猪苓汤治疗肾系疾病验案3则

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猪苓汤治疗肾系疾病验案3则

猪苓汤治疗肾系疾病验案3则标签：猪苓汤；肾结石；慢性肾盂肾炎；慢性肾小球肾炎；阴虚水热互结猪苓汤出自《伤寒杂病论》，由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成。

其汤证的主要病机为阴虚水热互结，临床常用于治疗阴虚水肿。

然笔者在临床中发现凡具有阴虚表现又兼有“小便不利”“渴欲饮水”“心烦不得眠”等症，用猪苓汤加减治疗，收效甚佳。

现介绍此方治疗肾系疾病临床经验3则，以飨同道。

1 肾结石案例1：患者，男，57岁，2014年5月2日初诊。

间断左侧腰痛1年，有左肾结石病史，自服“肾石通颗粒”后症状可缓解。

5 d前，左腰部疼痛加重，排尿时有灼热感，无尿频、尿急、尿痛，尿色呈浓茶色。

查尿常规示：潜血（ERY）++++，白细胞+，红细胞8.9个/HPF，红细胞形态呈均一型。

肾脏B超示：左侧肾结石（直径约0.7 cm）并轻度积水，左侧输尿管上段扩张。

刻下：周身乏力，口干，间断汗出，纳差，腹胀，左侧腰痛，无尿频尿急，尿量偏少、呈浓茶色、有灼痛感，大便干燥、3 d一行，舌黯红，苔薄白，脉弦细。

辨证：湿热蕴结下焦，灼伤阴络。

治以清热排石、复阴止血。

方用猪苓汤加味：猪苓15 g，茯苓20 g，泽泻30 g，阿胶10 g，滑石（包）30 g，枳实10 g，大黄5 g，薏苡仁30 g，苍术8 g，金钱草30 g。

