椎间孔镜手术技术ppt课件
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2024版椎间孔镜技术ppt课件
2024/1/28
26
THANKS
感谢观看
2024/1/28
27
优势
创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切。相比传统开放手术，椎间孔镜技术具 有更高的安全性和有效性。
2024/1/28
6
02
椎间孔镜手术操作流程
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
2024/1/28
7
术前准备与评估
01
02
03
术前检查
包括X线、CT、MRI等影 像学检查，明确病变部位 和范围。
2024/1/28
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案。
术前准备
包括备皮、消毒、麻醉等 准备工作。
8
手术步骤详解
体位与定位
患者取俯卧位，通过C型臂X光机 定位病变椎间隙。
穿刺与建立工作通道
在病变椎间隙穿刺，建立工作通 道。 2024/1/28
椎间孔镜置入
将椎间孔镜通过工作通道置入病 变部位。
病变处理
通过椎间孔镜观察病变情况，进 行相应处理，如切除突出髓核、
松解神经根等。 9
术后处理及并发症预防
01
02
03
04
术后观察
密切观察患者生命体征及病情 变化。
2024/1/28
术后用药
给予抗生素、止痛药等药物治 疗。
功能锻炼
指导患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
并发症预防与处理
积极预防并处理可能出现的并 发症，如感染、出血、神经损
医生经验和技能水平
医生应根据自身经验和技能水平选择 最适合患者的治疗方法。
患者年龄和身体状况
椎间孔镜ppt课件
术前准备
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
做好术前宣教，指导患者进行必要的术前准备，如禁 食、备皮等。
手术入路及穿刺技巧
01
手术入路
根据病变部位和手术需求，选择 合适的手术入路，如后外侧入路 、经椎间孔入路等。
穿刺技巧
02
03
局部麻醉
在影像引导下，精确穿刺到目标 位置，注意避开重要血管和神经 。
在穿刺点进行局部麻醉，减轻患 者疼痛。
并发症风险
传统开放手术并发症风险相对较 高，如感染、神经损伤等；椎间 孔镜手术并发症风险相对较低。
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法比较
治疗效果
01
药物治疗、物理治疗等非手术治疗方法对于轻度患者
有一定效果，但对于中重度患者效果有限。
治疗周期
02 非手术治疗方法治疗周期相对较长，需要患者长期坚
持。
副作用
年龄和身体状况
年轻、身体状况良好的患者恢复能力更强，手术效果相对更好。
病情严重程度
病情较轻的患者手术难度相对较低，手术效果也更容易达到预期。
术后康复锻炼和随访管理重要性
术后康复锻炼
合理的术后康复锻炼能够加速患者恢复，提高手术效果。医生应根据患者具体情况制定个性化的康复 计划。
随访管理
定期随访能够及时发现并处理手术后可能出现的问题，确保手术效果的持续稳定。同时，随访过程中 医生可以对患者进行指导和教育，帮助患者更好地管理自身健康。
03
通过精确的手术操作和术后康复指导，可以降低疾病
的复发率，提高患者的远期疗效。
05
椎间孔镜与其他治 疗方法比较
传统开放手术与椎间孔镜比较
手术创伤
传统开放手术创伤大，出血多， 术后恢复慢；椎间孔镜手术创伤 小，出血少，术后恢复快。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
它是一种基于内镜技术的手术，通过在患者后腰部开一个小切口，插入椎间孔镜 ，对腰椎病变部位进行观察、诊断和治疗。
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
椎间孔镜手术技术是近年来发展迅速的一种新型微创手术技术，具有创伤小、恢 复快、术后疼痛轻等特点。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等 腰椎疾病。
联合治疗
与其他治疗方法如物理治疗、药物治疗等联合应用，提高治疗效 果。
对医生与患者的影响与意义
1 2
提高医生技能
椎间孔镜手术技术不断发展，需要医生不断学 习和掌握新技能。
改善患者生活质量
通过精确、微创的手术，减轻患者痛苦，加速 康复，提高生活质量。
3
降低医疗成本
高效的手术过程和较短的住院时间降低了医疗 成本，为患者带来更好的经济收益。
治疗腰椎间盘突出症
适应证
对于腰椎间盘突出症的病人， 椎间孔镜手术技术可用于治疗 单纯性腰椎间盘突出、腰椎间 盘突出合并部分椎管狭窄等。
优势
该技术具有创伤小、恢复快、疼 痛缓解率高、术后活动受限时间 短等优势。
手术方法
通过在病人腰部开一个直径约 7mm的切口，置入椎间孔镜，摘 除突出的髓核组织，并对其进行消 融和修复。
理论课程
学习解剖学、生理学、病理学等相关基础知识，为掌握椎间孔镜 手术技术打下坚实基础。
技能训练
通过模拟器进行实践操作训练，掌握椎间孔镜手术的各项技能， 提高手术操作水平。
临床实践
在有经验的医师指导下进行临床实践，观察并参与手术过程，积 累实践经验。
学习技巧与方法
系统学习
01
按照由浅入深、由理论到实践的顺序，系统地学习椎间孔镜手
机器人辅助技术
2024年度椎间孔镜手术配合ppt课件完整版
2024/3/24
9
器械消毒与保养注意事项
严格遵循消毒流程
所有手术器械必须经过严格的 清洗、消毒和灭菌处理，确保
无菌状态。
2024/3/24
定期检查与保养
