不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义

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直立倾斜式对血管迷走性晕厥诊断中的运用价值

表１ＢＵＨＴ阴性病人消心痛激发后ＨＴ结果Ｕ
是临床常见的病症，其＿有柏！部分经过病史及临床备种｛】
幢杏仍不能明确病因，血管迷走性晕｛Ｖｓｖｇ］ｙｃｐ，蕺（ａｏａａＳｎｏｅ
Ｖ）在不删原因晕厥中约占７％Ｓ０。近年来基础直倾斜试验（ｔＴＩ泛用于ＶＢＵ）Ｌ广ｔＳ的研究，分ＢＴ呈阴性的ｖＵＢｓ表２叫ｕＴ加消心痛后ＨＴ结果
Ａｒｓ及Ｈｒｏｉｅｔ等ｅ￣ｓＵｏ等 ” 报道相近，说明ＢＴ加消心ｌｆＵＢ
以上为阳性，不伴有血压下降，心律出现下列一种或以卜者为
性。Ａ、交界行心律（逸搏或加速自主心律）、窦性心动。Ｂ过缓，Ｉ￣５ＢＨ、窦性停搏 ≥３秒钟。ｄｔ＜ＯＰｃＲ、一过性Ｉ。以Ｉ上ＡＢＶ。② 血管抑制型：指症状发作时收缩压下降＜０ｔ８￣ｇ（Ｏ７ｐ）１Ｋａ，舒张压（０ Ⅲ ｇ（．７）５ｍＨ６６ａ，平均压较基础血压
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中华临床医药２００２年第３卷第２期ＪｕｎｌｆｏｒａｏＣｈｎｓＣｌｉｌＭｅｉｎ２０ＶＩ３Ｎ２ｉｅｅｉｃｎａｄｃ０２，ｏ．．ｏｉ
．
．５１．
直立倾斜试验对血管迷走性晕厥诊断中的运用价值
２ＳｅｓｅｇＢＲｃａｉ，ａｉ．ｔａ．ｈｅｄｕｔｒｂｒ，ｅｈｖａＥＳｇｅＡｅ１Ｔｅｈａ — ｐｔｉｔｉｐｔｅｔｉｈｓｎｏｅｏｎⅡ ０ｏｉｉ．皿ｌａｉｎｓｔｙｃｐｆｕｌＬｒｇｎ＾

直立抬头倾斜试验诊断不明原因晕厥

直立抬头倾斜试验诊断不明原因晕厥
宁佩萸;崔俊玉;齐书英;李杰;杨丽;王丽娜
【期刊名称】《解放军医药杂志》
【年(卷),期】1996(000)002
【摘要】作者对10例反复发作而原因未明的晕厥患者进行了基本倾斜试验或多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验,10例中男4、女6,平均年龄41.2岁,平均病程53.1月。

6例在试验中诱发了晕厥或晕厥先兆症状,伴有血压下降及心动徐缓而确诊为血管
迷走神经性晕厥,我们认为直立抬头倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断是一种
有价值的检测方法。

【总页数】3页(P84-86)
【作者】宁佩萸;崔俊玉;齐书英;李杰;杨丽;王丽娜
【作者单位】白求恩国际和平医院;白求恩国际和平医院
【正文语种】中文
【中图分类】R741
【相关文献】
1.直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值 [J], 史云桃
2.直立倾斜试验的时间对不明原因晕厥患者诊断结果影响分析 [J], 乔爱春;张溥;冯玫;李丽琪;姜莉;马珂
3.直立倾斜试验在高血压病患者伴发不明原因晕厥诊断中的意义 [J], 赵娓;王彦梅;李兴杰
4.直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断 [J], 隋凤轩;王文杰;兰秀芬;杨晓霞;郝冰
5.直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用 [J], 尚丽丽; 彭宇阁; 刘佳; 李晓红; 李艳
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CNAP直立倾斜实验临床指导意义

CNAP直立倾斜试验临床指导意义直立倾斜试验背景知识：直立倾斜试验是用于研究体位变换时心率和血压的适应性调整，模拟失血时机体反应、评价体位性低血压，以及评估在充血性心力衰竭、自主神经功能异常和低血压等状态下的血流动力学和神经内分泌反应。

检查过程中，被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好CNAP，在监测下按摩左颈动脉窦5-10秒，若无颈动脉窦过敏表现，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，连续监测血压心率。

直立倾斜试验中人体由平卧位变为直立时，正常生理反应是心率稍加快，收缩压稍降低，舒张压增加，平均动脉压不变。

但对直立不耐受的患者（如血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征和直立性低血压）、脑血流自主调节功能障碍的患者，则表现为异常的生理反应。

具体为：1) 血管迷走性晕厥：通常表现为血压的突然下降并伴有症状，多发生于倾斜试验开始10分钟以上，常伴有心动过缓。

血压下降和心率减慢可不完全平行，以心率减慢为突出表现者为心脏抑制型，以血压下降为突出表现者，心率轻度减慢为血管抑制型，心率和血压均明显下降者为混合型。

2) 体位性心动过速综合征(POTS)：心率增加>30次/分或脉搏持续120次/分，多主诉有心悸，乏力，晕厥前兆。

3) 直立位低血压：收缩压降低至少20mmHg或舒张压降低至少10mmHg。

4) 自主神经功能异常：收缩压和舒张压即刻且持续降低而心率无明显增长，导致意识丧失，多伴有多汗，便秘，怕热等自主神经功能紊乱的表现。

5) 脑性晕厥：在倾斜试验中脑血管超声检查提示脑血管收缩，而无低血压或心动过缓。

需要检查的人群:血管异常者，用于评价晕厥。

6) 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。

CNAP直立倾斜试验的临床应用：1. 能监测任何直立不耐受症状，尤其是无客观体检体征及器质性心脏病证据者。

常用于晕厥/晕厥前常规检查程序，包括：1) 血管迷走性晕厥：2) 体位性心动过速综合征(POTS)3) 直立位低血压4) 自主神经功能异常5) 心理因素反应：有症状而没有相应的心率血压变化。

不明原因晕厥50例直立倾斜试验分析

３～５ｍｎ量血压１。ｉ测次
１资料与方法
１１临床资料．２００１年１月至２００６年１１月我科对不明原
１３阳性判断标准．
ＨＵＴ过程中出现晕厥或晕厥先兆（严重
因晕厥５０例行ＨＵＴ检查，其中男１，３６例女４例，年龄１２４～５
例不明原因晕厥患者进行ＨＴ检查，Ｕ现将结果总结如下。者平卧于倾斜试验床上，接好心电监护仪，量血压、测心率，安
静平卧１ｉ，０ｍｎ然后直立倾斜７。观察３ｎ若出现阳性反０，０ｍｉ，
应，即将倾斜试验床放平；硝酸甘油激发倾斜试验立 ②
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广西医学２００７年６月第２９卷第６期综上所述，免疫功能低下，侵入性操作，滥用抗生素，住院时间长等是脑卒中患者医院感染发生的主要危险因素，为此，减少侵袭性操作，严格无菌操作和消毒隔离措施、缩短留管时间，
医院感染学杂志。０６，１（）６３２０６６：３．（收稿日期：０７— ２一ｌ修回日期：０７— ４—２）２０００２００４
［］王额德．１各类脑血管疾病诊断要点［］中华神经科杂志，９，Ｊ．１６９
２６：７３０９（）３９— ８．
的阳性率。
【关键词】晕厥；血管迷走神经；倾斜试验；硝酸甘油【中图分类号】Ｒ５４２４．【文献标识码】Ａ【文章编号】０５－０（０７０－１－２３３４２０）６０５３４８０

直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断

环、降低全血粘度、抑制血小板和红细胞的聚集性，加强红细胞变形能力及拮抗血小板活化因子（ｌｄｄ—Ａｔａｎ８Ｐａｅｔｃｉｔｖｉ
ｉｕｐｔｎｓＪ．ｕＣｒｅａｉ，０１２（）９ｎｂｍａｅｔ［］ＪＢｍａｅＲｈｂｌ２０，２２：９— ｉ
１２方法．
试验前３停用一切影响自主神经功能的药物，ｄ
要求安静、光线暗淡、温度适宜，患儿仰卧１ｉ，录基础０ｍｎ记
试验前禁食８～１ｈ２。在放射科胃肠造影室内进行，试验时
【基金项目】黑龙江省卫生厅科研项目（００７）２１ — ４
状和体征。该病属于中医中风范畴，中医学认为其主要病机为气血逆乱在脑，瘀血阻络，血运行受阻，血淤滞，脉气气脑痹阻。杏丁注射液为银杏叶和双嘧达奠的复合制剂，效成有
分为总黄酮醇苷、银杏内酯Ａ及双嘧达莫，具有抑制血小板
聚集和粘附的作用，以降低血粘度，可扩张脑血管，微循改善
５岁～ｌ６岁，均（１６±２１岁。所有患儿均经仔细询问平１．．）
病史、体格检查及心电图、电图、脑超声心动图、腹血糖检空查及必要时头颅ＣＴ检查，临床上拟诊为不明原因晕厥患
者；照组２对０例，７例，１男女３例；龄７岁～１年５岁，均平
动脉血压、心率及心电图，维持良静脉通道，好然后将床倾斜

