隐蔽工程(基础浇制、拆模)签证记录表

国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板

隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。

5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。

6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。

7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。

8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。

检查结果栏填写实测值。

对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。

检查结果按照设计值栏填写实测值。

9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：T1、N12等。

2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。

3、日期应填写完整。

例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。

关于执行线路工程隐蔽工程签证记录的通知

关于执行110kV～750kV输电线路工程隐蔽工程签证表格样式的通知吉能监理公司电网工程部 [2016]020号各监理项目部、区域项目管理部隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。

鉴于110kV～750kV输电线路工程在施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴特高压工程管理的规定和经验，公司决定在我们承监的工程实施新的隐蔽工程签证记录。

在对隐蔽工程签证时，要求施工单位一式两份或复印一份由监理保存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。

请各监理项目部与施工项目部紧密配合，将隐蔽工程签证工作做好。

执行过程做好遇到什么问题，请与电网工程部联系。

电网工程部张勇电话：0431-********、132********电网工程部2016年8月4日1 隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表隐蔽工程掏挖基础（基础浇前、支模）签证记录表工程名称：致监理项目部:标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），施工基面（A：B：C：D：），基础钢筋填写说明1. 签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。

例如：4G011、4T012等。

2. “基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。

如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。

3. “施工基面”项：填写设计要求的各基础腿施工基面与基准面之间的高差；低于基准面为“-”、高于基准面为“+”。

4. 日期应填写完整。

例如：XXXX年XX月XX日。

5. “坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。

6. 立柱断面尺寸、坑孔最小直径、扩底直径：方形断面填写“**×**”，如“1400×1400”；圆形断面填写“φ**”，如“φ1400”。

重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。

填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。

关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。

2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。

3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。

4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。

报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。

隐蔽工程基础浇前、支模签证记录表(doc 50页)

隐蔽工程基础浇前、支模签证记录表(doc 50页)隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:G1 号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。

A腿项目部专职质检员:刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日B腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日C腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9 月 28 日D腿项目部专职质检员: 刘双阳施工队质检员: 邢建业 2013年 9月 28日以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证序号监理检查内容标准检查结果允许误差（mm） A B C D1 土质、岩石性能符合设计要求土质土质土质土质2 坑深尺寸（mm）+100、-30 设计值：3200 3200 3200 3200 实测值：3235 3230 3235 32403 立柱、底板断面尺寸（mm）立柱：-0.8%设计值：1000×1000 1000×1000 1000×1000 1000×1000实测值：1003×1003 1003×1002 1002×1003 1002×1002 底板-0.8%设计值：3800×3800 3800×3800 3800×3800 3800×3800实测值：3802×3802 3803×3803 3803×3803 3803×38024 砂、石含泥量砂5%、石1.5%、泥块0.7% 符合要求符合要求符合要求符合要求5 地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）地脚螺栓或插入角钢设计值：M42×4 M42×4 M42×4 M42×4实测值：M42×4 M42×4 M42×4 M42×4主筋±10设计值：∮22（3290）×4∮22（2800）×16∮25（3290）×4∮22（2800）×16∮22（3290）×4∮22（2800）×16∮25（3290）×4∮22（2800）×16实测值：∮22（3292）×4∮22（2801）×24∮22（3294）×4∮22（2803）×24∮22（3295）×4∮22（2804）×24∮22（3295）×4∮22（2804）×24箍筋±10设计值：∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10实测值：∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10∮8（3881）×11∮8（3127）×10地栓箍筋±10设计值：∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5实测值：∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（1509）×5∮12（670）×5 ∮12（670）×5∮12（670）×5∮12（670）×56 地脚螺栓及钢筋绑扎（mm）主筋：±5箍筋：±10+2+2+3-5+1+4+4+27 地脚螺栓露出顶面高度（mm）+8、-4设计值：150 150150150实测值：151 153 152 1528 钢筋保护层厚度（mm）-5设计值：70 70 70 70实测值：71 69 68 709 地脚螺栓小根开（mm）±2设计值：260 260 260 260实测值：261 260 262 2611模板支撑质量牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠牢固可靠1钢筋表面质量干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直干净、平直1 2 坑口、坑底清理坑口边0.5m内无积土坑底无杂土杂物基坑清理干净基坑清理干净基坑清理干净基坑清理干净1焊接钢筋位置避开受力最大处，错开布置符合要求符合要求符合要求符合要求1 4 坑中心根开、对角线尺寸（mm）螺栓式±1.6‰设计值：AB BC CD DA AC BD 插入式±0.8‰584058405840584082598259高塔±0.6‰实测值：584258415842584082608259A腿监理意见:监理工程师：年月日B腿监理意见:监理工程师：年月日C腿监理意见:监理工程师：年月日D腿监理意见:监理工程师：年月日隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表致：山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:N18号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。

