31例急性肾功能衰竭患者治疗及预后的观察
老年人急性肾衰竭27例临床分析
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经验交流 ・
老年人急性肾衰竭 ２ 例临床分析 ７
王 革 ， 吴丽 华， 陈孟 华
［ 摘要 ］ 目的 回顾性分析老年人急性 肾功能衰竭（ＬＦ 患者的临床资料 。方法 ／ ） Ｒ
Ａ Ｆ患 者 病 因 、 Ｒ 治疗 及 预后 。结 果
分析 ２ 例 ６ ７ ｏ岁 以上老 年
血 容 量 不 足 、 物 因 素 是 老 年 人 Ａ Ｆ的 主 要 病 因 ， 别 占 ４ ％ 、８ ５ 。２ 药 Ｒ 分 ８ １．％ ０例
的心肌较少， 动还 不足 以诱 发缺 血性心 电图改变 。如 果 临 运 床上能仔细询问病史、 体格检 查及结 合有 无冠 心病 高危因 素
可 显 著 提 高 平 板 运 动 试 验 诊 断 冠 心 病 的 阳性 率 。在 本 研 究 中
［］Ｍｅ Ｊ ． ｄⅪｉ，０２ １，７ ４ ：０ —２５ ｎ２０ ，５ ９ （） ２９ １ ．
低 ， 续时间越长常反映冠状动脉狭窄程度越重㈨ ， 持 轻度狭窄 与 中度狭 窄、 中度狭窄与重度狭窄 ｓ 段变 化均 有统计学差异 ｒ （ ＜Ｏ ０ ） 显 示 冠 状 动 脉 狭 窄 程 度 与 相 应 的 心 肌 在 平 板 Ｐ ．５ 。 运动试验 中 ｓ 段改 变有 相关关 系。 由此 可估计 冠状 动脉 病 ｒ 变程度。
患 者 行 血 液 透 析 ， 愈 率 ２ ％ ， 转率 ５ ％， 死 率 ２ ％ ； 非 透 析 患 者 中 ， 愈 率 ２ ． ％， 转率 １． ％ ， 死 率 治 ０ 好 ５ 病 ５ ７例 治 ８５ 好 ４５ 病
５ ％。透析 治疗组 患者的病死率 明显低于非透析组 。结论 ７
础上 ， 早、 尽 及时 进 行 血液 透析 以减 少 病 死 率 。 ［ 键 词 ］ 老 年 人 ； 性 肾衰 竭 ； 液 透 析 关 急 血 【 图 分 类 号 ］ Ｒ ９ ． 中 ６２ ５ 【 文献 标 识 码 ］ Ｂ
多器官功能损害热射病31例临床分析
多器官功能损害热射病31例临床分析【摘要】目的：了解热射病多器官功能损害的临床特点，方法：对我院2003—2012年热射病患者进行回顾性分析。
结果：热射病患者以高热，意识障碍为主要表现，常常伴随多器官功能衰竭，弥漫性血管内凝血（dic）。
死亡率19.3%。
结论：早期认识及治疗有助于降低患者死亡率。
【关键词】热射病；多器官功能损害热射病（heat st r oke，hs）是中暑最严重的一种类型，是一种致命性急症。
表现为高热（直肠温度>41℃）和神志障碍[1]，部分以癫痫发作为首发症状。
现将我院2003—2013年热射病患者进行回顾性分析，结果如下：1 临床资料一般资料：本组31例患者中本组男20例，女11例。
年龄4o～62岁，平均年龄51.3岁。
均符合中华人民共和国卫生部. 职业性中暑诊断标准[2].合并慢性疾病：冠心病4例（12.9%），高血压17例（54.8%）。
在外界高温环境下发病16例（51.6%），在室内密闭环境发病15例（48.4%）临床表现：本组均有高热（41℃以上）及不同程度的神志障碍（持续时间5～72h）。
其中癫痫25例（80.6% ），眼瞳孔对称缩小25例（80.6% ），早期头昏痛共济障碍19例（61.2%），谵妄17例（54.8% ），肺部闻及罗音1 7例（54.8% ），低血压13例（41.9% ），呼吸性衰竭10例（32.2%，上消化道出血8例（25.8% ），dic6人（19.3%）实验室检查：本组血白细胞总数增高28例；血气分析31例，其中呼吸性碱中毒15例（48.3% ），代谢性酸中毒9例（29.0%）；全部行电解质测定，其中低钠血症26例（83.8% ），低钾13例（41.9% ），高血钾4例（12.9% ）；血生化检查31例；ast、alt、cdh、肌酐、尿素氮均增高分别在1～ 8倍；脑ct31例，腔隙性脑梗塞8例（25.8%）。
d--2聚体阳性5例（16.1%），出凝血时间延长12例（38.7%）治疗：本组患者均采取冰帽，冰毯物理降温，肌注冬眠灵，非拉根药物降温，静推20%甘露醇125mlq8h，速尿20mgbid降低颅内压，静滴盐酸纳诺酮促醒及纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡及抗癫痫，抗感染等对症治疗。
急性肾衰89例
急性肾功能衰竭（actte renal failure，ARF）是各种原因引起的肾功能在短时间内急剧恶化，肾小球滤过率迅速下降至正常的50%以下，血尿素氮、血肌酐迅速增加，患者出现少尿、无尿，引起水电解质、酸碱平衡失调及急性尿毒症症状的临床综合征［1］。
急性肾功能衰竭的病死率高，而且多合并多脏器多功能衰竭,致死率更高，根治几率很小［2］。
因此，了解急性肾功能衰竭的临床特点，掌握并熟悉其致病的危险因素，对减少ARF的发病率和病死率尤为重要。
现将3年来收治的急性肾功能衰竭患者89例情况报道如下。
1临床资料1.1一般资料收集2007年5月~2010年10月的急性肾衰竭的住院患者89例，男52例，女37例，平均年龄45岁。
根据询问病史、体格检查、超声及影像学检查、血生化检查等确诊为ARF的患者。
1.2诊断标准［3］1)原肾功能正常的，短期内血肌酐升至176μmol/L以上和（或）肌酐清除率下降50%。
2）原有慢性肾功能不全的，短期内血肌酐较前升高50%和（或）肌酐清除率下降15%。
3）既往无肾功能资料的，根据临床病史、病程、实验室指标、肾脏大小综合判断。
1.3常见病因低血容量休克引起的36例；肾毒物质24例，术后因素15例，败血症9例，其他病因5例。
1.4治疗方法所有患者均给予保守治疗，如出现以下情况者同时给予血液透析治疗：血肌酐≥442μmol/L，血尿素氮升达21mmol/L；无尿或少尿2d；血钾>6.5mmol/L；代谢性酸中毒；出现肺水肿、急性左心衰或脑水肿先兆；肌酐清除率下降>15%。
2结果本组急性肾衰患者常见病因为低血容量、术后因素、肾毒性物质和败血症、感染等。
本组89例ARF 患者中经治疗后肾功能完全恢复26例，肾功能不完全恢复31例，死亡32例，占35.9%。
3讨论ARF是一组以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的严重的临床综合征。
少尿是ARF预后的一个重要因素，其发生率在75%~98%之间［4-5］。
急性肾功能衰竭32例临床分析
