泻下药
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中药学第十章 泻下药
此外具有润下作用的药物，除本节收载的以外， 常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明 子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、（生）何首乌、杏仁、 锁阳、胡桃肉、苏子、桑椹等，均散见于其他章 节，学习时应加以联系对照。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
火麻仁、郁李仁共同点
二者皆质润多脂，性平，归大肠经， 均能润肠通便。都常用治肠燥便秘，二者 常相须为用。
3．应用作用峻猛而有毒性泻下药时，一 定要严格炮制法度Байду номын сангаас控制用量，避免中 毒现象发生，确保用药安全。
第一节 攻下药
一、性能功效 本类药物多为苦寒，其性沉降，主入胃、
大肠经。具有较强的泻下通便作用，并能 清热泻火。
二、适应范围
1.主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞 之证。应用常辅以行气药，以加强泻下及消除 胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。
三、使用注意
1．本类药物有毒而力峻，易于损伤正气，临床应用当 “中病则止”，不可久服。
2．对于孕妇及体质虚弱的患者均忌用。均反甘草，不 宜同用。
3．对水肿、膨胀属于邪实而正虚者，在使用本类药物 时，要注意处处固护正气，可采取先补后攻、或攻补 兼施方法施治。
4．注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确 保用药安全、有效。
服，每次1g。
芫花 Flos Genkwa
温，辛、苦。有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，祛痰止咳， 杀虫疗疮。芫花煎服 1.5～3g；丸散服， 每次0.6g。
商陆 Radix Phytolaccae
寒，苦；有毒。 归肺、肾、大肠经。 泻下逐饮，消肿散结。
牵牛子Semen Pharbitidis
火麻仁、郁李仁不同点
火麻仁甘平油润，兼能滋养补虚，故尤 其适用于老人、产妇及体弱津枯血虚之 肠燥便秘。
(医学课件)泻下药
泻下药的不良反应及防治措施
泻下药的不良反应
长期使用泻下药可能引起肠道菌群失调、脱水、电解质紊乱等不良反应。
泻下药不良反应的防治措施
在使用泻下药时，应注意控制使用时间和剂量，同时要注意观察患者的反应情况 ，如有不适症状应及时就医。
泻下药的使用方法和注意事项
泻下药的使用方法
口服或直肠给药，一般短期使用，不宜长期使用。
生活方式调整
炎症性肠病患者往往需要调整生活方式，如增加膳食纤维摄入、减少乳制品 摄入等，而泻下药可以帮助患者更好地适应这种生活方式。
其他临床应用
消化道出血
泻下药可以促进消化道内积血排出 ，有助于消化道出血的治疗。
肠梗阻
对于部分肠梗阻患者，可以使用泻 下药进行治疗，帮助解除梗阻。
预防药物中毒
部分药物中毒可以通过泻下药促进 药物排出，减轻中毒症状。
刺激性泻下药
主要作用于肠黏膜，可刺激肠壁神经 丛，增加肠蠕动，促进排便。
容积性泻下药
主要通过增加肠内容积，降低肠管内 压，促进肠道蠕动，从而起到排便的 作用。
泻下药的临床应用和选用原则
泻下药的临床应用
主要用于便秘、肠梗阻、肠道感染等疾病的辅助治疗。
泻下药的选用原则
根据患者的具体病情和身体状况，选用适当的泻下药。
正确掌握泻下药的适应症，避免不必要的用 药。
严格控制泻下药的用量和使用时间，避免过 量使用。
注意观察
对症治疗
用药后要注意观察患者的反应情况，如有不 适及时处理。
如出现不良反应，应根据症状进行对症治疗 。
05
泻下药的注意事项和使用方法
泻下药的使用注意事项
用药时机
多数泻下药在用药6-8小时后 才会起效，因此需提前使用， 不可在便秘症状出现后再使用
第十章 泻下药
【应用】
6.郁李仁
十.泻下药 ……………… …
1. 肠燥便秘。 2. 水肿胀满及脚气浮肿。
【用法用量】煎服，6～12g。 【使用注意】孕妇慎用。
第三节
峻下逐水药
峻下逐水药概述
【性能特点】大多苦寒有毒，药力峻猛，服 药后能引起剧烈腹泻，有的兼能利尿，能 使体内潴留的水饮通过二便排出体外，消 除肿胀。 【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以 及停饮等正气未衰之证。
1.热结便秘。 2.腹，1.5～3g； 煎服，2～6g，宜后下。
十.泻下药 ……………… …
【使用注意】
妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。
4.芦 荟《药性论》
十.泻下药 ……………… …
【来源】为百合科植物库拉 索芦荟及好望角芦荟的液 质经浓缩的干燥物。 【产地】前者主产于非洲北 部及南美洲的西印度群岛， 我国云南、广东、广西等 地有栽培，药材称老芦荟， 质量较好。后者主产于非 洲南部地区，药材称新芦 荟。
十.泻下药 …………… ……
【来源】为蓼科植物掌
叶大黄、唐古特大
黄、或药用大黄的 干燥根及根茎。
【产地】掌叶大黄和唐
古特大黄药材称北大 黄，主产于青海、甘
肃等地。药用大黄药
材称南大黄，主产于 四川。
1.大 黄
十.泻下药 ……………… …
【采制】于秋末茎叶枯萎 或次春发芽前采挖。除 去须根，刮去外皮切块 干燥，生用，或酒炒， 酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、生大黄、 川大黄、西大黄、锦纹 大黄、熟大黄、制大黄、 酒大黄、将军、生军、 川军、锦纹、熟军、酒 军、大黄炭 。
十.泻下药 …………… ……
1.积滞便秘。泻下力强，为治疗积滞便秘之要 药，实热便秘尤为适宜。
泻下药
名称：黑丑
饮片性状：呈三棱形，形似橘瓣状。表面灰黑色。背面有一条浅沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬。横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的小叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。
炮制方法：除去杂质。
炮制作用：生黑丑有小毒，泻下逐水力猛。
?商陆 拼音：SHANG LU
拉丁：Radix Phytolaccae
饮片性状：醋商陆为不规则的厚片或小块。表面黄棕色，略有醋气。
炮制方法：取净商陆片，加醋拌匀，闷透，置锅内炒干，取出，放凉。每商陆 100kg,用醋30kg。
炮制作用：经醋制后，毒性降低，缓和泻下作用，以逐水消肿为主，多用于水肿胀满。
名称：商陆片
