《伤寒论》的深层奥秘

《伤寒论》的深层奥秘——疾病一元论探源之二韦刃关键词：平脉辨证阴阳会通张仲景的《伤寒论》蕴藏如下三层结构：辨证论治、平脉辨证、阴阳会通。

仲景之后，唐宋以来，历代《伤寒论》注家数百、论著不下千种。

在如此众多的研究者和论著中，受到广泛重视、被研究得最多的，只是“辨证论治”这个层次。

辨证论治，即平症辨证论治，是《伤寒论》的浅层结构，非其精华所在。

《伤寒论》的辨证法，其精华部分主要是平脉辨证的时空整合法，这是一种针对整体“气”运行状态，以维护和重建机体“自和”力（扶正、强生）为目的的诊疗方法。

《伤寒论》的深层结构——平脉辨证、阴阳会通——一直没有得到充分开发，这就是《伤寒论》这部经典遗产的继承工作，一直停留在浅表层次的主要原因。

一、辨证论治1．后世医家及《伤寒论》注家都重视辨证论治（即平症辨证论治）平症辨证是一种比较原始的认识疾病的方法，也是在传统中医的整个发展过程中被广泛运用的辨证方法。

目前中医临床中使用的多种辨证方法，主要是建立在平症辨证的基础之上。

《伤寒论》一书，也比较重视这种辨证论治方法，在全书的398个条目中，不涉及脉诊的辨证内容占了大部分（231条）。

“平脉辨证”虽然是《伤寒论》一书的主导思想，但是，由于存在许多同脉异治，异脉同治，甚至舍脉从证等相反的例证——如同一“浮”脉，有以麻黄汤论治者（第51条），有以桂枝汤论治者（第45条），也有以五苓散论治者（第71条），还有以猪苓汤论治者（第233条）；又如，同一“迟”脉，有以寒论者（第333条），有以阳气内陷而结胸论者（第134条），也有以谷瘅论者（第195条），甚至还有以大承气汤诊治者（第208条）——因而，给人们留下了《伤寒论》一书，以辨证论治为主导的印象。

辨证论治的方法，也为历代绝大部分《伤寒论》注家所重视：从唐代的孙思邈首先以“方证同条，比类相附”的研究方法开始，一直到清代的徐大椿，仍用“随证立方”这种彼此雷同的方法进行研究。

这中间虽然经过众多的研究者作了细密的探索，结果是，花费了一两千年的时间，绕了一个大圈之后，又回到了“以方类证”的出发点上。

对《伤寒论》的继承，至今为止，一直停留在这一浅表的层次上。

2．辨证论治方法的局限性：由于人体是一个多层次的控制系统，局部器官的功能过程（异常为症候）受控于连续整体的能量（营卫运行与气化过程）过程，能量过程又受控于稳态控制（即阴平阳秘的权衡态）过程；这就使辨证论治的方法具有很难跨越疾病表面现象的局限性。

古今中外，医学临床上经常发生的，对疾病错误的认识和治疗，几乎都是由这种表观局限的辨证诊疗方法造成的。

仲景之所以特别强调“平脉辨证”，是因为：如果离开了脉诊，依据单一的任何一种症候进行辨证诊断，都有可能造成误诊误治：表里虚实诸证，都有可能出现“发热”的症状；“畏寒”，有“发于阴”、“发于阳”和“阴阳俱虚”的不同；同一“咽痛”也有寒热虚实之分；“厥逆”，还有“热厥”与“寒厥”之辨……。

疾病现象（症象世界）的大海，好象一个没有出口的迷宫，古今中外有许多医家钻进去，却只有为数极少的人走出来，如扁鹊、仓公、张仲景……他们凭籍脉诊的启示，才超越了疾病的现象世界。

二、《伤寒论》的辨证方法：《伤寒论》的作者赋予临床医学以一种崭新的时空观和疾病观。

张仲景以一种平脉为主、脉证合参的时空整合法，其宗旨，是企图通过脉诊和局部证的时空整合法，去透视疾病的本质。

《伤寒论》的作者，不认为疾病是由单一原因引起的局部的病理过程。

他认为，疾病是机体内外系统整体的相互作用，其中既包含着疾病主体（机体自和状态）时空连续的具体内容，同时，也包含外部环境（自然环境社会环境和医疗环境，其中也包括一般人们所说的单一的病因对人体的作用在内）和内部环境之间相互作用的时空连续的内容。