每日1剂，水煎，早晚温服。

连服5剂后，患者腹胀消失，腰痛明显改善，尿色转淡，但排尿仍有灼痛感，守方去枳实，继服7剂后诸症消除，复查尿常规阴性，双肾CT及肾脏B超未见结石影。

随访至今未再复发。

按：一般对泌尿系统结石临床辨证属下焦湿热，常用石韦散、八正散等，治以清热为主。

然湿热长踞于下焦，久必灼伤阴络，苦寒清利之品并非所宜，若强为用之，则更损耗阴液，故此时宜猪苓汤治之。

方中猪苓、茯苓甘平，泽泻、滑石甘寒，清利湿热而不伤阴；以擅长补血温润的阿胶养血止血而不碍清利；少佐大黄，更使邪从小便而出，与通利之品相伍而祛瘀。

但需指出的是，方中泽泻初用剂量宜大，《药性赋》有“泽泻利水通淋而补阴不足”，其除清利湿热外还能解渴，但应中病即止。

中医名家用猪苓汤治肾结石医案

中医名家用猪苓汤治肾结石医案
猪苓汤是一味中药方，由猪苓、茯苓、白术、生姜、大枣组成，具有清热解毒、利水
消肿的功效。

在中医临床上，猪苓汤常被用于治疗肾结石的病人，取得了良好的疗效。

下
面就是一例中医名家用猪苓汤治肾结石的医案。

患者：男性，39岁，体质偏胖，平时爱好啤酒和烟酒。

半年前出现左侧下腹部疼痛，尿频、尿急、尿痛等症状，经诊断为左肾结石。

患者因害怕手术的疼痛，一直采取较为保
守的治疗方法。

然而，最近一次放射线检查显示结石的位置有所变化，大小也有所增加，
因此开始感到非常焦虑。

中医名家：这位病人的情况比较严重，需要首先稳定其情绪。

在中药治疗方面，我建
议配合猪苓汤进行治疗。

此方具有清热、利水消肿的作用，可以有效地将体内的湿气和毒
素排出。

在此基础上，可以结合其他治疗方法，如针灸、推拿等，加强疗效。

方药：猪苓30克，茯苓20克，白术20克，姜片3片，大枣6枚。

服法：将上述药材加水煎煮，煮至半小时左右，取煎汁去渣，分两次服用，每日一剂，连服三个月。

病人：服用该方剂后，第一周内症状有所缓解，尿频、尿急、尿痛等症状减轻。

同时，肾结石的位置也有所改善。

而在第二周内，结石整体大小有所减小，疼痛也得到了一定程
度的缓解。

经过三个月的治疗，肾结石已经基本上被清除干净，病人逐渐恢复了正常的生活。

中医名家：针灸、推拿等治疗方法可以与中药方剂相结合，加强疗效。

基于病人的具
体情况，结合个体化的调理方案，使得疗效得到进一步提升。

治疗泌尿系统感染百试百验的猪苓汤加味方

治疗泌尿系统感染百试百验的猪苓汤加味方经验来源《胡希恕金匮要略讲座》、《经方传真》适应症状在泌尿系统疾病方面，猪苓汤是最常用的方子。

治疗泌尿系统感染等，这个方子应用的范围最广，最好使，可谓是百试百验。

适应症：小便不利，或淋痛尿血而渴欲饮水者。

治疗方法猪芩10克、茯苓皮10克、泽泻l0克、滑石（包煎）15克、阿胶珠l0克、生薏苡仁45克、生大黄3克。

胡希恕先生在《金匮要略》讲座中说：猪苓汤治小便淋漓不通，淋不是咱们现在说的淋病，淋的范围也是相当广的，小便艰涩疼痛他都搁里头了。

像那个尿路结石他也搁里头了。

猪苓汤，这个是在泌尿系方面是最常用的方子了。

首先发热，一般泌尿系感染都发烧。

看看那个药物呢，尽是一种消炎解热的药，猪苓、滑石、泽泻都是一个寒性利尿药，尤其是泽泻，有止渴的特能，所以以它为主药，泽泻一般用的应该量多一点，这里用的都是一两。

另外搁阿胶，阿胶这个药，他既止血同时也养阴，也就是在泌尿系感染有血，咱们现在说潜血了，甚至于血尿他都治。

这个方子是一般的淋病，或者是泌尿性感染，这个方应用的范围最广，最好使。

但是我们要加味，常用的加味的药就是生薏仁，大量用，要用30克以上。

生米仁这个药，不但有消炎，它也是寒性的利尿药，它还有排脓的作用，炎性化脓的机制都好使，同时这个药有缓痛的作用。

有些泌尿性感染，用这个法子，百试百验，临床常见的病，吃就好，比其他药都好使。

如果热的比较重，撒尿也疼的比较剧烈，可以稍加大黄，大黄不要多加。

大黄这个药有几种用途，大黄不是通大便嘛，通大便，也能使其他脏腑的炎症也撤消，远离脏腑的炎症也可以撤消，这是一。

二要小量用它，他就走前阴，所以吃了大黄，小便特别黄，说明走前阴，他通利二阴，你要小量用，大便不泻，他就走前阴了。

所以大黄不过3克，一般用 1克、2 克，顶多3克。

这很好使，是最常用的药。

成功案例韩某，女性，31岁，1965年1月25日初诊。

尿急、尿痛4个多月。

13年前曾诊断为急性膀胱炎，治愈后有轻微尿痛、腰痛，未彻底治愈。

猪苓汤的合方思路与技巧、医案验案

猪苓汤的合⽅思路与技巧、医案验案【应⽤导读】肾阴虚⽔⽓证以腰酸腿软，头晕⽬眩，⽿鸣，肢体⽔肿，五⼼烦热，盗汗，⾆红少苔，脉沉细为主。

【⽅药解读】猪苓汤是辨治肾阴虚⽔⽓证的重要代表⽅，由猪苓去⽪、茯苓、泽泻、阿胶、滑⽯碎各⼀两(3g)所组成(临床应⽤可酌情加⼤⽤量3倍以上)，以利⽔育阴为主。

运⽤猪苓汤，若是辨治阴虚⽔⽓证，最好⽤猪苓汤原⽅⽤量⽐例；若辨治以热为主，可依病变酌情调整泽泻、滑⽯⽤量；若辨治以阴虚为主，可依病变酌情调整阿胶⽤量；若是辨治相兼杂病，合⽅运⽤则是最佳选择。

1.药⽤个性(1)猪苓味⽢、淡，性平。

以淡为主，⽢为次。

⽢淡旨在渗利不伤阴，性平偏于清利。

(2)茯苓味淡、⽢，性平。

淡以渗利，⽢以益⽓。

性平⽆寒热偏性。

(3)泽泻味⽢、淡、咸，性寒。

以淡为主，咸为次，⽢⼜次之。

⽢寒旨在益阴，淡寒旨在清利，咸寒旨在软坚。

(4)滑⽯味苦、淡，性寒。

苦寒旨在清泻，淡寒旨在清利。

(5)阿胶味⽢，性平，以补⾎为主，益阴为次，兼以固涩。

2.药⽤配伍(1)猪苓与茯苓、泽泻、滑⽯：渗利⽔⽓，兼以清热。

(2)阿胶与猪苓、茯苓、滑⽯、泽泻：以利⽔为主，益阴为次，兼防渗利伤阴。

【猪苓汤与基础⽅合⽅辨治思路】1.猪苓汤与四逆散合⽅急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有⽓机郁滞，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治⽓郁证，可选⽤猪苓汤与四逆散合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以四逆散辨治⽓郁证。

合⽅组成：猪苓9g，茯苓9g，泽泻9g，滑⽯9g，阿胶9g，柴胡12g，枳实12g，⽩芍12g，炙⽢草12g。

2.猪苓汤与桂枝茯苓丸急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有瘀⾎阻滞，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治瘀⾎证，可选⽤猪苓汤与桂枝茯苓丸合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以桂枝茯苓丸辨治瘀⾎证。

合⽅组成：猪苓9g，泽泻9g，滑⽯9g，阿胶9g，桂枝12g，⽩芍12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹⽪12g。

3.猪苓汤与芍药⽢草汤急、慢性肾-膀胱系疾病既有肾阴虚⽔⽓证的表现，⼜有⽓⾎虚弱，对此既要治肾阴虚⽔⽓证⼜要治⽓⾎虚证，可选⽤猪苓汤与芍药⽢草汤合⽅，⽅以猪苓汤辨治肾阴虚⽔⽓证，以芍药⽢草汤辨治⽓⾎虚弱证。

