精神分裂症防治指南共83页文档

精神卫生防治指南——精神分裂症

一、概述

精神分裂症作为一组进展性，慢性迁延的重型精神障碍，主要以认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的异常为主要表现；最终会导致职业和社会功能的严重损害。

精神分裂症发病率与患病率在不同地区差异可以很大，地域、

种族、文化、经济等因素是导致差异的不可变因素。总体上，男女

患病率大致相等，性别差异主要体现在首发年龄和病程特点上。90%的精神分裂症起病于15～55岁之间，发病的高峰年龄段男性为10～25岁，女性为25～35岁。

二、临床表现

精神分裂症多隐匿起病，急性起病者较少。

（一）前驱期症状

部分精神分裂症患者在出现明显的精神病性表现之前，可能表现为前驱症状。最常见的前驱期症状表现为以下几方面：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪不稳定，易激惹等。②认知改变：出现一些古怪或异常的观念和想法，学习、生活、工作能力下降等。③感知改变：对自身和外界的感知改变。④行为改变：如社交退缩或丧失兴趣，敏感多疑，职业功能水平

下降。部分患者可能会出现一些新的"爱好"，如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。⑤躯体改变：睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状。由于上述这些变化缓慢，患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，往往被忽略，经常在回顾病史时才能发现。

（二）显症期症状

1．阳性症状。包括幻觉、妄想及言语和行为的紊乱（瓦解症状）。

（1）幻觉：幻觉属于感知觉障碍，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，但以幻听最常见，幻听通常被体验为不同于患者自己想法的声音，不管这个声音是否熟悉。幻听可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某人或某些人的交谈秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话，也有可能是评论性的，声音对患者评头论足，患者可能因为评论内容的好坏表现为沾沾自喜和大发雷霆。也可能是命令性幻听，声音让患者跳下去，患者可能会从几层楼的高度跳下来。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。

2015《中国精神分裂症防治指南》第二版解读

40-80mg/d 的剂量范围更有利于阴性症状的改善；或者谨慎使用小剂量氯氮平50-100mg/d。
精神分裂症激越症状的治疗建议
★ 劳拉西泮和FGAs治疗急性期攻击行为和精神运动激越的疗效相当（C级证据，4级推荐）；
★ 氯丙嗪因其疗效和耐受性不佳，不推荐用于激越和兴奋症状（C级证据，4级推荐）；
根据经济情况，尽可能选用疗效确切、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物。
此外，指南还建议积极进行家庭教育，争取家属重视，建立良好的医患联盟，配合对患者的长期治疗；
定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。
抗精神病药物治疗原则
１、一旦确定精神分裂症的诊断，尽早开始抗精神病药物治疗。根据临床症状群的表现，可选择一种非典型药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑等；也可选择典型药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利等。
障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍。
并且排在神经发育障碍之后，这提示精神分裂症谱系障碍的发病存在一定的神经发育（障碍）基础。
DSM-5精神分裂症（295.90；F20.9）的诊断标准
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物治疗的靶症状有一定的价值。

精神分裂症防治指南课件

局限性 (1)不能改善认知功能 (2)对核心的阴性症状作用微小 (3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。 (4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。 (5)患者用药的依从性不好。 (6)药物对患者工作能力的改善作用较小。
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抗精神病药物的种类
第二代抗精神病药物(非典型抗精神病药物) 称多巴胺(DA)-5-HT受体拮抗剂(SDAs)，对中脑边缘系统的作用比对纹状体系统作用更具有选择性，包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平。这类药物由于临床作用谱广、引发EPS比率较小或不明显。
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3精神分裂症发病机制的神经生化假说
多巴胺假说（多巴胺功能亢进）氨基酸类神经递质假说 5 -羟色胺假说乙酰胆碱假说血小板单胺氧化酶活性(MAO) 低
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五、精神分裂症的临床评估
对精神分裂症的临床评估目的在于： ①确认精神分裂症相关症状的存在，其数量和程度； ②掌握精神分裂症发病情况、持续时间、病程特点； ③了解对患者社会功能的影响； ④探索可能的危险因素。
症状、攻击敌意、焦虑抑郁。
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病程演变过程及预后
病程表现为间断发作或持续病程两类。精神分裂症的慢性病程可以导致患者逐步脱离正常生活的轨道。个人生活陷入痛苦和混乱。
精神分裂症患者遭受意外伤害的几率也高于常人，平均寿命缩短。首次发作的精神分裂症患者中，75％可以达到临床治愈，但反复发作或不断恶化的比率较高，

