股骨头缺血性坏死的中医辨证治疗进展
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展
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ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩ ＣＡＬ ＴＲＡＤＩ ｏＮＡＬ ＴＩ ＣＨｌ ＮＥＳ Ⅳ ＤＩ ＮＥ ２ ｏ １２ ． Ｅ Ⅱ ＣＩ ｏ ９ ＶＯ ． ６ Ｎｏ ２
实用中 医药杂志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ２ ６卷 ２期（ 总第 ２ ５期） ０
则恢复慢 。不同的治疗方案及其预后 ， 目前 尚缺乏大规模 、
［ ３ 谢 会平 ， １］ 文拨川． 分刺法治疗ｔＪ 先 天性斜颈观察［ ］ 辽 ］Ｌ ， Ｊ．
股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
更新日期：2009-05-13 点击：
金福兴 徐三文
股骨头缺血性坏死是股骨头血运障碍引起的股骨头部骨质缺血、骨的活成份(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡，本病与多种疾病及某些药物和特殊的髋关节外伤有关，是骨科临床常见的疑难病。中医学将其归属于“骨蚀”、“髋骨痹”等范畴。目前，国内外对本病进行了较为深入的研究，兹就近10年来中医药治疗本病的进展概述如下。
2 内外合治
2.1 内服外敷 周氏［9］以复骨汤(炙黄芪、川牛膝、全当归、桃仁各10g，防风、水蛭、杜红花、肉桂、炮姜各5g，炮山甲、千年健各6g，独活、桑寄生各8g，血竭1g)加减，1剂/d，早晚2次温服，配合复骨膏(当归、独活、生草乌、生川乌、生半夏、生南星各100g，生白附子、骨碎补、千年健、川牛膝、地鳖虫、生马钱子各50g，制乳香、制没药、阿魏、肉桂、炮姜、北细辛各30g，黑药肉3500g)外敷等，共治疗儿童股骨头骨骺坏死症62例，治愈51例，好转11例，治愈率为82.26%。费氏［10］以血府逐瘀汤加减(当归、生地、桃仁、川牛膝、赤芍各10g，川芎4.5g，红花、炮山甲、无名异各6g，制乳香、青皮各5g，生甘草3g)1剂/d内服，配散瘀膏(丁香、肉桂、冰片、血竭)外敷；待病情好转进入恢复期后，改用愈伤膏(甘松、山奈、白芷、血竭、乳香、没药、山楂、莪术、川芎)，并内服益气养血愈风汤(清炙黄芪、当归、川牛膝、防风)，共治小儿股骨头缺血性坏死48例，痊愈24例，显效16例，有效8例。周氏等［11］用益气活血化瘀药(黄芪、党参、丹参各30g，刺五加、当归、桃仁、赤芍、鸡血藤、牛膝各15g，穿山甲、三棱、莪术各10g，益母草20g)煎汤内服，1剂/d，同时应用活血回龙散(乳香、没药各20g，血竭10g，当归30g，川乌、草乌、白芷各15g，红花、姜黄各25g)外敷，1次/d，共治疗5例，治愈2例，有效2例，无效1例。王氏［12］以活血通络之柴胡、当归、桃仁、红花、牛膝、丹参各10g水煎内服，1剂/d，连服3周，而后采用续筋接骨药土虫、自然铜各25g，乳香、没药、骨碎补、血竭、大黄、硼砂、当归、红花各15g，黄瓜籽30g，共研为末蜜调，早晚2次内服，每次10g，连服6周。同时以生大黄100g，丹参、红花各60g，玄胡40g，冰片10g，75%酒精、蜂蜜各半调糊外敷，并对Ⅰ期病人以螺纹针行股骨头下穿刺减压，Ⅱ～Ⅲ期之间病人行髂骨瓣植骨，共治21例，优11例，良9例，差1例。
中医辨证分型治疗早期股骨头坏死-骨伤科论文-中医学论文-医学论文
中医辨证分型治疗早期股骨头坏死-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——股骨头缺血性坏死是骨科常见疑难杂病之一。
本院于2010年2月-2012年6月对56例早期股骨头坏死的患者按照中医辨证分型的方法进行中药治疗，疗效满意，现报告如下。
资料与方法一般资料：56例(62髋)患者均确诊为早期股骨头缺血坏死，其中男32例，女24例，年龄21～55岁，病程4天～2年。
单侧股骨头坏死37例，双侧18例。
病因分类：髋关节外伤者3例，激素过量使用38例，过量饮酒者7例，其他原因不明者8例。
诊断标准：患者有不同程度的髋关节疼痛或压痛、跛行、髋关节正常活动受限等。
X线片显示股骨头有骨质疏松及骨质破坏像，边缘局部处损缺不圆滑，股骨头缩小变形。
治疗方法：①对照组：手术髓芯减压。
②观察组：在对照组的基础上按中医辨证分型应用中药，具体为：风寒湿痹型采用独活寄生汤加减，日1剂，水煎服，早、晚服用；气滞血瘀型采用身痛逐瘀汤加减。