药物所引 起 ， ３例 解热 镇 痛剂 ， １例 利福 平 ， 例氧氟沙 星 ， 例 中药 ， １ １ 经及 时治疗
性 肾衰 的疗 效 ， 少 病 死 率 和 改 善 预 减
后 。
肾功能完全恢 复。③ 急性 肾小管 坏死 ： ６ 例患者均 由药物所 引起 ， 青霉 素 １ ， 例 庆
热， 体重下降及其他 系统疾病 表现者 （ 尤 其是肺部 ） 要 考虑 小血 管炎 可 能 ， ， 检测 血清 Ａ Ｃ Ｎ Ａ有助诊断。 总之， 急性肾功能衰竭是多种疾病所
高， 本报道 ８例患者死亡 ６例 ， ７ ％ ， 达 ５ 明 显 高 于 报 道 急 性 肾 衰 死 亡 率 ４％ ～ ９
论 著 ・临 床 论 坛
ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｃ ｏ¨ ¨ ＵＮ ＩＹ Ｄ ０ Ｃ Ｔ Ｓ Ｅ Ｔ ｏ
急性 肾功 能 衰竭 ３ ２例 临床分 析
中年患者因输 尿管结石引起 ， 两者经解 除
孙 世 泽 。 李 静 红 梗阻 ， 肾功 能 均 恢 复 良好 。 肾 实 质性 肾功 能 衰 竭 ： 肾小 球 性 及 ① 血管性 Ａ Ｆ ８例患者经 肾活检 明确 诊断 Ｒ：
小血 管 炎 需 引起 关 注 ， 活检 有 助 于 肾 Ａ Ｆ的诊 断。 Ｒ
关键 词 肾功 能 衰 竭
检 查 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ｏ —６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ０３ ９． ７
病 因 学 活 组 织
摘
要 目的 ： 讨 急 性 肾功 能 衰竭 的 病 探
因， 早期诊 断， 早期治疗及预后 。方法 ： 回 顾性 分析 ３ 急性 肾功能 衰竭 的病 因、 ２例
发 生 率 、 疗和 预后 转 归 。 结果 ： 治 肾后 性 、
肾衰竭的风险评估
肾衰竭的风险评估所有手术患者，无论接受手术的大小，都会发生肾供氧机制的紊乱。
术后肾功能障碍（新发生的或者术前症状的恶化），预示着总体发病率、病死率的上升和住院费用的增加。
因此，确认哪些患者术后会引发肾功能障碍显得尤为关键。
对于一个安排好手术日程的患者，其肾功能障碍的预后将包含以下两个方面：①帮助患者及其家属决定是否接受该手术。
②维持术前、术中、术后肾内环境稳定。
多项调查揭示，肾功能障碍的预测和急性肾功能不全的早期诊断对于有效治疗肾功能减退和避免暂时或长期的肾替代治疗是关键。
患者特征（例如年龄）、手术类型、手术特点和伴发的肾损伤都会增加术后肾功能障碍的可能性（表1－1）。
表1－1 增加术后肾功能障碍风险的相关因素一、外科手术与麻醉对肾灌注的影响肾是一个整合的精密系统，用来维持体液平衡。
肾需要消耗全部体内氧气的10％，虽然肾皮质接受肾血流的90％，却仅能提炼氧气运输量的18％。
相反的是，肾髓质接受肾血流的10％，却是耗费能量和氧气的地方，负责肾小管钠和水的重吸收。
肾髓质能够利用肾内运输氧气的79％，使这里动静脉氧分压形成一个梯度，导致肾髓质对肾血流的减少极度敏感。
40％肾血流减少可能引起急性肾小管坏死，特别是当其他肾损害因素还存在的情况下。
改善肾血流、增加心排血量或减少肾髓质氧消耗可以改善对间歇性局部缺血的耐受性。
另一些现象，包括暴露于放射性比对染剂和增加胆红素或肌红蛋白尿，会增加肾单元渗透压负担和进一步增加氧耗量，从而加剧缺氧对于肾的影响。
几种药物能够通过多种机制引起肾中毒。
术前使用氨基糖苷类或者非甾体类抗炎药物能够加速缺氧肾的功能障碍。
长期使用血管紧张素转化酶抑制药能够引起肾对肾灌注减低后的正常代偿性反应的减弱。
抑肽酶是一种丝氨酸蛋白酶抑制药，用于术中减少失血，尤其是在心脏手术和矫形外科手术中。
大量数据显示，抑肽酶集中于肾部，它的使用与术后肾功能障碍和肾衰竭密切相关。
麻醉（包括全麻和局麻）和外科手术能分别或协同在手术过程中损伤肾的动态平衡。
连续性肾脏替代疗法治疗危重症患者31例疗效分析
据患者血钾、血钠、血氯情况决定 １％ 治疗 过程５为差别有显著性意义 。 ０ ５—３ ｉ ａ ０ ０ ｌ Ｐ ００
氯化钾 和 １％ 氯化 钠溶 液 的用量 。置换 等渗盐水冲洗 滤器。高危出血患者治疗中 ２ 结果 ０ 速度 ４～６ Ｌ ｈ ／ 。按 比例输 入 ５ 碳酸 氢 输入血浆或结合其他药物治疗。 ％ ３ 例患者经 Ｃ Ｒ ｌ Ｒ Ｔ结合药 物治 疗 。８ １２ ４ 监 测 指 标 ．．
【 关键词】 肾替代疗法；危重病；多器官功能衰竭
【 中圈分类号】Ｒ４ 【 ５ 文献标识码】Ｂ 【 文章编号】１０ — ５２（０７ １ ０６ — ２ ０７ ９７ ２０ ）０ — ０２ ０
随着 连续 性 肾脏 替代疗 法 （ Ｒ Ｔ） ＣＲ 技术的成熟 ，Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ技术 已应 用到多种 危
和Ａ Ｎ６ ９聚丙烯腈 膜 （ 面积 １６ｍ ） 释置换方式 ，其余 采用 前稀释 ： 膜 ． 。 后稀 释为 血 肌 酐 （ ｒ ］ 及 电 解 质 （ 、Ｎ 、 ｃ） Ｋ’ ａ
Ｃ 一 ａ ’ ，严重 酸碱 失 衡或 电解 质紊 ｌ 、ｃ 。 ） ｌ ｌ方式 治疗 。 ： 置换液配方 ： １２ ３ 抗凝 采 用低 分子肝 素或 无肝 素 乱者 ，治疗 中每小时复查上述指标 ，心功 ．． ０ ９ 氯化钠 溶液 ３ ０ ｌ ％ 葡萄糖 注 抗凝。前者用肝素泵维持 ，根据凝血指标 。能衰竭患者行 Ｃ Ｒ ．％ ００ ｍ 。５ Ｒ Ｔ后复查胸片 。
１２２ 置换液及置换方式 ．． 血 泵维持血流量 ２ ０— ８ ／ ｉ。 ０ ２０ｍＬｍｎ
射液 １０ｍ 。无菌注射用水 ８０ｍ ，１％ 决定总量和维持量。无肝素抗凝法首先用 １２５ 其他治疗 行 Ｃ Ｒ ７ ｌ ２ ｌ ０ ．． Ｒ Ｔ同时 给予抗 氯化钙注射 液 ｌ ｌ ５ 硫酸镁 注射液 含肝素等渗盐 水预冲并浸泡滤器和体外循 感染 、 ０ ｍ ，２ ％ 抗休克 、营养支持等治疗 。 ３ ２ｍ 。５ 碳 酸氢钠 注 射 液 ２０ ｍ 。根 环管路 。血流量保持在 ２０— ０ Ｌｍ ｎ ｌ３ 统计学方法 ｌ ％ ５ ｌ ５ ３０ ｍ ／ ｌ。 ＿ 两样本均数 比较采用 ｔ
促红细胞生成素在急性肾功能衰竭患者中的临床应用观察
促红细胞生成素在急性肾功能衰竭患者中的临床应用观察目的：了解促红细胞生成素治疗对于急性肾功能衰竭患者肾衰竭临床指标及预后的影响。