隐蔽工程签证记录表(doc 43页)

耕地：≥0.8m
设计值ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
实测值
0.83
0.85
0.85
0.86
0.81
接地线长度
不小于设计值
设计值
8
2
2
2
2
实测值
8
2.1
2.2
2
2.1
接地线连接长度
符合GB50233-2005第8.0.5要求
符合GB50233-2005第8.0.5要求
接地线总长
设计值：42m
允许误差(m)
框线
L1
L2
L3
L4
1
接地线埋设前
接地线规格
符合设计要求
设计值
φ12
φ12
φ12
φ12
φ12
实测值
φ12
φ12
φ12
φ12
φ12
接地沟深度
岩石：≥0.3m
非耕地：≥0.6m
耕地：≥0.8m
设计值
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
实测值
0.83
0.85
0.85
0.86
0.81
接地线长度
设计值
φ12
φ12
φ12
φ12
φ12
实测值
φ12
φ12
φ12
φ12
φ12
接地沟深度
岩石：≥0.3m
非耕地：≥0.6m
耕地：≥0.8m
设计值
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
≥0.8
实测值
0.83

110-500kV电力线路工程隐蔽工程记录

以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
检查内容
标准及允许误差（mm）
检查结果
A
B
C
D
立柱断面尺寸（mm）
-0.8%
设计值
1200
1200
1200
1200
实测值
地角螺栓或插入角钢露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
200
200
200
200
实测值
地脚螺栓小根开（mm）
±2
设计值
340
340
Ø8
Ø8
实测值
箍筋
±10
设计值
Ø8
Ø8
Ø8
Ø8
实测值
6
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
200
200
200
200
实测值
7
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
70
70
70
70
实测值
8
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
设计值
340
340
340
340
实测值
9
模板支撑质量
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
9078
高塔±0.6‰
实测值
监理意见:
监理工程师:
年月日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：霍州北——李雅庄110KV新建输电线路工程
霍州北——李雅庄110KV新建输电线路工程项目监理部:
( G2 )号基础，基础型号（A：1J-SJ4B：1J-SJ4C：1J-SJ4D：1J-SJ4），降基面（0m）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。

隐蔽工程签证记录表(doc 43页)

隐蔽工程签证记录表(doc 43页)隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表工程名称：山东华电高唐15MWp集约化生态农业光伏并网发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目隐蔽工程（接地线埋设）签证记录表发电项目。

灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录

灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录
工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录工程名称：呼伦贝尔110kV莫尔道嘎送电线路新建工程
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份。

隐蔽工程签证单

监理工程师:年月日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。

隐蔽工程基础浇制签证记录样表

隐蔽工程（基础浇制）签证记录
填写说明
1、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水单盘配合比值、实测值。

浇制中每个腿配合比检查两次。

2、“坍落度”栏：标准栏、检查结果栏分别填写试配值、实测值。

浇制中每个腿坍落度检查三次。

3、“搅拌、振捣方式”栏：检查结果栏填写机拌、机捣。

4、试块制作如本基基础不要求制作试块，在检查结果中“/”，否则应填写“按规定制作并同条件养护”
5、监理意见栏：必须手签，填写“符合要求”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

