解剖学基础课件第6章 呼吸系统

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（二）壁胸膜的体表投影 两侧壁胸膜前界的体表投影，与两肺前缘的体 表投影基本一致。两侧壁胸膜下界的体表投影，比 两肺下缘的体表投影约低两肋（表 6-1）。右侧起 自第 6胸肋关节，左侧起自第 6肋软骨，两侧均向 外下行，在锁骨中线处与第 8肋相交，在腋中线处 与第 10肋相交，在肩胛线处与第 11肋相交，在后 正中线平第 12胸椎。
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表 6-1 肺和壁胸膜下界的投影
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图 6-16 胸膜与胸膜腔示意图
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二、纵隔 （一）纵隔的概念和境界 纵隔是两侧纵隔胸膜之间所有器官、结构和结缔组 织的总称。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两 侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。
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图 6-12 肺泡与肺泡隔
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Ⅰ型肺泡细胞：细胞扁平，占肺泡表面积的绝 大部分，是进行气体交换的部位。 Ⅱ型肺泡细胞：细胞圆形或立方形，嵌于Ⅰ型 肺泡细胞之间，并突向肺泡腔，仅占肺泡表面积的 极小部分。Ⅱ型肺泡细胞分泌表面活性物质，涂于 肺泡上皮表面，能降低肺泡表面张力（即肺泡回缩 力），稳定肺泡大小。
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图 6-11 肺的微细结构
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（一）导气部 导气部随着管径逐渐变小，管壁逐渐变薄，管 壁结构逐渐发生以下变化：上皮由假复层纤毛柱状 上皮逐渐变为单层柱状上皮；纤毛、杯状细胞、腺 体和软骨逐渐减少，最后消失；平滑肌相对增多， 由分散排列逐渐形成完整的环行肌层。环行平滑肌 的收缩或舒张，可调节出入肺泡的气流量。如果这 些环行平滑肌痉挛性收缩，可造成呼吸困难，引发 支气管哮喘。
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（三）肺的血管 肺有两套血管： 1.肺动脉和肺静脉 是肺的功能血管。 2.支气管动脉和支气管静脉 是肺的营养血管。 细小的支气管动脉与支气管伴行，沿途在支气管壁 内及肺动、静脉壁内形成毛细血管，给肺组织提供 营养。
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四、肺的体表投影 两肺前缘的体表投影均起自肺尖（图 6-13、 图 6-14、图 6-15），向内下斜行，在胸骨角水平 ，两肺前缘相互靠拢，沿前正中线垂直下行。右肺 前缘下行至第 6胸肋关节处移行为下缘；左肺前缘 因有左肺心切迹，下行至第 4胸肋关节处，沿第 4 肋软骨转向外下，至第 6肋软骨中点处移行为左肺 下缘。
图 6-7 气管的微细结构
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第二节 肺 肺是气体交换的器官，由肺内的各级支气管、 肺泡、血管、神经、淋巴管和结缔组织等组成。
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一、肺的位臵和形态 肺左、右各一（图 6-8），位于胸腔内纵隔的 两侧。左肺窄长，右肺宽短。新生儿肺呈淡红色， 成人肺因灰尘沉积变为暗红色或蓝黑色，吸烟者的 肺可呈棕黑色。肺质地柔软，富有弹性，内含空气 ，呈海绵状，可浮于水面。胎儿的肺不含空气，比 重大，入水下沉。
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第一节 呼吸道 一、鼻 鼻是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官，可分为 外鼻、鼻腔和鼻旁窦 3部分。
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图 6-1 呼吸系统概观
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1.鼻前庭 为鼻翼围成的空腔，内衬皮肤，长有 粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是疖的好发部位 。 2.固有鼻腔 由骨性鼻腔被覆黏膜构成，其外侧 壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分别 有上鼻道、中鼻道和下鼻道（图 6-2）。上鼻甲的 后上方有蝶筛隐窝。
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（二）呼吸部 1.呼吸性细支气管 是终末细支气管的分支。管壁不 完整，有少量肺泡开口。在肺泡开口处，上皮由单 层立方上皮过渡为单层扁平上皮。 2.肺泡管 是呼吸性细支气管的分支。管壁上有 大量肺泡开口，故管壁结构很少，切片上可见在相 邻肺泡开口之间，有结节状膨大。
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3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由许多肺泡开口 围成的囊腔。因无管壁结构，故在相邻肺泡开口之 间，无结节状膨大。 4.肺泡 为多面形囊泡，肺泡壁很薄，由单层肺泡上 皮和基膜构成。
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图 6-6 气管和主支气管
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（二）主支气管 主支气管为气管杈与肺门之间的管道，左、右各一 。左主支气管细长，走行较水平；右主支气管粗短 ，走行较垂直。因此，异物容易坠入右主支气管及 右肺。