方法：急性肾功能衰竭患者共42例，分为两组，治疗组在基础治疗的基础上，给予促红细胞生成素5 000 U，每周2次，对比两组患者少尿期持续时间、肌酐减半时间、血红蛋白、红细胞压积、白蛋白等指标。
结果：促红细胞生成素治疗组比对照组患者少尿期有所缩短（P＜0.05），肌酐减半时间缩短（P＜0.05），血红蛋白及红细胞压积水平较治疗前上升（P＜0.01，P＜0.05），两组患者治疗后血压变化无显著性差异，所有患者未出现血管栓塞性疾病、难以控制的高血压等并发症。
结论：促红细胞生成素可应用于急性肾功能衰竭患者的治疗，可以改善其預后，且短时间使用其严重不良反应罕见。
[Abstract] Objective: To evaluate the impact of erythropoietin (EPO) on clinical parameters of patients with acute renal failure (ARF) and the prognosis. Methods: A total of 42 eligible patients with ARF were randomly divided into two groups. Besides routine treatments for ARF, patients in therapeutic group were administrated with 5 000 U EPO, twice a week. Clinical parameters of patients in therapeutic group and control group such as duration of oliguria stage, time for creatinine decreased in half, hemoglobin, hematocrit, and albumin and so on were compared. Results: Duration of oligura stage in therapeutic group was significantly reduced compared with control group (P＜0.05), and time for creatinine decreased in half was also significantly shortened (P＜0.05). In the two groups, hemoglobin and hematocrit after treatments were higher than those before treatments (P＜0.01, P＜0.05), but there was no difference in blood pressure between the two groups after treatments. Severe side effects such as vascular thromboenbolism disease and refractory hypertension were not detected in any patients. Conclusion: Erythropoietin could be used in ARF because it may improve patients’ pro gnosis and no severe side effect was observed during its short-term administration.[Key words] Erythropoietin; Acute renal failure; Clinical application促红细胞生成素由肾远曲小管、肾皮质及外髓部分肾小管周围毛细血管的内皮细胞分泌，其作用主要为促进骨髓红系祖细胞增生、分化和成熟，现已作为慢性肾功能衰竭合并肾性贫血患者的常规治疗。
三甲医院《急性肾衰竭》护理案例
三甲医院《急性肾衰竭》护理案例急性肾衰竭（Acute Kidney Injury，简称AKI），指在短时间内发生的肾功能急剧下降的疾病。
由于其发病迅速、病情危重，对护理干预要求高，现将三甲医院的AKI患者护理案例进行详细介绍，帮助护士更好地了解和应对该疾病。
病史：男性，52岁，患有高血压病、糖尿病和冠心病。
主诉：体力逐渐下降，食欲减退，多尿。
入院体征：血压160/90mmHg，心率92次/分，体重75kg，体温37℃。
一、入院评估及护理处置：1.详细询问患者病情，了解其主诉和病史，特别询问是否存在突发性、频繁排尿等症状。
2.监测患者生命体征并记录，包括血压、心率、体重和体温等。
3.进行血液、尿液和影像学检查，包括血常规、肾功能指标、尿常规等，以明确诊断和了解病情。
4.限制液体摄入，提醒患者要注意饮水量，避免过多摄入导致负担加重。
5.饮食指导，推荐低盐、低脂、低糖、高蛋白的饮食，避免进食高磷、高钾等食物。
6.观察患者排尿情况，监测尿量和尿液性质，及时记录。
二、护理干预及措施：1. 监测尿量，判断肾脏功能，通常应维持每小时30ml以上的尿量，若出现少尿或无尿，应及时报告医生并采取相应措施。
2.确保水电解质平衡，根据检查结果评估患者的液体需求，避免失水、负液平衡或液体过多。
3.监测血压变化，及时记录观察结果，如果压力增高，可予以适当的降压措施。
4.给予营养支持，根据患者情况调整饮食内容和营养摄入，避免过多蛋白负荷，而优先选择高生物价值的蛋白质。
5.维护皮肤整洁，保持患者舒适，避免尿液滴漏和尿路感染的发生。
6.观察并处理并发症，如低血钙、酸中毒、感染等，及时采取相应护理措施，并向医生汇报。
7.心理疏导和支持，及时与患者进行沟通，解释病情和治疗方案，增加患者的信心，减轻其心理负担。
三、护理总结：急性肾衰竭是一种需要立即干预的疾病，其护理措施的目标是保护患者的肾功能，维持水电解质平衡，预防并处理并发症。
在护理过程中，护士要密切关注患者的病情变化，积极与医生合作，合理使用药物和治疗手段，以提高患者的治疗效果和生活质量。
急性肾功能衰竭76例临床分析
严重低钠血症易诱发低钠性抽搐 ， 致意识状 态恶化 ， 及 不 时快速处理可致 死亡 。血钠在 短时 间内变化 幅度越 大 ， 钠 低
性 抽 搐 发 生 率 越 高 。 鞍 区 肿 瘤 术 后 的 Ｃ ＷＳ多 为 急 性 失 Ｓ
［ 收稿 日期 ：０ １ ０ —１ 编校 ： ２１— １ ４ 王丽娜／Байду номын сангаас郑英善 ］
ｄａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔｏ ｙ ｏ ａ ｒｍｉ ｌ ｗ ｎ ｉ ｉ ｒ ｕ ｇ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ｔ ｎ ｆｈ ｐ ｎ ｔｅ ａ ｆ ｌ ｉ ｇ ｐ ｔ ｔ ｙ ｓ ｒｅ ｅ ｏｏ ｕａ ｙ
入量减少 到生理需要 量。低血钠综合征 的治疗策略是 首先 按
Ｃ ＷＳ治疗 ， Ｓ 这是 因为 ＳＡ Ｈ发生率远 低于 Ｃ ＷＳ Ｊ 且 限水 ＩＤ Ｓ ， 治疗会使 Ｃ ＷＳ患者血 容量进 一步 减少 ， Ｓ 导致 继发性 脑缺 血 或加重脑血管痉挛 引发脑 梗死 ， 血钠 浓度进 一步下 降甚至危 及生命 。本 组 统 计 两 者 之 比为 １ ８ 与 文 献 报 道 相 似 ， ：， 按
４ 参 考 文 献
［ ］ Ｍ ａｈ Ｔ ｅｂｏｄｈｍ ｏｔｔ ｌ ｏ ａ ｉ ｅｉ ｐｐｉｅ １ ａｃ ｈ ｒａ ｏ ｅｓ ｉ ｒ ｅ ｆ ｔｕ ｔ ｅ ｔ ｓ ａｃ ｏ ｎ ｒ ｒ ｃ ｄ ［ ］ ＡｑＢａ ｎｏｒ ｏ Ｍｅ ｂｌ２０ ，０ ２ ：９ ． Ｊ ． ｒ ｒｓＥ ｄｃｉ ｌ ｔ ｏ，０ ６５ （ ） １８ ｎ ａ ［ ］ Ｃ ｓｌ ｉ Ａ， ｏｔ Ｋ Ａ ｂｑ ｅ ｕ Ｃ ｅ ａ Ｄｆ ｒｎ ａ ２ ａｕａ Ｃ ｓ Ｎ， ｌｕ ｕｒ ｅＲ ，ｔ ． ｉｅｅｔ ｌ ｒＬ ａ ｑ １ ｆ ｉ
有病例都符合急性 肾功能衰竭的诊 断。 １２ 方法 ： 上述 ７ ． 对 ６例 患 者的 临床 资料 进行 回顾 性分 析 。
肾内科学(医学高级)：肾功能不全考点巩固(三)
肾内科学(医学高级)：肾功能不全考点巩固（三）1、单选肾实质性急性肾衰竭不能明确者，确诊的方法是（）。
A.补液试验B.血浆尿素氮与肌酐比值测定C.尿液诊断指标检查D.肾活检病理学检查E.影像学检查正确答案：D2（江南博哥）、单选下述最能反映肾功能损害程度的是（）。
A.尿红细胞数B.尿蛋白量C.尿白细胞数D.尿管型数E.尿比重低且固定于1.010正确答案：E3、单选男性，35岁，慢性肾炎8年，水肿、少尿1个月，呕吐3天，血压165／95mmHg，两肺底散在水泡音，颈静脉怒张，BUN42mmol／L，血钾7．0mmol ／L，最佳处理措施是（）。
A.5％的碳酸氢钠250ml，静脉滴注B.10％GS20ml+10％葡萄糖酸钙10ml，静脉推注C.10％GS500ml+50％GS40ml+普通胰岛素18U，静脉滴注D.急诊血液透析E.急诊腹膜透析正确答案：D4、单选尿毒症酸中毒的特征是（）。
A.高磷血症、低钙血症B.食欲不振、呕吐C.血阴离子间隙增加，HCO-3浓度下降D.血甲状旁腺激素浓度升高E.血肌酐>707μmol/L正确答案：C5、单选下列不是肾性骨病原因的是（）。
A.代谢性酸中毒B.骨化三醇缺乏C.营养不良D.继发性甲状旁腺功能亢进症E.磷中毒正确答案：E6、单选男性，31岁，因受凉感冒，出现咳嗽、发热（最高体温38．6℃），静脉给予NS500ml+青霉素钠盐800万U，vd，1次／日；阿昔洛韦1．25g+5％GNS500ml，vd，1次／日。
2天后，患者尿量每天350ml左右。
尿常规：蛋白（++），隐血（+）；BUN24．2mmol／L，Cr1224．0μmol／L，钠129．0mmol／L，氯92．0mmol／L；ALP170IU／L，γ-GT51IU／L，LDH190IU／L，SGOT、SGPT 及其他指标正常；血尿酸614μmol／L；B超示双肾形态和大小正常若患者系阿昔洛韦中毒引起的急性肾衰竭，关于其肾活检病理学改变的描述错误的是（）。
115例小儿急性肾衰竭病因与预后的相关因素分析
Ｅ Ｏ的缺乏是 Ｃ Ｆ患者贫血的主要原 因阎 但是 近来 也 Ｐ Ｒ ， 有报道 Ｃ Ｆ患者血浆 Ｅ Ｏ水平正常或高于正常 本实验通 Ｒ Ｐ 。 过大样本 的统计分析恰恰证实 了此结论 ，分析原 因 ：Ｒ Ｃ Ｆ患 者残存 的肾脏与 肾脏外 代偿生 成 的 Ｅ Ｏ明显增 多 。因此 ， Ｐ
【】 丁小强 ， ５ 廖履坦． 尿毒症贫 血与红细胞生成素及有关 影响因素的 研究咖． 肾脏病 杂志， ９ ，：９ ． 中华 １ ５４ １４ ９
【】 ＭｏａＭ． ｒｖｍｅｔｉ ｈ ａｍ ｓ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒｅ ａ ａｔ ６ ｉ Ｉ ｏ ｅ ｎ ｎ ｔｅ ｈｅ ｏｔ ｉ ｄｆ ｔ ｆｕａｍｉ ｆ ｒ ｍｐ ａｃ ｅ ｅ
在本研究 中 ：Ｒ Ｃ Ｆ患者尽管存在贫血 ， 但是其 Ｓ Ｆ水平 却 远远高于正常 ， Ｓ 且 Ｆ与 Ｃ ｒ ｃ 呈负相关 ， Ｐ Ｈ呈 正相关 ， 与 Ｔ 但 ｓ Ｆ与 Ｈ ｂ无相 关性 。分析原 因 ：Ｒ Ｃ Ｆ患者 ，由于铁 的利用不 良， 造成 Ｓ Ｆ水平升高 ； 此外 ，Ｒ Ｃ Ｆ患 者体 内一直 存在着 微炎 症状态 ， Ｈ恰恰是一种重要的炎症介质 ， 也导致了 Ｓ 平 Ｆ水 升高且与 Ｃ ｒ ｃ 呈负相关 。新近有学者提 出细胞 内铁蛋 白更能 准确反应 Ｃ Ｆ患者铁的储 存与利用情况ｒ Ｒ ７ 】 。因此 ， 有必要 选 择更科学的指标 ， 以便更 准确地反应 Ｃ Ｆ患者铁的代谢嗍 Ｒ 。
原 因 ４类 。 别患儿可能有 多因素参 与 ， 了便于研究 ． 因 个 为 病
认定 为导致 Ａ Ｆ最 主要 的因素 １ Ｒ 。１５例 Ａ Ｆ中 ， Ｒ 肾前性 因
素 ３ ０例（ ６％）主要为 胃肠道体 液丢失 （ ２ ， 呕吐 、 腹泻 ） 引起 的 血容量不足 ， 其次为脓毒症等。肾性 因素 ７ ８例 （８％）其 中 ６ 。 原 发性 肾小球疾病 ， 第一位 ， 次是溶血 尿毒综合 征和外 居 其 源性 肾毒素等 。 肾后 性和不明原因共 ７例 。 见表 １。 同年龄 不
医源性急性肾功能衰竭46例
愈， ５例好转 ， ２例转为慢性 肾功能衰竭 ， 维持性血液透析 治疗 。８ 死亡。结论 由于药物 、 例 手术 、 介入 等诊 疗措施 引起 的 医源性急性 肾功能衰竭在临床 中常见 ， 别是 对 于高龄 、 特 有基础 疾病 、 尿路 梗 阻等 高危 因素 的患 者应 高度
警惕 。
【 关键 词 】 急性 肾功 能衰竭 ； 医源性 ； 血液透析
１ ３ 疗 效 评 定 标 准 Ｊ 治 愈 ： 者 脱 离 透 析 ， Ｓ ｒ恢 复 正 常 ． ： 患 且 Ｃ
