腹壁疝ppt演示课件

小肠 大网膜 盲肠 阑尾 乙状结肠 横结肠 膀胱 Meckel憩室(Littre疝) 卵并发症



嵌顿：疝门狭小，疝囊及内容物在疝门处被卡住 不能回纳，斜疝、股疝、脐疝、闭孔疝容易嵌顿。 嵌顿疝是临床诊断，CT依据疝颈、疝门及疝囊内 容物的表现并结合临床推断是否嵌顿。 绞窄：腹壁疝嵌顿，疝门处血管受压，疝囊内容 物动脉血供及静脉回流受阻，导致缺血坏死。 肠梗阻：腹壁疝嵌顿，疝囊内容物为肠管引起肠 内容物不能通过造成肠梗阻，表现为腹腔内腹壁 疝近侧的肠管扩张、积液及液平。
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CT区分腹股沟疝Groin Hernias



斜疝：通过腹股沟管内口、腹股沟管、腹股沟管 外口，经腹壁下动脉外侧突出，男性可达阴囊， 女性可达大阴唇。其占所有腹壁疝约90%，占腹 股沟疝的约95%，男女比15：1 。易嵌顿。 直疝：直疝三角（Hesselbach三角 ，由腹直肌外 缘、腹股沟韧带及腹壁下动脉围绕），经腹壁下 动脉内侧突出。嵌顿发生较少。 股疝：通过股环、股管、卵圆窝向大腿根部突出， 紧贴股静脉内侧，占腹外疝的5%，男女比5：1， 中老年经产妇多见。易嵌顿。



Diago A. Aguirre,MD,Agnes C. Santosa,MD,Giovanna Casola,MD,Calude B. Sirlin,MD.Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi–Detector Row CT. Radiographics,2005;25:1501-1520. Zarvan NP,Lee FT Jr,Yandow DR,Unger JS.Abdominal hernias: CT findings. AJR,1995;164(6):1391-1395. Frager D,Baer JW,Medwid SW,Rothpearl A,Bossrat P.Detection of intestinal ischemia in patients with acute small-bowel obstruction due to adhesions or hernia: efficacy of CT.AJR,1996;166(1):67-71. Philip Goodman,Bharat Raval.CT of the abdominal wall.AJR,1990;154(6):12071211. Jaffe CA,O’Connell MJ,Harris JP,Paulson EK,DelongDM.MDCT of abdominal wall hernias: is there a role for valsalva's maneuver?AJR,2005;184(3):847-851. Donald J. Emby and Georges Aoun.CT Technique for Suspected Anterior Abdominal Wall Hernia.AJR,2003;181(2):431-433 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2008.
CT在腹壁疝诊断中的作用
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目的

分析腹壁疝和腹壁疝嵌顿、绞窄及引起肠 梗阻的CT表现，探讨CT在腹壁疝诊断中的 作用 。
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方法

本文分析了87例经CT诊断并经手术证实的 腹壁疝病人的CT表现。
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结果
87例经手术证实的腹壁疝病人的CT结果： ① 87例腹壁疝中腹股沟疝45例（51.7%），股疝7 例（8.0%），脐疝16例（18.4%），切口疝15例 （17.2%），闭孔疝、白线疝各2例（各2.3%）。 ②CT横断面扫描直接显示疝囊内容物，其中包括 小肠及其系膜（64例），结肠(21例)，盲肠（4 例），大网膜（17例），膀胱（2例）。 ③87例腹壁疝中52例为嵌顿性疝，占59.8%；5例 为绞窄性疝，占5.8%。
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股疝
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闭孔疝，肠梗阻
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白线疝,大网膜
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脐疝，肠梗阻
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半月线疝
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切口疝，嵌顿，绞窄，疝囊内血性积液，肠壁、肠系膜肿胀，肠梗阻
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腰疝（Lumbar hernia），肠管壁疝（箭）
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疝囊内容物：大网膜
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疝囊内容物：膀胱
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疝囊内容物：乙状结肠
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结论

CT不仅可以显示腹壁疝的部位及疝囊的内 容物，而且可以提示腹壁疝是否嵌顿及绞 窄，是否引起肠梗阻，为临床进一步治疗 提供依据，是腹壁疝诊断的有效方法。
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斜疝嵌顿
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嵌顿原因：疝门狭小，疝口处肠系膜折叠
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斜疝嵌顿，疝囊内积液，肠系膜、肠壁肿胀
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斜疝嵌顿，肠梗阻
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直疝，经腹壁下动脉内侧突出
讨论
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概述





腹腔内脏器、组织由于腹内压增高，自腹 壁薄弱缺损处向腹壁外突出，亦称腹外疝。 原因：腹壁局部薄弱缺损及腹内压增高。 可引起严重并发症，是外科常见病。 大部分（即使是无症状的）需手术治疗， 出现急性并发症必须急诊手术。 影像检查可提供有用信息。
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腹壁疝（按疝门解剖部位命名）
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CT在腹壁疝诊断中的作用


显示腹壁疝的部位。 显示腹壁疝疝囊、疝门、疝颈、疝囊内容物。 显示疝门的宽度，显示疝囊内容物的状态（肿 胀及积液），显示有无肠梗阻，是判断嵌顿及 绞窄的重要依据，是临床处理的重要依据。 显示腹壁疝解剖结构，指导制定具体手术方案。 与其他腹块（肿瘤、脓肿、血肿等）鉴别。
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CT在腹壁疝诊断中的作用



隐匿性疝：疝囊隐匿于腹壁深层不易察觉，CT可 以显示。 易复性疝：改变体位，增加腹压，乏萨乏氏法。 难复性疝 嵌顿性疝：是临床诊断，但影像可以间接诊断 （疝门、疝颈狭小且周围组织坚韧，疝囊内容物 肿胀，囊内积液）。 绞窄性疝：疝囊内容物肿胀，囊内积液，如果积 液密度较高显示为血性积液，是绞窄的有力证据。


腹股沟疝：斜疝、直疝、马鞍疝（斜疝、直疝并 存） 股疝 脐疝、白线疝，半月线疝 闭孔疝 切口疝 腰疝 其它：Richter疝，肠管壁疝；Littre疝：内容物为 麦克氏憩室；Maydl疝：W形嵌顿疝，中间部分肠 管在腹腔内。
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疝囊内容物（由多到少排列）


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提高隐匿性疝、可复性疝检出的方法


提高腹内压：扫描时采用valsalva's maneuver 改变体位，侧位扫描，疑腹外疝侧在下 多排螺旋CT及多平面重建MPR，多角度显示疝囊 及内容物包括积液、疝颈、疝门，清晰显示疝门 是否狭窄，疝囊疝出的部位。指导制定手术方案
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参考文献