囊滑膜组织检查为非特异性炎症变化。实验室检查，白细胞总 数可增高，血沉略快。多数病例白细胞计数和血沉均正常，结核菌素试验 阴性，抗链球菌溶血素“O”在正常范围以内。
中医筋伤学名词解释问答骨伤
中医筋伤学名词解释1．筋伤定义:俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
筋伤是骨伤科最常见的疾病。
2．扭伤:任何关节（包括可动关节和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，突然发生超出正常生理范围的活动，如肌肉、肌腱、韧带、筋膜或关节囊因过度扭伤、牵拉引起的撕裂、断裂或移位，甚至关节的错缝。
3．挫伤:因直接暴力、跌扑撞击、重物打击等作用于人体表面产生剪切力作用而引起的闭合性损伤，以外力直接作用导致的局部皮肤下或深部组织损伤为主。
4．碾压伤:钝性物体的推移挤压与旋转挤压直接作用于肢体造成的以皮下及深部组织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的挫伤及肢体皮肤的撕脱伤。
5．撕裂伤:指由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分断裂损伤，一般腰部、腕部、踝部及指骨间关节的扭伤多导致不同程度的韧带关节囊等撕裂伤。
6．断裂伤:断裂伤的机制与撕裂伤类似，只是体质、部位及致伤外力性质大小有别而造成某些筋的全部断裂损伤。
一般来说造成断裂伤所受的外力要比造成撕裂伤所受的外力大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血斑、畸形等。
7．骨错缝:指可动关节和微动关节在外力作用下发生的微细离位，也称为关节骨缝错开，多由扭伤、挫伤而发生。
骨错缝可引起关节功能活动障碍和局部疼痛、肿胀等。
8．关节弹响声:关节内有游离体的患者，活动关节时可有弹响声。
9．牵引疗法:是应用外力对身体某一部位或关节施加牵拉力，使其发生一定的分离，周围软组织得到适当的牵引，从而达到治疗目的的一种方法。
临床普遍使用的是脊椎牵引疗法。
10．物理疗法:是利用各种物理因子作用于机体，引起所需的各种反应，以调节、加强或恢复各种生理功能，促进病理过程向有利于疾病康复的方向发展，从而达到治疗目的的一种疗法。
11. 肩周炎:是肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊等软组织的慢性非特异性炎症。
中医认为本病是由于感受风、寒、湿邪，造成肩关节周围疼痛、活动功能障碍，故称之为“漏肩风”或“露肩风”。
《中西医临床骨伤科学》第十章下肢筋伤
中西医临床骨伤科学第十章：下肢筋伤1. 引言下肢筋伤是指下肢肌肉、腱或韧带的损伤或炎症。
在日常生活中，下肢筋伤是比较常见的运动损伤之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，还会影响其日常生活和运动能力。
本章将介绍下肢筋伤的分类、临床表现、诊断和治疗方法。
2. 下肢筋伤的分类根据损伤的部位和严重程度，下肢筋伤可以分为以下几类：•肌肉拉伤：是指肌肉的过度拉伸或撕裂，常见于运动过程中的瞬间爆发力造成的急性损伤。
•腱断裂：是指腱的断裂，常见于肌肉收缩受阻或外力过大的情况下。
•韧带损伤：是指韧带的部分或完全撕裂，常见于关节扭伤或运动过程中的不合理姿势造成的拉伤。
•肌腱炎：是指肌腱的炎症反应，常见于慢性过度使用或姿势不当引起的炎症。
3. 下肢筋伤的临床表现下肢筋伤的临床表现因损伤类型和严重程度而异，常见的症状包括：•疼痛：是最常见的症状，疼痛可以是急性的、剧烈的或慢性的。
•肿胀：在损伤部位出现局部肿胀，伴随着局部温度升高和红斑。
•活动受限：在运动过程中出现疼痛和不适，导致活动受限。
•肌肉力量减退：损伤后，患者可能出现肌肉力量减退的症状。
•关节不稳定：韧带损伤可导致关节的不稳定感。
4. 下肢筋伤的诊断下肢筋伤的诊断主要依靠临床症状和体格检查。
医生会询问患者的伤情和病史，并进行相应的体格检查。
常用的诊断方法包括：•医生问诊：询问患者的伤情、病史和疼痛情况等。
•体格检查：检查损伤部位的肿胀、红斑和触痛等。
•影像学检查：如X射线、CT扫描和MRI等，用于明确损伤的程度和范围。
5. 下肢筋伤的治疗方法下肢筋伤的治疗方法根据不同损伤类型和严重程度而异，常见的治疗方法包括：•休息：对于轻度的肌肉拉伤或肌腱炎，休息是必要的，可以减轻疼痛和促进康复。