饮片性状：为不规则的厚片或小块。外皮灰黄色或灰棕色。横切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，纵切面木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。
据近代研究本类药物主要பைடு நூலகம்有下列药理作用：
（1）泻下作用：本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使肠蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁使蠕动增加促进排便。
别名：白龙粉、风化硝
药用部位：芒硝风化干燥制得
药材性状：本品为白色粉末。无臭，味咸。有引湿性。
栽培要点：
产地：河北、河南、山东
采收加工：全年均可制作。本品为芒硝经风化干燥制得。
饮片性状：呈三棱形，形似橘瓣状。表面灰黑色。背面有一条浅沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬。横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的小叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。
炮制方法：除去杂质。
炮制作用：生黑丑有小毒，泻下逐水力猛。
?商陆 拼音：SHANG LU
拉丁：Radix Phytolaccae
饮片性状：醋商陆为不规则的厚片或小块。表面黄棕色，略有醋气。
炮制方法：取净商陆片，加醋拌匀，闷透，置锅内炒干，取出，放凉。每商陆 100kg,用醋30kg。
炮制作用：经醋制后，毒性降低，缓和泻下作用，以逐水消肿为主，多用于水肿胀满。
名称：商陆片
饮片性状：为不规则的厚片或小块。外皮灰黄色或灰棕色。横切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，纵切面木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。
据近代研究本类药物主要பைடு நூலகம்有下列药理作用：
（1）泻下作用：本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使肠蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁使蠕动增加促进排便。
别名：白龙粉、风化硝
药用部位：芒硝风化干燥制得
药材性状：本品为白色粉末。无臭，味咸。有引湿性。
栽培要点：
产地：河北、河南、山东
采收加工：全年均可制作。本品为芒硝经风化干燥制得。
《中药学》之泻下药
中药学》之泻下药1攻下药（泻下力较强）：大黄、芒硝、番泻叶2润下药（泻下力缓）：火麻仁（麻仁丸）3峻下逐水药（泻下峻猛）：甘遂、巴豆、牵牛子大黄来源：蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的干燥根及根茎。
别名：川军，西军，酒军，熟军功效与应用：1.泻下攻积泻下作用强，尤适宜热结便秘。
大黄配芒硝：治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、干姜：善治寒积便秘。
2.泻火解毒用于上焦火毒证（三黄片、牛黄解毒片），热毒疮疡，烧烫伤。
3.凉血止血用于血热出血。
4.活血祛瘀用于瘀血证。
还可清泄湿热，用于治疗痢疾、黄疸、淋证等湿热证。
常用饮片：生大黄（片或丁）酒大黄熟大黄大黄炭用法：攻下生用，后下活血祛瘀酒蒸清上焦火酒炒止血炒炭1、药味苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者忌服。
2、妇女怀孕、月经期、哺乳期应慎用或忌用芒硝来源：硫酸盐类矿物芒硝，经加工精制而成的结晶体（Na2SO410H2O）功效与应用：1. 泻下软坚“大黄无硝不下”2. 清热消肿外用治疗痈肿疮疡，目赤咽肿口疮。
用法：冲服（芒硝入水即化）使用注意：孕妇忌用中药学》之祛风湿药用于风湿痹证①风寒湿痹②风热湿痹③痹证日久肝肾两虚。
祛风湿散寒药：独活、徐长卿、川乌（大毒）、蕲蛇（有毒）、木瓜、乌梢蛇、桑枝。
祛风湿清热药：防己、雷公藤（大毒）。
祛风湿强筋骨药：五加皮、香加皮（有毒）。
独活与羌活的比较相同点：1. 祛风散寒胜湿止痛，用于风寒湿痹证。
2. 发散风寒湿表邪，用于风寒挟湿表证。
不同点：独活：尤善于祛风湿止痛。
作用部位偏下，以治疗下肢痹证为宜。
解表作用较羌活弱。
羌活：解表力较独活强，祛风湿止痛作用部位偏上，以治疗腰以上风寒湿痹为宜。
羌活配独活：散风寒湿力强，风湿痹痛无论上下均可。
川乌功效祛风除湿，散寒止痛。
有大毒，炮制后用。
（生品0.3g 可引起中毒）用法用量：1-3g 。
宜先煎，久煎使用注意：孕妇忌用。
反贝母类、瓜蒌类、白蔹、白及、半夏。
（半蒌贝蔹及攻乌）化学成分：①生物碱，主要为：乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等。
第三章 泻 下 药
第三章泻下药【概说】【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。
【功效】泻下通便——排除：①胃肠积滞——泻下攻积②体内积水——逐水退肿③有害物质。
④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。
（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】1.胃肠积滞——大便秘结；2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。
3.实热壅滞诸证.【配伍】1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。
3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。
与利水药配伍泻下作用弱。
【使用注意】1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。
3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
1 攻下药本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。
主要用于：1.实热积滞，大便秘结之证。
2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证，无论有无便秘，均可应用。
④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。
大黄泻清化瘀兼止血为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。