直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中的临床应用

直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中的临床应用摘要：目的：探讨直立倾斜试验在不明原因晕厥患者中的临床应用。

方法：回顾性分析陆军军医大学第二附属医院2021-2023年度开展的60例不明原因晕厥患者的相关资料，开展直立倾斜试验。

分析患者检查过程中不同时间点心电图、血压的变化及临床症状。

评价直立倾斜试验的安全性、诊断效能以及康复效果。

结果：60例患者中基测阳性0例，药测阳性46例，血管抑制型8例、心脏抑制型12例、混合型26例，体位性心动过速综合征4例。

不良事件0例。

康复治疗30例，效果。

结论：直立倾斜试验在不明白原因晕厥患者中有较好的诊断效能，有助于临床诊断，安全性高，康复效果显著，值得临床广泛推广应用。

关键词：直立倾斜试验；晕厥；康复晕厥是临床常见症状之一，普通人群发生率约3％，多数晕厥原因不明。

包括神经反射性晕厥、体位性低血压晕厥、心源性晕厥。

与神经反射有关的晕厥包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征和情景性晕厥。

其中VVS 是部分人群在特定环境中的一种生理反应，其预后良好，但恶性 VVS 可能会成为心源性猝死的潜在病因，因而需进行早期诊断和治疗。

直立倾斜试验 (head－up tilttable test，HUTT)是当今临床上评估VVS唯一有效的方法。

可分为基础直立倾斜试验（BHUT）和舌下含服硝酸甘油直立倾斜试验(SNHUT)。

SNHUT通过扩张外周血管容量，降低回心血量，改变血流动力学，导致患者晕厥发生。

本研究通过对60例不明原因晕厥患者进行直立倾斜试验，通过各项临床指标评价诊断效能、安全性及康复疗效。

1.资料与方法1.1一般资料收集2021.3-2023.3回顾性分析陆军军医大学第二附属医院就诊的60例不明原因晕厥患者，年龄20-55岁，男性38例，女性22例。

均发生过晕厥，且通过动态心电图、心脏彩超、脑血管CT、肝肾功、甲功等相关检查排除了器质性疾病所致。

经充分沟通后建议患者完善直立倾斜试验并签署知情文件。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的诊断意义摘要目的：观察直立倾斜试验(HUT)对血管迷走性晕厥(VVS)的诊断价值。

方法：选择2002年9月～2006年8月因晕厥而就诊的58例患儿，试验前3天停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。

患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图。

然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。

期间每5分钟测血压、心率及Ⅱ导心电图1次，且有不适症状时随时监测。

结果：阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.1%)。

结论：直立倾斜试验对血管迷走性晕厥有特异性诊断价值，但敏感度不高。

关键词直立倾斜试验血管迷走性晕厥资料与方法一般资料：研究组58例，均来自于2002年9月～2006年8月来我院儿科因晕厥发作而就诊的患儿，其中男18例，女40例；年龄8～14岁，平均11.87岁；至少有1次晕厥发作史。

所有患儿均经血液生化、心电图、脑电图、心脏彩超、头颅CT检查，除外引起晕厥的器质性疾病。

方法：试验前3日停用一切影响植物神经功能的药物，试验前12小时禁食。

患儿仰卧5分钟，记录动脉血压、心率及Ⅱ导心电图，然后站立于倾斜板床(倾斜角度60°以上)，直至出现阳性反应或完成45分钟全程。

在试验过程中，从试验开始即刻每5分钟测量血压、心率及Ⅱ导心电圖1次，若患儿有不适症状可随时监测。

结果判断：患儿在倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆(头晕并经常伴有以下1种或1种以上症状：视、听觉下降，恶心、呕吐、大汗、站立不稳等)的同时伴有以下情况之一者。

①舒张压3秒；③一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞；④交界性心律(包括逸搏心率及加速性自主心率)。

结果阳性32例(55.2%)，其中女26例(81.3%)。

多数有恶心、头昏、出冷汗、黑矇、胸闷、面色苍白，同时血压下降和(或)心率减慢，及时终止试验，平卧5～10分钟，症状皆可缓解。

讨论血管迷走性晕厥患儿起初也是回心血量减少，心室充盈下降，但由于患儿体内儿茶酚胺水平高，引起心室过度强烈收缩，造成“空排效应”，反而激活了心室后下壁心脏机械受体，冲动经C纤维传递到脑干迷走神经中枢，从而使迷走神经活性反而加强(该反射称为Bezold-Jarish反射[1])，反馈抑制交感神经，从而作用于外周血管和心脏，使外周血管扩张，心脏抑制，血压下降，脑血流减少而发生晕厥。

直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义

直立倾斜试验在血管迷走神经性晕厥诊断中的临床意义（作者： _________ 单位：___________ 邮编：____________ ）【摘要】目的探讨直立倾斜试验（TTT对血管迷走神经性晕厥的临床诊断与应用价值。

方法采用直立倾斜试验对24例不明原因的晕厥患者作为实验组，先进行基础倾斜试验，阴性者再进行两个阶段的异丙肾上腺素激发试验，18例无晕厥病史的健康者作为对照组，实验方法与前者相一致。

结果实验组中19例阳性，5例阴性，阳性率占79.2 %，对照组1例阳性，其余阴性，实验组阳性率明显高于对照组，差异有显著性（P0.05）。

结论倾斜试验设备简单，易于操作，是对血管迷走性晕厥的较好的诊断方法，对不同类型的血管迷走神经性晕厥确定治疗方案具有指导意义。

【关键词】贾春花王琴晕厥是临床常见症状，其病因复杂，有多种类型，而血管迷走神经性晕厥（vasovagal syncope ，VS）约占不明原因晕厥的70% ［1］，过去是在排除其他类型的基础上诊断的，诊断步骤复杂，浪费大量时间及金钱。

近10年来用倾斜试验（TTT）诊断VS,发现检出率较高且有较好的可重复性，合用异丙肾上腺索（ISO）可提高阳性拉出率［2］。

1资料和方法1.1对象本组24例为2007年1月至2008年9月在我院门诊或住院的原因不明的晕厥患者，其中男11例，女13例；年龄18〜71 岁，平均（40.3 士11.2 ）岁，发病时间2周至10余年不等。

1.2入选标准患者有明确晕厥病史，末次晕厥在0.5 a内，并经过详细询问病史、体格检查、常规12导联心电图、动态心电图及常规实验室检查，部分病人经运动负荷试验，心内电生理检查、冠状动脉造影，头颅CT等检查，晕厥原因仍未明确。

对照组：无晕厥病史的健康志愿者，共18名。

实验组与对照组性别、年龄比较无统计学差异。

不明原因晕厥诊断依据[3]:表现为突然、短暂的意识丧失，体位张力消失，并排除心、肺、脑部及其他器质性疾病。

直立倾斜试验对血管迷走性晕厥的临床诊断价值—附49例直立倾斜试验结果分析

【关键词】倾斜试验血管迷走性晕厥
晕厥是心血管内科较为常见和多发的疾病，是由多种原因导致的、可自行恢复的短暂意识丧失。血管迷走性晕厥（vasovagal syncope, VVS）属于神经介导性晕厥，是晕厥类型中最常见的一种，约占晕厥患者的30%～50%。1932年Thomas Lewis首次介绍了VVS的概念。目前，直立倾斜试验（head-up tilt testing, HUT）已成为临床诊断VVS的主要手段。本文就本院2000年1月～2009年4月期间49例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的结果和特点进行分析，以期探讨其临床诊断价值。现报告如下：
3讨论
正常人由于体位突然由低平改倾斜，导致下肢静脉容积血量增加，回心血量减少，心输出量减少。对心血管压力感受器的刺激减弱，迷走神经传入张力消失，交感神经兴奋，心率加快，外周血管收缩来代偿性增加心输出量。因此倾斜位正常生理反应是心率略加快，收缩压降低，舒张压增高，平均动脉压不变。而VVS患者因突然急速减少回心血量，导致心室几乎完全排空的高收缩状态，刺激左室下壁机械感受器的C纤维，迷走神经加强兴奋，反射性减慢心率，扩张外周血管，降低血压，从而Βιβλιοθήκη 生晕厥[1]。1资料与方法
1.1临床资料2000年1月～2009年4月在本院住院的不明原因晕厥患者共49例。其中男性12例,女37例,年龄17～77（41.4 ±12.1）岁。
1.2试验方法检查前禁食4小时，开放静脉通道，输注普通生理盐水，同步监测心率与血压，每2～3分钟测血压1次。倾斜床常用角度为70°，基础倾斜试验30分钟，若未取得诊断结论，予硝酸甘油0.3mg舌下含服继续70°30分钟或异丙肾上腺素静脉点滴1～3ug/min ,仍无症状心率增加10～30%倾斜70°30分钟.倾斜试验全过程必须专人在场监护，包括有心肺复苏经验的医师。另备有急救药物，包括除颤仪等设备。

