内科护理学教案-脑血管疾病护理
内科护理学-脑出血
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（三）实验室检查
1、常规检查：尿常规：蛋白尿及尿糖阳性。 血生化：血尿素氮、血糖、血脂增高等 血常规：WBC↑。
2、头部 CT、MRI ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大小， 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室。
3、腰穿： 慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。
.Βιβλιοθήκη Baidu
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（四）诊断要点
1次； c.观察尿液的量、色、性，定期进行尿常规检查； d.膀胱功能锻炼，每3~4h夹放尿管。
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（7）上消化道出血：严密观察脉搏、血压、出血量 等；绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导
（8）脑疝：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进 行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则，进而一侧瞳 孔或两侧瞳孔散大、光反射迟钝或消失、去大脑 强直而脑疝形成。
规则、瞳孔大小不等； 有神经系统的定位体征； 可有脑膜刺激征。
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1、基底节区出血（内囊出血）最常见占60-70% 其中壳核出血（内囊外侧型出血），最多见。
轻型：a.壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲（三偏征） c.头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧 d.出血灶在优势半球，可伴有失语
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5、脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，颈项强直，酷似蛛网膜下腔出
心脑血管疾病护理的教学设计
培养学生的团队 合作精神和责任 感
03
教学内容
心脑血管疾病概述
心脑血管疾病的 定义和分类
心脑血管疾病的 病因和发病机制
心脑血管疾病的 临床表现和诊断
方法
心脑血管疾病的 治疗原则和常用
药物
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
护理基本知识
心脑血管疾病的临床表现 和诊断方法
心脑血管疾病的病因和发 病机制
心脑血管疾病的定义和分 类
心脑血管疾病的治疗原则 和护理措施
心脑血管疾病患者的心理 护理和健康教育
心脑血管疾病患者的康复 训练和健康生活方式指导
护理操作技能
添加 测量血压：正确使用血压计，掌 标题 握测量技巧
添加 心电图监测：了解心电图基础知 标题 识，掌Байду номын сангаас心电图操作技能
添加 急救技能：掌握心肺复苏、人工 标题 呼吸等急救技能
解决问题能 力
学习态度和 积极性
教学效果反 馈
教学反馈与改进
分析反馈结果：对收集到的反 馈意见进行整理和分析，找出 教学中存在的问题和不足
收集学生反馈：通过问卷调查、 访谈等方式收集学生对教学的 反馈意见
制定改进措施：根据分析结果， 制定针对性的改进措施，如调 整教学计划、改进教学方法等
实施改进措施：将改进措施落 实到教学中，观察并记录改进 效果，以便进一步调整和优化
内科护理学教案-第十章 神经系统疾病患者的护理
课程名称中文名称内科护理学
英文名称INTERNAL NURSING
课程说明
《内科护理学》是护理学专业主干课程，包含呼吸系统、循环系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统等疾病病人的护理。其中理论108学时，实践54学时。
内科护理学是临床护理学的一门重要学科，是关于认识疾病及其防护和治疗、护理病人、健康促进的科学。内科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论和实践中具有普遍意义，它既是临床各科的护理学基础由于他们有着密切联系。
课程的基本任务是以培养学生良好的职业道德和职业情感为核心，使学生树立整体护理的观念，掌握临床护理的基本理论、基本知识、基本操作技能，并将所学知识和技能灵活地运用于临床护理实践，履行护理人员“促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦”的重要职责。
