普外科各种引流管的护理 (收藏)
普外科各种引流管的护理医学知识专家讲座
痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸 入，保持呼吸道湿润通畅
• 观察肠功效恢复情况： – 肠鸣音正常 – 有排气 – 引流液降低 – 无恶心、腹涨等症状
普外科各种引流管的护理医学知识专家讲座
第24页
胸腔闭式引流管护理
• 适应症： 自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或连续胸腔积液，需彻底
• 普通成人应插入45-55cm，即胃管头端应插 至胃幽门窦前区
• 胃管应妥善固定 尤其是外科胃手术后胃肠减压，胃管普通 放置在胃肠吻合远端，如固定不牢靠，一 旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口 而引发吻合口瘘
普外科各种引流管的护理医学知识专家讲座
第22页
胃肠减压护理方法
• 保持胃管通畅：
连续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过 大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流 不畅，过低达不到效果
第11页
T管引流目标
• 引流残余结石 • 引流胆汁，防止胆汁性腹膜炎 • 支撑胆道
普外科各种引流管的护理医学知识专家讲座
第12页
T型管引流护理
一、妥善固定 1.将T管用缝线固定于腹部皮肤（医生）。 2.躁动病人应专员看护，必要时加以适当
约束。 3.引流管长度要适宜。
二、有效引流
1.经常检验引流管是否通畅
• 草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸影响
• 白色：因为长久梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌黏性物质所代替
• 红色：胆道内有出血 • 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重
及泥沙样残余结石
普外科各种引流管的护理医学知识专家讲座
第16页
四、预防感染
• 保护好引流管周围皮肤 • 定时更换引流袋
普外科医学各类引流管的护理
引流管在普外科医学中扮演着重要的角色。了解引流管的不同类型、使用原 则和操作流程对于提供有效的护理至关重要。
引流管的类型
胸腔引流管
用于胸腔或胸腔周围的液体引流。
血液引流管
用于血液引流和排除。
腹腔引流管
用于腹腔或腹腔周围的液体引流。
引流管的使用原则
1 保持通畅
定期检查和清理引流管， 避免堵塞和感染。
2
拆除过程
按照正确的步骤将引流管从患者体内拆除。
3
护理措施
拆除引流管后，采取必要的护理措施以促进愈合。
胸腔引流管的护理
1 穿刺技术
确保正确的穿刺技术和位 置选择。
2 引流液观察
观察胸腔引流液的颜色、 量和性质。
3 引流管固定
正确固定胸腔引流管以避 免脱落。
胸水引流管的护理
1 引流系统维护
确保引流系统的正常运行和清洁，并定期更换引流袋。
固定和连接
固定引流管并与引流器件连接。
引流管与患者的沟通
1 解释过程
向患者解释引流管的作用和护理过程，减轻焦虑。
2 倾听关切
倾听并回答患者的问题和疑虑，提供必要的安慰。
3 观察症状
观察患者的身体反应和症状变化，及时调整护理措施。
引流管对患者的影响
加速康复
有效的引流可以帮助患者更快地 康复。
减轻痛苦
引流管的正确护理可以减轻患者 的疼痛和不适。
提高舒适度
适当的护理措施可以提高患者的 生活质量。
引流管的潜在风险
1 感染风险
错误的护理和使用不当可能导致感染。
3 堵塞风险
引流管堵塞可能导致引流不畅。
2 出血风险
各种引流管的护理
外科引流管的护理一、胃肠减压管的护理(一)胃管的护理臵管操作动作要轻柔,操作前要做好解释工作,以取得患者的配合,并要交待患者在操作的过程中怎样配合,石蜡油可多涂一些,必要时可让患者口服10ml 石蜡油,以润滑食道,便于操作。
判定胃管在胃内的方法:1、用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物;2、用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声;3、将胃管插入水中无气泡溢出。
留臵固定:妥善固定,防止打折,避免脱出;固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部,胶布应每天更换;胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。
对于胃肠手术,胃管接臵在吻合口以下的患者,不可随意上下调节胃管;保持胃管的通顺,防止打折。
搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。
观察操作:保证胃管的通畅,定时冲洗,每4小时一次。
冲洗时应根据情况选择5或10ml 注射器用3-5ml生理盐水冲洗胃管。
冲洗时注意用力不可过猛。
若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。
冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。
若抽不出胃液、冲洗阻力大,应通知医生及时处理;根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。
抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血;密切观察胃液的颜色、性质(一般为墨绿色,若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。
若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。
)量1(若胃液量过多有引起水电解质紊乱的可能),并做好记录及时向医生汇报。
(二)鼻饲管护理胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要。
鼓励病人刷牙漱口,生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。
对于鼻饲的患者要记录按臵日期,标记在胃管上,每7天更换一次,于当日晚最后一次鼻饲后拔出,第二日再由另一鼻孔按臵,并再次做好日期标记.鼻饲操作:鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃潴留之症状后,再行鼻饲;鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量;每次鼻饲前需抽吸胃内容物,观察患者的消化情况,鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况合理分配,制定间隔时间。
普通外科各种引流管的护理
拔管前要夹管、造影，造影后立即接引流袋引流，如无异常，造影 后 2~3 天可拔管
拔管指征：一般术 3~4 周，病人无腹痛，体温、血象、血清疸指数 正常，黄疸消退，大便颜色正常，胆管造影后或胆道镜证实胆管无 狭窄、无结石，夹管 2~3 天病人无不适 时可拔管
【肠内营养管】
妥善固定肠内营养管，（鼻胃肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管）， 防止其脱出
保持肠内营养管的畅通，防止其折叠、扭曲，每天用生理盐 水 20ml 冲管两次（滴入前后冲洗）
肠内营养管的护理
根据医嘱进行肠内营养，每次肠内营养前应回抽以便及时发 现异常
进行肠内营养时应密切观察病人胃肠道情况，认真倾听病人 主诉以便及时处理
进行肠内营养时如病人禁饮食要注可考虑拔除胃肠减 压管
【“T”型管】
妥善固定“T”型管，防止“T”型管脱出，更换引流袋 时防止因用力过猛带拔出 T 管
“T”型管的护理
保持“T”型管的畅通，防止其受压、折叠、扭曲 压管
密切观察“T”型管引流量、颜色、性状并认真记录 压管
预防感染：注意无菌操作 压管
定期用生理盐水缓慢低压冲洗“T”型管，但置管 1 周内尽量避免
普通外科各种引流管的护理
【腹腔引流管】
妥善固定引流管，防止引流管脱出 保持引流管的畅通，防止引流管折叠、扭曲 密切观察引流液的量、颜色、性状并认真记录（特别是手术下
腹腔引流管的护理 来后 6 小时内）
注意引流管的位置，引流袋内液面应低于引流管的出口处，防 止引流液倒流引起逆行感染 保持引流管及引流袋的无菌，每天更换引流袋并注意无菌操作 当引流液的量减少到 20~30ml 时，可拔除引流管
【胃肠减压管】
妥善固定胃肠减压管，防止其脱出
保持有效负压，保持胃管的畅通，防止胃管折叠、扭曲， 如发现胃管的不畅通，可用生理盐水在医师指导下冲洗
各种引流管的护理 (精品推荐)
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自 主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从 指令
（三）安全指引
（1）病人方面：存在昏迷、瞻妄、躁动不安、麻醉未醒、
紧张害怕、不舒适、无法与医护人员有效沟通及配合。
理盐水冲洗，使之通畅。
②胃管可给病人带来严重不适，应
向病人解释，争取配合。
③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，
并妥善固定胃管。
④注意胃管引流液的量和性状。
胃肠减压管的管理
⑤必要的口服药物须经研碎后调水
注入，夹管半小时。
⑥鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺
部并发症。
⑦根据病情适时拨管，一般腹部手
2、对于无法言语的病人，建立文字、图表、手势等 沟通卡片。 3、指导病人正确带管活动，以免不慎管路滑脱。 4、对于保护性约束病人，要详细向家属及病人解释 约束的目的，以取得其理解与合作。
（五）记录
1、记录置管目的、时间、位置、深度、管道 通畅情况等内容。 2、记录更换敷料日期、时间、局部皮肤情况。 3、使用保护性约束的病人要记录原因、方法 及肢体血运情况。
③更换水封瓶时需将近侧管 道夹闭，不让外界空气进入胸腔。
胸腔闭式引流管管理
