椎间孔镜手术技术ppt课件
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2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
26
THANKS
感谢观看
2024/1/28
27
优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
6
02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
7
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
硬膜囊破裂
可能导致脑脊液漏、头痛等，应立即 修补破裂处，卧床休息、补液等。
2024/1/28
20
风险评估及预防措施
术前评估
全面了解患者病情、手术指征和 风险，制定个性化手术方案。
术中监测
密切关注患者生命体征、手术进 展和并发症迹象，及时调整手术
策略。
术后管理
加强术后护理和康复指导，减少 并发症的发生和加重。
椎间孔镜技术ppt课件
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
ห้องสมุดไป่ตู้
1
• 椎间孔镜技术概述 • 椎间孔镜手术操作流程 • 椎间孔镜技术在临床中的应用 • 椎间孔镜技术与其他治疗方法比较 • 椎间孔镜技术并发症及风险分析 • 未来发展趋势和展望
椎间孔镜手术技术PPT课件
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
33
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
7
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
8
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
200 德2国Hoogland
herniation?
5
手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
33
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
7
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
有限的移位或游离椎间盘 钙化的椎间盘 .中央型椎间盘 尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
8
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
滨州医学院附属医院疼痛科 赵庆祥
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应
用于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
200 德2国Hoogland
herniation?
5
手术入路----- 远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
椎间孔镜ppt课件
镜下操作注意事项
01
镜下观察
通过椎间孔镜观察病变部位，了解 病变程度和范围。
止血处理
遇到出血情况时，及时采取止血措 施，保证手术视野清晰。
03
02
操作轻柔
在镜下进行精细操作，注意动作轻 柔，避免损伤周围组织。
术后处理
术后对患者进行密切观察，及时处 理可能出现的并发症。
04
03
并发症预防与处理 措施
椎间孔镜具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，广泛应用于腰椎间盘突 出、腰椎管狭窄等脊柱疾病的治疗。
椎间孔镜手术原理
患者取俯卧位，通过C型臂X光机定位病变椎间隙。
在病变椎间隙旁开0.5-1cm处切开皮肤，插入导针，逐级扩张软组织，建 立工作通道。
将椎间孔镜插入工作通道，通过内镜观察病变情况，使用各种抓钳、射频 电极等器械进行手术操作。
03
药物治疗可能带来一定的副作用，如胃肠道反应、肝
肾功能损害等；物理治疗副作用相对较小。
不同治疗方法选择依据
患者病情
轻度患者可以选择非手术治疗方法，中重度患 者建议手术治疗。
患者意愿
充分尊重患者意愿，根据患者对手术和非手术 治疗方法的接受程度进行选择。
医生经验和技术水平
医生应根据自身经验和技术水平，为患者提供合适的治疗方法建议。
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
椎间孔镜幻灯ppt课件
围手术期管理与护理要点
Chapter
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面身体检查，了解病史 、药物过敏史等，评估手术风险。
心理护理
关注患者心理状况，给予必要的心理 疏导和支持，减轻患者焦虑和恐惧情 绪。
教育指导
向患者详细解释手术过程、目的、预 期效果及可能的风险，指导患者进行 术前准备。
术中监测与记录要求
普及推广难度
加大宣传力度，提高公众对椎间孔镜技术的认知度和接受度。
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
椎间孔镜幻灯ppt课件
目录
• 椎间孔镜基本概念与解剖 • 椎间孔镜手术器械与设备 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 围手术期管理与护理要点 • 典型病例分析与讨论 • 未来发展趋势及挑战
01
椎间孔镜基本概念与解剖
Chapter
椎间孔镜定义及作用
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口进入椎间孔，观察并处理椎间盘突 出等病变。
设备故障、医疗团队配合等。
Chapter
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面身体检查，了解病史 、药物过敏史等，评估手术风险。
心理护理
关注患者心理状况，给予必要的心理 疏导和支持，减轻患者焦虑和恐惧情 绪。