新版精神分裂症防治指南

（１）妄想；
（２）幻觉；
（３）言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）；
（４）明显紊乱的或紧张症的行为；
（５）阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
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急性期治疗目标
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针对急性期治疗策略，指南强调早诊断，早治疗，针对急性期患者宜采取积极的药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性。
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新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。
抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为：
★首发患者：至少需要2年
★一次复发的患者：需要3-5年
★多次复发者：需要维持治疗5年以上
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2014年５月正式公布的DSM-5根据精神分裂症临床症状的演变，将临床分型取消，取而代之的是发作的不同时期，分为：
初次发作，目前在急性发作期；初次发作，目前为部分缓解；初次发作，目前为完全缓解；
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓解；多次发作，目前为完全缓解。
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此外，指南还建议积极进行家庭教育，争取家属重视，建立良好的医患联盟，配合对患者的长期治疗；
定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。

2019精神分裂症防治指南-第2版解读

Ａ．症状标准存在２项（或更多）下列症状，每一项症状均在１个月中相当显著的一段时间里存在（如成功治疗，则时间可以更短），至少其中１项必须是（１）、（２）或（３）：
（１）妄想；
（２）幻觉；
（３）言语紊乱（例如频繁离题或不连贯）；
（４）明显紊乱的或紧张症的行为；
（５）阴性症状（即情绪表达减少或动力缺乏）。
40-80mg/d 的剂量范围更有利于阴性症状的改善；或者谨慎使用小剂量氯氮平50-100mg/d。
精神分裂症激越症状的治疗建议
★ 劳拉西泮和FGAs治疗急性期攻击行为和精神运动激越的疗效相当（C级证据，4级推荐）；
★ 氯丙嗪因其疗效和耐受性不佳，不推荐用于激越和兴奋症状（C级证据，4级推荐）；
２、急性发作病例，包括复发和病情恶化的患者，根据既往用药情况继续使用原有效药物，剂量低于有效治疗剂量者，可增加至治疗剂量继续观察；如果已达治疗剂量仍无效者，酌情加量或考虑换用另一种化学结构的非典型药物或典型药物。疗效不佳者也可以考虑使用氯氮平，但应该严格定期检查血液白细胞与中性粒细胞数量。
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗效，避免疾病复发与症状的波动。

中国精神分裂症防治指南

抗抑郁药物治疗策略
全程治疗
急性期巩固治疗期
维持治疗期
急性期抗抑郁药物的治疗
• 控制症状，尽量达到临床痊愈 • 建议
– 足疗程 – 足量 • 药物治疗一般2～4周开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，“症状改善的半减期”为 10～20天 • 患者用某种药物治疗6～8周无效，改用其他作用机制不同的药物可能有效
轻，如镇静、抗胆碱能及心血管系统的不良反应较少， • 较常见的有口干、便秘、失眠/多梦、头晕、体重增加、激惹/紧张、恶心等。 • 推荐剂量为37.5mg/d。
达体朗® TATINOL®
噻奈普汀 TIANEPINE 12.5毫克/片
实验室各项检查参数改变不明显
镇静作用和记忆损害较少心血管副反应较少抗胆碱能副作用较少
– 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作
– 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 – 过敏反应：皮疹 – 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 – 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少
SSRIs 的特异性反应：中枢五羟色胺综合症（CCS）
• 原则
- 治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理 - 根据心理-社会-生物医学模式，药物治疗合并
心理治疗
- 积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖

精神分裂症防治指南

– 无法满足各自的排除标准 – 精神分裂症后抑郁属于疾病的不同发作阶段 – 双相障碍两相之间或反复发作抑郁之间插入12次分裂情感发作，维持原诊断
伴精神分裂症状的躁狂发作
• 一般情况：Sch症状后出现且先消失
• 两个难点
– 急起的高度精神运动性兴奋病例
– 药物治疗迅速控制精神运动性兴奋症状后，但幻觉/妄想依然存在
治疗策略1－急性期
①急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极强化性药物治疗以缓解症状；
②扩大基本痊愈患者的比例； ③疗程至少4～6周； ④按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院／门诊／社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗； ⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗
精神分裂症的治疗
• 各阶段的治疗目标、治疗策略、用药原则
• 典型与非典型抗精神病药物的作用机制、适应症、不良反应 • 换药的有关问题
• 药物治疗的规范化程序
治疗目标1－急性期治疗
1 ）缓解精神分裂症主要症状：阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后 2）为恢复社会功能、回归社会作准备 3）预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生 4 ）将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度，防止严重药物不良反应的发生；如粒细胞缺乏症，恶性综合征、抗胆碱能性意识障碍等

