住院患者出院后的随访流程
出院患者随访制度及流程
出院患者随访制度及流程为了确保患者在出院后能够顺利恢复和管理病情，及时发现并处理潜在的问题，医疗机构通常会建立出院患者随访制度。
下面是一个关于出院患者随访的制度及流程的详细介绍。
一、出院患者随访制度1.制定随访标准：医疗机构应制定适用于不同类型患者的随访标准，包括疾病种类、住院时间、治疗方案等等，以确保患者得到最合适的随访。
2.指定专门的机构或团队负责随访：医疗机构可以指定专门的机构或团队负责出院患者的随访工作，保证随访工作的专业性和连续性。
3.建立健全的信息管理系统：建立一个健全的信息管理系统，用于记录患者的随访情况、病情变化、用药情况等信息，以便及时追踪和管理患者的健康状况。
4.加强患者教育：加强对患者的健康教育，包括病情的了解、用药注意事项、生活调整等方面的知识，以促进患者的主动管理和合理用药。
7.建立跨部门协作机制：出院患者随访工作不仅仅是医务人员的责任，还需要其他部门的协助。
医务人员可以与社区卫生服务中心、家庭医生签约机构等其他部门建立合作关系，提供全方位的随访服务。
二、出院患者随访流程1.患者出院前随访：在患者出院前，医护人员会对患者进行一次综合评估和教育。
包括患者的疾病情况、用药情况、生活调整等方面的考察和指导。
2.出院后第一次随访：出院后的第一次随访通常在患者出院后的第一周内进行，目的是了解患者的康复情况和管理病情。
3.周期性随访：根据患者的病情和治疗方案，医护人员会定期进行随访。
可以是每月一次、每季度一次或者根据实际情况具体确定。
4.随访内容：随访内容包括患者的症状变化、体征检查成果、用药情况、生活调整等方面的提问和评估。
同时也要倾听患者的问题和需求，及时解决患者遇到的困难。
5.随访结果评价：根据患者的随访情况，医护人员会对患者的康复情况进行评价。
可以是良好、一般或者不良等不同的评价结果。
6.随访记录和反馈：医护人员会将随访情况记录下来，并根据需要将随访情况反馈给患者、家属和其他相关人员，以便更好地管理患者的病情。
出院患者健康教育及随访工作制度与流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程一、住院病人出院健康教育1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院健康教育。
出院健康教育第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的健康教育责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行健康教育宣传。
针对慢性疾病发作期的就医医治方法，稳固期巩固医治进行技术健康教育。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情形进行说明，出院后是否需要连续医治，医治的方式，医治的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行健康教育。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行健康教育。
7、病人医嘱出院，护士严格实行出院医嘱，依照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和健康教育，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相干人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访情势。
第一进行电话随访,对电话干法进行随访的进行入户调查，均干法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实行随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量中意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率到达30%以上，对随访的情形进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
出院患者随访制度
出院患者随访制度
为推行院前、院中、院后的一体化医疗、护理服务模式，落实延伸护理，是住院病人的院外治疗和康复护理得到科学、专业、便携的技术服务和指导。
本科室特制定出院病人随访制度。
（一）随访对象：需院外继续治疗、康复和定期复诊的出院患者。
（二）随访方式：电话、QQ,微信、上门随诊、接受咨询等。
（三）随访时间：根据患者病情和治疗需要具体而定。
