经皮髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折伴大出血疗效观察

查 有 无 合 并 其 他 脏 器 的 创 伤 ， 并 做 出 诊 断 和 鉴 别 诊 断 ； （3） 超 声
血患者，选择腹股沟区无血肿侧或血肿相对轻侧穿刺股动脉，将导管选择性地插入髂内动脉造影，明确出血部位后，超选择进入出
血动脉分支注入明胶海绵颗粒栓塞止血，然后在髂内动脉较大分支或主干注入明胶海绵条进行栓塞。对于骨盆双侧或中心部骨折
者 行 双 侧 髂 内 动 脉 栓 塞 。结 果 ：8例 患 者 造 影 见 对 比 剂 外 溢 ，呈 斑 片 状 或 条 状 染 色 。栓 塞 后 患 侧 髂 总 或 髂 内 动 脉 造 影 复 查 ，对 比 剂 外
现代医药卫生 2010 年第 26 卷第 2 期
2.1 病 变 范 围 ：糖 尿 病 组 病 变 单 个 肺 叶9例 ，两 个 以 上 肺 叶47 例，其中右肺上叶尖后段及中叶 内外段20例 ，左 肺 下 叶 背 段18 例 ，左 肺 上 叶 尖 后 段 ，右 肺 上 叶 内 段 12 例 ， 下 叶 外 的 基 底 段 6 例 。 对 照 组 单 个 肺 叶40例 ，两 个 以 上 肺 叶16例 ，其 中 右 肺 上 叶 尖 后 段 30例 ， 其 他 肺 叶 26 例 。 2.2 病变形态： 糖尿病组 病 灶 边 缘 模 糊 斑 片 影 及 云 絮 状 阴 影 56例 ，其 中 薄 壁 空 洞30例 ，厚 壁 空 洞10例 ，不 规 则 无 壁 空 洞 16 例 ，其 中 肺 段 或 肺 叶 阴 影 支 气 管 播 散56例 ，肺 气 肿5例 ，胸 膜 粘 连 肥 厚 5例 。对 照 组 边 缘 模 糊 斑 片 影 及 云 絮 状 阴 影 22 例 ， 其 中 薄 壁空洞4例，厚壁空洞1例，不规则无壁空洞2例，其中肺段或肺 叶阴影支气管播散2例，肺气肿1例，胸膜粘连肥厚1例。 2.3 疗 效 观 察 ：定 期 复 查 肺CT影 像 表 现 及 血 糖 。经 过6个 月 抗 结核及降血糖治疗后病灶缩小50例， 其中血糖控制稳定35例， 痰 结 核 菌 阳 性 5例 ， 空 洞 缩 小 35例 ， 遗 留 胸 膜 粘 连 肥 厚 3例 。
经皮髂内动脉栓塞治疗骨盆骨折伴大出血疗效观察
胡世兵，须可扬，张秀英 （高淳县人民医院影像科，江苏 高淳 211300）
【摘 要 】目 的 ：探 讨 明 胶 海 绵 颗 粒 和 明 胶 海 绵 条 经 导 管 髂 内 动 脉 栓 塞 术 治 疗 骨 盆 骨 折 大 出 血 的 疗 效 。方 法 ：8例 骨 盆 骨 折 伴 大 出
【关键词】骨盆；骨折；出血；栓塞
文 章 编 号 ：1009-5519（2010）02-0269-02
中 图 分 类 号 ：R6
文 献 标 识 码 ：A
因外伤致骨盆骨折大出血是较为凶险的一种致死性外科 临床情况，能否及时、有效地止血，是成功抢救患者生命的关 键 。我 院 自 2007年 1月~2009年5月 ， 经 导 管 动 脉 栓 塞 术 治 疗 骨 盆 骨折伴大出血8例，取得了较好的临床效果，现报道如下。
疗造成困难。超声检查可以迅速而准确的判断有无肾创伤和创
伤 的 程 度 ，它 的 优 点 还 在 于 ：（1） 动 态 观 察 创 伤 后 肾 脏 是 否 继 续
出 血 ，或 对 肾 创 伤 经 保 守 治 疗 后 的 转 归 情 况 进 行 观 察 ； （2） 超 声
显像既能显示肾内和肾周围血肿的大小与范围，还可以同时检
3 讨论
