《中国新生儿病房分级建设与管理指南建议案》解读PPT课件

2012年年初，在卫生部医管司委托的全国早产儿安全用氧和视网膜 病变防治指南执行情况飞行检查的过程中，本专业委员会专家组以29 个省会（直辖市、自治区府）城市的58个NICU为样本，检验了本指 南附件2《新生儿病房分级建设标准（建议案）》的效度： 以全部136个项目中130项以上达标或超标为界值，判断为“经建设 可望全面达标”，共有10个NICU可望达到Ⅲ级c等，33个NICU可望 达到Ⅲ级b等。
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根据区域卫生规划的需求，按照一定的标准对新生儿 病房分级建设和管理
可以促进其技术条件和能力的科学化、系统化和标准化；
保证新生儿医疗护理服务质量；
同时可以使其相互间综合业务实力具有科学可比性；
有利于公众知情，有利于构建规范的区域性新生儿重症转 运系统，有利于多中心临床研究，有利于卫生行政部门科 学决策和监督，从而有力促进我国新生儿医疗服务整体水 平的提高，并切实保护患者和医务人员的合法权益。
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我国新生儿医学起步仅30年，经历1980年代的初创、 1990年代的探索，进入2000年代以后，学科建设数量 快速增加，内涵不断提升，少数新生儿病房的建设和 技术质量甚至已经达到了发达国家最好的水平，新生 儿科正在成为我国儿童医学事业振兴进程中的最富有 生力的专业。
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适合国情 参考
大量国外文献 （ ） 美国儿科学会《隶属于大学医院的新生儿病房分级定义》
力求
接轨国际前沿、结合我国实际情况
完成 组织
《全国109所新生儿重症监护病房现状调 查ຫໍສະໝຸດ Baidu的结果分析
20轮电子邮件往返，5次召开工作小组
专题会议，广泛征求专业委员会及所属
各专家委员会委员的意见
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本指南标准既符合我国NICU建设的实际情况，又体现了“起跳够 得着”的标准制定原则。
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力求清晰 细致、明确、定量是指南性文件可执行性 的基础。本指南正文和三个附件相辅相成，采用文字 和表格交互的方式。
文字部分
着重于明确的定性表述，条目细致，而且对 其中有关业务范围的概念均在表格后作了较 为详尽的注释。
强调：新生儿病房应该注意技术项目的系统化建设，形成各类新 生儿患者救治需要的技术体系。分级定义标准要求的新生儿内科 以外的技术项目，如外科诊疗、辅助诊断、辅助治疗和信息化管 理等，无论是借助院内相关专科技术条件和能力保障，还是在本 新生儿病房开展，都应该能胜任新生儿专业的要求。
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相比美国儿科学会《隶属于大学医院的新生儿病房分级定义》
1 定义了Ⅲ级新生儿病房的基本能力和条件
2 Ⅱ级新生儿病房收容的早产儿出生体重和胎龄
作了分解
提出了不同级别区域设置新生儿病房的等级
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与数量作出了最低要求
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三级新生儿病房[新生儿重症监护病房（NICU）] 基本要求：具备一、二级新生儿病房的能力和条件 以及下列特殊能力和条件：
Ⅰ级：新生儿 基础护理病房
Ⅱ级：新生儿 特殊护理病房
Ⅲ级：新生儿 重症监护病房
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Ⅰ级新生儿病房主要任务为健康新生儿的护理和高危儿的观察
Ⅱ级为未发生器官功能障碍的普通病理新生儿的诊疗护理， 根据其是否具有短时间辅助通气的技术条件和能力分为a、 b两等。
Ⅲ级a等主要任务为重症的内科治疗、小型外科诊疗，以及 ＜32周胎龄出生的极早产儿管理； Ⅲ级b等为重症的全面的内科专科诊断治疗、大中型外科手 术和除体外膜肺以外的所有的器官替代治疗； Ⅲ级c等为体外循环下的心脏手术和体外膜肺治疗。
1.呼吸、心率、血压、凝血、电解质、血气等重要生 理功能持续监测；
2.长时间辅助通气；
3.主要病原学诊断； 4.计算机x线体层摄影术（CT）、磁共振（MRI）、超 声心动图等高级影像检查。
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《中国新生儿病房分级建设与管理指南（建议案）》由中 国医师协会新生儿专业委员会专项工作小组起草，经广泛 征求同行意见，已提交管理机关，正处在文件发布之前的 程序之中。
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新生儿生命脆弱，发病率、死亡率高，要求特殊的医 疗护理技术服务；而且，新生儿生命健康对降低儿童 死亡率、提高人口期望寿命和人口素质贡献显著；所 以，新生儿病房的规范化建设和管理特别重要。发达 国家成功实行的新生儿病房分级制度值得我们借鉴。
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注重系统 新生儿疾病的“全身性”或“整体性”特点决定了其
诊疗策略的系统性和新生儿病房的系统性。新生儿病房是一个整合系 统,不仅仅是几台仪器和几个人,它包括一整套仪器设备、强有力和多 学科团队,一系列含有大量的科学知识与成果的操作方案。
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本指南从人员配备、设施建设、设备配置、技术项目、 支撑条件、医护管理等方面对各等级新生儿病房的建 设和管理作了系统规定。
现状：新生儿病房建设和管理缺乏规范、地区、单位之 间发展不平衡、层次普遍不高。
2009年全国109所“NICU”情况进行调查的结果： 61家三级甲等医疗机构中
PS治疗
外周静脉 置管技术
换血治疗
85.2% 64.5%
75.4%
超低出生体重儿救治存活率仅为41.3%
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国家卫生部于2009年底颁布了《新生儿病室建设与管 理指南（试行）》，适用的对象是“新生儿病室”，其 定义为：“收治胎龄32周以上或出生体重1500克以上， 病情相对稳定不需重症监护治疗新生儿的房间”。同时， 卫生部有关司局还下达了专项基金，委托当时中国医师 协会新生儿专业委员会筹备组牵头单位北京军区总医院 附属八一儿童医院组织研制《中国新生儿重症病房监护 设置标准和管理规范》，启动了本指南研制过程。
表格部分
按3个级别6个等次新生儿病房的人员配备、设施 建设、设备配置、技术项目、支撑条件、医护管理 等六个方面共135个项目作了定量要求。
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规范了新生儿病房的分级定义
分级定义是本指南的纲领部分。新生儿病房分级，实质上是对新生儿病 房技术能力的分层。技术能力的标志是其能够承担的任务，包括其能够 提供的有效的技术服务项目的水平以及其可以安全服务的新生儿的病情 复杂和严重程度，是分级定义的基准。