（四）随访内容：了解治疗效果、病情变化、遵医行为及恢复情况，指导病人如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
（五）随访人员：由科室根据护理人员工作而定，由责任护士或指定护士完成。
（六）建立《出院病人随访记录本》。
内容包括姓名、联系方式、住院起止时间、住院号、出院诊断、出院医嘱、随访反馈、处理意见、随访者签名、随访日期、特殊问题记载等内容。
随访护士对患者提出的问题要记录准确、及时反馈。
（七）护士长每月对随访情况检查一次，电话抽查记录中患者随访的真实性，并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行分析，督促延伸护理服务工作持续改进。
（八）护士长不定期对科室随访工作进行抽查，对存在的
问题提出指导意见，敦促延伸护理服务工作切实落实。
(九)年终对全年度出院患者随访工作进行总结和评估，对问题和缺陷有改进意见。
医院随访工作方案
医院随访工作方案一、背景和目的随访是医院工作的重要一环，通过跟踪病患的康复情况和生活习惯的改善，为患者提供有效的治疗方案和健康指导，以提高患者的满意度和治疗效果。
本文旨在制定医院随访工作方案，规范随访的流程和内容，提高随访的质量和效果。
二、随访对象本方案的随访对象为医院住院患者和门诊患者，包括出院的病患和长期患者。
三、随访流程1.随访登记：随访工作由专门的随访人员负责，随访人员要向后勤部门提交随访登记表，登记包括患者基本信息、随访目的和内容等。
2.随访时间：根据患者的病情和治疗进程，确定随访的时间点，一般为出院后的1周、1个月、3个月，之后每半年进行一次随访。
4.随访内容：随访的内容包括以下几个方面：(1)疾病症状：询问患者的近期症状是否有改善或变化，了解病情的进展。
(2)用药情况：核实患者是否按时按量服药，并询问是否出现药物副作用。
(3)随访记录：认真记录患者的反馈和随访结果，并进行分类和整理，以备以后参考。
(4)饮食习惯和生活方式：了解患者的饮食和生活习惯是否有调整，给予相应的指导。
(5)心理状况：关注患者的心理状态，是否出现抑郁、焦虑等问题，及时给予心理支持。
(6)康复指导：根据患者的康复需求，给予相应的康复指导和锻炼建议。
四、随访记录和报告1.随访记录：每次随访都要认真记录患者的反馈和随访结果，包括病情、用药、饮食、生活方式等方面，以备参考和分析。
2.随访报告：在每次随访结束后，随访人员需要整理患者的随访记录，编写随访报告，将报告交给与患者主管医生交流和讨论，为患者的进一步治疗提供参考。
五、随访效果评估和质量控制1.随访效果评估：定期评估随访的效果，包括患者的满意度、疾病的控制程度和康复效果等，根据评估结果，及时调整和改进随访方案。
2.质量控制：建立完善的质量控制机制，包括随访人员的培训和考核、随访流程的改进和优化等，不断提高随访的质量和效果。
六、风险防控措施1.患者信息保密：严格遵守患者信息保密的原则，确保患者信息的安全性和私密性。
电话随访工作制度与流程
电话随访工作制度与流程一、目的电话随访是为了了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，提供科学、专业、便捷的技术服务和指导，延伸医疗服务至院后和家庭，提高患者满意度。
二、适用范围适用于所有在我院住院出院后的患者。
三、职责1. 各病区负责对本病区出院后的患者进行电话随访。
2. 随访责任人实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以谁主治、谁手术、谁负责的原则。
四、随访时间与频次1. 原则上一般病人出院后一周进行一次电话随访。
2. 慢性病人出院后两周进行一次电话随访。
3. 肿瘤病人出院后三周进行一次电话随访。
五、随访流程1. 出院前准备：（1）主管医生向患者说明电话随访的目的、时间和频次。
（2）患者提供有效的联系方式，并确保能够接听到电话。
2. 电话随访：（1）随访责任人按照随访计划，主动拨打患者提供的电话号码。
（2）电话随访时，随访责任人需自我介绍，说明身份和目的。
（3）随访责任人询问患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，倾听患者意见和需求。
（4）随访责任人根据患者的病情和治疗需要，给予相应的指导和建议。
（5）随访责任人记录患者的反馈意见和随访结果。
3. 随访后处理：（1）随访责任人将随访结果及时登记在随访记录本上。
（2）对于患者提出的问题和建议，随访责任人应及时回应并解决。
（3）随访责任人将无法当即答复的问题，告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。
（4）随访责任人定期将随访结果汇总，进行分析，并提出改进措施。