猪苓汤治疗肾脏疾病的经验

猪苓汤治疗肾脏疾病的经验猪苓汤乃仲景为阴津亏损、水热互结证而设。

阴津亏损、水热互结证是多种肾脏疾病的常见证候，故治疗肾脏疾病应用本方机会较多。

据几十年来的临证所见，可谓其效卓著。

然需师古而不泥，方可多用而不朽，现将笔者的应用经验谨述于下：一、治疗慢性肾炎临床上在慢性肾炎患者中，阴津亏损、水热互结证占较大比例，是慢性肾炎最常见的证候之一。

究其原因与素体阴虚，湿热蕴结日久、长期应用激素和免疫抑制剂、滥用温阳利水药等因素有关。

临床以水肿伴见眩晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数为辨证要点。

治疗用猪苓汤合二至丸化裁。

猪苓汤有育阴清热利水作用；二至丸有滋补肝肾的作用，合用后补中有散，滋中有渗，且补而不滞，滋阴而不助湿，利尿而不伤阴，对慢性肾炎阴虚水停疗效较佳。

临床应用时，笔者亦常加生地，因生地既能养阴，又能清热，尤其可凉血止血，能切中慢性肾炎之病机。

若兼皮肤瘀斑，局部刺痛，舌质紫暗或有瘀点，口唇紫暗等瘀血证者加生益母草、丹参、丹皮；若兼胸闷痰多、舌苔白腻等痰湿内胜者加姜半夏、陈皮；或兼面赤口苦、小便短赤、舌苔黄腻等湿热内蕴者加金钱草、连翘、石韦；若兼见外感，偏寒者加桂枝、炒白芍或荆芥、防风，偏热者加二花、连翘；若有肉眼血尿或镜下血尿者加小蓟、旱莲草、白茅根、炒蒲黄；若大量蛋白尿长期不去者加石韦、金樱子、芡实、莲须、白术。

我们按1977年北戴河肾炎座谈会《肾炎中医分型的初步方案》，通过103例慢性肾炎临床观察。

结果：阴虚型53例，占51.46%；气虚型27例，占26.21%；阳虚型23例，占22.33%（其中27例气虚中兼阴虚者7例、53例阴虚中兼气虚者6例、23例阳虚中兼阴虚者6例）。

对53例阴虚型患者用猪苓汤合二至丸化裁治疗的31例，结果：完全缓解15例；基本缓解13例，部分缓解1例，无效2例，临床有效率为93.55%。

病案举例：杨某，男，45岁。

患慢性肾炎七年，反复不愈。

来诊时眼睑浮肿，下肢凹陷性水肿，小便短少色黄，眩晕耳鸣，腰膝酸困，五心烦热，劳累后尤甚，夜间口干，舌红少苔，脉细数。

猪苓汤加味治疗肾癌尿血30例分析

猪苓汤加味治疗肾癌尿血30例分析目的分析猪苓汤加味在肾癌尿血患者治疗中的应用价值。

方法28例肾癌尿血患者采用升降散加味方治疗，28例患者纳入对照组。

治疗后随访1～6个月，依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关治疗尿血的疗效判定标准评定近期疗效。

结果中位随访期为5个月。

两组患者近期治疗有效率分别为86.6%（中药组）和73.3%（西药组），P＜0.05；中药组治疗效果较对照组良好，（P＜0.05）。

结论猪苓汤加味治疗肾癌尿血可明显改善患者生活质量，值得临床深入研究。

标签：猪苓汤；肾癌；尿血尿血是肾癌最常见的临床表现，其次是腰痛和腹部肿块。

肾癌尿血属于祖国医学”血证、尿血”范畴。

2010年1月～2013年12月，笔者采用猪苓汤加味治疗热盛伤阴型肾癌尿血30例，取得较好疗效，报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2013年12月第107医院肿瘤科住院患者60例，随机分为两组。

中药组30例，男18例；女12例；年龄50～65岁。

西药组30例，男22例，女8例，年龄51～64岁。

病程6个月～1年。

两组资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

肾癌诊断参照西医诊断标准[1]。

尿血的中医诊断依据[2]：①小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。

②实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。

1.2方法两组均采用酚磺乙胺2.0 g，氨甲苯酸0.3 g，静滴1/d。

中药组加用猪苓汤加味：猪苓20 g，茯苓20 g，泽泻20 g，滑石（布包）20 g，阿胶（烊化）12 g。

1剂/d，水煎分2次饭后服，1个月为1疗程。

1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关标准评价疗效：①临床治愈：1 w内血尿停止，尿常规连续 3 次无红细胞，出血及伴随症状消失；②显效：1 w内血尿停止，尿常规镜检偶见红细胞，出血及伴随症状明显改善；③有效：1 w内血尿好转，尿常规镜检红细胞减少，出血及伴随症状有所改善；④无效：1 w内血尿不止，出血及伴随症状无明显改善。

