最新产后病

纤维减少 – 子宫肌壁水肿 – 子宫肌壁异常
【病因】
2、胎盘滞留：
胎儿娩出后半小时，胎盘尚未娩出者，称为胎盘
滞留。是产后出血的另一重要原因。
– (1) 胎盘部分剥离 – (2) 胎盘全部剥离而滞留
– (3) 胎盘嵌顿
– (4) 胎盘粘连
– (5) 植入性胎盘
– (6) 胎盘部分残留
【病因】
3、软产道损伤
1、子宫收缩乏力： 为常见的原因，占产后出血总数的70-75%。 (1) 全身因素：
– 产程过长或难产之后，产妇体力衰竭 – 精神过度紧张 – 临床使用镇静剂过多，麻醉过深 – 全身急慢性疾病等。
【病因】
(2) 局部因素：（子宫本身的病变）
– 子宫过度膨胀，使肌纤维过度伸展 – 子宫纤维退行性变，尤其是子宫有过感染，结缔组织增生，肌
【诊断要点】
3.检查
➢ （1）产科检查： 检查胎盘、胎膜是否完整，子宫收缩情况， 有无产伤，弄清阴道出血的来源，观察恶露的量、色、质。
– （3）出血经久不止，考虑凝血功能障碍
–
测Bpc、凝血酶原时间、纤维蛋白元定量化验
【诊断】
3、 隐性出血：
– 胎盘娩出后，未见阴道大量出血，但产妇出现：心悸、口渴、 出冷汗、打哈欠、恶心等现象，应考虑是否有隐性出血。
– 检查：宫底常升高，子宫体积增大，柔软无阵缩，按压宫底， 有大量血液及血块排出。
【治疗】
–② –③
轻产道损伤： 检查，缝合。
凝血功能障碍： 对证处理。
【治疗】
2、 防治休克
在止血同时进行防治休克
– 产妇平卧
– 注意保暖，吸氧
– 及时输液，输血，迅速补充血容量
【治疗】
3、 防治感染 出血后产妇抵抗力下降，易发生产褥期感染，甚
至出现败血症。
– 在抢救时，要遵守无菌操作 – 应用大量抗生素 – 积极纠正贫血，加强营养
再审乳汁行与不行及饮食多少 ——以察胃气之强弱。
【产后病的治疗】
1、治疗原则：“勿拘于产后，亦勿忘于产后” 2、产后宜温：恶露以通畅为宜，温通。 3、产后治疗必须：照顾气血。
【产后病的治疗】
产后多虚，应以大补气血为主，但用药必须注意：
– 开郁勿过于耗散， – 消导必兼扶脾， – 祛寒勿过于温燥， – 清热勿过于苦寒， – 因人因证，灵活掌握补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，勿犯
虚虚实实之戒。
【产后病的治疗】
4、产后用药“三禁”：
– 禁大汗——以防亡阳； – 禁峻下——以防亡阴； – 禁通利小便——以防亡津液 。
5、产后良方：
– 生化汤，《傅青主女科》―祛瘀生新
产后出血
【定义】
胎儿娩出后24小时之内，阴道出血达400ml
（500）以上时，称为产后出血。
产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一。也是
产科常见而又严重的并发症之一，发生率占分娩总数
的1-2%。
产后出血一般发生在产后2小时以内，短时大量
出血会引起失血性休克。
【定义】
失血：
1.产妇抵抗力降低——产褥期感染的原因（严重引起 败血症而危及生命）
未及时抢救——危及生命
2.休克｛
时间过长—脑垂体缺血坏死—
垂体功能减退—席汉氏综合证
【病因】
【治疗】
1、 止血：
（1）胎盘娩出前出血——处理
迅速设法排除胎盘：
– 滞留：膀胱过涨，排空膀胱（导尿），一手按摩子宫，一手 牵引脐带。
– 粘连：人工剥离胎盘
– 嵌顿：乙醚麻醉后扩张取出
– 植入性：子宫切除最安全
【治疗】
（2）胎盘娩出后出血——处理
– ① 子宫收缩乏力：
按摩子宫颈，刺激子宫收缩，促进子宫壁血窦闭合——止血 同时肌注催产素10 u或麦角新碱0.2mg或催产素10 u子宫体肌
第一节 产后血晕
【定义】
产妇分娩后，突然头晕眼花，不能坐起， 甚则昏不知人者，称“产后血晕”，又称 “产后血运”。临床有闭证、脱证之分。 闭证 脱证
【病因病机】
血虚气脱，心神失养——脱证
➢ 素体气血不足，或产时失血过多，致气随血脱，阴脱阳浮， 心神失养，而见血晕之脱证。
血瘀气闭，心神蒙蔽——闭证
➢ 素体阳气虚，或感受寒邪，或素有癥瘕，或产时情绪过度紧 张，致寒凝血脉，或气滞血瘀，以致恶露涩少，血瘀气逆， 阳气不通，心神蒙蔽而见血晕之闭证。
【诊断要点】
1.病史：
➢ 多有素体气血不足，或曾患慢性消耗性疾病、血液病，产时 过度紧张，难产、急产、滞产等病史。
2.症状：
➢ 在胎儿娩出后24小时内子宫出血量超过500ml；或24小时后， 于产褥期内发生子宫大量出血；或在新产后恶露排出量少等 情况下，产妇突然出现头晕眼花，恶心呕吐，胸满喘促，痰 壅气急，心悸愦闷，烦躁不安，严重者渐致昏不知人。
产后病2014
【内容】
产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产 褥有关的疾病，称为“产后病”。
“三病”：指产后病痉、郁冒、大便难。 “三冲”：指败血上冲，冲心、冲胃、冲肺。 “三急”：指呕吐、盗汗、泄泻。
【诊断】
“三审”
先审小腹痛与不痛 ——以辨有无恶露停滞；
次审大便通与不通 ——以验津液之盛衰；
– 胎儿过大、娩出过快或难产，可致会阴、阴道、宫颈撕裂， 甚至可使子宫下段破裂而引起不同程度出血。
【病因】
4、 凝血功能障碍：
– （1）产妇全身性出血倾向的疾病 （白血病、 再障、血小板减少性紫癜）
– （2）重度病毒性肝炎 – （3）产科范围内的凝血功能障碍
重型胎盘早剥 妊娠中毒症 死胎滞留过久 羊水栓塞：坏死胎盘及蜕膜组织进入血循环的羊水—产生大量
层注射。如 持续出血，10-30 u催产素+5%GS500ml静脉滴注 三阴交，合谷强刺激
【治疗】
A、乙醚刺激阴道，反射性引起宫缩 B、双手压迫按摩子宫 C、压迫腹主动脉 D、子宫内填压纱布 E、前列腺素F2α，子宫内直接注射。
F2α500-1000微克，维持作用3小时 F、子宫次全切除
的凝血活酶—激活凝血系统—DIC—产生产后大出血
【诊断】
1、 胎盘娩出前出血：
多为：
– 胎盘剥离不全
–
｝间歇性出血，色暗红，有血块排出
– 胎盘滞留
轻产道损伤——出血持续，色鲜红，子宫收缩良好，轮廓清
【诊断】
2、 胎盘娩出后出血：
– （1）检查子宫收缩情况，及胎盘脱膜是否完整
Hale Waihona Puke – （2）产后腹壁触摸子宫：子宫松软，轮廓不清，宫缩乏力