本课程采用“以人为中心，以护理程序为框架”的模式，将护理程序贯穿教学过程的始终。通过本课程学习，学生掌握内科临床护理技能，掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各项需求的护理知识，能将护理的基本知识与技术运用于病情观察、护患沟通、健康教育及各项护理操作中。
对教师的要求
1、教师必需严肃认真地备课。每位老师都有一份本教案的电子版，要求教师在使用时结合自身知识结构和教学经验，在本教案的基础上丰富具体内容；备课时，教师必需熟悉相关课程如内科学、组织学、生理学、病理学及临床学科知识，做到教学中能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，以培养护理人员为目标，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
《内科护理学》教案整理
《内科护理学》教案整理
一、教学目标：
1.了解内科护理学的基本概念和理论基础；
2.掌握内科病人的常见疾病、病因、发病机制等内容；
3.学习内科护理技术和操作技能；
4.培养学生的护理观念和团队合作精神。
二、教学内容：
1.内科护理学的概念和发展历程；
2.内科护理的基本原则和程序；
3.内科常见疾病的临床表现、病因、发病机制和护理处理；
4.内科护理技术和操作技巧；
5.内科护理的常见问题和解决方法。
三、教学方法：
1.讲授法：通过讲解内科护理学的基本概念、原理和技术要点，加深
学生的理论知识；
2.案例分析法：通过分析病例，让学生了解内科疾病的护理处理和操
作技巧；
3.实践操作法：通过实际操作，让学生掌握内科护理技术和操作技巧；
4.讨论交流法：通过学生的互动讨论，促进学习效果的提高。
四、教学流程：
1.第一讲：内科护理学的概念和发展历程
-内科护理学的定义和作用；
-内科护理学的发展历程和研究内容；
-内科护理学的临床应用和发展前景。
2.第二讲：内科护理的基本原则和程序
-内科护理的基本原则和核心价值观；
-内科护理的程序和操作要点；
-内科病人的观察和记录方法。
3.第三讲：内科常见疾病的临床表现、病因、发病机制和护理处理
-心脑血管系统疾病的护理处理；
-呼吸系统疾病的护理处理；
-消化系统疾病的护理处理；
-泌尿系统疾病的护理处理。
4.第四讲：内科护理技术和操作技巧
-静脉输液和注射技术；
-心电监测技术；
-呼吸机操作技巧；
-胃管插入和护理技巧。
5.第五讲：内科护理的常见问题和解决方法
-发热病人的护理处理；
-休克病人的护理处理；
脑梗死内科护理学
脑梗死内科护理学
脑梗死是一种常见的脑血管疾病，它是由于脑血管突发性阻塞或破裂导致大脑血液供应不足而引起的。脑梗死的发生对患者的生命和健康造成了严重威胁，因此内科护理对于脑梗死患者的康复起着至关重要的作用。
内科护理的目标是保证脑梗死患者的基本生命体征稳定。护士需要密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理异常情况。同时，护士还需关注患者的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔反应等，以及患者的呼吸道通畅情况，防止并发症的发生。
内科护理还包括对脑梗死患者的病情评估和护理干预。护士需要了解患者的病史、症状和体征等信息，进行初步评估，并制定相应的护理计划。在护理过程中，护士需要定期检查患者的血压、心率、血氧饱和度等指标，观察患者的神经系统状况和意识变化等情况，并及时记录和报告。
内科护理还包括对脑梗死患者的药物治疗和护理措施。根据患者的病情和医嘱，护士需要合理使用药物，包括抗凝血药、抗血小板药物等，以防止血栓形成和进一步血管损伤。同时，护士还需协助医生进行其他治疗措施，如静脉溶栓、血液透析等，以促进患者的康复。
除药物治疗外，内科护理还包括对脑梗死患者的营养支持和功能训
练。由于脑梗死会导致患者的吞咽和咀嚼功能受损，护士需要根据患者的情况制定适宜的饮食方案，保证患者摄入足够的营养。同时，护士还需进行功能训练，包括床旁体位转换、肌力训练等，以帮助患者恢复日常生活能力。
内科护理还需要关注脑梗死患者的心理状况和生活质量。脑梗死给患者带来了身体和心理上的双重打击，护士需要与患者进行心理疏导，帮助其积极面对疾病。同时，护士还需提供关于脑梗死的相关知识和健康教育，帮助患者和家属了解疾病的特点和预防措施，提高生活质量。
内科护理学教案
在康复锻炼过程中，要确保患者的安 全，避免发生意外事件。
32
不同疾病康复锻炼方案制定
2024/1/30
心脑血管疾病
针对心脑血管疾病患者，可制定有氧运动、力量训练、柔 韧性训练等康复锻炼方案，以改善心肺功能、增强肌肉力 量和灵活性。
糖尿病
对于糖尿病患者，可制定有氧运动、抗阻训练、平衡训练 等康复锻炼方案，以降低血糖、提高胰岛素敏感性和改善 身体平衡能力。
门学科。
促进患者康复
内科护理学通过专业的护理技术和人 文关怀，帮助患者缓解病痛，提高生
活质量，促进康复。
2024/1/30
适应医学模式转变
随着医学模式的转变，内科护理学在 医疗体系中的地位日益重要，它关注 患者的生物、心理、社会等多方面的 健康问题。
培养高素质护理人才
内科护理学教育是培养高素质护理人 才的重要途径，对于提高护理队伍的 整体素质具有重要意义。
脑梗死
保持患者呼吸道通畅，控制高血 压和高血糖；给予溶栓、抗凝等