•冷敷：在损伤后24-48小时内，冷敷可以减轻肿胀和疼痛。
•热敷：在48小时后，热敷可以促进血液循环和放松筋肉。
•物理治疗：如按摩、牵引和理疗等，可以缓解症状并促进康复。
•药物治疗：如非甾体抗炎药和镇痛药等，可以减轻疼痛和炎症。
中西医临床骨伤科学第十章下肢筋伤
化脓性髋关节炎
•
髋关节滑膜结核
有午后发热、消瘦症状。 血沉加快。 X线检查：关节间隙稍宽或窄，晚期可发展
为骨关节结核，可见骨质破坏。甚者形成 死骨及窦道。
•
股骨头坏死
髋关节活动轻、中度受限。
X线片很快出现股骨头骨骺软骨变形。
•
化脓性髋关节炎
发病急，突然高热，寒战。 髋关节疼痛，功能障碍。 病变重者，关节周围出现肿胀或脓肿。 白细胞总数及中性多核型细胞升高。 穿刺可抽出脓液。
于20-400位，6周。 练功：早期锻练股四头肌舒缩功能。
解除固定后，练膝关节屈曲，并练 扶拐行走
•
药物治疗
内服药： 瘀血留滞证：用桃红四物汤 筋脉失养证：用壮筋养血汤 湿阻筋络证：用羌活胜湿汤பைடு நூலகம்
•
手术治疗
适应症：完全性交叉韧带损伤和伴有侧副 韧带、半月板损伤者。以及陈旧性损伤而 膝关节有明显前后移动者。
•
病因病理
本病病因未明，考虑与外伤或细菌、毒素及超敏 反应有关。 1、跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收 时，使外展肌、内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关 节位置不正，或使股骨头与髋臼的间隙增宽，关 节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹
2、在发病前约10～21日有上呼吸道感染、痢疾或 其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理 改变。
中医称膝关节为“膝骱(jie ga)”，由于膝 关节周围上筋肌结构甚多，所以祖国医学 有“诸筋者，皆属于节”，及“膝为筋之府” 之说。
•
解剖（一）
膝关节的胫腓侧韧带和前后交叉韧带，在 维持关节的稳定上起重要作用。 侧副韧带：防止膝内翻和膝外翻， 胫侧副韧带还有限制外旋的作用。 交叉韧带：可防止胫骨向前或后滑动， 还可限制膝内翻、膝外翻以及旋转。
中医筋伤学：筋伤的检查方法
特殊检查
3）旋颈试验 又称椎动脉扭曲试验 操作要领：患者取坐位,快速做仰头转颈动作。 如出现明显的头昏、头晕、视雾、闪光、呕吐或歪 倒,则为阳性。这可能是椎动脉突然发生扭曲,致血流 减少,提示为椎动脉型颈椎病。
特殊检查
4）直腿抬高试验 操作要领：患者仰卧,两腿伸直。检查者用一手握 患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢， 正常者可以抬高70°-90°而无任何不适感觉。 若小于70°-90°并有下肢放射性疼痛或麻木者为 阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症。
60°-120°范围内则发生肩关节疼痛,再上举至180°反而 不痛,即为阳性。此特定区域的外展疼痛称为疼痛弧,提示 肩峰下的肩袖有病变。
特殊检查
2）肱二头肌抗阻力试验 操作要领：患者屈肘90°,检查者一手扶住患者
肘部,一手扶住腕部,嘱患者用力屈肘、外展、外旋 ,检查者拉前臂抗屈肘。若肱骨结节间沟处疼痛则 为阳性,提示肱头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱 。
特殊检查
3）膝关节分离试验 又称膝关节侧副韧带牵拉试验。 操作要领：患侧膝关节伸直,检查者一手握住小腿下端,将
小腿外展,另一手压住膝关节外侧向内侧推压。如膝关节内 侧发生疼痛和侧方活动即为阳性。说明胫侧副韧带损伤或断 裂。
特殊检查
4）抽屉试验 操作要领：患者取仰卧位,患膝屈曲90°。检查者两手握
特殊检查
3）网球肘试验(Mill征) 操作要领：患者前臂于旋前位将桡腕关节屈曲再伸
肘时,由于桡侧腕伸肌张力增大引起肱骨外上髁处疼 痛,即为阳性。
特殊检查
4）握拳尺偏试验 操作要领：患侧握拳,拇指握于掌心内。检查者一
手握患腕,一手将患腕向尺侧倾斜。若桡骨茎突部疼 痛即为阳性,多见于桡骨茎突腱鞘炎。
中医筋伤学
