耳内镜下自体脂肪移植鼓膜修补术的临床研究

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自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析

自体脂肪移植修补鼓膜穿孔28例疗效分析关键词脂肪组织鼓膜修补听力鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见病，多数是由感染或外伤所致。

鼓膜穿孔可引起听力下降，并增加中耳炎的风险，手术修补是治疗鼓膜穿孔的主要方法。

传统的方法有自体或异体颞肌筋膜、软骨膜、乳突骨膜等组织移植修复术，均取得显著疗效。

20世纪末，随着耳内镜技术的不断发展，自体脂肪鼓膜修补术屡见报告，我科自2008年10月～2010年10月共收治住院患者28例，全部采用自体脂肪移植修补鼓膜穿孔，效果显著，现报告如下。

资料与方法一般资料：本组28例（28耳）均为住院病人，男16例，女12例；年龄21～58岁，平均34.5岁。

其中外伤性鼓膜穿孔后3个月未愈的陈旧性穿孔8例，病程3个月～1.5年；慢性单纯性中耳炎遗留穿孔20例，病程1～2.5年。

所有鼓膜穿孔均在紧张部中央性穿孔。

穿孔大小：直径＜3mm的小穿孔18例（18耳），直径＞5mm的大穿孔1例（1耳），直径3～5mm的中等穿孔9例（9耳）。

入选标准：①所有穿孔均在鼓膜紧张部中央穿孔，尽量选择＜5mm的穿孔。

残边＞2mm，且无鳞状上皮化生；②纯音测听检查气导听阈为30～45dB，骨、气导差阈为20dB；③影像学检查中耳、乳突无病变；④咽鼓管功能正常；⑤内耳镜检查确定为干性中耳；⑥贴补试验阳性。

手术方法：患者取侧卧位，术耳朝上，常规消毒铺无菌巾，1%丁卡因棉片作鼓膜及外耳道表面麻醉。

耳内镜（天津博朗科技发展有限公司生产ERO0型耳内窥镜）下用显微刀祛除穿孔缘的血痂或上皮层坏死组织，搔刮穿孔边缘2mm 范围内的内皮组织。

选取同侧耳垂或腹部脂肪组织，修剪成约3倍穿孔大小，将制备的脂肪组织通过穿孔置于中耳腔，显微镊回拉脂肪组织使其呈哑铃状嵌于穿孔处，2/3在鼓室内，1/3在外耳道内，干明胶海绵填塞外耳道，无菌棉球填塞外耳道口。

术后静滴广谱抗生素3天，禁用力擤鼻，保持外耳道干燥。

1周后观察移植脂肪组织成活情况。

0.5～1年复诊，观察穿孔愈合情况并测听力。

耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床观察

【要】目的摘
探讨耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术的临床治疗方法和疗效。方法对３２例（２耳）性中耳炎３慢
遗留鼓膜穿孔的患者施行耳内镜下脂肪组织鼓膜成形术，讨手术方法和分析疗效。结果术后随访ｌ探２～ｌ８周，
男２６例，６，龄ｌ —５女例年７２岁，均３．，平均病程平５８岁２．。其中２例（２５年２耳）鼓膜前下边缘性穿孔，另有２为例（２耳）颞肌筋膜内置法鼓室成形术后鼓膜未愈合的病系
７％酒精棉球消毒耳道，用含有肾上腺素的利多卡因液５
行耳道四壁、垂局部浸润麻醉，ｌ的卡因鼓膜表面麻醉。耳％首先在耳垂后傲约１切口，小块脂肪置于生理盐水．ｃ０ｍ取中备用，合耳垂后切口。患耳向上，用桐庐医疗器械厂缝选
人。所有病人术前行颢骨薄层ＣＴ扫描，听骨链完整，且鼓室及乳突内无胆脂瘤、肉芽等不可逆病变。行纯音测听检查（０、１０Ｈｚｏｚ０）５０Ｈｚ０、２ＯｏＨ、４０ｏＨｚ，纯音平均听阈０（ｕｅｔｅａｅａｅＰＡ）５ｄ，气骨导差（ｉｂｎｐｒ —ｏｖｒｇ，Ｔ＜３ＢＨＬｎａｒｏｅ —
・

耳内镜下耳后脂肪压片内植修补鼓膜紧张部中小穿孔21例临床体会

用。
１．２．３脂肪压片制作匀的片状移植物备用。１．２．４内植法修补鼓膜
用两块无菌玻片加压挤掉脂肪
组织，使脂肪组织中的疏松结缔组织压成半干状厚薄均鼓室内置人适量的抗生素明
胶海绵，将脂肪压片修剪成稍大于穿孔、且与穿孔形状
内、外翻转或卷曲者，可用小钩将其复平、对合，缩小穿孔面积，缩小移植床。对于陈旧性外伤性鼓膜穿孔、慢性单纯性化脓性中耳炎所遗留的鼓膜穿孔，先用钩针将
穿孔边缘一圈上皮挑除刮除，直角弯钩搔刮穿孔周围内
侧面黏膜，形成２ｉｎｌｎ的内植床。
内面的黏膜层在穿孔处融合，阻碍了鼓膜向中央生长，