④保持引流管通畅。检查是否通畅，方法是
观察水封瓶内玻璃管中水柱是否波动（４
－６cm）排出液体（有无活动性出血）或
各种引流管冲洗管
③ 腹腔冲洗管和双腔负压吸引管遵循三 固定原则，即导管在切口部位以缝线固定于 皮肤，内套管以缝线固定于外套管，导管的 敷料外部分以别针固定于床单位上。
④ 脑室引流除导管固定外，在头部加戴网 罩。 ⑤ 每根引流管均做好明显标记，标明管道 的名称、深度等。
普外科各种引流管的护理
• 鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理： 定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、 拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道 分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿 润通畅
普外科各种引流管的护理
• 观察肠功能恢复情况： – 肠鸣音正常 – 有排气 – 引流液减少 – 无恶心、腹涨等症状
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理
• 保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力
不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附 于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效 果 • 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹 管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引
普外科各种引流管的护理
• 观察吸出物的颜色、性质和量： 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻
引流管的护理要点
1. 作好心理护理 2. 妥善固定导管 3. 保持引流通畅 4. 加强无菌管理 5. 注意观察记录
普外科各种引流管的护理
1、作好心理护理
• 关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗
• 根据病人情况给予相应指导
普外科各种引流管的护理
2、妥善固定导管
• 指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出
脓液、结石、沉渣、异物等； 3. T管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适；
普外科各种引流管的护理
☺夹管试验： 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间
至全天 ※T管造影后应开放引流2日，使造影剂
完全排出，避免逆行感染
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理1
3.水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压， 有气胸
4.水柱波动过大：超过6～10cmH2O，提示肺 不张或残腔大
5.深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气 胸或残腔内积气多
脱管处理
若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤， 消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一 步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立 即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
尿液的评估
异常尿液-颜色： 血尿：呈红色或棕色，含有大量红细胞时呈洗肉 水色。 见于急性肾小球肾炎、输尿管结石 、泌 尿系统的肿瘤、结核及感染等 血红蛋白尿：呈浓红茶色或酱油色。 见于输血后 的溶血反应、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白 尿等 乳糜尿：呈乳白色。 见于丝虫病 脓尿：呈乳白色浑浊样。 见于泌尿系统感染
Ｔ管引流护理
❖ (六)并发症的预防和护理 ❖ 出血：结扎线脱落、肝断面渗血、凝血功能差、
肝叶切除术者应卧床休息，改善和纠正凝血功 能，加强病情观察：生命体征、切口、引流液 ❖ 胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管引流不畅、 滑脱 ❖ 感染：膈下感染、引流液逆流
Ｔ管引流护理
(七) 拔管的指征
❖术后2周，试行夹管1－2日，病人无腹 痛、发热，黄疸消退； 血象、血清黄疸指数正常； 胆汁引流量减少至200ml，色清亮； 胆管造影或胆道镜检查无狭窄、结石， 胆道通畅，夹管试验无不适。