不明原因晕厥患者直立倾斜试验反应特点

不明原因晕厥患者直立倾斜试验反应特点郑慧芬;王成;何芝香;李茗香;林萍;薛小红;刘晓燕;许毅【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2007(027)007【摘要】目的探讨不明原因晕厥(UPS)患者直立倾斜试验(HUTT)的反应特点.方法2005-01～2006-09在我院就诊或住院的UPS或接近晕厥患者170例,男性64例,女性106例,年龄3～70岁,平均(23.18±15.40)岁,其中儿童(＜18岁)88例.比较HUTT阳性与阴性患者的特点,调查阳性患者反应类型与性别、年龄的关系及不同类型阳性反应患者HUTT期间血流动力学的变化.结果①对HUTT结果有显著影响的因素为年龄和HUTT期间的心电图变化.②血管抑制型和混合型在男女性别间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但在成人(≥18岁)和儿童(＜18岁)组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),血管抑制型和心脏抑制型多见于儿童.③HUTT阳性者心律失常事件发生率较阴性者高,常见窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、交界性心律和逸搏.④基础倾斜试验(BHUT)晕厥发作平均时间为(21.61±10.64)min,舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT)晕厥发作平均时间为舌下含服硝酸甘油后(5.58±2.68)min.结论①儿童较成人易于发生阳性反应,以血管抑制型和心脏抑制型居多.②HUTT期间出现心电图变化者阳性反应发生的可能性增加,尤其是窦性心律不齐和窦性心动过缓出现时要警惕阳性反应的发生.【总页数】4页(P580-583)【作者】郑慧芬;王成;何芝香;李茗香;林萍;薛小红;刘晓燕;许毅【作者单位】410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410007,长沙,湖南省儿童医院呼吸免疫科;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所;410011,长沙,中南大学湘雅二医院儿科心血管病研究室,中南大学儿科学研究所【正文语种】中文【中图分类】R544.2【相关文献】1.对不明原因晕厥患者行直立倾斜试验的护理体会 [J], 潘菊芳;周梅香2.直立倾斜试验在高血压病患者伴发不明原因晕厥诊断中的意义 [J], 赵娓;王彦梅;李兴杰3.不明原因晕厥患儿直立倾斜试验中血流动力学反应模式及意义 [J], 崔新房4.不明原因晕厥患者在直立倾斜试验中血流动力学反应模式的研究 [J], 王立群;郭继鸿;芦涤;陈冰;赵京5.原因不明晕厥患者直立倾斜试验中血压和心率反应 [J], 王宏志;杨天桂;黄德嘉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直立倾斜试验在高血压病患者伴发不明原因晕厥诊断中的意义

赵娓王彦梅李兴杰
（济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东济宁２７２０１１）
摘要目的了解高血压病患者伴发不明原因晕厥的直立倾斜试验结果及临床意义。方法选取济宁
多数晕厥前有交感神经兴奋的诱因（如运动、生气、情绪激动等），常规体格检查血压、静息１２导联心
电图、心脏彩超、脑电图、脑ＣＴ、血液生化、冠状动
脉ＣＴ等检测，排除常见的心、脑等器质性疾病所
（ＢＴＴＴ），平卧倾斜试验床上休息５ｍｉｎ，束带固定
好身体及下肢关节，在１５ｓ内使倾斜床倾斜角度达
到７０。（头高脚低位），持续监测心率、心律，并密切
发生血管迷走性晕厥的几率及风险，提高人们对高血压病的认识以指导高血压病患者的治疗。
作时心率突然减慢 ≥２０，之前无血压下降。２）血管减压型：指症状发作时收缩压≤８０ｍｍｍＨｇ和（或）舒张压 ≤５０ｍｍＨｇ或平均动脉压下降 ≥
２５。不伴有心率减慢。３）混合型：指症状发作时同时出现血压下降，与出现症状前比较心率减慢≥ ２Ｏ。在阳性反应中，患者伴有晕厥或晕厥前症
化硝酸甘油片（ ≤１４岁用量４～６￣ｇ／ｋｇ，＞１４岁用

直立倾斜试验对不明原因晕厥病人的临床应用价值

直立倾斜试验对不明原因晕厥病人的临床应用价值
贾丽枝;孙淑风;等
【期刊名称】《适宜诊疗技术》
【年(卷),期】2002(020)005
【摘要】目的：探讨直立倾斜试验（TTT）对血管迷走性晕厥（VS）患者的诊断
价值及短期药物疗效。

方法：采用自制手动式倾斜试验台对不明原因晕厥患者
193例进行多阶段异丙肾一直立倾斜试验，试验阳性者分别服用阿替洛尔、美托
洛尔及氨茶碱等药物，一周后对部分患者重复TTT。

结果：诱发出晕厥者127例，心电图主要改变为交界性逸博心律。

服药一周后复查TTT，阿替洛尔9／11例、
美托洛尔11／14例阴转，氨茶碱5例中无1例阴转。

结论：TTT既是诊断VS简便、有效的措施，也是判断药物疗效的可靠方法。

阿替洛尔、美托洛尔是治疗VS
的有效药物。

【总页数】2页(P2-3)
【作者】贾丽枝;孙淑风;等
【作者单位】河南省开封市第二人民医院475002;河南省开封市第二人民医院475002
【正文语种】中文
【中图分类】R544.2
【相关文献】
1.28例直立倾斜试验诊断不明原因晕厥的临床应用价值观察 [J], 宋瑜璋;王利娜
2.直立倾斜试验对不明原因晕厥病人的临床应用价值 [J], 贾丽枝;李宏;朱建霞
3.直立倾斜试验对不明原因晕厥的临床应用价值 [J], 施广飞;曹巧兰
4.直立倾斜试验诊断不明原因晕厥的临床应用价值 [J], 王丽娜;宋瑜璋
5.直立倾斜试验对不明原因晕厥的应用价值 [J], 孙朝阳; 井艳; 闫德祺; 张琳; 聂连涛; 王晶晶; 李世锋
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直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值

直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值作者：王用刘秀玲来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第24期【摘要】目的探讨直立倾斜试验（HUTT）对不明原因晕厥患者在诊断中的价值。

方法选取2013年～2017年南京高淳人民医院住院及门诊收治的不明原因导致的晕厥患者196例作为研究对象，进行直立倾斜试验检查。

结果 196例晕厥患者中共诱发出116例阳性，阳性率为59.2%；基础实验共诱发试验阳性38例，阳性率为19.4%；药物加强实验诱发试验（硝酸甘油0.5 mg舌下含服）阳性78例，阳性率为39.8%。

结论直立倾斜试验是诊断血管迷走性晕厥的可靠方法，实施方便，值得临床推广。

【关键词】直立倾斜试验；不明原因晕厥；血管迷走性晕厥【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02晕厥是临床上最常见的综合症，其主要的表现为突然发生的全身无力，肌张力丧失，不能站立、甚至意识丧失，引起脑部的一时性缺氧、缺血，从而而发生晕厥[1]。

据统计在普通人群中发生晕厥的概率约占21%上下[2]。

我院在诊断不明原因导致的晕厥取得很好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年～2017年南京高淳人民医院住院及门诊收治的不明原因导致的晕厥患者196例作为研究对象。

