类风湿性关节炎的药物治疗PPT
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类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
防等方面的知识。
用药指导
向患者和家属说明药物的作用、 用法、副作用及注意事项，指导
患者正确使用药物。
生活管理
指导患者和家属如何管理日常生 活，包括饮食、运动、休息等，
以减轻症状和预防并发症。
THANK YOU
02
RA可根据病情轻重分为早期、中 期和晚期，每个阶段的治疗目标 和方案有所不同。
流行病学和病因学
RA多发于女性，男女比例约为 1:2，且好发于35-50岁人群。
RA的病因复杂，包括遗传、环 境、免疫等多种因素。
遗传因素在RA的发病中起重要 作用，如HLA-DRB1基因与RA
的发病密切相关。
临床表现和诊断标准
类风湿关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理来自百度文库疗
包括热疗、冷疗、紫外线治疗 等，可减轻疼痛、改善关节功
能。
按摩治疗
可改善局部血液循环、减轻疼 痛。
支具治疗
使用支具可减轻关节负担，改 善关节稳定性。
康复锻炼
包括有氧运动、力量训练等， 可增强肌肉力量，改善关节功
能。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
用药指导
向患者和家属说明药物的作用、 用法、副作用及注意事项，指导
患者正确使用药物。
生活管理
指导患者和家属如何管理日常生 活，包括饮食、运动、休息等，
以减轻症状和预防并发症。
THANK YOU
02
RA可根据病情轻重分为早期、中 期和晚期，每个阶段的治疗目标 和方案有所不同。
流行病学和病因学
RA多发于女性，男女比例约为 1:2，且好发于35-50岁人群。
RA的病因复杂，包括遗传、环 境、免疫等多种因素。
遗传因素在RA的发病中起重要 作用，如HLA-DRB1基因与RA
的发病密切相关。
临床表现和诊断标准
类风湿关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理来自百度文库疗
包括热疗、冷疗、紫外线治疗 等，可减轻疼痛、改善关节功
能。
按摩治疗
可改善局部血液循环、减轻疼 痛。
支具治疗
使用支具可减轻关节负担，改 善关节稳定性。
康复锻炼
包括有氧运动、力量训练等， 可增强肌肉力量，改善关节功
能。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
抗风湿药（DMARDs）
如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛、消 炎。
如甲氨蝶呤、氯喹等，可抑制免疫反应， 减轻炎症。
生物制剂
风湿性关节炎的中医药治疗方法PPT课件
2020/8/21
风湿祛痛胶囊与风湿灵仙液疗效比较
编辑版ppt
32
风湿祛痛胶囊的疗效显著
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00%
71.67% 53.89%
总显效率
88.00% 78.33%
总有效率
实验组 对照组
风湿祛痛胶囊总显效率和总有效率均高于风湿灵仙液（P＜0.05）
抑制作用，对于角叉菜胶甲醛诱发的大鼠足肿胀和大鼠佐剂 性关节炎与继发性变态反应也有明显的抑制作用。
• 镇痛作用：可显著提高小鼠痛阈，对锐痛、钝痛均有镇
痛效果。
编辑版ppt
16
毒性试验——安全性高
人急性毒性试验：未发现任何毒性反应，安全剂量为人日量132 倍，属于毒性很低，安全性高。
长期毒性试验：
对试验动物（大鼠、犬）连续给药90天以上 •低剂量（即人用临床治疗50倍量）对试验动物无任何影响 •高剂量（即人用临床治疗100倍量）10%左右动物有不同程度病理变化 停药两周后，除高剂量组恢复较慢外，其他各组均很快恢复常态。
编辑版ppt
37
风湿祛痛胶囊Ⅱ期临床试验总结
降低类风湿因子——改善预后，提高疗效
风湿祛痛胶囊显著降低类风湿因子，效果优于其他同类产品。
（ P＜0.05）
编辑版ppt
38
风湿祛痛胶囊Ⅱ期临床试验总结
类风湿性关节炎PPT课件
日常生活能力训练
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗漱、 进食等。
日常护理与注意事项
保持关节温暖
避免关节受凉，注意保 暖，可用护膝、护腕等
保护关节。
减轻关节负担
避免过度使用关节，尽 量减少重体力劳动和剧
烈运动。
合理饮食
保持营养均衡，多摄入 富含维生素、矿物质和
蛋白质的食物。
定期复查
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
针对日常生活需求进行训练，如穿衣、洗漱、 进食等。
日常护理与注意事项
保持关节温暖
避免关节受凉，注意保 暖，可用护膝、护腕等
保护关节。
减轻关节负担
避免过度使用关节，尽 量减少重体力劳动和剧
烈运动。
合理饮食
保持营养均衡，多摄入 富含维生素、矿物质和
蛋白质的食物。
定期复查
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
04
类风湿性关节炎的并发症 与预后
类风湿性关节炎的常见并发症
关节畸形
由于关节炎症的持续存在，可 能导致关节结构破坏，出现关 节畸形，如手指关节弯曲、变
形等。
关节僵硬
关节炎症可引起关节内粘连， 导致关节活动受限，出现僵硬 症状。
肌肉萎缩
由于关节炎症导致关节活动受 限，长期不活动可引起肌肉萎 缩。
骨质疏松
改变病情抗风湿药
如甲氨蝶呤、来氟米特等， 可以延缓病情发展和关节 损害。
生物制剂治疗
肿瘤坏死因子拮抗剂
细胞因子调节剂
如依那西普、英夫利西单抗等，可以 抑制炎症反应和关节破坏。
如托珠单抗等，可以调节免疫系统的 细胞因子，缓解关节炎症和疼痛。
B细胞抑制剂
如利妥昔单抗等，可以抑制B细胞活 性，减少免疫复合物的形成和关节损 害。
诊断流程
患者就诊时，医生会询问病史、进行体格检查，并根据需要安排相关实验室检查 和影像学检查，以明确诊断。