日1剂，水煎服，早、晚服用；气血亏虚型采用黄芪桂枝五物汤，日1剂，水煎服，早、晚服用；痰湿型采用指迷茯苓丸加减，9g/次，2次/日；肝肾亏虚型采用虎潜丸，9g/次，2次/日。
疗效判断标准：①治愈：髋关节疼痛等症状消失，恢复正常功能，可自由行动，坏死骨细胞彻底吸收，承重骨小梁及张力骨小梁的几何形态、承载能力、骨密度均恢复正常；②显效：休息状态下和短距离行走，髋关节不再疼痛，活动范围和跛行情况得到明显改善，坏死骨细胞和硬化性骨质的明显吸收，囊状透光区基本得到充填，骨小梁已形成，承重骨小梁和张力骨小梁形态、股骨头密度基本正常；③有效：部症状分减轻或消失，骨细胞坏死停止继续进展，硬化性骨质部分吸收，骨小梁部分形成，股骨头低密度区和三角区骨密度有所恢复；④无效：髋关节疼痛和跛行症状无缓解，体征及影像学检查未改善。
结果Harris评分比较全部患均按计划完成治疗，随访1年，观察组与对照组治疗前Harris评分无统计学意义，治疗后3个月及1 年观察组分别为(65.786.47)和(83.418.47)，而对照组分别为(57.737.06)和(67.526.87)，经统计学分析差异有统计学意义(P＜0.05)。
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展
中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展Prepared on 22 November 2020中药治疗股骨头缺血性坏死临床研究进展师彬 ,王吉荣 ,孙国栋(山东医学科学院附属医院中医正骨科，山东济南 250062)[中图分类号 ]R274. 981[文献标识码 ]B[文章编号 ]1004 - 2814(2010)2 - 135 – 03 股骨头缺血性坏死 ( Ischemic Necrosisof the Femoral HeadINFH)是由多种原因引起的股骨头血供破坏、骨细胞变性导致骨的活性成分死亡的病理过程。
近年来，中药治疗股骨头缺血性坏死取得可喜成果，现综述如下。
1中药内服郭伟等[1]用巴戟天、丹参、没药、杜仲、枸杞子、鹿角胶、乳香、淫羊藿等治疗股骨头缺血性坏死60例，总有效率%。
徐明雄等[2]治疗32例，给予仙灵骨葆胶囊（贵州同济堂制药公司生产)口服，与治疗前比较关节功能改善效果明显。
涂扬茂等[3]用活骨丸(熟地、当归、牛膝、三七、茯苓、丹参、炮穿山甲、山茱萸、猴骨、川芎等)治疗38例，1年后随访，总有效率%。
孙明元[4]自拟补肾壮骨汤(龟板、鳖甲、桑寄生、杜仲、续断、牛膝、巴戟天等)口服同时辅以周林频谱环跳穴周围压痛点理疗治疗30例，显效12例，有效14例，无效4例，总有效率%。
魏峰等[5]自拟补肾活血汤(桃仁、红花、当归、川芎、丹参、牛膝、巴戟天、鸡血藤、续断、补骨脂、骨碎补、炙甘草)治疗成人早期股骨头缺血坏死38例，总有效率%。
陈奇斌等[6]用骨蚀复活口服液(炮姜、熟地黄、续断、骨碎补、白芥子、木瓜、厚朴、肉桂、甘草)治疗患者318例，总有效率81%。
关智宇等[7]用董清平教授多年研制的骨痛仙胶囊(鹿角胶、骨碎补、巴戟天、鳖甲、丹参、三七、制川乌和自然铜等)治疗80例，疗效显着。
孙博等[8]以愈骨定痛汤为基本方(鹿衔草、乳香、没药、自然铜、红花、三七、刘寄奴、党参、当归)治疗66例，总有效率%。
股骨头缺血坏死的中医治疗近况
股骨头缺血坏死的中医治疗近况赵新梅 指导:袁经琳(江西中医学院96级研究生 南昌330006)关键词 股骨 缺血性坏死 中医药疗法 综述 股骨头缺血性坏死(以下简称IN FH),属于中医学骨痹、骨蚀范畴。
兹就近几年中医期刊中有关I NFH 的中医治疗概述如下:1 内治为主马在山[1]运用马氏骨丸治疗外伤和药源引起者,总有效率97%。
认为马氏骨丸能抑制激素类药物对机体产生的副作用,促进骨小梁增生。
马素英[2]对创伤性者从气滞血瘀、气虚血瘀和肝肾亏虚证论治最终达到改善股骨头的供血目的。
刘柏龄[3]主张补肝益肾、除痹祛瘀,主方选用独活寄生汤化裁,创伤者配以补血活血,佐以理气药;劳伤者,配以补气养血之品;寒湿者,偏寒加祛瘀散寒温经之品,偏湿加行气活血利湿之品;内损者,加补中益气之品;肝肾两虚者,重补肝肾,培元固肾。
王衍全[4]根据痹者闭塞不通之义,制定了以二仙汤为主加减化裁治疗的法则,治疗32例,有效率为93 7%。
燕春茂[5]采用自拟复骨汤治疗19例,并与以维生素、钙片等治疗的18例对照进行了疗效观察,结果前者优良率达95%,治愈时间较后者明显缩短。
郭效东[6]运用股骨头 、 、 号方,并辅以手法踝套牵引等方法综合治疗,取得满意效果。