其中，男121例，女75例，平均年龄（40±16）岁。

所有患者行心电图，心脏超声，颈部血管超声，胸片，头颅CT和脑电图检查，血常规、生化指标，仍不能明确晕厥原因患者行直立倾斜实验检查。

1.2 试验方法采用LINK-HBW071-000自动倾斜床。

记录基础心率、血压、心电图。

然后倾斜至70°角度，每隔5 min记录心率、血压，实验进行到出现阳性症状，或是完成45 min的基础倾斜试验。

如未取得阳性结果，则转为平卧位，进行诱发试验（舌下含服硝酸甘油0.5 mg），记录即刻的心率、血压、心电图改变，倾斜床调至70°角度。

倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的应用

倾斜试验对儿童血管迷走性晕厥诊断的应用1一般资料原因不明晕厥患儿15例,男性6例,女性9例,年龄为8～14岁,发生晕厥2次以上,排除心脏和神经系统的异常。

2方法将患儿仰卧,平静休息5分钟测量血压及心率,并行心电监测,然后将床倾斜60度(头高位)实验持续45分钟,当出现晕厥先兆时,即刻测量血压并记录心电图,发生晕厥时,因立即将床放平至病人自行恢复。

倾斜试验的阳性标准:倾斜试验过程中出现血流动力学改变伴有晕厥或晕厥先兆(头晕、面色苍白、大汗、乏力、视物模糊、黑矇、听力减退等);采用V ASIS ( vasovagal syncope internationalstudy)建议: 1型(混合型),当晕厥出现时心率减慢,但不低于40次/min,或虽低于40次/min但持续时间小于10s,伴有或不伴有3s以内的心脏停搏,血压下降出现在心率减慢以前。

2A型(心脏抑制性不伴心脏停搏),心率低于40次/min以下持续时间在10s以上,但不出现持续3s以上的心脏停搏。

血压下降出现在心率减慢以前。

2B 型(心脏抑制伴有心脏停搏),心脏停搏持续3s以上,血压下降与心率同时出现,或在心率减慢以前。

3型(血管抑制型),晕厥出现时心率不低于峰心率的10%。

3结果15例晕厥患者6例在实验5～7分钟出现阳性女性5例,男性2例,晕厥伴低血压5例,伴明显心动过缓1例,共有7例试验期间出现头晕乏力。

出现胸闷及恶心的晕厥先兆症状,其中5例伴低血压(收缩压﹤10.5mmHg),心率下降2例为阳性。

血管迷走性晕厥是儿童晕厥中最常见的原因,它属于反射晕厥是最常见的晕厥类型,它以反射性血管舒张和(或)心动过缓、间断发作为主要特征,以短暂并可自行恢复的大脑供血不足和意识丧失为主要表现,应用倾斜试验有效的诱发血管迷走性晕厥的发作,因而成为主要的诊断手段。

4结论目前认为倾斜试验与心血管系统的神经调节反射异常有关,当病人从平卧位变为头高脚低位时,由于重力作用大约300～800ml的血液从胸部转移到下肢,静脉回流至心脏的血液减少;心输出量下降,反射性引起儿茶酚胺分泌增加,心肌收缩力明显增强。

直立倾斜试验对老年不明原因晕厥患者的诊断价值

ｂｏｄｐｅｓｒｒｎｔｒｄｓｍｕｔｎｏｓｙＲｅｕｔ：Ｅｇｔ（ｌ／ｅｌ．４／７ｏ４ｌｅｌａｉｎｓｗｉｈｌｏｒｓｕｅｗｅｅｍｏｉｅｉｌａｅｕｌ．ｏｓｌｓｉｈｙｍａｅｆｍａｅ３３）ｆ１０ｅｄｒｐｔｔｔｙｅ
ｕｘａｎｅｙｃｐｅｗｅｅｐｉｉａｕｐｔｌａｅｔｓ．Ｉｈｃｈａｉｎｔｉｈｅｏｎａｉｔｅｎｏａｏｎｅｐｌｉｄｓｎｏｒｏｓｔｖｅｂｙｈｅｄ— ｉｔｔｂｌｅｔｎｗｉｈｔｅｐｔｅｓｗｔｈｍｄｙｍｃｐａｔｒｆｖｓ —
心血管康复医学杂志２０年旦箜０９鲞筮塑
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１不明原因晕厥患者的诊断价值
周纪宁，左进，杨波，杨剑雪，王芳，黄从新，李庚山
摘要：目的：探讨直立倾斜试验对老年不明／Ｉ￣Ｒ晕厥患者的诊断价值。方法：对１０例老年不明原因晕厥患者在安．４静环境下进行直立倾斜试验．持续监测心率和血压变化。结果：１０例老年不明原因晕厥患者在直立倾斜试验中，４
阳性反应８０例（４男３例．女３例）７。其中血管抑制型３９例（２例，女１男ｌ８例）。心脏抑制剂９例（４，女男例
５例），混合刑３例（ｌ２男８例，女１例）４。血管抑制型患者晕厥时与晕厥前相比，血压从（２４１／９１）ｍ１２－４６ ± ５ｍ—