六、随访内容1. 了解患者出院后的治疗效果，是否达到预期目标。
2. 了解患者病情变化，是否有复发或加重的迹象。
3. 了解患者的恢复情况，是否存在康复过程中的问题。
4. 了解患者对出院指导的满意程度，是否需要进一步的帮助和指导。
5. 了解患者对医院的满意度，收集意见和建议。
七、注意事项1. 随访责任人应遵守电话随访的时间和频次，确保随访工作的顺利进行。
2. 随访责任人应尊重患者，保护患者隐私，避免在公共场合进行电话随访。
随访话术
随访话术1、出院当天估算患者到家时间。
您好，请问您是某某（称呼礼貌用语）吗？我是某某医生，您到家了吗？路上顺利吗？身体感觉如何？因为在医院的医疗环境要比家里的好，在家如果感觉身体有轻微不适，也是正常的，身体状况需要慢慢的适应当前的环境，如果感觉有什么明显不适，请及时打电话或回院复诊。
告诉您的功能锻炼记得按时做，给您带的药物记得吃，一定要多注意康复中心康复卡的注意事项，避免过度劳累。
再见，打搅您了，祝您身体早日恢复健康。
2、出院第七天您好，请问您是某某（称呼礼貌用语）吗？我是某某医生，（上次住院期间您说母亲身体不舒服，最近怎么样了？孩子学习最近怎么样了？拉近感情）本次打电话首先想了解您的病情，最近这段时间，身体恢复怎么样了？稳定吗？药物按时吃了吗？吃了药有没有不适的感觉？其次想告诉您，这种是慢性退变老化的疾病，上次住院主要给您处理了哪些问题，还有哪些问题没处理，同时提醒您，出院时，告知您半月需要回来处理某某问题，请问您大概几号过来？我们好给您再处理下，请您提前一定要做好准备，一定按时来院，要不然整体效果差，就前功尽弃了，您过来时，准确到院时间一定告诉我，我提前给您安排好，避免因患者过多而耽误您的宝贵时间，打搅您了，再见，祝您心情愉快，早日康复。
3、出院一个月您好，我是某某医生，请问您是某某（称呼礼貌用语）吗？本次打电话首先想了解你的病情，最近这段时间，身体恢复怎么样了，稳定吗？康复锻炼每天坚持做了没？做的怎么样了？通过您对病情的描述，我觉得您身体哪方面的问题还需要进一步完成某某治疗，为了让治疗的效果更理想，建议您本次过来回院复查（或住院治疗）。
上次复查（治疗）主要给您处理了哪些问题，还有哪些问题没处理。
上次复查时，告知您一个月后需要回来复诊，现在到时间了，请问您今明天可以过来吗？您过来时，准确到院时间一定告诉我，我给您安排好，避免因患者过多而耽误您的宝贵时间。
另外您身边有颈肩腰腿痛的朋友也可以打电话咨询我，让他们早发现早治疗，避免因延误治疗而造成病情加重。
(最新版)医院出院患者随访制度
医院出院患者随访制度一、各科室要建立出院患者信息档案:内容应包括：姓名、单位、住址、联系电话, 住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容。
二、随访范围:所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
三、随访要求:(1)各科要指定专人负责随访工作。
(2)随访工作负责人要详细收集患者资料, 建立随访患者资料库。
(3)随访范围内患者在出院3-5天内进行第一次随访, 特殊患者根据需要随时随访, 随访范围内患者至少随访1次以上。
(4)随访率不得低于同期出院患者的50%。
(5)随访范围内随访率不得低于应随访患者的90%。
(6)随访范围内一周内首次随访率不得低于应随访患者的60%。
四、随访方式: 包括电话随访、接受咨询、书信联系等。
五、随访内容包括: 一是了解出院患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况, 指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导；二是进行住院满意度调查并征求患者及家属的建议和意见。
六、医院和各科向社会公布医疗和咨询服务电话, 接受健康咨询、预约专家、预约检查。
七、工作人员应耐心解答病员及家属的有关咨询, 凡属专业性较强的问题不能准确回答的, 要很礼貌的告诉对方找有关科室或专家咨询, 并告之联系方式。
八、医院每年召开一次医德医风监督员座谈会, 征求社会和患者的意见和建议；倾听患者提出的合理化建议, 改善医院的服务质量。
九、医院职能部门定期、不定期抽查随访情况, 对随访制度落实较差、随访情况低于随访要求的, 将分别给予通报批评、扣分、罚款处理。
医院二（再）次手术监控管理制度为进一步加强手术安全管理, 保障医疗安全, 特制定本制度。
一、二（再）次手术分计划性二（再）次手术和非计划性二（再）次手术两类。
计划性二（再）次手术纳入科室管理范畴, 非计划性二（再）次手术纳入医院监控管理范畴。
二、计划性二（再）次手术是指由于病情治疗需要而进行的二（再）次手术, 属于正常计划内治疗步骤。
