附子的临床应用1
一例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例
一例倪医师改炮附子为生附子治里寒之病例寒山道楼主 [求助]求助倪医师，本人长期极恶风畏寒尊敬的倪海厦医师：我一直是您忠实的读者，每一次看您的文章，心中都不由心驰神往：这才是真正的医学，这才是伟大而慈悲的祖先留给炎黄子孙最宝贵的东西！知道您太忙了，向您求诊的念头在我的心中转了千百回。
自小我就一直坚信中医，然而看遍了周围的中医，我的身体还是不见好转。
我1980年10月29日出生，男，身高164cm ,体重52千克，今年25周岁，家在广东省，我现在主要症状是极度怕风，畏寒。
现在根本不敢到屋外去，每天穿着厚厚的衣服，呆在门窗紧闭的屋子里。
以下是病史： 1995年，14岁，开始觉每天疲惫不堪，然后发觉盗汗，逐渐恶风畏寒。
那时医生都主要治盗汗，浅陋的西医只会叫你查这查那，一会儿说血液缺什么，一会儿叫你拍片，看看有没肺结核，中皮西骨的中医也是一样。
盗汗不见好，而越加恶风畏寒了。
去年7月毕业后回到家专心看病，先后服过大剂四逆汤，桂枝加附子汤等，不见好转。
05年10月去外省找一位名中医看病,他前后开了3方，服后头部怕风好转，盗汗好了，身上恶风畏寒却依旧。
后来看到《扁鹊心书》，觉得像窦材所提到的虚劳病，于是隔姜艾灸关元，前后共灸了70壮，每次灸完都会尿出清长的小便，之后整个人都会感到很精神，有力气，没灸之前，上楼时，心跳厉害，喘气，灸后心跳好很多，也不喘。
但灸后关元处烂了一大片，到现在快30天了，还是在流脓水，不结疤，不知可不可以再灸。
1.问睡眠,你的睡眠如何是否一觉到天亮是否每天定时会醒如果会醒,是几点会醒是否多梦等等. 睡眼一般是一觉到天亮，不过比较多梦。
2.问胃口,你感觉饿吗有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物或是不饿,完全没有胃口.通常不会感觉到很饿，但也不是没胃口，也没什么特别想吃的食物。
3.问大便,你便秘吗每天有大便吗大便颜色是什么是下利吗很臭还是无味等等.有时每天大便，不过多数是两天才大便一次，大便成条偏软，微黑，不太臭。
附子中毒1例
附子中毒1例
唐春荣;张新
【期刊名称】《中国中药杂志》
【年(卷),期】2002(27)12
【摘要】患者男,53岁,主因右上腹疼痛10余年,加重20 d入院.患者右上腹及右胁肋部胀满疼痛,消瘦,乏力,食欲不振.查体:体温37 ℃,脉搏76次/min,呼吸19次
/min,血压110/80 mmHg.精神不振,慢性病容,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣.心肺听诊无异常,腹平软,肝剑下触及约5 cm,质韧,轻度触痛,表面光滑,脾未触及,腹水征(-).余未见异常.心电图:正常范围.B超:肝硬化.实验室检查:肝功能正常.空腹血糖:9.07 mmol*L-1.诊断:肝硬化,糖尿病2型.中医诊断:胁痛(肝阴虚型).
【总页数】1页(P954-954)
【关键词】中药毒性;病例报告;附子;附子中毒
【作者】唐春荣;张新
【作者单位】山东省肥城市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R285.1
【相关文献】
1.附子中毒用附子解救看中医辨证论治 [J], 张静宇;彭江云
2.怎样预防附子中毒及中毒后治疗措施 [J], 武剑
3.怎样预防附子中毒及中毒后治疗措施 [J], 武剑;
4.附子所致中毒性心肌炎一例 [J], 彭文鹏
5.附子(乌头碱)中毒治愈成功1例 [J], 刘玉玲
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中药附子的作用是什么？
中药附子的作用是什么？
关于《中药附子的作用是什么？》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
禄特科技是一种中药材，主要是生产于湖北省，四川，湖南省等地。
一般是在夏天的情况下去采收，一般是去除母根，根须及其细沙，这一称为“泥禄特科技”。
生产加工中药炮制为盐禄特科技，黑肤这些，是一种温里药。
中药附子一般是用于医治各种各样病症，这个是不可以随意服药的，那麼中药附子的功效是什么呢?接下去就一起来瞧瞧吧。
功效与作用。
最新1附子理中丸详解及应用案例
1附子理中丸详解及应用案例附子理中丸详解及应用案例附子理中丸，附子为君药。
附子历来被称为“百药之长”、“回阳第一要药”，从附子的生长周期来看，冬至时栽种，夏至时收获，附子已秉足天地一岁之全阳之气，心为纯阳之剂，大辛，大热之品。
大补阳气，还能散寒。
治疗阳虚、阳脱必需之药。
理中丸，理脾胃，调理脾胃的意思，由于脾胃虚寒，脾不能升清，胃不能降浊，脾胃为气机升降之中枢，调理中枢使中枢正常运转。
【处方来源】汉张仲景《伤寒论》理中丸加附子。
【性状】本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微甜而辛辣。
【药物组成】附子（制）100g 党参200g 白术（炒）150g 干姜100g 甘草100g【方解】本方共由5味药组成。
用于脾胃虚寒证。