6、施工、监理单位按单腿检查时间填写。

隐蔽工程(基础浇制)签证记录表

致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部:
第/标段N10号基础，基础型号（A：WKJ5-20;B：WKJ5-20;C：TWJ2044;D：TWJ2044），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
30-50
试配值：
30-50
35
45
40
35
45
40
35
40
35
40
40
45
3
搅拌、振
捣方式
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
机拌、机捣
A腿意见:
签字：
年月日
B腿意见:
签字：
年月日
C腿意见:
签字：
年月日
D腿意见:
签字：
年月日
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年月日
以下内容由项目部质检员填写,业主代表现场检查签证
序号
监理检查内容
标准
检查结果(mm)
每罐材料用量（kg）
工程名称：110kV喜乐线迁改工程
致：110kV喜乐线迁改工程工程业主项目部:
第/标段N4号基础，基础型号（A：DB4038;B：DB4038;C：DB4038;D：DB4038），降基面（－0.00m），(基础浇前、支模)签证工作已由业主代表检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。

灌注桩基础(混凝土)隐蔽工程签证记录

注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份
注：本表由施工单位填写，监理检查合格后签字，一式两份，施工、监理各存一份。

一般工程隐蔽工程验收记录表

一般工程隐蔽工程验收记录表
序号
验收项目
验内容
验收标准
验收结果
备注
1
基础工程
基础开挖、回填、夯实等
符合设计要求，无明显缺陷
合格
2
钢筋工程
钢筋加工、安装、连接等
符合设计要求，无锈蚀、变形等
合格
3
混凝土工程
混凝土浇筑、振捣、养护等
符合设计要求，无裂缝、蜂窝等
合格
4
防水工程
防水材料选用、施工质量等
无渗漏、无明显缺陷
合格
5
管线工程
管线走向、连接方式等
符合设计要求，无渗漏、堵塞等
合格
6
设备安装
设备型号、安装位置等
符合设计要求，运行正常
合格
7
其他隐蔽工程
如：电气线路、接地装置等
符合设计要求，无明显缺陷
合格

重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程)质量等级签证表

重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表填表说明本表是依据《水利水电工程施工质量检验与评定规程》（SL176-2007）附录F重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表制定的。

填表时必须遵守“填表基本规则”,并符合以下要求:1、重要隐蔽单元工程指主要建筑物的地基开挖、地下洞室开挖、地基防渗、加固处理和排水等隐蔽工程中，对工程安全或使用功能有严重影响的单元工程。

关键部位单元工程指对工程安全、或效益、或使用功能有显著影响的单元工程。

2、重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程质量经施工单位自评合格，监理机构抽检后，由项目法人（或委托监理）、监理、设计、施工、工程运行管理（施工阶段已经有时）等单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级并填写签证表，报质量监督机构核备。

3、质量等级签证表作为首页，备查文件必须齐备后才能进行验收，备查文件纸张一律使用A4纸打印，备查文件经验收组审查修改后，与验收证书按目录顺序一并装订在验收签证表后(包括施工记录及监理控制施工质量的过程文字及表格、图像及照片资料等)。

4、建基面地质编录：设计、监理单位配合施工单位作出建基面地质编录，说明地基的地质剖面的岩性及厚度、风化程度，不良地质情况，地下水出露的情况，利用地形图的剖面图勾划，用符号或者用文字表示开挖的地质剖面及基础表面岩性、取芯样的位置等，应有测绘人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章5、建基面地形测绘图：要求施工单位将测量资料汇集起来，用平面图、剖面图表示出该基础的验收尺寸，要注明高程、长、宽、厚等的尺寸(以米为单位)，应有测量人及复核人的签名，施工单位项目部要盖章6、检测试验报告：地基为岩芯（土基：干密度或压实度）检测报告单、超声波检测（岩石完整性）报告，关健部位单元工程必须做的质量检测（包括其使用的原材料、中间产品）。