定期对手术器械进行检查、保 养和维修，确保器械处于良好 状态。
正确存放与使用
按照器械说明书要求正确存放 和使用手术器械，避免损坏或 污染。
培训与考核
导致神经功能障碍。
出血
术中损伤血管或术后止 血不彻底，可能引发出
血并发症。
16
椎管内粘连
术后局部炎症反应、瘢 痕形成等因素可能导致 椎管内粘连，影响手术
效果。
预防措施制定和执行情况回顾
严格执行无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减 少感பைடு நூலகம்风险。
严密止血
术中仔细止血，术后密切观察患者情况，及 时处理出血问题。
2024/3/24
02
手术技术和设备的不断 创新，提高手术效果和 患者生活质量
03
04
人工智能和机器人技术 的引入，实现手术精准 化和自动化
25
多学科协作和综合治疗 模式的建立，提高患者 整体治疗效果
提高自身专业素养，适应新技术发展要求
01
02
03
04
持续学习，不断更新知识和技 能，掌握最新手术技术和理念
无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，减少术后 感染的风险。
13
术中观察指标和异常情况处理
观察指标
术后护理
在手术过程中，密切观察患者的生命 体征、出血量、输液量等指标，及时 发现并处理异常情况。
手术结束后，协助患者进行术后恢复 ，包括疼痛管理、伤口护理、饮食指 导等，促进患者早日康复。
椎间孔镜ppt课件完整版x(2024)
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
14
04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
22
06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
暴露方法
通过逐层切开皮肤、皮下 组织、肌肉等，充分暴露 病变部位，为手术操作提 供良好视野。
止血措施
在手术过程中，采取必要 的止血措施，如电凝、填 塞等，减少术中出血。
9
关键步骤与注意事项
关键步骤
准确定位病变部位，选择合适的手术器械进行操作，如椎间孔镜、刮匙、射频 电极等。在操作过程中，注意保护周围神经、血管等重要结构。
复发处理
根据复发原因和患者具体情况制 定再次手术或保守治疗方案。
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04
术后康复与随访管理
Chapter
2024/1/29
15
术后早期康复锻炼指导
术后第一天
指导患者进行床上翻身、坐起等 动作，避免长时间卧床导致压疮
、肺部感染等并发症。
2024/1/29
术后第二天
鼓励患者下床活动，进行简单的步 行训练，逐渐增加活动量，促进身 体机能的恢复。
智能化发展
人工智能、机器人等技术的应 用将推动椎间孔镜手术向智能 化发展，提高手术精准度和效 率。
普及与推广
随着椎间孔镜技术的不断成熟 和普及，越来越多的医生和患
者将接受并应用该技术。
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06
案例分享与经验总结
Chapter
2024/1/29
23
成功案例展示
患者基本情况
年龄、性别、病史等
手术过程及技巧
定义
椎间孔镜是一种用于脊柱微创手术的先进内窥镜设 备，通过小切口将镜头和手术器械引入椎间孔内， 实现对病变部位的可视化操作。
作用
椎间孔镜手术主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎 管狭窄症等脊柱退行性疾病，具有创伤小、恢复快 、并发症少等优点。
2024/1/29
椎间孔镜ppt课件
血管损伤
手术过程中可能会损伤血管，导致术中出血或术后血肿形 成。原因可能与手术视野不清、止血不彻底有关。
感染
术后感染是椎间孔镜手术的常见并发症之一，可能与手术 过程中无菌操作不严格、术后护理不当等因素有关。
复发
部分患者术后症状可能会复发，原因可能与术中减压不彻 底、术后康复训练不规范等因素有关。
预防措施建议
组织结构保护
在操作过程中注意保护神经根和硬脊膜，避免过度牵拉和损伤。同时，注意保护 黄韧带和椎间盘纤维环的完整性，避免术后复发。
03
并发症预防与处理策略
常见并发症类型及原因分析
神经损伤
手术过程中可能会损伤神经根或脊髓，导致术后出现感觉 异常、运动障碍等症状。原因可能与手术操作不当、解剖 结构不清有关。
THANKS
感谢观看
作用
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症等脊柱退行性疾病 ，具有创伤小、恢复快等优点。
工作原理与操作流程
工作原理
椎间孔镜利用光学纤维将图像传输到显示器上，医生通过观察显示器进行操作。同时，通过特制的手术器械，医 生可以在镜下完成各种手术操作。
操作流程
患者取俯卧位，医生在C臂机透视下定位病变椎间隙，并在皮肤上进行标记。常规消毒铺巾后，医生在标记处切 开皮肤，逐层分离组织，暴露椎间孔。在透视引导下，将椎间孔镜置入病变部位，观察并处理病变组织。手术结 束后，退出椎间孔镜，缝合伤口。
导航系统与可视化技术
研究导航系统和可视化技术在 椎间孔镜手术中的应用，如提 高病变定位准确性、降低手术 风险等。
生物材料在椎间孔镜手术 中的应用
探讨利用生物材料进行椎间融 合和修复病变组织的可能性和 效果，如促进术后恢复、降低 复发率等。
《椎间孔镜技术》课件
患者需要进行相关检查，如血液和影像学检查，以确保手术的安全性和成功率。
手术区域准备
医生会在手术区域进行消毒，确保手术环境的无菌。
椎间孔镜手术过程
1
椎间孔扩张
2
医生通过渐进性扩张椎间孔，为镜头进
入椎间盘提供足够的空间。