症见脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
方中附子、干姜大辛大热，温中散寒共为主药；党参甘温入脾，补气健脾为辅药，白术健脾燥湿为佐药；甘草缓急止痛，调和诸药为使药。
全方合用，可使寒气去，阳气复，中气得补，共奏温中健脾之功。
【主治】用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。
用于治疗胃、十二指肠溃疡，脾胃虚寒证、胃神经官能症，呕吐、腹泻、急性胃肠炎、肠炎、结肠炎、肠痈。
吐血、便血、子宫功能性出血、肌衄（过敏性紫癜)，风心病、肺心病、窦性心动过缓等。
也有一定的疗效。
【方解】制附子大补阳气，散寒，附子大辛，大热，好的附子片用舌舔一下，舌会有麻的感觉。
有的老中医讲，服药后口唇有麻木感，就说明附子的用量已经足了，可以暂停服药了。
再服有中毒的的可能。
党参，在伤寒论中都是用人参，现已改为党参，党参健脾益气，有益于中焦气机的升降。
干姜，是生姜干燥所得，因为其色白，又称为白姜，与生姜相比，干姜的温热之性比生姜要厉害，但仍具有降胃气、止呕吐的作用。
干姜与附子同用，温阳散寒之力大增，“附子无姜不热”，就是说，但用附子其温热之药力大减。
甘草这里应为炙甘草，具有健脾益气的作用，兼具调和作用。
总的说来，附子理中丸具有温阳散寒，健脾益气，恢复脾胃升降功能的作用。
桂枝加附子汤治疗自汗1例
周前 因发热 等症 ， 在某 中医 院就 诊 ， 服用 中西 药 （ 具 体 不 详） 后 汗 出热 退 。现 症 ： 全 身出汗量小而微 ， 以胸 口为
甚， 伴恶 风 ， 抚 之 皮 肤 湿润 而 冷 ， 膝 盖怕 冷 。虽是 盛 夏 ，
性 征发 育 者 ， 约占 ５ ； 月 经 来 潮 后 继之 又 停 经 ３个 周 期 者称 为继 发 性 闭经 ， 约占 ９ ５ ¨ １ ］ 。笔者 在 临 证 中喜
按： 中医 认 为 ， 经 常 日间汗 出不 止 ， 活 动 之 后 更 甚
为 闭经 。治 则温 肾益气 ， 补 血通 经 。处 方 ： 当归 １ ０ ｇ ， 自 芍１ ０ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 人参 ６ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 牡 丹皮 １ ０ ｇ ， 生 甘 草１ ０ ｇ ， 清半夏 １ ０ ｇ ， 麦冬 １ ５ ｇ ， 生杜仲 １ ５ ｇ ， 川 续 断 ２ ０ ｇ ， 生黄 芪 ３ ０ ｇ ， 红花 ６ ｇ ， 桑椹 ｌ Ｏ ｇ ， 吴茱 萸 １ ５ ｇ 。７ 剂， 水煎 服 ， 每 日 １剂 。经加 减 治 疗 １月余 ， 月 经来 潮 ，
桂枝 １ ０ ｇ ， 白芍 １ ０ ｇ ， 大枣 ６ 枚， 炙 甘草 ２ ０ ｇ ， 生 姜 ３片 ， 制 附子 １ ０ ｇ 。４剂 ， 水煎 服 。 ２ ０ １ ４年 ８月 ５ 日二 诊 。患 者 自述 服 第 一 剂 药 后 ， 便 感 觉全 身如 暖 流般在 流 动 ， 颇为舒服 ， 汗 出减 少 ， ４剂 药后 患者 多汗 之症 已彻 底痊 愈 。
方药 应 用 中圈民阍 疗珐
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｓ ＮＡＴＵＲ０ Ｐ ＡＴＨ Ｏｃ ｔ ．２０１ ５ ． Ｖｏｌ ２３ Ｎｏ １０
温 经 汤 加减 治 疗 闭经 验 案一 则 桂 枝 加 附子 汤 治疗 自汗 １ 例
2023年执业药师继续教育答案
2023年执业药师继续教育答案不合理中成药使用的发现及调整选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）中成药人参健脾丸的命名规则是（）A .以主要成分命名B .以主要功效命名C .以主要成分+主要功效命名D .特殊命名2 . （单选题）下列哪个中成药的命名方式提示了主要成分（）A .感冒疏风颗粒B .金水宝片C .八味肾气丸D .杞菊地黄丸3 . （单选题）安神补脑液与安神健脑液的共有成分是（）A .鹿茸B .淫羊藿C .五味子D .以上都不是4 . （单选题）与人参健脾丸相比，人参归脾丸增加的适应症是（）A .崩漏带下B .体弱倦怠C .食欲不佳D .以上都不是5 . （单选题）以下哪个诊断是开具加味逍遥丸的最合理诊断（）A .慢性胃炎B .肝郁血虚证C .眩晕D .气血两虚证6 . （单选题）下列哪个中成药不适合65岁以上老年患者长期服用（）A .安脑片B .羚羊清肺丸C .牛黄解毒片D .以上都是7 . （单选题）下列哪个中药具有较高的肝损害风险（）A .朱砂B .雷公藤C .何首乌D .以上都是8 . （单选题）下列哪一个中成药不宜与感冒清热颗粒联合使用（）A .杞菊地黄丸B .四君子丸C .板蓝根颗粒D .以上都是9 . （单选题）以下属于重复用药的药品联用组合是（）A .银杏叶片+血塞通胶囊B .脑心通胶囊+通心络胶囊C .加味逍遥丸+六味地黄丸D .双黄连口服液+口炎清颗粒10 . （单选题）在下列药品联用中，安全风险相对最高的一组是（）A .心通口服液+四君子丸B .小金胶囊+人参健脾丸C .牛黄蛇胆川贝液+祛风止痛胶囊D .复方小活络丸+藿香正气水哮喘的药物治疗与处方审核选择题（共10 题，每题10 分）1 . （单选题）患者青年女性， 2小时前清扫室内环境时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近2年来每年秋季常有类似发作。