教育指导
向患者详细解释手术过程、目的、预 期效果及可能的风险，指导患者进行 术前准备。
术中监测与记录要求
普及推广难度
加大宣传力度，提高公众对椎间孔镜技术的认知度和接受度。
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
椎间孔镜幻灯ppt课件
目录
• 椎间孔镜基本概念与解剖 • 椎间孔镜手术器械与设备 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 围手术期管理与护理要点 • 典型病例分析与讨论 • 未来发展趋势及挑战
01
椎间孔镜基本概念与解剖
Chapter
椎间孔镜定义及作用
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口进入椎间孔，观察并处理椎间盘突 出等病变。
设备故障、医疗团队配合等。
椎间孔镜ppt课件完整版x
药物治疗
对于复发风险较高的患者，可给予相应的药物治 疗，如消炎止痛药、神经营养药等，以缓解症状 并促进神经恢复。
再次手术
对于复发严重或药物治疗无效的患者，可考虑再 次进行手术治疗，以解除神经压迫并恢复脊柱稳 定性。
05
椎间孔镜在临床应用中的优势 与挑战
Chapter
优势分析
01
02
03
04
微创性
02
椎间孔镜手术操作技巧
Chapter
患者准备与体位选择
01
02
03
术前评估
充分了解患者病情，包括 影像学资料、病史、症状 等，制定个性化手术方案 。
体位选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的体位，如俯 卧位、侧卧位等，确保手 术顺利进行。
术前准备
对患者进行必要的术前准 备，如备皮、消毒、铺巾 等，确保手术过程无菌操 作。
与患者的沟通技巧
加强与患者的沟通，提高患者满意度
对未来工作的启示
加强术前评估与准备
完善术前检查，制定详细手术计划
提高手术技能与操作水平
不断学习和实践，提高手术成功率
关注术后康复与远期疗效
建立长期随访机制，关注患者远期疗效
加强团队协作与沟通
强化团队意识，提高协作效率
THANKS
感谢观看
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
对于复发风险较高的患者，可给予相应的药物治 疗，如消炎止痛药、神经营养药等，以缓解症状 并促进神经恢复。
再次手术
对于复发严重或药物治疗无效的患者，可考虑再 次进行手术治疗，以解除神经压迫并恢复脊柱稳 定性。
05
椎间孔镜在临床应用中的优势 与挑战
Chapter
优势分析
01
02
03
04
微创性
02
椎间孔镜手术操作技巧
Chapter
患者准备与体位选择
01
02
03
术前评估
充分了解患者病情，包括 影像学资料、病史、症状 等，制定个性化手术方案 。
体位选择
根据病变部位和手术需求 ，选择合适的体位，如俯 卧位、侧卧位等，确保手 术顺利进行。
术前准备
对患者进行必要的术前准 备，如备皮、消毒、铺巾 等，确保手术过程无菌操 作。
与患者的沟通技巧
加强与患者的沟通，提高患者满意度
对未来工作的启示
加强术前评估与准备
完善术前检查，制定详细手术计划
提高手术技能与操作水平
不断学习和实践，提高手术成功率
关注术后康复与远期疗效
建立长期随访机制，关注患者远期疗效
加强团队协作与沟通
强化团队意识，提高协作效率
THANKS
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作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生ຫໍສະໝຸດ Baidu能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
THANKS
感谢观看
(医学课件)椎间孔 镜手术技术
2023-10-30
目录
• 椎间孔镜手术技术概述 • 椎间孔镜手术技术操作流程 • 椎间孔镜手术技术的临床应用 • 椎间孔镜手术技术的培训与学习 • 椎间孔镜手术技术的未来发展与
展望
01
椎间孔镜手术技术概述
定义和背景
椎间孔镜手术是一种用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等腰椎疾病的微创 手术方法。
椎间孔镜ppt课件
椎间孔镜ppt课件
目录
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 术后康复管理与注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
椎间孔镜基本概念与原 理
椎间孔镜定义及作用
定义
椎间孔镜是一种通过人体自然孔 道（椎间孔）进入病变部位，进 行可视化操作的微创脊柱外科技 术。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
人工智能辅助诊断与治疗
研究人工智能技术在椎间孔镜 手术前后辅助诊断和治疗的应 用，如智能影像分析、预测手 术效果等。
01
02
03
药物镇痛
按照医嘱定时定量服用镇 痛药物，如非处方药或处 方药，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电刺激 等物理治疗方法，减轻局 部疼痛和肌肉紧张。
心理调适
通过放松训练、冥想、音 乐疗法等方式，缓解焦虑 情绪，降低疼痛感知。
功能锻炼指导原则
尽早开始
在医生允许的情况下，尽 早进行功能锻炼，以促进 血液循环，加速组织修复 。
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
目录
• 椎间孔镜基本概念与原理 • 椎间孔镜手术操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 术后康复管理与注意事项 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
椎间孔镜基本概念与原 理
椎间孔镜定义及作用
定义
椎间孔镜是一种通过人体自然孔 道（椎间孔）进入病变部位，进 行可视化操作的微创脊柱外科技 术。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