中医筋伤学单选+多选=20 总论+各论的总述部分填空=20-30 总论部分名解5题=25简答2题（鉴别）梨状肌与椎间盘突出，颈椎病与胸口出口综合征（较少见），颈肩部与肩周炎特殊检查的方法案例2题=20 肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出症第一章总论第一节概述01.“筋”，综合古代中医文献、结合现代医学解剖知识，主要是指人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨（盘）、周围神经及血管等软组织。
02. 因各种急性外伤、慢性劳损或风寒湿邪侵袭等原因所造成人体组织病理损害统称为“筋伤”，即现代医学所指的软组织损伤。
03.《内经》--我国现存最早和最完整的医学典籍,也是筋伤学的理论渊源.对筋的概念有了描述, 有“宗筋，主束骨而利关节”，“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”；其中“筋” “筋膜” “肌肉”等名词延用至现在.★《素问》：五劳所伤，久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。
（填空）《素问》：地之湿气，感则害人皮肉筋骨。
04.《金匮要略》导引、吐纳、膏摩；即可治疗筋伤疾病，又可预防筋伤疾病。
华佗—五禽戏与摇脊疗法，这是软组织损伤的功能疗法和按摩疗法(模仿虎、鹿、熊、猿、鹤--引挽腰体，动诸关节 )。
05.葛洪是中国创伤骨科的创始人；代表作《肘后救卒方》，对筋伤的肿胀、疼痛用活血化瘀的药物内服外用方面有所发展（或加酒或加醋或用药熨患处），沿用至今。
06.刘涓子著《刘涓子鬼遗方》后由龚庆宣整理，是我国现存最早的外伤科专著，对创口感染、骨关节化脓性疾病提出消、托、补等治法。
07.隋·巢元方等《诸病源侯论》明确提出了筋伤有别与骨伤和脱臼的诊断名称。
还记载了开放伤口的正确缝合方法。
08.唐·孙思邈《备急千金要方》归纳了按摩手法，手法治疗筋伤从此有了记载，以及筋伤的内外用药（天竺国按摩法说明当时的医学对外交流）。
09.唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的第一部骨伤科专著，该书强调的动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作的整体治疗思想，逐渐成为筋伤治疗所遵循的基本原则。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
中医筋伤学教材
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
髋与大腿部软组织损伤
髋与大腿部软组织损伤第一节髋关节扭伤【概述】髋关节扭伤是指髋关节在过度外展、内收、屈曲、过伸时，由于摔跤或从高处坠下，扭挫而致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，圆韧带、关节囊水肿。
中医通称为髋部伤筋。
本病以青壮年较多见，但预后较好，一般2 一3 周后可痊愈。
【症状与诊断】多有外伤史，或有过度劳累、感受风寒等情况。
损伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍，患肢不敢着地负重行走，呈保护性姿势，如跋行、拖拉步态、骨盆倾斜等，偶有患肢外观变长。
患侧髋关节前方、腹股沟或臀部外侧压痛明显，髋关节内收、外展、前屈、后伸活动受限。
X 线检查多无异常发现。
本病必须与股骨头骨髋炎、髋关节结核相鉴别。
【手法荟萃】张长江手法1 ．揉阴廉法患者仰卧位，术者立于其患侧，以一手扶按患者髋关节痛点，一手拇指揉按患者股内侧上方阴廉穴。
2 ．拿法患者仰卧，术者一手依次拿捏患者内收肌，反复2 一3 遍。
3 ．刨推法患者仰卧，术者两手拇指与四指分开分别拿患侧髌翼及股外侧，相对刨推，当两手并齐时，将髋外侧及外侧大腿肌肉向上拿起，反复操作3 - 5 遍。
4 ．拔伸摇晃法患者仰卧，术者立于其患侧，将患者小腿挟在腋下，手握其膝胭部，另一手以虎口按压在患者髋关节痛点，两手相对用力拔伸患者髋关节片刻后并轻轻环转摇晃3 一5 次。
5 ．髋关节不同部位疼痛的手法加减( 1 ）髋关节内侧痛：" 4 ”字按压法，内收外展法。
( 2 ）髋关节前后侧痛：前后屈伸法。