体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。
X线胸片显示心肺无异常，该患者可能的诊断为（）A .慢性喘息型支气管炎B .支气管哮喘C .慢性阻塞性肺疾病D .社区获得性肺炎2 . （单选题）下列β肾上腺素受体激动剂中，不属于选择性β2受体激动剂的是：（）A .沙丁胺醇B .沙美特罗C .克仑特罗D .异丙肾上腺素3 . （单选题）某哮喘患者前来医院就诊，医师为其开具了沙丁胺醇气雾剂，并告知患者该药为哮喘的缓解用药，可在哮喘急性发作时使用。
附子临床安全用药概述
附子临床安全用药概述王小静;李其凤;袁征;肖飞;关业枝【期刊名称】《中国处方药》【年(卷),期】2017(015)002【摘要】With aconite reviving Yang, make up the fire Yang, dissipating cold and relieving pain, is widely used in clinic, in the treatment of severe disease in unique curative efect, but the toxic aconite, has obvious cardiac toxicity and neurotoxicity. How to use aconite safely, has always been highly concerned about the problem of al physicians. This paper introduces the safety of ancient physicians on the understanding and from aconite, aconite modern medicine dosage, compatibility, processing, decocting method and other aspects of the comprehensive and systematic summary, has certain significance for safe clinical application of aconite.%附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效，在临床上应用广泛，在治疗重症疾病中疗效独特，但附子毒性较大，具有明显的心脏毒性和神经毒性。
如何安全地使用附子，历来是中医学家关注的问题。
本文介绍了古代中医学家对附子的安全性认识，并从附子在现代中医学中的应用剂量、配伍、炮制方法、煎服方法等方面进行了全面系统的总结，对附子的临床安全应用具有一定的意义。
小柴胡汤合附子汤治愈耳痛一则
小柴胡汤合附子汤治愈耳痛一则1. 引言1.1 介绍小柴胡汤合附子汤治愈耳痛的背景和意义小柴胡汤合附子汤是一种古老而有效的中药方剂，其治疗耳痛的功效在临床实践中得到了充分验证。
耳痛虽然看似是一个简单的症状，但如果不及时有效治疗，可能会给患者带来严重的痛苦和不适，甚至影响到日常生活和工作。
传统中医认为，耳痛多由于风寒湿邪侵袭耳道所致，此时应该及时散寒、祛湿、舒筋活络，以恢复耳部的正常功能。
2. 正文2.1 小柴胡汤合附子汤的药物组成及功效小柴胡汤合附子汤是中医传统名方之一，由小柴胡汤和附子汤两方合并而成。
其主要药物组成包括黄芩、柴胡、半夏、甘草、生姜、大枣、附子等药材。
这些药物相互配伍，互相协调，具有较好的药理效应。
黄芩为清热泻火、宣肝胆之药，有解毒泻火、清热凉血的作用；柴胡为疏肝理气、解郁开郁之药，有调畅肝气、疏肝理气的功效；半夏为燥湿化痰、安中止呕之药，有燥湿化痰、止呕定痛的作用；甘草为和中调和、缓急止痛之药，有滋阴益胃、和中止痛的功效；生姜为温中散寒、解表和里之药，有温中散寒、行气止痛的作用；大枣为养血安神、调和脾胃之药，有滋阴补血、养心安神的功效；附子为温阳化湿、祛风湿之药，有增强体表阳气、祛湿止痛的作用。
综合这些药物的功效，小柴胡汤合附子汤具有清热解毒、平肝和胃、燥湿化痰、祛风止痛等作用，可以有效治疗引起耳痛的疾病。
对于患者耳痛症状较为明显的情况，小柴胡汤合附子汤是一种值得尝试的治疗方法。
2.2 小柴胡汤合附子汤治疗耳痛的原理小柴胡汤合附子汤治疗耳痛的原理是基于中医理论中的“清热解毒、行气和血”的原则。
根据中医认为的耳痛发病机制，耳病的主要原因是热毒内蕴或气血不畅，导致耳内气血阻滞，引起耳痛、耳鸣等症状。
小柴胡汤合附子汤中的药物组成具有清热解毒、行气和血的功效，可以有效改善耳内气血循环，消除耳部炎症和疼痛。
小柴胡汤合附子汤中的小柴胡、黄芩等药材具有清热解毒的作用，可以清除体内的热毒，并净化毒邪。
小青龙汤合附子理中汤治疗久咳痰喘1例
（ 广 州中医药大学第一临床 医学院 ２ ０ ０ ９ 级本科生，广东 广州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