直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用

D O I :10.12083/S Y S J .2019.18.337㊃论著㊀临床诊治㊃基金项目:2018年河南省科技厅科技攻关计划联合共建项目(编号:2018020221)作者简介:尚丽丽,E m a i l :s 139********@126.c o m ә通信作者:李艳,E m a i l :y a n ya n l i 2008@s i n a .c o m 直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用尚丽丽㊀彭宇阁㊀刘㊀佳㊀李晓红㊀李㊀艳ә郑州大学第三附属医院小儿心脏医学中心,河南郑州450052ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用,为临床提供指导㊂方法㊀回顾性统计2017-01 2019-05在郑州大学第三附属医院门诊或住院部行直立倾斜试验的184例儿童患者资料,分析不同性别㊁不同年龄㊁有无晕厥史患儿试验结果的差异㊂结果㊀(1)75例患者直立倾斜试验呈阳性,阳性率40.76%;其中体位性心动过速综合征40例(53.33%),血管迷走性晕厥25例(33.33%),直立性低血压5例(6.67%),直立性高血压5例(6.67%);(2)不同性别患儿之间阳性率差异无统计学意义(P >0.05),学龄期儿童阳性率高于学龄前期(P <0.05),有晕厥史儿童阳性率显著高于无晕厥史者(P <0.05)㊂结论㊀直立倾斜试验对儿童不明原因晕厥有较好的诊断价值,学龄期儿童特别是过往有明确晕厥史者其阳性率显著增高㊂ʌ关键词ɔ㊀直立倾斜试验;不明原因晕厥;儿童;诊断ʌ中图分类号ɔ㊀R 748㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)18-2026-06T h e a p p l i c a t i o no f h e a d -u p t i l t t e s t i n t h e d i a g n o s i s o f c h i l d r e nw i t hu n e x p l a i n e d s y n c o pe S HA N GL i l i ,P E N GY u g e ,L I UJ i a ,L IX i a o h o n g ,L IY a n P e d i a t r i cH e a r tM e d i c a lC e n t e r ,t h eT h i r dA f f i l i a t eH o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450052,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T o e x p l o r e t h e d i a g n o s i s v a l u e of h e a d -u p t i l t t e s t (HU T T )i n c h i l d r e nw i t hu n e x p l a i n e d s y n c o p e ,a n d p r o v i d eg u i d a n c e f o r c l i n i c .M e th o d s ㊀184c a s e so f c hi l d r e nw i t hu n e x p l a i n e ds y n c o p eo rd i z z y w h oc a m e f r o m o u rh o s pi t a l f r o m J a n u a r y 2017t o M a y 2019.A l l c h i l d r e nu n d e r w e n tHU T T ,t h e na n a l y s i s t h ec o n s t i t u t er a t i oo f p o s i t i v ec a s e s ,a n dc o m p a r e t h e d i f f e r e n c e o f p o s i t i v e r a t e sb e t w e e nd i f f e r e n t g r o u p s .R e s u l t s ㊀T h e t o t a l p o s i t i v e 75c a s e s ,m a k eu p 40.76%;a m o n g t h e 75c a s e s ,p o s t u r a l t a c h y c a r d i a s y n d r o m e (P O T S )40c a s e s (53.33%),v a s o v a g a l s y n c o p e (V V S )25c a s e s (33.33%),o r t h o s t a t i ch y po t e n s i o n (OH )a n d o r t h o s t a t i c h y p e r t e n s i o n (OH T )w e r e r e s p e c t v i v e l y 5c a s e s a n d a c c o u n t e d f o r 6.67%r e s p e c t v i v e l y .T h e r ew a s n o s i gn i f i -c a n t d i f f e r e n c e i n p o s i t i v e r a t eb e t w e e nd i f f e r e n t g e n d e r s (P <0.05),t h e p o s i t i v e r a t eo fh i g ha g e g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l y h i gh e r t h a n t h a t o f l o wa g e g r o u p (P <0.05),a n dt h e p o s i t i v e r a t eo f t h e g r o u p w i t hs y n c o p eh i s t o r y w a ss i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a nt h e g r o u p w i t h o u t i t .C o n c l u s i o n ㊀HU T Th a s g o o dd i a g n o s t i cv a l u e f o r c h i l d r e nw i t hu n e x p l a i n e ds y n c o pe ,a n dt h e p o s i t i v er a t e i n -c r e a s e d s i g n if i c a n t l y i n c h i l d r e nw i t hh ig ha g e ,e s p e c i a l l y w i t hhi s t o r y o f s y n c o pe .ʌK e y wo r d s ɔ㊀H e a d -u p t i l t t e s t ;U n e x p l a i n e d s y n c o p e ;C h i l d r e n ;D i a g n o s i s ㊀㊀儿童不明原因晕厥是排除器质性疾病之外的一组症状群,是青少年儿童的常见病症,主要包括晕厥发作及先兆晕厥,如头晕㊁胸闷等[1-2]㊂晕厥可由许多原因引起[3-6],包括器质性和功能性疾病,由于多数患儿发生在由平卧位变为直立位时,也被称为直立不耐受(o r t h o s t a t i c i n t o l e r a n c e ,O I )㊂研究表明,反复发作的晕厥症状,不但对患儿的心理造成影响,还可导致脑认知功能障碍,甚至导致部分患者猝死[7-8]㊂因此临床工作中选择合适的方法,对不同原因导致的晕厥进行快速有㊃6202㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s S e pt .2019,V o l .22N o .18效的诊断和鉴别诊断尤为重要[9]㊂直立倾斜试验(h e a d-u p t i l t t e s t,HU T T)是让受试者由平卧位变为一定角度的倾斜位,诱导其晕厥发作的检查方法[10-11]㊂近年来,通过对儿童不明原因晕厥认识的不断深入,HU T T已成为诊断和鉴别诊断儿童体位性心动过速综合征(p o s t u r a l t a c h y c a r d i as y n d r o m e,P O T S)㊁血管迷走性晕厥(v a s o v a g a l s y n c o p e,V V S)以及直立性低血压(o r t h o s t a t i ch y p o t e n s i o n, OH)㊁直立性高血压(OH T)[12-14]等的重要工具㊂本研究旨在通过回顾性分析在郑州大学第三附属医院行HU T T的184例儿童的临床资料,探讨性别㊁年龄和有无晕厥病史对阳性率的影响,为临床应用提供指导㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2017-01 2019-05郑州大学第三附属医院小儿心脏中心门诊和住院部行HU T T患儿184例作为研究对象㊂年龄3~15(8.31ʃ2.97)岁,男87例,女97例,身高(133.26ʃ17.44)c m,体质量(30.58ʃ11.14)k g㊂就诊患儿均因此次晕厥或先兆晕厥症状(如头晕㊁胸闷等)来院就诊㊂行HU T T前详细体格检查,常规行血常规㊁血液生化㊁常规心电图㊁超声心动图检查,有指征者行脑电图㊁经颅多普勒超声㊁脑C T等,以排除器质性疾病导致的晕厥㊂1.2㊀研究方法1.2.1㊀HU T T方法:行HU T T前3d停用影响自主神经系统功能的药物,空腹4h,保持检查室光线淡柔㊁环境安静㊁温度适宜㊂采用电动直立倾斜试验床(型号HU T-821,北京巨驰技术有限公司),飞利浦M P20心电监护仪(R O Y A L P H I L I P S,H o l l a n d),常规备除颤仪及抢救车,受试者取仰卧位,其膝部㊁腹部㊁胸部用约束带固定,采集Ⅱ导联心电图及右上肢血压㊂①平卧10m i n,记录患儿安静状态下基础心率㊁血压㊁心电图,有无不适症状;②直立10m i n,第1㊁2㊁3㊁5㊁10m i n观察记录,内容同上;③倾斜60ʎ位25m i n,每隔5m i n观察记录一次,内容同上,持续时间随阳性反应随时终止并将床放平㊂1.2.2㊀分组方法:按照性别分为男性组和女性组;按照ɤ7岁和>7岁分为学龄前期组和学龄期组;按照既往病史分为有晕厥史组和无晕厥史组㊂比较不同组间HU T T阳性率的差异㊂1.3㊀HU T T结果判断标准1.3.1㊀P O T S阳性标准:受试者体位改变后,10m i n之内心率较平卧位增加ȡ30次/ m i n;或心率最高值ȡ120次/m i n,同时收缩压变化幅度<20mmH g,并伴头晕㊁头痛㊁胸闷㊁面色改变㊁视力模糊等,严重者可出现晕厥㊂1.3.2㊀OH阳性标准:平卧位变直立位后3 m i n内,受试者收缩压下降>20mmH g或者舒张压下降达10mmH g,同时心率无明显变化或者减慢不超过10%㊂1.3.3㊀OH T阳性标准:平卧位变直立位后3 m i n内,受试者收缩压上升>20mmH g或者舒张压上升达10mmH g,同时心率无明显变化或者减慢不超过10%㊂1.3.4㊀V V S阳性判断标准及分型:阳性标准:在HU T T中,出现晕厥或晕厥先兆,回到平卧位后迅速恢复,并伴有以下情形之一者: (1)血压下降,收缩压ɤ80mmH g,或者舒张压ɤ50mmH g,或平均血压下降ȡ25%;(2)心率减慢,4~6岁心率<75次/m i n,7~8岁心率<65次/m i n,>8岁心率<60次/m i n;(3)出现窦性停搏,交界性逸搏心律;(4)一过性Ⅱʎ或Ⅱʎ以上房室传导阻滞及长达3s的心脏停搏㊂分型标准:(1)血管抑制型:血压下降明显,心率无明显变化者;(2)心脏抑制型:心率骤降为主,收缩压无明显变化者;(3)混合型:心率与血压均有明显变化者㊂1.3.5㊀阴性标准:受试者HU T T过程中未㊃7202㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sS e p t.2019,V o l.22N o.18达到上述阳性标准者㊂1.4㊀统计学处理㊀采用I B M S P S S21.0软件对数据进行统计分析,计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果所有阳性患儿均无严重心律失常发生,出现阳性反应时将床及时调平后,患儿症状得到缓解,血流动力学逐渐恢复到正常状态㊂2.1㊀184例行HU T T患儿阳性率㊀75例患儿HU T T呈现阳性,阳性率占40.76%,其原因诊断构成比见表1㊂2.2㊀不同组间HU T T阳性率差异比较㊀不同性别㊁年龄㊁有无明确晕厥史对HU T T结果的影响见表2㊂3㊀讨论HU T T是模拟自然状态下诱发晕厥的方式,并根据受试者不同的心率㊁血压变化规律,做出不同的诊断,甚至对可能发生晕厥的风险性进行预测性评估[15-16]㊂自从K e n n y于20世纪80年代末将HU T T用于诊断血管迷走性晕厥以来,其在儿科的应用领域逐步拓展,成为诊断和鉴别诊断儿童O I的主要工具[17-18]㊂目前,HU T T包括基础HU T T (b a s e l i n eh e a d-u p t i l t t e s t,B HU T T)和药物激发HU T T,对于后者,有研究认为,舌下含服硝酸甘油(S N HU T T)或静滴异丙肾上腺素(I O S P)激发试验可增加HU T T的敏感性,使其阳性率达70%以上[19-20]㊂而舌下含服S N HU T T诱导下阳性率高于I S O P,且具有较低的不良心律失常反应[21-22]㊂因此目前B HU T T仍然是最基本和经典的方法㊂本研究184例儿童HU T T全部为B HU T T,总阳性率40.76%,由于临床在适应证控制上的不同,对阳性率文献报道亦有所差异[23-25]㊂表1㊀患儿晕厥原因诊断分类㊀(n=75)T a b l e1㊀C l a s s i f i c a t i o no f c a u s e s o f s y n c o p e i n c h i l d r e n诊断分类n百分比(%)体位性心动过速综合征(P O T S)4053.33血管迷走性晕厥(V V S)2533.33直立性低血压(OH)56.67直立性高血压(OH T)56.67表2㊀不同组间HU T T阳性率差异比较㊀[n(%)]T a b l e2㊀C o m p a r i s o no f d i f f e r