随着生活水平 的提高 ， 医疗条件 的改善 ， 各种新药 物 、 技 新 术不 断用 于临床 。肾脏替代 治疗 技术 和危重 症救 治水平 均显 著提高 ， 但是 ， Ｒ Ａ Ｆ的发病率并没有减少 。据统计 ， Ｒ Ａ Ｆ患者约 占住院患者的 ７２ ， ．％ 占重症监 护 患者 的 ３ ％ ０ ３。其 中， Ｊ 部分 患者是 因医源性检 查 、 治疗 而 引起 的 Ａ Ｆ 医源性 Ａ Ｆ 。 目 Ｒ （ Ｒ ）
因。本组 中 ４ ． ％ 的医源性 Ａ Ｆ由药物引起 。据陈楠等 报 ５７ Ｒ
道 ， 物性 Ａ Ｆ占 Ａ Ｆ发病 的 １． ％ 。据 张露 霞等 报 道 ， 药 Ｒ Ｒ ９８ 慢性 肾脏病基础 上 的 Ａ Ｆ有 ４ ． ％ 与药物 有关 。抗 生 素 、 Ｒ ０４ 造 影剂 、 甘露醇是 常见 的引起 Ａ Ｆ的药物 ， Ｒ 近年来 中草 药引起 的 Ａ Ｆ不断 出现 ， Ｒ 特别 是含 马兜铃 酸 类 中药 引起 的 马兜 铃酸 肾 病， 应提高 对中药 肾损 害的警惕 。外科大手 术引起 的全 身血 流动力学 改变及应 激状态 可造 成 肾脏 缺血 、 肾脏局部 水肿 、 炎 症反应 等 ， 术 误 伤 肾脏 或 输 尿 管 ， 可 引 起 急 性 肾 损 伤 手 均
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查
急性肾功能衰竭的实验室及辅助检查（一）血液检查急性肾功能衰竭患者可出现轻、中度贫血，部分和体液潴留，血液稀释有关。
BUN和SCr可进行性上升，高分解代谢者上升速度较快，横纹肌溶解引起的肌酐上升较快；血钾浓度可升高（>5．5mmol／L），部分正常，少数偏低；血pH常低于7．35，碳酸氢根离子浓度多低于20mmol／L，甚至低于13．5mmol／L；血清钠浓度可正常或偏低；血钙可降低，血磷升高。
自身抗体阳性（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗GBM抗体和抗“O”），补体水平降低，常提示可能为急性感染后肾小球肾炎和狼疮性肾炎等肾实质性疾病。
如果患者有感染，应行血培养，排除急性肾功能衰竭伴发脓毒症。
（二）尿液检查1．尿常规尿液外观多呈浑浊，尿色深。
根据病情不同，可分别为尿蛋白定性-～（表14-1-12）。
2．尿沉渣检查可以发现肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型、红细胞、白细胞和晶体存在，有助于急性肾功能衰竭的鉴别诊断，对区分肾前性、肾性和肾后性具有重要价值。
（1）肾前性：典型表现为尿沉渣阴性，或仅有透明管型。
透明管型可能由正常尿液成分浓缩而成，通常以髓襻上皮细胞分泌的Tamm-Horsfall蛋白为主要成分。
（2）肾性：棕色颗粒状管型和小管上皮细胞管型，是缺血和肾毒性急性肾小管坏死的特征，但20％～30％的缺血或中毒性急性肾小管坏死患者可无管型尿。
多形性红细胞管型，常提示为急性肾小球损伤和肾脏微血管疾病，也可见于急性间质性肾炎。
白细胞管型和颗粒状管型，提示为间质性肾炎。
粗大颗粒状管型是慢性肾脏疾病的特征，可能反映间质纤维化和肾小管扩张。
90％药物过敏性间质性肾炎，可见嗜酸细胞尿（占总细胞数1％～50％）。
尿酸盐结晶多见于尿酸性肾病患者。
草酸盐（膜型）和马尿酸盐（针型）结晶的出现，可提示为乙二醇中毒。
（3）肾后性：尿沉渣可为阴性，均一型血尿和脓尿，提示有尿路腔内梗阻（结石，脱落的肾乳头、血凝块）或前列腺疾病。
31例小儿肾病综合征临床疗效观察
31例小儿肾病综合征的临床疗效观察【摘要】目的探讨小儿肾病综合征的有效治疗方法。
方法回顾性分析我院31例肾病综合征患儿的治疗措施及其预后的临床资料，观察临床疗效。
结果联合应用特异性治疗、对症治疗及中医药治疗后，总有效率96.8%。
结论联合应用特异性治疗、对症治疗及中医药治疗，可明显改善小儿肾病综合征的临床表现，有较好的疗效。
【关键词】肾病综合征；小儿；疗效文章编号：1004-7484（2013）-02-0648-01肾病综合征（nephrotic syndrome，ns），临床以大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症为主要表现，为儿科常见病，简称”肾病“。
临床上，大多数肾病综合征患儿在治疗前不做肾活检，因为ns患儿大多为微小病变型，大多数能得到肾上腺糖皮质激素及其他免疫治疗，并有组织地制定治疗方案，使肾病综合征的缓解率有所上升，病死率明显下降。
但该型ns易复发，且部分对激素依赖或耐药。
因此ns的治疗较困难和复杂。
现对我科2010年的31例肾病综合征患儿的治疗方法及其临床疗效做一回顾，报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 31例均选自我科2011年的住院病历，其中男性22例，女性9例，年龄在3-14岁，病程8天-5年，初发11例，复发20例，单纯型28例，肾炎型3例。
1.2 治疗方法1.2.1 特异性治疗-抑制免疫与炎症反应1.2.1.1 糖皮质激素（简称激素） 31例患儿均使用激素，使用原则和方案：①起始量：泼尼松为常用药物，用量为1mg/（kg·d），口服8-12周，为足量治疗；②缓慢减药：足量治疗期结束后每2-3周约减原用量的10%，当减至20mg/d左右时应更加缓慢减量，因此时症状易反复；③长期维持：最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右，两日量隔日一次顿服，是为了减少激素药泼尼松的副作用。
1.2.1.2 细胞毒药物这类药物用于“激素依赖型”和“激素抵抗型”的患儿，协同激素治疗。
31例脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理
剂， 稳定病人 情绪 ， 除疼 痛 ， 解 但必 须 观察 止 痛 药 物
的副作用 ， 如呼 吸抑 制 、 心 、 吐 等 。但 对 诊 断 不 恶 呕 明的病人 ， 禁止使 用 止 痛剂 ， 以免 掩盖 病 情 ， 误 抢 贻
执行 四禁 ， 即禁用 吗啡 类 止痛 剂 ， 以免 掩 盖病 情 ； 禁 救 。
竭， 现将 护理体会报 道如下 。
杜晓 作鸯 丽 ２３ 单位： １ ０ 苏省 ２０ 邳州市 人民 神经 医院 科
：
女， 本科 ， 主管护师 ， 护士长
・
３ ・ ４
与 研究 ２ ０ ０ ８年 第 ５眷第 ｌ ２
１ 资料与方 法
进食 、 进水量 和尿 量 、 便 、 粪 引流 量 、 吐量 、 呕 出汗 量
２ｏ ０ ８年 第 ５卷 第 １ ２