［ 中图分 类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ２ ９ ２ — ０ ２
川芎含挥发油生物碱内脂类阿魏酸川芎嗪有抑制正常人血小板凝聚作用能降低血小板表面活性抗血栓形成并对形成的凝聚块有解聚的作用有扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量和降低心肌耗氧量的作用有改善微循环的作用有镇静和降低血压的作用
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ３ 年４ 月 第２ ９ 卷４ 期（ 总第２ ４ ３ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ Ｔ Ｉ Ｃ ＡＬ Ｔ Ｒ ＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥＤ Ｉ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎｏ ． ４
右 心增 大 ，三尖 瓣 返流 Ｉ～Ⅱ度 ，心动 过速 、心 律 不 齐 。喘 息 、憋气 ，夜 间不 能平 卧 ，伴 咳嗽 、咯痰 ， 咯 白色泡 沫痰 、量 多 易 咳 ，面 色 暗红 ，口唇 紫绀 ， 神 疲 乏力 ，畏 寒肢 凉 ，纳少 ，寐 欠安 ，夜 间偶 尔 憋 醒 ，二 便 尚可 ，舌 淡胖 苔 白滑 ，脉 弦数 。辨证 为 寒 饮 停肺 ，痰瘀 互结 。治 以温肺 散寒 ，活 血化 痰 。用 小青 龙 汤加 味 。麻 黄 １ ０ ｇ ，桂 枝 ｌ Ｏ ｇ ，细 辛 ６ ｇ ，五 味子 ｌ Ｏ ｇ ， 白芍 ３ ０ ｇ ，干 姜 ６ ｇ ，五 味 子 ｌ Ｏ ｇ ，半 夏 ｌ Ｏ ｇ ，莱 菔子 １ ５ ｇ ，苏 子 １ ５ ｇ ，厚 朴 １ ０ ｇ ，茯 苓 １ ５ ｇ ， 当归 ｌ Ｏ ｇ ，丹参 ３ ０ ｇ ，太子 参 １ ５ ｇ 。水 煎服 ，日 １ 剂。 ７ 剂 后 收效显 著 ，诸 症好 转 。每 予此 方 ，皆可奏 效 。 按 ：肺 纤维 化患 者大 多久 病气 虚 ，肺气 虚 ，邪 乘虚 而舍 于肺 ，肺 气 虚无 力推 动血 行 ，则 易致脉 道 瘀滞 ，痰 浊 、瘀 血互 结 ，郁 而 化热 ，耗 气伤 津 ，出 现 气 虚 、阴虚 ，最 终 痰 、瘀 、虚 相互 并 见 … 。肺 纤维 化更 多 以 “ 瘀 ”为 主 ，故 加用 当归 、丹 参活 血
1试述附子商品药材及其鉴别特征功效上地区别
1试述附子商品药材及其鉴别特征功效上的区别附子按其加工方法，商品药材有：盐附子、黑顺片、白附片。
⑴鉴别特征：①盐附子呈圆锥形，表面灰黑色，有盐霜，潮润性。
②黑顺片为带皮的纵切片，上宽下窄。
表面黑褐色，剖面暗黄色，半透明状，有光泽，断面角质样。
③白附片形状、气味同黑顺片，但无外皮，全体黄白色，半透明状。
⑵功效：附子味辛，大热，有毒。
回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
为温补命门之主帅，回阳救逆之要药。
生品作用峻烈，功专发散阴寒，宜于强心救逆，但毒性较大，一般不得已方用之；熟品（包括各种附片）药力缓和，由散转守，宜于助阳散寒。
熟片中一般认为：黑顺片宜于回阳求逆，补火助阳，常用于亡阳证；白附片宜于祛寒通痹，温经止痛，多用于痹证，现临床药用不区分。
2习题：川乌和草乌的来源、性状有何不同？二者在功效上有何区别？⑴来源：川乌为毛莨科植物卡氏乌头Aconitum carmichaeli .的干燥母根（主根）。
草乌为同属植物北乌头 A.kusnezoffii.及卡氏乌头的干燥块根。
⑵性状鉴别：川乌呈圆锥形，中部多向一侧膨大。
外表棕褐色，有瘤状侧根及除去子根后的痕迹。
断面粉白或浅灰黄色，饱满。
草乌北乌头块根呈不规则圆锥形，形如乌鸦头。
表面暗棕色或灰褐色，有的具突起的支根（“钉角”）。
⑶功效：川乌味辛、苦，性热。
有大毒。
祛风除湿，温经止痛。
因毒性较大，很少用于内服，仅对沉寒痼冷，非此大辛、大热之品不可去者方用之，但用量宜轻，且宜久煎。
草乌性味与生川乌相仿，其毒性尤大。
3习题：.味连、雅连、云连三种商品药材在来源、产地、性状及显微特征上有何区别？.黄连的显微化学实验方法及原理是什么？此方法还可用于哪些中药的鉴定？如何鉴别大黄与黄连的粉末药材？⑴来源及产地：味连、雅连、云连分别为毛莨科植物黄连Coptis chinensis.、三角叶黄连C.deltoidea 、云南黄连C.teetoides 的干燥根茎。
味连主产于四川、湖北；雅连主产于四川；云连主产于云南及西藏地区。
15版国家药典制附子用量
15版国家药典制附子用量题目：国家药典制附子用量探析导言：国家药典是我国药品管理的重要法规依据，对于药品的规格、质量要求、制备方法、用量等方面进行了详细规定。
其中，15版国家药典对于附子的用量给出了具体规定。
本文将针对15版国家药典中关于附子用量的规定进行深入分析，并探讨其背后的科学依据和临床应用。
一、15版国家药典附子用量的规定根据国家药典中的规定，附子的用量应为10-30g。
具体用量的选择需要根据药物的性质、患者的体质、病情等综合因素加以考虑。
尤其是在应用于临床治疗过程中，应由专业医生进行精确的剂量调控。