类风湿关节炎的诊断和治疗ppt课件
与干燥综合征的鉴别诊断
干燥综合征
唾液腺、泪腺功能降低，口干燥症、猖獗性龋齿、口腔念珠菌感染、腮腺肿痛。 多系统受累表现：呼吸系统、消化系统、泌尿系统等。抗SSA抗体和抗SSB抗体 阳性。
类风湿关节炎
无口干、眼干症状，无多系统受累表现。
08
治疗
药物治疗
传统药物
使用非甾体抗炎药、糖皮质激素和改变病情抗风湿药等传统 药物进行治疗。
特征之一。
自身免疫反应
02
类风湿关节炎患者体内存在自身抗体，如类风湿因子和抗CCP
抗体等，提示存在自身免疫反应。
细胞因子和生长因子
03
细胞因子和生长因子在类风湿关节炎的炎症反应和组织损伤中
发挥重要作用。
关节病理
滑膜炎症
类风湿关节炎的关节病理以滑膜炎症为特征，滑膜细胞增生、肥 大并侵入关节软骨，导致关节破坏。
关节表现
疼痛
类风湿关节炎患者常常感到关节疼痛，这种疼痛 可能会随着病情的发展而加重。
肿胀
类风湿关节炎患者的关节可能会出现肿胀，这种 肿胀可能是由于炎症反应或关节内积液引起的。
僵硬
类风湿关节炎患者可能会感到关节僵硬，这种僵 硬可能会影响关节的活动能力。
系统表现
皮肤表现
类风湿关节炎患者可能会出现 皮疹、皮肤血管炎等皮肤表现
类风湿关节炎的诊断和治疗
类风湿关节炎的用药及饮食指导PPT课件
有益食物与推荐菜谱
有益食物
新鲜蔬菜、水果、全谷类食物、低脂奶制品、瘦肉、鱼类等。
推荐菜谱
烤鸡胸肉配蔬菜沙拉、清蒸鱼配米饭、番茄炖牛肉等。
不宜食物与注意事项
不宜食物
高脂肪、高糖、高盐、高嘌呤的食物，如炸鸡、薯条、蛋糕、咸鱼等。
注意事项
避免饮酒和吸烟，限制咖啡因和辛辣刺激性食物的摄入，少吃生冷食品以免影响消化功能。
定期评估
定期对患者进行评估，了解疾 病进展和治疗效果，以便及时
调整治疗方案。
长期用药管理
指导患者如何长期安全地使用 药物，预防药物副作用和相互 作用。
生活方式调整
建议患者在日常生活中注意保 持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动等。
预防复发
提供预防复发的建议，如避免 诱发因素、定期复查等，以降
低疾病复发的风险。
04
类风湿关节炎的日常护理与 保健
关节保护与锻炼
01
02
03
关节保护
避免关节过度活动和负重 ，防止关节受伤和畸形。
关节锻炼
进行适当的关节活动和功 能锻炼，以保持关节灵活 性和减轻僵硬感。
运动方式
选择低冲击性的运动方式 ，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动和重体力劳动 。
心理支持与调适
心理疏导
关注患者的心理状态，提 供心理支持和疏导，帮助 患者保持乐观的心态。
类风湿性关节炎的诊断与治疗PPT课件
• 1. 前驱症状：多数患者缓慢起病，逐渐加重。在关节症状出现以前可 有疲劳、乏力、低热、食欲减退、消瘦、手足麻木和刺痛、手足发冷 等全身前驱症状。 2. 血液学改变：贫血较常见，症状发生率约为16~65%。一般为轻、 中度贫血。常见正细胞正色素性或低色素性贫血。其贫血程度与疾病 活动性、关节炎症程度相关联。贫血的原因为多因素。RA患者铁代 谢异常，网状内皮系统储存铁增加释放减弱，导致血清铁下降，而骨 髓铁贮存是正常或增多的，网织红细胞正常。另外患者饮食营养不佳， 均可导致血清铁及转铁蛋白浓度下降。大部分患者通过原发病治疗进 步后，贫血可自行改善，而单纯铁制剂治疗反应不佳。 血小板增多，常见于活动期患者，或与关节外表现有关。其发生 机制不详，但与血栓形成及骨髓恶性变无关。病情控制后血小板计数 可逐渐恢复正常。 白细胞水平多正常或轻度增高，少数重症患者可有嗜酸性粒细胞 升高。
15
• 6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿 关节炎患者中出现，但阳性ห้องสมุดไป่ตู้相对于RF低， 特异性高，可作为诊断类风湿关节炎的另 一个指标。 7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高， 血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r 球蛋白增高。
16
8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质 破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节 半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。
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• 6. 抗Sa抗体与抗RA33抗体：均可在类风湿 关节炎患者中出现，但阳性ห้องสมุดไป่ตู้相对于RF低， 特异性高，可作为诊断类风湿关节炎的另 一个指标。 7. 血清免疫球蛋白：IgG、IgA可增高， 血浆蛋白电泳早期a2增高，随病情进展，r 球蛋白增高。
16
8. X线检查：早期表现为关节周围软组织肿胀，关 节附近轻度骨质疏松，而后逐渐出现关节边缘骨质 破坏或见囊性变、关节间隙变窄，晚期可出现关节 半脱位，关节间隙消失，最终导致关节僵直。
类风湿关节炎治疗ppt课件
一般治疗
急性期：卧床休息
恢复期：注意关节功能锻炼，物理治疗 加强营养, 及时治疗体内慢性感染、避免受凉、 受潮
药物治疗
• 括非甾体类抗炎药( NSAIDs) • 镇痛药 • 改善病情的抗风湿药( DMARDs)（生物制 剂，合成类） • 糖皮质激素 • 植物药等
2009欧洲风湿病联盟关于类风湿关节炎治疗的指南
理疗
• 急性期 先药物治疗，炎症控制后可考虑理 疗 热水袋，热浴，蜡疗，红外线，超短波 等
手术治疗
• 关节置换术 • 滑膜切除术
合成的DMARDs
未能达标，或预后不良因素
生物制剂（TNF-a抑制剂）
可选用另一种 TNF a 抑制剂 或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL 6 受体单抗