是一味功效显著，内服外用皆可的良药。
【功效主治】1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。
对热便秘尤为适宜。
如大承气汤（《伤寒论》）。
2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。
如泻心汤十灰散。
为气血两清之品！大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。
(医学课件)泻下药
02
泻下药的应用
泻下药的使用方法
1 2
口服给药
口服是泻下药最常用的给药方式，一般按照医 生或药剂师的建议服用。
直肠给药
对于不能口服或口服效果不佳的患者，可采用 直肠给药，如灌肠或栓剂。
3
外用给药
部分泻下药也可以通过皮肤外用给药，如敷贴 、软膏等。
泻下药的治疗范围
便秘
01
泻下药主要用于治疗便秘，可以帮助患者排出大便，缓解肠道
02
合成法
通过化学合成的方法制备泻下药的有效成分或其类似物。
03
混合法
将提取物和合成药物混合制备成泻下药。
泻下药的质量控制
含量测定
对泻下药中有效成分的含量进行测定， 以保证药品质量和安全。
稳定性试验
对泻下药在不同环境条件下稳定性的测 定，以确定药品的有效期。
安全性评价
对泻下药的安全性进行评价，以确保药 品在使用过程中安全可靠。
适应症和用法用量
根据患者的具体情况，确定泻下药的适 应症、用法用量及使用注意事项。
04
泻下药的安全性和有效性评估
泻下药的安全性评价
1 2
药物成分安全
泻下药应由安全的成分组成，无毒或低毒，减 少对人体的损害。
适用人群
泻下药适用于年龄范围广，不同性别和生理状 态的人群，无明显禁忌。
3
药物相互作用
泻下药与其他药物同时使用时，应避免相互作 用导致药效增强或减弱。
泻下药的有效性评估
症状缓解时间
01
评估泻下药缓解便秘或其他肠胃不适症状所需的时间，以判断
药物的效果。
疗效判定标准
02
制定明确的疗效判定标准，如大便性状改善、排便次数增加等
15中药学第三章泻下药
1.肠燥便秘。
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
郁李仁（了解）
一、来源：为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。产
于内蒙古、河北、辽宁等地。
郁李仁（了解）
二、药性：辛、苦、甘，平。归脾、大肠、小肠经。 三、功效：润肠通便，利水消肿。 四、应用：
1.肠燥便秘。 2.水肿胀满，脚气浮肿。
松子仁（了解） 一、来源：为松科乔木红松等的种仁。主产于东北。
3.峻下逐水药：多属苦寒有毒，泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，
且能利尿，主治水饮内停之水肿，胸腹积水及痰饮喘满等实证。
第三章泻下药
四、使用注意：
1.久病体弱，脾胃虚弱者慎用。 2.妇女胎前产后及月经期忌用。 3.中病即止，慎勿过剂。
第一节攻下药
一、性能特点：本类药物大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较
用苦寒攻下药以清除肠道湿热或饮食积滞（有害物质），忌用收涩 药。此乃“通因通用”的用药法则。
3.多种急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻
等）。根据中医“六腑以通为用”的原则，可用攻下药配合清热解 毒或活血化瘀药同用（或配驱虫药同用。）
大黄（掌握）
一、来源：为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根
三、分类 1.攻下药：多属苦寒，其性沉降，主入大肠、胃经。既能通便，又
能泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚结，大便秘结等症。
2.润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂，味甘质润多归大肠经，
能润燥滑肠，软化大便，泻下力缓且有滋补之性。 主治年老体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之肠燥便秘。 本类药除火麻仁、郁李仁外，还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏 子仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、 当归、何首乌、天冬、麦冬等。
甘遂（熟悉）
K 第三节 泻下药与泻下方
性味、归经 ：甘、苦，
寒。入大肠经。 功效 ：泻热导滞。 主治 ：热结便秘，腹 痛起卧 。
巴豆：为大戟科植物
巴豆的干燥成熟种子。
性味、归经 ：辛，热。
有大毒。入胃、大肠、 肺经。 功效 ：泻下寒积、逐水 退肿、祛痰、蚀疮。 主治 ：寒积便秘，腹痛 起卧，水肿、腹水痰壅 气喘，外治疮疡脓成难 溃。
第四节
续随子:又称千金子，
为大戟科植物续随子的干 燥成熟种子。
性味、归经 ：辛，温。
有毒。入肝、肾经。 功效 ：泻下逐水、破血 散瘀。 主治 ：二便不利的水肿 实证，血瘀证.
大戟
:为大戟科植物大
戟（京大戟）或茜草科植 物红芽大戟（红大戟）的 干燥根。 性味、归经 ：苦，寒。有 毒。入肺、大肠、肾经。 功效 ：泻水逐饮、消肿散 结。 主治 ：水饮泛溢致水肿喘 满、胸腹积水（京大戟效 佳），热毒壅滞致疮黄肿毒 （红大有外感表邪者，当 先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解， 以免表邪内陷。 （2） 攻下药、峻下逐水药，攻逐之力较猛，易伤正 气，需严格掌握适应证及用量。凡虚证及孕畜不宜 使用，如必要时，应适当配伍补益药，起到攻补兼 施的作用。 （3） 泻下药作用的强弱，除本身的性能之外，与剂 量、配伍、炮炙都有关系。剂量上，量小则力缓， 量大则力峻。配伍上，如大黄配厚朴、枳实则力峻； 配甘草则力缓。炮炙上，如巴豆生用则力峻，制霜 则力缓。因此，临床应根据病情、体况掌握用药的 剂量、配伍及药物的炮制方法。
（二）润下药
火麻仁：为桑科植物
大麻的干燥成熟果实。
性味、归经 ：甘，平。
入脾、胃、大肠经。 功效 ：润肠通便、滋 养益津。 主治 ：常用润下药， 用于邪热伤阴，津枯 肠燥而致粪便燥结。
寒。入大肠经。 功效 ：泻热导滞。 主治 ：热结便秘，腹 痛起卧 。
巴豆：为大戟科植物
巴豆的干燥成熟种子。
性味、归经 ：辛，热。
有大毒。入胃、大肠、 肺经。 功效 ：泻下寒积、逐水 退肿、祛痰、蚀疮。 主治 ：寒积便秘，腹痛 起卧，水肿、腹水痰壅 气喘，外治疮疡脓成难 溃。
第四节
续随子:又称千金子，
为大戟科植物续随子的干 燥成熟种子。
性味、归经 ：辛，温。
有毒。入肝、肾经。 功效 ：泻下逐水、破血 散瘀。 主治 ：二便不利的水肿 实证，血瘀证.