二、背后的科学依据1. 药理学研究：附子中的有效成分如热毒素、生物碱等具有剧烈的药理作用，通过刺激神经系统、心血管系统等调节机体功能。
用量的选择应考虑到其副作用和中毒风险。
2. 临床研究：过去的临床研究表明，适量应用附子可以治疗风寒湿痹、体虚阳痿等病症。
而高用量或长期使用附子可能引起中毒反应，如恶心、呕吐、心律失常等。
用量的选择应根据具体病情进行合理调整。
三、临床应用的准则1. 个体化用药：考虑到每个患者的体质差异、病情严重程度、并发症等因素，应根据个体化需求确定附子的用量。
因此，在临床应用中，应使用专业的医学知识和经验进行剂量的控制。
2. 逐渐加量：基于药物的毒性和个体差异，应从低剂量开始，逐渐增加用量，以观察患者的耐受性和疗效，并及时调整剂量。
这样可以有效降低药物引起的不良反应和中毒风险。
3. 监测和评估：在应用附子的过程中，应密切关注患者的身体状况和生命体征。
定期进行体检、测量心电图等监测手段，以及评估疗效和安全性。
一旦发现不良反应或毒副作用，应及时停止药物使用，并采取相应的处理措施。
结论：15版国家药典对于附子用量的规定为10-30g，但具体用量的选择需要结合药理学研究和临床实践，根据个体差异和病情进行合理调整。
在临床应用中，应注意个体化用药、逐渐加量和监测评估的原则，以确保患者的用药安全和疗效。
附子一用就上火，除了辩证有误，也许是剂量用少了
附子一用就上火，除了辩证有误，也许是剂量用少了
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附子：补火要药。
火神派医家祝味菊则称附子“为百药之长”。
火神派诸家用附子多为大剂量，祝味菊用附子少则12～15，多则30。
吴佩衡、范中林、刘民叔、陆铸之等一般都在30克以上，尤以吴佩衡、范中林、李可用量更是惊人，多则按斤计算。
小剂量（15克以内）兴阳，兴阳就容易让阳气跑出来，大剂量（30克以上）扶阳。
很多医生说附子如何如何好，但是初学者试着用附子治病，上火现象确实非常常见。
没有多次亲自喝过附子的，不建议大家超过60克使用，没喝过你就很难相信暝昡反应的微妙。
很多同事和我交流，说辩证明明准确虚寒证，但是一用附子就上火。
1.如果你临床使用附子比较多，建议直接去四川找药农定制、自己炮制，质量可靠。
或者使用大品牌的颗粒剂，大的颗粒剂厂家都是种植、炮制一体的，每批货药效稳定。
只有中药质量稳定，才能总结出使用心得。
2.我的心得，10克制附子确实有相当多的患者上火，但是30克就好点，也就是说量大点，上火就好点。
很多时候有些人担心用附子上火便秘。
其实附子量加大只会出现腹泻现象，出现腹泻，询问患者，只要腹泻完精神更好了，就没事。
附子的中毒表现就有腹泻，但是30克的制附子，质量有保障、煎煮90分钟是不会中毒的。
3.加甘草，正所谓土能伏火，补土能把火藏起来。
加知母也可以，知母知母，知道谁是你的母亲，是对金水互生最好的解释，这和张锡纯黄多配知母有异曲同工之意。
（五行本来金生水，但是水脏寄元阴元阳，又可以生金）。
附子理中汤治疗腹痛1例
长期使用止痛药损 害人体 的脏器组织 ， 临床应用更
为安 全 。
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（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ １ ２ １ ５ ） 责任编辑 ： 秦小珑
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Ｊ Ｉ ＡＮＧ Ｘ１ Ｊ ＯＵ ＲＮ ＡＬ ＯＦ Ｔ Ｒ ＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡ Ｌ Ｃ ＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
江西中医药 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 总 ４ ５卷第 ３ ７ ６期
附 子 理 中汤 治 疗 腹 痛 １ 例
★ 许铮 王丽君 指导 ： 章文春 （ １ ． 江西中医药 中 医药大 学基 础 医学 院 江西 南 昌 ３ ３ ０ ０ ０ ４ ）
摘要 ： 笔 者 以 附 子 理 中汤 治 疗 １ 例 腹 痛 患者 医案 入 手 ， 从 临床 诊
痛经 的药 理研究 观察 ， 并 进行 相关 的实验 研究 ， 进一 步深 入探 讨其 机理 。
参 考 文 献
［ １ ］ 丰有吉 ． 妇产科学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ２： ３ ３ ０—３ ３ １ ．
［ ２ ］ 张玉珍 ． 中医妇科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中国 中医药 出版 社 ， ２ ０ ０ ７ ： ６ １ —
白腐 ， 脉沉缓 弱 。治 以温 中祛 寒 、 补气 健脾 。笔 者运
用 本方 治疗 １例腹痛 患 者 ， 现将病 案报 告如 下 。
１ 一 般资 料
吐 。大便 稀 溏 ， 一 日 ２～ ３次 ， 小便 清 长 。腰 酸 软无 力， 喜揉 喜按 。有慢 性 胃炎病 史 。