精神卫生防治指南(大众版)

精神卫生防治指南

（大众版）

精神分裂症

一、概述

精神分裂症作为一组进展性，慢性迁延的重型精神障碍，主要以认知、思维、情感、行为等多方面精神活动的异常为主要表现；最终会导致职业和社会功能的严重损害。

精神分裂症发病率与患病率在不同地区差异可以很大，地域、种族、文化、经济等因素是导致差异的不可变因素。总体上，男女患病率大致相等，性别差异主要体现在首发年龄和病程特点上。90%的精神分裂症起病于15~55岁之间，发病的高峰年龄段男性为10~25岁，女性为25~35岁。

二、临床表现

精神分裂症多隐匿起病，急性起病者较少。

（一）前驱期症状

部分精神分裂症患者在出现明显的精神病性表现之前，可能表现为前驱症状。最常见的前驱期症状表现为以下几方面：①情绪改变：抑郁，焦虑，情绪不稳定，易激惹等。②认知改变：出现一些古怪或异常的观念和想法，学习、生活、工作能力下降等。

③感知改变：对自身和外界的感知改变。④行为改变：如社交退缩或丧失

兴趣，敏感多疑，职业功能水平下降。部分患者可能会出现一些新的〃爱好〃，如痴迷某些抽象的概念、哲学和宗教迷信问题等。⑤躯体改变：睡眠和食欲改变、虚弱感、头痛、背痛、消化道症状等。⑥部分青少年患者会突然出现强迫症状为首发症状。由于上述这些变化缓慢，患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理化的解释，往往被忽略，经常在回顾病史时才能发现。

（二）显症期症状

1.阳性症状。包括幻觉、妄想及言语和行为的紊乱（瓦解症状）。

（1）幻觉：幻觉属于感知觉障碍，幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触均可出现，但以幻听最常见，幻听通常被体验为不同于患者自己想法的声音，不管这个声音是否熟悉。幻听可以是非言语性的，如虫鸣鸟叫，机器的隆隆声或音乐声等；也可以是言语性的，如听到有人在喊自己的名字，或听到某人或某些人的交谈秽语或议论，或听到来自神灵或外星人的讲话，也有可能是评论性的,声音对患者评头论足，患者可能因为评论内容的好坏表现为沾沾自喜和大发雷霆。也可能是命令性幻听，声音让患者跳下去，患者可能会从几层楼的高度跳下来。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来，即患者所进行的思考，都被自己的声音读出来。

中国精神分裂症防治指南89410

目前还不能证实精神分裂症病人比正常人遭遇更多的生活事件。
3．1 精神分裂症发病机制的神经生化假说
3．3．1 DA学说：精神分裂症是由于多巴胺功能亢进造成的。
抗精神病药物是D2受体的阻断剂；苯丙胺的精神症状；D1受体可能与阴性症状有关；
3．3．2中枢谷胺酸功能不足 3．3．3 5HT假说：LSD-25（5-HT抗代谢物），
1994-1996在四川新津县的精神分裂症流行病学调查，510例精神分裂症病人中，有156例从未接受过任何治疗（30.6%）；354例接受过治疗。前者的临床痊愈率为9.6%,后者为31.1%.
在缺乏治疗的情况下，自然好转及痊愈率为 17.9%；大约2/3精神分裂症病人保留有明显的精神病症状，社会功能严重损害，残疾率高。
精神分裂症病人的CT及MRI检查不支持患者有脑萎缩；提示精神分裂症的病因可能与神经系统发育的异常。
许多研究表明，精神分裂症的神经系统发育障碍与孕期、围产期所受的不良影响及婴幼儿发生的某些躯体疾病有关。
许多学者认为，早年CNS病毒或类病毒的感染（如疱疹病毒、巨细胞病毒、腺病毒等。
精神分裂症的认知功能缺陷与遗传的易感性或与神经系统发育的缺陷有关
2.2 精神分裂症的防治现状
2.2.1中国精神分裂症的防治回顾（1）建国初期：工作重点是对重性精神病的收容、
管理和治疗；（2）20世纪70年代以来，已经基本完成城乡基层卫