3
缝合与封闭
4
手术结束后，医生将切口进行缝合，并 进行必要的封闭处理。
定位和标记
医生使用影像学导航设备和标记工具， 准确定位椎间盘病变并进行标记。
医生会根据患者的康复进展制定相应的康复训练计划，帮助患者恢复正常活动和功能。
椎间孔镜技术的应用范围
腰椎间盘突出 腰椎管狭窄症 脊柱滑脱
颈椎间盘突出 脊柱侧弯 椎间盘感染
椎管狭窄症 脊柱裂 椎间盘炎
椎间孔镜技术的发展前景
椎间孔镜技术在神经外科手术中的应用前景广阔，随着医疗技术的不断进步，椎间孔镜手术将越来越成为常规 的治疗方法。
《椎间孔镜技术》PPT课 件
椎间孔镜技术是一种微创手术技术，使用椎间孔镜探头进入椎间盘间的间隙， 通过显微摄像技术进行观察和操作。
椎间孔镜技术简介
椎间孔镜技术是一种创伤小、恢复快的神经外科手术方法，用于治疗腰椎间盘突出、颈椎间盘突出等椎间盘疾 病。
椎间孔镜的原理和优势
1 微创手术
椎间孔镜技术通过较小的椎间孔进入椎间盘，减少手术创伤，缩短患者恢复时间。
椎间盘检查与治疗
医生使用椎间孔镜探头进入椎间盘，观 察病变并进行相应的治疗，如椎间盘切 除、植入人工椎间盘等。
椎间孔镜手术后护理
休息与恢复
患者需要充分休息，遵守医生的恢复指导，避免过度活动，促进手术区的愈合。
药物管理
医生会开具适合个体情况的药物处方，包括止痛药和抗炎药，以减轻术后疼痛和炎症。
椎间孔镜手术操作方法ppt课件
ppt精选版
28
摘除髓核碎片
ppt精选版
29
手术后神经解压
手术前髓核碎片压迫神经ppt精手选版术后压迫解除，神经清晰3可0 见
第十步：使用射频消融
ppt精选版
31
双极射频电极作用于纤维环
ppt精选版 双极射频电极小关节囊止血
32 双极射频电极小关节囊止血
ppt精选版
33
ppt精选版
8
第四步：椎间盘显影
ppt精选版
9
椎间盘显影
ppt精选版
10
染色的椎间盘
ppt精选版
11
第五步：放置导丝、导杆、导管
ppt精选版
12
放置导丝、导杆、导管
ppt精选版
13
ppt精选版
14
Access Details 2
first cannulated dilator placed over guide wire
ppt精选版
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环钻应该防置的正确位置
环钻尖端不能超过脊突中间线
ppt精选版
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用环钻去除部分小关节突
ppt精选版
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独特的L5-S1水平扩孔
Joimax特殊设p计pt精的选版导杆防止损伤
21
独特的L5-S1水平扩孔
ppt精选版
22
第七步：放置工作套管
ppt精选版
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第八步：放置椎间孔镜
ppt精选版
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椎间孔镜所见
镜下看到突出髓核碎片
镜下看到突出髓核碎片和硬膜囊
ppt精选版
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镜下看到突出髓核碎片和神经根
镜下看到突出髓核碎片和小关节囊
髓核碎片压迫神经
椎间孔镜手术技术幻灯片课件
14
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
1
一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
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5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
椎间孔镜技术介绍ppt课件
术前讨论
多学科团队协作，制定手 术方案，评估手术风险。
患者准备
术前宣教，告知手术相关 事项，进行必要的术前准 备，如禁食、备皮等。
麻醉方法及选择依据
麻醉方法
多选用局部麻醉或全身麻醉，根据患者情况和手术需求进行选择。
选择依据
考虑患者年龄、病变部位、手术时间等因素，选择最合适的麻醉方法。
手术入路选择和定位技巧
发展历程
自20世纪90年代起，随着内镜技术和 脊柱外科的不断发展，椎间孔镜技术 逐渐应用于临床，并成为脊柱外科领 域的重要技术之一。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗腰椎间盘突出症、 腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱 退行性疾病，以及脊柱肿瘤、脊 柱感染等病变。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全，凝血功能障碍，脊柱畸 形等患者，应谨慎选择或避免使 用椎间孔镜技术。
个体化治疗方案选择依据
01
02
03
04
患者年龄、性别、职业 等基本情况。
病变类型、程度、节段 等影像学表现。
症状严重程度及持续时 间。
既往治疗效果及患者意 愿。
06
CATALOGUE
总结与展望
椎间孔镜技术应用前景分析
拓展应用领域
随着技术的不断成熟，椎间孔镜 技术有望应用于更多脊柱疾病的 治疗，如腰椎管狭窄、脊柱肿瘤
等。
提高手术效率
通过改进手术器械和优化手术流程 ，椎间孔镜技术可以进一步提高手 术效率，缩短手术时间，减少患者 痛苦。
降低并发症风险
随着技术的不断发展和完善，椎间 孔镜手术的并发症风险有望进一步 降低，提高手术安全性。
未来发展趋势预测
智能化发展