经方应用二十八——猪苓汤

经方应用二十八——猪苓汤
二十八、猪苓汤
猪苓汤为阳明津伤水热互结证的主方，以发热，口渴，小便不利，脉浮，或见下利，咳而呕，心烦不得眠为主证。

方用阿胶滋阴润燥，滑石清热利水，二苓泽泻淡渗利水，合用则养阴润燥，清热利水。

适用于阴虚水热互结之小便不利，排尿涩痛，尿血，淋病，下利，咳呕、心烦失眠等。

现代之慢性肾炎、泌尿系感染、肾结核、肾盂积水、肾结石、血尿等见小便不利，微热或低热，舌红少苔或少津，脉细数等均可加减应用。

案37、热淋（慢性肾盂肾炎急性发作）：
陈某，女，36岁，2000年3月10日诊。

患肾盂肾炎2年，发则高热寒战，腰痛，伴尿路刺激征，每年发作2-3次，需经输液抗生素一周余方能缓解，反复发作。

本次因感冒后复发已半月余，小便滴沥刺痛，尿意窘迫，低热，腰痛，手足心热，肢软乏力，渴喜冷饮，舌质红少苔，脉细数。

尿检：白细胞满视野，蛋白（++）。

辩为湿热侵及下焦，阴伤水热互结，气化不利。

治以育阴清热利水。

方选猪苓汤加味。

猪苓15g，茯苓20g，泽泻12g，滑石（包煎）30g，阿胶（烊化）15g，琥珀(冲)6g，白花蛇舌草30g，鱼腥草（后下）30g，车前草15g。

水煎服。

5剂。

二诊：上方服3剂低热退，5剂服完，尿路刺激征消失。

尿检：白细胞0-2，蛋白消失。

上方加减化裁服致30剂，诸证消失，尿检正常，随访至今未发作。

按：本案肾盂肾炎反复发作，病情迁延2年，为湿热久羁下焦，耗伤肾阴，阴虚水热互结，故见尿意窘迫不利，低热腰痛，口渴舌红脉数等症。

猪苓汤能育阴清热利水，与本病病机相符，故投之立见奇效，经方之生命力可见一斑。

加味猪苓汤治疗慢性肾炎56例临床观察

・经方实验录・加味猪苓汤治疗慢性肾炎56例临床观察刘渡舟　陈　明　北京中医药大学　(100029)　主题词　肾小球肾炎中药疗法　猪苓汤治疗应用笔者在治疗慢性肾炎的过程中,逐渐认识到阴虚水湿停聚是慢性肾炎的重要病理变化,因而运用以滋阴利水为法组成的“加味猪苓汤”,对56例慢性肾炎进行临床治疗观察,取得了满意效果。

1　临床资料观察病例均为1994年11月～1997年5月北京中医药大学国医堂门诊患者。

其中男21例,女35例;年龄最大69岁,最小8岁,以15～40岁者为多,占39例;病程1～2年者25例,2～3年者19例,3～4年者9例,5年以上者3例。

诊断标准:参照1985年9月南京全国第二届肾小球肾病会议修订的慢性肾炎诊断标准。

中医辨证分型:依据1986年南京全国第二次中医肾病专题学术讨论会通过的有关标准均辨证为阴虚型。

主要表现:水肿,腰酸痛,手足心热,头晕目涩,口渴,溲赤或血尿,舌红,脉细数。

2　治疗方法加味猪苓汤:猪苓20g,茯苓30g,泽泻15g,滑石15g,阿胶10g,白芍15g,女贞子15g,旱莲草15g,白茅根30g,生地榆15g,茜草10g,泽兰10g,半枝莲30g。

水煎服,每日1剂,分2次煎,早晚各服1次。

若阴虚明显加熟地黄、枸杞子;气分有热加生石膏、黄柏;热波及血分者加牡丹皮、水牛角;小便不利且尿血者加小蓟、益母草、侧柏叶;湿热毒盛者加白花蛇舌草、茵陈;湿热毒盛而舌苔厚腻者加寒水石、生石膏;呕恶者加陈皮、竹茹;咳嗽者加紫菀、桔梗;虚火上炎者加知母、黄柏。

3　治疗结果疗效标准:基本治愈:水肿等症状与体征完全消失,尿蛋白检查持续阴性,或24h尿蛋白定量持续小于012g,高倍镜下尿红细胞消失,尿沉渣计数正常,肾功能正常;显效:水肿等症状与体征基本消失,尿蛋白检查持续减少50%以上,高倍镜下尿红细胞不超过3个,尿沉渣计数接近正常,肾功能正常或基本正常;好转:水肿等症状与体征明显好转,尿蛋白检查持续减少一个(+)或24h尿蛋白定量持续减少25%以上,高倍镜下尿红细胞不超过5个,肾功能正常或有改善;无效:临床表现与上述实验室检查均无明显改善或加重者。