难治性RA对生物制剂和合成的DMARDs有禁忌者
依木兰 环孢素 A 环磷酰胺等单用或联合上述 DMARDs 治疗
• 如治疗后患者病情持续缓解 可考虑逐渐减 药 • 首先减量或停用糖皮质激素 • 其次减生物制剂 特（特别是生物制剂 与其他传统 DMARDs 联合使用时） • 如果患者病情持续缓解 医生可与患者商量 谨慎调整减量 MTX 或其他传统 DMARDs
• RA一经确诊,就应早期使用合成的DMARDs药物 治疗 • 对于活动性 RA 患者 甲氨蝶呤 MTX 应作为治疗 方案中首选的 DMARD 药物之一 • 其次柳氮磺吡啶、来氟米特、注射金等 • 低至中等糖皮质激素+DMARDs 可短期应用于初 始治疗阶段
类风湿关节炎中西医诊治ppt课件
其他手术
如软组织手术、肌腱修复 等，根据患者的具体情况 进行选择。
03
类风湿关节炎的中医诊断 与治疗
中医对类风湿关节炎的认识
中医认为类风湿关节炎属于“痹 证”范畴，是由于正气不足、外 邪入侵导致的经络痹阻、气血不
畅。
中医强调整体观念，认为类风湿 关节炎与脏腑功能失调、情志内
伤等因素有关。
中医认为类风湿关节炎的发病与 气候、环境等因素有关，如潮湿、
心理调适
保持乐观的心态，学会调 节情绪，避免因情绪波动 加重病情。
健康生活方式
养成良好的生活习惯，如 规律作息、戒烟限酒、合 理饮食等，有助于控制病 情和康复。
05
类风湿关节炎中西医诊治 的比较与展望
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺 点比较
中医诊治优点
强调整体观念和个体化治疗，注重调理身体，改善体质。
中药治疗副作用相对较小，对肝肾等器官的损伤较小。
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺
点比较
中医诊治缺点
诊断标准不统一，缺乏客观的指标和评价体系。
治疗周期较长，需要患者长期坚持治疗。
类风湿关节炎中西医诊治的比较与展望 中西医诊治的优缺
点比较 西医疗效迅速，但副
作用较大，对肝肾等 器官的损伤较重。
寒冷等。
中药治疗
中药治疗类风湿关节炎以辨证论治为主，根据患者的具体病情，采用不同的中药方 剂进行治疗。
类风湿性关节炎的中医治疗ppt课件
祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以淡渗利湿为主
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽 兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花
活血通络，气血阻痹是RA的重要病机
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
祛湿，祛瘀，活血通络
瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之 一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之 缓品——
当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽 兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花
活血通络，气血阻痹是RA的重要病机
藤类药——银花藤、宽筋藤、络石藤、 海风藤、鸡血藤
虫类药——全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、 蜂房、蛇类、庶虫
➢ 顾护脾胃
慢性疾病的困扰，活动受限，非甾体类消 炎药的副作用，治疗上的过度尅伐 常用方——陈夏六君汤，半夏泻心汤
➢适宜的功能锻炼
➢合理的调摄和饮食
谢 谢！
➢ RA是一种原因不明的以关节组织慢性炎症 性病变为特点的全身性自身免疫性病症。 一旦呈慢性活动性，患者将进行性恶化， 病程>2年，病程很少自限，而是在多方面 发展加重。自然病程生命期缩短10~15年。
➢ RA属中医“历节病”、“顽痹”的范畴， 其
病程多反复发作缠绵难愈。
➢ 病因病机 肝肾不足，气血亏虚
湿热痹阻——清热利湿，活血通络 ——四妙散加味
寒热错杂——祛风散寒，除湿清热 ——桂枝芍药知母汤加减
痰瘀阻络——活血化瘀，祛痰除湿 ——桂枝茯苓汤加减
肝肾不足——补益肝肾，除湿通络 ——独活寄生汤加减
气血亏虚——益气补血，活血通络 ——黄芪桂枝五物汤加减
类风湿性关节炎的疗法ppt课件
川椒、杜仲、透骨草等12味药各20g。
•
另外，也可加入独活、羌活、威
灵仙、鸡血藤、川乌、草乌等。
• 治疗分区：
• 1区：上肢前区：手三阴经穴位及患部
留罐15-20分钟
15
三、竹管疗法
• 2区：上肢后区：手三阳经穴位及患部
每周2次，10次为1疗程。
• 3区：下肢前区：胃、胆、脾经穴及患部。 • 4区：下肢后区：膀胱经穴及患部 身强
病重者 每周3次
• 5区：足背区：胃脾、肾、肝经穴位及患
部。
16
四、综合疗法：
• 黄迪君—黄氏疗法，针对疑难病证。 • 活动期：治标为主 • 静止期：标本兼治 • 整体+局部
17
（一）整体治疗：
• 取任脉、督脉穴位 • 处方：大椎、大杼、命门、中脘、足三里、
阳陵泉。
• 方法：其中对阳陵泉施针平补平泻，留针
活动困难、关节变型、红肿热痛、脉弦紧数、 舌质红、苔黄腻干燥。
• 治则：清热除湿 • 处方：整体治疗 • 大椎、膈俞、阴陵泉、合谷、曲池、足三里、
血海
• 功能：清热除湿、祛风通络、止痛 • 方法：针用泻法、透天凉针法以泻热 每日一
次
• 局部治疗：同风寒湿型
10
3、肝肾亏损：
• 临床表现：肢体麻木肿胀、腰膝酸软、疼痛、
宜吃清淡。
• 灸疮护理—不使碰破，防感染、侧卧或俯
•
另外，也可加入独活、羌活、威
灵仙、鸡血藤、川乌、草乌等。
• 治疗分区：
• 1区：上肢前区：手三阴经穴位及患部
留罐15-20分钟
15
三、竹管疗法
• 2区：上肢后区：手三阳经穴位及患部
每周2次，10次为1疗程。
• 3区：下肢前区：胃、胆、脾经穴及患部。 • 4区：下肢后区：膀胱经穴及患部 身强