借助人工智能和机器学习技术，椎间 孔镜技术有望实现智能化发展，提高 手术精准度和效率。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
疼痛管理
根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛治疗 。
出院指导
向患者及家属提供出院后的注意事项和康复 指导，定期回院复查。
04
椎间孔镜手术技术临床应用
适应症与禁忌症
适应症
椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等腰椎退行性疾病。
禁忌症
腰椎骨折、腰椎感染、肿瘤等严重腰椎病变，以及患者身体状况无法承受手术 者。
特点
具有创伤小、恢复快、并发症少 等优点，能够有效地减轻患者痛 苦和缩短康复时间。
发展历程
01
02
03
起源
椎间孔镜手术技术起源于 20世纪90年代，最初主要 用于腰椎间盘突出的治疗 。
改进
随着技术的不断改进，现 在该技术已经扩展到腰椎 滑脱、腰椎管狭窄等疾病 的手术治疗。
现状
椎间孔镜手术已经成为治 疗腰椎疾病的重要手段之 一，被广泛应用于临床实 践。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
汇报人： 2023-12-23
目录
• 椎间孔镜手术技术概述 • 椎间孔镜手术技术原理 • 椎间孔镜手术技术操作步骤 • 椎间孔镜手术技术临床应用 • 椎间孔镜手术技术的未来发展
01
椎间孔镜手术技术概述
定义与特点
定义
椎间孔镜手术是一种通过内窥镜 技术，在不开刀的情况下对腰椎 间盘进行微创手术的方法。
。
手术过程
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，如全麻 或局部麻醉。
体位
患者根据手术需要采取合 适的体位，如俯卧位或侧 卧位。
手术入路
在C型臂X线机或导航系统 引导下确定手术入路和穿 刺点。
手术过程
建立工作通道
探查并清理病变区域
通过穿刺点建立椎间孔镜的工作通道 。
椎间孔镜技术PPT课件
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度 作适当调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的 病人旁开的距离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏 向头侧和外侧。
19
5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
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5.穿刺
用18G穿刺针沿标定线方向穿刺至下位椎体的上关节突前下 缘处，逐级扩张。
6.扩椎间孔
使用骨钻时，用C型臂从前后和侧面确定器械和骨钻顶端的 位置。骨钻的最前端不能超过中线，以避免刺激或损伤神经。
2级导管
1
2级顶杆
定位调节器
2
数量 1 1 1 1 1
3
4 2 1 2 1 5 1 1
等渗冲洗液、C臂机、高频电刀（双 极射频）、显影设备
术前常规影像学检查
摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴 高度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
7.放置工作管道及镜下操作
8.应用双击射频
采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极可 以通过椎间孔镜的工作通道达到工作区域用于止血、 消融髓核、以及通过组织收缩的作用封闭纤维环直径 3 mm以下的裂口。
9.术后即刻检查
10.术后注意事项及护理
静脉输注广谱抗生素至术后24-48小时，再口服抗 生素6~10 d。
椎间孔镜手术适应症：
适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外侧形突出及脱 出型、游离型、巨大型、骨化形成等），有明确的根性压 迫症状为最佳手术适应症。
椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外侧黄韧带肥厚 下陷）
椎间孔镜手术禁忌症：
1、椎间盘突出合并中央性骨性椎管狭窄。 2、椎间盘突出合并节段不稳。 3、伴有明显的多节段退变。 4、腰椎Ⅱ°以上滑脱 5、神经元性疾病 6、重要脏器功能不全及有出血倾向 7、孕妇 8、精神异常者
《椎间孔镜幻灯》课件
《椎间孔镜幻灯》PPT课 件
椎间孔镜手术是一项先进的微创技术，用于治疗脊柱疾病。在这份课件中， 我们将深入探讨椎间孔镜的定义、原理、手术优势、应用领域、手术步骤和 技术要点。同时，我们还会分享实例案例分析、手术风险和注意事项。让我 们开始这个精彩的探索之旅吧！
椎间孔镜的定义和原理
1 什么是椎损伤是一种潜在风险。医生必须小心操作，以最大限度地减少神经损伤的 可能性。
3 手术失败
虽然椎间孔镜手术具有良好的成功率，但仍有可能手术失败。手术前必须准确评估患者 情况并与患者进行充分沟通。
总结和提问互动
通过本课件，我们详细了解了椎间孔镜手术的定义、原理、优势、应用领域、 步骤、技术要点、实例案例、风险和注意事项。现在，有什么问题想要提出 吗？
椎间孔镜手术的优势和应用领域
微创性
椎间孔镜手术创伤小，损伤周围椎间盘和韧带结构的可能性较低。
精确性
椎间孔镜提供高清晰度的显微视野，让医生能够准确鉴别和导航病变。
多领域应用
椎间孔镜手术适用于治疗脊柱疾病的多个领域，包括椎间盘突出、椎管狭窄和脊柱肿瘤等。
椎间孔镜手术的步骤和技术要点
1
病情评估