１．２．２鼓膜移植物的采取
难以自行生长愈合。鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔最鼓膜植床准备好后，局部有效的方法。鼓膜修补的意义即切除穿孔内缘鳞状上皮层，应用颞肌筋膜、软骨膜、乳突骨膜作为支架，通过仅分布在鼓环和锤骨柄区鼓膜上皮干细胞生发中心
１资料与方法
１．１一般资料本组患者２１例（２１耳），男１６例，女
相似的薄片，经穿孔处用小钩将脂肪压片平整地紧贴在残余鼓膜的内侧。外耳道内继续填人抗生素明胶海绵，外轻压碘仿纱条。术后应用抗生素１周，严禁患耳进水或用力捏鼻、擤鼻。术后１周拆除耳后切口缝线，２周去
微创医学２ｏ１３年第８卷第１期

耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究

感等症状，不良反应发生。无
４参考文献
１姜泗长，瑞，正敏．鼻喉科全书一耳科学［．２版，顾王耳Ｍ］第上
海：海科学技术出版社，０２８９３．上２０．３～８９２中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉
对抗组胺和胆碱引起的平滑肌痉挛。双嘧达莫对血小板聚
集因子有显著的拮抗作用，抑制血小板活化因子导致的血可
小板聚集，神经细胞有保护作用，抗谷氨酸盐对神经细对对
头颈外科学分会．突发性聋的诊断和治疗指南（０５年，南）２０济
・研究报告ｉ・
耳内镜下耳垂脂肪压片法鼓膜修补术的临床效果研究
王斌熊素芳马维瑾
【要】目的摘探讨在耳内镜下经外耳道自体耳垂脂肪组织压片鼓膜修补术的临床疗效。方法回顾性分
除自由基等作用；杏内酯具有形成三磷酸腺苷的能力，银抗缺氧所致的三磷酸腺苷减少，而减少细胞对葡萄糖的需从
要，有效改善内耳的血液循环，张血管，止耳蜗缺血、能扩防
进患者的听力恢复］。
５９６本结果表明，疗组总有效率优于对照组，中重度和治且重度听力损失患者疗效明显，示，用银杏达莫与巴曲酶提使联合治疗较单一使用巴曲酶治疗的疗效佳，中重度和重度对

耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果观察

痛，经血管内溶栓治疗后好转，者导丝不能通过，后且在操作过程中出现室性心动过速、心室颤动等心律失常，停止操作并经电复律后消失，改作ＣＢＡＧ。并发症及随访结果：在行直接支架植入术的１７例患者中除上述２例支架植入失败并出现相应并发症外，其余病例术
生严重与冠心病相关的心血管事件。直接冠脉支架植入术是指不用球囊预扩张病变，接将冠直状动脉内支架送至靶病变处打开支架的心脏介人手术。从国
内其他中心的研究来看具有成功率高、并发症少、并可降低手术
为三支病变。前者在术中出现冠状动脉内血栓，表现为急性胸
社，９７１０１９：０．
耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补术效果观察
陈付华，郭
［摘要］目的
欣
选取７Ｏ例鼓膜穿孔患者为研究
观察耳内镜下自体脂肪移植对中小鼓膜穿孔修补的效果。方法
对象，将其随机均分为观察组和对照组各３，察组采用耳内镜下自体脂肪移植行中小鼓膜穿孔修补，５例观对照组用传统显微镜下手术颞肌筋膜修补术进行治疗，两组患者的治疗总有效率、将听力改善情况、患者满意率及愈合时间进行比较。
西南军医２１年１月０１
第１３卷
第１期
ＪｕａｏｌａｙＳｒｅｎｉＳｕｈｅｔｈｎ，ｏ．３Ｎ．，ａ．ｏｒｌｆｉｒｕｇｏｏｔｗｓＣｉＶ１１ｏ１Ｊ！ｎＭｉｔｎａ
・
５３・
率为８．％。两例植入支架失败，中１例为单支病变，５２其１例

耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析

２８８．
１８５，５：。０— ２ｆ．９９２；５
［］ＳＨＯＦ，ＯＳＭ．Ｐｔｏｅｅｓｆａｔｈｌ４ＵＤＳＨＴａｈｇｎｓｉｏｔｃｃｏ— ｓｉ
ｅｔａｏ：ｌｉａｎｍｍｕｏｉｔｃｅｃｌｓｐｏｔｓｅｔｍａｃｉｃｌａｄｉｎｎｎｓｏｎｍｉａｕｐｒ
耳内镜下自体脂肪鼓膜修补术的临床应用分析
李鹏李永奇黄健聪叶进王涛
［键词］耳内镜；膜修补术；肪组织关鼓脂［图分类号］Ｒ６．中５４９［献标志码］Ａ文［章编号］１０ —７１２０）２１４—２文０１１８（０８２ —０５０
全部患者术后６个月行耳内镜检查，鼓膜穿孔
床上对于单纯鼓膜修补有采用贴补法或自体、体异筋膜组织在耳显微镜下修补。２０世纪末，内镜耳技术在中耳、耳神经外科及耳颅底外科辅助手术中得到了有效的发展，近年来国内该类技术的相关报
ｆｒｃｍｂｉｔｏｎｏｆｒｔａｔｏｎｔｅｒｎｄｐｒｉｅｒｔｏｎｏｏｎａｉｅｒｃｉｈｏｙａｏｔｆａｉ
［］郑亿庆，永康，海弟，．上鼓室内陷袋的临床特２区杨等
征分析［］Ｊ．临床耳鼻咽喉科杂志，０５１（６：３２０，９１）７７
患者用力咳嗽、喷嚏、鼻和吸鼻可防止中耳内打擤

耳内镜在鼓膜修补术中应用的探讨

６０１；泸县人民医院五官科）１２３（流县第二人民医院耳鼻喉科，川双流双四
摘
要
目的：讨耳内镜下鼓膜修补术的临床应用价值。法：内镜下对５探方耳６例鼓膜穿孔施行修补术。果５例病人中，结６
到提高听力之目的。膜修补术常用的烧灼法，用鼓适于部分小穿孑病例，Ｌ且愈合率低；微镜下修补，显多
数需行耳内或耳后切口，手术复杂。我院于２００３年２月至２００８年１月尝试在耳内镜下采用自体颞肌１筋膜，行鼓膜穿孔修补术（内植法）补各种鼓膜穿修孔５６例，效满意，疗报道如下。
中图分类号Ｒ６．７４９文献标识码Ａ文章编号１０ — ６９２１） — ５４０００２６（００５０９－２
鼓膜穿孑系慢性化脓性中耳炎或外伤所致．Ｌ较
大不能自愈的外伤性鼓膜穿孔或慢性化脓性中耳炎（单纯型）的鼓膜穿孔，常需行鼓膜穿孔修补术，以达
５６例手术均一次顺利完成，随访１２～４个月。术后１月５个０例穿孔愈合：６例中，中４例因穿另其孔面积过大，植物血供差，次手术；移再２例因术后
半个月取出填塞物后洗澡进水致中耳感染，移植物
证。
脱落。穿孔治愈率为８％，效率１％。１９无ｌ年后听力

耳内镜下鼓膜修补术临床观察

９６％（４８／５０），治疗后患者听力水平（１３．０± ２．５）ｄＢ低于治疗前的（６９．０± ２．３）ｄＢ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有较为满意的Ｉ临床疗效，值得临床推广应用。
・
１ｌ３・
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临床研究
・
耳内镜下鼓膜修补术临床观察
常艳芬
【摘要】目的观察耳内镜下鼓膜修补术的临床治疗效果。方法２０１０年１月一２０１２年１月收治的鼓膜穿５０例鼓膜穿孔患者的临床总有效率为
刺患者５０例均接受耳内镜下骨膜修补术治疗，观察手术治疗效果。结果论
金理眉药
年１２月第６卷第１２Ａ期
ＣｈｉｎＪｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａ１ＤｒｕｇＵｓｅ．Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３．Ｖ０１．６Ｎ０．１２Ａ
孔，边缘残余最狭窄处＞２ａｍ，ｒ穿孔直径２— ４ｍｍ。
１．３方法术前在穿孔部位贴敷１％丁卡因浸泡的棉片，表面麻醉鼓室黏膜。患者保持仰卧位，向一侧偏转头部，患侧耳
导听阈＜４５ｄＢ；（７）贴补试验结果为阳性；（８）鼓膜紧张部穿
本结果证实，耳内镜下骨膜修补术治疗鼓膜穿孔，具有下述显著优势：（１）耳内镜连接录像机和照相机，能留存影响资