( 3 ）髌关节广泛性疼痛：髋关节摇晃法。
( 4 ）髋关节隐隐作痛，经久不愈：髋关节周围踩法。
章宝春手法1 ．推揉点穴法患者俯卧，术者先于患处施推揉法以疏筋活络。
然后以一手拇指用力点压痛点、居缪、环跳、髌关、委中等穴位以达行气止痛等目的。
2 ．拔伸髋部患者仰卧，一助手以双手固定患者骨盆，术者以双手握持小腿下部，作对抗拔伸牵引髋关节2 -3 分钟。
3 ．摇转屈伸法患者仰卧，术者以一手握患肢小腿下部，另一手扶固定患膝。
筋伤的病因病理及分类
(3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通 而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋 骨的生理功能而出现相应证候。
(4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称之为骨 错缝。
2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理 变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、 中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而 产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿； 气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤 时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。
习题
【X型题】 1．外因是指 A．外力伤害 B. 持续劳损 C. 外感六淫之邪 D. 解剖结构 E. 职业工种 2. 内因是指 A．年龄 B. 体质 C.六淫之邪 D. 职业工种 E. 解剖结构 3．按受伤的外力性质分类可分为 A．扭伤 B. 挫伤 C. 撕裂伤 D. 碾挫伤 E. 断裂伤
习题
二、名词解释 1．外因 2．间接暴力 3．直接暴力
4．持续劳损 5．内因 6．断裂伤 7．急性筋伤 8．慢性筋伤 9．开放性筋伤 10．闭合性筋伤 11．撕裂伤
习题
二、名词解释(答案) 1．外因是指由外界作用于人体而引起筋伤疾患的因素，主要指外力伤害与持 续劳损，但又与外感六淫之邪密切相关。
二、分类方法
复习：以前学过哪些损伤的分类方法？
按受伤的外力性质分类
扭伤： 特点：1、间接暴力 2、关节周围
挫伤： 特点：1、直接暴力 2、闭合性损伤
碾挫伤 特点：1、推移挤压或旋转挤压 2、常
伴皮肤剥脱、套脱等。
扭伤
当天，每3到4小时进行15分钟冷敷（可以缓解肿胀）。一 般而言，受伤24到48小时后始用热敷。患者居家患部可泡 热水，在水中不痛范围内轻轻活动5分钟，随后泡冷水于 水中静止一分钟，如此反复冷热交替，唯结束时也是泡热 水。
筋伤的病因病理及分类
汇报人：文小库
2024-01-05
CONTENTS
• 筋伤的病因 • 筋伤的病理 • 筋伤的分类 • 筋伤的诊断 • 筋伤的治疗 • 筋伤的预防
01
筋伤的病因
直接暴力
直接暴力是指外力直接作用于机体某 部位，导致该部位及其周围的筋组织 受到损伤。这种损伤通常是由于撞击 、打击、挤压等外力因素引起的。
详细描述
闭合性损伤时，外表无明显伤口，但内部组织可能发生出血、水肿和炎症反应。 常见的闭合性损伤包括肌肉拉伤、韧带扭伤等，治疗时需休息、冷敷、压迫包扎 等措施，以减轻疼痛和肿胀。
复合性损伤
总结词
复合性损伤是指同时存在开放性和闭合性损伤的损伤类型。
详细描述
复合性损伤通常由车祸、跌落等高能量外伤引起，伤口深浅不一，组织损伤广泛。复合性损伤需要及 时处理开放性伤口，同时关注闭合性损伤的处理，如骨折、脏器损伤等，治疗较为复杂和困难。
一旦发生筋伤，应及时就医，进行准确的 诊断和治疗。遵循医生的建议，按时服药 、按时复诊，同时进行适当的功能锻炼， 以促进康复。在康复期间，应避免剧烈运 动和重复损伤，以免加重伤情。
谢谢您的聆听
THANKS
02
筋伤的病理
开放性损伤
总结词
开放性损伤是指皮肤、粘膜等软组织破裂形成的伤口，可伴有深部组织的损伤 。
详细描述
开放性损伤通常由锐器、火器或撕裂伤等外力造成，伤口边缘不整齐，常伴有 出血、疼痛等症状。开放性损伤需要及时清创、止血和缝合，以减少感染和促 进愈合。