人工智能辅助诊断与治疗
研究人工智能技术在椎间孔镜 手术前后辅助诊断和治疗的应 用，如智能影像分析、预测手 术效果等。
01
02
03
药物镇痛
按照医嘱定时定量服用镇 痛药物，如非处方药或处 方药，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电刺激 等物理治疗方法，减轻局 部疼痛和肌肉紧张。
心理调适
通过放松训练、冥想、音 乐疗法等方式，缓解焦虑 情绪，降低疼痛感知。
功能锻炼指导原则
尽早开始
在医生允许的情况下，尽 早进行功能锻炼，以促进 血液循环，加速组织修复 。
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
椎间孔镜技术介绍ppt课件
手术原理及操作步骤
手术原理
通过椎间孔途径，将内镜插入病变部位，利用内镜的放 大和照明功能，清晰地观察病变组织和周围结构，进行 精确的手术操作。
1. 患者准备
进行必要的术前检查，评估患者病情和手术风险。
2. 手术入路
根据病变部位选择合适的手术入路，如经椎间孔入路、 经椎板间入路等。
3. 内镜插入
在X线或CT引导下，将内镜插入病变部位。
保留脊柱稳定性
01
通过椎间孔镜技术，可以精确地 切除病变组织，同时保留正常的 脊柱结构和稳定性。
02
避免传统开放手术对脊柱稳定性 的破坏，减少术后脊柱不稳等问 题的发生。
减少并发症风险
椎间孔镜技术具有高清晰度的视野， 能够准确地识别并切除病变组织，降 低手术风险。
减少术后神经损伤、感染等并发症的 发生率，提高手术安全性。
THANKS
感谢观看
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
椎间孔镜课件
椎间孔镜课件
一、椎间孔镜简介
椎间孔镜技术，作为一种微创脊柱手术技术，近年来在我国得到了广泛的应用和推广。它具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，为众多脊柱疾病患者带来了福音。本课件旨在介绍椎间孔镜的原理、手术适应症、手术步骤及术后注意事项，以期为临床医生提供一定的参考。
二、椎间孔镜原理
椎间孔镜技术是利用人体自然解剖通道——椎间孔，通过内镜系统进行手术操作的一种方法。手术时，医生在患者皮肤上开一个约7mm的切口，插入椎间孔镜和手术器械，通过显示器观察手术部位，进行减压、切除、修复等操作。
三、手术适应症
1.腰椎间盘突出症：椎间孔镜手术适用于腰椎间盘突出症患者，尤其是年轻、初次发作、病程较短的患者。
2.腰椎管狭窄症：对于轻中度腰椎管狭窄症患者，椎间孔镜手术可作为一种有效的治疗方法。
3.腰椎滑脱：部分腰椎滑脱患者，尤其是轻度滑脱且无明显神经症状者，可考虑椎间孔镜手术。
4.脊柱感染、肿瘤等：在严格掌握适应症的前提下，椎间孔镜手术可用于脊柱感染、肿瘤等疾病的诊断和治疗。
四、手术步骤
1.术前准备：患者取俯卧位，进行全身麻醉。手术区域进行消毒、铺巾。
2.定位：通过C型臂X光机确定手术节段，并在皮肤上做标记。
3.切口：在标记处做一个约7mm的切口，逐层切开皮肤、筋膜，钝性分离肌肉，暴露椎间孔。
4.置入椎间孔镜：将椎间孔镜沿椎间孔插入，调整镜头方向，观察手术区域。
5.解压：使用抓钳、射频消融等器械，对突出的椎间盘、增生的骨质等进行切除，解除神经压迫。
6.检查：观察神经根是否松弛，椎管内有无出血等异常情况。
2024年最新椎间孔镜技术PPT课件完整版
02
椎间孔镜设备介绍
设备组成及功能
椎间孔镜
主要设备，用于观察和 操作椎间孔及周围结构
。
光源系统
提供照明，确保手术视 野清晰。
摄像系统
将手术视野实时传输到 显示器，方便医生观察
。
操作器械
包括各种抓钳、剪刀、 刮匙等，用于辅助手术
操作。
操作方法与技巧
01
02
03
04
患者体位摆放
确保患者舒适且便于手术操作 。
国内外应用现状
国内应用现状
近年来，随着国内医疗技术的不断发展和进步，椎间孔镜技术在临床上得到了广 泛应用。越来越多的医院和医生开始掌握这项技术，并取得了良好的治疗效果。
国外应用现状
在国外，尤其是欧美等国家，椎间孔镜技术已经成为治疗腰椎疾病的主流方法之 一。许多知名的医疗机构和专家都在积极推广和应用这项技术，为全球的患者提 供更好的医疗服务。
03
手术操作流程演示
术前准备与评估
术前影像学检查
包括X线、CT、MRI等，明确病变部 位和性质。
术前实验室检查
血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功 能等。
术前评估
评估患者的心肺功能、手术耐受能力 等。
术前准备
皮肤准备、禁食禁饮、术前用药等。
麻醉方式选择及实施
麻醉方式选择
根据手术部位和患者情况选择合 适的麻醉方式，如全麻、局麻等 。
椎间孔镜PPT课件
椎间孔镜
文斌
1
解剖图
2
适应症
• 腰椎间盘突出症诊断明确症状较重，经非 手术治疗无效或反复发作者
• 突发性腰椎间盘突出症，根性疼痛剧烈无 缓解并持续加重者
• 腰椎间盘突出症合并椎管狭窄
3
局部麻醉
• 利多卡因一支 • 罗哌一支 • 等量氯化钠盐水
4
• 拱形架 •头 垫 •腿 垫
俯卧位
5
俯卧位的摆放
27
• 双手放于头侧，手肘露于床沿外，静脉通 路建立上肢，保护头面部，避免眼部受 压，眼睛贴上3M敷贴，注意气管插管，避 免脱出和打折
28
手术切口
• 以病变节段为中心，包括上下各一腰椎棘 突，做正中切口
29
术中
• 常规消毒、铺单 • 显露椎板
• 切开皮肤、皮下组 织
• 切开腰背筋膜，剥 离骶棘肌，显露椎 板
• 上大三角针、4#丝线缝合伤口，贴上威尔 膜
16
凑字数之无聊体会
• 在手术开始后呢，我们洗手就有些无聊了 （真话），看着屏幕就一团白花花的髓 核，红色的神经根，这个手术步骤简单 （只是对我们洗手而言）没有什么规律， 洗手并不能明确知道医生下一步需要什 么，我最多看到有出血递电刀止血，其他 的就看当时的感觉（医生：“30°钳！” “先生，你的30°钳”）。
17
凑字数之无聊想法
我觉得可以在洞口大单上面再铺一层一次 性洞口，或者就铺一次性洞口，这样可以 很好的防止患者受凉（所有的这类手术都 可以考虑）
文斌
1
解剖图
2
适应症
• 腰椎间盘突出症诊断明确症状较重，经非 手术治疗无效或反复发作者
• 突发性腰椎间盘突出症，根性疼痛剧烈无 缓解并持续加重者
• 腰椎间盘突出症合并椎管狭窄