e n c e s i nH U T T p o s i t i v e r a t e s b e t w e e nd i f f e r e n t g r o u p s㊀[n(%)]项目频数nHU T T试验结果阳性阴性χ2P值性别男8732(36.78)55(53.22)女9743(44.33)54(55.67)1.0820.298年龄学龄期9144(48.35)47(51.65)学龄前期9331(33.33)62(66.67)4.2960.038明确晕厥史有10652(49.06)54(50.94)无7823(29.49)55(70.51)7.1270.008㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:P<0.05㊃8202㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s S e p t.2019,V o l.22N o.18㊀㊀本研究75例HU T T阳性儿童中,P O T S 占53.33%,V V S占33.33%,OH和OH T 各占6.67%,P O T S和V V S构成儿童O I的主要病因㊂目前认为V V S发生的经典机制为B e z o l d-J a r i s h反射,即V V S患儿在应对从卧位变为立位体内血液重新分布时机体的反应过度,较正常人心肌收缩能力过强,导致左心室壁内的机械感受器激活,神经冲动经C 纤维传递至迷走神经中枢,迷走神经活性反而增强,反馈性抑制交感神经,从而出现心率减慢㊁周围血管扩张㊁血压下降㊁脑血流灌注不足而出现晕厥症状[26-32]㊂分子生物学研究进展显示,V V S和P O T S的发生机制中存在共同的通道,检测到V V S患者血浆N O水平减低,P O T S患者存在N O释放障碍,从而导致两者由N O介导的血管舒张反应异常,这也部分解释了为何两者构成O I的主要病因[33-35]㊂有文献报道,<20岁患者性别对HU T T 阳性率影响差异无统计学意义,ȡ20岁者女性均高于男性[36-37]㊂另有文献报告,年轻男性V V S更为多见[38]㊂本研究发现不同性别儿童之间HU T T阳性率差异无统计学意义(P>0.05),这与文献报道一致,本研究受试对象均为儿童患儿,年龄3~15岁㊂本研究以7岁为界分为学龄前期组和学龄期组,结果显示,学龄期患儿阳性率显著高于学龄期前组(P<0.05),这可能与学龄期组患儿学习压力等因素有关㊂本研究进一步发现,曾有过明确晕厥史的患儿其阳性率显著高于无明确晕厥史患儿(P<0.05),提示在临床工作中对于学龄期儿童有明确晕厥发作史者,在排除器质性疾病所致晕厥后,建议行HU T T检查诊断O I发生的原因㊂此外,目前临床医师普遍认为,除作为检查方法外,HU T T尚可作为一种治疗O I的方法,将其简化为靠墙直立训练,方便患儿在家中进行锻炼,达到治疗O I的目的[39-40]㊂HU T T对儿童不明原因晕厥有较好的诊断价值,对临床上不明原因晕厥患儿特别是有明确晕厥史的学龄期儿童行HU T T,可以有效的进行诊断和鉴别诊断,从而为针对性治疗提供参考指导㊂4㊀参考文献[1]㊀Z HA N G W H,WA N GS,WA N G CETa l.H e a d-u p t i l tt e s tr e s u l t s i n c h i l d t w i n s w i t h n e r v o u s m e d i a t e ds y n c o p e[J].I n t JC a r d i o l,2016,221:194-197.[2]㊀P I C C I R I L L O G,MO S C U C C IF,MA G RÌD,e t a l.S y n-c o p e:p h y s i o p a t h o l o g y,d i a g n o s i sa n dt he r a p y[J].C l i nT e r,2015,166(3):216-33.[3]㊀N A K AMU R A T,S U Z U K IM,U E D A M,e t a l.L o w e rb o d y m a s s i n d e x i s a s s oc i a t e dw i t ho r t h o s t a t i c h y p o t e n-s i o n i nP a r k i n s o n s d i s e a s e[J].JN e u r o l S c i,2017,372: 14-18.[4]㊀K I MJH,L E ESH,P A R KSJ,e t a l.A t r i a l f i b r i l l a t i o no c c u r r i n g d u r i n g h e a d-u p t i l tt e s t i n g:O n c ed e t e c t e d,a t r i a lf ib r i l l a t i o n s h o u l d b e m o n i t o r e d,r e g a r d l e s s o fh o wi t i s d e t e c t e d[J].H e a r tR h y t h m,2019,16(4):520-526.㊀[5]㊀M E R E U R,T A R A B O R R E L L IP,S A U A,e t a l.D i a g-n o s t i c r o l eo fh e a d-u p t i l t t e s t i n p a t i e n t sw i t hc o u g hs y n c o p e[J].E u r o p a c e,2016,18(8):1273-1279. [6]㊀W L I M C,D I R K S E N A,T A R A B O R R E L L IP,e t a l.50M o d i f i c a t i o n i nh e a du p t i l t t e s t p r o t o c o l i n c r e a s e s d i a g-n o s t i c y i e l da n db e t t e r-e l u c i d a t e s t h em e c h a n i s mo f s i t-u a t i o n a l s y n c o p e[J].E P E u r o p a c e,2017,19(s u p p l1): i23.㊀[7]㊀JęD R Z E J C Z Y K-S P A HO J,P I E T R U C HA A Z,B O R OW I E CA,e t a l.I n f l u e n c e o f t h e r e c u r r e n t s y n c o p ee p i s o d e so n n e u r o c o g n i t i v ef u n c t i o n si n p a t i e n t s w i t hv a s o v a g a ls y n c o p e[J].P o l M e r k u r L e k a r s k i,2017, 42(249):106-109.[8]㊀A Y D I N A E,S O Y S A L P,I S I K A T.W h i c h i sp r e f e r a b l e f o r o r t h o s t a t i c h y p o t e n s i o nd i a g n o s i s i n o l d e ra d u l t s:a c t i v es t a n d i n g t e s to rh e a d-u p t i l tt ab l et e s t?[J].C l i n I n t e r vA g i n g,2017,12:207-212. [9]㊀N I N N I S,K O U A K AM C,S Z U R HA J W,e t a l.U s e f u l-n e s s o f h e a d-u p t i l t t e s t c o m b i n e dw i t hv i d e o e l e c t r o e n-c e p h a l o g r a m t o i n v e s t i g a t e r e c u r r e n t u n e x p l a i n e da t y p i c a l t r a n s i e n t l o s so f c o n s c i o u s n e s s[J].A r c hC a r d-i o v a s cD i s,2019,112(2):82-94.㊃9202㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sS e p t.2019,V o l.22N o.18[10]㊀K I M Y H,P A I KSH,VZP,e t a l.C e r e b r a l P e r f u s i o nM o n i t o r i n g U s i n g N e a r-I n f r a r e dS p e c t r o s c o p y D u r i n gH e a d-U p T i l tT a b l eT e s t i nP a t i e n t sW i t hO r t h o s t a t i cI n t o l e r a n c e[J].F r o n tH u m N e u r o s c i,2019,13:55.[11]㊀S HA L I N I S,P O O N AM S,S U N I L W.D i a g n o s t i cu t i l i t y o ft h eh e a d-u p t i l tt e s ti ns y n c o p ea n dt h er e l a t e d c o m p l i c a t i o n s[J].I n t JA d v a nR e sB i o l o g S c i,2017,4:159-163.[12]㊀J E L A V I C M M,B A B I CZ,H E C I MO V I C H,e t a l.T h er o l eo f t i l t-t a b l e t e s t i nd i f f e r e n t i a l d i a g n o s i so f u n e x-p l a i n e ds y n c o p e[J].A c t a C l i n C r o a t,2015,54(4):417-23.[13]㊀MA N L I OF M,J O SÉM F,D A N I E L P P.P o l y m o r-p h i s m s i nβ-a d r e n e r g i c a d r e n e r g i c r e c e p t o r s a r e a s s o c i-a t e dw i t h i n c r e a s e d r i s k t oh a v e a p o s i t i v e h e a d-u p t i l tt a b l e t e s t i n p a t i e n t sw i t hv a s o v a g a l s y n c o p e[J].R e vi n v e s t c l i n.2019,71(2):124-132.[14]㊀S H I N KJ,K I M SE,P A R K K M,e t a l.C e r e b r a l h e-m o d y n a m i c si n o r t h o s t a t i ci n t o l e r a n c e w i t h n o r m a lh e a d-u p t i l t t e s t[J].A c t aN e u r o l S c a n d,2016,134(2):108-115.[15]㊀MA K OW I E C D,G R A F FB,S T R U Z I K Z R.M u l t i s t-r u c t u r e i n d e x c h a r a c t e r i z a t i o n o f h e a r t r a t e a n ds y s t o l i cb l o o d p r e s s u r er e v e a l s p r e c u r s o r y s i g n s o fs y n c o p e[J].S c iR e p,2017,7(1):419. [16]㊀B O N P E IT,Y U K O H.P o s s i b l eF a v o r a b l e M a r k e ro fP o s i t i v eH e a d-u p T i l t a n dN e g a t i v eT-w a v eA l t e r n a n sd u r i n g Te s t i nS u s p e c t e d H i g h R i s k R ef l e xS y n c o p eP a t i e n t s[J].JE l e c t r o c a r d i o l,2018,51(6):1175.[17]㊀Y O Z G A T Y,K A R A D E N I Z C,O Z D E M I R R,e ta l.D i f f e r e n t h a e m o d y n a m i c p a t t e r n s i nh e a d-u p t i l t t e s to n400p e d i a t r i cc a s e sw i t hu n e x p l a i n e ds y n c o p e[J].C a r d i o lY o u n g,2015,25(5):911-917.[18]㊀G A N T,WU L,Z O U R,e ta l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nu n e x p l a i n e d p a l p i t a t i o ni nc h i l d r e na n d h e a d-u p t i l tt e s t[J].Z h o n g N a n D aX u eX u eB a o Y iX u eB a n.,2018,43(3):282-286.[19]㊀B I L A G IU R,S H E N T HA RJ,C HO L E N A HA L L Y MN.I s o p r e n a l i n ev e r s u sn i t r o g l y c e r i n ei nh e a d-u p t i l tt e s t[J].I n d i a nH e a r t J,2017,69(1):48-51.