通过临床病史、影像学检查和体格检查，评估患者的脊柱疾病情况，确定手术的 可行性。
这幅图像展示了常用的椎间孔 镜手术仪器，包括显微镜、导 丝、取骨器和缝线等。这些工 具帮助医生在手术中操作精确 而有效。
患者术后恢复
这张照片展示了一名患者在接 受椎间孔镜手术后的康复情况。 术后适当的护理和康复计划能 帮助患者更好地恢复功能。
椎间孔镜手术的风险和注意事项
1 感染风险
椎间孔镜手术可能引入感染的风险，因此必须遵循严格的消毒和预防措施。
椎间孔镜是一种微创手 术技术，利用显微镜和 特殊仪器通过小切口进 入椎间孔，以进行脊柱 疾病的诊断和治疗。
椎间孔镜手术是一项先进的微创技术，用于治疗脊柱疾病。在这份课件中， 我们将深入探讨椎间孔镜的定义、原理、手术优势、应用领域、手术步骤和 技术要点。同时，我们还会分享实例案例分析、手术风险和注意事项。让我 们开始这个精彩的探索之旅吧！
椎间孔镜的定义和原理
1 什么是椎损伤是一种潜在风险。医生必须小心操作，以最大限度地减少神经损伤的 可能性。
3 手术失败
虽然椎间孔镜手术具有良好的成功率，但仍有可能手术失败。手术前必须准确评估患者 情况并与患者进行充分沟通。
总结和提问互动
通过本课件，我们详细了解了椎间孔镜手术的定义、原理、优势、应用领域、 步骤、技术要点、实例案例、风险和注意事项。现在，有什么问题想要提出 吗？
椎间孔镜手术的优势和应用领域
微创性
椎间孔镜手术创伤小，损伤周围椎间盘和韧带结构的可能性较低。
精确性
椎间孔镜提供高清晰度的显微视野，让医生能够准确鉴别和导航病变。
多领域应用
椎间孔镜手术适用于治疗脊柱疾病的多个领域，包括椎间盘突出、椎管狭窄和脊柱肿瘤等。
椎间孔镜手术的步骤和技术要点
1
病情评估
通过临床病史、影像学检查和体格检查，评估患者的脊柱疾病情况，确定手术的 可行性。
这幅图像展示了常用的椎间孔 镜手术仪器，包括显微镜、导 丝、取骨器和缝线等。这些工 具帮助医生在手术中操作精确 而有效。
患者术后恢复
这张照片展示了一名患者在接 受椎间孔镜手术后的康复情况。 术后适当的护理和康复计划能 帮助患者更好地恢复功能。
椎间孔镜手术的风险和注意事项
1 感染风险
椎间孔镜手术可能引入感染的风险，因此必须遵循严格的消毒和预防措施。
椎间孔镜是一种微创手 术技术，利用显微镜和 特殊仪器通过小切口进 入椎间孔，以进行脊柱 疾病的诊断和治疗。
(医学课件)椎间孔镜手术技术
临床评估
影像学评估
功能评估
患者情况
一位45岁的女性患者，因腰痛和左下肢疼痛到医院就诊，经检查诊断为L4-5椎间盘突出和椎管狭窄。
手术效果评估案例展示
手术过程
采用椎间孔镜手术方法对患者进行治疗。在手术过程中，对患者进行局部麻醉和神经监测，并通过X光透视技术对手术进行监测。手术历时约1小时，术中出血量较少，患者术后疼痛较轻，恢复较快。
手术时机：椎间孔镜手术时机应根据患者的具体病情和身体状况进行选择。一般来说，对于症状较轻的患者，可采用非手术治疗，对于症状较重的患者，则应尽早采取手术治疗。
适应症：椎间孔镜手术适用于包容型椎间盘突出、椎间盘源性神经痛、椎管狭窄等脊柱疾病。对于复杂性的脊柱疾病，如肿瘤、结核等，则需要根据具体情况进行评估和治疗。
身体状态评估
中期康复
手术后4-7天，可逐渐增加康复锻炼的强度和频率，如进行复
手术后1-3天，可进行简单的床上翻身和伸展运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
后期康复
手术后8-14天，可逐渐恢复正常活动，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。
术后康复锻炼
手术后需注意观察伤口情况，避免感染；同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响康复效果。
针对现有技术和设备的不足，开展创新与改进研究，提高手术精准度和效果，降低并发症风险。
多中心临床研究与推广
开展多中心临床研究与推广，评估椎间孔镜手术在不同地区、不同医疗机构的应用效果，推动该技术的广泛应用与普及。
要点三
THANKS
感谢观看
该手术原理基于局麻下通过后路或侧路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内，在直视下对病变组织进行切除、修复、冲洗及引流等操作，达到治疗目的。
手术原理
经后路椎间孔镜技术
影像学评估
功能评估
患者情况
一位45岁的女性患者，因腰痛和左下肢疼痛到医院就诊，经检查诊断为L4-5椎间盘突出和椎管狭窄。
手术效果评估案例展示
手术过程
采用椎间孔镜手术方法对患者进行治疗。在手术过程中，对患者进行局部麻醉和神经监测，并通过X光透视技术对手术进行监测。手术历时约1小时，术中出血量较少，患者术后疼痛较轻，恢复较快。
手术时机：椎间孔镜手术时机应根据患者的具体病情和身体状况进行选择。一般来说，对于症状较轻的患者，可采用非手术治疗，对于症状较重的患者，则应尽早采取手术治疗。
适应症：椎间孔镜手术适用于包容型椎间盘突出、椎间盘源性神经痛、椎管狭窄等脊柱疾病。对于复杂性的脊柱疾病，如肿瘤、结核等，则需要根据具体情况进行评估和治疗。
身体状态评估
中期康复
手术后4-7天，可逐渐增加康复锻炼的强度和频率，如进行复
手术后1-3天，可进行简单的床上翻身和伸展运动，以预防肌肉萎缩和血栓形成。
后期康复
手术后8-14天，可逐渐恢复正常活动，但仍需避免剧烈运动和重体力劳动。
术后康复锻炼
手术后需注意观察伤口情况，避免感染；同时需注意避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响康复效果。
针对现有技术和设备的不足，开展创新与改进研究，提高手术精准度和效果，降低并发症风险。
多中心临床研究与推广
开展多中心临床研究与推广，评估椎间孔镜手术在不同地区、不同医疗机构的应用效果，推动该技术的广泛应用与普及。