闭合性损伤
总结词
闭合性损伤是指皮肤、粘膜等软组织未破裂的损伤，常见于挫伤、扭伤等。
按伤情轻重分类
轻度筋伤
伤后仅出现局部疼痛、肿 胀、活动轻度受限等症状 ，未出现明显的组织断裂
伤筋的临床表现与治疗原则
伤筋的临床表现与治疗原则伤筋，现代医学称之为软总之损伤，是伤科最常见的疾病之一。
凡人体各个部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫，或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者，均称为伤筋。
但严重的扭伤常伴有骨折，而关节脱位，附近发生骨折时亦同样可伴有扭伤，严重的关节扭伤，往往伴有潜在自行复位分关节脱位，术语称之谓“伤筋动骨”，这三者相互之间的关系是非常密切的。
祖国医学对伤筋的诊断及治疗，已积累了相当丰富的经验。
例如《医宗金鉴.正骨心法要旨》“腰骨”一节中曰：“若跌打损伤，瘀聚凝结，身必俯卧，若欲仰卧、侧卧，皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，宜手法。
”又在“踝骨”一节中则有“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨，令其复位......。
”等记载，说明我们早已掌握了伤筋的原因、症状及治疗方法。
目前，中医伤科所采用的按摩治疗方法，是在继承了祖国历代医家治疗经验的基础上，结合临床实践加以总结发展而来的。
第一节病因外界暴力是造成伤筋的主要原因，素体虚弱、风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。
一、外力损伤１、暴力由于外力的打击、挤压或扭转，肢体筋肉可发生急性损伤。
引起筋肉损伤的外力，有直接暴力和间接暴力两种，其临床表现大致相同。
但直接暴力所致的损伤，多发生于外力作用的部位，并且肿胀、皮下瘀血、皮肤青紫等症状出现较早；间接暴力所致的筋肉损伤，多发生于外力作用以外的部位，一般出现症状迟缓，有些在伤后２到３日始有肿胀和疼痛，严重病例亦有立即出现症状者。
２、久劳因职业关系，经常在单一姿势下进行过久或过度剧烈的操作或运动，虽无外力打击，亦可使局部筋肉组织受累而致伤，这类损伤，是由积累性外力所造成的。
如长时间弯腰劳动所引起的腰部筋肉劳损；网球运动员所发生的“网球肘”；钢琴家所发生的弹响指等即属此类。
髋部筋伤
第五节髋部筋伤髋关节是人体最完善的杵臼关节。
它的主要功能是负重及维持较大范围的活动，具有稳定、有力而灵活的特点。
当人体受到外力作用或不正常体位下工作、活动时，便易造成髋部软组织的损伤。
如素受风寒湿气，再遭受损伤或损伤后再感受风寒湿气的侵袭，则会明显加重损伤的症状和体征。
一、髋部扭挫伤髋部在暴力作用下导致髋部周围肌肉、韧带的撕伤或断裂，园韧带、关节囊水肿等软组织损伤称为髋部扭挫伤。
以青壮年为多见。
【病因病机】由于剧烈运动或高处跌落时，髋关节在过度外展、内收、屈曲、过伸时扭挫伤, 使髋部周围的肌肉、韧带、关节囊等受损，造成局部肌筋的撕裂、充血、渗出、水肿等脉络受损，导致髋部气血壅滞，产生肿胀、疼痛、功能障碍等功能失调征象。
【诊断要点】有明显的外伤史。
伤后局部疼痛、肿胀、功能障碍。
患肢呈保护性姿态，如跛行、拖拉步态、骨盆倾斜等。
患侧腹股沟部有压痛及轻度肿胀，股骨大转子后方亦有压痛，髋关节各方面运动时均可出现疼痛加剧，偶有患肢外观变长，但Ｘ线片检查无异常发现。
本病预后较好，一般2～3周可痊愈。
对小儿髋部扭伤若经久不愈，髋关节功能进行性障碍，或伴有低热，则应注意与髋关节结核，股骨头骨骺炎相鉴别。
【治疗】理筋手法较佳，其他疗法可配合使用。
1.理筋手法患者取俯卧位，医者立于一侧，在髋部痛点采用按揉、拿揉、弹拨、滚法、拔伸等法，并配合髋部被动活动。
以舒筋通络，消肿止痛，滑利关节。
若大腿内侧疼痛，患者改仰卧位，伤肢屈膝屈髋，轻微旋外位。
术者立于患侧，双手拇指按压疼痛部肌肉，用分筋法左右弹拨，然后顺肌肉走行方向上下舒通数次，顺筋归位，同时将髋关节伸直，使血脉流畅，筋络舒展。
2.固定治疗严重的髋部扭挫伤，应卧床休息二周，或患肢不负重，以利早日恢复。
3．药物治疗(1)内服：宜辨证论治，如早期瘀血肿胀较甚者，可内服桃红四物汤加减，以活血去瘀、消肿止痛，一般可服中成药，如三七片、舒筋活血片等。
(2)外用：早期瘀血肿胀甚，可外敷消瘀止痛药膏、麝香止痛膏，外擦正红花油等。