药物治疗。
2024/1/30
帕金森病
指导患者进行康复训练，提高生活 质量；给予多巴胺类药物和抗抑郁 药物治疗。
癫痫
保持环境安全，避免诱发因素；指 导患者规律服用抗癫痫药物，掌握 癫痫发作时的应急处理措施。
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03
药物治疗与护理配合
第03节急性脑血管病病人的护理
二、短暂性脑缺血发作
[病因及发病机制]
1、微栓塞 2、血流动力学改变 3、脑血管痉挛 4、其他：血管炎
（二）护理评估 1.健康史
2.身体状况 临床表现：
约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变，病情轻者，经治
疗在短期内缓解，不留后遗症；病情重者，进展快，出现 昏迷、颅内压增高等并发症。
三、脑梗死--护理评估
身体状况
2.身体状况--脑栓塞： （1）发生于任何年龄阶段，多见于青壮年。 （2）多在活动中突然发病，为脑血管疾病中起病最迅 速的一种。 （3）神经系统表现与脑血栓形成相似。
三、脑梗死--常见护理诊断/问题
护理诊断 1.躯体活动障碍：与肢体麻木、偏瘫或平衡能力降低 有关。 2.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关。 3.吞咽困难：与意识障碍或延髓麻痹有关。 4.焦虑：与突发症状、机体功能障碍有关。 5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝等。
三、脑梗死--护理措施
（一）一般护理 饮食护理
四、脑出血--病因及发病机制
（一）病因
其他：脑动静脉畸形
颅内动脉瘤
高血压并发细小动脉硬化
（为脑出血最常见的病因）
发病机制
人卫版第3版内科护理学教案
【目的要求】
1、掌握护理要点，能运用护理程序为库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人提供正确有针对性的护理。
2、熟悉库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现和治疗。
3、了解库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的发病机制。
【教学内容】
1、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的定义。
2、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的病因和发病机制。
3、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现。
4、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的实验室及其他检查。
5、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症诊断要点及治疗要点。
6、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的护理诊断、护理措施及
其理论依据。
7、库兴综合征、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症病人的保健指导。
【教学方法】
课堂讲授
第六节嗜铭细胞瘤
【目的要求】
1、掌握护理要点，运用护理程序为嗜铭细胞瘤病人提供正确有针对性的护理。
2、熟悉嗜铭细胞瘤临床表现和治疗。
3、了解嗜铭细胞瘤的病因及发病机制。
1、嗜铭细胞瘤的定义。
2、嗜铭细胞瘤的病因和发病机制。
3、嗜铭细胞瘤的临床表现。
4、嗜铭细胞瘤的实验室及其他检查。
5、嗜铭细胞瘤的诊断要点及治疗要点。
6、嗜铭细胞瘤的常用护理诊断、护理措施及其理论依据。
7、嗜铭细胞瘤病人的保健指导。
【教学方法】
课堂讲授
第七节糖尿病
【目的要求】
1、掌握护理要点，能运用护理程序为糖尿病病人提供正确有针对性的护理。
2、熟悉临床表现和治疗。
3、了解糖尿病的分类及发病机制。
【教学内容】
温医大内科护理学新版讲义09神经系统疾病病人的护理
神经系统疾病病人的护理
第一节脑血管疾病病人的护理
1 .出血性脑血管疾病的病因
(1)脑出血以内囊处出血最常见。以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤
2 .缺血性胞血管疾病的病因
(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化
(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。
(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子
(二)临床表现
1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)，迅速出现意识障碍。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，
