XX大学全日制本科学生毕业班延长学籍申请表
延长学籍申请表(最新版)
年月日
备
注
注：1、此表一式2份(A4)，审批后由学生所在学院和教务处各存一份，由学院负责及时通知学生及其家长并督促学生办理有关手续。2、空表从教务处学籍管理相关网页下载。
经办人：
年月日
学院
审核
意见
根据《广西大学本科学生学籍管理规定》（西大教字[2005]39号）第41条的规定，拟同意该同学年月至年月延长在校学习年限一年，请教务处审批。
（公章）主管领导签名：
年月日
财务处
审核意见
经办人签名：
年月日
教务
处
审批意见
经复核，该同学符合延长在校学习年限的相关规定（延长在校学习年限审定为年月至年月）。
广西大学普通本科生
延长在校学习年限申请
姓名
性别
男
学号
学院
化学化工学院
所在专
业年级
专业年级班
联系住址电话
联系电话：
所缺课程名称及学分
学籍异动情况
申请延长在校学习年限
每次申请可延长1年，即从年月日～年月日。
申请人签名：
年月日
学院
经办
复核
经复核，同学情况属实，符合延长在校学习年限的相关规定。
信阳师范学院全日制普通本科学生延长学制申请表
说明：
1．此申请适用在校时间已达到规定的专业基本学制年限，但未超过最长修业年限，未达到教育教学计划规定的毕业要求的学生（不包括已符合退学条件的学生）。
2.课程修读方式可选择跟班听课或直接参加考试，实践环节可选择跟班或不跟班。
3．学生申请延长学制应当在每年的5月底前提出申请，填写此表，并参加应修课程的选课等教学活动，按规定缴纳学费和住宿费。
4
其它。
注：请在以上四项中用“√”选择
本人已了解《信阳师范学院学分制学籍管理办法》（修订稿）第十章关于毕业、结业与肄业的相关规定以及《信阳师范学院学士学位授予工作细则》第三章关于授予学位的条件和要求，现申请延长学制，请学校审批。
申请人（签字）：年 月 日
应重新修读的课程
课程名称
课程性质
学时
学分
原修习学年学期
4．此表填完后，原件交教务处留存，复印件分别交学生所在学院、学生处、后勤服务总公司、财务处、学生本人备案。
信阳师范学院全日制普通本科学生延长学制申请表
学生姓名
学生学号
性别
所修专业
所在学院
入学年份
联系电话
专业本学制
学制延长时间
指定编入班级
(由学生所在学院相关领导填写，并签字)
申
请
理
由
1
公共选修课未达到10学分，还缺 学分。
2
必修、限选课程不及格。
3
实践环节达不到毕业要求：①论文；②实习；③其他实践环节。
修读方式
1
20—20 学年第 学期
2
20—20 学年第 学期
3
20—20 学年第 学期
4
20—20 学年第 学期
若课程较多，可另附一页填写。
学生延长学制申请表
学生延长学制申请表
教务部、学工部联合制作
安全责任承诺书
为配合学院加强离校学生的管理，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范个人离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学院的社会声誉。
根据学院相关办法之规定，本人自愿签订离校期间安全责任承诺书，现承诺如下：
1.本人因个人原因，已向学院申请办理延长学制手续，离校时间年月日至年月日；
2.离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负；
3.离校期间，本人将按照分院的考试及相关安排完成学习任务，不影响校外学习进度；
4.离校期间，本人将主动与分院保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告知个人校外情况。
若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
本人联系电话：家长联系电话：
承诺人（签字）：
家长（签字）：
年月日。
大学生结业、肄业和延长学制申请、审批表
2．表格由教务员审核、辅导员签字和学生所在院教学院长意见填写后，由教务员统一到教务处办
理审批手续；
3．延长修业年限的学生，参加应修课程的选课等教学活动，延长年限内应当按辽宁省普通高等学
校当年生均额定拨款数和当年该专业学生应缴纳学费和住宿费标准缴费，缴费应在下学期开学前完成，否则不具备延长修业年限资格，按结业或肄业处理。
学生结业、肄业和延长学制申请、审批表
学 号
姓 名
性 别
所在学院
所修专业
所在年级
入学年份
身份证号
Hale Waihona Puke 申请形式结业 肄业 延长学制
未