（三）猪苓汤——小便淋漓，结石，血尿

（三）猪苓汤——小便淋漓，结石，血尿11小便淋漓——闫云科医案王某，女，29岁，某医院职工。

小便淋痛反复发作已二年余，服龙胆泻肝丸、呋喃妥因时效时不效。

昨又犯病，尿频急，色黄赤，艰涩难溺，灼痛难忍。

询知素腰脊酸痛，体倦乏力，头晕耳鸣，五心烦热，胃纳可，大便调，月经正常，带下色黄，量多稠秽。

望其痛苦容貌，愁思百结，舌淡红，苔薄白。

切其脉，沉而细数。

诊其腹，腹软不痛。

脉症相参，此肾阴虚损，湿热下注证也。

单纯清热利湿以治，则利去一分湿，伤其一分阴；而纯以滋阴，则又有碍湿热之泄，施治之矛盾，致两年间屡治屡犯，终不愈也。

当滋阴与清利并施，如是则阴虚可复，湿热可去。

拟猪苓汤加味：猪苓10g 茯苓10g 泽泻10g 滑石15g 阿胶10g赤小豆30g 白芍15g 甘草10g三剂二诊：今日复诊，笑逐颜开。

谓服药当晚，尿急、尿痛减轻。

三剂尽，痛苦全失。

惟仍腰困烦热，眩晕耳鸣，此阴虚一时难复也。

原方去白芍、甘草，加山药15g，丹皮10g，令服十剂，并嘱少劳多逸，以除病根。

《临证实验录》论：沉为太阴下陷，细为风木枯燥，数为火升不降。

皆因水泛土湿，膀胱湿热。

小便色黄，即是土之湿热下传。

12血淋结石——刘文壅医案李某，男，50岁，2015年7月10日初诊。

两个月前开始出现右侧腹痛、尿血，B超检查提示，右侧输尿管有0.5cm?3cm结石阴影。

中医诊断：血淋。

西医诊断：输尿管结石。

治则：猪苓汤加减。

处方：猪苓12g，茯苓20g，泽泻15g，滑石20g（包煎），阿胶9g（化），7剂，日1剂，水煎服。

药后血尿减少，仍小便短赤、涩痛，伴腰痛。

复查泌尿系B超见结石位置未变，舌红，苔稍黄腻，脉滑数。

更服下方：金钱草60g，滑石15g，石韦15g，车前子15g，海金沙15g，泽泻20g，茯苓30g，路路通20g。

7剂，日1剂，水煎服。

药后结石排出，诸症状消失，病愈。

《临证实践录》13血淋——聂惠民医案于某，女，28岁。

1963年10月初诊。

猪苓汤治疗肾系疾病验案3则

猪苓汤治疗肾系疾病验案3则
林越;李雨
【期刊名称】《中国中医药信息杂志》
【年(卷),期】2016(023)007
【摘要】猪苓汤出自《伤寒杂病论》,由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石组成.其汤证的主要病机为阴虚水热互结,临床常用于治疗阴虚水肿.然笔者在临床中发现凡具有阴虚表现又兼有“小便不利”“渴欲饮水”“心烦不得眠”等症,用猪苓汤加减治疗,收效甚佳.现介绍此方治疗肾系疾病临床经验3则,以飨同道.
【总页数】2页(P119-120)
【作者】林越;李雨
【作者单位】北京王府中西医结合医院肾病科，北京 102209;北京朝阳中西医结合急诊抢救中心，北京 100122
【正文语种】中文
【中图分类】R272.969.2
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复方猪苓汤.慢性肾小球肾炎

复方猪苓汤.慢性肾小球肾炎猪苓汤的临床研究概况猪苓汤由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶五味药物组成。

在《伤寒论》中凡三见，两见于《辨阳明病脉证并治》篇，一见于《辨少阴病脉证并治》篇。

本方组方严谨，配伍巧妙，集利水、清热、滋阴数功于一炉。

用治阴虚水热互结之证，有滋阴而不碍水，利水而不伤阴之特色。

古今医案及现代临床报道表明，多种疑难病症只要辨证为阴虚水热互结者，运用猪苓汤均可达到治疗效果，现将临床研究概况整理如下。

1．肾脏疾病杜氏倡肾病详阴虚之论，以猪苓汤化裁，治疗急慢性肾小球肾炎、肾病综合征及慢性肾功能衰竭等肾脏疾病，对肾小球肾炎，配合五苓散、真武汤、六味地黄丸加减，肾病综合征全身浮肿者，合五皮饮驱逐水湿，效果显著。

刘氏在治疗慢性肾炎的过程中，逐渐认识到阴虚水湿停聚是慢性肾炎的重要病理变化，因而运用以滋阴利水为法组成的“加味猪苓汤”，(猪苓20g，茯苓30g，泽泻15g，滑石15g，阿胶10g，白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，白茅根30g，生地榆15g，茜草l0g，泽兰10g，半枝莲30g)对56例慢性肾炎进行临床治疗观察，结果：56例中基本治愈12例，显效23例，好转18例，无效3例，总有效率94．6％。

陈氏认为阴虚湿热是慢性肾炎发病的两个重要环节，为本证病机之所在，是虚实相兼的病证，用猪苓汤治疗慢性肾炎患者30例，结果：经平均2个疗程(30天为1疗程)治疗，完全缓解11例(占36．7％)，基本缓解12例(占40％)，好转3例(占10％)，无效14例(占13．3％)，总有效率为86．7％。

权氏用猪苓汤原方加茵陈治疗1例肾病综合征患儿，9剂后尿常规即恢复正常，并撤除原用之激素。

杨氏用猪苓汤加味(猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石、黄芪、白术、山药、首乌)治疗小儿肾病综合征15例，临床治愈12例，占80%，好转3例，占20%，山本昌用猪苓汤提取物治疗特发性水肿，可使浮肿改善，其机理在于降低血中血管紧张肽原酶-血管紧张素-醛固酮系的含量。