报告必须有CMA印章及检测单位盖章，检测报告须要说明取样位置、高程等。

1.输电线路隐蔽工程签证记录表模板

输电线路隐蔽工程签证记录表模板一、隐蔽工程签证目的隐蔽工程施工质量管理，是工程建设质量管理的一个重要环节，工序施工质量控制是保证整个工程建设质量的重要环节，隐蔽工程质量签证是监理质量控制的重要依据和手段。

鉴于110kV ~750kV 输电线路工程施工及验收规范中，没有对输电线路施工过程中隐蔽工程签证表格做出具体规定，借鉴以往工程管理经验，现对输电线路工程隐蔽工程签证记录表进行统一规范。

在对隐蔽工程签证时，要求施工项目部填写一式两份，及时由各方签证人员签字完善，并交一份监理项目部留存，作为监理对隐蔽工程质量管理的依据。

二、隐蔽工程签证清单输电线路隐蔽工程签证记录表共计26份，具体如下：1、各种基础型式地基验槽9份（普通基础；承台基础；岩石嵌固、掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔基础；钢管杆基础；锚杆基础；灌注桩成孔；挡土墙）。

2、各种基础浇前、支模6份（板式基础；锚杆基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；承台、连梁基础）。

3、各种基础浇制6份（板式基础；钢管杆基础；岩石掏挖基础；人工挖孔基础；单腿多孔；灌注桩基础）。

4、各种基础拆模1份。

5、各种接地装置埋设2份（水平接地埋设；垂直接地埋设）。

6、各种压接管压接2份（接续管压接、耐张管压接）。

1.隐蔽工程（普通基础地基验槽）签证记录表填写说明1.工程名称应与建设单位要求的工程名称一致。

2.监理项目部应写全称并与公章对应。

3.施工桩号应与杆塔明细表中杆塔桩号一致；如： G1、T1等。

4.基础型式若同一基四个腿基础相同，则填写统一的基础型号，反之，如四个腿基础不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D腿基础型式；如：A：DB3645 B：DB3242 C：DB4257 D：DB3645。

5.设计变更如有应填写设计变更图号；没有则填“无”。

6.日期应填写完整；如xxxx年xx月xx日。

7.坑底地质栏：检查结果栏分别填写设计地质和实际地质。

8. 地基承载力栏：如设计图纸要求，应在检查结果栏分别填写设计值和试验值；如设计图纸未要求填写“/”。

隐蔽工程基础拆模、回填签证记录样表

隐蔽工程（基础拆模、回填）签证记录填写说明1、“立柱断面尺寸”栏：若同一基基础四只立柱断面尺寸设计值相同，则质量标准栏填写该立柱断面尺寸设计值，否则，各种立柱断面尺寸设计值应分别填写，如：A、B：1400×1400；C、D1200×1200；检查结果栏填写各立柱断面尺寸实测值。

2、“砼表面质量”栏：检查结果栏分别填写表面平整。

3、“整基基础扭转”栏：检查结果栏填写实测值。

4、“整基基础中心位移”栏：检查结果栏填写实测值，转角塔顺线路、横线路均填写，直线塔顺线路可不填写。

5、“同组地脚螺栓中心或插入角钢形心对立柱中心偏移”栏：检查结果栏填写实测值。

若设计为偏心基础，则检查结果栏应填写设计规定的地脚螺栓中心或插入角钢形心与现场实际的地脚螺栓中心或插入角钢形心间的距离。

6、“基础顶面或主角钢操平印记高差”栏：检查结果栏填写实测值。

若设计有预偏要求，则在备注栏内以“A、B（或C、D）基础设计预高***mm”的字样进行说明。

地脚螺栓基础按照基础顶面测量，插入式基础按照插入角钢上棱角断面测量。

7、“基础根开与对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB：10244 BC：10244。

检查结果栏填写实测值。

对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平根开值，如：AB：5006+6005 BC：6005+5006。