董瑞祥[7]以益气活血、温经补肾为主,辅以祛风通络止痛,治疗26例,总有效率为90 3%。
朱长庚[8]用中药复方骨复生胶囊治疗67例激素性IN FH 患者,总有效率达86 5%。
孟庆荣[9]应用健骨汤加减益肾填精,强筋健骨,祛寒除湿,活血通脉,治疗37例,总有效率为78%。
孙材康[10]以活血化瘀、祛邪通络、益肾壮骨为基本治则,治疗55例,总有效率为96 3%。
方臣芷[11]宗补益肝肾、活血通络之法,自拟健髋汤为主治疗60例,总有效率为86 7%。
滕义和[12]分肾阳虚、血瘀、气血两虚证论治,以补肾健髋汤为基础方加减,治疗103例,优良率81 4%。
王璐林[13]以通经活络、活血化瘀、祛腐生新为原则,自拟骨质再生丸治疗1286例,总有效率为97 9%。
三阶段辨证治疗早期股骨头缺血性坏死 (1)
三阶段辨证治疗早期股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死属于中医学“骨痹”、“骨蚀”范畴。
《内经·灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理，其入深，内搏于骨，则为骨痹。
”“虚邪之人于身也深，寒热相搏，久留而内者……内伤骨者为骨蚀”的论述揭示了素体正虚，或外力所伤等致病因素损伤人体正气，正虚邪深而发为骨痹、骨蚀。
以活血化瘀、通络止痛、补肾健骨的治疗原则，分三阶段辨证内服中药治疗股骨头缺血性坏死疗效可靠。
第一阶段：治以活血化瘀、通经活络、消肿止痛，药用：当归20g，黄芪30g，鸡血藤30g，地龙30g，丹参30g，水蛭30g，连翘30g，牛膝15g，炙乳没各8g，血竭10g，桃仁6g，红花6g，三七4g，甘草5g。
每日1剂，水煎1次，早、晚分服，共15剂。
第二阶段：治以和营生新、接骨续筋，药用：生熟地黄各12g，枸杞子12g，山茱萸12g，山药30g，赤白芍各12g，丹参30g，茯苓15g，牛膝15g，骨碎补30g，木瓜12g，秦艽10g，甘草7g。
每日1剂，水煎2次，早、晚分服，共30剂。
第三阶段：治以补益肝肾、强筋健骨，药用：黄芪30g，当归20g，小红参10g，薏苡仁30g，鹿茸10g，山药60g，茯苓30g，海狗肾2条，三七30g，血竭30g，紫河车100 g，陈皮12g，土鳖虫10g，甘草7g。
上药共研细末，装胶囊，每次4粒，每日3次，连续服用3～6个月。
活血化瘀中药具有疏通血行、祛瘀通滞而使血脉畅达的作用。
现代药理研究表明，活血化瘀药物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，纠正脂肪代谢紊乱状态，有效降低高血脂，防止脂质在髓腔内的堆积。
由此可知，活血化瘀中药能够改善骨内血流动力学、血液流变学状态及微循环指标，打破参与骨内高压发生、发展的恶性循环，从而显著降低缺血状态。
通经活络、消肿止痛的药物，可加速血液流通，改善微循环，促进骨内血管再生。
补益肝肾、强筋壮骨的药物，给骨细胞提供一个良好的内外环境，提高人体免疫力，维护和增强了骨细胞的活力，可加速死骨的吸收和新骨的再生，缩短修复时间，阻止和延缓股骨头坏死的发生和发展。
股骨头缺血性坏X的中医药治疗进展
股骨头缺血性坏X的中医药治疗进展【摘要】股骨头缺血性坏死是目前世界范围内病机不明而又难以治愈的疑难病症。
近年来，中医药治疗股骨头缺血性坏死取得较大成就，现将有关材料作以综述。
【关键词】股骨头缺血性坏死中医药治疗综述股骨头缺血性坏死(AvascularNecrosisoftheFemoralHead,ANFH)又称股骨头无菌性坏死，是由于各种原因造成单侧或双侧股骨头供血障碍引起的股骨头坏死的一种常见骨科疾病。
它最早出现的症状为髋关节或膝关节疼痛，髋部又以内收肌痛出现较早，其发展结果是股骨头塌陷，髋关节功能丧失，国内外尚无较成熟的治疗方案，至今仍是临床常见疑难病症之一，且近年来发病呈上升趋势。
祖国医学多着重于活血化瘀，补肾壮骨等方面的辨证论治，取得了一定的进展,现综述如下。
1中医归属股骨头缺血性坏死为现代医学的病名，祖国医学对本病没有明确记载,各地医家对本病的中医诊断尚不统一，大多认为其发病机理与临床表现与《内经》的“骨蚀”、“骨痿”、“骨痹”等有相似之处。
国家中医药管理局1995年实施的《中医病证诊断疗效标准》也将股骨头缺血性坏死归属于“骨蚀”、“骨痿”范畴。
2病因病机中医认为，本病多因气滞血瘀、精血亏虚、痰湿内蕴、湿热侵淫、创伤劳损、外邪侵袭等所致。
《诸病源候论》指出:“血之在身,随气而行,常无停积。
若因坠落损伤，即血行失度，随伤损之处，即停积……”，“卒然致损，故血气隔绝，不能周荣”。