表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
2 .缺血性脑血管疾病的临床表现
1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时山于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病。早晨起床时才发现半身肢体瘫痪。
如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
内科护理学实践教学大纲
《内科护理学》实践教学大纲
一、实践教学内容与基本要求
实验一呼吸系统疾病护理一
1.实验目的
（1）能对支喘、支扩、肺炎等典型病例进行护理评估；
（2）能简单阅读肺炎病人的胸片；
（3）分析患者护理诊断；
（4）能提出护理措施，学会休克肺的护理。
2.实验器材与对象
血压计，听诊器；患者
3.实验内容
支喘、支扩、肺炎病人护理
4.实验方法
临床分组见习，指导教师简要讲解患者病情，学生收集典型患者资料，集中讨论。
5.实验学时
4学时
实验二呼吸系统疾病护理二
1.实验目的
（1）能正确评估慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭等病人；
（2）分析讨论患者可能出现的并发症；
（3）分析患者存在的或潜在的护理诊断，提出护理措施；
（4）能对慢阻肺病人给出健康指导，进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练；
（5）学习氧疗护理。
2.实验器材与对象
血压计，听诊器，手电筒；患者
3.实验内容
慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭病人护理
4.实验方法
指导教师带队，临床分组见习，收集典型患者资料并讨论。
5.实验学时
4学时
实验三循环系统疾病护理一
6.实验目的
（1）学会评估原发性高血压、冠心病、心力衰竭病人，判断病情；
（2）了解冠心病病人的心电图结果；
（3）学会分析提出高血压、冠心病病人的护理诊断；
（4）分析给出护理措施；
（5）能对高血压、冠心病病人进行健康教育。
7.实验器材与对象
血压计，听诊器，患者
8.实验内容
原发性高血压、冠心病、心力衰竭病人护理
9.实验方法
临床分组见习，指导教师简要讲解患者病情，学生收集典型患者资料，集中讨论。
10实验学时
4学时
实验四循环系统疾病护理二
1.实验目的
内科护理学-脑出血
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治疗方法包括药物治疗、手术 治疗、康复治疗等
脑出血的病因
高血压：长期高血压导致血管壁变薄，容易破裂出血 血管畸形：先天性血管畸形或后天性血管病变，导致血管壁薄弱 凝血功能障碍：血液凝固异常，导致出血不易止住 药物因素：长期服用抗凝血药物，导致出血风险增加 外伤：头部外伤可能导致血管破裂出血 其他：如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等也可能导致脑出血
加强心理支持
促进患者康复
护理措施
监测生命体 征：密切观 察患者的血 压、心率、 呼吸等生命 体征变化
保持呼吸道 通畅：及时 清除呼吸道 分泌物，保 持呼吸道通 畅
控制血压： 根据患者的 血压情况， 及时调整降 压药物的剂 量和种类
预防并发症： 预防感染、 深静脉血栓、 压疮等并发 症的发生
康复护理： 根据患者的 病情和功能 状况，制定 个性化的康 复计划，促 进患者的功 能恢复
家庭环境调整
保持室内空气流 通，避免烟雾、 异味等刺激
保持室内温度适 宜，避免过冷或 过热
保持室内光线柔 和，避免强光刺 激
保持室内安静， 避免噪音干扰患 者休息
家庭康复训练
家庭心理支持
保持积极心态：鼓 励患者保持乐观， 积极面对疾病
提供情感支持：倾 听患者的感受，给 予情感上的支持和 安慰
心理护理： 关注患者的 心理状态， 给予适当的 心理支持和 疏导，帮助 患者树立战 胜疾病的信 心。
南华大内科护理学讲义10-3蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。脑实质出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔出血。以下仅介绍原发性蛛网膜下腔出血。SAH占整个脑卒中的5%-10%,年发病率为(5-20)/10万。
［病因］SAH最常见的病因为先天性动脉瘤(50%~85%)破裂,其次是动静脉畸形和高血压性动脉硬化，还可见于血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症等。
［发病机制］由于SAH的病因不同，其发病机制也不一样。一般来说，脑动脉瘤好发于动脉分叉处，80%位于基底动脉环前部，特别是颈内动脉与后交通动脉、大脑前动脉与交通动脉分叉处最为多见。由于该处动脉内弹力层和肌层的先天性缺陷，在血液涡流的冲击X下渐向外突出而形成动脉瘤；脑血管畸形的血管壁常为先天性发育不全、变性、厚薄不一；
脑动脉硬化时，脑动脉中纤维组织替代了肌层，内弹力层变性断裂和胆固醇沉积于内膜，加上血流的冲击，逐渐扩张而形成动脉瘤。因此，在脑血管已形成上述病变的基础，当重体力劳动、情绪变化、血压突然升高、饮酒、特别是酗酒时，脑底部及脑表面血管发生破裂,血液流人蛛网膜下腔。
颅内脑动脉瘤破裂，血液进入蛛网膜下腔，可引起卢页内压突然升高,其至闪脑推移压迫脑干以致猝死。血液刺激脑膜可发生无菌性脑膜炎，血凝块和血液刺激分泌大量渗出液，可出现蛛网膜粘连，阻碍脑脊液循环和吸收，出现不同程度的正常颅压脑积水。当血液进入蛛
内科护理学教学大纲
内科护理学教学大纲
内科护理学教学大纲
一、课程简介
内科护理学是一门涉及广泛学科的医学专业，它涵盖了各种内科疾病的预防、诊断、治疗和护理。本课程旨在为学生提供内科护理的基本知识和技能，使其能够有效地评估和管理患者的健康问题，为患者提供高质量的护理服务。
二、课程目标
通过本课程的学习，学生应能够：
1、掌握内科疾病的预防、诊断、治疗和护理知识。
2、学会如何评估患者的病情和健康需求。
3、学会与患者和医疗团队成员进行有效沟通。
4、了解如何制定并实施个性化的护理计划。
5、掌握内科疾病的最新诊断和治疗方法。
三、课程内容
本课程内容包括：
1、呼吸系统疾病护理：包括肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺癌等。
2、心血管系统疾病护理：包括高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等。
3、消化系统疾病护理：包括胃炎、胃溃疡、肝炎、肝硬化等。
4、泌尿系统疾病护理：包括尿路感染、肾炎、肾衰竭等。
5、血液系统疾病护理：包括贫血、血小板减少性紫癜、白血病等。
6、内分泌系统疾病护理：包括糖尿病、甲状腺功能异常等。
7、神经系统疾病护理：包括脑梗塞、脑出血、癫痫等。
8、免疫系统疾病护理：包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
9、营养与代谢性疾病护理：包括肥胖症、营养不良等。
10、肿瘤疾病护理：包括各种恶性肿瘤的化疗、放疗及对症治疗。
四、教学方法
本课程将采用多种教学方法，包括课堂讲解、案例分析、小组讨论、实践操作等，以帮助学生掌握知识和技能。
五、评估与反馈
评估将包括课堂表现、作业、小组讨论、实践操作和期末考试等多个方面，以全面了解学生的学习情况。同时，教师将对学生的学习情况进行定期反馈，以帮助学生改进学习方法和提高学习效果。
内科护理学课程设计方案
内科护理学课程设计方案
内科护理学是中央电大护理专业一门必修的主干专业课。在07年以前的教学计划，是限选省开课程，07年春季开始，为中央电大统设必修课。为了更好的实施这门课程，特制定本课程设计方案，向学习者和辅导教师介绍课程概况、媒体的种类及其内容、课程的学习的进度安排、课程的实践环节要求、课程的考核、学习的建议和教学的组织等内容。使大家在接触这门课程之前，对课程的概貌和要求有基本的了解，以便有针对性的安排学习活动。
一、课程概况
1．课程的性质与任务
内科护理学是护理学专业的主干专业课，是中央广播电视大学护理学专业统设必修课。内科护理学是研究内科常见疾病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗及对内科疾病患者进行整体护理、促进健康的科学。通过学习，掌握内科常见疾病的基本知识，了解新的诊断检查技术和治疗方法，并能应用护理程序对内科病人进行整体护理。
2．课程的内容体系及基本要求
内科护理学包括十章的内容，绪论、循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液及造血系统疾病、内分泌代谢性疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病病人的护理
内科护理学具有很强的理论性、实践性和操作性，学习这门课程，不仅是学习理论知识，还须注重临床实践，应特别注意培养学习者运用所学知识观察分析病人临床表现、制定护理措施以及对患者进行健康教育的能力。因此，在学习的过程中，要求有见习。考虑到电大护理专业的学员是在职的护理人员，多数学员已定岗，因此，对于非内科岗位的护理学习者要有20学时的见习。即组织到相应的病房，随主治医以上职称的医生查房。
内科护理学脑血管病ppt课件
高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、 眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、 饮食因素等与脑血管病发病有关。
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（七）脑血管病的三级预防
➢ 一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无 卒中病史的个体，干预可控制的危险因素，预防 脑卒中发生。
➢ 二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个 体，早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒 中。
