诊断学：神经系统定位诊断
医学资料-诊断学第7版 体格检查 神经系统检查
第九章神经系统检查掌握神经系统的基本检查方法，能获取对疾病的定位与定性诊断信息，是医学生临床教学中不可缺少的部分。
在进行神经系统检查时，首先要确定患者对外界刺激的反应状态，即意识状态（见第一篇第四章第二十六节），本章中的许多检查均要在患者意识清晰状态下完成。
完成神经系统检查常需具备的一定检查工具有：叩诊锤、棉签、大头针、音叉、双规仪、试管、电筒、眼底镜、以及嗅觉、味觉、失语测试用具等。
第一节脑神经检查脑神经(cranial nerves)共12对，检查脑神经对颅脑病变的定位诊断极为重要。
检查时应按序进行，以免遗漏，同时注意双侧对比。
一、嗅神经嗅神经(olfactory nerve)系第1对脑神经。
检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。
然后嘱患者闭目，依次检查双侧嗅觉。
先压住一侧鼻孔，用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下，让患者辨别嗅到的各种气味。
然后，换另一侧鼻孔进行测试，注意双侧比较。
根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉状态。
嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变，常见于同侧嗅神经损害，如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失。
二、视神经视神经(optic nerve)系第2对脑神经。
检查包括视力、视野检查和眼底检查，详见本篇第三章第三节。
三、动眼、滑车、展神经动眼神经(oculomotor nerve)、滑车神经(trochlear nerve)、展神经(abducens nerve)分别为第3、4、6对脑神经，共同支配眼球运动，合称眼球运动神经，可同时检查。
检查时需注意眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，方法详见本篇第三章第三节。
检查中，如发现眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失均提示有动眼神经麻痹。
如眼球向下及向外运动减弱，提示滑车神经有损害。
眼球向外转动障碍则为展神经受损。
瞳孔反射异常可由动眼神经或视神经受损所致。
【诊断学课件】神经系统常见症状与检查
精神状态--------言语障碍
• 失语：是由于与语言功能特别有关的皮质损害所致， 患者不能理解和应用已经掌握的言语符号。
•
运动性失语----额下回后部、中央前回下部
障碍，常伴有客观的平衡障碍
•
视觉 vision
•
前庭小脑系统 balance
•
本体觉 proprioception
分类
A:中枢性 Central前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑
等病变引起 B:周围性 Peripheral-
内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变引起
中枢性眩晕
• 脑血管病 • 后颅窝肿瘤 • 颅内脱髓鞘疾病及变性疾病 • 癫痫 • 颅内感染性疾病
• 单侧瞳孔扩大: • 单侧动眼神经麻痹 • 脑疝 • 后交通动脉瘤 • 双侧瞳孔扩大: • 肾上腺素刺激或激活 (肾上腺素, 阿托品, 和刺激性药品 (可卡因 and
PCP) • 中央型脑疝
Causes of coma
• 1· 幕上病变： • 硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内出血、肿瘤、脑脓肿或大面积中风
排血量减少、血压下降引起脑供血不足。
排尿性晕厥
• 多见于青年男性，排尿中或排尿结束时发作， 持续约1-2分钟，自行苏醒，无后遗症。 • 可能机制： • 排尿时膀胱压力降低导致血压下降 • 睡眠中血压和心率下降 • 排尿伴有强的迷走刺激，导致心跳减慢或低血 压 • 屏气加压的Valsalva 动作导致血压下降
病因
• 血管舒缩障碍 • 心源性晕厥 • 脑源性晕厥 • 血液成分异常
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
《神经定位诊断学》课件
帕金森病
一种神经退行性疾病，导致运 动功能障碍和肌肉僵硬。
神经定位诊断学的未来发展和应用前景
随着技术的不断进步，神经定位诊断学的应用前景将更加广阔。
1
精确定位
新的影像技术和神经导航系统将帮助医生更准确地定位神经系统的病变。
2
个性化治疗
基于患者的个体差异和疾病特点，开发《神经定位诊断学》PPT 课件
本课程旨在介绍神经定位诊断学的定义、重要性、基本原理、神经系统的解 剖和功能、常用的检查方法、常见疾病和病症，以及未来发展和应用前景。
神经定位诊断学的定义和重要性
神经定位诊断学是一门关于神经系统疾病和病症的诊断方法，对于准确诊断和治疗提供了重要的指导作 用。
神经系统
控制着身体的各种生理和行为 过程，如运动、思考和感觉。
连接大脑和身体各个部分，负责传递
神经信号和控制运动。
3
周围神经
将大脑和脊髓的指令传递给身体各个 部分，使其发挥相应的功能。
在神经定位诊断中使用的检查方法
神经定位诊断学使用多种检查方法来评估神经系统的结构和功能，以帮助准确定位和诊断患者的疾病。
1 神经影像学
2 神经生理学测试
3 脑电图
包括MRI、CT和PET等， 用于获取神经系统的结 构和代谢信息。
结合神经定位诊断和康复技术，帮助患者恢复神经功能和生活质量。
通过测量神经信号的传 导速度和反应特性，评 估神经系统的功能状态。
记录脑部电活动的变化， 判断神经系统的活跃程 度和异常现象。
常见的神经定位诊断学疾病和病症
神经定位诊断学可以用于诊断和治疗多种神经系统相关的疾病和病症。
中风
阿尔茨海默病
脑血管疾病导致脑部供血不足， 造成神经功能障碍。
诊断学课本八大系统
诊断学课本八大系统八大系统是指人体八大系统。
人体八大系统指的是运动系统、神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统和生殖系统。
这些系统构成了人体和动物体，并协调配合，使人体内各种复杂的生命活动能够正常进行。
神经系统神经系统（nervous system）是人体内起主导作用的系统。
内、外环境的各种信息，由感受器接受后，通过周围神经传递到脑和脊髓的各级中枢进行整合，再经周围神经控制和调节机体各系统器官的活动，以维持机体与内、外界环境的相对平衡。
神经系统是由脑、脊髓、脑神经、脊神经、和植物性神经，以及各种神经节组成。
能协调体内各器官、各系统的活动，使之成为完整的一体，并与外界环境发生相互作用。
神经的基本单位是神经元。
反射弧的组成：感受器，传入神经冲动，神经中枢，传出神经冲动，效应器。
消化系统人体内与消化摄食有关的器官包括：口腔、咽、食道、胃、小肠、大肠、肛门、以及唾液腺、胃腺、肠腺、胰腺、肝脏等，因此称它们为消化器官。
这些消化器官协同工作，共同完成对食物的消化和对营养物质的吸收。
所有的消化器官的总和称为消化系统。
消化系统具有摄取、转运、消化等功能摄取、转运、消化消化系统由消化道和消化腺两部分组成。
负责食物的摄取和消化，使我们获得糖类、脂肪、蛋白质和维生素等营养。
其中，“糖，脂肪，蛋白质”被称为“三大产热营养素”。
糖类最终被消化为葡萄糖；脂肪最终被消化为甘油+脂肪酸；蛋白质最终被消化为氨基酸。
葡萄糖是人体的供能物质，脂肪是储能物质，蛋白质则是修复细胞的物质。
呼吸系统呼吸系统包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、气管、支气管）和肺。
动物体在新陈代谢过程中要不断消耗氧气，产生二氧化碳。
机体与外界环境进行气体交换的过程称为呼吸。
气体交换地有两处，一处是由外界与呼吸器官（如肺、腮）的气体交换，称肺呼吸或腮呼吸（或外呼吸）；另一处由血液和组织液与机体组织、细胞之间进行气体交换（称内呼吸）。
在高等动物和人体，呼吸过程由三个相互衔接并且同时进行的环节来完成：外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换过程）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程）；气体在血液中的运输；内呼吸或组织呼吸，即组织换气（血液与组织、细胞之间的气体交换过程），有时也将细胞内的氧化过程包括在内。
神经系统疾病定位诊断学边缘系统基底神经节课件
边缘系统主要负责情感反应、记 忆形成和巩固、动机和行为调节 等。
边缘系统的组成
海马体
杏仁核
扣带皮层
其他结构
与记忆、空间认知和导 航有关。
与情绪反应和社交行为 有关。
与情感调节和自我意识 有关。
如隔膜、穹隆等，参与 多种神经功能。
边缘系统与其他神经系统的关系
01
02
03
与皮层的关系
边缘系统与大脑皮层相互 影响，共同调节情感和认 知功能。
代谢标志物
代谢组学技术能够检测与神经系统疾病相关的代谢产物，为疾病的诊 断和治疗方法的选择提供依据。
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脑积水
通过对脑积水的定位诊断，医生可以判断出脑积 水的部位和程度，有助于选择合适的引流或手术 治疗方式。
脑脓肿
通过定位诊断技术，医生可以判断出脑脓肿的位 置和大小，为手术引流或切除提供依据。
在精神科疾病诊断中的应用
抑郁症
通过神经系统疾病定位诊断学，医生可以判断出抑郁症患者 脑部神经递质异常的部位，有助于选择合适的治疗药物。
基底神经节的组成
纹状体
包括尾状核、壳核和苍白 球等部分，是基底神经节 的主要组成部分，与运动 控制和认知功能相关。
丘脑
位于大脑半球中央的核团， 主要负责感觉信号的传递 和整合。
下丘脑
位于丘脑下部的一组核团， 参与调节睡眠、饮食、体 温等生理活动，以及情绪 和行为反应。
基底神经节与其他神经系统的关系
与皮层的关系
与自主神经系统的关系
基底神经节通过与皮层的联系，参与 运动计划的制定和执行，以及认知和 情感活动。
基底神经节通过与自主神经系统的联 系，参与调节内脏器官的活动和应激 反应。
(完整版)诊断学神经系统题库(神经系统检查)
神经系统检查试题库A型题1.下列哪项不属于浅反射：A．膝反射B．腹壁反射C．提睾反射D．跖反射E．角膜反射2．下列哪项属于复合感觉：A．体表图形觉B．音叉振动觉C．触觉D．关节位置觉E．痛觉3．下列哪项不属于深反射：A．提睾反射B．挠骨膜反射C．肱三头肌反射D．膝反射E．跟膝反射4．2级肌力表现为：A．肢体能水平移动而不能抗阻力B．可见肌肉收缩而无肢体运动C．完全瘫痪D．肢体能抬离床面，但不能抗阻力E．能作抗阻力动作，但较正常差5．面部表情肌由哪对颅神经支配：A．面神经B．三叉神经C．动眼神经D．副神经E．滑车神经6．面部的感觉由哪对颅神经支配：A．三叉神经B．面神经C．舌咽神经D．舌下神经E．迷走神经7．患者表现复视，一眼上睑下垂，眼球向内，向上及向下活动受限，瞳孔扩大，提示哪对颅神经受损：A．动眼神经B．外展神经、C．滑车神经D．三叉神经E．面神经8．下列哪项属于深感觉：A．音叉振动觉B．图形觉C．痛觉D．触觉E．两点辨别觉9．下列哪项不属于浅感觉：A．皮肤定位觉B．痛觉C．触觉D．皮肤冷觉E．皮肤热觉10．下列哪项属于浅感觉：A．温度觉B．皮肤定位觉C．体表图形觉D．运动觉E．两点辨别觉11．