耳内镜下自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术41例报告

～
１８年。
鼓膜穿孔是临床上一种常见病，症或外伤等因素均可炎
ｌ２入选手术标准：经临床及耳内镜检查，认为干引起。小的、鲜的穿孔，膜可以通过自身的移行和再生能－ ① 确新鼓性鼓膜穿孔，残余边缘。 ② 慢性中耳炎患者干耳至少３个力而自愈。然而对于较大或陈旧性的穿孔，只能通过人工有则月，伤观察３个月以上未愈，穿孔较大估计不能愈合，外或或的方法进行修补使其愈合。鼓膜修补的手术方法，内外曾国者大穿孔并有边缘卷曲翻转者。③ 咽鼓管功能良好。 ④ 听阈有过较多报道，般分为外植法、层法和内植法等，于外一夹由
【要】摘目的：讨在耳内镜下经外耳道自体颞肌筋膜内植法鼓膜修补术的临床效果。方法：回顾性分析在耳内镜下行鼓探
膜修补术的４例鼓膜穿孔患者的临床资料。结果：１例患者中，８例穿孔愈合；１４３２例移植物皱缩留有小缝隙，例移植物脱１
１４修补材料：自体颞肌筋膜，术同时取下，平术显微镜视野小、深浅，在许多不易观察到的盲区，焦、．为手刮进存对调整角度等操作需要经过专业训练和长期使用才能达到熟练１５手术方法：仰卧头侧位，耳向上，野皮肤常规程度；．取患术手术显微镜下鼓膜修补术时大多需要作耳内切口及外消毒铺巾，利多卡因加适量肾上腺素行耳部局麻，术耳耳道辅助切ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ口，手术创伤、术难度及手术时间增加。２于使手

耳内镜下鼓膜修补术的临床研究

临床资料。结果：患者均一次性完成手术，术后随访３６ — 个月，半年后复查见２例患者鼓膜穿孔完全愈合，听力提高。３９例修补失败，其中２例因移植物皱缩移位有小穿孔，１例因感染，移植物脱落，治愈率为９．（９３），术后半年行纯音测听检查２例语言区气骨０％２／２６５
吉林医学２１年１月第３卷第３期００１ｌ３
耳内镜下鼓膜修补术的临床研究
杨峰，陈国庆，陈文龙（安徽省池州市第二人民医院，安徽池州２７０４００）
喃要】目的：探讨耳内镜下鼓膜修补的方法、技巧和效果。方法：回顾性分析３例耳内镜下使用自体颞肌筋膜进行鼓膜修补术的２
ｈｍａｉｎ ’ ｔｅ１ｐｔｅｔＳｔｙｍｐａｃｐｒｏａｏｗａｔｃｅｏｓｆｃｉｎ，ｎｅｔａｓａｔｔｏｏｓ．ｎｉｅｒｔｎｓｎｏｕｄｂｙｔｃｕｅｏｆｉｅｔｏａｄｔｒｎｐｌｎｉｎｌｔｆｉｒｈｅｒｎｈａＡｎｏｅｙｐｉｍｂｒｅｏｈｔｒ２ｔｍａｃｍｅｎｎａｓｇｔａｓａｌｅｆｒｔｎｗｈｎｔｅｔａｐａｔｔｏｈｉｅＨａｆａｙｅｒｌｔｒｗｅｆｕｅａｒｇｉ－ｏｐｐｏｅｅｏｃｅＳ５～１ａｄｍｌｐｒｏｉｅｒｎｓｌａｉｎｓｆｄ．ｌａａｅ，ｏｎｄｔｖｅａｅａｒｂｎｅｇａｉｒｖｍｎｔｒ２５ａｓＷａａｏｈｎｔｈｍｆｓ０ｄＢ，ｎ１１Ｂａｍｐｏｅｎａｏｈｅａｅ．ｒｕｇｔｅｐｏｃｄｅｎｏｃｍｐｉａｉｃｒｅ，ｕｃａａａｙｉｆｔｅｆｃａｖｖ，ｅｔｇｔｎｉ１～ｄｗｓｉｒｖｄｉｎｔｒ４ｃｓｓＴｈｏｈｈｒｅｕｒ，ｏｌｃｔｏｃｕｒｄｓｈｓｐｌｓｓｏａｉｌ５ｏｎｒｈｎｅｒｅｖｒｉｏ，ｎｔｉＵＳａｄＳｎ．ｎｌｓｏｅａｌｃｔｏｆｍｙｉｇｐｌｓｙｄｒｏｉｎｏｓｏｅｈｓｍａｙａｖｎｇｅ，ａｅｉｏｅｉｎｌｄｇｅｇ，ＯｏＣｏｃｕｉｎＴｐｐｉａｉｎｏｒｎｏａｔｕｅｔｃｅｄｃｐａｎｄａｔｓｗｅｃｕｓｔｃｎｖｎｅｔｙａｔａｈｉｈｎｈｎａｎｎ

耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析

的玻璃体，同时可通过灌注液的冲洗，带走了大量细菌毒素和脓性碎屑，有利于抗生素的渗透，防止炎性膜的形成；玻璃体切割术还可以通过切除玻璃体条带、离视网膜前膜等，高了剥提视网膜脱离手术的成功率，且术中填充的硅油不但不含任何微生物生长所需的营养物质，而且有抗多种细菌的作用３。总之玻璃体切割术是治疗眼内炎的一种安全、有效的方法。
２０年０８
右江民族医学院学报
第６期
周围组织的损伤降低到最低点； ④能提高玻璃体腔内异物取出率，可同时取出多个、多种异物，尤其是非磁性异物、包裹异物、视网膜嵌顿异物等；能直接准确获取玻璃体病灶标本，高 ⑤ 提病原学检查阳性率；可同时行外伤性白内障、网膜脱离、 ⑥ 视视网膜裂孔、填充硅油等手术。这样减少了手术次数，避免多次手术对患眼眼内结构损伤，降低了患者住院费用，大限度恢最
复患眼视功能。３３术后并发症的预防玻璃体切割治疗眼内炎术后的并发．症中，网膜脱离较常见，视本组中有３眼（００％）１．０术后发生视网膜脱离。视网膜脱离发生的因素有多种，医原性视网膜裂如孔、牵拉裂孔、遗漏视网膜裂孔以及残存玻璃体视网膜增生等。玻璃体切除后，网膜失去了原来的支持，网膜脱离一旦发视视生就会迅速进展，往往在１内造成全脱离。可视眼内情况行周
２结果
１１临床资料本组２．６例患者均为单耳鼓膜穿孔，８例在除门诊治疗外，其余均住院治疗。２中，８例，１，６例男女８例年龄１－５３６岁，均３．。鼓膜穿孔直径２ｍ小穿孔１平１６岁～４ｍ３例，穿孔直径４５－ｍｍ中等穿孔７例，穿孔直径￣５ｍ大穿孔．＞ｍ６例。外伤性穿孔１７例，程５０天，病～３平均９５天，中鼓膜．其中、小穿孔１，穿孔３例；４例大慢性单纯性中耳炎遗留穿孔９例，病程３１，－２年平均６５年，中鼓膜中、．其小穿孔６例，穿大孔３例。２例均为紧张部穿孔，６中央性穿孔２耳，３边缘性穿孔３耳，残余边缘最狭窄处不少于２ｍｍ。贴补试验阳性，电测听检查（．、、ｋｚ气导听阈均低于４ｄ，为传导性聋，０５１２Ｈ）５Ｂ提示听骨链完整，颞骨ＣＴ扫描中耳、突无病变。外伤性鼓膜穿孔合乳并感染者先给予抗感染治疗，症控制后手术；性单纯性中炎慢耳炎遗留穿孔干耳３月以上，个咽鼓管功能正常。１２手术方法选用天津博朗科技发展有限公司生产Ｅ０型．Ｒ耳内镜。患者取平卧位，耳朝上，术常规消毒铺无菌巾，％丁１卡因棉片做鼓室及鼓膜表面麻醉；９外伤引起鼓膜穿孔不除例

耳内镜鼓膜修补25例临床分析

患者鼓膜穿孔类型：部穿孔２耳，中中央性ｌ耳、缘性５｝紧张４其９边耳松弛部穿孔１。患者行颞骨簿层ｃ扫描除外胆脂瘤型中耳炎。孔耳部分Ｔ穿
大小：直径＜ｒ３ｍ的小穿孔１例（８）直径３ｍｍ的中等穿孔５（ａ８１耳，～５例５
复查听力，患者听力均提高，言语频率气导听阚为（． ±４７ｄＨ，９６．）ＢＬ较术前听力提高（４５．）Ｉ。１． ±６８Ｂｔ经统计学分析，后平均听力提高ｄＬ术
水平差异有显著性意义（００）结论．５。
具有较大临床价值。
例，年龄９８，均３．岁；～６岁平５７术前言语频率（０、００２０Ｈ）均５０１０、００ｚ平气导听阈２．ｄＨ。中，伤性鼓膜穿孔１例（７）包括病程为伤１６ＢＬ其外７１耳，后２～３月的１例（４）周个４１耳和伤后３月以上未愈合的陈旧性穿孔３个例（）继发于分泌性中耳炎置通气管后鼓膜切口不愈合８８）本组珥，例（。耳
耳）直径＞５ｍ的大穿孔２（耳），ａｒ例２。１２手术方法．１２１设备．．盐水）。１２２术前准备．．（）性中耳炎患者要求干耳１月以上，１慢个咽手术用硬性耳内镜及手术用耳显微器械１（套杭州尖端医疗器械厂）自制鼓膜生长液（％尿素，％，５３硼酸加入０９生理．％
锡品等报道自脂肪鼓膜修补术愈合率达９．％２对于脂肪嵌入法体１４Ｉ】。