3
局部麻醉
• 利多卡因一支 • 罗哌一支 • 等量氯化钠盐水
4
• 拱形架 •头 垫 •腿 垫
俯卧位
5
俯卧位的摆放
27
• 双手放于头侧，手肘露于床沿外，静脉通 路建立上肢，保护头面部，避免眼部受 压，眼睛贴上3M敷贴，注意气管插管，避 免脱出和打折
28
手术切口
• 以病变节段为中心，包括上下各一腰椎棘 突，做正中切口
29
术中
• 常规消毒、铺单 • 显露椎板
• 切开皮肤、皮下组 织
• 切开腰背筋膜，剥 离骶棘肌，显露椎 板
• 上大三角针、4#丝线缝合伤口，贴上威尔 膜
16
凑字数之无聊体会
• 在手术开始后呢，我们洗手就有些无聊了 （真话），看着屏幕就一团白花花的髓 核，红色的神经根，这个手术步骤简单 （只是对我们洗手而言）没有什么规律， 洗手并不能明确知道医生下一步需要什 么，我最多看到有出血递电刀止血，其他 的就看当时的感觉（医生：“30°钳！” “先生，你的30°钳”）。
17
凑字数之无聊想法
我觉得可以在洞口大单上面再铺一层一次 性洞口，或者就铺一次性洞口，这样可以 很好的防止患者受凉（所有的这类手术都 可以考虑）
椎间孔镜PPT课件
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
Kambin三角
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。 I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
4
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
What is the best acces to the herniation?
5
远外侧或水平入路
20
六、手术实施-----（2）术中操作步骤
21
1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •侧卧位(患侧在上) •脊椎易扭曲固定不牢
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加， 不适合长时间手术 •利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 •适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
Kambin三角
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。 I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
4
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
前路
What is the best acces to the herniation?
5
远外侧或水平入路
20
六、手术实施-----（2）术中操作步骤
21
1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位 •平稳，脊椎不易扭曲，利于 穿刺 •L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •侧卧位(患侧在上) •脊椎易扭曲固定不牢
•对于肥胖病人易出现呼吸困 难 ，腹压增高 ，出血量增加， 不适合长时间手术 •利于术中检查—直腿抬高试 验（验证手术效果及神经根黏 •适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
椎间孔镜ppt课件
9
三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大 椎间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
10
两种穿刺入路的区别
神经根走形 TESSYS
不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
22
2、术中操作步骤-----体表定位器定位
23
2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
经椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术
六病区 周春林
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出TESSYS技 术，使椎间孔镜技术 走向成熟，
三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
盘内 适应症窄
椎管内
脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
绞除部分上关节突，扩大 椎间孔。
技术简单，适合初学医师
技术复杂
10
两种穿刺入路的区别
神经根走形 TESSYS
不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
22
2、术中操作步骤-----体表定位器定位
23
2、术中操作步骤-----体表定位
椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm进入。 椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线1214 cm进入。
经椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术
六病区 周春林
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出TESSYS技 术，使椎间孔镜技术 走向成熟，
椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
患者出院前教育指导内容
用药指导
告知患者出院后的用药注意事项，包括药物 名称、剂量、用法等。
饮食指导
建议患者保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物。