精神分裂症防治指南

精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻听、妄想、思

维紊乱和社交障碍等症状。在治疗和预防精神分裂症方面，制定一份

明确的防治指南至关重要。本文将为您提供一份精神分裂症的防治指南，旨在提供全面、科学而有效的指导，以改善患者的生活质量和社

会功能。

1. 诊断与评估

精神分裂症的准确诊断对于治疗和预防至关重要。医生应该综合患

者的症状、病史和体检结果进行评估。同时，可以通过采用病程观察、心理评估和神经影像学等方法来辅助诊断。在评估过程中，应该注意

排除其他可能的精神障碍和身体疾病。

2. 药物治疗

药物治疗是精神分裂症的主要治疗方式。抗精神病药物，如第一代

经典抗精神病药和第二代新型抗精神病药，被广泛用于防治精神分裂症。治疗过程中应根据患者的病情和反应进行调整，遵循个体化治疗

原则。医生应密切监测患者的药物疗效和不良反应，并定期复查患者

的生理指标。

3. 心理社会干预

心理社会干预在精神分裂症的防治中起着重要作用。精神分裂症的

患者常常面临社交功能障碍、就业困难和家庭关系问题等。心理社会

干预可以通过心理教育、认知行为疗法、社交技能训练和康复疗法等多种方式来帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。

4. 康复与自助支持

康复与自助支持是精神分裂症防治中的重要环节。患者和家属应定期参加康复训练和支持小组，了解疾病的相关知识，加强自我管理能力，积极参与社会活动。康复活动可以包括社交游戏、职业训练、艺术治疗和运动疗法等。同时，在日常生活中，家人和社区成员应给予患者足够的理解和支持。

5. 预防与早期干预

精神分裂症的预防与早期干预非常重要。应该加强对于精神分裂症高危人群的筛查和识别，并采取相应的干预措施。在早期干预中，可以采取心理干预、药物治疗和康复支持等综合措施，以避免病情的进一步发展。此外，提供给公众的相关教育宣传也非常重要，以消除对精神疾病的歧视和误解，促进整个社会对精神分裂症的关注。

中国精神障碍防治指南（PDF）

中国精神障碍防治指南

精神分裂症的治疗策略

一、治疗策略

（一）对首发患者、复发患者、急性发作患者的治疗策略

对于首发患者要①早发现、早治疗；②积极进行全病程治疗；③根据经济情况，尽可能选用疗效确切、症状作用谱较为广泛、不良反应轻、便于长期治疗的抗精神病药物；④积极进行家庭教育，争取家属重视、配合对患者的全程治疗；⑤定期对患者进行心理治疗、康复和职业训练。

1、急性期治疗

1.1、目标

①缓解精神分裂症主要症状:阳性症状、阴性症状、激越兴奋、抑郁焦虑和认知功能减退，争取最佳预后。②为恢复社会功能、回归社会作准备。③预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生。④将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。防止严重药物不良反应的发生，如粒细胞缺乏症、恶性综合征、抗胆碱能意识障碍等。

1.2、策略

治疗开始前需详细询问病史，进行体格、神经系统及精神检查，同时进行各项实验室检查，包括血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、EKG等，测量体重。作治疗前评估，与治疗中进行复查比较，以便评定疗效和不良反应。①急性期患者临床症状鲜明，以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取积极的强化性药物治疗，争取缓解症状，预防病情的不稳定性；②争取扩大基本痊愈患者的比例；③药物治疗建议可按治疗程序（见后）进行，疗程至少4~6周；④根据病情、家庭照料情况和医疗条件选择治疗场所，包括住院、门诊、社区和家庭病床治疗；当患者具有明显的危害社会安全和严重自杀、自伤行为时，通过监护人同意需紧急收住院积极治疗。⑤进行家庭教育和对患者进行心理治疗。

精神分裂症防治指南

《精神分裂症防治指南》2007版

中国精神障碍防治指南

精神分裂症防治指南

主编单位中华医学会

前言

由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头，编写《中国精神障碍防治指南》(以下简称《指南》)。现已完成的是：精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。它们是《中国精神卫生工作规划，(2002～2010年)》(以下简称《规划》)中规定的重点疾病。