耳内镜下自体脂肪移植修补鼓膜穿孔33例疗效观察

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６８・０
广西医科大学学报
２１ｇ２（）００Ａｕ；７４
３讨论
索拉非尼是多年来第一个也是目前唯一被证明可以显
著延长ＨＣＣ患者生存时间的有效治疗药物。对于不同人种、同地域和不同情况的晚期ＨＣ不Ｃ患者，拉非尼治疗均索显示出明显的Ｉ获益率，广大中晚期ＨＣ临床为Ｃ患者提供了新的治疗选择。］在本研究中，药后１服２周接受过２次ＲＣＳ评价的ＥＩＴ
口腔溃疡以及由此产生的吞咽困难）乏力位居药物相关不和良反应发生率前３，生率分别为７．％、６７和４．。位发７８６．２２
ＫｅｌｙＲＫ，ｅｏｋＡＰ．ｒｆｎｉｎｐｔｃｌｕｌｒｃｒｌｅＶｎｏＳｏａｅｂｉｈｅａｏｅｌａａ —
ｃｏ：ｅａａｉｇｔｅｈｐｒｍｔｅｈｐ［］ｌｉｍａｓｐｒｔｈｙｅｆｏｈｏｅＪ．ＪＣｉｎｎｎ
Ｏｎｃ１００２６（６）：８ — ８８．ｏ，２８，３５４５５４
同时，我们的研究中，血压的不良反应发生率较低，为在高仅１．左右，未出现心肌梗死病例，国外文献报道索拉３５且而非尼常见不良反应总的发生率：疹为３～３、泻为皮１４腹

耳内镜下嵌入法脂肪鼓膜修补术的临床分析

2讨论小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴随智力障碍、癫痫、视觉障碍、听觉障碍等。

目前对本病的康复治疗虽然取得了一定进展，但仍被医学界公认为是一个难题，多年临床实践证明,单一方法不能解决脑瘫患儿存在的多个问题如肢体功能、智力、语言等,中、西医结合兼顾家庭康复训练，是获得满意疗效的最佳途径。

传统的中医疗法在脑瘫治疗中发挥了重大作用。

脑瘫属中医学五迟、五软等范畴，其病因为先天秉赋不足、肝肾亏损、髓海空虚、后天哺养失调、脾胃亏损、气血虚弱、以致筋骨肌肉失于滋养、经脉运行不畅、肌肤失其温喣所，其病位在脑,治疗多以醒脑开窍，滋养肝肾、补益脑髓，活血通络为主。

头针、体针、穴位注射等可疏通经络,加速脑细胞修复、发育。

针刺百会可醒脑开窍，四神聪可补脑益智，悬钟可益脑髓壮筋骨，足三里可培补后天调理气血。

头针及头部穴位注射为治本治法、四肢穴位注射为治标之法。

选用维生素B 1、B 12复方麝香注射液注射到穴位，JI 可起到该药液对穴位的较长时间的刺激作用，又起到其药理作用。

维生素B 1有修复中枢神经作用，维生素B 12有助于髓鞘的发育，复方麝香注射液具醒脑开窍作用，通过头针，头部穴位注射可兴奋大脑皮层、加速脑部血液循环、使早期受损的脑细胞得到及时修复或进行功能代尝，对视力障碍、听力障碍、语言障碍、智力障碍也有明显治疗效果。

体针及肢体穴位注射可疏通经络、调整肢体功能、改善肌张力、增加肌力、改善异常运动模式、纠正异常姿势中医推拿可活血化瘀，舒筋活络，防止肌肉萎缩及关节挛缩。

补肾健脑活血通络之散剂口服可增强体质有助于康复。

中药熏蒸借热力、药力、生物电场三种功效作用于患处，使居部皮肤血管扩张、血液循环加速，降低肌张力,缓解痉挛。

现代康复技术包括运动疗法，作业疗法等。

主要以英国的Bobat h 为主，这种方法的机制是运动障碍是因脑受损后原始反射持续存在和肌张力改变造成异常姿势和原始运动模式主导其整体运动，妨碍了正常的随意运动，恰当的刺激可抑制异常姿势反射和运动模式，体验正常的姿势与运动感觉，从而改善异常运动，诱发正常运动。

耳内镜下鼓膜修补术的临床研究

Ｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９９，１０８（１）：３９·４６．［２】许风山，王荣华，李书华，等．鼻内镜在鼓膜修补术的临床观察［Ｊ］．
耳鼻咽喉一头颈外科杂志，２００２，９：２６４．
云南省保山市第二人民医院耳鼻咽喉科（６７８０００）
声明
来稿需附第一作者的单位介绍信，作者单位负责稿件的真实性，确保不一稿两投或多投、不涉及保密、无署名争议、不采用已经在其他刊物公开发表的文稿。本刊稿件不退，敬请作者自留底稿。
５８
中国医药指南２００９年３月第７卷第５期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５
耳内镜下鼓膜修补术的临床研究
王勇懿毕绍玉王九三赵学凡寸守江
【摘要】目的探讨在耳内镜下经外耳道鼓膜修补术的临床效果。方法对我科２００３年５月至２００６年１１月采用耳内镜方式进行的２３例鼓
【关键词】鼓膜穿孔；鼓膜修补术；耳内镜
中图分类号：Ｒ７６４．９
文献标识码：Ａ
５８—０１
鼓膜穿孔大多由慢性化脓性中耳炎迁延所致或由外伤引起，通常需要以手术方式修补鼓膜穿孔以提高听力。我科２００３年５月至２００６年ｌ１月尝试在耳内镜下用自体颞肌筋膜、内植方法修补鼓膜穿孔２３例，疗效满意，现报道如下：１资料和方法１．１一般资料
但是客观地看，耳内镜下鼓膜修补术也有其自身的局限性：①耳内镜需术者用手持镜，因而对于初学者而言术中镜体不易保持固定，易损伤狭窄的外耳道壁。 ②由于耳内镜距术区较近，如果术前的消毒不严有可能导致术区感染。