63,195 246,812 115,065 420,000 5,814,851
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5
我国城乡脑卒中发病率和死亡率 （1985年）
/10万人
800
700
600
500
400
300 200
219 185
100
0
发病率
116 142 死亡率
城市
农村
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719 394
患病率
6
脑卒中死亡率变化趋势（城市）
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30
（一）概念
1.传统定义：指颅内血管病变引起的一过性或短暂 性、局灶性脑或视网膜功能障碍。时间在24小时 内，可反复发作，不遗留神经功能缺损症状和体 征。
2.最新观点：在持续时间上，认为一般在1015min，多在1h内恢复。
3.争议：症状持续时间在3h以上的多有影像学及病 理学改变，故持续时间存在争议。
内科护理学《第九章神经系统疾病患者的护理》第三节 脑血管疾病患者的护理
一、概述
脑血管病（ cerebrovascular disease）是脑部血管性疾病 的总称，包括脑动脉系统和静脉系统疾病，以动脉系统疾病 为常见。主要是动脉系统的破裂或闭塞，从而导致的脑出血、 蛛网膜下腔出血或脑梗死。造成急骤发展的脑局部血液循环 和功能障碍，称为急性脑血管病，即脑卒中、中风、脑血管 意外。
预防
1.一级预防 即针对健康人群或存在脑血管病危险因素者开展预防，减少或消除 可干预的危险因素。这是三级预防中最关键一环。如在社区人群中 首先筛选上述可干预的危险因素，找出高危人群，提倡合理饮食， 适当运动，积极治疗相关疾病，如高血压、心脏病、糖尿病、高脂 血症等，进行治疗和护理干预。 2.二级预防 系指在卒中后预防卒中再发，在首次卒中后分析其危险因素，针对 各项危险因素进行积极控制与预防。对此类患者在进行一级预防治 疗的同时，再增加针对性治疗措施，以防止新发的脑血栓或栓塞。
病因
（一）病因 1.血管病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成份和血液流变学改变 4.其他原因
分类
动脉硬化动脉瘤、血管畸形、脉管炎等 高血压、低血压等 血液流变学异常、血液病等 血管病变+血压（或）血液变化
缺血性脑血管病
出血性脑血管病
短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑梗死 腔隙脑梗塞 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血
治疗
不管任何类型的急性脑血管病均应如下处理：
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第四节脑血管疾病
教学目标：
1、掌握脑血管疾病的主要护理诊断和护理措施。
2、理解脑血管疾病的主要的危险因素。
3、了解各种脑血管疾病的病因和发病机制。
4、掌握各种脑血管疾病的主要临床特点。
5、理解脑血管疾病的诊治要点和保健措施。
三、脑血管疾病的危险因素和病因：
（一）危险因素
可干预的：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱氨酸血症、TIA或脑卒中病史、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等。
不可干预的：年龄、性别、种族、遗传因素等。
其中高血压是改类脑卒中最重要的独立危险因素。
（二）基本病因
1、血管壁病变
1）高血压性脑细小动脉硬化
2）脑动脉粥样硬化为最常见。
3）血管先天性发育异常和遗传性疾病
4）各种感染和非感染性动、静脉炎
5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变
2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等
3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等
（三）促发因素
2）血液成分改变及血液流变学异常：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。
3）心脏疾病和血流动力学改变：如高血压、低血压、血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动。
4）其他病因：如空气、脂肪、癌细胞的栓子，脑血管受压、外伤、痉挛等。
5）与急性脑血管疾病的发生及发展有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不良饮食习惯（如高盐、高动物脂肪、缺钙饮食）及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作是脑血管病发病的最重要的四大危险因素。