望诊 ： 面 白不华 ， 神 疲倦 怠 ， 舌 淡苔 薄 白。
处方 ： 炮 附子 １ ５ ｇ ， 党参 １ ２ ｇ ， 干姜 １ ０ ｇ ， 白 术
附子中毒报告1例
中毒 者一 般多 在 服药后 ３ ０分 钟 出 现 ， 长者 达 １～
２小 时左 右 。 乌 头碱 主要 由 唾 液 和尿 液 排 出 ， 吸 收 其
过 性心率 减慢 ， 房性 、 性早 搏和 心动 过速 以及 心室 室
・
２ １ ・ １０
光 明 中医 ２ １ ０ ０年 ｌ 月 第 ２ １ ５卷 第 １ １期
一
直 服 至 １ 日） 这 天 时 间 煎 煮 不 够 ， 现 口麻 、 ７ ， 出 心
慌 、 身麻 酥 酥 感 觉 ， 做 处 理 ， 全 未 ３小 时后 不 适 症 状 消 失 。２ ０ ０ ９年 ３月 １ ７日清晨 服全 剂 ２ ３量 ， ／ 半小 时后 出 现 心慌 胸 闷 ， 舌 发 麻 ， 木 ， 物 模 糊 ， 唇 发 视 四肢 麻 酥 刺
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次， ３次／日， ３天 ；０粒 ／ ， 服 ６ 次 ３次／日， ８天 ； 特 服 无
殊不 适 。２０ ０ ９年 ２ 月 ２ 日改 服 中 药 饮 片 ： 附 子 ３ 黑
６ ｇ 党参 ３ ｇ 干姜 ３ ｇ 炙甘 草 ２ ｇ ０， ０， ０， ０ 。每 日 １剂 ， 浸泡 １ 小时 ， 开后 改 文 火 熬 ２小 时 ， 汁 ， ３次 饭 前 服 。 烧 取 分 （ 以后 煎服 方 法 相 同 ） 。３～７天 增 加 附 片 剂 量 １次 ， １ ｇ 次 。２ ０ ５／ ０ ９年 ３月 １ ｔ 片 已增 至 １０ （ 剂 量 ２ Ｅ附 ０ｇ 此
光 明中医 ２１ ０ ０年 １ １月 第 ２ ５卷 第 １ １期
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（1）中药：附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香
（1）中药：附⼦、⼲姜、⾁桂、吴茱萸、⼩茴⾹附⼦ Fuzi《神农本草经》为⽑茛科植物乌头Aconitum carmichaeli Debx．的⼦根的加⼯品。
主产于四川、湖北、湖南等地。
6⽉下旬⾄8⽉上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附⼦”。
加⼯炮制为盐附⼦、⿊附⽚（⿊顺⽚）、⽩附⽚、淡附⽚、炮附⽚。
【性能】⾟、⽢，⼤热。
有毒。
归⼼、肾、脾经。
【功效】回阳救逆，补⽕助阳，散寒⽌痛。
【应⽤】1．亡阳证。
本品能上助⼼阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第⼀品药”。
常与⼲姜、⽢草同⽤，治吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，⼿⾜厥冷，或⼤汗、⼤吐、⼤泻所致亡阳证，如四逆汤（《伤寒论》）；本品能回阳救逆，⼈参能⼤补元⽓，⼆者同⽤，可治亡阳兼⽓脱者，如参附汤（《正体类要》）；若寒邪⼊⾥，直中三阴⽽见四肢厥冷，恶寒倦卧，吐泻腹痛，脉沉迟⽆⼒或⽆脉者，可与⼲姜、⾁桂、⼈参同⽤，如回阳急救汤（《伤寒六书》）。
2．阳虚证。
本品⾟⽢温煦，有峻补元阳、益⽕消阴之效，凡肾、脾、⼼诸脏阳⽓衰弱者均可应⽤。
配⾁桂、⼭茱萸、熟地等，可治肾阳不⾜，命门⽕衰所致阳痿滑精、宫寒不孕、腰膝冷痛、夜尿频多者，如右归丸（《景岳全书》）；配党参、⽩术、⼲姜等，可治脾肾阳虚、寒湿内盛所致脘腹冷痛、⼤便溏泻等，如附⼦理中汤（《和剂局⽅》）；与茯苓、⽩术等同⽤，可治脾肾阳虚，⽔⽓内停所致⼩便不利、肢体浮肿者，如真武汤（《伤寒论》）；若治⼼阳衰弱，⼼悸⽓短、胸痹⼼痛者，可与⼈参、桂枝等同⽤；治阳虚兼外感风寒者，常与⿇黄、细⾟同⽤，如⿇黄附⼦细⾟汤（《伤寒论》）。
3．寒痹证。
本品⽓雄性悍，⾛⽽不守，能温经通络，逐经络中风寒湿邪，故有较强的散寒⽌痛作⽤。
凡风寒湿痹周⾝⾻节疼痛者均可⽤之，尤善治寒痹痛剧者，常与桂枝、⽩术、⽢草同⽤，如⽢草附⼦汤（《伤寒论》）。
【⽤法⽤量】煎服，3~15g；本品有毒，宜先煎0.5~1⼩时，⾄⼝尝⽆⿇辣感为度。
【使⽤注意】孕妇及阴虚阳亢者忌⽤。
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附子的临床应用（云南省中医医院吴生元）一、前言附子(Radix Aconiti Carmichaeli praeparata)，为毛茛科乌头属植物卡氏乌头的侧生子根。
经加工炮制切片入药，通称为附片。
人类对乌头的应用始于何时，尚无确切文字记载可考。
相传在远古时代，我们的祖先就有用生乌头根做为箭头药，用以捕猎动物。
Aconitum名词，由希腊文“Akon"—“矢”演化而来，亦示本品与箭药的关系。
在我国古代、古印度及古希腊，都有将乌头供医药用的历史，《神农本草经》(公元100-200年)就有关于乌头、附子的记载，认为“附子气味辛温，有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮。
”提出了它的某些临床效用，但是没有能够明确地区别出它的治疗作用与毒性作用，笼统地被认为是一种“大毒”药品。