精神分裂症及双相障碍(旧称躁狂抑郁症)，无疑是目前我国精神科服务的重点，而且在今后一段时间内仍然是我国专科服务的重点病种。抑郁障碍，则包括一组以情绪低落为主要表现的精神疾病或精神障碍，患病率相当高，正在日益引起人们的重视。以上三类精神疾病，均被世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15～45岁)的十大主要致病病种。随着人口的老龄化，老年期痴呆将为今后一段时期中，致残率增长最快的精神障碍。ADHD(旧称多动症)，则为儿童最常见的精神障碍。

本《指南》参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议，国际精神药物治疗规程委员会(IPAP)以及美国哈佛医学院的专家也多次提出咨询建议。在格式方面则参照卫生部和高血压联盟制定的《中国高血压防治指南》(试行本)。

本《指南》的指导思想之一是：精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍和ADHD 的发生和发展，都是生物一心理一社会因素综合作用的结果，它们的防治必须采取生物一心理一社会的综合措施。．合适的精神药物治疗对上述疾病有肯定的效果，但是不能忽视也不能偏废心理社会干预。老年期痴呆虽以生物学因素为主，但在干预方面，社会心理干预仍占重要地位。

精神分裂症防治指南

《精神分裂症防治指南》2007版

中国精神障碍防治指南

精神分裂症防治指南

主编单位中华医学会

前言

由卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头，编写《中国精神障碍防治指南》(以下简称《指南》)。现已完成的是：精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍、老年期痴呆和儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)。它们是《中国精神卫生工作规划，(2002～2010年)》(以下简称《规划》)中规定的重点疾病。

精神分裂症及双相障碍(旧称躁狂抑郁症)，无疑是目前我国精神科服务的重点，而且在今后一段时间内仍然是我国专科服务的重点病种。抑郁障碍，则包括一组以情绪低落为主要表现的精神疾病或精神障碍，患病率相当高，正在日益引起人们的重视。以上三类精神疾病，均被世界卫生组织列为造成主要劳动力年龄段(15～45岁)的十大主要致病病种。随着人口的老龄化，老年期痴呆将为今后一段时期中，致残率增长最快的精神障碍。ADHD(旧称多动症)，则为儿童最常见的精神障碍。

本《指南》参考和借鉴了国内外最新研究成果和指导建议，国际精神药物治疗规程委员会(IPAP)以及美国哈佛医学院的专家也多次提出咨询建议。在格式方面则参照卫生部和高血压联盟制定的《中国高血压防治指南》(试行本)。

本《指南》的指导思想之一是：精神分裂症、抑郁障碍、双相障碍和ADHD 的发生和发展，都是生物一心理一社会因素综合作用的结果，它们的防治必须采取生物一心理一社会的综合措施。．合适的精神药物治疗对上述疾病有肯定的效果，但是不能忽视也不能偏废心理社会干预。老年期痴呆虽以生物学因素为主，但在干预方面，社会心理干预仍占重要地位。

中国精神分裂症防治指南

4．精神分裂症的临床评估

4．1精神分裂症的临床评估 4．2精神分裂症的临床表现、病程、预后 4．2．1．3．2阳性与阴性症状分型：见下表这是由20世纪80年代Crow提出的；事实上，以混合型多见。
精神分裂症I型和II型的分类
I型精神分裂症
主要症状幻觉、妄想等阳性症状对抗精神病药物的反应良好认知功能良好预后良好生物学基础 DA功能亢进

2．2．2目前的严峻形势和我们的任务在21世纪，精神病已经列为中国疾病负担的第一位；精神分裂症的终身患病率有上升的趋势；大多数农村精神分裂症未接受治疗的原因是经济水平低和认识不足；以社区为基础的康复（CBR）开展的还很不够。 2.2.3对策：
3．精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良因素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。
3．2．3社会文化因素

低社会阶层及贫民区的人群精神分裂症的比例高于生活安定的高社会阶层人群；国内的流调也证实了这点。因此推测的发生困难与生活物质环境差、经济困难造成的心理负担重、社会心理应激多有关。但也有相反的解释——“漂移”假说。移民中的精神分裂症的发病率高——压力大，但后来证实移民多来自低社会阶层人群。社会因素所致的巨大压力使一个具有易感素质的人容易发病。