78例自体脂肪组织鼓膜修补术的临床分析

难。罗格列酮是一种噻唑烷二酮类新型抗糖尿病药，它可以增强胰岛
参考文献
［］颜友平．列酮治疗２糖尿病疗效观察【．物与临床，１，１１罗格型Ｊ药］２００
５１）１．（７：３
素的敏感性，从而有效的控制血糖。有文献表明其与胰岛索联合使
１．１一般资料
后保持外耳道干燥，并进行常规抗感染治疗，７后除去明胶海绵。术ｄ
后定期复查，随访１年。观察鼓膜的愈合情况和形态特征，术后６个月
复查纯音测听Ｊ。１．３疗效标准随访１年后进行耳内镜检查，提示鼓膜穿孔愈合，形态与正常鼓
用能够长期良好地控制糖尿病患者的血糖。
本组资料显示经过治疗后，治疗组的ＦＧ、ＦＮＳｈＧ、ＢＩ、２Ｂ２Ｐｎ、ＨＡｌ和ＩＩｈＩｓｂｃＲ指标明显低于对照组，而对照组采用常规降糖治疗各项临床指标变化不明显，表明采用罗格列酮加常规降糖治疗２型
国睚｜匿—固同
３讨论
２１年１０１０月第９第３卷０期
・
临床研究・７７
有效率９．％明显高于对照组的６．％，进一步证实了罗格列酮是治５５５２２２疗２型糖尿病安全有效的药物。总之，罗格列酮可以明显改善２型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血糖、脂代谢紊乱等，而且治疗后并无不严重不良反应发生。所以可以确定罗格列酮是治疗２型糖尿病安全有效的药物，值得进一步进行临床推广。
糖尿病的临床治疗效果显著。从表２，我们可以看出治疗组的治疗总

耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察

耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察目的：探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床疗效。

方法：观察我院收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将其分为观察组（采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗）和对照组（采用显微镜下夹层法鼓膜修补术治疗）各30例，分析比较两组的治疗效果。

结果：术后3个月进行复查，观察组患者鼓膜愈合率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义（P>0.05）；观察组鼓膜内陷发生1例1耳，对照组5例7耳，两组的鼓膜内陷发生率有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

结论：耳内镜下内外植法的鼓膜内陷发生率小于显微镜下夹层法，适用于治疗边缘性鼓膜穿孔。

标签：鼓膜修补术；耳内镜下内外植法；显微镜下夹层法鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。

它相当于中耳的外墙，墙内墙外的空气产生了振动和听觉，在鼓膜受到外力压迫或者其他原因影响后容易出现穿孔现象。

穿孔现象的发生会明显影响听力，同时中耳组织因为炎症更容易受到外界细菌的感染，对此应该进行鼓膜修补，将穿孔的鼓膜尽快恢复，也就是进行鼓膜修补术。

常见的鼓膜修补术有夹层法、烧灼法、全翻内衬法和利贴法，夹层法可以固定保持好鼓膜的形态，适用于中小穿孔，而内外植法是将移植物移植到锤骨柄内侧，达到修补鼓膜穿孔的目的。

本研究中对应用了耳内镜下内外植法和夹层法的鼓膜穿孔患者的临床资料进行分析，对两组患者的治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2010年11月至2012年12月收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。

根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各30例。

观察组中男16例，女14例，年龄20～56岁，平均年龄36.7岁，鼓膜穿孔原因：外伤性17例20耳，发炎化脓性耳炎13例15耳；对照组中男15例，女15例，年龄19—55岁，平均年龄37岁，鼓膜穿孔原因：外伤性16例21耳，发炎化脓性耳炎14例14耳。

耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效

耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效鼓膜是人体中一个非常重要的器官，它位于中耳部位，是连接外耳和中耳的薄膜，起着一个隔绝外界环境和中耳腔的作用。