・
３ ・ ３
是相关检查 的支持及早做 出正确诊 断 。在 检查 过程
急腹症病人 都 伴有 不 同程 度 的体 液 丢 失 ， 重 严
应 中病情严重 者应 建立 静 脉输液 通 道 ， 并且 应 由医护 者伴 有休克 。因此 ， 根据疾 病异 常 损耗 量 和人 体 结合 人员全 程陪检 ， 随时观 察病情 ， 保证 治疗抢 救顺 利 进 生 理需要量 ， 实验检查 确定补 液计划 以纠 正水 、
１ ９ １ １—１ ７ ９ ４： ３ ３．
（ 稿 日期 ：０ ８—１ — ５ 收 ２０ １ ２） （ 文编 辑 本 陈景 景 ）
４ ７ 确定补 液计 划 ．
３ 例脑 出血患者 并发 急 性 肾功能 衰竭 的护理 １
杜 晓 丽
摘 要 目的 ： 讨 脑 出血 患者 并 发 急性 肾功 能 衰竭 的 护 理 方 法 。方 法 ： 探 通过 对 ３ 例脑 出血 并 发急 性 肾功 能 衰竭 患 者进 行 密 １
31例慢性肾功能衰竭的心电图改变
31例慢性肾功能衰竭的心电图改变
李芳芳;王存芝
【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》
【年(卷),期】2002(011)004
【摘要】@@慢性肾功能衰竭常累及心脏，但该病的心电图改变的报道较少，本文对31例慢性肾功能衰竭患者的心电图进行系统回顾性分析，旨在探讨慢性肾功能衰竭心电图改变和发生机理及与临床的关系，以对此病的治疗及预后的判断提供一些帮助。
rn 1 资料与方法rn 31例慢性肾功能衰竭患者中，男23……
【总页数】1页(P316)
【作者】李芳芳;王存芝
【作者单位】250001 济南市传染病医院;250001 济南市传染病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.慢性肾功能衰竭中的心电图改变（附102例临床分析） [J], 柴树人;梁群
2.慢性肾功能衰竭致心电图改变2例报告 [J], 王元军;李健
3.类似于Brugada样心电图改变的急性缺血型J波1例 [J], 周虹;袁巨英
4.慢性肾功能衰竭尿毒症患者血液透析前后心电图改变 [J], 张雪芳;芦智;孟梅;李恒春;郭顺华
5.妊娠期孕妇类肺栓塞心电图改变分析 [J], 李永在
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药物性急性肾衰竭31例报告
复 １例 ， １ 无 例死亡 。恢 复病 例中 ， 进入 多尿期 时间为 ３— ０ ， ４ ｄ 平
均 ９ ７ ｄ 多尿期 为 ２～３ｄ 平均 １． ｄ 肾功能恢复正常时间为 ６ ．１ ， ０， ３８ ，
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药 物 性 急 性 肾衰 竭 ３ 报 告 １例楚 Nhomakorabea天 舒
河南省人 民医院肾 内科 （ 南 郑 州 ４ ０ ０ ） 河 ５０ ３
【 中图分类号】 ６２５ １ ９． １ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】６ １ ７２ （０８ ２ ０８ — ２ １７ — ８１２０ ）６— ０ １ ０
（） ２ 过敏反应导致急性 间质性肾炎 ， 常见药物有 Ｂ一内酰胺类 、 头 孢 菌素类 、 喹诺 酮类 抗生 素及非 甾体 类抗 炎药 等。此外 ， 有些 药 物可 因析出结 晶造成 肾内阻塞致 急性肾衰 ， 如磺 胺类 。还有 部分 药物 如血管紧张素转换 酶抑 制剂可致肾缺血引起 肾前性 ＡＲ 。 Ｆ
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医学创新研究
２０ ０ ８年 ９月 第 ５卷
第２ ６期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
謦 － ≯∞：： ＝ｌ － ． ｜薯 曩 ＝ｌ － ｌ １ ｌｌ Ｉ ｌ
小血管壁轻度增厚 。间质浸润的炎症 细胞 以淋 巴细胞为 主， ４例 伴嗜酸细胞浸润 。免疫 荧光 肾小球 系膜 区可见有 不 同免疫 成分
的沉积 （ ７例 ） 余 免 疫 荧 光全 部 阴 性 。 ，
65例急性肾功能衰竭临床分析
65例急性肾功能衰竭临床分析【摘要】目的探讨急性肾功能衰竭（arf）患者的病因，治疗方法及预后转归。
方法回顾性分析我院2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭患者临床资料。
结果 65例arf中肾前性急性肾功能衰竭23例，占35.4%；肾性急性肾功能衰竭37例，占56.9 %；肾后性急性肾功能衰竭5例，占7.7 %。
治愈30例，治愈率46.2 %，好转13例，好转率20%，有3 例转为慢性肾功能衰竭，需长期血液透析以维持生命，占 4.6 %，死亡19例，死亡率29.2 %。
结论肾性因素是引起arf的首要原因，尽早发现病因，及时的病因治疗，预防并发症，可降低病死率。
【关键词】急性肾功能衰竭；病因；治疗方法；预后急性肾功能衰竭（acute renal failure， arf）是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体生化内环境发生严重紊乱的临床综合征，其主要代谢变化为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，患者可出现少尿，甚至无尿（有非少尿型者），病死率高。
笔者就我院于2007年1月至2012年10月收治的65例急性肾功能衰竭（arf）患者进行病因，治疗方法及预后分析，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均为2007年1月至2012年10月我院收治的急性肾功能衰竭患者，其中男37例，女28例，男女比例1.32∶1；年龄15～85岁，平均年龄（41.3±6.7）岁。
所有病例诊断均符合1992年6月中华内科杂志编委会肾脏病专业组安徽太平座谈会关于arf的诊断及分型[1]：arf是指几日至数周内肾小球滤过功能呈进行性下降，scr可每日升高44～88 μmol/l以上。
1.2 观察方法收集每例急性肾功能衰竭患者性别、年龄、职业、病因、血压、基础病史、手术史，常规检查血肌酐、尿素氮、电解质、尿常规、血常规及泌尿系统b超。
