3D打印技术在下颌骨缺损修复中应用的初步临床研_张云绮

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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｍａｙ ２０１６，Ｖｏｌ．３２，Ｎｏ．５
成 钛 板 断 裂 。 术 后 患 者 面 形 恢 复 较 差 ，咬 牙合 、张 口 及 咀嚼等生理功能也不能得到有效恢复。美观与功能 兼备的下颌骨缺损修复方法一直是颌面外科医生研 究的 热 点。 近 年 来，随 着 影 像 学 技 术、ＣＡＤ／ＣＡＭ 及３Ｄ 打印技 术 的 迅 猛 发 展，为 制 备 更 加 仿 真 的 个 性化植入 体 提 供 了 可 能。 解 放 军 第 四 零 一 医 院 将 ３Ｄ 打 印 技 术 应 用 于 ３ 例 下 颌 骨 缺 损 患 者 行 修 复 重 建 ，现 报 道 如 下 。 １ 材 料 与 方 法 １．１ 临 床 资 料 选 择 ２０１４ 年 ６ 月 ～２０１５ 年 ８ 月 解放军四零一医院口腔颌面外科收治的下颌骨肿瘤 患者３例，男 性 １ 例，女 性 ２ 例，年 龄 ２０～６８ 岁，平 均年龄４２岁，详情 见 表 １。３ 例 全 部 在 全 麻 下 行 下 颌骨节段性切 除，其 中 ２ 例 应 用 ３Ｄ 打 印 技 术 制 作 下颌骨树脂模型，术 前 根 据 实 体 模 型 完 成 重 建 板 的 个体 化 塑 形；１ 例 将 设 计 完 善 的 下 颌 骨 植 入 体 数 据 输入钛合金 ３Ｄ 打 印 设 备，直 接 获 得 带 髁 状 突 的 个 性化植入体，２ 例 良 性 肿 瘤 同 期 植 入 髂 骨。 下 颌 骨 切除范围及病损类型如下：
＊ 通 讯 作 者 贾 保 军 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｏｃｊｂｊ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
态美观，同时更要精 确 的 构 建 面 下 部 的 解 剖 标 志 以 及 牙 列 和 咬 牙合 关 系 ，恢 复 以 咀 嚼 为 主 的 包 括 吞 咽 、语 言呼吸等生理功能，最 终 提 高 下 颌 骨 缺 损 患 者 的 生 存质量 。 ［１］ 传统修 复 方 法 包 括 自 体 骨、异 体 骨 及 各 种骨替代 品 植 入 等 修 复 下 颌 骨 缺 损［２，３］，不 仅 手 术 耗时长，而且钛板反 复 弯 折 容 易 导 致 应 力 疲 劳 而 造
分层切开，暴 露 下 颌 骨 病 变 部 位，严 格 按 照 术 前 设 计 ，精 确 切 除 病 变 侧 下 颌 骨 ，对 于 １ 例 病 变 累 及 髁 状 突的患 者 行 保 留 关 节 盘 的 半 侧 下 颌 骨 切 除 术 （例 ３）。下颌骨重建的方法有２种：１）病例 １、３ 为良性 肿瘤患者，截骨后将 预 成 的 个 性 化 钛 板 按 术 前 设 计 精确就位并固定，以 维 持 下 颌 骨 正 常 的 位 置 及 咬 牙合 关系。之后按所需 的 长 度 及 高 度 切 取 髂 骨，例 １ 缺 损长度超过８ｃｍ，采 用 带 旋 髂 深 动、静 脉 的 血 管 化 髂骨移植。髂骨块转移至受区后按照个性化重建板 弧度对移植髂骨进 行 适 当 塑 形，保 证 髂 骨 断 端 与 下 颌 骨 断 面 接 触 紧 密 ，过 度 平 滑 ，在 无 任 何 外 力 的 情 况 下与重建板贴合。 固 定 髂 骨 后 检 查 外 形 满 意，咬 合 关系良好，关闭创口。 病 例 １：术 后 ３ 个 月 后 植 入 ３ 颗种植 体，见 图 １。２）病 例 ２ 因 所 患 疾 病 为 恶 性 肿 瘤 ，按 术 前 设 计 只 单 纯 植 入 已 塑 形 的 重 建 板 ，检 查 外 形满意，咬牙合关 系 良 好 后，固 定 重 建 板，同 期 行 颈 淋 巴 结 清 扫 术 及 游 离 前 臂 皮 瓣 切 取 移 植 术 ，关 闭 创 口 。 ２ 典 型 病 例 患者，女，３９岁，主因右下后 牙 区 疼 痛 １ 年 余 入 院 。 查 体 见 ：患 者 面 容 不 对 称 ，右 侧 面 部 下 颌 升 支 区 肿胀，可扪及异常 骨 性 彭 隆，张 口 度 正 常，咬牙合 关 系 良好。４７牙 远 中 下 颌 升 支 处 膨 隆。 全 口 曲 面 体 层 片示：４７牙远 中 下 颌 升 支 处 可 见 低 密 度 影，病 变 范 围波及患侧 喙 突 及 髁 状 突，病 变 呈 多 囊 性，４８ 牙 阻 生 ，位 于 ４７ 根 尖 区 近 下 颌 骨 下 缘 处 。 行 切 取 活 检 术 后诊断为成釉 细 胞 瘤。 患 者 行 ＣＴ 扫 描，扫 描 结 果 以 ＤＩＣＯＭ 格式输出至逆向工程软件获得下颌骨 三 维数字化模型。按照术前设计在数字模型上切除病 变下 颌 骨，利 用 镜 像 技 术、ＣＡＤ／ＣＡＭ、生 物 力 学 分 析技术设计出完善 的 植 入 体 数 字 化 模 型，考 虑 到 手 术操作的简便性及 加 工 制 造 等 原 因，喙 突 未 予 以 恢 复 ，且 为 保 证 后 期 患 者 关 节 盘 不 发 生 穿 孔 ，因 此 缩 小 了人工髁突的 体 积。 将 植 入 体 数 据 输 入 钛 合 金 ３Ｄ 打印设备直接获得个性化植入体。术中行保留关节 盘的半侧下颌骨切 除 术，按 术 前 设 计 将 个 性 化 重 建 板 精 确 就 位 于 截 骨 区 ，植 入 游 离 髂 骨 ，根 据 重 建 板 对 其 适 当 塑 形 ，检 查 外 形 及 咬 牙合 关 系 满 意 后 固 定 ，留 置 负 压 引 流 ，关 闭 创 口 。 术 后 患 者 对 面 形 恢 复 满 意 ，咬 牙合关系良好，张 口 度 约 为 ３．５ｃｍ，开 口 无 偏 斜。 复 查全景片及头颅正位片显示人工关节头位于关节窝 内，植入体无松动、移 位 及 脱 落，髂 骨 与 下 颌 骨 连 续 性 好 ，见 图 ２。
Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ Ｐｒｉｎｔｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｏ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ Ｄｅ－ ｆｅｃｔｓ．ＺＨＡＮＧ Ｙｕｎ－ｑｉ１，ＪＩＡ Ｂａｏ－ｊｕｎ２＊ ，ＡＯ Ｊｉａｎ－ｈｕａ２，ＱＵ Ｄａｎ－ｙａｎｇ２，ＬＥＩ Ｍｉｎｇ２．１．Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｑｉｎｇｄａｏ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ ４０１ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ ．Ｑｉｎｇｄａｏ ２６６０７１，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｂｙ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗｅｒｅ ｔｈｒｅｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｇ－ ｍｅｎｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ．Ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｍｏｄｅｌ ｗｅｒｅ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｂｙ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ．Ｉｎ ｔｗｏ ｏｕｔ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｃａｓｅｓ，ａ ｒｅｓｉｎ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｗａｓ ｍａｄｅ ｂｙ ３Ｄｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｔｈｅ ｔｉｔａｎｉｕｍ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｓｉｎ ｍｏｄｅｌ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｔ ｏｎｅ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｄｉｇｉｔａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｅｒｅ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｌｙ ｉｎｐｕｔｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｒｉｎｔ－ ｉｎｇ ｍａｃｈｉｎｅ ｓｏ ｔｈａｔ ａｎ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ｗｉｔｈ ｃｏｎｄｙｌｅ ｗａｓ ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｅｄ．Ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｎ ｍａｎｄｉｂｌｅ ｗａｓ ｒｅｓｅｃｔｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｄｅｓｉｇｎ，ａｎｄ ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｐｒｉｎｔｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ ｏｒ ｉｌｉａ ｇｒａｆｔ ｗａｓ ｐｌａｎｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｉｎ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ，ｃｕｓｔｏｍｉｚｅｄ ｉｍｐｌａｎｔｓ ｆｉｔｔｅｄ ｔｈｅ ｄｅｆｅｃｔｓ ｓｍｏｏｔｈｌｙ；ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｂｅｃａｍｅ ｍｕｃｈ ｅａｓｉｅｒ；ｂｏｎｅ ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ ｂｅｃａｍｅ ｑｕｉｃｋｅｒ ａｎｄ ｍｏｒｅ ａｃｃｕｒａｔｅ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ ３－１１ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｅｓｔｈｅｔｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ ｓｔａｂｌｅ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｇａｉｎｅｄ ａｎｄ ｎｏ ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ，ｄｉｓｐｌａｃｉｎｇ ｏｒ ｌｏｓｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｐｌａｎｔ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｒｉｎｔｉｎｇ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｔｏ ｒｅｐａｉｒ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔｓ ｃａｎ ｎｏｔ ｏｎｌｙ ｓｈｏｒｔｅｎ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒａｕｍａ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ａｃｈｉｅｖｅ ｂｏｔｈ ａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｗｈｉｃｈ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ａ ｆａｓｔ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｓｉｍｕｌａｔｅｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｎｄｉｂｌｅ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ｍａｎｄｉｂｕｌａｒ ｄｅｆｅｃｔ Ｔｈｒｅｅ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｐｒｉｎｔｉｎｇ Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｉｍｐｌａｎｔ