妊娠期肝内胆汁淤积症(课堂PPT)
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妊娠期肝内胆汁淤积症.ppt1
临床研究发现：①高雌激素水平的多胎妊娠
ICP的发生率比单胎妊娠高6倍；②ICP仅在孕 妇发生，并在产后迅速消失；③应用避孕药 的妇女发生胆汁淤积性肝炎与ICP的临床表现 类似，但测定ICP血中雌、孕激素与正常妊娠 一样平行增加，且雌、孕激素的合成是正常 的，提示雌激素不是ICP致病的唯一因素，可 能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性 增加的雌激素高敏感性引起的。
2、肝功能测定：大多数ICP患者AST及ALT轻至中度 生高，为正常水平的2-10倍，ALT较AST敏感；部分 患者血清胆红素轻-中度升高，很少超过 85.5μmol/L,其中直接胆红素占50%以上。
3、产后胎盘病理检查：ICP可见母体面、胎儿面及 羊膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及 羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛 基质水肿，间隙狭窄。
概 述
妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤
瘙痒和胆酸髙值为特征，主要危害胎儿，围 生儿发病率和死亡率增高。 ICP发病率为0.8%－1.2%，有明显地域和种族 差异，以智利和瑞典发病率最高。
病 因
1、 雌激素作用 ：孕妇雌激素水平 Na+、 K-ATP酶活性 能量提供 导致胆酸代谢 障碍 雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上 升，流动性降低，影响对胆酸的通透性，使 胆汁流出受阻；雌激素作用于肝细胞表面的 雌激素受体，改变肝细胞蛋白质的合成，胆 汁回流增加。
诊 断
确诊依靠实验室检查 1、血清胆酸测定： 主要是甘胆酸（CG）及牛磺酸，比值为3：1，常检测血清CG 值了解血中胆酸水平。 ICP患者血CG浓度在30周时突然升高至2-2.5μmol/L,可达正 常水平100倍左右，持续至产后下降，5-8周后恢复正常。 血清胆酸升高是ICP最主要特异性实验室证据。 在瘙痒症状出现或转氨酶升高前几周血清胆酸就已升高，其 水平越高，病情越重，出现瘙痒时间越早，因此测定母血胆 酸是早期诊断ICP最敏感方法，对判断病情严重程度和及时 监护、处理均有参考价值。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件图文
CHAPTER
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
预防措施
定期产检
通过定期产检可以及早发现妊 娠期肝内胆汁淤积症，及时采
取干预措施。
饮食调整
保持均衡的饮食，摄入足够的维 生素、矿物质和蛋白质，有助于 预防妊娠期肝内胆汁淤积症。
控制孕期体重
孕期过重或肥胖会增加妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险，保持适当 的孕期体重有助于预防该病。
避免环境因素
避免长期接触有毒化学物质或重 金属等环境因素，可以降低妊娠 期肝内胆汁淤积症的发生风险。
护理方法
药物治疗
在医生的指导下使用药 物进行治疗，如降胆酸
药物和保肝药物等。
监测病情
生活方式调整
饮食护理
定期监测孕妇的肝功能、胆 汁酸水平和胎儿状况，以便
及时发现和处理问题。
保持充足的休息和睡眠时 间，避免过度劳累和情绪 波动，有助于缓解病情。
案例二
患者B，妊娠32周出现类似症状，但未及时就诊，导致胎儿宫内死亡。经病理检查 证实为妊娠期肝内胆汁淤积症。
案例启示与经验教训
01
妊娠期肝内胆汁淤积症的 症状包括皮肤瘙痒、黄疸 等，应尽早诊断和治疗。
02
药物治疗是缓解症状的 有效手段，但需在医生 指导下使用。
03
密切监测病情变化，及 时调整治疗方案，以保 障母婴安全。
病理机制
ICP的病理机制主要涉及胆汁淤积、炎症反应和氧化应激等过程，导致肝功能受 损和胆汁酸盐代谢异常。
临床表现与诊断标准
临床表现
皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深、肝功能 异常等。瘙痒通常先于其他症状出现 ，且白天轻夜间重。
诊断标准
根据孕妇的病史、临床表现和实验室 检查进行诊断。实验室检查包括肝功 能检查、胆汁酸检测和胆红素检测等 。
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件幻灯片
遗传和环境因素：遗传因素决定了孕妇的易感性，而环境
因素则诱发其发生并决定严重程度。
药物：一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用
的硫锉嘌呤可引起ICP。
三、高危因素
孕妇因素 本次妊娠因素
1、孕妇因素 （1）孕妇年龄大于35岁； （2）具有慢性肝胆疾病，如丙肝、胆结石、胆囊炎、有口
服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史；
（3）家族中有ICP者； （4）前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在
40%~70%。 2、本次妊娠因素 （1）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高； （2）人工受精后孕妇ICP发病相对危险度增加。
四、ICP对母儿的影响
1、对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，
脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常， 导致产后出血。
2、对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围
产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、 早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测 的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
五、临床表现
1、皮肤瘙痒 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状。瘙痒
一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到 面部。瘙痒程度不一，常持续性，白昼轻，夜间加剧。多 于分娩后24~48小时缓解，少数在1周或1周以上缓解。
2、黄疸 10%~15%患者出现轻度黄疸，一般不随孕周的
增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有 黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。
3、皮肤抓痕 四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。
4、其他 一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹不适，
轻度脂肪痢。
六、诊断
1、临床表现 孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。
因素则诱发其发生并决定严重程度。
药物：一些减少胆小管转运胆汁的药物，如肾移植后服用
的硫锉嘌呤可引起ICP。
三、高危因素
孕妇因素 本次妊娠因素
1、孕妇因素 （1）孕妇年龄大于35岁； （2）具有慢性肝胆疾病，如丙肝、胆结石、胆囊炎、有口
服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史；
（3）家族中有ICP者； （4）前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在
40%~70%。 2、本次妊娠因素 （1）双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高； （2）人工受精后孕妇ICP发病相对危险度增加。
四、ICP对母儿的影响
1、对孕妇的影响 ICP患者伴发明显的脂肪痢时，
脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常， 导致产后出血。
2、对胎婴儿的影响 由于胆汁酸毒性作用使围
产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、 早产、羊水胎盘胎粪污染。此外，尚有不能预测 的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等。
五、临床表现
1、皮肤瘙痒 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状。瘙痒
一般始于手掌和脚掌，后渐向肢体近端延伸甚至可发展到 面部。瘙痒程度不一，常持续性，白昼轻，夜间加剧。多 于分娩后24~48小时缓解，少数在1周或1周以上缓解。
2、黄疸 10%~15%患者出现轻度黄疸，一般不随孕周的
增加而加重。ICP孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有 黄疸者羊水粪染、新生儿窒息及围产儿死亡率均显著增加。
3、皮肤抓痕 四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕。
4、其他 一般无明显消化道症状，少数孕妇出现上腹不适，
轻度脂肪痢。
六、诊断
1、临床表现 孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适。
妊娠期肝内胆汁淤积症(共22张PPT)
酸、胆红素变化不平行。升高波动在正常值的2～10倍，分娩后10d左右转为正常
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
，不遗留肝脏损害。
• 2.α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速
而特异的指标。其在ICP诊断中的敏感度及特异度可能优于胆汁酸和肝酶。
• 3.α-羟丁酸脱氢酶：研究发现，ICP孕妇血清α-羟丁酸脱氢酶水平较健康孕妇 有显著升高，且其升高水平与总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶呈正相关 ，但能否作为评估ICP严重程度的指标未见支持性的证据。
(3)每日吸氧3次，每次30min，以改善胎儿胎盘氧供；
• (1)生化指标：血清总胆汁酸≥40μmol/L，血清甘胆酸 有关胆红素升高的研究报道结果相差颇大。
α-谷胱甘肽转移酶：血清α-谷胱甘肽转移酶水平上升是反映肝细胞损害快速而特异的指标。 (1)起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；
≥43μmol/L，总胆红素≥21μmol/L，直接胆红素 1．胎动：评估胎儿宫内状态最简便及时的方法。
重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸； • (3)患者全身情况良好，无明显消化道症状； • (4)可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨
基转移酶水平轻、中度升高； • (5)可伴血清胆红素水平升高，以直接胆红素为主；
• (6)分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。 • 三、确诊要点 • 鉴于甘胆酸敏感度强而特异度弱，总胆汁酸特异度强而敏感度
• 瘙痒发生后2～4周内部分患者可出现黄疸，发生率为．20%～50%，多数仅轻度 黄疸，于分娩后1～2周内消退。
• 三、皮肤抓痕
• ICP不存在原发皮损，而是因瘙痒抓挠皮肤出现条状抓痕，皮肤活检无异常表现
。尽管ICP不存在原发皮损，但由于该病的特殊性和对胎儿造成的风险， 有学者提出将ICP的皮肤表现归属于妊娠期皮肤病的一种。
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)PPT课件
5
ICP对母儿的影响
THE SCENERY DESIGN
病因
1、对母儿的影响。 对孕妇的影响ICP患者伴有明显的脂肪痢，只 溶性维生素k吸收减少，可致凝血功能异常，导致 产后出血。
2、对胎婴儿的影响 ①由于胆汁酸的毒性作用，使围产儿的发病率 和死亡率明显升高。 ②可发生胎儿窘迫，早产，羊水胎粪污染。 ③有不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出 血。
6
Project Introduction
临床表现
7
临床表现
THE SCENERY DESIGN
1、瘙痒首发症状约 80%的患者在妊娠30 周后发病甚至更早呈 持续性轴清液中一般 是于手掌脚掌逐渐向 全身发展，甚至到面 部多数分娩后24到48 小时缓解，少数的在 一周或以上缓解。
2、黄疸少数患者出 现轻度黄疸，一般不 随孕周增加而增加， 有黄疸者羊水胎粪污 染，新生儿窒息及围 产儿死亡率增加。
妊娠期肝内胆 汁淤积症(ICP)
产科护理
管艳
1
THE
定义
SCENERY DESIGN
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠 晚期，多胎，卵巢过度刺激，以及既往 使用口服避孕药者。有明显的种族和地 域差异，智利、瑞典、和我国长江流域 等地发病率较高。
2
THE
病因
SCENERY DESIGN
40% 35%
3、皮肤抓痕，四肢 皮肤阴瘙痒所致的抓 痕。
4、一般无消化道症 状，少数患者出现上 腹部不适，脂肪痢， 严重的脂肪痢可致脂 溶性维生素k吸收少。 凝血功能异常导致产 后出血。
8
Project Introduction
辅助检查
9
辅助检查
ICP对母儿的影响
THE SCENERY DESIGN
病因
1、对母儿的影响。 对孕妇的影响ICP患者伴有明显的脂肪痢，只 溶性维生素k吸收减少，可致凝血功能异常，导致 产后出血。
2、对胎婴儿的影响 ①由于胆汁酸的毒性作用，使围产儿的发病率 和死亡率明显升高。 ②可发生胎儿窘迫，早产，羊水胎粪污染。 ③有不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出 血。
6
Project Introduction
临床表现
7
临床表现
THE SCENERY DESIGN
1、瘙痒首发症状约 80%的患者在妊娠30 周后发病甚至更早呈 持续性轴清液中一般 是于手掌脚掌逐渐向 全身发展，甚至到面 部多数分娩后24到48 小时缓解，少数的在 一周或以上缓解。
2、黄疸少数患者出 现轻度黄疸，一般不 随孕周增加而增加， 有黄疸者羊水胎粪污 染，新生儿窒息及围 产儿死亡率增加。
妊娠期肝内胆 汁淤积症(ICP)
产科护理
管艳
1
THE
定义
SCENERY DESIGN
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠 晚期，多胎，卵巢过度刺激，以及既往 使用口服避孕药者。有明显的种族和地 域差异，智利、瑞典、和我国长江流域 等地发病率较高。
2
THE
病因
SCENERY DESIGN
40% 35%
3、皮肤抓痕，四肢 皮肤阴瘙痒所致的抓 痕。
4、一般无消化道症 状，少数患者出现上 腹部不适，脂肪痢， 严重的脂肪痢可致脂 溶性维生素k吸收少。 凝血功能异常导致产 后出血。
8
Project Introduction
辅助检查
9
辅助检查
妊娠期肝内胆汁淤积综合症ppt课件
及环境有关
1谢障碍；肝细胞膜中胆固 醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,使 胆汁流出受阻；作用于肝细胞表面的雌激素受 体,改变肝细胞蛋白质的合成，使胆汁回流增加
2. 遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕 妇 ICP发病率明显增高 智利 上海市 四川省发 病率较高
妊娠期肝内胆汁淤积综合症
妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 综 合 症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期 以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征 主要危及胎 儿,发病率为0.8%~12.0%
【病因】尚未阐明 可能与雌激素,遗传
2．肝功能测定 AST、ALT均有轻度～中 度升高 约为正常水平的2～10倍 血清胆 红素轻度～中度升高
3．产后胎盘病理检查 黄染 胆盐沉积 滋 养细胞肿胀 数量增多 绒毛基质水肿 间隙狭窄
【鉴别诊断】
妊娠急性脂肪肝 先兆子痫
【对母儿影响】
1．对孕妇影响 Vit.K吸收↓ 凝血功能异常 产后出血 糖、脂代谢紊乱
【临床表现】
1. 症状
(1) 搔痒 孕30周后开始出现 夜间加剧 从手掌和 脚掌开始,向肢体近端延伸,并可发展到面部 、 颈部和耳朵。
(2) 其他症状 失眠 疲劳 呕吐 食欲↓ 脂肪痢
2. 体征
(1) 四肢皮肤抓痕 (2) 黄疸 20％～50％ (3) 肝稍大 质地软 轻压痛
【诊断】
1．血清胆酸测定 甘胆酸(CG)可升高 正 常值的10～100倍
2．对胎儿、新生儿的影响 围生儿的发病率 和死亡率↑ 胎膜早破 胎儿窘迫 早产 胎 儿猝死 IUGR 新生儿颅内出血等
【处理】
缓解瘙痒 降血胆酸 保护肝功能 改善妊娠结局
1谢障碍；肝细胞膜中胆固 醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,使 胆汁流出受阻；作用于肝细胞表面的雌激素受 体,改变肝细胞蛋白质的合成，使胆汁回流增加
2. 遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕 妇 ICP发病率明显增高 智利 上海市 四川省发 病率较高
妊娠期肝内胆汁淤积综合症
妊 娠 期 肝 内 胆 汁 淤 积 综 合 症 (intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)
主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期 以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征 主要危及胎 儿,发病率为0.8%~12.0%
【病因】尚未阐明 可能与雌激素,遗传
2．肝功能测定 AST、ALT均有轻度～中 度升高 约为正常水平的2～10倍 血清胆 红素轻度～中度升高
3．产后胎盘病理检查 黄染 胆盐沉积 滋 养细胞肿胀 数量增多 绒毛基质水肿 间隙狭窄
【鉴别诊断】
妊娠急性脂肪肝 先兆子痫
【对母儿影响】
1．对孕妇影响 Vit.K吸收↓ 凝血功能异常 产后出血 糖、脂代谢紊乱
【临床表现】
1. 症状
(1) 搔痒 孕30周后开始出现 夜间加剧 从手掌和 脚掌开始,向肢体近端延伸,并可发展到面部 、 颈部和耳朵。
(2) 其他症状 失眠 疲劳 呕吐 食欲↓ 脂肪痢
2. 体征
(1) 四肢皮肤抓痕 (2) 黄疸 20％～50％ (3) 肝稍大 质地软 轻压痛
【诊断】
1．血清胆酸测定 甘胆酸(CG)可升高 正 常值的10～100倍
2．对胎儿、新生儿的影响 围生儿的发病率 和死亡率↑ 胎膜早破 胎儿窘迫 早产 胎 儿猝死 IUGR 新生儿颅内出血等
【处理】
缓解瘙痒 降血胆酸 保护肝功能 改善妊娠结局
妊娠期肝内胆汁淤积症PPT课件
16
17
疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
18
对母儿影响
• 母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
• 胎儿：胎儿窘迫 胎儿猝死 FGR 早产 胎膜早破
此PPT下载后可自行编辑修改
妊娠期肝内胆汁淤积症
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
19
疾病严重程度判断
20
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
21
徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
•Sopulveda W H，Gonzalezynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215．
•Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47
•Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35
17
疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
18
对母儿影响
• 母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
• 胎儿：胎儿窘迫 胎儿猝死 FGR 早产 胎膜早破
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妊娠期肝内胆汁淤积症
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
19
疾病严重程度判断
20
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
21
徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
•Sopulveda W H，Gonzalezynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215．
•Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47
•Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35
妊娠期肝内胆汁淤积症小讲课课件
妊娠期肝内胆汁淤积症小讲 课课件
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症对胎
儿的影响
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕 妇的影响
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的监 测和管理
妊娠期肝内胆汁淤积 症概述
病因和发病机制
01
病因：遗传因素、环境
因素、激素水平变化等
02
发病机制：胆汁酸代谢
产后恢复：产后
1 需要密切观察， 及时治疗，避免 病情恶化
长期影响：可能 对孕妇的身体健
2 康造成长期影响， 如肝功能异常、 胆道疾病等
心理影响：可能
3 对孕妇的心理健 康造成长期影响， 如焦虑、抑郁等
胎儿影响：可能 对胎儿的生长发
4 育造成影响，如 早产、胎儿窘迫 等
自我管理和家庭支持
自我管理：保持良好的生活习惯，如 01 饮食、运动、睡眠等
5
等指标，发现异常及时就诊
胎心监护：通过胎心监护仪，监
测胎儿心率变化，了解胎儿宫内 状况，及时发现胎儿缺氧等异常
4
情况
超声检查：通过超声检查，了解
胎儿生长发育情况，以及是否存 在胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫等并
3
发症
定期产检：孕妇应定期进行产
1 前检查，监测胎儿发育情况和
孕妇健康状况
实验室检查：包括血液检查、尿
医生和孕妇 应共同制定 分娩计划， 确保孕妇和 胎儿的安全。
01
02
03
04
05
THANK YOU
并发症的风险。
胎儿生长受限：妊娠期 肝内胆汁淤积症可能导 致胎儿生长受限，增加 新生儿并发症的风险。
预防和应对策略
定期产检：及
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症对胎
儿的影响
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕 妇的影响
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的监 测和管理
妊娠期肝内胆汁淤积 症概述
病因和发病机制
01
病因：遗传因素、环境
因素、激素水平变化等
02
发病机制：胆汁酸代谢
产后恢复：产后
1 需要密切观察， 及时治疗，避免 病情恶化
长期影响：可能 对孕妇的身体健
2 康造成长期影响， 如肝功能异常、 胆道疾病等
心理影响：可能
3 对孕妇的心理健 康造成长期影响， 如焦虑、抑郁等
胎儿影响：可能 对胎儿的生长发
4 育造成影响，如 早产、胎儿窘迫 等
自我管理和家庭支持
自我管理：保持良好的生活习惯，如 01 饮食、运动、睡眠等
5
等指标，发现异常及时就诊
胎心监护：通过胎心监护仪，监
测胎儿心率变化，了解胎儿宫内 状况，及时发现胎儿缺氧等异常
4
情况
超声检查：通过超声检查，了解
胎儿生长发育情况，以及是否存 在胎儿宫内缺氧、胎儿窘迫等并
3
发症
定期产检：孕妇应定期进行产
1 前检查，监测胎儿发育情况和
孕妇健康状况
实验室检查：包括血液检查、尿
医生和孕妇 应共同制定 分娩计划， 确保孕妇和 胎儿的安全。
01
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THANK YOU
并发症的风险。
胎儿生长受限：妊娠期 肝内胆汁淤积症可能导 致胎儿生长受限，增加 新生儿并发症的风险。
预防和应对策略
定期产检：及
妊娠期内胆汁淤积症护理业务学习PPT课件
护理管理
给予患者口服药物治疗，如胆汁酸 制剂等，以促进胆汁排泄。
并发症与预后
并发症与预后
胆汁淤积症可能导致严重的并发症，如 妊娠期肝病和胎儿窘迫。 及时诊断和合理护理管理可以改善预后 ，并减少不良影响的发生。
护理措施与注 意事项
护理措施与注意事项
严密监测患者的病情变化和胎 儿情况。 提供心理支持和安慰，帮助患 者缓解焦虑和恐惧。
妊娠期内胆汁 淤积症护理业 务学习PPT课
件
目录 胆汁淤积症简介 症状和诊断 护理管理 并发症与预后 护理措施与注意事项 护理教育和预防措施
胆汁淤积症简 介
胆汁淤积症简介
胆汁淤积症是指胆汁在胆管内积聚 引起胆汁排泄受阻的疾病。 胆汁淤积症在妊娠期的发病率较高 ，对孕妇和胎儿都有一定的风险。
症状和诊断
护理措施与注意事项
遵循医嘱，及时给予药物治疗和禁忌项 管理。 鼓励患者适当的锻炼和营养饮食，保持 良好的生活习惯。
护理教育和预和家属提供胆汁淤积症相关 知识，包括病因、症状和治疗。 强调早期发现和及时就医的重要性 。
护理教育和预防措施
鼓励定期产检和相关检查，及时发现并 处理潜在的风险因素。
症状和诊断
症状：瘙痒、皮肤黄染、内服维生素K 无效等。 诊断：临床症状、肝功能检查、血液胆 红素测定、胆道造影等。
护理管理
护理管理
了解患者的病情和护理需求， 提供相关的护理知识和指导。 创建舒适和安全的护理环境， 包括适宜的温度和湿度。
护理管理
监测患者的病情变化，注意胎儿的发育 情况。
对患者进行皮肤护理，缓解瘙痒症状。
谢谢您的观赏聆听
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❖ Paternoster, 2002；Reyes, 1997
.
4
incidence
▪ 上海1996年的发生率：4.4% ▪ 我院1999～2001年住院孕产妇构成：8.0％
.
5
命名
妊娠期复发性黄疸 妊娠期肝功能障碍 妊娠期良性胆汁淤积症 产科胆汁淤积病 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP
.
徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
24
胎儿风险评估
▪ 黄疸 ▪ 血清甘胆酸/总胆汁酸水平 ▪ 血清胆红素、转氨酶 ▪ 病程 ▪ 胎动、胎心 ▪ 胎儿监护、脐动脉S/D ▪ 羊水粪染(羊膜镜） ▪ 复发性ICP ▪ ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病
.
25
处理
▪ 药物治疗 ▪ 产科处理
胎儿：胎儿窘迫 胎儿猝死
FGR 早产 胎膜早破
.
21
疾病严重程度判断
.
22
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
. 徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
23
ICP的分型-重型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标 ▪ TBA≥ 100umoL／L ▪ TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L ▪ ALT≥250U／L，AST≥250 u／L ▪ 合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
.
18
.
19
疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
.
20
对母儿影响
母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
.
11
胎儿风险的病理生理基础
高浓度胆汁酸减少胎盘血流灌注量---绒 毛间隙狭窄
血液和羊水高浓度胆汁酸刺激胎盘绒毛 血管及脐血管收缩
高浓度胆汁酸及胆红素直接细胞毒作用
Sopulveda W H，Gonzalez C，Cruzm A，eta1．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215． Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47 Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35 Williamson C，Gorelik J，Eaton BM，et a1．Clin Sci，2001，100(4)：363
▪ 失眠、情绪变化 ▪ 消化道症状：
脂肪吸收不良，轻微脂肪痢 ▪ 影响脂溶性维生素吸收
.
16
体征
黄疸
▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 发生率约10％~50%
皮肤抓痕 无急慢性肝病体征
.
17
实验室检查
▪ 血清总胆汁酸增高：胆酸、鹅脱氧胆酸、 脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等
▪ 血清甘胆酸增高：261ug/dl(2.61mg/L) ▪ 血清胆红素正常或增高 、直接/总＞0.35 ▪ 血清转氨酶正常或增高
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
.
26
药物治疗
.
27
1、熊脱氧胆酸(优思弗)
▪ 口服: 15mg/kg/d ▪ FDA妊娠期用药分类：B类 ▪ 妊娠早期禁用 ▪ 治疗作用和胆汁中的浓度密切相关，
而不取决于血药浓度
.
28
UDCA作用机制
▪ 促进胆酸排泌并抑制其重吸收 ▪ 拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞 ▪ 抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化 ▪ 清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡 ▪ 其他药理作用：UDCA 可重建胎盘转运胆汁酸的
.
12
临床表现
.
13
皮肤瘙痒
▪ 首发症状(发生率约1/3~2/3) ▪ 孕30周左右出现 ▪ 瘙痒特征 ▪ 产后迅速消退(1~2天，<7天) ▪ 与病情严重程度的相关性
.
14
黄疸
▪ 发生率约10％~50% ▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 再次妊娠时复发 ▪ 与病情严重程度的相关性
.
15
其它症状
妊娠期肝内胆汁淤积症
.
1
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
.
2
.
3Hale Waihona Puke incidence▪ North America：1-2‰ ▪ Italy： 1% ▪ Sweden and Chile：4％
能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症
Lee W Y, et al. A rch PharmRes , 1999 , 22 (5) : 479 - 484 Serrano M A , et al. JHepatol , 1998 , 28 (5) : 829 - 839
.
6
病因
ICP病因尚不清楚 雌激素影响 遗传易感性 环境因素 其它因素
.
7
1、雌激素水平增高
双胎发病率>单胎 与口服避孕药引起的胆汁淤积症相类似 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆 汁淤积 ICP多发生在妊娠中、晚期 动物实验
.
8
2、遗传因素
有报道一家庭六代中有五代出现ICP 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，
ICP的相关性
.
9
病理变化
• 肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 • 肝小叶中央区胆小管内胆栓形成 • 胆小管直径轻度扩张或正常 • 毛细胆管有不同程度的扩张 • 毛细胆管微绒毛扭曲、水肿或消失
.
10
病理变化
• 绒毛板及羊膜有胆盐沉积 • 滋养细胞肿胀，细胞增多 • 绒毛基质水肿，间隙狭窄 • 血管基底膜纤维素沉积 • 绒毛血管扩张，淤血
智利印第安混血儿>白种人 Mella等报道在HLA-DRB10412 、HLA-DR6等位基因上
ICP组出现频率高于正常组 Emmannel、Gendrot、Elorranta等提出MDR3、BSEP、
PGY3基因缺陷与ICP的相关性 Savander等（荷兰）排除了BSEP、MDR3、FIC1基因与
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incidence
▪ 上海1996年的发生率：4.4% ▪ 我院1999～2001年住院孕产妇构成：8.0％
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命名
妊娠期复发性黄疸 妊娠期肝功能障碍 妊娠期良性胆汁淤积症 产科胆汁淤积病 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP
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徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
24
胎儿风险评估
▪ 黄疸 ▪ 血清甘胆酸/总胆汁酸水平 ▪ 血清胆红素、转氨酶 ▪ 病程 ▪ 胎动、胎心 ▪ 胎儿监护、脐动脉S/D ▪ 羊水粪染(羊膜镜） ▪ 复发性ICP ▪ ICP合并高血压、双胎妊娠、糖尿病
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处理
▪ 药物治疗 ▪ 产科处理
胎儿：胎儿窘迫 胎儿猝死
FGR 早产 胎膜早破
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21
疾病严重程度判断
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22
ICP的分型-轻型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下指标 ▪ 血清总胆汁酸(TBA)< 100umoL／L ▪ 血清总胆红素 (TBIL)< 19 umoL／L
直接胆红素 (DBIL)<6umoL／L ▪ 血清ALT<250u／L
血清AST<250 u／L
. 徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
23
ICP的分型-重型
▪ 符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标 ▪ TBA≥ 100umoL／L ▪ TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L ▪ ALT≥250U／L，AST≥250 u／L ▪ 合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
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疾病诊断
▪ 病史 ▪ 妊娠中、晚期出现瘙痒和黄疸 ▪ 无明显消化道症状 ▪ 血清总胆汁酸增高/甘胆酸增高 ▪ 血清胆红素正常或增高 ▪ 血清转氨酶正常或增高 ▪ 排除其他肝脏疾病 ▪ 分娩后黄疸、瘙痒迅速消退，
肝功能迅速恢复正常
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对母儿影响
母体：精神压力 影响睡眠休息 产后出血
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胎儿风险的病理生理基础