取
得
学
分
及
课
程
平台
未取得学分
未通过课程
公共课——必修
公共课——限修
公共课——选修
学科基础课——必修
学科基础课——限修
专业基础课——必修
专业基础课——限修
专业课——必修
专业课——限修
专业课——选修
实践教学环节
教务员审核签字
辅导员审核签字
学院
审核
主管院长（签字）： 年 月 日
教务处
审核
教务处盖章： 年 月 日
说明1．申请结业、肄业或延长修业年限的学生，于离校前填写本表（一式二份），写清未取得学分课程。凡在基本修业年限内未完成教学计划规定学分达10学分以上者，不申请延长修业年限，按肄业处理；
上海大学学生延长学籍申请表
上海大学学生延长学籍申请表
已取得总学分其中理论课程学分实践环节学分
尚缺总学分其中理论课程学分实践环节学分延长毕业日期原因：
学生签名：填表日期：
教学（务）秘书签名（盖章）：日期：年月日
学院（系）意见：
院长（系主任）签名（盖章）：公章日期：年月日教务处制表2005 年注：1．本表一式二份，用钢笔填写，一份留学院，一份送学校教务处备案。
2．申请延长学籍须附件：（1）延长学籍期间的修读计划；（2）承诺书。
3．学籍已满6 年者再次申请延长学籍，须附学生本人申请书、学院（系）对学生前面延长学籍期间的学习情况报告及意见。
延长学制申请表.doc(完整版)
XX学院延长学制申请表
备注：
1、在延长年限前的□内划“√”。
2、半年：适用于需修读4门课程（含4门）的学生。
3、一年：适用于需修读5~8门课程的学生。
4、一年半：适用于需修读9~12门课程的学生。
5、两年：适用于需修读13以上门课程的学生。
6、修读课程只限于正考未通过的课程。
修读后，符合学位授予条件者，可授予学士学位证书。
7、提出申请的学生无论选择哪种延长年限，都必须跟班修读和填写附件1、2表，并遵守学校各项规章制度。
8、此表一式三份，学生、学生学院、教务处学籍科各一份(可复印)。
附件1：XX学院延长学制修读课程清单
填写日期：年月日
注：1、此表一式4份，学生、任课教师、学生学院、教务处学籍科各一份(可复印)。
2、此表是任课教师报送成绩和学生听课的主要依据。
附件2：XX学院延长学制修读课程成绩报送表
教师姓名：报送日期：年月日
2、此表成绩由学生学院教学秘书录入教务系统。
分管领导（签章）：
年月日。
大学延长学制申请表
3.本表一式三份（申请人一份、院（系）一份、教务处一份）。
广东技术师范大学天河学院学生延长学制申请表
学院
原班级
学号
姓名
转入年级、班级
联系ห้องสมุดไป่ตู้话
延长学制原因：
申请人签名：年月日
尚未取得学分的课程
学分
学年、学期
合计总学分
家长意见：
家长签字：联系电话：年月日
学院审核意见：
主管教学院长签章：年月日
教务处意见：
分管领导签章：年月日
注：1.本申请适用于在校学习时间已达到规定的专业基本学制年限，但未超过最长修业年限，未取得毕业所要求学分的学生（不包括已符合退学条件的学生）；
毕业生延长学制或结业肄业申请表
长江大学毕业生延长学制或结业、肄业申请表
学院姓名现班级
学号联系电话拟编入班级
相关说明：
1、学生修完培养计划规定的全部课程，但未取得规定学分，且未取得学分累计≤20，本人又不愿意留级（延长学制）者，作结业处理，发给结业证书，在规定的弹性学制内，结业生申请回校参加课程考核，达到毕业条件者，可换发毕业证书，符合学士学位条件者，授予学士学位并颁发学士学位证书。
2、学生修完培养计划规定的全部课程，但未取得规定学分，且未取得学分累计＞20，本人又不愿意留级（延长学制）者，作肄业处理，发给肄业证书。
3、学生修完培养计划规定的全部课程，未取得规定学分者，可申请延长学制。
延长学制的学生在下学期开学两周内填写《长江大学学生延长学制申请表》，并按规定缴纳学费后，方可办理入学注册手续，编入下一年级学习。
逾期两周未缴费注册的，予以退学处理。
4、未取得的学分累计≤20的学生，办理留级手续后，可申请不在校参加教育教学活动，离校自主学习，在规定时间回校参加课程考核。
详细说明请见《长江大学关于进一步加强延长学制学生管理的通知》（长大校发[2017]161号），以上说明本人已知晓。
根据学校有关规定和本人的实际学习情况，本人申请（结业、延长学制、肄业）。
本人签字：
年月日未获得学分课程学分未获得学分课程学分
家长意见：
家长签字：
联系电话：年月日
学院审核意见：
主管领导签字：签章：
年月日
计财处审核意见：
主管领导签字：签章：
年月日
教务处意见：
主管处长签字：签章：
年月日。