脑血管病一旦发生，不论何种类型，迄今均缺乏有效的治疗方法，且死亡率和致残率较高，因此，预防非常重要，除了对危险因素进行非药物性干预外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。
一、短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）是颈动脉系统或椎－基底动脉系统历时短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。
短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。其病因与发病机理尚不完全清楚，多数认为与动脉硬化、动脉狭窄、血液成分改变及血流动力学变化等多种因素有关。治疗上以去除病因、减少和预防复发、保护脑功能为主，对有明确的颈部血管动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者可选用手术治疗。
【护理评估】
（一）健康史
应向病人询问既往有无动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及以前类似发作的病史，本次起病的形式及症状持续时间，生活习惯及家族史等。
（二）身体状况
短暂性脑缺血发作按其供血障碍区域不同而出现不同的临床表现。颈内动脉系统的TIA常见症状为病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍，眼动脉缺血时出现短暂的单眼失明，优势半球缺血时可有失语；椎－基底动脉系统TIA则以眩晕、平衡失调为常见症状，其特征性的症状有跌倒发作、短暂性全面遗忘症、双眼视力障碍发作等。
（三）实验室和其他检查
血常规及生化检查有助于病因明确，而CT或MRI检查大多正常，数字减影血管造影（DSA）或彩色经颅多普勒（TCD）可发现血管狭窄、动脉粥样硬化斑。
（四）心理、社会评估
多数病人因神经定位症状而产生恐惧心理，部分病人可因反复发作但未产生后遗症而疏忽大意。
【主要护理诊断／问题】
1．恐惧与突发神经定位症状而致组织器官功能障碍有关。
2．潜在并发症脑卒中
【预期结果/评价】
1．病人心理状态稳定，认识并正视疾病。
2．TIA发作次数减少。
【护理措施】
1．给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，生活规律，忌刺激性及辛辣食物，根据身体情况适当参加体育锻炼。
2．向病人解释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。
3．在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。
4．应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。
5．积极治疗原发病，坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药，戒烟少饮酒，定期门诊复查。
二、脑梗死
脑梗死（cerebral infarction,CI）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS），是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞（cerebral embolism）。
脑血栓形成（cerebral thrombosis,CT）为脑血管疾病中最常见的一种，常指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。本病最常见的病因是脑动脉硬化，由于其动脉粥样硬化斑导致颈内动脉和椎-基底动脉系统的任何部位管腔狭窄和血栓形成而发病；
其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等。
该病的治疗以挽救生命、降低病残、预防复发为目的，除应及时进行病因治疗外，常选用阿司匹林、噻氯匹定、低分子右旋糖酐等疏通微循环和抗血小板的聚集；尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪等钙拮抗剂以降低钙离子向细胞内转移，减轻脑血管痉挛；根据病情适当采用脑保护治疗、抗凝治疗，必要时外科手术治疗。另外在脑血栓形成的超早期（起病6小时内），可选用尿激酶、链激酶等药物溶栓治疗。因血管扩张剂可加重脑水肿或使病灶区的血流量降低，故一般不主张使用。
脑栓塞（cerebral embolism）是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。脑栓塞的栓子来源不同，可分为心源性（多见于风湿性心瓣膜病）、非心源性（多为主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落）、来源不明3大类，其中心源性为最常见的原因，占脑栓塞的60%～75%。本病的治疗包括脑部病变和原发病的治疗两方面，脑部病变的治疗与脑血栓形成基本相同，但部分心源性栓塞的病人可选用较强的血管扩张剂，如罂粟碱、亚硝酸异戊酯等治疗。