[20]㊀K A T A R Z Y N A B,A G N I E S Z K A P,E DWA R D K,e ta l.E n t r o p y M e a s u r e s i nA n a l y s i s o fH e a du p T i l tT e s tO u t c o m e f o rD i a g n o s i n g V a s o v a g a lS y n c o p e[J].E n-t r o p y,2018,20(12):976.[21]㊀P R A B HU M A,P I L L A IV,S H E N T HA RJ.C o m p a r i-s o no fE f f i c a c y,P a t t e r no f R e s p o n s e,O c c u r r e n c eo fA r r h y t h m i a s,a n dt h e T o l e r a b i l i t y o f N i t r o g l y c e r i n ea n d I s o p r e n a l i n ea sP r o v o c a t i v eD r u g sD u r i n g H e a d-U p T i l tT e s t[J].H e a r tL u n g C i r c,2017,26(6):186-592.㊀[22]㊀B I L A G IU R,S H E N T HA RJ,C HO L E N A HA L L Y MN.I s o p r e n a l i n ev e r s u sn i t r o g l y c e r i n ei nh e a d-u p t i l tt e s t[J].I n d i a nH e a r t J,2017,69(1):48-51. [23]㊀HO D,G HO D S M,K UMA RS,e t a l.E a r l y H e m o d y-n a m i cC h a n g e sd u r i n g H e a d-U p T i l tT a b l e T e s t i n gC a n P r e d i c t a N e u r o c a r d i o g e n i c R e s p o n s e i n a nA f r i c a n-A m e r i c a nP a t i e n tP o p u l a t i o n[J].C a r d i o l o g y,2016,133(4):223-232.[24]㊀N A E E M S,A S H R A F H,HA Y A T A,e t a l.C o m p a r-i s o no fh e a r tr a t ev a r i a b i l i t y i nn e g a t i v ea n d p o s i t i v er e s p o n d e r s t o a c t i v e p h a s e o f h e a d-u p t i l t t e s t[J].P a-k i s t a nA r m e dF o r c e sM e d J,2019,68(6):1566-1570.[25]㊀B U S Z K O K,K U J AW S K I S,N E WT O NJL,e t a l.H e-m o d y n a m i cR e s p o n s e t o t h eH e a d-U p T i l tT e s t i nP a-t i e n t sW i t hS y n c o p ea saP r e d i c t o ro f t h eT e s tO u t-c o m e:A M e t a-A n a l y s i sA p p r o a c h[J].F r o n tP h y s i o l,2019,10:184.[26]㊀S I L V A N IA,C A L A N D R A-B U O N A U R A G,J OHN-S O N B D.P h y s i o l o g i c a l M e c h a n i s m s M e d i a t i n g t h eC o u p l i n g b e t w e e n H e a r tP e r i o da n dA r t e r i a lP r e s s u r ei nR e s p o n s e t oP o s t u r a l C h a n g e s i nH u m a n s[J].F r o n tP h y s i o l,2017,8:163.[27]㊀A L B O N I P.T h e d i f f e r e n t c l i n i c a l p r e s e n t a t i o n s o f v a s-o v a g a l s y n c o p e[J].H e a r t,2015,101(9):674-8.[28]㊀WA T A N O C,S H I O T A Y,O N O D A K,e t a l.E v a l u a t i o no fa u t o n o m i cf u n c t i o n s o f p a t i e n t s w i t hm u l t i p l es y s t e m a t r o p h y a n d P a r k i n s o n'sd i s e a s eb yh e a d-u p t i l t t e s t[J].JN e u r a lT r a n s m,2018,125(2):153-162.[29]㊀A D AM E CI,J U N A K O V I C A,K R B O TS K O R I C M.A s s o c i a t i o no fA u t o n o m i cN e r v o u s S y s t e m A b n o r m a l-i t i e s o n H e a d-U p T i l tT a b l eT e s tw i t hJ o i n tH y p e r-m o b i l i t y[J].E u rN e u r o l,2018,79(5/6):319-324.[30]㊀C A L V O M,L ER O L L EV,R OM E R OD,e t a l.M o d e l-b a s e da n a l y s i so f t h ea u t o n o m i cr e s p o n s et oh e a d-u pt i l tt e s t i n g i n B r u g a d as y n d r o m e[J].C o m p u t B i o lM e d,2018,103:82-92.[31]㊀P I E T R U C HA,A R T U RZ,e t a l.H o wd o e s t h ee s t i-m a t e d p h a s e o f m e n s t r u a l c y c l e o r m e n o p a u s ei n f l u e n c e t h e p r e v a l e n c eo f v a s o v a g a l s y n c o p e i n d u c e d㊃0302㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s S e p t.2019,V o l.22N o.18b y h e a d-u p t i l t t e s t[J].C a r d i o l J,2017,24(5):523-529.㊀[32]㊀R U Z I E H M,G HA H R AMA N I M,N U D Y M,e ta l.T h eb e n e f i t o f c l o s e d l o o p s t i m u l a t i o n i n p a t i e n t sw i t hc a rd i o i n h i b i t o r y v a s o v a g a l s y n c o pe c o nf i r m e db y h e a d-u p t i l t t a b l e t e s t i n g:as y s t e m a t i cr e v i e wa n d m e t a-a-n a l y s i s[J].J I n t e r vC a r dE l e c t r o p h y s i o l,2019,55(1):105-133.[33]㊀D A N G S,WA N G X,L I U B,e ta l.I n v e s t i g a t i o n o nb r a i n-h e a r tc o u p l i n gd u r i n g he a d-u p t i l t t e s t(A r t i c l e)[J].C h i n e s e J o u r n a l o fB i o m e d i c a lE n g i n e e r i n g,2018,37(4):435-444.[34]㊀B U S Z K O K,P I A T K OW S K A A,K O Z L U K E,e ta l.E n t r o p y i nI n v e s t i g a t i o n o f V a s o v a g a lS y n d r o m ei nP a s s i v eH e a dU p T i l tT e s t[J].E n t r o p y,2017,19(5):1099-4300.[35]㊀T O R A B IP,R I C C IF,HAM R E F O R SV,e t a l.I m p a c to fC a r d i o v a s c u l a rN e u r o h o r m o n e so n O n s e to fV a s o-v a g a lS y n c o p eI n d u c e d b y H e a d-u p T i l t[J].J A mH e a r tA s s o c,2019,8(12):e012559.[36]㊀D E H G HA N B,S A B R I M R.C o m p a r i s o n o fs h o r th e a d-u p t i l t t e s tw i t h c o n v e n t i o n a l p r o t o c o l a f t e r o m i s-s i o no f n o n m e d i c a t e d p h a s ei n c h i l d r e n a n d y o u n ga d u l t s[J].A d vB i o m e dR e s,2016,5:207.[37]㊀K A N G M,X U Y,Z O U R.D i f f e r e n c e s o fa g ea n dg e n d e ri n o r t h o s t a t i c h y p e r t e n s i o n-a s i n g l e-c e n t e rs t u d y[J].Z h o n g N a nD aX u eX u eB a o(Y iX u eB a n),2016,41(8):783-788.[38]㊀HAM R E F O R SV,S P A H I CJ M,N I L S S O N D,e t a l.S y n d r o m e so fo r t h o s t a t i ci n t o l e r a n c ea n ds y n c o p ei ny o u n g a d u l t s[J].O p e nH e a r t,2017,4(1):e000585.[39]㊀T A K U R O N,S H I N Y AS,T A K A K A T S U Y,e t a l.AC a s e o fR e f r a c t o r y A t r i a lT a c h y c a r d i a I n d u c i b l eO n l yb y H e a d-u p T i l tT e s t[J].J a p aJE l ec t r,2017,37(3):180-185.[40]㊀T O S H I O O,H I D E T S U G U U,K O N E N O,e ta l.A ni n v e s t i g a t i o no fo r t h o s t a t i ch y p o t e n s i o ni n P a r k i n s o nd i se a s eb y u s i n g t h e h e a d-u p t i l t t e s t,m y o c a r d i a l s c i n-t i g r a p h y,a n dc e r e b r a l p e r f u s i o ns c i n t i g r a p h y[J].A u-t o n o m i cN e r v o u sS y s t e m,2017,54(4):316-321.(收稿2019-06-11)本文责编:关慧本文引用信息:尚丽丽,彭宇阁,刘佳,李晓红,李艳.直立倾斜试验在儿童不明原因晕厥诊断中的应用[J].中国实用神经疾病杂志,2019,22(18):2026-2031.D O I:10.12083/S Y S J.2019.18.337R e f e r e n c e i n f o r m a t i o n:S HA N GL i l i,P E N G Y u g e,L I UJ i a,L IX i a o h o n g,L IY a n.T h e a p p l i c a t i o no f h e a d-u p t i l t t e s ti nt h e d i a g n o s i s o fc h i l d r e n w i t h u n e x p l a i n e d s y n c o p e[J].C h i n e s eJ o u r n a lo f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e s,2019,22(18):2026-2031.D O I:10.12083/S Y S J.2019.18.337㊃1302㊃中国实用神经疾病杂志2019年9月第22卷第18期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sS e p t.2019,V o l.22N o.18。