髋关节及大腿部位组织损伤
精选课件
1
髋关 节及 大腿 部位 组织 损伤
一、髋关节脱位 二、梨状肌综合症 三、股骨头缺血性坏死 四、股四头肌损伤 五、腘绳肌损伤
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2
髋关节 解剖结构
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3
髋关节解剖概要
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4
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5
髋关节（已打开关节囊）
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6
髋关节冠状切面
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7
髋关节后面观
❖梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功 能是使髋关节外展、外旋。
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69
解剖生理
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70
解剖生理
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71
病因病机
❖1.损伤：梨状肌损伤多由间接外力所致，如闪扭、 跨越、下蹲等，尤其在负重时，髋关节过度外展、 外旋或下蹲猛然直立用力，使梨状肌拉长，肌肉产 生保护性痉挛，突然收缩，使梨状肌因牵拉而致损 伤，局部充血、水肿，引起无菌性炎症，从而刺激 或压迫周围的神经、血管而产生症状。
• 2.髋部外伤后，患者可出现痛苦面容、面色 白、头晕、口干等全身症状。
• 3.受伤后患髋肿胀疼痛、青紫瘀斑、功能障 碍、不能站立行走。
• 4.体征：
• 5.X线检查：
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27
诊断要点
• 4.体征： • 髋关节后脱位：伤后患髋呈屈曲、内收、
内旋畸形，膝关节轻度屈曲。患肢短缩； 伤侧股骨大粗隆上移凸出，臀部膨隆，在 髂前上棘与坐骨结节连线后上方可触及股 骨头；患肢呈弹性固定感；粘膝征阳性 （伤侧膝部靠在对侧大腿上）。
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8
髋关节组成
• 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和髋 骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带中1/3 稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等，也不完 全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋时紧密对 合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄增长而变成 球形。
大腿筋拉伤怎么办
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
大腿筋拉伤怎么办
导语：现代社会，很多人都喜欢跳舞，做运动，但是跳舞，做运动也不是十分安全了。
甚至也会发生意外，韧带不好的，在跳舞的时候，有些动作很容易让
现代社会，很多人都喜欢跳舞，做运动，但是跳舞，做运动也不是十分安全了。
甚至也会发生意外，韧带不好的，在跳舞的时候，有些动作很容易让人拉伤韧带，而跳舞的必须要身体柔软，否则很容易受伤，严重的话，可能一辈子都不能再跳舞了。
受伤后一定要及时处理，下面就给大家说说大腿筋拉伤怎么办。
肌肉拉伤后，要立即进行冷处理——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。
在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。