肺结核如果未早期发现，早期治疗。结核菌经呼吸道侵入 肺部后，由于结核菌量、毒力大小与机体免疫力状态的不同，在 肺内引起不同类型的病变。 肺内基本病变的性质分为渗出性、 增殖性及变质性病变。若肺结核并糖尿病机体免疫力极度低下 时，在肺上叶尖后段出现斑点状或云絮状边缘模糊阴影，逐渐
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扩散到多个肺叶，经支气管播散的斑点状边缘模糊阴影。在抗 结核及胰岛素治疗下，渗出性病变较易吸收，增值性病变不容 易 吸 收 干 酪 性 肺 炎 可 吸 收 或 纤 维 状[2]。合 并 糖 尿 病 时 由 于 血 糖 升高，使结核菌迅速繁殖，出现严重结核中毒症状有的反复高 热、咳嗽、咳痰、咳血、气短，痰菌反复阳性，可出现酮症酶中毒。 病变进展导致肺动脉高压及肺心病。胸片上干酪性病变，易形 成空洞，有的咳血，由于组织破坏性强，空洞以蚕蚀状洞壁不规 则，岛屿状等。若长期肺结核，血糖不易控制，痰结核菌多种耐 药，抗结核药物疗效差，肺部病变进行快，胸片上于一个肺叶或 多个肺叶出现不规则厚壁空洞，周围较广泛的纤维索条状病灶 及新旧不一的结节状病灶，在病变同侧下方或对侧可见斑片状 及结节状播散病灶。纤维病变广泛时可使胸廓塌陷，肺门部血 管及支气管向上移位，其血管分支近似垂直走行，状似垂柳，纵 隔向患侧移位，无病变区域呈代偿性肺气肿，常伴有胸膜粘连 肥 厚[1]。
相鉴别。本例患者为自发性肾实质裂伤伴被膜下血肿。自发性
肾破裂的发病机制目前仍不是很明确， 可能与下列因素有关：
（1）肾 实 质 病 变 进 行 性 发 展 引 起 肾 实 质 破 裂 ；（2）肾 盂 内 压 力 急
剧 增 高 ，如 结 石 嵌 顿 等 ； （3） 结 石 对 肾 盂 壁 的 压 迫 致 使 局 部 组 织
2 结果
全部病例动脉期均见对比剂外溢， 呈斑片状或条状染色， 随时间推移，范围扩大，无引流静脉，造影显示出血动脉为臀上 动脉5例，阴部内动脉3例。栓塞后于患侧髂内或髂总动脉造影， 动 脉 期 对 比 剂 外 溢 现 象 消 失 ，8例 血 压 均 于 术 后 2 小 时 内 逐 步 平 稳回升，24小时内恢复至正常水平， 未出现与栓塞有关的严重 并发症。
缺血坏死甚至破溃；（4） 肾盂肾盏或肾囊肿继发性感染使其破
溃[3]。本例自发性肾裂伤则由于长期从事重体力 劳动 ，重力过度
所致肾实质的裂伤。
肾实质裂伤的声像图需与肾肿瘤的声像图相鉴别，肾实质
裂伤声像图表现为肾弥漫性或局限性肿大，肾包膜局部向外膨
出，内为无回声区，透声稍差。实质内显示边缘不规则的低回声
或 无 回 声 区 ，CDFI：低 回 声 内 未 能 探 及 血 流 信 号 ；肾 周 围 亦 有 类
似回声；肾窦局部可因血肿压迫而变形。肾肿瘤声像图表现为
肾外形失常，呈局限性增大，表面不平，肾被膜回声中断。肾实
质回声异常，大多数表现为肾内类圆形实质性回声团块，肿瘤
边缘光滑，边界清晰，有球体感。部分可见低回声边缘或因压迫
肾实质而形成厚的假包膜回声，其内部回声表现复杂，可为低
回 声 、高 回 声 、无 回 声 ，常 伴 有 出 血 、液 化 及 钙 化 。肾 肿 瘤 的 CDFI
绝大多数表现为瘤体床经验的积累，大部分自发性肾破
裂的病因可明确，但仍有部分患者病情复杂多样，给诊断和治
3 讨论