故血行失度，壅塞不通致瘀而疼痛。
3治疗原则血瘀是股骨头缺血性坏死的病理基础，只有活血化瘀才能使瘀血散去，经络通畅，骨得营血之濡养，即遵循《黄帝内经》中“经脉畅通，气血即行”、“通则不痛”的痹证理论。
根据肾主骨生髓的理论，肾精虚少，骨髓空虚，则骨骼失养，故还应注意补肾壮骨。
在活血化瘀的同时，佐以补肾壮骨，扶正祛邪。
4中医药治疗4.1内治法鉴于本病病因病机复杂，内治法是中医治疗股骨头缺血性坏死最基本的方法，采用中药汤剂或丸剂等内服治疗。
股骨头缺血性坏死的中医药治疗研究进展
１ 中医对 Ａ Ｆ Ｎ Ｈ病 名 、 因及病 机 的认识 病
中国传统 医学典籍 中虽 Ａ Ｆ Ｍ Ｈ的病名记 载 ， 就其发 病 但 部位 、 因病 机及证 候 方面 而言 ， 般认 为 属于 中医 “ 蚀 ” 病 一 骨
“ 骨痿 ”骨痹 ” “ 等范 畴。由于本病 有其特 殊 的病理过 程 ， 且与 其他许多疾病相关 ， 在概 念上容 易引起 混乱 。刘 少军等 ｕ 认 为本病归属为“ 骨痿 ” 骨痹 ” 免牵强 ， 张采纳 现代 医学关 “ 未 主 于“ 股骨头坏死病 ” 的概念 以及 已有的认识 ， 向命 名为“ 倾 股骨 头坏死” 。我们认 为其主张与现代 医学接轨 ， 更有 利于学术交 流。中国传统 医学对 本 病 的病 因病机 认 识不 一 ， 有侧 重。 各 齐振 熙等 【认 为 ， ０ 】 邪毒侵袭 ， 内犯经络 ， 引起气血痹阻 ， 髓海瘀 滞， 筋骨失养 ， 髓死 骨枯而 发本病 。洪加 源等ｂ 认 为 ， 天禀 先 赋不 足 ， 阳亏虚 ， 因湿热 浸淫 ， 肾 复 导致气滞血瘀 ， 经脉闭阻而 发病 。张 晓刚等Ｌ 认为 ， ４ Ｊ 本病 是肾虚骨 病 ， 衰血瘀 。刘少军 气
增生硬化型 。陈卫衡 等【】 ｌ 研究发 现 ， 创伤性 Ａ Ｆ 非 Ｎ Ｈ的发生 和发展 与血浆 中的总胆固醇（℃ 、 １ ） 甘油三酯（℃） 高密度脂蛋 、 Ｉ 白（ｍＬ 、 ｒ ） 低密度脂蛋 白（ Ｄ ） 载脂 蛋 白 Ａ （ ｐＡ１、 脂蛋 ＬＬ、 １ Ａ ｏ ）载 白 Ｂ Ａｏ ） （ ｐＢ 等指标有密切关 系 ， 以 Ａ ｏ／ ｐＡ 尤 ｐＢ Ａ ｏ ｌ比值 升高对 估计非创伤 性 Ａ Ｆ 的发 生具有 一定 的 临床意 义 ， ＮＨ 而高 脂血
中医药治疗股骨头坏死研究
中医药治疗股骨头坏死研究股骨头坏死，是一种常见的骨骼疾病，其病因复杂，症状明显，严重影响患者的生活质量。
中医药治疗股骨头坏死在临床上取得了显著的效果，引起了广泛的研究关注。
本文将从股骨头坏死的病因、症状、传统中医药治疗方法以及近年来的研究进展等方面展开介绍。
一、股骨头坏死的病因和症状股骨头坏死是由于股骨头血液供应不足导致骨组织缺血坏死，通常发生在30-50岁的患者中。
其病因主要包括外伤、长期大剂量激素使用、血管病变、酗酒等。
患者主要症状包括髋关节疼痛、行走困难、疼痛加剧等，严重者可导致髋关节功能丧失，严重影响患者的生活质量。
二、中医药治疗股骨头坏死的方法中医药治疗股骨头坏死主要包括中药内服、外治法、针灸、推拿按摩等多种治疗方法。
中药内服主要以活血化瘀、理气活血为主要治疗原则，配伍出现“活、化、调、补”的中药方剂。
外治法主要通过药物熏洗、草药熏蒸以及中药外敷等方式，直接作用于患处，促进局部血液循环、缓解疼痛、促进组织修复。
针灸和推拿按摩作为中医药物理疗法的重要手段，通过刺激穴位、调理经络，以及推动气血，调和阴阳，促进髋关节的功能康复。
近年来，中医药治疗股骨头坏死的研究不断取得新的进展。
一些研究表明，中药内服能够改善股骨头坏死患者的临床症状、延缓病情发展，提高治疗效果。
临床研究表明，几种常用的活血化瘀中药方剂如逍遥散、桂枝茯苓丸等在治疗股骨头坏死方面表现出了良好的效果。
外治法中的药物熏洗、草药熏蒸、中药外敷等疗法也经过长期的临床实践，取得了一定的治疗效果。
针灸和推拿按摩作为中医物理疗法，通过调理气血、疏通经络，促进了股骨头坏死患者的康复。
一些研究还表明，在中医药治疗股骨头坏死过程中，中药联合西药或手术治疗，能够提高疗效，缓解患者的症状，更好地改善患者的生活质量。
中医药治疗股骨头坏死的临床数据也逐渐积累，大量的病例证明了中医药在治疗股骨头坏死方面的优势。
股骨头坏死是一种严重影响患者生活质量的骨骼疾病，中医药治疗股骨头坏死在临床实践中已经取得了显著的疗效。
中医解释股骨头缺血性坏死病理治疗股骨头缺血性坏死中药方
中医解释股骨头缺血性坏死病理治疗股骨头缺血性坏死中药方
从中医角度解释股骨头缺血性坏死病理病机，并提供中医治疗股骨头缺血性坏死的中药经典配方，包括治疗股骨头缺血性坏死的药方组成与配伍，仅供参考！股骨头缺血性坏死，又称股骨头无菌性坏死、股骨头软骨炎、股骨头扁平症。