病重者 每周3次
• 5区：足背区：胃脾、肾、肝经穴位及患
部。
16
四、综合疗法：
• 黄迪君—黄氏疗法，针对疑难病证。 • 活动期：治标为主 • 静止期：标本兼治 • 整体+局部
17
（一）整体治疗：
• 取任脉、督脉穴位 • 处方：大椎、大杼、命门、中脘、足三里、
阳陵泉。
• 方法：其中对阳陵泉施针平补平泻，留针
活动困难、关节变型、红肿热痛、脉弦紧数、 舌质红、苔黄腻干燥。
• 治则：清热除湿 • 处方：整体治疗 • 大椎、膈俞、阴陵泉、合谷、曲池、足三里、
血海
• 功能：清热除湿、祛风通络、止痛 • 方法：针用泻法、透天凉针法以泻热 每日一
次
• 局部治疗：同风寒湿型
10
3、肝肾亏损：
• 临床表现：肢体麻木肿胀、腰膝酸软、疼痛、
宜吃清淡。
• 灸疮护理—不使碰破，防感染、侧卧或俯
风湿性关节炎(共36张PPT)
• 药物治疗
• 手术治疗 • 特殊治疗
治疗目的
• 了解疾病的性质和病程 • 缓解疼痛 • 抑制炎性反应，消散关节肿胀 • 保持关节功能，防止畸形发生 • 纠正关节畸形，改善肢体功能
治疗原则
整体观念，辨证论治
• 活动期：使用一切方法尽快控制病情，
保持关节功能
• 稳定期：加强整体（提高身体素质）和
局部（改善局部症状）治疗，尽可能的 改善关节功能。
• 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞 无关节压痛或活动时关节痛
充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显
得(金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 纠正关节畸形，改善肢体功能
手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 软骨面失去依托，血运减少 (4)关节脱位或畸形的产生：
• 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙
特点：
• 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和 骨质时出现关节畸形
• 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 • 常为对称性 • 呈慢性经过，可有暂时性缓解 • 70％患者血清中可查到自身抗体 • 患病率约为：0.32－0.34%
病因
• 感染与病毒 • 过敏 • 内分泌失调 • 家族遗传：有明显的家族特点 • 其他：自主神经功能紊乱 • 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子
• 手术治疗 • 特殊治疗
治疗目的
• 了解疾病的性质和病程 • 缓解疼痛 • 抑制炎性反应，消散关节肿胀 • 保持关节功能，防止畸形发生 • 纠正关节畸形，改善肢体功能
治疗原则
整体观念，辨证论治
• 活动期：使用一切方法尽快控制病情，
保持关节功能
• 稳定期：加强整体（提高身体素质）和
局部（改善局部症状）治疗，尽可能的 改善关节功能。
• 慢作用抗风湿药 ：甲氨蝶呤(MTX) 、瑞 无关节压痛或活动时关节痛
充血水肿：以靠近软骨面边缘最为明显
得(金诺芬) 、柳氮磺胺吡啶 、青霉胺 纠正关节畸形，改善肢体功能
手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙 软骨面失去依托，血运减少 (4)关节脱位或畸形的产生：
• 治疗方案 ：NSAIDs(和泼尼松)与抗风湿 手的X线照像应具有典型的类风湿关节改变而且必须包括糜烂和骨质脱钙
特点：
• 其病理为关节的滑膜炎，当累及软骨和 骨质时出现关节畸形
• 多侵犯小关节，如手、足及腕关节等 • 常为对称性 • 呈慢性经过，可有暂时性缓解 • 70％患者血清中可查到自身抗体 • 患病率约为：0.32－0.34%
病因
• 感染与病毒 • 过敏 • 内分泌失调 • 家族遗传：有明显的家族特点 • 其他：自主神经功能紊乱 • 免疫病理：作为IgG抗体的类风湿因子
类风湿性关节炎 ppt课件
PPT课件
9
关节外表现
1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统 3. 肺损害 • 肺间质病变 • 肺结节样改变
• 胸膜炎
类风湿皮下结节
PPT课件
10
关节外表现
4.心脏损害
心包炎是最常见的心脏受累表现
A．晨僵 B．关节疼痛 C．关节肿胀 D．关节畸形
PPT课件
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思考题
二、判断题 1．系统性红斑狼疮典型的皮肤损害是面部蝶形红斑。 2．系统性红斑狼疮是一种化脓性、对称性、多关节炎。 3．系统性红斑狼疮肾损害中，最常见和最严重的临床 表现是狼疮肾炎。 4．系统性红斑狼疮最常见的皮肤损害是面部环形红斑。
（2016考题）
PPT课件
17
THANKS
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
PPT课件
18
类风湿性关节炎（RA）
PPT课件
1
概述
RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、
对称性、周围性多关节炎性病变
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致
关节破坏，最终关节畸形和功能丧失
RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子
类风湿关节炎的中医治疗ppt课件
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
❖ 是一种病因不明的自身免疫性疾病 ❖ 多见于中年女性 ❖ 我国患病率约为 0.32-0.36%
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
在手和腕的后前位相上有典型的类风