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图一、住院病人出院指导工作制度及流程1.出院指导的目的：提供患者出院后继续治疗和康复所需的信息和指导，促进康复，预防再次住院，提高生活质量。
2.出院指导的内容：(1)患者的病情、诊断、治疗方案和医嘱解读；(2)用药指导：包括药物的名称、用法、剂量、注意事项、不良反应等；(3)饮食指导：根据患者的病情和治疗需要，提供合理的膳食方案；(4)康复指导：根据患者的病情和康复需求，制定相应的康复方案；(5)注意事项：指导患者注意病情变化、遵守医嘱、定期复查等；(6)护理指导：指导患者及其家属进行日常护理工作；(7)预约复诊及随访：确保患者在出院后及时复诊，并制定合理的随访计划。
3.出院指导的流程：(1)医务人员在患者即将出院前与患者及其家属进行面对面的出院指导，解答疑问；(2)记录出院指导的内容和时间，并保存在患者的出院小结中；(3)将出院指导的内容和注意事项以书面形式交给患者，并要求患者签字确认；(4)在出院小结中注明复诊时间和随访计划；(5)出院指导后，护士再次对患者进行确认，并提醒患者注意事项。
二、住院病人随访工作制度及流程图1.随访的目的：了解患者出院后的康复情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案，为患者提供必要的支持和帮助。
2.随访工作制度：(1)确定随访目标和内容：根据患者的病情和治疗需求，制定合理的随访计划；(2)指定随访责任人：由主治医师或相关科室的医护人员负责随访工作；(4)随访记录和评估：记录患者的康复情况、生活质量、用药合规性等，并根据随访结果评估治疗效果；(5)随访结果的处理：根据患者的随访结果，及时调整治疗方案或提供必要的康复支持；(6)随访后的交流和反馈：将随访结果及时反馈给患者及其家属，并解答他们的问题。
3.随访工作流程图：(1)确定随访目标和内容；(2)指定随访责任人；(3)确定随访方式；(4)进行随访并记录随访结果；(5)根据随访结果评估治疗效果；(6)根据评估结果调整治疗方案或提供康复支持；(7)将随访结果反馈给患者及其家属；(8)解答患者及其家属的问题。
住院病人随访完整内容
住院病人随访完整内容
简介
对于住院病人来说，随访是治疗后的重要环节。
通过随访，医
生可以了解患者的康复情况，及时解决问题。
本文将介绍住院病人
随访的完整内容。
随访时间
住院病人出院后，需要进行一定的康复期。
因此，医生可以在
患者出院后的第一周、第二周、第四周和第八周进行随访。
这些时
间可以及时了解康复情况，发现并解决问题。
随访内容
1. 健康状况：询问患者自身的健康状况，发现并解决问题。
2. 用药情况：询问患者是否按时按量服药，是否出现药物过敏
等不良反应。
同时，告知患者药物的副作用以及注意事项。
3. 生活惯：询问患者的日常生活惯，包括饮食、运动、睡眠等。
同时，告知患者一些对康复有帮助的生活惯。
4. 处理问题：针对患者遇到的问题，给予解决方案，确保治疗
顺利进行。
5. 预防措施：告知患者一些预防措施，避免治愈后的再次发作。
结论
对于住院病人来说，随访是治疗后的重要环节，可以及时发现
问题，解决困难，促进康复。
医生可以根据患者的情况制定相应的
随访计划，确保治疗的有效进行。
出院患者健康教育及随访工作制度与流程
出院患者健康教育及随访工作制度与流程出院患者健康教育及随访工作制度与流程是医疗机构为患者提供全面健康管理和维护的重要环节。
以下是一份关于出院患者健康教育及随访工作的制度与流程，包括出院患者教育的内容、形式、时间安排以及随访工作的内容和频率等。
一、出院患者健康教育1.内容（1）疾病管理：患者的疾病情况、用药注意事项、饮食习惯和生活方式的调整等。
（2）自我监测及处理：患者学会如何进行自我监测，如血压、血糖等的测量，并学会针对异常结果采取相应的处理措施。
（3）遵医嘱：患者要明确遵守医嘱的重要性，如定期复诊、用药规定、检查项目等。
（4）预防与健康促进：患者应学会预防常见疾病的方法，如流感、感冒等，并掌握健康促进的相关知识。
2.形式（1）讲座：医疗机构可定期组织相关健康讲座，邀请医护人员为患者进行教育。
（2）宣教手册：向患者提供宣教手册，详细介绍患者在出院后需要注意的事项和相关知识。
3.时间安排（1）入院阶段：在入院时，为患者提供相关宣教材料并解释重点内容。
（2）住院期间：医护人员应根据患者的情况，在住院期间进行相关的健康教育，并及时解答患者的问题。
（3）出院前：为患者进行总结性的健康教育，确保患者明确了日后的自我管理和健康保健工作。
二、出院患者随访工作1.内容（1）疾病复发及并发症的预防：定期向患者提醒注意疾病的再发以及可能出现的并发症，帮助患者及时发现异常症状并采取相应的应对措施。
（2）用药及不良反应监测：了解患者用药情况，提醒患者按医嘱用药，并及时了解患者是否出现不良反应。
（3）生活方式的指导：提供患者健康饮食、合理运动和压力管理等方面的指导。
2.频率（1）初次随访：出院后的第一个月，医护人员应进行一次初次的随访，了解患者的用药情况、身体状况及生活方面的困扰等。
（2）定期随访：根据患者的疾病情况，医护人员可在出院后定期安排随访，一般为每3个月一次，以监测患者的病情和生活调整情况。
（3）需要时随访：在患者出现疾病复发、不良反应以及其他特殊情况时，医护人员可及时安排随访。
病人出院指导及随访工作制度
住院病人出院指导及随访工作制度与流程一、住院病人出院指导1、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明进，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
7、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
8、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访1、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案, 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院1月内进行，随访的比率达到30%以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
出院患者随访管理制度
出院患者随访管理制度第一章总则第一条为了规范出院患者随访工作，提高出院患者随访管理水平，确保出院患者的康复和生活质量，制定本制度。
第二条本制度适用于医院住院患者出院后的随访管理工作。
第三条出院患者随访的目的是及时了解患者的康复情况，解答患者和家属的疑问，提供康复指导和教育支持，确保患者的康复效果。
第四条出院患者随访由医院康复科负责组织实施，其他相关科室、团队与之合作配合。
第五条出院患者随访应遵守医德、法律法规，尊重患者隐私，保护患者的合法权益。
第二章出院患者随访管理流程第七条出院患者随访分为定期随访和不定期随访两种方式。
第八条患者出院当天，由出院护士为患者发放出院患者随访告知书，并填写出院患者随访记录表。
第九条随访日期根据患者的康复状况确定，对于需要定期随访的患者，每月一次，随访周期为半年至两年不等。
第十条出院随访由康复科医师负责指导，并委派专门的医护人员进行具体的随访工作。
第十二条随访人员应记录患者康复情况，包括但不限于患者的体征、生活自理能力、康复训练情况、药物使用情况等。
第十三条随访期间，如发现患者康复情况不佳或出现其他问题，应及时与患者沟通，提供指导和建议，并及时向医院汇报。
第十四条随访完成后，应及时整理随访记录，并归档保存。
第十五条定期进行出院患者随访病例分析，总结经验，改进工作。
第三章出院患者随访的职责与权利第十六条出院患者随访的职责：1.了解患者的康复情况，指导患者进行康复训练；2.解答患者和家属的疑问，提供康复指导和教育支持；3.对需要定期随访的患者，制定随访计划，保证随访的及时性和连续性；4.记录患者的康复情况，提供参考依据；5.及时沟通和报告患者康复进展和问题。
第十七条出院患者随访的权利：1.随访人员有权请求患者提供真实、详尽的康复情况；2.随访人员有权与患者进行沟通和交流，解答患者的疑问；3.随访人员有权依据患者的康复情况提供指导和建议；4.随访人员有权保护患者的隐私和合法权益。
住院患者出院后的随访流程
重点病人出院后随访（指与）追踪工作实施计划对出院的重点患者进行随访（指导）追踪，是护理工作在院内向院外的延伸，与患者及家庭成员进行有目的互动，促进和维护患者的健康，提高患者满意度。
根据2015年度护理工作计划及科室本年度工作重点，特制定妇科重点病人出院后随访（指导）制定计划：一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的，住院患者出院后随访（指导）工作主要通过电话回访完成，其目的：提高医院服务的层次；医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见，作为医院工作改进的依据之一；稳定客户（病人）群。
二、实施方法1、病种选择：妇科一全子宫切除后；绒毛膜癌；功血；先兆流（早）产等。
2、进行回访表格设计，详见如下表格。
3、制定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪流程，详见如下。
4、确定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪内容：患者病情；用药；饮食；预防保健；自我护理能力；康复锻炼；相应宣教；心理咨询；心理咨询；预约下次回访时间等。
6、具体开展：一周安排1次集中进行电话回访。
由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人，登记病人信息。
再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期，了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性等，使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，从而实施人性化的护理措施。
7、随访时间：正常情况下在患者出院一周内，进行有效回访，对需要进行二次再入院手术的患者，在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访，弁告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料，根据医师指导的时间，及时复诊。
每月进行回访资料的分析和反馈。
以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。
三、需掌握电话回访中需要注意的事项：1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的问候，而非远程的医疗。
回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的判断和随意指导；2、实施者-责任护士的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语必须得体灵活，应对意外问题从容大方，给患者留下美好的印象。
住院病人术后随访管理制度
住院病人术后随访管理制度1. 背景与目的为加强对住院病人术后恢复情况的关注与引导，提高术后病人的出院后生活质量，确保医疗服务的连续性和有效性，特订立本《住院病人术后随访管理制度》。
2. 适用范围本制度适用于我医院全部住院病人的术后随访管理工作。
3. 定义•住院病人：指在我医院接受手术或治疗并需在医院住院治疗的患者。
•术后随访：指病人出院后定期与医院进行联系，了解术后恢复情况，供应引导和帮忙的工作。
•术后恢复情况：指病人手术或治疗后身体情形、生活质量等的变动与发展。
4. 责任与义务•医院管理负责人：–负责订立、监督、评估和完善住院病人术后随访管理制度。
–确保医院内部各相关部门依照规定执行术后随访工作。
•主管医生：–负责对术后病人进行认真记录和评估，订立个性化的术后随访计划。
–引导病人及其家属术后病愈护理知识，供应健康管理建议和引导。
•护士：–依据主管医生订立的术后随访计划，搭配医生对病人进行实施、记录和上报。
–向病人供应必需的病愈护理和事项注意事项，引导病人及其家属正确处理术后不适或并发症。
•病人及其家属：–搭配医院的术后随访工作，供应真实、详尽的病情报告和个人身体情形变动情况。
–在医院的引导下，正确并乐观地进行术后病愈护理和生活方式改善。
5. 术后随访流程1.出院前：–主管医生依据病人术后情况，确定出院后的随访计划。
–护士向病人及其家属转达出院引导、病愈宣教等相关内容。
2.出院后第1周：–护士通过电话或线上咨询方式与病人及其家属进行联系，了解手术后的身体情形、饮食、活动等方面存在的问题。
–护士记录病人术后一周的总结和问题反馈，并及时汇报给主管医生。
3.出院后第4周：–护士再次通过电话或线上咨询方式与病人及其家属进行联系，了解术后恢复情况，供应病愈引导和建议。
–护士记录病人术后四周的总结和问题反馈，并及时汇报给主管医生。
4.出院后第12周：–护士通过电话或线上咨询方式与病人及其家属进行联系，了解术后恢复情况，供应病愈引导和建议。
医院出院随访工作制度
医院出院随访工作制度
为提高患者服务管理质量，将医疗护理服务延伸至出院后，使住院病人的院外康复能得到专业、便捷的服务和指导，患者回访中心特制定出院病人随访制度。
一、随访范围：凡在本院住院的患者均需进行出院后随访。
二、随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周，可根据工作需要适当调整，但时限在三十日内。
三、随访方式：包括电话回访、短信、微信及接受咨询等。
四、随访内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回医院复诊等。
随访后应做好登记。
五、随访时，应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。