多见于5-14岁的男童，或者30-50岁女性。
引起本病的原因有：外伤后供血障碍；轻度感染致使供血障碍或骨骺生长过快；过敏反应或缺乏维生素所致。
中医认为股骨头受伤，由于病人肝肾亏虚，则筋骨失养，故见骨质坏疽，筋骨枯萎，屈伸不利。
[治法]：滋补肝肾，活血通络，强筋健骨
[药方]：
熟地18山萸肉12当归15鹿角胶12骨碎补15
威灵仙18丹参18黄芪30牛膝12鸡血藤24桂枝10
[方解]：
方中鹿角胶、山萸肉、熟地、牛膝、骨碎补能滋补肝肾，强筋壮骨；黄芪、当归
益气养血；丹参、鸡血藤活血化瘀，通络；威灵仙除风湿、通络。
股骨头缺血性坏死的中医药研究进展
等范 畴。如 《 中藏经》日： 痹者闭 不尽相 同， “ 各有侧重 。肖正权等 ［ 病机为经络瘀滞 ， ５ １ 肾虚骨枯。乔美 也 ， 脏六腑 感 于邪 气 ， 五 乱于 真气 ， 认 为 肾精 亏虚 ， 血两 虚 ， 血 阻 莲 … 认 为此病病机为肝 肾亏虚 ， 气 瘀 闭而不仁 ， 故日痹也” 素问 ・ 。《 痿 滞为其主要病因病机 。 左萍萍等 ［ 血瘀 阻络。王杰林等 ｎ ６ １ 认为此病 论篇第四十四》日： 肾气热， “ 则腰 认为该病属于肾虚 ， 肾主骨 ， 骨生 根本病因为热毒， 病机是热毒蕴结 背不举 ， 骨枯而髓减 ， 发为骨痿” 。
一
６ ％， 肝 肾亏虚 占 ２％ ， ８ 兼 ５ 兼痰 湿
般认 为 当属 “ 痹 ” “ 骨 、骨痿 ” “ 、 骨
股 骨 头 缺 血 性 坏 死 的 中 医 病 蕴结 占 ２ 。茆军等 “ ％） 把此病归
蚀 ” “ 骨痹 ” “ 节风 ” “ 、髋 、历 、 血瘀 ” 因病机 至今 尚未 明 了 。 医家认 识 属 于中医 学之 “ 众 血瘀 ” 范畴 ， 主要 其
髓， 肾虚 可引 起多种 骨疾 病 。邓沂 于关节腔和骨髓腔内， 致使压力增
威新 开等 “ 据 中医辨 证称之 为 等 ｂ 为此病内因有肝肾虚衰 、 根 认 气 高 ， 局部血脉受阻， 血不养骨 。 汤耿 “ 痹症历节风” 。袁浩等 乜 粮据 《 素 血不足 ， 外因有创伤劳损、 感受外 民等 “ 为该病形成 可因素体正 认 问・ 痿论》 “ 之 足之下任身 ， ……腰 邪、 湿热雍结等 ， 病机为创伤致瘀 、 虚 ， 或外伤或药物等因素 ， 损伤气 脊下举 ， 发为骨痿” 灵枢 ・ 及《 剌节 气血 不足 ， 性 劳损 ， 慢 筋骨受 损 ， 或 血 、 经络 以致 瘀 阻脉络 。杨艳 萍 “
辨证治疗股骨头缺血性坏死
辨证治疗股骨头缺血性坏死
中医文献没有对股骨头缺血性坏死的记载。
从形态上、病变机理上，该病似属《内经》“骨蚀”、“骨痿”之范畴；从症状体征上，又与“痹证”相类似。
其病因有跌仆损伤、六淫邪毒、酗酒过度和先天不足等，而病机主要为肾元亏虚、气滞血瘀、湿热侵淫。
而脏腑辨证，则当责之于肾。
本文根据治病求本的原则，针对本病病因进行辨证治疗。
创伤引起的缺血性坏死，多因外伤导致脉络瘀阻，骨失所养而坏死，治宜活血化瘀、行气止痛，方用复元活血汤（柴胡15g，瓜蒌根、当归各9g，红花、甘草、穿山甲各6g，大黄30g，桃仁9g）加厚朴、枳壳。
激素引起的股骨头缺血性坏死，为湿热内蕴与宿痰相搏，流于脉络而发病，治宜清热利湿、活血化瘀，方用清营汤（犀角2g，生地黄15g，元参9g，竹叶心3g，麦冬9g，丹参6g，黄连5g，银花9g，连翘6g）加茯苓、牛膝。
酒精中毒性股骨头坏死，多因肾阳亏虚，主骨生髓功能减弱，宿疾酒浊之物充斥脉络而发病，治宜温补肾阳、活血化瘀，方用右归丸（熟地240g，山药120g，山茱萸90g，枸杞120g，鹿角胶120g，菟丝子120g，杜仲120g，当归90g，
肉桂60～120g，制附子60～180g。
配制蜜丸服，每丸约重15g，早、晚各服1丸，开水送服。
或按原方用量比例酌情增减，水煎服）加仙灵脾、巴戟天。
小儿股骨头缺血性坏死，病起先天不足，肾阴亏损，肾之主骨藏精生髓功能失司而发病，故治宜填精补髓、强壮筋骨，佐以活血化瘀，方用六味地黄汤（熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g）加鹿角胶、龟版。
以上中药治疗，对早期股骨头缺血性坏死患者作为主要的治疗方法，对中期患者作为辅助治疗方法。
股骨头坏死中医辩证论治
股骨头坏死中医辩证论治股骨头缺血性坏死(INFH)为世界难治病之一,本病是由于股骨头的血循环因内在或外在的因素而遭受障碍,使骨小梁发生萎缩消失,严重者股骨头塌陷变形。
中医药工作者从祖国医学独特的角度出发,对本病进行了深入的研究,以下为目前中医药治疗此病的总结。