湿关节炎放射学改变：必须包括骨质
侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确
的骨质脱钙
以上 7 条满足 4 条或 4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
（二）、病情活动多用清法
❖ 清法适应证（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热 痛，身热烦渴——风湿热痹
❖ （2）肿痛急剧加重，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象， 即可作热证处理，亦当清。
❖ 功效：有利于抑制病势，缓解病情。 ❖ 常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛
角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝等。 ❖ （3）温清并用 ❖ 急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦
0
≥6周
1
急性期反应物（0-1）
类风湿关节炎的护理PPT课件
节稳定性。
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导和支持， 帮助他们面对疾病带来的压力
和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整思维方式，减轻疼痛和焦虑 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持 ，共同应对疾病带来的挑战。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，与病 友交流经验，互相鼓励支持。
04
自我观察与记录
患者应密切观察病情变化，记录关节疼痛、肿胀 等情况，为医生调整治疗方案提供依据。
ABCD
遵从医嘱
患者应按时服药、定期复查，不随意更改治疗方 案和药物剂量。
心理调适
患者应保持积极乐观的心态，学会调节情绪，减 轻焦虑和抑郁情绪对病情的影响。
感谢您的观看
THANKS
类风湿关节炎的饮食与营 养
营养需求与建议
蛋白质
类风湿关节炎患者需要摄入足够的蛋白质，以满足身体的 需要，同时避免肌肉萎缩和疲劳。建议选择瘦肉、鱼、禽 肉、豆类等优质蛋白质来源。
脂肪
适量的脂肪摄入有助于关节保护和免疫系统的正常运作。 选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。
碳水化合物
提供足够的能量，选择低GI（血糖指数）的碳水化合物， 如全谷类、燕麦、蔬菜和水果，以保持稳定的血糖水平。
03
类风湿关节炎的护理与康 复
疼痛管理
心理支持与护理
心理疏导
对患者进行心理疏导和支持， 帮助他们面对疾病带来的压力
和焦虑。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调 整思维方式，减轻疼痛和焦虑 情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持 ，共同应对疾病带来的挑战。
社会支持
鼓励患者参与社交活动，与病 友交流经验，互相鼓励支持。
04
自我观察与记录
患者应密切观察病情变化，记录关节疼痛、肿胀 等情况，为医生调整治疗方案提供依据。
ABCD
遵从医嘱
患者应按时服药、定期复查，不随意更改治疗方 案和药物剂量。
心理调适
患者应保持积极乐观的心态，学会调节情绪，减 轻焦虑和抑郁情绪对病情的影响。
感谢您的观看
THANKS
类风湿关节炎的饮食与营 养
营养需求与建议
蛋白质
类风湿关节炎患者需要摄入足够的蛋白质，以满足身体的 需要，同时避免肌肉萎缩和疲劳。建议选择瘦肉、鱼、禽 肉、豆类等优质蛋白质来源。
脂肪
适量的脂肪摄入有助于关节保护和免疫系统的正常运作。 选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼油和坚果。
碳水化合物
提供足够的能量，选择低GI（血糖指数）的碳水化合物， 如全谷类、燕麦、蔬菜和水果，以保持稳定的血糖水平。
03
类风湿关节炎的护理与康 复
疼痛管理
类风湿关节炎的药物治疗ppt课件
选择性 COX-2 抑制剂
选择性抑制 心血管发 COX-2抑 生率高， 制pg合成 价格较贵
适用于有胃 肠道副反应 者，不宜用 于心肌梗死 和脑卒患者
——类风湿性关节炎的药物治疗
3
of
11
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• 不良反应
——类风湿性关节炎的药物治疗
4
of
11
1
非 甾体类抗炎药
2
改变病情药
类风湿关节炎的 药物治疗
治疗目的 治疗原则
早期治疗 • 控制关节的炎症 联合用药 • 控制疾病的发展 个体化治疗 • 破坏关节的修复 功能训练
——类风湿性关节炎的药物治疗
1
of
11
治疗药物
1 非 甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药（NSAIDs）
• NSAIDs又称一线抗风湿药， 是治疗类风湿关节炎的首选 药物。 • 可缓解关节肿痛，但无阻止 RA病变进展的作用 • 本类药物因体内代谢途径不 同，彼此间可发生相互作用， 因此不主张联合应用，并应 注意个体化。
3
糖皮质激素
糖皮质激素
糖皮质激素受体 诱导脂皮素1生成，最终使 PGE2、 α 亚型（GRα ） PGI2和白三烯类等减少 抑制诱生型NO合成酶和COX-2等 α 的表达 糖皮质激素 抑制多种细胞因子和粘附分子 的产生 HSP90 细胞核 抗炎作用
类风湿性关节炎的药物治疗PPT课件
17
生物制剂
抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNF α）：直接作用于类风湿疾病的关键致 病因子——肿瘤坏死因子TNF。
依那普利（ etanercept）：1998年由辉瑞公司研发在美国上市， 2010年3月在中国上市。 用法：25 mg/次，ih，biw OR 50mg/次qw
英夫利昔单抗 （infliximab ）：由Johnson&Johnson公司开发， 1998年首次上市，2007年在中国上市，是中国最早上市的TNF单克 隆抗体。 用法：3mg.天-1.次-1 第0、2、6周各一次，之后每4-8周1次
半衰期（h）
1.8 3 13 2 4.5 18 7.3 24 50 4 20 2-5 11 22
最 大 剂 量 每次剂量 服 药 次 数
（mg） （mg） （次/d）
2400
400-800 3
200
50
3
1500
250-500 2
150
25-50
3
150
25-50
3
400
200
2
1200
200-400 3
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
抗风湿药物 （DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
生物制剂
抗肿瘤坏死因子α（Anti-TNF α）：直接作用于类风湿疾病的关键致 病因子——肿瘤坏死因子TNF。
依那普利（ etanercept）：1998年由辉瑞公司研发在美国上市， 2010年3月在中国上市。 用法：25 mg/次，ih，biw OR 50mg/次qw
英夫利昔单抗 （infliximab ）：由Johnson&Johnson公司开发， 1998年首次上市，2007年在中国上市，是中国最早上市的TNF单克 隆抗体。 用法：3mg.天-1.次-1 第0、2、6周各一次，之后每4-8周1次
半衰期（h）
1.8 3 13 2 4.5 18 7.3 24 50 4 20 2-5 11 22
最 大 剂 量 每次剂量 服 药 次 数
（mg） （mg） （次/d）
2400
400-800 3
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3
1500
250-500 2
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25-50
3
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25-50
3
400
200
2
1200
200-400 3
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
抗风湿药物 （DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
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生物制剂 白细胞介素拮抗剂：IL-1 、IL-6 抗CD20单抗： T细胞共刺激信号抑制剂
植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱
PPT学习交流
10
改善病情DMARDs
甲氨蝶呤（MTX）：
作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效
不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或 合用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定期监测肝 功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在 致畸作用
起效时间：1-6个月
PPT学习交流
13
改善病情DMARDs
柳氮磺胺吡啶：
作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
PPT学习交流
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长
（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清
洗方案）
PPT学习交流
12
改善病情DMARDs
羟氯喹（HCQ）：
作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害， 但早期使用对长期预后有显著影响。耐受良好。
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增 加视网膜损害）
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
PPT学习交流
4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
抗风湿药物 （DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
生物制剂
PPT学习交流
植物药制剂
PPT学习交流
2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
PPT学习交流
3
治疗目标
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
PPT学习交流
15
治疗RA的主要DMARDs
药物 甲氨蝶呤
柳氮磺吡啶
来氟米特 羟氯喹 金诺芬 青霉胺 环孢素 A 环磷酰胺
400mg/2-4 周 PPT学习交流
毒性反应
胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、 骨髓抑制、肝脏毒性、偶有肺间质 病变 皮疹、胃肠道反应、偶有骨髓抑制。 对磺胺过敏者不宜腹泻、瘙痒、转 氨酶升高、脱发、皮疹 腹泻、瘙痒、转氨酶升高，脱发、 皮疹 偶有皮疹、腹泻。视网膜毒性 口腔炎、皮疹、腹泻、骨髓抑制。 偶有蛋白尿 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿 胃肠道反应、高血压、肝肾功能损 害、齿龈增生及多毛等 恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功损害、 脱发、性腺抑制等
起 效 时 常用剂量
间（月）
1-2
7.5-20mg/周
给药途径 po、im、iv
1-2
500-1000mg tid po
1-2
10-20mg qd
po
2-4
200mg，bid po
4-6
3mg，bid
po
3-6
250-750mg
po
2-4
1-3mg.kg-1.d-1 Po
1-2
1-2 mg.kg-1.d-1 iv
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
不足：不能改变疾病的进程或关节的破坏， 不能单独用于RA。
PPT学习交流
6
非甾体抗炎药（NSAIDs）
类型 机制
缺点
使用范围 代表药物
非选择性 NSAIDs
选择性 COX-2抑 制剂
类风湿性关节炎 药物治疗
刘文艺
PPT学习交流
1
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)：
是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率 约为 0.32-0.36%
主要表现：
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害， 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失
120
120
1
8
抗风湿药物（DMARDs）
用药时期：①确诊后3个月内 ②具有持续性滑膜炎及关节破坏
而未治疗者，应即刻开始
作用：可降低和防止关节破坏、保持关节完 整性及其功能作用，并最终降低RA患者总治 疗费用。
PPT学习交流
9
抗风湿药物（DMARDs）
改善症状药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮 磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环 磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗
7
治疗RA的主要NSAIDs
分类
wk.baidu.com丙酸类
苯乙酸类
吡喃羧酸类 非酸性类 昔康类
磺酰苯胺类 昔布类
布洛芬 酮洛芬 萘普生 双氯芬酸 吲哚乙酸类 舒林酸 依托度酸 萘丁美酮 吡罗昔康 氯诺昔康 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 依托考昔
半衰期（h）
1.8 3 13 2 4.5 18 7.3 24 50 4 20 2-5 11 22PPT学习交流
最 大 剂 量 每次剂量 服 药 次 数
（mg） （mg） （次/d）
2400
400-800 3
200
50
3
1500
250-500 2
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25-50
3
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25-50
3
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200-400 3
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1000
1
20
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1
16
8
2
15
7.5-15 1
400
100-200 2
400
100-200 2
通过抑制COX-1、胃肠道副反应 COX-2抑制pg合 严重 成
需抗血小板治疗时 （使用阿司匹林）
阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 等
选择性抑制 心血管发生
COX-2抑制pg 率高，价格
合成
较贵
适用于有胃肠道 副反应者，不宜 用于心肌梗死和 脑卒患者
塞来昔布 美洛昔康 帕瑞昔布 等
PPT学习交流
禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒
特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标
准，治疗初期可开始使用
PPT学习交流
11
改善病情DMARDs
来氟米特：
作用：疗效等同于MTX
不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用
禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免 疫缺陷、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平 （增加血清浓度）
植物药制剂：雷公藤、白芍总苷、青藤碱
PPT学习交流
10
改善病情DMARDs
甲氨蝶呤（MTX）：
作用：可延缓影像学侵蚀，对疾病较重者有效
不良反应：口腔炎、呕吐、腹泻、脱发（服用叶酸或 合用四氢叶酸可降低），肝酶升高（需定期监测肝 功），肺毒性、淋巴细胞增生性疾病（罕见），潜在 致畸作用
起效时间：1-6个月
PPT学习交流
13
改善病情DMARDs
柳氮磺胺吡啶：
作用：起效快，可减缓RA影像学进展，耐受良好
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：从小剂量开始逐渐增加剂量，需定期进行 实验室监测，治疗四个月未见效考虑更换药品。
起效时间：1个月后
PPT学习交流
14
改善病情DMARDs
环孢素A：
特点：可替代MTX单药或和MTX联合使用，半衰期长
（肝肠循环引起，可达两年，可使用消胆胺树脂做清
洗方案）
PPT学习交流
12
改善病情DMARDs
羟氯喹（HCQ）：
作用：能有效改善症状，单独用不能改善影像学损害， 但早期使用对长期预后有显著影响。耐受良好。