高浓度胆汁酸减少胎盘血流灌注量---绒 毛间隙狭窄
血液和羊水高浓度胆汁酸刺激胎盘绒毛 血管及脐血管收缩
高浓度胆汁酸及胆红素直接细胞毒作用
Sopulveda W H，Gonzalez C，Cruzm A，eta1．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1991，42(3)：211—215． Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47 Smolarczyk R，Wojcicka-Jagodzinska J，Piekarski P，et a1． Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，89：35 Williamson C，Gorelik J，Eaton BM，et a1．Clin Sci，2001，100(4)：363
▪ 失眠、情绪变化 ▪ 消化道症状：
脂肪吸收不良，轻微脂肪痢 ▪ 影响脂溶性维生素吸收
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体征
黄疸
▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 发生率约10％~50%
皮肤抓痕 无急慢性肝病体征
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实验室检查
▪ 血清总胆汁酸增高：胆酸、鹅脱氧胆酸、 脱氧胆酸、石胆酸、熊脱氧胆酸等
▪ 血清甘胆酸增高：261ug/dl(2.61mg/L) ▪ 血清胆红素正常或增高 、直接/总＞0.35 ▪ 血清转氨酶正常或增高
目的：缓解症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平 改善妊娠结局、降低围产儿死亡率
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药物治疗
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1、熊脱氧胆酸(优思弗)
▪ 口服: 15mg/kg/d ▪ FDA妊娠期用药分类：B类 ▪ 妊娠早期禁用 ▪ 治疗作用和胆汁中的浓度密切相关，
而不取决于血药浓度
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UDCA作用机制
▪ 促进胆酸排泌并抑制其重吸收 ▪ 拮抗疏水性胆酸细胞毒，保护肝细胞 ▪ 抑制胆固醇的合成，促进其排泌和转化 ▪ 清除自由基抗氧化，抑制细胞凋亡 ▪ 其他药理作用：UDCA 可重建胎盘转运胆汁酸的
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临床表现
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皮肤瘙痒
▪ 首发症状(发生率约1/3~2/3) ▪ 孕30周左右出现 ▪ 瘙痒特征 ▪ 产后迅速消退(1~2天，<7天) ▪ 与病情严重程度的相关性
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黄疸
▪ 发生率约10％~50% ▪ 分娩后多在一周内消失 ▪ 再次妊娠时复发 ▪ 与病情严重程度的相关性
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其它症状
妊娠期肝内胆汁淤积症
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定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
.
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3Hale Waihona Puke incidence▪ North America：1-2‰ ▪ Italy： 1% ▪ Sweden and Chile：4％
能力,可改善胎儿心肌功能，减少胎儿并发症
Lee W Y, et al. A rch PharmRes , 1999 , 22 (5) : 479 - 484 Serrano M A , et al. JHepatol , 1998 , 28 (5) : 829 - 839
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病因
ICP病因尚不清楚 雌激素影响 遗传易感性 环境因素 其它因素
.
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1、雌激素水平增高
双胎发病率>单胎 与口服避孕药引起的胆汁淤积症相类似 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆 汁淤积 ICP多发生在妊娠中、晚期 动物实验
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2、遗传因素
有报道一家庭六代中有五代出现ICP 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，
ICP的相关性
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病理变化
• 肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性 • 肝小叶中央区胆小管内胆栓形成 • 胆小管直径轻度扩张或正常 • 毛细胆管有不同程度的扩张 • 毛细胆管微绒毛扭曲、水肿或消失
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病理变化
• 绒毛板及羊膜有胆盐沉积 • 滋养细胞肿胀，细胞增多 • 绒毛基质水肿，间隙狭窄 • 血管基底膜纤维素沉积 • 绒毛血管扩张，淤血
智利印第安混血儿>白种人 Mella等报道在HLA-DRB10412 、HLA-DR6等位基因上
ICP组出现频率高于正常组 Emmannel、Gendrot、Elorranta等提出MDR3、BSEP、
PGY3基因缺陷与ICP的相关性 Savander等（荷兰）排除了BSEP、MDR3、FIC1基因与