1．疾病过程的主角——机体的“自和”力《伤寒论》的作者，十分重视机体的“自和”力，特别强调机体的“自和”状态在疾病的发生、演变和预后整个过程中的作用。

他认为，疾病以邪正之间相互作用为全部内容，而不是由单一的原因造成的。

书中以实际发生的各种“疾病”的“自愈”过程，来说明“自和”力的存在，及其在疾病过程中的重要作用。

只要“自和”力尚存，偶感伤寒，是可以“自愈”的：“太阳病，自七日以上自愈者，以行其经尽故也”（第8条）。

虽经误治，已成坏病，只要“自和”态能够重建，也是可以“自愈”的：“脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚；须表里实，津液自和，便自汗出愈”（第49条）。

另外，我们从书中关于“太阳病欲解时，从巳至未上”；“阳明病欲解时，从戊至申上”……等内容看，机体的“自和”力不仅与疾病的演变过程密切相关，还与宇宙时空能场的属性联系在一起。

严格地说，这类可以自愈的“疾病”，本来不应该算作疾病过程，而是机体在异常因素作用下生理的自我调解过程。

这一过程的存在，成为一切疾病能否发生，以及如何演变和最后归宿的决定因素，是一切疾病过程的主导因素。

如果临床医学无视这一点，对“疾病”枉施干预，就会使坏病重叠、变症丛生，古今医之大患，无途于此！此仲景之所以感伤叹息者也。

2．证的深层结构：一切在空间中存在的事物，无不具有时间上演化的历史，疾病过程亦然。

疾病不是局部发生的病理过程，也不是由单一的原因造成的。

我们只能在半开放系统一切局部过程的广泛联系中，去求解疾病的本质——“证”。

Ⅰ、疾病是一个不断演变的历史过程：既然疾病状态的主体是机体的状态（“自和”态），机体的状态又在内外环境的相互作用中不断变化，那疾病的历史实际上就是机体的“自和”状态不断变化的历史。

〖自和力的随机变易〗：古人最重视疾病的虚实，并将其作为疾病的总纲。

广义的伤寒包括温病。

《内经》认为：“冬不藏精，春必病温”。

这说明，疾病状态的发生，与机体生命力——自和力——的强弱，有着密切的联系。

虚的状态不仅会招致许多疾病的发生、决定疾病的演变和预后归转；而且，虚的状态本身就是一种疾病状态。

而虚的状态，一方面与先天禀赋有关；另外，与后的摄生、疾病、医疗状况也密切联系在一起，并在不断的变化。

在一般人们所说的疾病发生之前，事实上已经处于疾病状态之中，疾病常常不是从零开始的，个体的差异是普遍存在的。

〖病症的迭加〗：依照整体的辨证的观点，同一个体在不同时间中发生的各种病症，及同一时间，机体不同局部发生的病症，都不是彼此孤立存在的，它们和整体的自和机制相互作用，并密切地联系在一起。