拔管指征 1. 48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于
50ml，脓液小于10ml 2. X线检查肺膨胀良好、无漏气 3. 听诊呼吸音恢复 4. 病人无呼吸困难
拔管后观察：24h内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、 发绀、出血等，如有异常及时报告处理。
各种引流管的护理
引流管的护理
一、导管按风险程度分三类：不管哪一类均要做好安 全教育、加强固定。
（一）高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、 T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合 口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、 鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、 心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管。
引流管的护理：
常见的引流管 胃肠减压管、颈部引流管、胸腔引流管、 尿管、腹腔引流管、胆道引流管、胰管引 流、腹腔冲洗引流管、胃造瘘管、胃空肠 造瘘管、膀胱造瘘管、输尿管造瘘管、盆 腔引流管、阴道引流管等。
引流管的护理要点
妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录 做好心理护理
一分为二以作鼻胃管交叉环绕固定用 3、将胶带背面离型纸撕开，去除一端离型纸 4、将胶带宽部位固定于鼻翼，去除右边胶带离型纸，
进行鼻胃管螺旋环绕固定，使导管和鼻之间嵌入些胶 布，减少导管对鼻黏膜的刺激 5、再去除左边胶带离型纸，以相反方面对鼻胃管进行 螺旋环绕固定，再将导管稍向鼻内置入0.5cm 6、将修改时余下的小胶带条，用高举平台法固定于脸 颊处
做好标记，接好引流装置 密切观察引流情况，妥善固定 挂管道标识牌 告知
胃肠减压管：
1胃肠营养支持 2胃肠减压
有效的胃肠减压将积聚胃肠内的液 体气体吸出，可降低胃肠压力，减轻腹 胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循 环，促进消化功能的恢复。 3术前准备
鼻胃管固定方法
1、用剪刀将胶带剪成“T”字型 2、“T”字型尺寸：宽4cm,长7cm，中间剪裁为2cm
（二）中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引 流管、深静脉置管、PICC。
（三）低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管、 外周静脉导管。
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理普外科是一门对人体各种外科疾病进行治疗的学科。
在普外科治疗过程中，引流管的使用是非常常见的。
引流管的主要作用是将体内积聚的液体或气体排除体外，以便减少感染的风险和促进伤口的愈合。
下面将介绍普外科常见引流管的护理方法。
一、胸腔引流管胸腔引流管主要用于胸腔积液的抽吸和排出。
以下是胸腔引流管的护理要点：1.保持引流管通畅：要保持引流管通畅，不应有堵塞或折曲的情况发生。
需要定期检查引流管并观察排液情况，如需更换引流管应在医生指导下进行。
2.固定引流管：引流管应被固定在身体上，以防止意外拔除。
常见的固定方法有使用胶布或绷带固定引流管。
3.观察引流液量：观察胸腔引流液的量和性质，如有明显减少或变化应及时向医生报告。
4.保持患者舒适：在固定引流管的同时要保证患者舒适，尽量避免引流管对患者造成不适。
二、腹腔引流管腹腔引流管主要用于腹腔积液或气体的排出。
以下是腹腔引流管的护理要点：1.保持引流管通畅：保持引流管通畅是非常重要的，需定期检查引流管是否被堵塞或折曲。
需要定期观察引流液的气味和性状，如需更换引流管应及时向医生报告。
2.观察引流液量：观察腹腔引流液的量和性质，如有异常变化应及时向医生报告。
3.避免引流管脱落：需要将引流管适当固定在身体上，常用的方法有使用胶布或绷带固定引流管，以防止引流管的脱落。
4.防止感染：保持引流管周围的皮肤清洁和干燥，定期更换敷料以防止感染的发生。
5.迅速处理不良事件：如引流液过多或过少、颜色改变、嗜中性粒细胞增多等情况发生，应立即向医生报告并及时处理。
三、产褥期常见引流管产褥期常见引流管主要有尿管、鼻胃管等。
以下是产褥期常见引流管的护理要点：1.保持通畅：保持引流管通畅，及时清洗定期更换引流管，注意保持消毒无菌。
2.观察引流液：观察引流液的颜色和性质，如有异常变化应及时向医生报告。
3.保持干燥：保持引流管周围的皮肤干燥，避免引流液外溢并导致皮肤湿疹或糜烂。
4.避免滑脱：适当固定引流管，以防止滑脱或拔除。
普外科各种引流管护理
普外科各种引流管护理普外科中使用的引流管有各种不同的类型和用途，包括胃管、导尿管、伤口引流管等。
正确的引流管护理对于患者的康复非常重要，以下是对于普外科各种引流管护理的介绍。