要点三
THANKS
感谢观看
该手术原理基于局麻下通过后路或侧路穿刺，将工作套筒及内窥镜放入椎管内，在直视下对病变组织进行切除、修复、冲洗及引流等操作，达到治疗目的。
手术原理
经后路椎间孔镜技术
椎间孔镜操作示意图ppt课件
❖ 注意：附于患者穿刺部位 的隔离膜应轻轻剪掉。
❖ 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
❖ 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
❖ 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 ❖ 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
❖ 20.-21.在导丝外部 插入6,4mm[1001DC001]扩张器及工 作套管[1001-ES 001]。在X射线的控 制下，定位工作套管 ，开口朝向硬膜外腔 的椎间盘突出片段。
❖ 22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳 [1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
❖ 这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。
❖ 7.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G] 定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
❖ 11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。
接近腰椎中线位置。
❖ 15.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号 4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻 入。
❖ 注意：导丝保留在原处。
❖ 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
❖ 14. 关键步骤 引导插入针TOMshidi [1001-TS 001 -003] ，在C-臂的 控制下靶向引导插入针TOMshidi至腰椎。
❖ 注意： 插入针TOMshidi或骨钻的放置位置应高于中线，以确保 脊髓硬脊膜保持完全不接触的状态
❖ 以逆时针方向引入骨钻，以避免软组织损伤。 ❖ 在两个位面X射线的控制下可手动操作骨钻，
❖ 20.-21.在导丝外部 插入6,4mm[1001DC001]扩张器及工 作套管[1001-ES 001]。在X射线的控 制下，定位工作套管 ，开口朝向硬膜外腔 的椎间盘突出片段。
❖ 22.-23. TOM内窥镜 [1002-TS 001]行脊间孔检查；使用专用抓取钳 [1001-EF 001-004]经内窥镜移除疝出的碎片；
❖ 这个步骤在俯卧位及侧卧位时都可实现。
❖ 7.-8.-9.-10. 确定皮肤进入及局麻的位置；靶区域关节面脊柱穿刺针[18G] 定位；注射5cc 1% 利多卡因肾上腺素，插入导丝。
❖ 11.-12.-13. 皮肤做8mm切 口；用3.0mm [1001-DC 002]和6.4mm [1001-DC 001]的扩张器对切口进行 预扩张。
接近腰椎中线位置。
❖ 15.-16. 通过插入针TOMshidi放置导丝[1001-GW 001 ; 0,7mm]；用1号 4mm 一次性手动骨钻[1001-BD 001; 连接于球柄 1001-BH 001] 直线钻 入。
❖ 注意：导丝保留在原处。
❖ 17.-18.-19. 用2nd 6mm骨钻[1001-BD 002] 和3rd 7mm 骨钻[1001-BD 003]扩大椎孔，如有必要用4th 8mm 手动骨钻 [1001-BD 004]。
《椎间孔镜》ppt课件
处理：再次手术； 可行后路内窥镜下椎间盘切除术。
七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根
预防：
术前准确判断突出椎间盘的位置 熟练操作技术 椎管内彻底探查----主要预防措施
七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂
危险因素： 复发性椎间盘突出的翻修术中，粘连较重
处理： 胶原蛋白封堵、严密缝合伤口、加压包扎 静脉滴注白蛋白，纠正水电解质失衡等促进漏口愈合 或转为开放手术进行修补 术后静卧
远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压 迫椎管超过上关节突连线。适应症窄
后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
第19页共78页六手术实施2术中操作步骤第20页共78页?俯卧位?平稳脊椎不易扭曲利于穿刺?l5s1穿刺时较侧卧位时难?对于肥胖病人易出现呼吸困难增高出血量增加不适合长时间手术?适合于双侧突出利于减压?侧卧位患侧在上?脊椎易扭曲固定不牢?l5s1穿刺时较俯卧卧位时容易髂棘?适合较长时间手术?利于术中检查直腿抬高试验验证手术效果及神经根黏连松解情况1术中操作步骤体位根据术者习惯两种均可第21页共78页2术中操作步骤体表定位器定位第22页共78页2术中操作步骤体表定位椎间盘突出在l2l3和l3l4水平选择在旁开中线10cm进入