骨盆系松质骨结构，骨折创面出血较多，只有当腹膜后腔 容纳2 000~3 000 ml血液以后， 所产生的压力 才能压迫破裂血 管 而 起 到 压 迫 止 血 作 用 [1]。 随 着 介 入 放 射 学 的 发 展 ， 目 前 大 多 数 学者普 遍认为， 骨盆骨 折 大 出 血 主 要 是 髂 内 动 脉 分 支 所 致 。 [2，3] 骨 盆 骨 折 后 大 出 血 ，病 死 率 高 达25％~49％[4]，死 亡 原 因 都 是 直 接或间接大出血。因而，有效地控制出血是治疗的关键。治疗骨 盆骨折大出血，传统的保守疗法一般是足量输血、补液以纠正 低血容量性休克，但大量的补液容易引起酸碱平衡紊乱，甚至 促进心、肾等器官衰竭，引起诸多并发症。外科行局部填塞、出
图1 右肾无血流信号
图2 右肾周间隙有积液征
2 讨论
自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾 集尿系统或肾血管破裂 ，临床上较少见。此病 多 继发 于 病理 肾[1]。 自 发 性 肾 破 裂 于1856年 由Wunderlich首 次 报 道 ， 又 称Wunderlich综合征。可分为：（1）肾实质病变，如肾肿瘤 、炎症、结 核 ； (2) 肾 盂 结 石 并 肾 盂 积 水 或 肾 盂 继 发 感 染 ； （3） 肾 血 管 病 变 ， 如 肾 血 管栓塞、结节性动脉炎等。自发性肾脏破裂依其出血范围分为 三类：(1)肾包膜下出血：出血范围位于肾筋膜 内，形成围绕肾脏 周 围 的 界 限 清 楚 的 积 血 ；(2)肾 周 出 血 ： 出 血 范 围 突 破 肾 纤 维 膜 ， 形成包裹于肾筋膜内的不规则血肿；(3) 超越Gerota筋膜的肾旁 出血[2]。依其分类不同可有不同的临床表现 ，肾包膜下出血表现 为腰部胀痛和肾区叩痛；肾周出血典型表现为上腹部或腰肋部 剧痛，腹部肿块及内出血三大症状，血尿不常见，多与原发病和 破裂处是否与集合系统相通有关。肾旁出血，除有肾周出血的 临 床 症 状 外 ，尚 因 出 血 超 过Gerota筋 膜 ，经 腹 膜 渗 入 腹 腔 ，表 现 为腹痛、腹部压痛，腹穿抽出不凝血，因此肾旁出血应与急腹症
对于肺结核患者应警惕合并糖尿病，定期影像检查，注意 影像上动态变化并结合血糖、尿糖，以使肺结核患者早愈。 参考文献： [1] 陈炽贤.实用放射学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：189. [2] 姚 磊.彩编结核病学[M].北京：人民军医出版社，2006：383.
收 稿 日 期 ：2009-08-04
1 资料与方法
1.1 一 般 资 料 ：8例 骨 盆 骨 折 伴 大 出 血 患 者 ，男5例 ，女3例 ，年 龄18~56岁 ，平 均31岁 。致 伤 原 因 ：车 祸 伤6例 ，坠 落 伤2例 ，其 中 合并四肢骨折3例。经积极静脉输液和输血（1 000~4 000 ml，平 均2 200 ml），患者术前血压在60~100/0~60 mmHg。 1.2 方 法 ：采 用Seldinger法 行 股 动 脉 穿 刺 插 管 ，选 择 腹 股 沟 区 无 血 肿 侧 或 血 肿 相 对 轻 侧 穿 刺 ，先 将 4F 猪 尾 巴 导 管 送 至 腹 主 动 脉分叉处造影，再更换4F或5F Cobra或RH导管选择性地插入髂 内动脉造影，明确出血部位，超选择进入出血动脉分支，注入 1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒20~50粒， 然后将导管退回至 较 大 分 支 或 髂 内 动 脉 主 干 ，再 注 入 海 绵 条 2~5 根 栓 塞 。 造 影 复 查 出 血征象消失后停止注入栓塞剂。栓塞后于患侧髂总或髂内动脉 造影复查。对于骨盆双侧或中心部骨折者行双侧髂内动脉栓塞。