详细记录每例患者病前用药情况，急性肾衰竭出现时间、缓解时间、多器官功能障碍综合征（mods）情况及治疗方法，观察临床症状缓解程度，判断治疗效果及预后。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则(格式整齐)
＊少尿型（＜400ml∕d） ＊非少尿型（＞500ml∕d） 肾间质性 ARF （急性肾间质病变) 如23床是吗？ 肾小球性 ARF （ 如急进性肾炎或重症急性肾炎） 如27床许** 肾血管性 ARF （ 包括肾脏小血管炎 以及肾脏微血管病等）
减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl （26.5umol/L），或7天内血清肌酐增至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg.h，持续时间＞6 小时。
医院医学
2
一、病因与分类
按解剖部位 肾前性 肾性 肾后性
一般而言， 在全部 ARF中， 肾前性约占 ５５％～６０ ％， 肾性约占 ３５％～４０％（ 其中绝大多数为急性肾小 管坏死）， 肾后性的仅占＜５％
水中毒
低钠血症
心功能不全, 肺水肿, 脑水肿等
严密观察出入水量 严密观医院察医学出入水量 ，“量出为入2”0
3. 高钾血症
少尿 分解代谢↑→K+释放 酸中毒 医源性: 库存血, 输入K+过多
高钾血症
心律不齐，甚至心脏骤停
医院医学
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4. 代谢性酸中毒
GFR↓→ 肾小管重吸收HCO3-↓ 肾小管分泌H+, NH4+↓ 分解代谢↑→固定酸↑
按临床特点 多尿型
按器官
功能性
少尿型 器质性
医院医学
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肾性
肾前性
医院医学
肾后性
4
(一) 肾前性ARF (Prerenalfailure )
原因 有效循环血量减少，肾脏血流灌注不足 临床特点： ① 具有导致肾脏缺血的明确病因（ 如脱水、失血、休克、
严重心衰、肝衰或严重肾病综合征等）。 ② 尿量减少，尿钠<20 mmol/L ，尿比重＞1.020，尿渗透
急性肾功衰86例临床病因、治疗及预后分析
Ｃ ｏ ｇ ｉｇ Ｍｅ ｉａ ｉ ｒｉ ｏ ｇ ｈ ａ ｓ ｉ ， ｏ ｇ ｈ ａ Ｃ ｏ ｇ ｉｇ ４ ２ ６ Ｃ ｉａ ｈ ｎ ｑ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｓ ｙ Ｙ ｎ ｃ ｕ ｎ Ｈｏｐ ｔ Ｙ ｎ ｃ ｕ ｎ， ｈ ｎ ｑｎ ０ １ ０， ｈ ｎ ｅ ｔ ｌ ａ
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2 结 果不同程度的低钠血症与预后的关系见表1。
血钠正常组死亡率为6.3%,低钠血症组死亡率为40.4%,低钠血症组的死亡率明显高于血钠正常组,两者比较差异有非常显著性,P<0.01。
轻、中、重度低钠血症组的死亡率与血钠正常组比较,差异均有非常显著性,均P<0.01。
表1 血钠正常组与低钠血症组死亡率比较组 别例数死亡数(%)血钠正常组322(6.3)低钠血症组5221(40.4)3 轻度组3410(29.4)3 中度组106(60.0)3 重度组85(62.5)3 与血钠正常组比较,3P<0.013 讨 论老年慢性肺心病并低钠血症的原因复杂,与下列因素有关:①稀释性低钠血症:慢性肺心病心功能不全,由于心排血量下降,激活了肾素2血管紧张素系统(RAS),血中肾素、血管紧张Ⅱ(A T Ⅱ)明显增多,A TⅡ的增多可刺激抗利尿激素(AD H)的释放,增加了水在远端肾小管的重吸收,另外过高的A TⅡ使肾血管收缩,致使小球滤过率下降,引起稀释性低钠血症。
②缺钠性低钠血症:长期低盐或未饮食、胃肠淤血造成钠摄入不足。
③医源性低钠血症:长期或反复应用利尿剂或使用利尿剂不当,使肾脏排钠过多。
利尿剂不仅促进排钠,且因其进一步激活RAS,使A TⅡ升高,导致低钠血症发生。
④消耗性低钠血症:年老体衰营养不良,细胞内蛋白质分解消耗,细胞内渗透压降低,水由细胞内移向细胞外,形成消耗性低钠血症。
依据本组资料,老年肺心病并低钠血症时预后不良,其影响因素主要为:①稀释性低钠血症造成血液低渗,红细胞处于低渗状态,水分进入红细胞内,细胞肿胀使其变形能力下降,引起微循环淤滞,加重组织缺氧,肺血管收缩痉挛,肺动脉压进一步升高,加重心衰。
②低钠血症引起低渗血症,水分进入脑细胞内,导致脑细胞水肿,颅内压升高,引起中枢性呼吸衰竭。
③心衰与低钠血症并存,限制补钠速度,给治疗带来困难。
综上所述,老年慢性肺心病并低钠血症是预后不良的标志,而且严重的低钠血症其预后恶劣,应引起临床医生的高度重视,积极防治低钠血症,改善预后。
(收稿日期:2005212208)31例急性肾功能衰竭患者治疗及预后的观察任清能(赤壁市第二人民医院内科,湖北赤壁437300)中图分类号:R692.5 文献标识码:B 文章编号:100820635(2006)022******* 急性肾功能衰竭是死亡率相当高的重症,不同的治疗手段及治疗时机对急性肾功能衰竭预后的影响极大。
本文对2001～2003年住院治疗的31例少(无)尿性急性肾功能衰竭患者的临床资料进行总结,现报告如下。
1 资料与方法本组31例急性肾功能衰竭患者按治疗方案不同分为非透析和透析治疗2组。
非透析组18例:年龄7～78岁,平均33岁,男13例,女5例。
原发病:急性肾炎8例,流行性出血热4例,肺部感染4例,急进性肾炎2例。
透析组13例:年龄19～78岁,平均46岁,男9例,女4例。
原发病:急性肾炎5例,毒蛇咬伤2例,药物性肾损害2例,鱼胆中毒2例,外伤术后1例,胃溃疡切除术后1例。
透析方式均为醋酸盐透析,每次透析时间为2～4.5h,透析液流量为500ml/min,血液量为220ml/min,全部用仿膜中空纤维透析器,机器为美国产Boxter21550机。
2 结 果2.1 透析组与非透析组疗效比较上述2组疗效相比较经χ2检验,P<0.05,有显著性差异,见表1。
说明血液透析治疗患者的肾功能恢复率高于非透析治疗患者,死亡率低于非透析治疗。
死亡原因:非透析组死于感染性休克4例,出血性休克4例,高钾血症3例,心功能衰竭1例。
透析组死于感染性休克2例,出血性休克1例,心功能衰竭1例。
2.2 急性肾功能衰竭累及脏器对预后的影响从表2中可看出急性肾功能衰竭累及脏器越多治疗效果越差,死亡率越高,本组累及脏器3个以上者全部死亡。