公元200-210年我国东汉末期著名医学家张仲景著有《伤寒杂病论》一书，其中《伤寒论》部分记载有113个方剂，使用附子的有20方，《金匾要略》部分记载262个方剂，使用附子的有11方，在他的著作中还比较明确地提出有关于附子的临床适应证候、剂量、方药的配伍及禁忌、简单炮制以及煎煮服用等多方面的知识，是中医临床治疗学应用附子的一个典范，迄今仍有很大的实用价值。
明朝李时珍所著《本草纲目》亦有较详细的记载，引述使用附子的方剂达160个之多。
下此以往，历代许多中医中药文献都有不少关于附子的论述。
对附子临床应用效用和范围都有补充和发挥，均证实了附子做为温阳散寒，回阳救逆的首要药物是有它一定实践基础的。
若干年代以来，附子在中医临床应用中早已显示了许许多多卓越而肯定的疗效，然而限于历史条件及科学水平，对附子的性味、功用、药理特性及临床治疗的机理等方面还没有较为深入的研究，尚未被人们透彻地了解，也不易确切地被广大群众所掌握。
对附子的药理特性，除了学习中医传统理论之外，多数来自临床经验的积累，有关的研究报道亦属支零片语，非经使用，则不易掌握其规律性。
已往不少的医药研究者及临床医生，忽视中医在临床中应用附子的疗效现实，一味地只着眼在附子原药中乌头硷类生物硷的提取与试验，“无论附子或乌头，其主要成分皆为乌头硷”、“实验证明乌头硷，毒性很大，其治疗剂量接近中毒剂量……”，“乌头硷非但不能强心，相反还会毒害心脏，把乌头硷与附子等同起来，每谈到附子就联系到乌头硷的毒害作用，甚至把附子当做“剧毒”药品，要加以“限制”和“管理”，把中毒的原因简单地说成是“用量过大”，甚至怀疑中医的科学性以及中医应用附子一千多年来的实践基础，为此，对附子很有深入研究和讨论的必要。
二、附子的性味功用性味：辛苦，大温、大热，有毒。
归经：通行十二经，侧重入心、脾、肾经。
功用：温中扶阳，散寒，除湿，止痛。
三、中医文献摘要《神农本草经》：“附子气味辛温，有大毒，主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，破癥坚积聚，血瘕金疮。
”张隐庵《神农本草经注》：“附子禀雄壮之质，具温热之性。
”陈修圆《神农本草经读》：“附子味辛气温，火热迅发，无所不到，故为回阳救逆第一品药。
本经云风寒咳逆邪气，是寒邪之逆于上焦也；寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步，是寒邪着于下焦筋骨也；症癥积聚血瘕，是寒气凝结，血滞于中也，……，大意上而心肺，下而肝肾，中而脾胃以及血、肉、筋、骨、营、卫因寒湿而病者，无有不宜，即阳气不足，寒自内生，大汗、大泻、大喘、中风、卒倒等证，亦必仗此大气大力之品，方可挽回。
”虞抟《医学正传》：“附子……能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血药入血分，以滋不足之真阴，引发散药开揍理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿。
”黄元御《长沙药解》：“附子味辛苦，性大温，入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土，泄湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之火种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛，舒踝膝之挛拘，通经脉之寒瘀，消疝瘕之冷结，降浊阴上逆，能回哕噫，提清阳下陷，善止胀满。
”汪昂《本草备要》：“附子辛甘有毒，大热纯阳，其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不能至，能引补气药以复散失之元阳，引补血药以滋不足之真阴，引发散药开腠理以逐在表之风寒，引温暖药达下焦以祛在里之寒湿，治三阴伤寒，中风、中寒、气厥，痰厥，咳逆、呕哕,膈噎，脾泄，冷痢，寒泻，霍乱转筋，拘挛风痹，癥瘕积聚，肾脉为病脊强而厥，小儿慢惊，痘疮灰白，痈疽不敛，一切沉寒痼冷之证，助阳……通经……。
”吴佩衡《医药简述》：“附子温暖水寒，补命门真火，回阳生津，驱逐阴寒，回阳救逆”；“为温燥脾湿，温暖肾水之良剂也。
”四、近代药理研究最初，对于乌头类药物的作用是由它的止痛效果而引起的。
西方医学采用乌头酊、浸膏剂用于治疗神经痛、牙痛、关节痛有一定效果，鉴于乌头及其粗制品的毒性较大，也由于治疗剂量接近中毒剂量，未能普遍使用。
继之后，药物工作者的研究课题多趋向于乌头生物碱—乌头硷类的药理和毒理学方面的研究。
虽然乌头硷的作用与附子临床效用绝非一回事，但关于乌头附子内乌头碱的成分、含量、毒性作用的试验与观察、中毒表现与急救等问题，对进一步弄清附子的治疗有效成分及药理特性，仍然具有一定的贡献。
乌头和附子内含有多种生物硷，已知从四川乌头中分离得六种结晶性生物硷，即乌头硷(Aconitine)、乌头次硷(Hypoaconitine)、新乌头硷(Mesaconine),塔拉乌头胺(Talatisamite)以及川乌碱甲，川乌硷乙。
乌头、附子中生物硷的成分及含量随不同品种及产地有所差异，我国药用附子中所含生物硷类主要为乌头硷(Aconitine)。
乌头硷是一种脂类生物硷。