不良反应：皮疹、腹部绞痛和腹泻
注意事项：需定期进行眼科检查（超过6mg/kg可增 加视网膜损害）
一般治疗目标： 控制疾病活动、减轻疼痛、维持从事日常活动 和工作的功能、尽可能地改善生活质量。
RA的治疗是一个不断反复的过程，需要 制定长期的诊疗计划，
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4
药物治疗
治疗药物
非甾体抗炎药 (NSAIDs)
抗风湿药物 （DMARDs)
糖皮质激素
改善病情抗风湿药
生物制剂
PPT学习交流
植物药制剂
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2
治疗目标
RA治疗的最终目标：防止和控制关节破坏，阻止功 能丧失及减少疼痛。
完全缓解：以下症状消失： ① 活动性炎性关节疼痛症状 ②晨僵、疲劳 ③关节检查中发现滑膜炎 ④连续影像学资料提示骨关节进行性的影像学破坏 ⑤血沉（ESR）及C-反应蛋白（CRP）水平升高
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3
治疗目标
特点及适用范围：很少骨髓抑制，可用于病情较重或病 程长及有预后不良因素的RA患者
注意事项：定期查血常规、血肌酐和血压
环磷酰胺：
特点及适用范围：用于重症患者，在多种药物治疗难以 缓解时酌情试用
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15
治疗RA的主要DMARDs
药物 甲氨蝶呤
柳氮磺吡啶
来氟米特 羟氯喹 金诺芬 青霉胺 环孢素 A 环磷酰胺
400mg/2-4 周 PPT学习交流
毒性反应
胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发、 骨髓抑制、肝脏毒性、偶有肺间质 病变 皮疹、胃肠道反应、偶有骨髓抑制。 对磺胺过敏者不宜腹泻、瘙痒、转 氨酶升高、脱发、皮疹 腹泻、瘙痒、转氨酶升高，脱发、 皮疹 偶有皮疹、腹泻。视网膜毒性 口腔炎、皮疹、腹泻、骨髓抑制。 偶有蛋白尿 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿 胃肠道反应、高血压、肝肾功能损 害、齿龈增生及多毛等 恶心、呕吐、骨髓抑制、肝功损害、 脱发、性腺抑制等
起 效 时 常用剂量
间（月）
1-2
7.5-20mg/周
给药途径 po、im、iv
1-2
500-1000mg tid po
1-2
10-20mg qd
po
2-4
200mg，bid po
4-6
3mg，bid
po
3-6
250-750mg
po
2-4
1-3mg.kg-1.d-1 Po
1-2
1-2 mg.kg-1.d-1 iv
5
非甾体抗炎药（NSAIDs）
用药时期：治疗初始药物
作用：具有止痛和抗炎的特性，可减轻关节疼 痛和肿胀，并改进关节功能。
不足：不能改变疾病的进程或关节的破坏， 不能单独用于RA。
PPT学习交流
6
非甾体抗炎药（NSAIDs）
类型 机制
缺点
使用范围 代表药物
非选择性 NSAIDs
选择性 COX-2抑 制剂
类风湿性关节炎 药物治疗
刘文艺
PPT学习交流
1
类风湿性关节炎
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)：
是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国患病率 约为 0.32-0.36%
主要表现：
以对称性、慢性、进行性多关节炎为特征，有时伴有多系统损害， 关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨 下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失
120
120
1
8
抗风湿药物（DMARDs）
用药时期：①确诊后3个月内 ②具有持续性滑膜炎及关节破坏
而未治疗者，应即刻开始
作用：可降低和防止关节破坏、保持关节完 整性及其功能作用，并最终降低RA患者总治 疗费用。
PPT学习交流
9
抗风湿药物（DMARDs）
改善症状药物：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮 磺吡啶、青霉胺、金诺芬、硫唑嘌呤、环孢素A、环 磷酰胺 TNFα拮抗剂 ：依那西普、英夫利西单抗
7
治疗RA的主要NSAIDs
分类
wk.baidu.com丙酸类
苯乙酸类
吡喃羧酸类 非酸性类 昔康类
磺酰苯胺类 昔布类
布洛芬 酮洛芬 萘普生 双氯芬酸 吲哚乙酸类 舒林酸 依托度酸 萘丁美酮 吡罗昔康 氯诺昔康 美洛昔康 尼美舒利 塞来昔布 依托考昔
半衰期（h）
1.8 3 13 2 4.5 18 7.3 24 50 4 20 2-5 11 22PPT学习交流
最 大 剂 量 每次剂量 服 药 次 数
（mg） （mg） （次/d）
2400
400-800 3
200
50
3
1500
250-500 2
150
25-50
3
150
25-50
3
400
200
2
1200
200-400 3
2000
1000
1
20
20
1
16
8
2
15
7.5-15 1
400
100-200 2
400
100-200 2
通过抑制COX-1、胃肠道副反应 COX-2抑制pg合 严重 成
需抗血小板治疗时 （使用阿司匹林）
阿司匹林 布洛芬 双氯芬酸钠 吲哚美辛 等
选择性抑制 心血管发生
COX-2抑制pg 率高，价格
合成
较贵
适用于有胃肠道 副反应者，不宜 用于心肌梗死和 脑卒患者
塞来昔布 美洛昔康 帕瑞昔布 等
PPT学习交流
禁忌：肝病、肾损害、严重脑部疾患、酗酒
特点：高效、低毒、廉价，为新DMARD3疗效参考标
准，治疗初期可开始使用
PPT学习交流
11
改善病情DMARDs
来氟米特：
作用：疗效等同于MTX
不良反应：肝酶升高、潜在致畸作用
禁忌：梗阻性胆道疾病、肝病、病毒性肝炎、严重免 疫缺陷、未采取充分避孕（半衰期长）、使用利福平 （增加血清浓度）