（九）猪苓汤——腰痛、妊娠呕吐，产后下利，儿童尿床

（九）猪苓汤——腰痛、妊娠呕吐，产后下利，儿童尿床71腰痛——刘渡舟医案边某，女，23岁。

1967年曾患左肾积水而经大同市某医院手术治疗。

至1975年，右肾区常常疼痛，经北京市某医院同位素扫描后发现：右肾内梗阻并有轻度积水。

现症：腰痛，小便不利，大便不爽，口咽发干，伴有痛经。

舌质红绛，苔水滑，脉沉细弦。

辨为阴虚有热而与水相结。

猪苓10克泽泻15克茯苓18克滑石18克阿胶10克瓜蒌皮12克紫菀10克青皮10克麦冬24 克服五剂，小便利，大便正常，腰痛减轻。

上方加杏仁、枇杷叶各10克，又服五剂疼痛亦止。

《临证指南》论：又来一个阴虚舌，此是加麦冬以生津，是生脉散的路子。

舌红辨为阴虚，而不知水阻火升之舌红。

黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。

622篇原创内容公众号72妊娠呕吐谢某，27岁，2005年4月11日就诊。

妊娠42天，进食后立即恶心呕吐4天，吐出食物，口淡多涎，喜冷饮，饮入则舒，腰酸。

舌质淡红、苔薄腻，脉细滑。

治法：健脾温胃化饮。

方剂：猪苓散加味。

药物：猪苓12克，白术12克，茯苓12克，肉桂4克，杜仲10克，3剂。

4月14日复诊：恶阻消失，腰痛减轻，无不适，舌脉如上。

中药守上方续进4剂。

4月18日三诊：吃水果之后口淡恶心4天，舌脉如上。

中药守上方加吴茱萸3克，3剂。

4月21日四诊：口淡，进食之后即觉恶心，无嗳气，大便溏软。

舌质淡红，苔薄白，脉细。

治法：温胃清热，健脾化饮。

方剂：猪苓散合半夏泻心汤加味。

药物：猪苓12克，白术12克，茯苓12克，半夏12克，炒黄芩5克，炒黄连3克，干姜5克，炙甘草6克，党参12克，大枣6个，炒粳米30克，5剂。

服药之后恶阻消失。

[河南中医，2007，27（12）：11]《仲景病案学》论：此也治妊娠呕吐，辨证依据是什么？与干姜半夏人参丸的区别是什么？73产后下利案——刘渡舟医案崔某，女，35岁。

黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）

黄煌经方100首：猪苓汤（泌尿系统专方）43、猪苓汤[组成用法]猪苓10～15g、茯苓10～15g、泽泻10～15g、滑石10～15g、阿胶10～15g。

水煎前四味，药成加入阿胶搅动使之融化，分三次温服。

[方证]1．发热、呕而渴，心烦不得眠，口舌皮肤干燥，小便不利，尿色黄赤，淋漓涩痛伴少腹胀满者。

2，尿频、尿急、尿血或排尿后疼痛而渴欲饮水者。

3．舌质红苔滑，脉浮。

[现代应用]1．本方证多见于膀胱炎、尿道炎、淋病、肾结核、急慢性肾盂肾炎等泌尿系感染性疾病；乳糜尿、急慢性肾小球肾炎、紫癜性肾炎、肾积水、肾结石、膀胱结石、前列腺增生等伴有感染时也可出现本方证。

2．子宫出血、肠出血、尿血、咯血、血小板减少性紫癜、流行性出血热、肝硬化性出血等出血性疾病也有出现本方证的机会。

3．其他疾病，如心源性水肿、慢性胃炎、慢性肠炎、癫痫、失眠、神经官能症、更年期综合征、急性肠炎、痢疾、五更泄、直肠溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化性腹水、皮肤科的湿疹、呼吸道感染等也有用到本方的时候。

[经验参考]猪苓汤主治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”。

《类聚方广义》载“治淋病点滴不通，阴头肿痛，少腹膨胀作痛者”。

从这些描述来看，本方可以看作是治疗泌尿系感染的专病专方。

泌尿系感染除了见“脉浮发热，渴欲饮水”等全身证外，“小便不利”便是必见的局部证了。

那么，如何理解“小便不利”?编者认为，“小便不利”有狭义和广义两个方面的内涵。

狭义的小便不利是指小便排出不畅，小便量少，淋漓不尽；广义的小便不利则指尿频、尿急、尿痛、排尿窘迫、尿失禁等一系列尿路刺激症状。

后世医家使用本方治疗尿路感染也积累了丰富的临床经验，如岳美中老中医治疗一慢性肾盂肾炎，因体质虚弱而长期反复发作，久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培养有大肠杆菌。

处方：猪苓12克、茯苓12克、滑石12克、泽泻18克、阿胶9克，服药6剂后诸症消失（《岳美中医案集》，1978，16）。

猪苓汤医案

猪苓汤医案来源《伤寒论》猪苓去皮茯苓阿胶泽泻滑石各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊尽，温服七合，日三服。

按语：本证与阳明病的猪苓汤证相比，两证虽同具水热互结于下兼有阴伤之情，但其邪热来路不一。

彼之邪热来自阳明，此之邪热来自少阴，均有下焦阴伤之弊，故以阿胶滋阴，滑石清热。

猪苓汤方歌猪茯胶泽滑一两咳呕心烦渴不眠煮好去滓胶后入育阴利水法兼全阳明病篇230，若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

319少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

神经性呕吐-猪苓汤（选自郝万山讲伤寒论）有一次呢，一个医院，一个西医大夫，因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛。

他说，郝老师，我收了一个病人，我实在没辙了，向您求援。

我说，她是什么病啊？他说，她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。

最奇怪的是，我们给她输液，如果今天输的液体是超过三瓶，啊，就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来。