纯粹乌头硷为无色或白色小片状斜方结晶，较难溶于水、石油醚和二硫化碳，在醇、醚、氯仿及苯中俱易溶解。
乌头硷的性质极不稳定，不耐热，以稀酸或盐类煮之或在水中煮沸，易水解成非结晶形的乌头次硷(Hypaconitine),进一步又分解为乌头原硷(Bezoylaconine)。
毒性已大为减弱，乌头次硷的毒性约为乌头硷的1 /50；乌头原硷的毒性则仅为乌头硷的1 /2000。
乌头硷不仅于加热后会发生变化，而在水中浸泡或于空气中放臵过久。
亦会发生分解，因而乌头、附子经过煎煮后或浸泡水中或在空气中放臵过久，其毒性亦会有所降低。
乌头硷毒性甚强，纯晶体2一6mg可致人于死。
但由于它具不稳定性和不耐热性，容易分解成减毒甚至无毒成分，毒性强弱差别很大，但其毒性反应及药理作用的性质大致相同，概括起来可分为局部作用与全身作用两个方面。
局部作用—乌头硷与皮肤粘膜接触后能被吸收，主要作用于感觉神经末梢，发生温暖刺麻及钝木感，口服时在舌(特别是舌尖)及口唇有刺麻胀大感，并能刺激口腔粘膜，引起唾液分泌增加。
全身作用—微小剂量作用不明显，达一定量时能使人感到昏冒眩晕，乏力，烦乱，口唇及四肢发麻，出冷汗，并也显出一定的镇痛效果，大约持续3-5分钟可缓解。
剂量过大可引起严重中毒危及生命。
对神经系统选择性作用于神经中枢，特别是呕吐中枢，循环中枢、呼吸中枢，肠蠕动中枢及瞳孔放大中枢，特别是对迷走神经的强烈兴奋，会导致死亡。
对大脑皮质的抑制作用不甚显著，故临床常见已有全身中毒现象而在呼吸循环衰竭之前，患者神智仍然清楚。
高浓度时对神经肌肉装臵亦有麻痹作用。
对循环系统一方面是刺激循环中枢，造成支配心血管系统的迷走神经与交感神经功能紊乱，最初兴奋迷走神经，使心跳减慢，进一步又使心跳突然加快，产生心律紊乱，终至心脏停止于扩张状态。
另一方面可对心肌及心脏传导系统的直接毒害作用，导致循环障碍、心跳停搏。
对吸呼系统能直接抑制呼吸中枢，使呼吸进行性减慢，出现呼吸困难，呼吸抑制，甚至停止。
其它方面可使发热及正常动物的体温降低，出汗，唾液及气管分泌物增多。
乌头硷易由粘膜吸收，经胃肠道吸收后能较快地从尿、粪、唾液及肠粘膜排出，无积蓄作用。
体内代谢过程目前尚不清楚。
经过许多研究，对乌头硷类的药理特性与毒理有一定了解，但是中药附子除因煎煮服法不当发生中毒反应外，其临床疗效与乌头硷的作用始终不能吻合起来，我们在自己临床实践中，深刻地体验到，附子用于疾病的治疗，绝非取其毒性作用，只要辨证准确，配方合理，煎透去毒，服法适宜，它的适应范围较广，疗效也是很大的。
近些年来，如此现实问题逐步引起一些药物研究者和临床医生的兴趣，逐渐改变了过去某些带片面性的观点，从不同角度对乌头、附子的研究有了较新的发展。
1958年日本学者矢数道明对附子成分做了分离研究，得到七种物质(见图2)称为①A物质，②B物质，③C物质，④酸性部分物质，⑤中性部分物质，⑥氯仿不溶物质，⑦甲醇浸出后的残渣。
这七种物质中①②③④⑥易溶于水，可制成盐酸盐，中性部物质加温后可以溶解，甲醇浸出后的残渣煎煮后仍有一定药理作用。
矢数道明药理试验研究的结果指出：A, B, C物质为生物硷的粗盐基部分，作用与乌头硷相似，能引起心脏传导障碍，中毒后，使动物产生一系列“乌头症状”，其作用强度及毒性A>B>C；酸性部物质能很快抑制心跳，使扩张期停止，但毒性较低；中性部物质，氯仿不溶物质，甲醇提取后的残渣均有强心作用，其作用强度以氯仿不溶物质最大，甲醇提取后残渣次之，中性部物质最小。
A、 B、C物质加水加热很快分解，所得分解物质毒性减弱，尤以加热分解特别显著。
氯仿不溶性物及中性部物质加水加热后其作用不减弱。
国内顾科民氏曾仿照矢数道明氏法初步研究了四川乌头的作用，结论大部分与矢数道明试验相同，即生附子冷浸液有明显毒性作用，经煮沸(2小时)成“久煮液”后，毒性作用大为减弱，煮沸时间愈久，毒性降低愈甚，但强心作用却能基本保存。
由此顾氏提出“关于附子影响心搏的成分的问题，这种成分在煎煮之后可能变成另一种物质，其毒性作用大减而强心作用基本保存；另一是附子的强心成分和毒性成分系两种物质，毒性成分是很不耐热的，因此在煎煮之后，基本上都被破坏了，而强心成分是很耐热的，因此在煎煮之后还能保存。
”矢数道明的意见认为毒性成分属于生物硷类，而强心成分则属于生物硷以外的物质。
饶曼人氏曾试验了乌头碱及总碱的几种水解产物，均未能证明有很好的强心作用。
综上所述，相同的意见均认为毒性成分是不耐热的，经过加热后可以减毒，而强心成分是无毒的，并且耐热。
这对于中医临床应用附子给予了试验和理论上的支持，为附子的加工炮制、煎煮服用以及有效成分的提取等问题提供了科学实验的基础，同时也有助于我们对附子这味“大毒”药品进一步了解和认识。
以后还观察到附子与性腺、肾上腺皮质功能有密切关系，能使小白鼠肾上腺皮质中胆固醇含量减少，附子等助阳药在小白鼠身上可对抗大剂量考的松所致的耗竭现象，附子、考的松及二者伍用均呈现相似程度的抗炎作用。
由于附子具有显著的强心作用，并从其中提出一种具有强心作用的生物硷，名叫Yokonoside近来又有报道，从附子分离得一种强心成分Higenamine,其化学名为消旋去甲基乌药硷(dl-Demethycoclaurine),其盐酸盐为无色板状结晶，熔点26℃,对酸稳定，对硷不稳定，稀释到十亿分之一也表现活性，右旋体强心活性弱，左旋体可能是活性中心。