大戟
:为大戟科植物大
戟（京大戟）或茜草科植 物红芽大戟（红大戟）的 干燥根。 性味、归经 ：苦，寒。有 毒。入肺、大肠、肾经。 功效 ：泻水逐饮、消肿散 结。 主治 ：水饮泛溢致水肿喘 满、胸腹积水（京大戟效 佳），热毒壅滞致疮黄肿毒 （红大有外感表邪者，当 先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解， 以免表邪内陷。 （2） 攻下药、峻下逐水药，攻逐之力较猛，易伤正 气，需严格掌握适应证及用量。凡虚证及孕畜不宜 使用，如必要时，应适当配伍补益药，起到攻补兼 施的作用。 （3） 泻下药作用的强弱，除本身的性能之外，与剂 量、配伍、炮炙都有关系。剂量上，量小则力缓， 量大则力峻。配伍上，如大黄配厚朴、枳实则力峻； 配甘草则力缓。炮炙上，如巴豆生用则力峻，制霜 则力缓。因此，临床应根据病情、体况掌握用药的 剂量、配伍及药物的炮制方法。
（二）润下药
火麻仁：为桑科植物
大麻的干燥成熟果实。
性味、归经 ：甘，平。
入脾、胃、大肠经。 功效 ：润肠通便、滋 养益津。 主治 ：常用润下药， 用于邪热伤阴，津枯 肠燥而致粪便燥结。
第七章泻下药
第七章泻下药
第七章 泻下药
• 大黄 芒硝 番泻叶 芦荟 • 火麻仁 郁李仁 • 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 商陆 巴豆 玄明粉
学习要求
• 1.掌握泻下药的基本药理作用。
• 2.掌握大黄药理作用、作用机制、有 效成分及现代应用。
• 3.了解芒硝、番泻叶、芦荟的药理作用。
第七章 泻下药
• 泻下药的定义： • 凡能引起腹泻或滑润大肠，以促进排便
• 急性感染性疾病：症见高热、腹痛、谵 语、神昏、烦躁、惊厥等。
谢谢各位的聆听
阑尾引炎起等的。积水；
以及各种原因
的便秘。
• 泻下药的分类： • 攻下药 润下药 峻下逐水药；
第一节 概述
泻下药的药理作用： 1、泻下作用★ 2、利尿作用 3、抗病原体作用 4、抗炎作用 5、抗肿瘤作用
泻下药的药理作用
• 1、泻下作用 • ⑴刺激性泻药（大黄、番泻叶） • 药物所含的结合型蒽苷类成分，口服抵
芦荟
• 【有效成分】 • 芦荟主要含有芦荟大黄素、芦荟大黄素
苷、芦荟皂苷等。
芦荟
• 【药理作用】 • 1．泻下：主要是蒽醌衍生物所致； • 2．保肝：改善ALT升高； • 3．抗菌：抑菌作用为主。
芦荟
• 【现代应用】 • 1．便秘（属于轻泻药） • 2．外科感染（消除局部炎症 ） • 3．肝炎（慢性疗效较好）
的六倍。 作用机理：抑制肾髓质钠泵的功能，减
少钠离子重吸收，水钠排泄增加。
改善肾功能
2、改善肾功能 作用特点：降低血中尿素氮（BUN）和
肌酐（Crea）的含量。
了解：肌酐和尿素氮
• 血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便 中排出体外，当肾小球受损时滤过率降 低，血中BUN升高。
第七章 泻下药
• 大黄 芒硝 番泻叶 芦荟 • 火麻仁 郁李仁 • 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 商陆 巴豆 玄明粉
学习要求
• 1.掌握泻下药的基本药理作用。
• 2.掌握大黄药理作用、作用机制、有 效成分及现代应用。
• 3.了解芒硝、番泻叶、芦荟的药理作用。
第七章 泻下药
• 泻下药的定义： • 凡能引起腹泻或滑润大肠，以促进排便
• 急性感染性疾病：症见高热、腹痛、谵 语、神昏、烦躁、惊厥等。
谢谢各位的聆听
阑尾引炎起等的。积水；
以及各种原因
的便秘。
• 泻下药的分类： • 攻下药 润下药 峻下逐水药；
第一节 概述
泻下药的药理作用： 1、泻下作用★ 2、利尿作用 3、抗病原体作用 4、抗炎作用 5、抗肿瘤作用
泻下药的药理作用
• 1、泻下作用 • ⑴刺激性泻药（大黄、番泻叶） • 药物所含的结合型蒽苷类成分，口服抵
芦荟
• 【有效成分】 • 芦荟主要含有芦荟大黄素、芦荟大黄素
苷、芦荟皂苷等。
芦荟
• 【药理作用】 • 1．泻下：主要是蒽醌衍生物所致； • 2．保肝：改善ALT升高； • 3．抗菌：抑菌作用为主。
芦荟
• 【现代应用】 • 1．便秘（属于轻泻药） • 2．外科感染（消除局部炎症 ） • 3．肝炎（慢性疗效较好）
的六倍。 作用机理：抑制肾髓质钠泵的功能，减
少钠离子重吸收，水钠排泄增加。
改善肾功能
2、改善肾功能 作用特点：降低血中尿素氮（BUN）和
肌酐（Crea）的含量。
了解：肌酐和尿素氮
• 血中尿素氮主要经肾小球滤过，从小便 中排出体外，当肾小球受损时滤过率降 低，血中BUN升高。
10泻下药
服” 正虚体弱、孕妇、经期当慎用或禁用。 注意炮制、用量、用法及禁忌证。 泻下药易伤胃气，当中病即止。
【教学内容】
掌握：大黄、芒硝 熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁
京大戟、芫花、商陆、牵牛子
第一节 攻下药
1.功效：攻下通便作用，清热泻火。 2.适应范围：
1.寒积便秘。辛热而峻下冷积。 2.水肿臌胀。 3.喉痹痰阻。 4.疮疡化脓而未溃破者，疥癣恶疮。外用 【用法用量】制成巴豆霜，入丸散，每次
0.1～0.3g。外用适量。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵
牛子同用。
《本草纲目》
一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、 生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入 腹则泄反甚。延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久 伤，冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利 溏泄，愈而复发，绵历岁年者。法当以热下之， 则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药与服，二日大便 不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸 病，皆不泻而病愈者近百人。
【相似药物比较】力最强，毒性最大，善行经隧之水湿
甘遂 苦寒有毒
归肺肾大肠经
兼消肿散结，逐痰涎。 宜入丸散服，每次0.5～1g，
泻水逐饮
力较强，毒性较小，善泻脏腑之水湿
京大戟 苦寒有毒
兼消肿散结。
归肺脾肾经
水肿
煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g，