输两瓶她不吐，输的液体多了，你要输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。

说，我们从来没有见过这种病人。

我说，她吐了多长时间？说，吐了三个月了。

我说，你们做了什么检查？我们考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。

那么这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。

我就问这个病人怎么得的病。

她说和她丈夫吵架。

我说，为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜。

那么这是可以理解的，嗯，那么，当然她很生气了。

我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。

丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的。

那么全用了，补的、攻的都用了。

那么，都是喝了药就吐药。

舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。

我说，你睡得着觉吗？她说，哎呀，我一夜一夜睡不着觉。

我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢，你以前就有啊？她说，我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉。

那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。

【猪苓汤加上这两味药，对浮肿尿少，尿蛋白增多，肌酐上升等问题效果非常好】

【猪苓汤加上这两味药，对浮肿尿少，尿蛋白增多，肌酐上升
等问题效果非常好】
来说说猪苓汤，猪苓是个好东西，咱们中医记载它是甘、淡、平，意思就是比较平和，不寒不热，而且它归经归的就是泌尿系统，归肾经、归膀胱经。

大家看，一个利尿的利湿的中药，同样可以提高免疫力，不仅仅是补药，猪苓也是这个作用的。

现在中国以及日本研究证明，它对泌尿系统的肿瘤有明显的抑制作用，你看它就走肾经就走泌尿系统，而且它里头含有丰富的多糖，还有提高免疫力，抗肿瘤的作用。

我编了一个歌叫《猪苓汤》，猪苓汤中茯苓胶，猪苓、茯苓、阿胶、泽泻、滑石五味药，大家可以看看下面的图片，假如一个患者出现肾阴也虚，肾阳也虚，浮肿尿少，而且从西医角度讲，这时候蛋白尿比较多了，肌酐比较高了，肾功能下降，这个时候，为了效果更好，我们往往需要加上其他的药，我经常会加这两味药：淫羊藿+炙黄芪。

患者往往是久病多虚，一个人糖尿病时间长了，高血压时间长了，最后影响到肾脏往往是虚证，现代研究证明，猪苓汤对多狠肾病都有明显的改善作用，这个时候还要加上补肾阳的，淫羊藿也是补肾阳的，黄芪是补肾气的，这两个也能改善肾功能，既能补肾气也能温肾阳，还能降低蛋白尿和肌酐。

猪苓汤，治疗泌尿道感染

猪苓汤，治疗泌尿道感染说起泌尿系统的感染，大家都知道，西医的思路都是抗菌消炎，很多中医也是这个思路，使用具有清热利湿的中药进行治疗。

但是黄煌教授告诉我们，其实，治感染未必要用抗菌药……上周门诊来了一位精神抖擞的老妇人，如果不自我介绍，我还真认不出来了。

她是上个月我去宜兴看病时，从病房里用床推出来开方的那位膀胱占位术后一周的患者。

那时，她脸色憔悴，小便出血，入夜汗出湿衣。

我用的是猪苓汤加栀子、甘草。

老人高兴地告诉我，服药后很快血止、汗收，睡眠好了，酸软的两下肢也有了力气。

她说是我救了她。

其实不是我，是经方救了她。

松原市中医院推拿按摩科赵东奇猪苓汤治淋，是张仲景的经验。

所谓淋，就是以尿频、尿急、尿痛为特征的一类病证，并伴有尿血、口渴、浮肿、失眠等症状。

现在常见的泌尿道感染和结石等，大多属于古代淋病的范畴。

膀胱术后的尿血、盆腔肿瘤放疗后的膀胱炎、肠炎等，女性的盆腔炎导致的带下淋沥、小便热痛，也能用猪苓汤。

猪苓汤的组成很简单，五味药，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶，用量不大，各用1两。

水煎，每日3次口服。

此药我尝过，挺香，有点像咖啡加牛奶的感觉；效果也挺好，能很快消除尿路刺激症状。

临床上多用原方，也可以加味。

比如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣、黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。

刚学医时，治疗尿路感染，总是想到抑菌消炎，少不了清热利湿的草药；对猪苓汤，就充满了怀疑，因为其中的药物根本就没有体外抑菌功效。

我认识猪苓汤，是10多年前的同事李国鼎教授的介绍。

他临床常用猪苓汤治疗尿路感染，不过，他不用阿胶，代之以止血的墨旱莲。

后来，我也试用，果然有效，这才破了多年的思维定式。

所以学用经方，除了细读原文，勤于临床外，还要广搜博采他人的经验，以启发思路，增加见识。

“他山之石，可以攻玉”，古人这句话，说得有理啊！十多年前，黄煌教授主持公益性网站“黄煌经方沙龙”，更是不停地敲打键盘，记录下他自己的所见所闻，所思所想，引导大家学习经方应用经方。

猪苓汤治疗肾结石

猪苓汤治疗肾结石2022-11-05 发表于陕西三三三：「少阴病」,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,「猪苓汤」主之。

猪苓汤是用在水和热并结,猪苓汤在太阳篇里面讲到病人上焦口渴烦躁、小便不利；小便不利就是热堵到了,热就是发炎了,内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了,少阴证也有猪苓汤,其原因不一样,症是一样的,也是一样水热并结,下利六七日,小便不利,咳而呕,渴,心烦不得眠者,也是热,但是少阴证是虚热,太阳证是移热,同样是水堵到了,所以用猪苓汤主之。