股骨头坏死为现代医学之病名,古籍中虽无此病名,但早有对该病的记载。
《素问?痿论》云:“足不任身,腰背不能举,发为骨痿”。
《灵枢?刺节真邪篇》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相抟,久留而内着。
寒胜其热,则骨疼肉枯内伤骨为骨蚀”。
《内经?痿论》谓:“肾气热,则腰脊痛不能举,骨枯而髓减,发为骨瘦”等。
以上说明在古代各医家即对此病有了初步认识。
【病因病机】《灵枢?五变》云:“人之有常病也,亦固其骨节皮肤,腠理之不坚固者。
邪之所舍也,故常为病”。
认为正气虚弱,正不胜邪,易为外邪所侵。
《素问?脉要精微论》云:“曲身不能,行则偻附,筋将惫矣,不能久立,行则久立,行则振掉,骨将惫矣”,说明筋骨的强弱与肝肾精血的亏虚与否密切相关。
《素问?痹症》曰:“故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾”。
《赤水玄珠》谓:“膏梁之人,久服汤药,醉以入房,损其真气,则肾气热而腰脊痛不能举,久则髓减骨枯,发为骨瘦”。
《难经》云:“足少阴气绝,即为骨枯”。
这些观点都认为肾为本病的重要发病素。
肾气热则水不能胜火,阴不潜阳导致肾阴亏虚以致骨痿,肾中精气不足不能濡养骨髓而致骨痹。
《难经》曰:“气主煦之,血主濡之”。
《素问?五脏生成篇》指出:“足受血而能步”,说明筋骨关节的功能活动有赖于气血的濡养。
后天失养,气血不足是导致本病的重要原因之一。
《素问?举痛论》曰:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。
《素问?太阴阳明论》云:“伤于湿者下受之”,说明寒湿之邪阻滞气血运行,不通则痛,发为本病。
《素问?宣明五气篇》曰:“久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋”,强调了长期劳损为该病致病因素之一。
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治
股骨头缺血性坏死的辨证辨病施治一、辨证和辨病临床疗效无不依赖于对疾病明确的认识与诊断，明确疾病诊断是治疗方案可重复性与疗效稳定性的关键。
股骨头坏死的诊断尤其是早期诊断对发挥中医治疗特色具有重要的意义。
基于对股骨头坏死病因、病机的认识，提出了以“瘀血型”为主型，“肾虚型”和“痹证型”为亚型的分类方法，以指导临床的辨证施治。
这一分类方法不仅对股骨头坏死的病理过程进行简单区分，还将现代医学的先进诊疗手段融人中医辨证之中。
根据瘀血程度的不同，结合X线、ECT表现和手术所见将主型“瘀血型”分为以下4型：(1)缺血型：X线表现为大块或全头密度增高，ECT呈现大块“冷区”，是缺血坏死的早期表现，手术所见死骨坚硬，机械强度好，呈“干性”坏死。
(2)郁血型：X线表现为密度减低或呈囊性改变，ECT呈现核素浓集“热区”，手术所见死骨如豆腐渣样，呈“湿性”坏死。
(3)混合型：介于两者之间，ECT呈现大片“热区”中含有相对“冷区”，可以是中期坏死表现。
(4)增生硬化型：X线为股骨头增生硬化、畸形发展，ECT 呈现在头负重区和关节间隙区浓集“热区”，但比郁血型核素浓度低，为晚期表现。
以上4型都存在“瘀血内阻，脉络不通”的共同病理特点，但血瘀的程度各异，其中缺血型最重，死骨坚硬，显示瘀血积聚，已成瘢瘕，硬如坚石；混合型次之；郁血型为最轻，该型髓内压高，静脉回流不畅，死骨与肉芽同在，状如豆腐渣样，说明气滞与血瘀并重。
“瘀血型”下这4型的划分，为中医治疗股骨头坏死提供了更加严谨、更为可靠的依据。
针对股骨头坏死临床症状的具体情况，还提出了在主型“瘀血型”同时伴随的2种亚型：痹证型：多见于长期服用激素伴有免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等，多由于宿痰内存，久而湿热内蕴，复有脉络瘀滞，筋脉失养，导致骨坏死。
肾虚型：其中又分为肾阴亏虚和肾阳不足两型。
肾阴亏虚是小儿股骨头坏死（Perthe's病）的常见病机，由于肾阴亏损，肾之主骨生髓的功能失司，骨失濡养而发病。
介入治疗股骨头缺血性坏死的中医辩证施护
介入治疗股骨头缺血性坏死的中医辩证施护(广东省佛山市顺德区中医院放射科广东佛山528333）【中国分类号】r681.8【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0629-01 股骨头缺血性坏死是由于某种原因导致股骨头的活骨组织坏死的一种病理过程，其病机多为骨质的血供障碍所致，其病程长，目前尚无确切的治疗方法。