一、胃管引流护理1.每天检查引流管的位置是否正确，是否松脱或扭曲。
2.每天检查引流管出口处是否有渗出液体或呕吐物。
3.每天观察引流液的颜色、气味和量，记录下来以供医生参考。
4.饮食管理，胃管患者需要的是充足的营养，但同时也要注意不要过度喂养，以免引起恶心和呕吐。
5.定期冲洗引流管，保持通畅，避免引流管阻塞。
6.定期更换引流袋和引流管，避免细菌感染。
二、导尿管引流护理1.每天检查导尿管的位置是否正确，并确保导尿管通畅。
2.每天观察尿液的颜色、气味和量，记录下来以供医生参考。
3.定期清洁外生殖器，避免感染。
4.定期更换导尿袋和导尿管，避免细菌感染。
5.经常询问患者有无尿急、尿痛等症状，及时报告医生。
三、伤口引流护理1.每天检查伤口引流管的位置，确保引流畅通。
2.定期更换引流袋和引流管，避免细菌感染。
3.定期清洁伤口周围皮肤，避免感染，并及时更换消毒敷料。
4.观察伤口引流液的颜色、气味和量，记录下来以供医生参考。
5.注意患者翻身时的伤口护理，避免引流管被拉扯或脱落。
6.教育患者及家属正确的伤口护理方法，包括如何更换引流袋和引流管。
7.鼓励患者多饮水，保持良好的体液平衡，促进伤口愈合。
除了上述列举的引流管，普外科中还会使用胸腔引流管、腹腔引流管等。
1.胸腔引流管护理：每天检查引流管的位置，及时排除积液，保持引流通畅，避免胸腔积液。
2.腹腔引流管护理：每天检查引流管的位置，观察引流液的颜色、气味和量，记录下来以供医生参考。
定期更换引流袋和引流管，避免感染。
需要注意的是，无论是什么类型的引流管，护士都应该具备良好的护理常识和技能，定期检查引流管的位置和引流情况，观察引流液的颜色和量，及时报告医生异常情况，进行合理的引流护理，以确保患者的安全和康复。
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理引流管术后护理是外科护理中非常重要的一环，它直接关系到患者的康复和感染的发生。
因此，合理的引流管护理是保证患者安全和术后恢复的关键。
下面将介绍普外科各种引流管的护理。
1.胃管护理：胃管主要用于排空和喂养患者，护理包括以下几个方面：-确保胃管通畅：定期检查胃管是否堵塞，及时通畅。
-定时排胃：初始时，每隔一小时排一次，之后逐渐增加排胃间隔，直到胃中没有残留物为止。
-胃液的保存：记录排出胃液的量和颜色，检查胃液中是否有血液、黏液等异常物质。
-勤换干净胃管固定贴：避免皮肤损伤和感染。
2.鼻胃管护理：鼻胃管主要用于胃液引流和喂养，护理包括以下几个方面：-检查胃液引流情况：定期检查引流袋的容量和颜色，及时记录和报告异常情况。
-定期冲洗胃管：按医嘱定期给胃管引流口冲洗，防止管腔堵塞。
-经常注意患者口腔卫生：保持鼻腔和口腔清洁，避免感染。
3.引流管护理：术后引流管主要用于排出伤口分泌物和血液，护理包括以下几个方面：-每日观察引流液量和颜色：及时记录和报告引流量增多或颜色异常，可能是出血或感染的征兆。
-维持管道通畅：根据医嘱定期进行引流管通畅处理，避免引流管堵塞。
-频繁更换引流袋：定期更换引流袋，避免污染和感染。
-观察引流管周围皮肤：每天检查引流管周围有无皮肤损伤或感染迹象，如红肿、渗液等。
4.输尿管护理：输尿管主要用于排尿，护理包括以下几个方面：-定期检查尿液量和颜色：监测患者的尿量变化和尿液颜色，注意可能的感染和尿潴留。
-定期冲洗尿道：根据医嘱定期冲洗尿道，预防尿道感染。
-维持尿袋低位：保持尿袋低位，避免尿液逆流到膀胱。
-观察尿袋和导尿管的连接：定期检查尿袋和导尿管连接情况，避免脱落或松脱。
以上是各种引流管的护理要点，但是需要根据具体的病情和医嘱进行具体的护理操作。
另外，注意患者的感受，及时处理引流管引起的疼痛和不适，保持患者的舒适和安全。
同时，护士还应定期进行护理知识的培训和学习，不断提高自身的护理水平和质量，更好地为患者提供安全和有效的护理服务。
普外科各种引流管的护理课件
T管引流的护理
妥善固定 有效引流 评估记录 预防感染 拔管护理
普外科各种引流管的护理
一、妥善固定
• 将T管用缝线固定于腹部皮肤 • 躁动病人应专人看护，加以适当约束 • 引流管的长度要适宜
普外科各种引流管的护理
二、有效引流
• 经常检查引流管是否通畅
• 注意引流袋放置的高度
• 作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术 中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸， 使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症
普外科各种引流管的护理
二、导尿管
• 作用：在腹部手术尤其是下腹部手术中放 置导尿管，可使膀胱空虚，不占盆腔空间， 不影响手术操作，以及防止术后尿潴留普外科各Βιβλιοθήκη 引流管的护理三、营养性造口管
普外科各种引流管的护理
外科引流的作用原理
• 吸附作用 • 导流作用 • 虹吸作用 • 消化道的蠕动作用
普外科各种引流管的护理
外科引流的基本原则
• 通畅 • 彻底 • 低组织损伤 • 顺应解剖和生理要求 • 确定病原菌
普外科各种引流管的护理
普外科常见引流 管
普外科各种引流管的护理
一、胃肠减压管
普外科各种引流管的护理