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（三）气管和主支气管壁的微细结构 气管和主支气管的管壁均可分为黏膜、黏膜下 层和外膜 3层（图 6-7）。
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（三）鼻旁窦 鼻旁窦由骨性鼻旁窦衬以黏膜而成，共有 4对，都 开口于鼻腔。其中，上颌窦、额窦和筛窦的前、中 群开口于中鼻道；筛窦后群开口于上鼻道；蝶窦开 口于蝶筛隐窝。
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图 6-2 鼻腔外侧壁
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二、咽 咽是气体和食物的共同通道。呼吸和发音时咽 内有气流通过，吞咽时，会厌封闭喉口，呼吸暂停 ，气流中止，让道于食物（见消化系统）。
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图 6-3 喉软喉腔 喉腔是喉壁围成的腔，上借喉口通咽，下接气管。
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图 6-4 喉的冠状切面 图 6-5 喉的正中矢状切面
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四、气管和主支气管 （一）气管 气管以 14 ～ 17 个气管软骨为支架，借平滑肌和 结缔组织相连，内覆黏膜而成。气管软骨呈“C” 形，缺口向后，由平滑肌和结缔组织封闭。气管上 端接环状软骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角 平面分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈（图 6-6）。
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图 6-13 肺和壁胸膜的体表投影（前面）
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图 6-14 肺和壁胸膜的体表投影（右侧面） 图 6-15 肺和壁胸膜的体表投影（后面）
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第三节 胸膜与纵隔 一、胸膜 （一）胸膜和胸膜腔 胸膜为浆膜，可分为脏、壁两层。脏胸膜被覆 于肺的表面，与肺实质紧密结合；壁胸膜被覆于胸 壁内面、膈上面和纵隔的两侧。壁胸膜分为 4部分 （图 6-16）：胸膜顶突出于胸廓上口，呈圆顶状 包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋间肌内面； 膈胸膜覆盖于膈上面；纵隔胸膜被覆于纵隔的两侧 。
第6章 呼吸系统
教学内容和要求 了解：外鼻和鼻腔的分部及结构；喉软骨及连结 ；喉腔的形态、分部及喉黏膜结构；纵隔的境界 和内容。 理解：鼻旁窦的位臵及开口；喉的位臵和结构； 气管的形态、位臵和分部；气管、支气管和肺 的微细结构；胸膜和胸膜腔的概念。 掌握：呼吸系统的组成及上、下呼吸道的概念； 比较左、右主支气管；肺的位臵、形态；肺及 胸膜下界的体表投影；纵隔的概念。
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三、肺的微细结构 肺表面覆盖由间皮和结缔组织构成的浆膜。肺 组织分实质和间质两部分：间质为肺内结缔组织、 血管、神经和淋巴管等；实质为肺内各级支气管及 肺泡。主支气管入肺后呈树枝样逐级分支，称支气 管树。主支气管分出的肺叶支气管、肺段支气管、 小支气管、细支气管（管径约1 mm）、终末细支 气管（管径约 0.5 mm），仅能通过气体，不能进 行气体交换，故称导气部。终末细支气管以下的分 支，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡 （图 6-11），能进行气体交换，称呼吸部。每个 细支气管连同它的分支及肺泡构成一个肺小叶。
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图 6-8 肺
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图 6-9 右肺（内侧面）
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图 6-10 左肺（内侧面）
二、支气管肺段 主支气管在肺门处分出肺叶支气管，进入肺叶 。肺叶支气管的分支为肺段支气管。每一支肺段支 气管及其所属的肺组织，构成一个支气管肺段（简 称肺段）。肺段呈圆锥形，尖朝向肺门，底达肺表 面，相邻肺段之间有少量结缔组织分隔。肺段可作 为独立的结构和功能单位，临床上常根据病变范围 进行定位诊断和肺段切除。一般将右肺分为 10个 肺段，左肺分为 8个或 10个肺段。
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三、喉 喉是气体进出的通道，又是发音器官。喉以软 骨为基础，软骨之间借关节、韧带和喉肌相连，内 面衬以黏膜。喉位于颈前部正中，成人喉相当于第 3 ～ 6 颈椎的高度。喉的位臵可随吞咽及发音而上 、下移动。
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（一）喉软骨及其连结 喉软骨主要有甲状软骨、环状软骨、杓状软骨和会 厌软骨（图 6-3）。 （二）喉肌 喉肌为附着于喉软骨的细小骨骼肌，分为两群：一 群作用于环杓关节，使声门裂开大或缩小；另一群 作用于环甲关节，使声带紧张或松弛。
（二）纵隔的分部和内容 通常以胸骨角平面（平第 4 胸椎体下缘）将纵隔分 为上、下两部，下纵隔再以心包为界分为前、中、 后三部（图 6-17）。
图 6-17 纵隔的分部
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思考与探究 1.比较左右肺在形态、结构上的异同。 2.简述肋膈隐窝的位臵及临床意义。 3.胸膜腔穿刺多在何处进行？由浅入深需经过哪些 结构？ 4.胸部穿刺时损伤胸膜一定会发生气胸吗？为什么 ？