我院自2010年1月至2011年12月采用中西医联合置管介入治疗37例股骨头缺血性坏死患者，并按中医辨证分型施与相对应的护理措施，现将中医辩证施护体会报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组病例37例，其中男27例，女10例；年龄21~61岁，平均42±3.8岁；双侧病变29例，单侧病变8例；病程半年~3a；创伤性11例，非创伤性26例；均经x线片、ct或mri确诊为股骨头缺血性坏死；ficat分期［1］：ⅰ期8例，ⅱ期23例，ⅲ期6例；所有患者患肢均行介入治疗。
1.2 治疗方法在dsa引导下采用sclding技术股动脉穿刺插管至患侧股动脉起始部行血管造影，了解旋股内、外侧动脉的分布情况，然后分别将导管超选择插入旋股内外动脉，再次造影证实导管位置并观察患侧股骨头血供情况，然后经导管注入川弓嗪100mg、丹参注射液90ml、低分子右旋糖酐120ml、尿激酶50万u~100万u，注射药物后再次造影观察血管改变情况；术毕留置管道5~7d，每日定时经管道灌注上述药物治疗1w拔管，1个月后用上法再次治疗。
2 结果 37例患者经治疗后疼痛消失30例（81%），明显减轻6例（16.2%），轻度减轻1例（2.8%）。
髋关节活动功能恢复正常9例（24.3%）；髋关节屈伸、外展、内收、外旋、内旋度总数总和260~190°，功能稍受限19例（51.4%）；髋关节活动总数总和190~160°，功能部分受限8例（21.6%）；髋关节活动总数总和160~130°，功能明显受限1例（2.7%）。
股骨头缺血性坏死的中医药治疗进展
后２ １ ， 均４ ～２ 天 平 天疼痛 开始缓解 ， 总有效率 ８ ． ％ ２６ 。
郭会 卿等 按照辨病与 辨证 相结合 的原则， ３ ０ 将 ０ 例
患者随机均分 为两 组 。 察组 １ ０ 观 ５ 例服用 自制愈骨丹 ， 对 照组 １ ０例服用马 氏骨 丸为对照 。结果 分析 显示， ５
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中国中医药杂志 ２０ ０ ７年 １ 第 ５卷 第 １ ０月 ０期
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诊疗新进展 ・
股 骨头缺 血性坏死 的 中医药治疗 进展
蔡 平
（ 南京 中医药大学 江 苏南京
２０４ １０ ６）
【 摘要 】股 骨头缺血性 坏死是 目前世界 范 围内病机 不明而又难 以治愈 的疑难病 症。近年 来 ，中医药治疗股骨 头缺血性坏 死取得较 大成就 ，现将 有关材料作 以综述 。
【 键 词 】股 骨 头 缺 血 性 坏 死 关 中 医 药 治疗 综 述
中图分 类号 ：Ｒ ８ ． ６１ ８
文献 标识码 ：Ａ
文章编号 ：１２ —６ ７ ２０ ）１ ＿ ｏ ５— ３ ７ ８ ０ ７（ ０ ７ ｏ ＿ ０ ５ ０
股骨 头缺血性坏死 （ｖ ｓｕ ａ ｅ ｒ ｓ Ｓ ｏ ｈ Ａ ａ ｃ ｌ ｒ Ｎ ｃ ｏ ｉ ｆ ｔ ｅ Ｆｍ ｒ ｌＨ ａ ｅ ｏ ａ ｅ ｄ，Ａ Ｆ ）又称 股骨头无 菌性坏死 ，是 由 ＮＨ 于各种原因造成单侧或双侧 股骨头供血 障碍 引起 的股
则不痛 ”的痹证理论 。根据 肾主骨 生髓 的理 论 ，肾精
疗 原则基 本相 同： 早期在 活血化 瘀基 础上佐 以接骨续 筋及 各种 治标之法 ， 中后期在补肝 肾强筋骨基础上辅
以温 法 。
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创伤性股骨头缺血性坏死的中医药治疗进展
内蒙古中医药［１２］凌玲．２４５例脑卒中急性期中医证候关系研究分析［Ｊ］．陕西中医，２００２．２３（８）：６９３．［１３］马卫琴．再发缺血性中风３６例临床分析［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００６．２：１８４．［１４］张汉梁，黄坚红．中风不同病程中医证候特征与脑病理改变关系的研究［Ｊ］．中医研究，２００２，１３（６）：１７．［１５］李月娣等．老年人腔隙性脑梗死中医分型与ＣＴ分析［Ｊ］．山东中医杂志，２０００，１９（５）：２７８．［１６］姜平等．腔隙性脑梗塞中医证型与ＣＴ观察２１６例分析［Ｊ］．辽宁中医杂志．１９９７．２４（３）：１０５．［１７］陈中杰等．缺血性中风急性期证型分析及辨证体会［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２００６，１６（４）：２２４．［１８］ｉ兄向红．缺血性中风病辨证分型与ｃＴ血压、血脂．血液流变等的关系．