Babinski征阳性的典型表现是：A．拇趾背屈，其他各趾扇形散开B．五趾均背屈C．五趾均跖屈D．下肢各关节均迅速回缩E．各趾均不动12．下列哪项属于脑膜刺激征：A．Kernig征B．Babinski征C．Oppenheim征D．Gordon征E．Chaddock征13. 下列哪项不属于病理反射：A．Romberg征B．Hoffmann征C．Babinski征D．Chaddock征E．Gordon征14．检查肌张力时病人必须：A．肌肉放松B．意识清楚C．无肌肉瘫痪D．无感觉障碍E．肌肉无萎缩15．检查肌力时病人必须：A．意识清楚，检查合作B．被动运动C．有肌肉瘫痪D．有肌肉萎缩E．神志不清，最好在昏迷状态下16．运动功能检查不包括：A．神经反射检查B．肌力C．肌张力D．不随意运动E．共济运动17．不自主运动不包括：A．髌阵挛和踝阵挛B．静止性震颤C．舞蹈样运动D．手足徐动E．动作性震颤18．共济运动检查不包括：A．是否有震颤B．指鼻试验C．跟—膝—胫试验D．快速轮替动作E．闭目难立征B型题问题1-3A．颈髓5－6节B．颈髓6－8节C．颈髓5－8节D．颈髓5－7节E．颈髓8－胸1节1、肱二头肌反射消失，受损的脊髓节段是：2、肱三头肌反射消失，受损的脊髓节段是：3、桡骨骨膜反射消失，受损的脊髓节段是：问题4－6A．胸髓7－8节B．胸髓9－10节C．胸髓11－12节D．腰髓1－2节E．胝髓4－5节4、下腹壁反射消失，受损的脊髓节段是：5、提睾反射消失，受损的脊髓节段是：6、肛门反射消失，受损的脊髓节段是：C型题：问题1—2A、直接光反射消失B、间接光反射消失C、两者均有D、两者均无1、一侧动眼神经损伤出现2、一侧视神经损伤出现问题3—4A、偏向左侧B、偏向右侧C、两者均有D、两者均无3、左侧三叉神经损伤张口时下颔偏向4、右侧舌下神经损伤伸舌时偏向问题5—6A、同侧额纹变浅或消失B、同侧鼻唇均变浅或消失C、两者均有D、两者均无5、一侧面神经周围性损伤时6、一侧皮质脑干束损伤时X型题1、以下哪些结构参与了共济运动的协调：A．小脑B．前庭神经C．视神经D．脊髓后束E．纹状体2、下列哪些项目不属于脑膜刺激征：A．Kernig征B．Lasegue征C．Brudzinski征D．Babinski征E．Gordon征3、下列哪些反射属于深反射：A．踝反射B．膝反射C．跖反射D．提睾反射E．桡骨骨膜反射填空题：1.神经系统包括__________________和________________两部分。
定位定性诊断
第三节 动眼、滑车和外展神经
破坏性损害：眼球垂直同向运动瘫痪。称为帕里诺德 (Parinaud)氏征候群（又称中脑顶盖综合征)。有三种表现。 第一，眼球向上运动瘫痪，是最常见的一种表现形式。第二， 眼球向上下运动皆瘫痪。第三，眼球向下运动瘫痪，最少见。 垂直同向运动瘫痪的原因最多见者为松果体肿瘤、四叠 体胶质瘤，可见于脑炎、神经胶质瘤及血管性病变等。上丘 病变时病变若向腹侧扩展，常合并瞳孔的障碍，瞳孔扩大， 对光反射消失，若病变再向腹侧扩展，可影响到动眼神经核， 引起核性眼外肌麻痹。如向外侧扩展影响到外侧膝状体时， 则出现双眼对侧同向性偏盲。
第三节 动眼、滑车和外展神经
(2)皮质下的侧视中枢
又称副外展神经核。在桥脑紧靠近 中线处，恰在桥脑外展神经核之上端。 每侧副外展神经核接受对侧大脑半球支 配，并由该核发出神经纤维至同侧的外
展神经核，亦借内侧纵束传至对侧的动
眼神经核之内直肌核。
第三节 动眼、滑车和外展神经
2．垂直运动的核上性支配
第三节 动眼、滑车和外展神经
二、眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断
(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理 1．司眼球运动的神经核
司眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经和外展神经。
（1） 动眼神经核 (1) 动眼神经核
动眼神经核位于中脑上丘的水平大脑导水
管周围灰质腹侧部，为一长形的细胞团块，长约5～6毫米。 其下端与滑车神经核相连。动眼荆三个主要细胞群组成。
3．集合中枢
集合运动是由双侧大脑皮质支配，其中枢
亦位于额中回后部。其皮质下中枢可能位于
上丘或动眼神经正中核 。
第三节 动眼、滑车和外展神经
4．的，无论 是随意的共同运动还是反射性共同运动。这就依靠 内侧纵束的存在完成这项联系和传导任务。 内侧纵束位于中脑动眼神经核前方，中央灰质的 腹外侧。两侧的内侧纵束紧靠近中线，沿脑干下行， 并由前庭神经出纤维走向同侧及对侧的内侧纵束， 并分出上行支和下行支。 上行支向上和眼肌神经核联系；下行支入脊髓， 下行在脊髓前索中，终止于脊髓前角细胞和脊髓发 生联系，前庭神经和小脑建立联系。
神经系统疾病的诊断步骤及原则
收集资料---神经系统辅助检查
神经系统辅助检查的选择依据： 1.依据病人可能的病变部位和性质； 2.结合诊断技术的系统评价； 3.经济—效果评价的结果； 4.病人的承受能力。 神经系统辅助检查的常用项目： 1.脑脊液检查（常规、生化、细胞学、免疫学、微生物学 等） 2.影像学检查（X片、DSA、CT、MRI等） 3.电生理诊断检查（EEG、EMG等） 4.其他：活检、基因诊断学、分子生物学、放射性同位素 、神经心理学等
收集资料---神经系统检查
神经系统检查是神经科医生的基本功，是神经系统疾病最基本和最重 要的诊断方法。 神经系统检查的核心要求是检查者必须应用熟练、精到的基本功来获 取正确的能反映病人本来现象的结果。 神经系统检查的具体要求是： 1.要全面检查，无一遗漏；（遗漏的体征可能是肯定或否定某一疾病 的关键） 2.要重点检查；（起主要作用者务必反复推敲查明查准） 3.确认体征；（必须明确，不要模棱两可，似有似无） 4.要了解体征的临床意义并加以评价；（分清关键体征非关键体征） 5.要很好地运用常规检查原则；（由常规到特殊、都为诊断需要） 6.要耐心细致地取得患者的信任和配合。
收集资料---病史采集
过去病史询问重点
1.高血压： 如有，血压有多高，从何时发病？用药情况等； 2.糖尿病 ：如有，血糖有多高，从何时发病？用药情况等； 3.感染 ：曾否患过流行病、传染病和地方病；有无慢性感染性疾病 ； 4.心血管疾病 ：有无如房颤、周围血管栓塞等； 5.肿瘤：有无恶性肿瘤病史及正在发生的性质未明的可疑肿瘤； 6.中毒：有无重金属、有机苯、有机磷等接触或中毒病史； 7.过敏：有无荨麻疹、药疹、支气管哮喘及其他过敏史； 8.外伤：有无头部或脊椎外伤，有无外伤后骨折、昏迷、抽搐和瘫 痪，有无残留症状； 9.癫痫：有无癫痫发作史，如有，应询问其发作频率等。
神经定位诊断学三位一体教学模式改革尝试
确 诊 断 真性 和假 性 延 髓 麻 痹 。
其 次 在 理 论 和 实践 比例 上 调 整 ，本 科 注 重基 础 知 识 的 讲 授 ，４学 时 ，０ 时 讲 授 ４学 时 实 践 ， 要 联 系 神 经 系 统 ５ ５学 主 的检体诊断 ， 查体各种病理征的应用 和区分 ； 硕士研究生阶 段将会在理论教学 中对部分在本科阶段没有讲授的较难的 理论知识加 以讲解 ， 并加大实践教学时数 ， 讲授 ２ ０学时 ， 实 践 １ Ｏ学时 ；博士研究生 阶段将会继续加 大临床实践学时 ， 更加 注重临床 动手能力 ， 采取病例式教学 ，０学时理论 ，０ １ ２ 学时实践 ， 让博士生步入 临床科室实地操作病人 。 真正做到 三位一体教学 ， 并将本科 、 硕士 、 博士教学层次分 明 ， 起到分 别 培养 不 同层 次 学 生 的 效 果 。 