利水的方子：一：五苓散,如果是表热造成的小便不利,表太热了水气不得下降就是五苓散。

二：如果是表寒,寒束在表上面,水没有办法发散,水结在下焦就是小青龙汤。

三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。

四：猪苓汤是水热并结,里面发炎了,西医用试纸测小便里有红血球,因为结石把输尿管刮破了,造成小便带血,所以猪苓汤里面有阿胶止血。

三三四：「少阴病」,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜「大承气汤」。

少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了,如果转成口燥咽干,就是病人已经从阴转成阳了,从少证转成阳明证的现象,这是好的现象,这时候赶快把它去掉,刚从阴回到阳的时候,元气还没有很恢复,结果大便燥结在肠里面,还是用大承气汤攻,所以不管病从那来,只要症一样,少阴篇里面还是有用到大承气汤的；如果病人没有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的,大便不通,就是大黄附子细辛汤证,这是寒实的时候用。

口燥咽干就是热实,口不燥咽不干就是寒实。

这些都是张仲景预防的设施,从阴证转成阳证的时候,照理说是有治,结果进入阳明证的时候,津液还会再耗损,本来阴证已经很虚热了,进入阳明证大承气汤不攻掉,津液一直没有办法恢复,反而会很危险。

三三五：「少阴病」, 自利清水, 色纯青, 心下必痛, 口干燥者, 急下之,宜「大承气汤」。

本身是少阴证,所以肠胃蠕动就不是很好,大便堵在里面,结果大便干掉了变成硬块,这时候胆汁一直流出来胆汁是帮助消化的,胆汁并没有办法攻坚,把大便打散要靠芒硝,胆汁是青色的,胆汁通过大肠出来,所以自利清水,色纯青,青水就是胆汁,心下必痛,胃裹面难过,胃痛,口干燥者,急下之,至此已可确定是肠中有燥屎,立下大承气汤,不可犹豫。

伤寒名医验案精选---猪苓汤

伤寒名医验案精选---猪苓汤【方药】猪苓（去皮）茯苓泽泻阿胶（碎）滑石（碎）各一两（各9克）【煎服】上五味以水四升，先煮四味取二升，去滓；内阿胶烊消，温服七合，日三服（现代用法：水煎二次温服，阿胶分二次烊化）。

【原文】若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

（223）阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

（319）【解说】本方用于少阴阴虚，水热互结证。

少阴为心、肾两脏，肾主水'若肾阴虚，一方面使肾气不充，失于主水之功，可致水液内停；另一方面，肾阴虚不能上济心火，心火亢盛，又可产生内热。

邪热与水相互搏结，形成水热互结的病理结果。

水热互结，泛滥中焦’下渗于肠，则下利；上攻于肺则咳；中犯于胃则呕；膀胱气化不行，则小便不利。

阴虚火旺，心肾不交，则不寐。

猪苓汤用猪苓、茯苓、泽泻利水，阿胶滋阴，滑石清热。

凡阴虚水热互结之证，用之皆效。

【运用】一、热淋（慢性肾盂肾炎）岳美中医案：高某某，女性。

患慢性肾盂肾炎，因体质较弱'抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。

尿培养：有大肠杆菌。

中医诊断：属淋病范畴。

此为湿热侵及下焦。

治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。

猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克（烊化兑服）。

水煎服6剂后，诸症即消失。

（《岳美中医案集））1978：16）按语：本案“体质较弱’’，恐肾虚于先，“久治不愈’’，乃邪恋于内。

综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟·故“长期反复发作’’，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。

二、尿血梁柳文医案：梁某某，男30岁。

病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。

加味猪苓汤治疗慢性肾炎56例临床观察

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加味猪苓汤治疗慢性肾炎５６例临床观察
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鲞釜盈治疗应用
笔者在治疗慢性肾炎的过程中，逐渐认识到阴虚水湿停聚是慢性肾炎的重要病理变化，因而运用以滋阴利水为法组成的“ 昧猪苓汤 ” 对５加，６例慢性肾炎进行临床治疗观察，得了满意鼓果。取１临床资料观察病例均为１９９４年ｎ月～１９９７年５月北京中医药大学国医堂门诊患者。其中男２１例．女３５倒｝龄最大６年９岁，小８岁．１～４最以５Ｏ岁者为多．３占９例；程１病～２年者２５倒．～３年者１２９
石１ｇ阿腔１ｇ白芍１ｇ，贞子１ｇ．莲草５，０ｔ女５５旱１ｇ．５白茅根３ｇ，地榆１ｇｔ草１ｇ泽兰ｌｇ０生５茜０．ｏｔ半枝莲３ｇ水煎服，日１剂，２次煎，晚各０。每分早服１次。阴虚明显加熟地黄、杞子｝若枸气分有热加生石膏、柏｝波及血分者加牡丹皮、黄热水牛角｝小
倒，～４年者９例，以上者３。３５年倒
诊断标准：照１８参５年９月南京全国第二届９肾小球肾病会议修订的慢性肾炎诊断标准。中医辨证分型依据１８９６年南京全国第二次中医肾病专题学术讨论会通过的有关标准均辨证为胡虚型要表现：肿，主水腰酸痛，手足心热，晕头目涩，日渴，赤或血尿，溲舌红，细数脉２治疗方法