《内经》所说的“冬伤于寒，春必病温”，有的《伤寒论》注家将这理解为：冬季感寒，寒毒伏藏肌肤之间，遇春发病。

那“冬不藏精，春必病温”，又作何解释呢？显然，这是用单一因果律来解释疾病的陈腐观念。

其实，任何一种疾病的发生，都是邪正相争的历史过程。

正确的诊疗只能是扶正祛邪，而不正确的诊疗，则唯单因、局症是观，以压抑、疏利、攻击为主，这样一来就会进一步损伤正气（自和力），助长邪气，从而发生病症的迭加。

疾病不象住旅店的客人那样来去分明。

就是住旅店的客人走了，还要留下变脏的床单；床单洗干净了，也还留下了磨损。

如疮家误汗会致“痉”，淋家误汗会迭加“便血”，汗家误汗会迭加“恍惚心乱，小便已阴痛……”。

各种病症的迭加只是表面现象，实际上是机体自和力损伤的迭加。

对于损伤迭加的机体来说，通常为内外环境中的正常因素，也会异变为致病因素，如此恶性循环，使机体的自和力每况愈下。

〖医药致病〗：医药本为治病救人，而在仲景当时，庸医不识病机，枉施攻伐、乱用汗吐下，遂酿成灾难，仲景家族也深受其害。

“感往昔之沦亡，伤横天之莫救”，遂发奋攻医，著述《伤寒杂病论》。

仲景虽以“伤寒杂病论”为名，而书中所述，多为因误治而成坏病的救治之法。

恰如清代医家徐大椿所说：《伤寒论》一书实为“救逆之书”。

伤寒论的正治之法，古有“三纲鼎立”之说。

而以笔者之见，伤寒正治之方，实唯“以热治‘热’”（实为“以热治寒”）一法而已，此乃张仲景之重大发明。

孙思邈认为，这是张仲景的“神功”之所在。

而这一发明，至今仍很难为一些医家们接受，每遇伤寒发热，动辄投辛凉解表，或苦寒清泻；高烧虽退，正气亦殆矣！笔者在临床中经常遇到这类发烧病例，在目前已经清理出来的二百多例发烧病案中，绝大部分属于整体虚寒，或上热下寒和表热里寒证，真正可以用辛凉解表者，为数不多；需要用苦寒清泻者，更是寥寥无几。

而令人感到震惊的是，其中绝大部分病例都已经过了误治。

如今医源、药源性疾病成灾，弱生患者比比皆是，恶性疾病层出不穷，能说与错误的医疗无关？医药能治病，也能致病，从而成为疾病演变过程的重要内容。

疾病是一个历史过程，是机体状态在内外环境各种因素作用下的随机变化过程；这一机体随机变化的时空连续过程，就正是医学所面对的疾病本体。

Ⅱ、疾病的相空间：疾病的相空间，是指病理状态系统整体的状态空间。

人体的空间，有表必有里、有上必下，表里上下又相连续。

《伤寒论》一书常常提到的阴阳，是指人体结构的表里上下，它们分别与脉系统浮沉、寸尺相对应。

《伤寒论》一书很重视对表里上下的分辩：虚不可攻，表不可下，这是一个重要原则。

如对虚证，书中有“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也”（第286条）；对表里的分辨，也极为严格：“脉浮，病在表，可发汗……”（第51条）；若“脉沉细数，病为在里，不可发汗”如果“脉浮动数，医反下之”，就会变成结胸证，脉也由“动数变迟”（第134条）；还有表征误下，而“下利不止”（第150条），或“久而成瘘”（第160条）的记载。

表里和上下密切相关，才构成了人的整体；只辨表里不辨上下，也把握不住整体；脉虽浮，但见“尺中脉微，此里虚”，也不可发汗（第49条）。

宋代《伤寒论》注家韩祗和，曾主张以上下分阴阳。

庞安常对此也很重视，他认为：凡发汗，腰以上应厚被覆之，否则病终不解（《伤寒总病论•序论》）。

以上论述，说明，《伤寒论》一书的整体辨证系统，已经初具规模，这是经验医学开始向系统医学过渡的明证。

三、平脉辨证1．“平脉辨证”原理：机体一切局部器官的功能过程，都需靠能量过程的推动，气液循经有序的运行（质能信息一元流），就是推动一切局部器官功能过程的动力源，古人称作营卫运行。

《内经》一书（除七篇大论之外）将疾病的发生，大都归之于营卫运行的异常。

所谓的元气、正气，即营卫运行之气也。

如宋代伤寒注家许叔微所说：“营卫不衰，其病自去矣。

”脉诊，即诊营卫运行之气也。

医之所诊、所调，即诊、调营卫一气之顺逆也。

营卫运行的具体的随机状态，也就是医学临床应当把握的整体的“证”。

而它是临床医家可以触摸、可以量化的百病之本。

是故，治本之道，首重平脉，无论是《灵枢》经的针疗系统，还是《伤寒论》的药疗系统，概莫能外。

这也正是《伤寒论》一书以六经统百病，和特别重视“平脉辨证”之所以然。

2．脉诊的临床功用：一些人，企图将脉诊与局部的辨证诊断对应起来，更有人企图与西方医学病的诊断对应起来，这是脉诊运用的歧途。