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的 腰椎间盘突出或椎管狭窄。 明确由腰椎间盘滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。 L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。 穿刺部位／路径／椎间隙有感染病灶。（治疗椎间盘术 后感染或结核除外） 凝血功能障碍的患者。 精神异常的患者。 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者。
七、并发症及处理----（1）髓核部分残留压迫神经根
预防：
术前准确判断突出椎间盘的位置 熟练操作技术 椎管内彻底探查----主要预防措施
七、并发症及处理----（2）硬脊膜撕裂
危险因素： 复发性椎间盘突出的翻修术中，粘连较重
处理： 胶原蛋白封堵、严密缝合伤口、加压包扎 静脉滴注白蛋白，纠正水电解质失衡等促进漏口愈合 或转为开放手术进行修补 术后静卧
远外侧或水平入路
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压 迫椎管超过上关节突连线。适应症窄
后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂 嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
第19页共78页六手术实施2术中操作步骤第20页共78页?俯卧位?平稳脊椎不易扭曲利于穿刺?l5s1穿刺时较侧卧位时难?对于肥胖病人易出现呼吸困难增高出血量增加不适合长时间手术?适合于双侧突出利于减压?侧卧位患侧在上?脊椎易扭曲固定不牢?l5s1穿刺时较俯卧卧位时容易髂棘?适合较长时间手术?利于术中检查直腿抬高试验验证手术效果及神经根黏连松解情况1术中操作步骤体位根据术者习惯两种均可第21页共78页2术中操作步骤体表定位器定位第22页共78页2术中操作步骤体表定位椎间盘突出在l2l3和l3l4水平选择在旁开中线10cm进入
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、与临床症状不符的 腰椎间盘突出或椎管狭窄。 明确由腰椎间盘滑脱或不稳所致的腰部、腿部症状患者。 L5-S1节段椎间孔为横突或髂嵴完全遮挡者。 穿刺部位／路径／椎间隙有感染病灶。（治疗椎间盘术 后感染或结核除外） 凝血功能障碍的患者。 精神异常的患者。 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者。
2024版年度椎间孔镜幻灯ppt课件
22
05
典型病例分析与讨论
Chapter
2024/2/3
23
成功案例分享
患者基本情况
术前影像学资料
手术过程及技巧
术后效果及随访
年龄、性别、主诉、病 史等。
2024/2/3
X线、CT、MRI等检查 结果。
椎间孔镜手术步骤、操 作要点。
患者恢复情况、症状改 善程度、随访结果等。
24
失败原因分析
患者因素
标准化和规范化问题
制定统一的手术操作规范和标准，确保手术质量和安全。
2024/2/3
31
政策法规影响因素
医疗器械监管政策
关注医疗器械监管政策变化，确保设备合规使用。
医保政策
推动将椎间孔镜手术纳入医保范围，降低患者经济负担。
科研支持政策
争取科研支持政策，促进椎间孔镜技术的创新和发展。
2024/2/3
毗邻关系
椎间孔与脊髓、神经根、椎动脉等 重要结构毗邻，手术操作需小心避 免损伤。
5
适应症与禁忌症
适应症
椎间孔镜适用于腰椎间盘突出症、腰 椎管狭窄症等脊柱退行性疾病的微创 手术治疗。
禁忌症
严重脊柱畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染等 患者不宜进行椎间孔镜手术。
2024/2/3
6
手术原理及操作步骤
手术原理
椎间孔镜手术通过小切口将内窥镜置入椎间孔内，利用高清摄像头观察病变部 位，采用特殊器械进行髓核摘除、神经减压等操作。
定位方法
采用X线、CT或MRI等影像学手段进行精确定位，确保穿刺针准确到达目标位置。
2024/2/3
15
镜下组织结构辨识技巧
辨识神经根
镜下清晰辨识神经根，避 免损伤，确保手术安全。
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.
14
五、禁忌症
腰椎失稳型椎间盘突出症
多节段椎间盘突出 穿刺部位／路径／椎间隙有感染（治疗椎间盘术后感染 或结核除外） 伴有脊柱畸形的病例 骨折和肿瘤的患者 凝血功能障碍的患者 精神异常的患者 合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受 手术的患者
.
15
六、手术实施-----（1）术前常规影像学检查
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30
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
常见的五种典型的椎间盘变化
.
31
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
用锋利的小手术刀在进针点皮肤切开一个大约8 mm的切口。
沿着导丝向小关节方向插入导杆。在导杆外沿着导杆逐级放套
管向外扩张软组织。
.
32
6、术中操作步骤-----放置导丝（扩张软组织）
.
17
1、术中操作步骤-----体位(根据术者习惯，两种均可)
•俯卧位
•侧卧位(患侧在上)
•平稳，脊椎不易扭曲，利于 •脊椎易扭曲固定不牢 穿刺
•L5-S1穿刺时较侧卧位时难 •L5-S1穿刺时较俯卧卧位时容 易（髂棘高）
•对于肥胖病人易出现呼吸困 •适合较长时间手术 难 ，腹压增高 ，出血量增加，
.