第 三 ， 教 学 方法 改革 上 分 层 次 ， 科 生 阶 段 主 要 采 取 在 本 讲授式教 学并积极开展视听教学 ， 计算机辅助教学 ， 多媒体 网络教学 ， 不仅可实现教学 资源 的共享 ， 目可促进学生的 而 自主 学 习 ， 强 学 习 的 兴趣 ， 造 直观 、 动 、 泼 的 教 学 环 增 创 生 活 境， 提高学习效果和效率 ； 硕士研 究生 阶段将主要采取启发 式及 Ｐ Ｌ 教学 方法 ， Ｂ 式 以问题 为基础 ， 以学生为 主体 ， 以教 师为主导的小 组讨论式教学法在培养 学生 临床基本技能方 面 较 之 传 统方 法有 着 明显 的优 势 ，能 调动 学 生 学 习 的积 极 性 和 主 动 性 ，培养 和提 高 其 自学 能 力 ，主 动获 取 知 识 的技 能 ， 变 学 生 陈 旧 的 学 习 方 法 ， 高 教 学 效 率 ； 士 研 究 生 改 提 博 阶段将主要采取案例式教学 ， 学生带到临床 ， 将 面对实 际的 病人让学生 自主诊察 ， 最终得出诊断结论 ， 增强其 临床动手 能力 和形象的临床思维能力 。 通 过 几 方 面 的改 革 和尝 试 ，０ ７年 上 课 的三 个 层 次 的 ２０
神经定位诊断学-重点详细
一、意识状态1.清醒:对语言理解良好，疼痛刺激敏感，吞咽、角膜、对光反射存在，各种深浅反射正常。
2.嗜睡:呼之能应，疼痛刺激有反应，吞咽、角膜、对光反射存在，但反应迟钝，停止刺激则患者又入睡，是意识障碍最早的表现。
3.浅昏迷:呼之不应，但保留角膜、吞咽、咳嗽等反射及瞳孔对光反射，且对疼痛刺激仍有反应。
4.深昏迷:对一切外界刺激无反应，各种深、浅反射均消失，，瞳孔散大。
5.谵妄:意识清醒水平下降，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动失调状态，可表现为意识模糊。
烦躁，活动增多，如中医所述之循衣摸床，辗转不安，语无伦次，错觉，幻觉及妄想。
二、精神状态智能:1.记忆力:检查内容:瞬间记忆(数字保存)。
近事记忆，3分钟内5件物品的回忆。
远事记忆，包括个人经历、历史事件等。
2.定向力:时间，事件，地点，人物3.言语4.理解与判断能力5.计算力脑神经检查一、嗅神经:检查条件:1.患者意识清楚能正常感应及回答嗅N有无障碍及障碍的程度2.患者鼻腔通畅。
检查时请患者闭目。
检查所用物品:薄荷，樟脑，香烟，香水，松节油，茶叶，不宜用氨水或醋酸类，因该类物资刺激三叉N末梢。
二、视神经（视力检查、视野检查、眼底检查）黑朦：手电筒光在病人眼前闪动如无光感称为黑朦。
正常视野范围是颞侧90°，下侧70°，上侧及鼻侧各60°正常眼底:(1)视神经盘:椭圆型或圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧色稍淡，中央凹陷色较淡白，称为生理凹陷。
(2)视网膜中央动、静脉:动脉较静脉细，管径之比为2:3，动脉色鲜红，静脉色暗红。
(3)视网膜:视网膜透明，常见为棕红色或豹纹状。
(4)黄斑区:视神经盘的颞侧为黄斑区，色较暗，无大血管，中央有一明亮的反光点称为中央凹。
三、动眼、滑车、展神经：共同管理眼球运动，合称眼球运动神经1、眼睑及眼裂2、眼球位置（突出、凹陷、斜视或同向偏斜）3、瞳孔4、眼球运动和眼球震颤5、瞳孔对光反射（动眼N参与）：用手电筒光直接照射一侧瞳孔，引起瞳孔缩小，称为直接对光反射，未直接照射的另一侧瞳孔缩小，称间接对光反射，正常时两者均应存在。
神经定位诊断学
神经定位诊断学
第11页
第二节 颅神经检验
• 六、位听神经(前庭、蜗神经)
1. 蜗神经
主要检验其听力。用耳
语、表音或音叉检验，用手
掩住另一侧耳，声音由远至
近，到听到声音，测其距离，
再同另一侧比较，并和检验
者比较。如要准确资料可用
电测听计检验。在传导性聋
听力减损主要为低频音气导，
在神经性聋气导和骨导下降