中医药学刊，２００４，１２：１２．［１９］杨牧祥．缺血性中风患者证型分布规律的研究［Ｊ］中医药学刊，２００６，２４（９）：１５９３．［２０］黄先长．脑梗死患者血糖，血脂变化与中医证型关系的临床分析［Ｊ］．湖南中医学院学报．２００２，２２（１）：５５．［２１１，这瑞祥等．脑卒中患者脂代谢紊乱与中医辨证关系［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９８，１８（６）：３３９．［２２］－ｔＬ炳耀等．中风急性期血清、血脂、脂蛋白组分与辨论关系［Ｊ］．辽宁中医杂志，１９９７，２４（５）：１９．［２３］马正明．缺血性中风中经络辨证分型与血液流变性关系［Ｊ］．临床中国中医急症，２００８，１７（６）：７９０．刨伤性股骨头缺血性坏死的中医药治疗进展张善涛’练克俭‘。
摘要：创伤性股骨头缺血性坏死是由于创伤破坏了股骨头的血供，导致股骨头发生缺血性坏死，且呈上升趋势。
近年来运用中医药治疗股骨头缺血性坏死取得较大成就。
关键词－创伤性股骨头缺血性坏死；中医药治疗；综述中图分类号：Ｒ６８１．８０５Ｒ２—０３１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２００９）１２—００８８—０２股骨头缺血性坏死（ＡｖａｓｃｕｌａｒＮｅｃｒＤｓｉｓｏｆｔｈｅＦｅｍｏｒａｌＨｅａｄ，ＡＮＦＨ），是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一。
中医治疗股骨头坏死研究进展
中医治疗股骨头坏死研究进展摘要：股骨头坏死是在不同因素的影响之下，导致股骨头缺血，且结构出现明显的变化，引发股骨头塌陷，在髋关节疼痛的情况下，出现功能障碍性疾病，也是临床最为常见的骨科疑难疾病之一。
基于此，本文就中医治疗股骨头坏死提出几点意见。
关键词：中医治疗；股骨头坏死；研究进展经过贾家园,刘旸[1]专家证实，在未经过髋关节治疗的1年到4年之后，会导致人体股骨头塌陷，且有84%的患者在24个月左右选择人工关节置换方式，但是，对于晚期的患者而言，股骨头坏死较为严重，软骨下部空腔已经破损，在西医治疗的情况下无法取得更好的进展。
因此，可以选择中医治疗的方式，总结丰富的经验，在内外结合治疗的情况下，对其进行全面的诊治。
1 病因病机分析经过吴鹏飞[2]专家的研究，从西医的角度分析，股骨头坏死是在大量激素与长期饮酒或是风湿病的影响之下，出现的髋关节发育不良现象。
需要在不同阶段选择不同的治疗方式对其进行处理，结合影像学相关知识，遵循少量创伤原则。
且白明华,程蕾,张自强[3]等专家建议，在发病初期没有X线异常表现的时候，可以利用髓心减压的方式，通过细针钻孔的方式对其进行处理。
在二期髋关节没有塌陷的时候，可以利用髓心减压与截骨术等方式开展治疗工作。
在三期软骨塌陷的时候，可以选择置换手术方式对其进行治疗。
经过董小明[4]专家的研究证实，从中医角度分析，股骨头坏死属于“骨痹”与“骨蚀”的范畴。
《脾胃论》中指出“脾病则下流于肾，则肾乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履”。
2 辩证分析在1994年的时候，为了可以对诊断标准进行统一，我国中医药管理局制定了相关标准，针对股骨头坏死疾病明确诊断类型：其一为气滞血瘀类型的股骨头坏死。
其二为风寒湿痹类型的股骨头坏死。
其三为痰湿类型的股骨头坏死。
其四为气血虚弱类型的股骨头坏死。
其五为肝肾不足类型的股骨头坏死。
此分类方式在应用中具有全面性特点，可以反应中医的虚实特征。
经过黄平[5]专家的研究，证实股骨头坏死可以分为脉络痹阻于气虚血瘀等类型对其进行治疗，可以获取较为良好的临床治疗结果。
中药辨证分型治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效分析
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中药辨证分型治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效分析
作者：熊峻方建波陈翔将理云周定一
来源：《中外医疗》2013年第19期
辨证施治是中医临床对疾病进行诊疗疾病的一个基本特点，指的是从整体观念出发，针对患者各自身体条件和病情程度所存在的差异，以及疾病发展的不同阶段，采取针对性的治疗方案实施治疗。
为探讨股骨头缺血性坏死患者在治疗过程中应用中医辨证分型理论实施治疗的临床效果，该研究选取该院2010年8月—2012年8月抽取62例患有股骨头缺血性坏死的患者作为研究对象，现将结果报道如下。