24小时至48小时后拆除包扎。
根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。
肌肉拉伤严重者，如将肌腹或肌腱拉断者，应抓紧时间去医院作手术缝合。
预防肌肉拉伤
不少人健美运动中都出现肌肉拉伤，不管怎样来讲，肌肉拉伤都是健美训练的大敌，往往让你很长一段时间放弃该部位的肌肉训练。
所以我们要提早预防肌肉拉伤。
休息
如果健美训练中身体某部位感到某种异常的疼痛，就别再做下去了，应该彻底放松和休息。
弄清伤势
将受伤部位轻轻转动，随便做一些轻柔动作以确定哪些肌肉、肌腱、预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
常见筋伤疾病的治疗
踝部扭伤的治疗
踝部扭伤的治疗
三、固定方法 理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。外翻损伤固定
于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定2法
五、其他治疗
外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸 活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿 胀消退后，可进行踝关节内翻、外翻的功能 活动，以防止韧带粘连，增强韧带力量。
控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。 损伤3-4天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等
活血化瘀药物熏洗患膝。
踝部扭伤的治疗
二、手法治疗
损伤严重，肿胀较甚者，不宜作重手法，可局部施以摩法、擦法等帮助 踝部消肿。
对单纯的踝部扭伤或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一 手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节背屈、跖屈及内翻、外翻动作， 然后两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在 商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。
腰椎间盘突出症
相邻两个椎体之间有椎间盘连 接，构成脊椎骨的负重关节。椎间 盘由纤维环、髓核、软骨病所组成， 具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。 髓核是一种含水分较多的胶状物， 随着年龄的增长，以及不断遭受挤 压、牵拉和扭转等外力，使椎间盘 逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减 少，进而失去弹性，椎间隙变窄， 周围韧带松弛。在外力作用下，发 生纤维环破裂，髓核向后侧或外侧 突出。
外因 1.外力伤害 2.劳损伤害 3.风寒湿邪侵袭
内因
1.年龄 2.体质 3.解剖结构 4.职业工种
筋伤的临床表现
一、全身症状
1.筋伤轻微或者慢性筋伤患者可无全身症状。
中医筋伤学(全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材)
第二节肘与前臂筋 伤
第一节肩与上臂部 筋伤
第三节腕与手部筋 伤
第一节肩与上臂部筋伤
一肩部扭挫伤 二冈上肌腱炎 三肩袖损伤 四肱二头肌长头腱损伤 五肩峰下撞击综合征 六肩峰下滑囊炎 七肩关节周围炎 思考题
第二节肘与前臂筋伤
一肘部扭挫伤 二肱骨外上髁炎 三肱骨内上髁炎 四尺骨鹰嘴滑囊炎 五旋前圆肌综合征 六旋后肌综合征 七桡侧腕伸肌肌腱周围炎 八肘关节骨化性肌炎 九肘管综合征
第四节筋伤的治疗
一治疗原则 二手法治疗 三固定疗法 四练功疗法 五药物疗法 六针灸疗法 七针刀疗法 八手术疗法 九其他疗法
第一节颈项部 筋伤
第二节胸背部 筋伤
第三节腰部筋 伤
第四节骶尾部 筋伤
第一节颈项部筋伤
一颈部扭挫伤 二落枕 三先天性肌性斜颈 四胸廓出口综合征 五颈椎病 六颈椎关节错缝 思考题
同名作者介绍
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读书笔记