2.3 透析间隔时间长短对预后的影响将经血液透析后肾功能明显好转的9例患者按每次间隔时间不同分为2组:①间隔24h;②间隔48h以上,比较肾功能明显好转的天数。
经检验P<0.05,说明急性肾功能衰竭血液透析间隔时间越短越可以缩短急性肾功能衰竭的病程,有助于肾功能的尽快恢复。
(表3)2.4 存活后肾功能恢复比较将经治疗后肾功能基本恢复的患者(透析组9例,非透析组6例),治疗后的BUN、Scr分别进行比较,经t检验P>0.05无显著性差异,见表4,说明非透析治疗与透析治疗存活后患者的肾功能恢复情况基本相同。
表1 透析组与非透析组疗效比较例数n肾功能恢复n(%)死亡n(%)透析组139(69.2)34(30.8)3非透析组186(33.3)12(66.7) 与非透析组比较,3P<0.05表2 急性肾功能衰竭累及脏器对预后的影响累及脏器个数总例数(n)死亡例数(n) 透析组 非透析组死亡率(%) 4312100.03514100.0281462.5115000表3 血透平均间隔时间与肾功能明显好转的关系( x±s)组别例数(n)肾功能明显好转平均天数(d)间隔24h组49.5±2.73间隔48h以上组519.4±4.7 与间隔48h以上组比较,3P<0.05表4 2组治疗存活后患者肾功能指标比较( x±s)治疗前BUN(mmol/L)基本恢复后BUN(mmol/L)治疗前Scr(μmol/L)基本恢复后Scr(μmol/L)透析组36.36±12.979.22±4.231142.40±495.20176.33±79.20非透析组39.70±16.5610.30±4.83652.17±306.47137.33±35.013 讨 论急性肾功能衰竭目前仍是一种死亡率相当高的疾病,尽管病因、病情不同,难以比较,但本组死亡率为54.8%足以说明急性肾功能衰竭的危险。
从本文的2组对比看血液透析治疗好转率远比非透析治疗高。
急性肾功能衰竭病例“预防性透析”的概念已为大众所接受,只有早期透析才能更好地清除毒性物质,纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱,补充机体的必需营养物质,保证治疗药物的输注,防止并发症的发生。
非透析治疗中3例高钾血症致死者是有可能通过血液透析治疗恢复的,部分感染患者经积极抗感染及血液透析治疗后可能有所好转。
由于急性肾功能衰竭常为多种疾病的并发症,所以累及脏器的数量与预后紧密相关。
国内的资料报道在累及3个脏器以上的病例死亡率相当高,本组全部死亡,而75%为非透析组患者。
因大多数多脏器损害患者有透析禁忌证,如:严重感染、大出血、休克等。
因此,对急性肾功能衰竭的患者要更早地采取治疗措施,防止肾脏以外的其他器官功能衰竭,尽可能将可逆因素纠正,变绝对禁忌证为相对禁忌证,而争取血液透析治疗。
对于采取透析治疗的患者也不能掉以轻心,特别对急性肾功能衰竭伴严重并发症,如:高钾血症、严重酸中毒等,都应该早期足量透析,从本文中可以看出间隔24h透析比间隔48h以上透析的病程明显缩短。
早期足量透析尽可能的清除肾毒性物质,防止毒物对其他器官的侵害,减轻肾脏负担,有助于肾小管、肾小球功能的恢复。
另外,非透析治疗的患者存活后与透析治疗存活后肾功能的恢复情况基本相同,本组存活患者出院时仅少数有轻度氮质血症外肾功能基本恢复。
但若非透析治疗3～5d后效果不明显,血钾继续升高,尿量不多,酸中毒及尿毒症症状加重则应及早采取血液透析治疗,以免贻误治疗时机。
关于血液透析指征已有所记载,从本文有限的材料和经验提供如下几点参考:①少(无)尿2d 以上伴Scr≥530μmol/L或BUN≥28.56mmol/ L;②K+>6.0mmol/L;③CO2CP<15.0mmol/L 而药物不能纠正;④有明显水钠潴留,心衰;⑤2个以上脏器受累;⑥出现尿毒症症状。
对于血液透析治疗方案,若无禁忌证最好经1～2次诱导透析(2～3h/次),后改为4～4.5h/次,每周2～3次。
若有严重感染经积极抗炎及非透析治疗效果不佳可考虑血液透析治疗,对严重出血、休克者经止血及抗休克治疗后可考虑无肝素透析。
(收稿日期:2005212209)凝血酶联合酚妥拉明治疗咯血40例疗效观察龚娇芳(咸宁市咸安区人民医院,湖北咸宁437000)中图分类号:R441.7 文献标识码:B 文章编号:100820635(2006)022******* 咯血是常见的呼吸道急症,多由心肺疾病引起,临床上多采用脑垂体后叶素冶疗,但疗效欠理想,且副作用大。
我院2001～2004年采用凝血酶联合酚妥拉明治疗咯血40例,取得明显疗效,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料所有咯血患者入院后作血、尿常规、X线胸部平片、血沉、痰检查,并根据病史确诊病因。
选择咯血量每天大于100ml的住院或急诊观察患者72例,随机分为治疗组40例和对照组32例。
治疗组:男24例,女16例,年龄20～70岁;其中肺结核16例,支气管扩张24例;大量咯血(24h大于500ml)16例,中量咯血(200～500ml/d)17例,小量咯血(100～200ml/d)7例。
对照组:男18例,女14例,年龄26～72岁,支气管扩张13例,肺炎2例,肺结核17例;大量咯血13例,中量咯血11例,小量咯血8例。
1.2 治疗方法治疗组治疗方法为凝血酶2000～4000u加生理盐水3ml溶解后注入GZ2I型喷射式雾化器雾化吸入。
小量咯血,凝血酶2000u,每日2次;中量咯血,凝血酶4000u,每天2次;大量咯血,凝血酶4000u,每天3次。
同时酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次,并监测血压,调整滴速。
对照组使用脑垂体后叶素20u 于5%葡萄糖500ml中静脉滴注。
2组均同时予以对因治疗及卧床休息,镇静止咳,防治并发症等。
2 结 果2.1 疗效指标显效:用药2d内停止咯血或仅痰中带血;有效:用药4d内停止咯血或仅痰中带血;无效:用药4d后咯血未止。
2.2 结果治疗组用药1d显效者13例,为小量咯血7例,中量咯血4例,大量咯血2例;用药2d显效16例,为中量咯血9例和大量咯血7例;用药3d有效4例,为大量咯血3例和中量咯血1例;用药4d 有效为大量咯血4例;余下3例肺结核大咯血均于用药的5、6、7d停止咯血各1例。
对照组用药1d显效2例,为小量咯血;用药2d显效6例,为小量咯血;用药3d有效6例,为中量咯血;用药4d 有效9例,为中量咯血5例和大量咯血4例;其余。