二、引流方法
• 在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿 刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后， 将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导 管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体 外，降低胆道内压力、缓解黄疸。
普外科各种引流管的护理
1.穿刺肝内胆管
•
普外科各种引流管的护理
普外科各种引流管的护理
六、T管
• 作用：引流胆汁和残余结石，防止发生胆 道梗阻和胆汁外漏引起的腹膜炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
引流管的护理要点
1. 2. 3. 4. 5. 作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录
1、作好心理护理
关心安慰病人，使其消除顾虑，配合 治疗 根据病人情况给予相应指导
2、妥善固定导管
指导病人在翻身及下床活动时，勿使 其脱出 注意管道密封情况，仔细检查引流管 及接头处有无松动漏气
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄 近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术后护理
卧床休息24小时，监测脉搏、血压、 呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可 延长时间 保持引流管固定、通畅，防止脱落 观察引流量、颜色、性质 如引流不畅，导管阻塞，应检查原因， 协助医生作进一步处理
引流残余结石 引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎 支撑胆道
T管引流的护理
•妥善固定 •有效引流 •评估记录 •预防感染 •拔管护理
一、妥善固定
将T管用缝线固定于腹部皮肤 躁动病人应专人看护，加以适当约束 引流管的长度要适宜
二、有效引流
经常检查引流管是否通畅 注意引流袋放置的高度 平卧时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口
胃肠减压的作用
可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出， 降低胃肠道内压力，减轻腹涨，有利 于胃肠吻合术中吻合口的愈合
胃肠减压的护理方法
胃管插入长度要合适，如过深，胃管在 胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液， 均会影响减压效果 一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应 插至胃幽门窦前区
胃管应固定牢靠： 尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃 管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定 不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可 能损伤吻合口而引起吻合口瘘
吸附作用 导流作用 虹吸作用 消化道的蠕动作用
外科引流的基本原则
通畅 彻底 低组织损伤 顺应解剖和生理要求 确减压管
作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃 管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空 虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好， 减少并发症
二、导尿管
作用：在腹部手术尤其是下腹部手 术中放置导尿管，可使膀胱空虚， 不占盆腔空间，不影响手术操作， 以及防止术后尿潴留
五、拔管护理
拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔 段周围由大网膜等组织包绕粘连形成 牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏 入腹腔。 年老体弱或合并低蛋白 血症、糖尿病、长期应用皮质激素的 病人应延长拔管时间
拔管指征： 1. 无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常； 2. 胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无 脓液、结石、沉渣、异物等； 3. T管造影显示胆道通畅； 4. 夹管试验无不适；
并发症的观察
胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛， 发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高 腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD 更易出血，患者可出现面色苍白，血压 下降，脉搏细弱等症状 中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症， 表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热， 白细胞增高，血压下降，四肢湿冷
胃肠减压的护理
3、保持引流通畅
经常检查引流管有无打折、扭曲、受 压 经常挤捏引流管，避免阻塞 酌情给予半卧位，可维持良好引流功 能
4、加强无菌管理
及时更换引流管周围敷料 保持局部皮肤干燥，防止破溃 定时更换引流袋，注意无菌操作
5、注意观察记录
观察引流液量、颜色、性质 准确记录于体温单上
T管引流及护理
T管引流的目的
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD） 的护理
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻， 降低胆道内高压，改善肝功能，减少 毒素吸收，为进一步手术创造条件， 提高手术安全性，这种非手术性胆系 引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻 性黄疸术前减压的有效方法，优于手 术引流。
二、引流方法
在X线电视和B超引导下，操作者先行经 皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范 围及程度后，将有多个侧孔的引流管置 入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的 上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆 道内压力、缓解黄疸。
三、评估记录
观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML 观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而 无杂质
胆汁的量太多或太少应如何 解释？
多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性 渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒 流；胆总管下端梗阻 少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能； 中毒性休克全身血容量低，导致肝血流 量减少，胆汁分泌相对减少
精品课件
普外科各种引流管的护理
北大医院普外科
外科引流技术
引流：将器官、体腔或组织间液 排出体外或引离原处的方法
引流的目的
排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或 坏死组织 预防血液、渗出液或消化液在体腔内 蓄积，预防继发感染、组织损害 促使手术野死腔缩小或闭合 解除胆道、消化道的梗阻症状
外科引流的作用原理
三、营养性造口管
作用：营养支持 适用于： 1. 吞咽和咀嚼困难； 2. 意识障碍或昏迷、无进食能力； 3. 消化道疾病稳定期； 4. 高分解代谢状态；
四、伤口引流管
作用：引流手术后伤口下的积血积液， 促进伤口愈合
五、体腔与内脏引流管
作用：在腹部手术后，引流腹腔内积 血积液，防止继发感染
六、T管
夹管试验： 开始时：每日2～3小时，逐步延长时间 至全天 ※T管造影后应开放引流2日，使造影剂 完全排出，避免逆行感染
拔管后护理
拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌 紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道， 1～2日后可自行闭合
带T管出院病人的健康指导
注意劳逸结合，避免过度活动 衣服应宽松柔软，勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药，保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量，以及如何观 察引流量、色、性状 注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生 素饮食
胆汁颜色异常应如何解释？
草绿色：胆红素受到细菌作用或受到 胃酸氧化 白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐 被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分 泌的黏性物质所代替 红色：胆道内有出血 脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重 及泥沙样残余结石
四、预防感染
保护好引流管周围皮肤 定时更换引流袋 冬季1次/周；夏季2次/周 严格无菌操作