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精彩摘录
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这是《中医筋伤学（全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材）》的读书笔记模板，可以替换为自己的 精彩内容摘录。
第一节皮神经卡压综 合征
第二节纤维肌痛综合 征
第三节周围神经损伤 第四节周围血管损伤
第五节颞下颌 关节紊乱症
第六节肌筋膜 炎
第一节皮神经卡压综合征
思考题
第二思考题
第四节周围血管损伤
思考题
第五节颞下颌关节紊乱症
思考题
第六节肌筋膜炎
思考题
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【病因病机】
1 2 3 4 本病病因尚未明了，有外伤、感染、过敏等学说。 多数患儿发病前有轻度的髋部扭伤史， 少数患儿有上呼吸道感染。 儿童股骨头发育未成熟，髋关节活动度比较大， 关节囊比较松弛。当髋关节受到外展牵拉时，股 骨头从髋臼内被拉出一部分。由于关节腔内负压 的作用，可将髋关节内侧松弛的关节滑膜吸入关 节腔内。当股骨头恢复原来位置时，由于部分滑 膜嵌顿于关节腔内，使关节不能完全复原。
（五）鉴别诊断
1 髋关节结核
多为慢性起病，病史长，并表现出结核的全身 症状。
2化脓性髋关节炎
全身及局部症状均较重，白细胞计数及中性 粒细胞增高明显，血沉加快。
3 风湿热合并髋关节炎
多发性、游走性关节炎，伴有高热，关节症 状较重。X线摄片上没有骨骼变化；临床自愈过 程。
【辨证论治】
（－）手法治疗 1 松筋手法：用拇指轻柔弹拨、理顺股内收肌群 的痉挛。 2 复位手法 平卧位。助手双手压住髂前上棘固定 骨盆。一手握患肢踝上，另一手握膝关节，在 无疼痛范围内作伸屈髋、膝关节运动，至患者 肌肉放松并能主动配合活动时，突然将髋、膝 两关节屈至最大限度，停留1min。 3 疼痛稍有缓解，再依次进行下面手法： 若腿长者作屈髋、内收、旋内患肢； 腿短者作屈髋、外展、旋外患肢； 然后在有牵引力情况下伸直患肢，手法完毕。
5 关节内脂肪、韧带也可能被挤压或反皱折在髋臼 与股骨头之间，影响股骨头复位，而造成暂时性 滑膜炎。 6 为了减轻嵌顿滑膜或脂肪、韧带所受的压迫，骨 盆出现代偿性倾斜，使伤肢呈假性变长，患儿不 敢放开脚步行走。有时也会出现类似髋关节脱位 样外观，但髋臼周围却未见异常。
【诊断】
（－）临床表现 多数起病急骤。 病前可有上呼吸道感染或轻度外伤史。 症状较重不一，重者类似急性关节感染。早期疼痛 多位于大腿及膝关节内侧，次日即局限于髋部， 并出现躯干向患侧倾斜的跛行步态。可有低热， 一般不超过38℃。
第四章第一节 髋及大腿部筋伤
二 梨状肌综合征
ห้องสมุดไป่ตู้
病因
扭伤 劳损 寒湿
临床表现
臀部痛，向大腿放射，偶见小腿外侧麻木 咳嗽疼痛加重 梨状肌压痛 梨状肌紧张试验阳性 直腿抬高60°疼痛最明显
鉴别诊断
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 臀上皮神经卡压综合征
治疗
手法 药物 局封 针灸理疗 小针刀
（二）检查 髋关节压痛， 活动受限， 股内收肌群屈曲挛缩 患肢比健肢长0.5—2cm。 （三）实验室检查 白细胞计数和血沉均正常， 结核菌素试验阴性， 抗“O”在正常范围以内。 关节穿刺可能有少许透明液体，细菌培养阴性。 组织学检查显示非特异性炎症反应。
(四) X线检查。 主要表现为髋关节囊阴影膨隆， 有时可见腰大肌及闭孔内肌肿胀阴影。 关节腔积液严重时可见关节间隙增宽。
（二）牵引疗法 卧床，皮肤或皮套牵引2—10天症状消失 后可下地活动。 （三）药物疗法 不必服药。 可外用活血止痛中药湿热敷如烫疗药等。 （四）功能锻炼 足底瞪圆柱物
三
髋关节一过性滑膜炎
髋关节因过度外展、旋外，将关节囊、关 节内脂肪、股骨头韧带挤压在股骨头与髋臼之 间，使股骨头暂时不能完全复位，是一种非特 异性炎症所引起的髋关节短暂的急性肿痛及渗 液的病症称为髋关节一过性滑膜炎。
多见10岁以下，男较女多见。 别名：髋掉环、环跳骨机枢错努、幼 儿性髋关节半脱位、急性短暂性滑膜 炎、小儿髋关节扭伤、应激髋综合征 等。 有的患者经手法治疗后症状很快缓解， 有的患者经1～2周休息后自愈。