鼓膜一旦发生损伤，就会导致中耳感染，听力下降，甚至中耳炎等一系列麻烦。

而鼓膜穿孔就是鼓膜发生了一定程度的破损，造成了耳朵内外交流和通风的障碍，就会引起一系列的并发症。

鼓膜穿孔的临床治疗非常重要，其中一种治疗手段就是耳内镜下鼓膜修补术。

下面我们就来详细介绍一下耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效。

一、耳内镜下鼓膜修补术概述耳内镜下鼓膜修补术是通过耳内镜技术在局部麻醉下进行的一种微创手术，它通过耳内镜的引导，将鼓膜穿孔部位清理干净，然后在鼓室内放置人工鼓膜或取鼓室内的逐渐淡化变薄边缘组织，然后将其修复，使得鼓膜得以再生、愈合。

这种手术方式对于小面积的鼓膜穿孔非常有效，并且术后复发的几率也相对较低。

整个手术过程简单、安全，并且恢复快，所以在临床上得到了十分广泛的应用。

1. 面积小的鼓膜穿孔2. 慢性鼓膜穿孔3. 单纯性鼓膜穿孔4. 面积大的鼓膜穿孔（需结合人工手术）耳内镜下鼓膜修补术适用于以上几个方面的鼓膜穿孔，对于面积小的单纯性鼓膜穿孔，手术疗效尤为显著。

耳内镜下鼓膜修补术的手术过程能够让医生更加清晰地观察鼓膜的情况，并在手术中更准确地进行修复。

对于诊断明确的面积小的鼓膜穿孔，耳内镜下鼓膜修补术是一个非常好的治疗选择。

1. 患耳清理：对于需要进行手术的患耳进行清洁和消毒工作。

2. 局麻：对患耳进行局部麻醉，使其手术过程中不会感到疼痛。

3. 鼓膜观察：通过耳内镜观察患耳鼓膜的情况，对鼓膜穿孔的位置和面积进行评估。

4. 清创和修复：用手术工具对鼓膜穿孔周围组织进行清理，然后进行修复手术。

5. 鼓腔冲洗：鼓膜修复完毕后，对鼓腔进行冲洗消毒。

6. 镜下观察：最后通过耳内镜观察修复后的鼓膜情况，确认手术效果。

整个手术流程简洁明了，操作规范。

而且由于是局麻手术，对于患者的身体影响相对较小，恢复也十分快捷。

耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效

耳内镜下鼓膜修补术用于鼓膜穿孔的临床疗效鼓膜穿孔是指中耳腔和外耳道之间鼓膜层破裂，导致中外耳道之间的连通。

造成鼓膜穿孔的原因有多种，例如中耳炎、外伤、鼻窦炎、恶性肿瘤、药物性中毒等。

鼓膜穿孔不仅会影响听力，还会引起中耳感染和发生其他并发症。

因此，对于鼓膜穿孔患者，及时进行修补是十分必要和重要的。

鼓膜修补术种类繁多，包括传统的手术修补术、微创手术、内镜下手术和激光修补术等。

其中，耳内镜下鼓膜修补术是一种微创的手术方法，广泛应用于临床鼓膜穿孔修补。

耳内镜下鼓膜修补术是指在显微镜的帮助下对鼓膜穿孔进行修补。

手术前，医生需要对患者的病情进行全面评估，包括鼓膜的位置、大小、类型、病因、伴随症状及患者的一般身体状况等。

手术中，医生在患者的耳道中插入耳内镜，在显微镜的帮助下观察鼓膜穿孔的大小和位置，然后选择适当的修补方法。

常用的鼓膜修补材料有自体筋膜、异体筋膜、胶原、硅胶等。

修补完毕后，医生会在患者的耳道中放置一根小型吸引管，用于排出耳内液体和防止中耳积液，一般在术后一周左右取出。

耳内镜下鼓膜修补术具有许多优点。

首先，手术过程中不需要切开外耳道和中耳，只需要在外耳道中插入显微镜即可完成操作，术后恢复较快，不会影响患者正常工作和生活。

其次，因为手术显微镜的使用，医生可以观察到更加细微的鼓膜结构和血管，修补更加精细、彻底，术后鼓膜通透度高，听力恢复较好。

同时，显微镜还可辅助医生观察和处理耳朵内异物、炎症等疾病，具有诊断和治疗双重作用。

对于鼓膜穿孔的治疗，耳内镜下鼓膜修补术是一种非常有效的方法。

根据临床研究和实践，经过该手术修补后，鼓膜结构基本可以恢复正常状态，病情稳定，听力和平衡功能得到明显改善。

一般来说，修补术后恢复期比较短，术后一般5-7天即可拆除吸引管，恢复正常生活和工作。

此外，由于这种手术方法有微创的特点，术后的不适感相对较小，有利于患者尽早摆脱疾病的困扰。

总之，耳内镜下鼓膜修补术是一种安全、有效、微创性强的鼓膜修补方法，在临床中得到了广泛应用。