1．指鼻试验 嘱患者先将手臂伸直外展，然后用示指尖触鼻尖，以不一样方向、 速度、睁眼、闭眼重复进行，并两侧比较。小脑半球病变可看到同侧 指鼻不准，靠近鼻尖时动作变慢. 2.对指试验:令患者伸出两手食指，由远而近使指尖相对，先睁 眼做，后闭眼做，重复试之。 3．快复轮替动作 嘱患者以前臂快速地作旋前旋后动作，或以一侧手快速连续拍打 对侧手背。小脑性共济失调病人这些动作拙笨，节律慢而不匀，称快 复轮替运动不能。
2)韦伯(Weber)试验: 将振动音叉柄 端置于患者额部头颅中线，比较哪一侧 耳音响强， 神经性耳聋时偏向健侧，传导 性耳聋时偏向患侧。
神经定位诊断学
第13页
第二节 颅神经检验
• 2.前庭神经检验 损害时有眩晕, 呕吐、
眼球震颤和平衡失调等症 状。可作外耳道冷、热水 灌注变温试验, 或作转椅 旋转试验。前庭受损后反 应减弱或消失。旋转试验 后眼球震颤快相向 旋转方向对侧, 连续30秒, 如 少于15秒, 提醒前庭功效 障碍。
神经定位诊断学
第5页
第二节 颅神经检验
• 3.眼底检验 正常眼底视乳头呈
圆形或卵圆形，边缘清楚， 色淡红，颞侧较鼻侧稍淡， 中央凹陷色较淡白，称生理 凹陷、动脉色鲜红，静脉色 暗红，动静脉管径正常百分 比 为2: 3。检验时应注意有没 有 视乳头水肿、充血、苍白， 视网膜血管有没有动脉硬化、 出血等。
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第二章 神经系统损害的 定位诊断
定位诊断准则
1.首先明确病变的空间分布：局灶性，多灶 性，播散性，系统性。
2.明确神经系统损伤水平。 3.一元论原则。 4.首发症状具有定位价值。 5.重视定位体征的演变。
第一节 感觉系统
感觉系统 概述
感觉是作用于各个感觉器官的各种形式的刺激在 人脑中的直接反映。包括： 1.浅感觉(来自皮肤和黏膜)：痛觉，温度觉 2.深感觉(来自肌腱、肌肉、骨膜和关节)：运动觉、 位置觉和振动觉 3.复合感觉(皮质感觉)：实体觉、图形觉、两点辨 认觉、定位觉和重量觉等
5.髓内病变压迫：浅感觉障碍：从上向下 进展
髓外病变压迫：浅感觉障碍：从下向上 进展
感觉传导通路的小结
6.薄束：脊髓后索内侧，传导T5下部躯干 和下肢深感觉（SLTC）
7.楔束：脊髓后索外侧，传导T4水平上部 躯干和上肢深感觉（SLTC）
每一脊神
经后根的输入 纤维来自一定 的皮肤区域,此 种阶段性支配 现象于胸段最 明显
经过三级神经换元
交叉部位：延髓的丘系交叉
薄
楔
束
束
脊
脊
髓
髓
丘
丘
脑
脑
后
前
束
束
感觉传导通路的小结
1.交叉部位不一样 浅感觉：脊髓前联合交叉 深感觉：延髓丘系交叉 脊髓病变特有病症：感觉分离现象
2.交换三次神经元
3脊髓丘脑前束：脊髓前索（从内到外CTLS）
感觉传导通路的小结
4.脊髓丘脑侧束：脊髓侧索（CTLS）
痛觉、温觉传导通路
感受器（躯干四肢皮肤感受器）-脊神经-脊 神经节-后角细胞-前联合交叉（上升1-2节 段交叉到对侧）-脊髓丘脑侧束-丘脑外侧核 -内囊后肢-皮质中央后回
经过三级神经换元
交叉部位：脊髓前联合交叉、上升1-2节段
躯干四肢深感觉传导通路传 导通路
大脑皮质
中央后回中上部 中央旁小叶后部 中央前回
枕：C2 颈：C3 肩：C4 乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟：T12、L1
上肢：外侧：C5 、C6 中指：C7 内侧：C8 、T1 、T2
下肢：股前：L1-3 膝：L4 小腿内侧：L4 小腿外侧：L5 大腿后：L4-S2 鞍区：S3-5
应用
乳头：T4 剑突：T6 脐：T10 腹股沟： T12、L1；
临床神经病学 概述
是人体最精细的系统 包括中枢神经系统（脑，脊髓）和周围神 经系统（脑神经，脊神经）两个部分。前 者主管分析综合体内外环境传来的信息； 后者主管传递神经冲动 神经系统的症状按其发病机制可分为四类： 缺损症状、刺激症状、释放症状、断联休 克症状