六、随访中，对患者的询问，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙联系、预约专家及微信随访等，及时给予解决处理。
七、随访后对患者再次提出的意见、建议、投诉及时逐条整理汇总，向相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结
果。
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图
住院病人出院指导及随访工作制度与流程图一、住院病人出院指导、主管医师提出，经科主任或上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。
出院指导第一责任人是主管医师，上级医师、科主任和责任护士也具有相应的指导责任。
、认真做好出院病人的健康教育工作，发放健康教育资料。
、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。
针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
、上级医师、科主任、责任护士进行职责内的，有利于病人彻底康复，减少复发，增进健康及康复中重大问题进行指导。
、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及责任护士姓名留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访、出院随访分科室跟踪随访和院级抽查随访。
患者出院即建立随访档案 由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在 月内进行随机抽查随访。
、电话随访、入户调查两种随访形式。
首先进行电话随访，对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访，即停止随访工作。
、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。
病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。
科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
、医院安排职能科室负责院级随访工作，在病人出院 月内进行，随访的比率达到 以上，对随访的情况进行详细登记，并热情的回答病人提出的疑问。
相关人员每月向分管院长提交随访汇总分析材料。
随访制度及流程
医院出院病人随访制度为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，1：各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2：所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3：随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4：随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5：负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。
并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6：科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。
对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7：医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
8：各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。
每漏登记一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计总登记率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。
急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。
每漏随访一人扣主管医师20个岗点，科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时，每降低1%，扣全科人员人均10个岗点。