活动指导
鼓励患者进行适当的户外活动，逐渐增加活 动量，提高身体素质。
随访指导
告知患者随访时间和地点，提醒患者按时进 行随访检查。
06
总结回顾与展望未来发 展趋势
麻醉方式选择
根据手术部位、患者状况及手术 需求，选择合适的麻醉方式，如 局部麻醉、硬膜外麻醉或全身麻
醉。
麻醉前评估
对患者进行全面的术前评估，包括 病史、体格检查、实验室检查等， 确保患者适合接受所选麻醉方式。
麻醉配合
在麻醉过程中，与麻醉医师密切合 作，监测患者生命体征，确保手术 安全顺利进行。
体位摆放和皮肤消毒操作规范
04
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
wk.baidu.com02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
加强实践，积累临床经验，提 高手术操作水平和应急处理能
力
注重团队协作，加强与医生、 护士、患者及其家属的沟通和
协作能力
关注患者需求，提高服务质量 和患者满意度，促进医患关系
《椎间孔镜》ppt课件
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的 腰椎间盘突出或椎管狭窄。 明确由腰椎间盘滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。 L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。 穿刺部位／路径／椎间隙有感染病灶。（治疗椎间盘术 后感染或结核除外） 凝血功能障碍的患者。 精神异常的患者。 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 手术完成后吸尽冲洗液，拔出工作套管，缝合伤口，消毒包 扎。
术后即刻检查
六、手术实施-----（3）术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24小时。（必要时可 再口服抗生素6~10 d）。
术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持 脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。
8、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡， 达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水 流量和压力对取得良好效果很重要。
8、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
相对禁忌症
腰椎间盘突出上下远处移位。 髓核游离。 患者存在精神焦虑，痛觉过敏、痛阈下降等。 椎间盘突出症状严重，出现足下垂、马尾综合征表现。 胸椎椎间盘突出。
转动工作套管观看周围组织检查是否还有游离的髓核碎片。 手术完成后吸尽冲洗液，拔出工作套管，缝合伤口，消毒包 扎。
术后即刻检查
六、手术实施-----（3）术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24小时。（必要时可 再口服抗生素6~10 d）。
术后6h 教病人行直腿抬高训练，锻炼腰背肌，保持 脊柱平直，做轴向翻身，防止发生脊柱侧弯、畸形。
8、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡， 达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水 流量和压力对取得良好效果很重要。
8、术中操作步骤-----放置椎间孔镜
Lig.flavum 黄韧带
Nerv 神经
Lig.long.post. 后纵韧带
相对禁忌症
腰椎间盘突出上下远处移位。 髓核游离。 患者存在精神焦虑，痛觉过敏、痛阈下降等。 椎间盘突出症状严重，出现足下垂、马尾综合征表现。 胸椎椎间盘突出。
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17
1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 •脊椎易扭曲固定不牢 穿刺
•L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•对于肥胖病人易出现呼吸困 •适合较长时间手术 难 ，腹压增高 ，出血量增加，
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7
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
l有限的移位或游离椎间盘 l钙化的椎间盘 l.中央型椎间盘 l尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
.
8
二、椎间孔镜技术的原理----- （3）总述
椎间孔镜技术是将一个配备有灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压
.
6
迫
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴 和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
l需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 l需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 l不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
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7、术中操作步骤-----扩椎间孔
不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
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2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路线）
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2、术中操作步骤-----体表定位
l椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm 进入。 l椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
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6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
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32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
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14
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
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15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
.
3
二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
l 摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴高 度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
l 摄腰椎过伸过屈动态Biblioteka Baidu线片，判定腰椎稳定性；
l 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
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1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
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国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
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4
手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the herniation?
手术入路----- 远外侧或水平入路
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23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
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24
3、术中操作步骤-----无菌贴
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25
3、术中操作步骤-----无菌贴
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26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
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27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
神经根走形
T氏
杨氏
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11
YESS技术
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12
maxmore
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四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
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9
三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
n盘内 n适应症窄
n椎管内
n脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
n极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
n绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
n技术简单，适合初学医师
n技术复杂
两种穿刺入路的区别
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当 调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距 离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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21
3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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22
3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