检查结果按照设计值栏填写实测值。

8、监理意见栏：必须手签，填写“符合要求，同意隐蔽”。

记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。

9、回填土意见栏：必须手签，填写“满足规程要求”10、施工、监理单位按单腿检查时间填写。

隐蔽工程(基础浇前、支模)签证记录国网最新

A1300
A1300
A2300
A1300
实测值
A1305
A1310
A2305
A1320
4
砂、石含泥量
砂5%、石1.5%、泥块0.7%
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
符合规程要求
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、长度、数量（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
M39*1535*4
M39*1535*4
M39*1535*4
专业工程师:
年月日
C腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
D腿总承包单位意见:
专业工程师:
年月日
A腿监理意见:
监理工程师:
年月日
B腿监理意见:
监理工程师:
年月日
C腿监理意见:
监理工程师:
年月日
D腿监理意见:
监理工程师:
年月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录工程名称：贞丰电厂-巴铃220kV双回线路新建线路工程
+8、-4
设计值
170
170
170
170
实测值
172
168
170
169
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
60
60
60
60
实测值
57
58
60
58
9
地脚螺栓
小根开（mm）
±2
设计值
260
260
260
260
实测值
261
262
261
260
10
模板支撑质量
牢固可靠

水利工程隐蔽工程签证及验收记录

施工单位自查结论
项目专业质量检查员签字：
自查结论：
年月日
监理(建设)单位复查结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人):
年月日
XX中小河流治理项目工程
XXXX乡防洪工程重要隐蔽工
程
质
量
验
收
XX水利水电建设有限公司
水利水电工程
重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量验收签证表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称、部位
XX水右0+010~0+040挡墙基础
自评日期
年月日
水利水电工程
(基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
检验人员（签名）
监理机构抽查意见
抽查意见：

隐蔽工程签证记录表

隐蔽工程签证记录表隐蔽工程（基础混凝土浇筑）签证记录表编号：项目名称施工单位分包单位混凝土等级项目经理分包项目经理混凝土类型建议浇筑位置检查日期施工队长□ 自拌混凝土□ 商品混凝土监理平行检验记录施工质量验收规范的规定是否与见证取样和检验样品一致，数量是否满足连续浇筑要求，是否与见证取样和检验样品一致，量是否能满足连续浇筑要求，水泥的种类和等级是否符合设计要求，贮存时间是否在三个月以内，是否能满足连续浇筑要求，施工单位自检记录，1砂，2砾石，3水泥，4配合比报告值：配合比施工人员、施工人员是否满足施工要求，5仪器、施工单位检查评定结果，现场质检员：专职质检员：监理员：专业监理工程师：监理单位验收结论：注：1监理单位验收结论填写“同意下道工序施工”。

2.本表由建设项目部填写并报监理项目部。

本表一式两份，监理单位和施工单位各执一份。

隐蔽工程（普通基础基坑开挖）签证记录表项目经理分包项目经理检验岗位检验日期施工队组长编号：工程名称施工单位分包商施工质量验收规范施工单位自检记录监理平行检查记录1基坑深+100mm50mm的基础底板尺寸-基础中心三个开口的1%和斜向尺寸±0.2%的施工单位现场质量检验员的评价结果：专职质检员：监理单位对MM/DD/YYYY监理的验收结论：专业监理工程师：MM/DD/YYYY备注：1结论监理单位填写“同意下道工序施工”。

2.本表由施工项目部填写，报监理项目部。

本表一式二份，监理单位、施工单位各留存一份。

隐蔽工程签证记录（岩石、基坑开挖）编号：工程名称施工单位分包单位项目经理分包项目经理检查部位检查日期施工班组长施工质量验收规范的规定1基础坑深基础中心2根开及对角线尺寸基础立柱不小于设计值断面尺寸设计值：扩挖部分不小于设计值掏挖高度设计值：±1%0mm-+100mm施工单位自检记录监理平行检验记录345扩挖部分不小于设计值掏挖深度设计值：施工单位检查评定结果现场质检员：专职质量员：年月日监理员：专业监理工程师：年月日监理单位验收结论注：1.监理单位结论应填写“同意下道工序施工”。