芫花 苦辛温有毒
归肺脾肾经
臌胀
胸胁停饮
【用法用量】 温开水泡服，1.5～3g；煎服， 2～6g，宜后下。
【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇 忌用。
芦荟
来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁 液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。
【教学内容】
掌握：大黄、芒硝 熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁
京大戟、芫花、商陆、牵牛子
第一节 攻下药
1.功效：攻下通便作用，清热泻火。 2.适应范围：
1.寒积便秘。辛热而峻下冷积。 2.水肿臌胀。 3.喉痹痰阻。 4.疮疡化脓而未溃破者，疥癣恶疮。外用 【用法用量】制成巴豆霜，入丸散，每次
0.1～0.3g。外用适量。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵
牛子同用。
《本草纲目》
一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、 生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入 腹则泄反甚。延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久 伤，冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利 溏泄，愈而复发，绵历岁年者。法当以热下之， 则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药与服，二日大便 不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸 病，皆不泻而病愈者近百人。
【相似药物比较】力最强，毒性最大，善行经隧之水湿
甘遂 苦寒有毒
归肺肾大肠经
兼消肿散结，逐痰涎。 宜入丸散服，每次0.5～1g，
泻水逐饮
力较强，毒性较小，善泻脏腑之水湿
京大戟 苦寒有毒
兼消肿散结。
归肺脾肾经
水肿
煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g，
芫花 苦辛温有毒
归肺脾肾经
臌胀
胸胁停饮
【用法用量】 温开水泡服，1.5～3g；煎服， 2～6g，宜后下。
【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇 忌用。
芦荟
来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁 液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。
泻下药
1。对消化系统： 对消化系统： 泻下：主要成分为结合型蒽苷， （1）泻下：主要成分为结合型蒽苷，番泻 作用最强。作用部位主要在结肠。 苷A作用最强。作用部位主要在结肠。 作用机制： 作用机制：①蒽苷被细菌水解或被 转化； 兴奋M 胆碱受体； 转化；②兴奋M-胆碱受体；③抑制钠钾 ATP酶 阻止钠离子重吸收； ATP酶，阻止钠离子重吸收；④ 影响因素： 影响因素：主要为药物煎煮时间与 药物配伍。 药物配伍。
大 黄
大黄主要含蒽醌衍生物和二 蒽酮类衍生物。 蒽酮类衍生物。蒽醌大部分以结 合型蒽苷存在， 合型蒽苷存在，少部分为游离苷 如大黄酸、大黄酚、大黄素、 元，如大黄酸、大黄酚、大黄素、 芦荟大黄素、大黄素甲醚。 芦荟大黄素、大黄素甲醚。 另外含有α 儿茶素、 另外含有α-儿茶素、没食 子酸、多糖等。 子酸、多糖等。
*
4。对血液系统的影响 止血：有效成分为α 儿茶素、 （1）止血：有效成分为α-儿茶素、没食子 酸、大黄酚、大黄素甲醚。 大黄酚、大黄素甲醚。 作用快、作用强，口服有效，炒炭效果佳。 作用快、作用强，口服有效，炒炭效果佳。 作用机制： 增加血小板数目及功能； 作用机制：①增加血小板数目及功能；②增 加纤维蛋白原数量； 降低AT AT- 活性； 加纤维蛋白原数量；③降低AT-Ⅲ活性；④降 低血管通透性； 收缩局部血管； 低血管通透性；⑤收缩局部血管； 改善血液流变性：降低血液黏度， （2）改善血液流变性：降低血液黏度，减低 红细胞压积。 红细胞压积。
泻下药
王 树 荣 山东中医药大学 药理教研室
*
泻下药系指可引起腹泻或者润滑 肠道、促进排便为主要作用的药物。 肠道、促进排便为主要作用的药物。 主要用于里实证。 主要用于里实证。 本类药物根据特点与作用， 本类药物根据特点与作用，可以 分为攻下药、峻下逐水药、 分为攻下药、峻下逐水药、润下药 三类。 三类。 在传统医学理论中， 在传统医学理论中，泻法是重要 的治疗治则之一。 的治疗治则之一。
第十章泻下药
性能：甘，平。归脾、大肠经。 功效：润肠通便，补虚。 应用：1、肠燥便秘。 2、心阴心血虚，心动悸、脉结代。 注意：量不可过大。
按：内服60—90克可出现头晕眼花、口干舌燥、面红眼红、 心率加快、血压升高、呕吐、腹泻，继见烦躁、步态蹒跚、 哭笑无常、幻听幻视。重者嗜睡昏迷、抽搐、呼吸困难、冷 汗、面白，血压下降、心律不齐，直至心力衰竭而亡。
番泻叶
药材狭叶番泻叶
药材尖叶番泻叶
番泻叶 功用疏要：本品甘、苦大寒， 善泻大肠实热积滞，并可润肠燥。 用于热结便秘及习惯性便秘； 今常用于清洁肠道。 用法：泡服；入汤剂后下。
芦荟
芦荟
药材芦荟
性能：苦，寒。归肝、大肠经。 功效：泻下，清肝，杀虫。 应用： 1、热结便秘——宜于热结便秘而 烦躁失眠，属肝热者。 2、小儿惊风。 3、小儿疳积。 4、其他：①闭经；②肝炎；③美 容。 用法用量：宜装胶囊内服； 一般不超过3克。
第一节攻下药
性能特点 性味：苦寒，其性沉降 归经：胃、大肠 功效：攻下通便，清热泻火 味苦—通泄 清泄 攻下通便 入胃大肠 性寒—清热 泻火 降泻火热 适应范围： （1）大便秘结，实热积滞。（热结便秘） 配伍温里药也可用于寒积便秘。
（2）里热证： 外感热病高热神昏，谵语发狂。 火热上炎（头痛目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛） 上部出血（吐血、衄血、咯血） 火毒疮痈 上述病证，不论有无便秘，均可使用本类药以 清除实热或导热下行，起到“上病下治”“釜 底抽薪”的作用。 （3）湿热泻痢，里急后重或饮食积滞，泻而不 畅，也可适当配用本类药，以通因通用，清除 积滞，消除病因。