缺损症状：指神经组织受损使正常神经功能减弱 或缺失（三偏征，面神经炎）
髓内感觉传 导束的层次排列
对诊断脊髓病 变有重要价值
感觉障碍 临床表现
分为抑制性症状和刺激性症状： （一）抑制性症状： 感觉径路被破坏或功能受抑制时-→感觉缺 失或感觉减退（痛温触深） 如果在同一部位只有某种感觉障碍而其他 感觉保存 -→分离性感觉障碍
感觉障碍 临床表现
（二）刺激性症状 1.感觉过敏:hypersthesia 指轻微的刺激引起强烈的感觉 （较强的疼痛感）
胆囊病变 右肩痛
感 觉 障 碍 定 位 诊 断
不同部位感觉障碍的临床特点：
（一）周围神经系统 周围神经型（周围神经病变，多发性神经炎） 末梢型 （糖尿病周围神经病变） 后根（坐骨神经痛）
躯干四肢痛温觉传导通路
中央后回中上部
大脑皮质
中央旁小叶后部
中央前回
投射纤维
丘脑上辐射（内囊后肢）
中脑
第三级N元
丘脑腹后外侧核
对 脊髓丘系
脑桥
交叉
侧 脊髓丘脑侧束
白质前连合
第二级N元
脊髓 I、V、VII、VIII层
延髓
背外侧束中上升1-2节段
中枢突
后根外侧部
第一级N元
脊N节
脊髓
周围突
脊N
感受器 躯干四肢皮肤感受器
投射纤维
丘脑上辐射(内囊后肢)
中脑
第三级N元
对 丘脑腹后外侧核
脑桥
侧 内侧丘系
交叉 第二级N元
丘系交叉 薄束核、楔束核
延髓
中枢突
薄束、楔束 后根内侧部
C8
第一级N元
脊N节
T4
周围突
脊N
L3
感受器
躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器
S5
触觉、深感觉传导通路
感受器（躯干四肢肌腱、关节 、皮肤感受器， 如肌梭）-脊神经-脊神经节-薄束与楔束-薄 束核与楔束核（延髓）-丘系交叉-内侧丘系 -丘脑外侧核-内囊后肢-皮质中央后回
神经系统定位诊断
临床神经病学 概述
定义:是研究神经系统与骨骼肌的病因、发 病机理、病理、症状、诊断、预后、治疗 和预防的一门科学
与神经解剖学、神经生理学、神经病理学、 神经生物化学、神经药理学、神经遗传学、 神经免疫学、神经流行病学、神经放射学、 神经组织胚胎学、神经眼科学、神经耳科 学等学科有关
刺激症状：指神经结构受激惹后产生的过度兴奋 表现（大脑皮质运动区刺激性病变—部分性运
动性发作 ）（ 腰椎间盘突出坐骨神经痛） 释放症状：CNS受损-对低级中枢控制功能减弱-
低级中枢的功能表现出来（锥体束征） 休克症状：CNS急性局部性严重病变引起与之功
能相关的远隔部位的神经功能短暂缺失 （脑休 克，脊髓休克）
2.感觉倒错:dysesthesia 指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉
3.感觉过度: hyperpathia 一般发生在感觉 障碍的基础上。感觉的刺激阈增加， 反应 时间延长，强烈，定位不明确。见于丘脑 和周围神经损害
感觉障碍 临床表现
4.感觉异常: paresthesia没有刺激发生感觉。 如麻木，痒，针刺，蚁走感，电击感，束 带感和冷热感等，具有定位价值
腰麻的麻醉平面检查；
脊髓病变脊髓损伤平面检查：C1-4与椎体 同高，C5-T4减1，T5-T8减2，T8-T12减3
感觉系统 解剖生理
肢体的分布规律较复杂 周围神经在体表的分布与脊髓的阶段性感 觉分布不同 每个感觉根或脊髓阶段支配一片皮肤的感 觉，称皮节 重叠支配:每一皮节均由3个相邻的神经根重 叠支配
5.疼痛：pain
(1)局部疼痛 ：如神经炎所致局部神经痛
（2）放射性疼痛：如神经干、神经根及中枢神经系 统刺激性病变时，疼痛由局部扩展到受累感觉神 经支配区
（3）扩散性疼痛：疼痛由一个神经分支扩散到另一 分支，手指远端挫伤 整个上肢痛
（4）牵涉性疼痛：由于内脏与皮肤传入纤维都汇聚 到脊髓后角神经元，内脏病变疼痛可扩散到相应 体表节段，心绞痛 左侧胸及上肢内侧痛