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重点病人出院后随访(指导)追踪工作实施计划
对出院的重点患者进行随访(指导)追踪,就是护理工作在院内向院外的延伸,与患者及家庭成员进行有目的互动,促进与维护患者的
健康,提高患者满意度。
根据2015年度护理工作计划及科室本年度工作重点,特制定妇科重点病人出院后随访(指导)制定计划:
一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的,住院患者出院后随访(指导)工作主要通过电话回访完成,其目的:提高医院服务的层次;医院信息收集:在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见,作
为医院工作改进的依据之一;稳定客户(病人)群。
二、实施方法
1、病种选择:妇科―全子宫切除后;绒毛膜癌;功血;先兆流(早)产等。
2、进行回访表格设计,详见如下表格。
3、制定妇科重点患者出院后随访(指导)追踪流程,详见如下。
4、确定妇科重点患者出院后随访(指导)追踪内容:患者病情;用药;饮食;预防保健;自我护理能力;康复锻炼;相应宣教;心理咨询;心理咨询;预约下次回访时间等。
6、具体开展:一周安排1次集中进行电话回访。
由科室年资较高的办公护士确定需出院后重点回访的病人,登记病人信息。
再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期,了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态,康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指导、患者回到家中就是否有遵医行为与依从性等,使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发,从而实施人性化的护理措施。
7、随访时间:正常情况下在患者出院一周内,进行有效回访,对需要进行二次再入院手术的患者,在患者出院后一到一个半月左右再次进行二次随访,并告知患者要携带好上一次住院时的所有就诊资料,根据医师指导的时间,及时复诊。
每月进行回访资料的分析与反馈。
以书面形式递交医院管理部门作为医院流程或者质量改进的依据。
三、需掌握电话回访中需要注意的事项:
1、医疗安全尺度的把握:电话回访的主要目的就是给患者带去医院的问候,而非远程的医疗。
回答患者医疗上的问题需慎重,避免简单的判断与随意指导;
2、实施者-责任护士的规范把握:因为致电者代表着医院,电话用语必须得体灵活,应对意外问题从容大方,给患者留下美好的印象。
四、电话回访的用语规范
电话回访就是医院服务的延伸,访问者代表了医院,因此,用语及访问内容、程序必须遵循一定的规范,以体现医院服务的标准化。
一般而言,电话回访需遵循以下规则:
1、接通电话后,先确认病人身份,再自我介绍,说明致电的目的。
例:您好,请问您就是XXX不？我就是南京市浦口医院的护士XXX,这次给您电话就是对您的出院回访。
2、根据病人不同情况询问病人出院后的疾病康复情况,给于适当的指导。
在回答病人的问题时如果您无法确认或您认为非正常的情况,建议病人就诊。
需要定期复诊的病人,给于提醒。
3、通话结束,询问病人此次住院有无意见及建议,并对病人的配合表示感谢。
例:请问您在此次住院期间对我们还有什么意见及建议不？谢谢您对我们工作的配合,再见。
4、等对方挂机后再搁下话筒。
五、加强对参与电话回访的责任护士,特别就是年轻护士(N1)的培训:
1、电话回访的目的与整体安排;
2、电话回访的方法规范及注意事项;
3、电话礼仪;
4、处理意外话题的能力;
5、资料的登记保管与分析。
电话随访(指导)追踪工作,就是我们优质护理服务的一项重要举措,就是实施家庭护理的便捷方法。
在赢得患者与家庭成员信任,巩固医院与患者之间的与谐关系,创造良好社会效益的同时,有效防止与减少医患纠纷的发生。
通过电话随访(指导)追踪工作使患者在出院后,也能得到我们医护人员的关心、帮助。
将医院的关爱与健康教育延伸到患者的家庭中,能在医院与患者、医院与社会之间架起联系的桥梁,充分体现以患者为中心的现代服务理念,护士核心价值得以体现,素质得以不断提高,为医院赢得病源赢得美誉！
四病区(妇科)护士长:张春霞
2015、01、09 附加如下:
附1:
妇科重点病人出院后随访(指导)追踪随访流程
附2:
南京市浦口医院
妇病区重点患者出院随访(指导)追踪记录
附:每月对随访进行总结与评估,对问题与缺陷有改进意见。
附3:
南京市浦口医院
妇病区特殊有病情变化患者出院随访(指导)追踪记录
附:每月对随访进行总结与评估,对问题与缺陷有改进意见。