使用注意：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月经期、 哺乳期忌服。
性能特点：本品苦寒沉降，入脾、胃、大肠、 肝、心经。力猛善行，有“将军”之称，泻下 通便力强，善于荡涤肠胃积滞，峻下实热，为 治大便秘结、胃肠积滞之要药，尤善治热结便 秘；又能使上炎之火下泄，有较好的清热泻火、 凉血解毒作用，对血热妄行之出血证及热毒疮 痈有良效；并善活血祛瘀，又为治血瘀经闭、 产后瘀阻腹痛及跌打损伤肿痛之佳品。此外， 尚可清泄湿热，常用治湿热黄疸、淋证等。
中药学-泻下药
第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。
根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。
这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。
对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。
主治血肿，水肿，胸水，腹水等证；功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。
配伍应用：寒热虚实 ;最重要的配伍：行气药，可以增效。
（大黄泻下，无枳实不通。
）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。
症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。
用法用量配伍都需要注意。
第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘； 2.通便导滞；攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤；3.清热泻火，清导湿热。
攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。
3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。
014中药学基础-泻下药
▪
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20.12.2020.12.20Sunday, December 20, 2020
▪
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。01:35:0901:35:0901:3512/20/2020 1:35:09 AM
▪
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
▪
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.12.2001:35:0901:35Dec-2020-Dec-20
▪
重于泰山，轻于鸿毛。01:35:0901:35:0901:35Sunday, December 20, 2020
▪
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.12.2020.12.2001:35:0901:35:09December 20, 2020
芦荟
【药性】苦，寒。入肝、胃、大肠经。 【功效】泻下通便，清肝 【应用】用于热结便秘
第二节 润下药
本类为植物种子或种仁，富含油脂，味甘 质润，均归大肠经，能润滑大肠，使大便软 化易于排出。适于年老津枯、产后血虚、热 病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘。
【相似药物比较】
火麻仁
甘平，脾胃大肠
兼能滋养补虚，治疗津血不足 的肠燥便秘。
胸胁停饮
芫花 （有毒）
苦辛平，肺脾肾
力较弱，毒性最小。
牵牛子
【药性】苦，寒。有毒。入肺、肾、大肠经。 【功效】泻下逐水 【应用】用于水肿、臌胀 , 痰饮喘咳
巴豆
【药性】辛、热。有大毒。入胃、大肠经。 【功效】峻下冷积，逐水退肿 ，外用蚀疮 【应用】 1. 用于寒积便秘 ， 2. 用于水肿臌胀 ， 注：本品有大毒，故非急症必须时，不得轻易使用。
泻下药
Rupr . 的根。主产于江苏、四川、江西、广西
等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕
色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋
制用。
【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1．水肿，臌胀，胸胁停饮 2．痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服， 1.5 ～ 3g ，入丸散服每次 1g 。 醋制用以减低毒性。外用适量，生用。 【使用注意】① 体虚及孕妇忌用。② 反甘草。 如十枣汤；
【性能】苦，寒。归肝、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。
【应用】
1．热结便秘 如更衣丸。
2．肝经实火
3．小儿疳积 4. 癣疮(外用) 【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
第二节 润下药
1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以 改善或 消除肠燥便秘证的药物。 2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘
3．寒实结胸
4．喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。 5．痈肿脓成未溃，疥癣恶疮
峻(泻)下冷积—用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。
【用法用量】入丸散服，每次0.1～0.3g。大多制 成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。 【使用注意】 ① 孕妇及体弱者忌用。 ② 畏牵牛子。 ③ 不宜食热粥、饮开水等热物。
【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。