23
3、术中操作步骤-----穿手术衣和带无菌手套
.
24
3、术中操作步骤-----无菌贴
.
25
3、术中操作步骤-----无菌贴
.
26
4、术中操作步骤-----局部麻醉
.
27
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
.
28
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
.
29
5、术中操作步骤-----椎间盘造影
.
7
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
适应症：
l有限的移位或游离椎间盘 l钙化的椎间盘 l.中央型椎间盘 l尤其有较高髂嵴（骶髂间距大）的病人
.
8
二、椎间孔镜灯光、成像及工作通道 的孔镜系统经病人身体侧方或者侧后经椎间孔放置于突出 的椎间盘部位，在内窥镜直视下，可以清楚地看到突出的 髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织，然后使用 各类抓钳经孔径的工作通道摘除突出髓核组织、绞除部分 增生的上关节突骨质、切除部分增厚的黄韧带，扩大狭窄 的神经根管，从而直接解除神经根的压迫，同时可对病变 部位进行持续灌洗消炎，运用射频电极修补纤维环，消融 神经致敏组织，阻断环状（窦椎）神经分支，解除患者软 组织的疼痛。
.
33
7、术中操作步骤-----扩椎间孔
.
9
三、手术分类
YESS技术（in-out）
TESSYS技术(out-in)
n盘内 n适应症窄
n椎管内
n脱出型和游离型腰椎间盘组织， 中央椎管和侧隐窝狭窄等均可有 效处理
n极难处理髂嵴较高和椎间孔 狭窄的椎间盘突出
n绞除部分上关节突，扩大椎 间孔。
n技术简单，适合初学医师
n技术复杂
两种穿刺入路的区别
不适合长时间手术
•利于术中检查—直腿抬高试
验（验证手术效果及神经根黏
•适合于双侧突出（利于减压） 连松解情况）
.
18
2、术中操作步骤-----体表定位（用克式针标记进针路线）
.
19
2、术中操作步骤-----体表定位
l椎间盘突出在L2-L3和L3-L4水平，选择在旁开中线10 cm 进入。 l椎间盘突出在L4-L5和L5-S1水平，选择在旁开中线12-14 cm进入。
2
二、椎间孔镜技术的原理----- （1）安全三角
安全三角工作区的界限
●前界为出口神经根 ●下界为下椎体的上终板 ●内界延伸为行走神经根与硬膜囊
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二、椎间孔镜技术的原理----- （2）手术入路
椎间孔镜器械适用于前后左右任何手术入路；不同入 路各有优缺点和适应症，而椎间孔途径适用范围最广。
I. 远外侧或水平入路 II. 后路或椎板间入路 III. 椎间孔入路 IV. 前入路
实际的旁开距离还需要依病人的身体大小和肥胖程度作适当 调整。肥胖、椎间孔狭小、小关节面假性关节病的病人旁开的距 离要大一些。对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。
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2、术中操作步骤-----体表定位（C型臂下影像）
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3、术中操作步骤-----皮肤消毒
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3、术中操作步骤-----铺无菌治疗巾
正常椎间盘水平穿刺将直接损伤硬膜囊
主要针对中央型巨大突出，突出组织压
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迫
手术入路----- 后路或椎板间入路（PEID）
由德国的Ruetten医生在2005年最先报道，主要用于高髂嵴 和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路困难的患者。
l需切开黄韧带，影响脊柱的稳定性 l需牵开神经根和硬膜囊，易造成牵拉损伤 l不可避免易造成不同程度的椎管内粘连
l 摄正侧位X线片，确定椎间孔形态和大小、髂嵴高 度和脊椎形态，确定穿刺部位和方向；
l 摄腰椎过伸过屈动态X线片，判定腰椎稳定性；
l 行腰椎CT和MR检查，观察腰椎问盘突出部位和程 度、是否伴有腰椎管狭窄和椎间盘钙化，确定手术方 式、工作通道的置入位置与方向。
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六、手术实施-----（2）术中操作步骤
神经根走形
T氏
杨氏
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YESS技术
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maxmore
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四、适应症
能处理几乎所有类型椎间盘突出的患者。特别是巨大 型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带 肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄的患者。
盘源性腰痛 术后复发，手术瘢痕及解剖结构不清而影响二次手 术的患者。 马尾神经综合症 对手术及麻醉无法耐受的老年患者
经皮内窥镜下腰椎间盘髓核摘除术
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一、历史
胸腔镜技术1993年首次应用
于胸椎间盘的摘除及融合术 1993
90年代中期
1998
美国Anthony Yeung医生（美国微创 学主席）首创YESS技 术，是脊柱微创的里程 碑；
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国际上发展起来的后 路椎间盘镜(MED)
2002
德国Hoogland 教授在YESS技术基 础上提出THESSYS 技术，使椎间孔镜技 术走向成熟，
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手术入路选择
Interlaminer dorsal Access
后路或椎板间入路
Far Lateral or Horizontal
远外侧或 水平入路
Transforaminal Access
椎间孔途径
前路
What is the best acces to the herniation?
手术入路----- 远外侧或水平入路