73例不明原因晕厥患者直立倾斜试验的总结

73例不明原因晕厥患者直立倾斜试验的总结【摘要】目的：探讨倾斜试验对于不明原因晕厥待查患者的临床价值及注意事项。

方法：选取2011.7月——2014.5月73例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验，包括基础试验期及药物激发试验期（口服硝酸甘油），过程中持续心电监护，记录有无晕厥发作及发作时血压及心率变化情况。

结果：42例患者出现阳性反应（57.5%），18例为混合型（24.6%），13例为血管抑制型（17.8%），11例为心脏抑制型（15.0%）。

结论：倾斜试验操作简单，对硬件设备要求不高，安全性好，可用于晕厥诊断的筛选，但对60岁以上的老年人仍须头颅影像学检查，警惕不典型的短暂性脑缺血发作。

【关键词】血管性迷走性晕厥；直立倾斜试验；晕厥诊断【中图分类号】R954.56+1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-121-011.临床资料1.1 病例资料：选取2011.7月——2014.5月在本院住院或门诊的晕厥待查患者。

其中男性32例，女性41例，年龄18——75岁，平均42.7岁。

通过详细询问晕厥病史，及心电图，动态心电图，生化全套，血常规，必要时头颅CT或MR（对于60岁以上的老年人及有高血压病史患者头颅影像学检查为必备），心脏超声，动态脑电图等检查，排除器质性心脏病，肺栓塞，神经系统疾病（尤其是不典型TIA及癫痫）。

1.2 试验设备：PHILIPS倾斜床，除颤仪，抢救车，心电血压监护仪。

1.3 准备：受试前禁食4——6小时，常规开通静脉通路，停用心血管活性药物5个半衰期以上，予心电血压监护，束带将患者固定于床上，防止突发晕厥坠倒。

测试环境需安静，温度适宜。

1.4 基础实验阶段：患者平卧10分钟，记录血压及心率，然后将床在15秒内倾斜至70度，并实时检测心率及血压变化。

直至出现阳性反应或全程持续时间20分钟。

1.5 药物激发试验（1）：患者回平卧，予舌下含服硝酸甘油 0.5mg，待完全含化后将床在15秒内倾斜至70度，重复试验，直至出现阳性反应或全程持续时间20分钟。

直立倾斜试验在晕厥诊断中的应用

直立倾斜试验在晕厥诊断中的应用摘要】目的:探究在晕厥诊断中运用直立倾斜实验所起到的诊断效果。

方法: 选取我院于2016.07-2019.07期间所治的不明晕厥原因患者198例，对其实行直立倾斜试验，观察其运用结果。

结果:198例患者中阳性诊断率为82%（164例），其中以神经内科中心脏抑制型分布远高于其他科室（P＜0.05），差异具有统计学意义。

结论:在对晕厥患者原因进行诊断时，采用直立倾斜实验能够取得更佳的诊断效果。

【关键词】直立倾斜试验；晕厥；诊断；运用效果晕厥属于临床常见的综合症之一，表现为突然发作的短暂的意识丧失，同时伴有肌张力的降低或消失，持续几秒钟至几分钟自行恢复，其实质是脑血流量的暂时减少。

晕厥可由心血管疾病、神经系统疾病及代谢性疾病等引起，但在临床上即使详细询问病史、完善体格检查及相关辅助检查后仍有许多病人不能找到原因，称之为“不明原因晕厥”。

随着医学技术的发展及研究发现，血管迷走性晕厥是不明原因晕厥中最常见的病因。

而正确诊断患者的晕厥原因则对于患者的治疗而言具有重要价值意义[1]。

直立倾斜试验是近年来发展起来的一种新型检查方法，对血管迷走性晕厥的诊断可起到决定性的诊断作用。

本研究主要是对直立倾斜试验在晕厥患者的诊断中起到的效果进行探究和分析，现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料选取我院于2016.07-2019.07期间所接收治疗的晕厥患者198例作为研究对象，其中神经内科119人，其它科室（包含心内科、妇科、普通外科、消化科、肾内科等）79人，男性患者共计100例，女性患者共计98例，年龄（40.35±16.26）岁。

所有患者均过常规检查过后仍未确定晕厥原因。

1.2方法对所有符合不能明原因晕厥筛选标准、排除严重器质性疾病及禁忌症的患者进行直立倾斜试验，包含基础倾斜试验以及舌下含服硝酸甘油倾斜试验,同时所有试验标准均参照相关的研究资料进行。

1.2.1 步骤被试者平卧于倾斜床上，安静状态下平卧10分钟，连接好血压心电监测，开放静脉通道，常规测血压心率后，3-5秒将床倾斜至60-80度，持续25-45分钟，每3-5分钟测血压心率一次。

直立倾斜试验对不明原因晕厥的诊断价值

验后阳性率为６．％（０１）６７１／５。直立倾斜试验阳性反应中，合混型ｌ（Ｏ％）８．，Ｏ血
１１临床资料．
诊或住院不明原因晕厥患者２，中男９例，１例；Ｏ例其女１年龄
１岁～４岁，４５平均年龄３．岁。经过询问病史后排除癔病、５２眩晕、虚脱、痫，通过体检及相关检查（癫并常规心电图、态心电动图、胸片、电图、色多普勒超声、颅Ｃｘ线脑彩头Ｔ或ＭＩ￣除Ｒ）心肌缺血、位性低血压、性心律失常、脏瓣膜病、Ｑ体室心长Ｔ综合征、慢性心律失常发作、尖瓣脱垂、动脉瓣狭窄、内缓二主颅肿瘤、血管病变、厚性心肌病Ｉ脑肥 ” 。１试验方法．２试验前３ｄ用任何影响自主神经和血停
缩压（Ｂ）０ｍｇ１ｍ＝．３Ｐ）（）张压ＳＰ ≤８ｍＨ（ｍＨｇ０１３ｋａ和或舒
（Ｓ）０ｇ或平均动脉压下降／２％．ＤＰ ≤５Ｈ，ｍｍ＞５
２结果
试验中持续对患者进行心电血压监测，Ｏ例不明原因晕２
２例（３３，１．％）表现为血压下降显著，而心率下降未达到标准；
心脏抑制型１例（．）表现为心率下降明显，血压下降未６７，％而
达到标准。３讨论