入汤剂应后下，或用开水泡服；
制用或久煎泻下和缓；
攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。
【使用注意】 ① 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。 ② 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； ③ 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。
芒 硝 《名医别录》
等地。秋末或春初采挖。晒干。以个大、灰棕
色或棕褐色、质坚无须根者为佳。生用或醋
制用。
【性能】苦、辛，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1．水肿，臌胀，胸胁停饮 2．痈肿疮毒，瘰疬痰核 【用法用量】煎服， 1.5 ～ 3g ，入丸散服每次 1g 。 醋制用以减低毒性。外用适量，生用。 【使用注意】① 体虚及孕妇忌用。② 反甘草。 如十枣汤；
【性能】苦，寒。归肝、大肠经。 【功效】泻下，清肝，杀虫。
【应用】
1．热结便秘 如更衣丸。
2．肝经实火
3．小儿疳积 4. 癣疮(外用) 【用法用量】入丸散服，每次1～2g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱、食少便溏及孕妇忌用。
第二节 润下药
1.概念:以润肠(缓泻)通便为主要作用,常用以 改善或 消除肠燥便秘证的药物。 2.特点:多为植物种子或种仁，富含油脂，味甘
3．寒实结胸
4．喉痹痰阻 能祛痰利咽以利呼吸。 5．痈肿脓成未溃，疥癣恶疮
峻(泻)下冷积—用温下药泻寒性积滞，用治寒积便秘的方法。
【用法用量】入丸散服，每次0.1～0.3g。大多制 成巴豆霜用，以减低毒性。外用适量。 【使用注意】 ① 孕妇及体弱者忌用。 ② 畏牵牛子。 ③ 不宜食热粥、饮开水等热物。
【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。
入汤剂应后下，或用开水泡服；
制用或久煎泻下和缓；
攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。
【使用注意】 ① 为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜 妄用。 ② 苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； ③ 妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。
芒 硝 《名医别录》
中药学——泻下药
另外，泻下药还能够软化粪便，使其变得更加柔软，易于排出。此外，泻下药还能 够减少肠道对水分的吸收，使粪便更加湿润，易于排出。
临床应用研究
泻下药在临床上主要用于治疗便秘、肠燥便秘、热结便秘等症状。
泻下药能够有效地缓解便秘症状，如大便干燥、排便困难等。同时，泻下药还能够改善肠燥便秘、热结 便秘等症状，如口干、口苦、大便干结等。
芒硝
功效
芒硝具有泻下通便、润燥软坚、 清火消肿等功效。
药理作用
芒硝能够增加肠道内的渗透压，使 肠道内的水分增加，刺激肠道蠕动 ，促进排便。同时芒硝外用具有消 炎、止痛、消肿的作用。
使用注意
芒硝苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者 慎用，孕妇及月经期女性禁用。此 外，芒硝不宜与硫磺、三棱同用。
03
泻下药的配伍与禁忌
配伍原则
针对病因
泻下药主要用于治疗便秘、肠热等症，应针对病因选择合适的泻下药。如热结便秘应选用苦寒泻下药，如大黄、芒硝 等；寒积便秘应选用温阳泻下药，如巴豆、硫磺等。
合理配伍
在应用泻下药时，应根据病情需要，与其他药物进行合理配伍。如与行气药配伍，可增强泻下作用；与补益药配伍， 可治疗虚人便秘。
适量用药
泻下药主要适用于实热性便秘 、食积停滞、腹痛胀满等症。
泻下药主要作用部位在肠，通 过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕 动，使粪便软化，从而起到通 便作用。
泻下药的作用机制
刺激肠道黏膜
泻下药中的有效成分能够刺激 肠道黏膜，促进肠道蠕动，使
粪便更容易排出。
软化粪便
泻下药中的一些成分能够软化 粪便，使其更容易通过肠道。
根据药物作用不同，泻下药可分为峻烈泻下药和缓和泻下药两类。峻烈泻下药如 巴豆、番泻叶等，作用强烈，适用于严重便秘；缓和泻下药如麻仁、郁李仁等， 作用缓和，适用于轻症便秘。
临床应用研究
泻下药在临床上主要用于治疗便秘、肠燥便秘、热结便秘等症状。
泻下药能够有效地缓解便秘症状，如大便干燥、排便困难等。同时，泻下药还能够改善肠燥便秘、热结 便秘等症状，如口干、口苦、大便干结等。
芒硝
功效
芒硝具有泻下通便、润燥软坚、 清火消肿等功效。
药理作用
芒硝能够增加肠道内的渗透压，使 肠道内的水分增加，刺激肠道蠕动 ，促进排便。同时芒硝外用具有消 炎、止痛、消肿的作用。
使用注意
芒硝苦寒，易伤脾胃，脾胃虚寒者 慎用，孕妇及月经期女性禁用。此 外，芒硝不宜与硫磺、三棱同用。
03
泻下药的配伍与禁忌
配伍原则
针对病因
泻下药主要用于治疗便秘、肠热等症，应针对病因选择合适的泻下药。如热结便秘应选用苦寒泻下药，如大黄、芒硝 等；寒积便秘应选用温阳泻下药，如巴豆、硫磺等。
合理配伍
在应用泻下药时，应根据病情需要，与其他药物进行合理配伍。如与行气药配伍，可增强泻下作用；与补益药配伍， 可治疗虚人便秘。
适量用药
泻下药主要适用于实热性便秘 、食积停滞、腹痛胀满等症。
泻下药主要作用部位在肠，通 过刺激肠道黏膜，促进肠道蠕 动，使粪便软化，从而起到通 便作用。
泻下药的作用机制
刺激肠道黏膜
泻下药中的有效成分能够刺激 肠道黏膜，促进肠道蠕动，使
粪便更容易排出。
软化粪便
泻下药中的一些成分能够软化 粪便，使其更容易通过肠道。
根据药物作用不同，泻下药可分为峻烈泻下药和缓和泻下药两类。峻烈泻下药如 巴豆、番泻叶等，作用强烈，适用于严重便秘；缓和泻下药如麻仁、郁李仁等， 作用缓和，适用于轻症便秘。
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巴豆“峻用有劫病之功，微用有调中之妙”
【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。 【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀 疮。 【应用】
1.寒积便秘——寒邪实积，气血未衰。 2.腹水臌胀——配伍杏仁。 3.喉痹痰阻 4.痈肿脓成未溃、疥癣恶疮 【用法用量】入丸散服，每次0.1-0.3g。多制巴豆霜用。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵牛子同用。
冰片。
【用法用量】10-15g，冲入药汁，或开水溶化后服。
【使用注意】孕妇及哺补期妇女忌用或慎用。（芒硝外用有回乳的作用）
【鉴别用药】
【功效】泻下通便。 【应用】 1.热结便秘（习惯性便秘、老年人便秘） 小剂量缓泻，大剂量攻下。
2.腹水肿胀
【用法用量】
温开水泡服，1.5g-3g；煎服2-6g，宜后下。
血热妄行之吐血、衄血、咳
配伍金银花、蒲公英、连翘。 湿热蕴结之证。
瘀血经闭配伍桃仁、桂枝。
5.湿热痢疾、黄疸、淋证
【使用注意】
本品为峻烈攻下之品，易伤正气。本品苦寒，易伤胃气，脾 胃虚弱者慎用；妇女怀孕、月经期、哺乳期忌用。
【用药鉴别】
生大黄泻下力强，攻下宜生用； 酒制大黄活血作用较好，宜用于瘀血证。 大黄炭多用于出血证。
芦荟
芦荟
【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。 【功效】泻下通便，清肝，杀虫。 【应用】
1.热结便秘 2.烦躁惊痫 3.小儿疳积 4.癣疮
第二节
概述
润下药
• 多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质 润，多入脾、大肠经。 • 适用证：年老津枯、产后血虚、热病伤津 及失血所致的肠燥津便秘。
【功效】润肠通便。 【应用】肠燥便秘。
第十章 泻下药
一、概述
【含义】
凡能攻积、逐水，引起腹泻或润肠通便的药物，称为泻下药。
【适用证】大便秘结、胃肠积滞，实热内结，及水肿停饮等里
实证。
【配伍】里实兼表邪者，先解表后攻里；或表里双解，以免表
邪内陷；里实正虚配伍补益药，攻补兼施，攻邪不上伤正；加强 行下导滞的作用，配伍行气药。
【使用注意】年老体虚慎用；妇女胎前产后及月经期忌用。中
【功效】泻水逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮。
【应用】
1.胸胁停饮，水肿，臌胀
善行脏腑之水。 2.咳嗽痰喘 3.头疮，白秃，顽癣，痈肿 【用法用量】煎服，1.5-3g；入丸散服，每次0.6g。
【鉴别用药】 甘遂、京大戟、芫花均为峻下逐水药，具有泻 水逐饮之效，作用峻猛，常同用治疗水肿、臌 胀、胸胁停饮之证。甘遂力量最强，其次为京 大戟，最弱者为芫花。甘遂善行经遂之水湿， 大戟能泻脏腑水湿，芫花泻胸胁水饮，并以祛 痰止咳见长。三者均有毒，不宜与甘草同用； 内服时多醋制，可降低毒性。
郁李仁 【药性】辛、苦、甘，平。归脾、大肠、 小肠经。
【功效】润肠通便，利水消肿。
【应用】
1.肠燥便秘
2.水肿胀满，脚气浮肿。
【使用注意】孕妇慎服。
第三节峻下逐水药
【含义】：药性苦寒，药力峻猛，服药后能引 起剧烈腹泻，有的兼能利尿，使体内的水饮通 过二便排出体外，消除肿胀。
【适应证】适用于全身水肿，大腹胀满，以及 停饮等正气未衰之证。
千金子
【药性】辛，温；有毒。归肝、肾、大肠经。
【功效】
逐水消肿，破血消癥。攻毒杀虫。
【应用】
1.水肿，臌胀
2.症瘕，经闭
3.顽癣恶疮
牵牛子（二丑）
【药性】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻下逐水，去积杀虫。 【应用】 1.水肿，臌胀——通利二便以排泄水湿。 2.痰饮喘咳 3.虫积腹痛——杀蛔。配伍槟榔、使君子。 【用法用量】煎服，3-9g。入丸散服，每次1.5-3g。炒用药性 减缓。大剂量＞3g：峻下逐水，治疗水肿；中剂量2g：攻下， 类似于大黄、芦荟；小剂量＜1.5g，缓泻导滞，可应用于儿科、 小儿饮食积滞。
甘遂
【药性】苦，寒；有毒。归肺、肾、大肠经。 【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1.水肿，臌胀，胸胁停饮。 配伍芫花、大戟。 2.风痰癫痫——攻逐痰痫 3.疮痈肿毒——消肿散结（外用） 【用法用量】入丸、散服，每次0.5-1g。外用适量，生 用。内服醋制，以减低毒性。 【使用注意】虚弱者及孕妇忌服。不宜与甘草同用。
修正【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。
大黄（将军，锦文，生军，制军，酒军）
【功效】泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。 【应用】 1. 积滞便秘 治疗积滞便秘之要药，实热便秘尤为适宜。 阳明腑实证最适宜。常配伍芒硝、厚朴、枳实。
2.血热吐衄，目赤咽肿 血。配伍黄芩、栀子。
3.热毒疮疡，烧烫伤 4.瘀血诸证
京大戟
京大戟
【药性】苦，寒；有毒。归肺、脾、胃经。
【功效】泻水逐饮，消肿散结。
【应用】
1.水肿，臌胀，胸胁停饮。
善行脏腑之水湿。
2.痈肿疮毒，瘰疬痰核。
【用法用量】煎服，1.5-3g；入丸散服，每次1g。
【使用注意】虚弱者及孕妇忌服。不宜与甘草同用。
芫花
【药性】苦、辛，温；有毒。归肺、脾、肾经。
【用法用量】
5-15g。取其急下，宜泡服、后下，10g，配芒硝；取其缓下， 宜久煎，3g，配伍甘草。
第一节攻下药 芒硝
【药性】
咸，苦，寒。归胃、大肠经。
【功效】
泻下攻积，润燥软坚，清热解毒。
【应用】
1积滞便秘 实热积滞，大便燥结者适宜。与大黄相须为用。
2咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛。咽喉肿痛、口舌生疮，配伍硼砂、
病即止，不可久服。
【分类】攻下药、泻下药、峻下逐水药
【教学内容】 • 掌握：大黄、芒硝； • • 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟。
• 熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、番泻叶； • 了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆。
第一节 攻下药
【含义】：药性苦寒，既能攻下通便，又有润肠泻火的 作用。 【适用证】主要适用于大便秘结，燥湿坚结及实热积滞 之证。 泻下药——“釜底抽薪”之功——清除实热，导热下行 （火热上炎所致的病证；火热炽盛所致的吐血、衄血）。 【配伍】常配伍行气药；冷积便秘配伍温里药。