肌张力及评定分析

⑴肱二头肌、肱三头肌检查 体位：上肢伸展置于体侧 检查法：检查者一手固定上臂，另一手握住前 臂，做肘关节屈伸运动。 ⑵三角肌检查 体位：上肢伸直置于体侧 检查法：检查者把持患者手腕和肘关节，做肩 外展运动。


⑶髂腰肌检查 体位：仰卧位，下肢伸展 检查法：检查者一手握踝关节，另一手放在膝 关节，做屈髋屈膝运动。 ⑷腓肠肌、胫前肌检查 体位：仰卧位，髋膝稍屈曲 检查法:检查者一手置于踝关节，另一手置于 脚掌部，做踝背屈跖屈动作。


肌张力的正常与否主要取决于周围神经和 中枢神经系统的支配情况。一旦这种支配 情况发生改变，就可以导致肌张力过强、 过低或肌张力障碍等功能问题。 因此，肌张力异常是CNS损伤或周围神经损 伤的重要体征。
（一）正常肌张力分类




⑴静止性肌张力：如正常情况下的坐、站时能维持正常 肌张力的特征。 可在肢体静息状态下通过观察肌肉外观，触摸肌肉硬度， 被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。 ⑵姿势性肌张力：可在患者变换各种姿势的过程中，通 过观察肌肉的阻力和肌肉的调整状态来判断。如正常情 况下能协调地完成翻身、从坐到站等动作。 ⑶运动性肌张力：可在患者完成某一动作的过程中，通 过检查相应关节的被动运动阻力来判断。如做上肢前臂 的被动屈曲伸展运动，正常情况下感觉一定的弹性和轻 度的抵抗感。



5、局部压力改变的影响 局部肢体受压可使肌张力增高如穿紧而挤的衣服和鞋子 6、疾病的影响 如骨折、脱位、异位骨化等外伤或疾病可使肌张力增高 7、药物的影响 如烟碱能明显增加脊髓损伤患者的痉挛程度；巴氯芬能抑 制脊髓损伤患者痉挛的发生 8、外界环境的影响 当气温发生剧烈变化时肌张力可增高 9、主观因素的影响 患者对运动的主观控制作用，肌张力可变化
痉挛的评定


（一）被动关节活动范围检查法 Ⅰ--轻度—在PROM的后1/4，即肌肉靠近它的 最长位置时出现阻力 Ⅱ--中度---在PROM的1/2时即出现阻力 Ⅲ--重度---在PROM的前1/4，即肌肉在其最短 的位置时已出现阻力，使PROM难以完成
（二）临床分级—按照肌肉硬度

第二节

肌张力的临床评定


一、评定目的： 确定病变部位，预测康复疗效 制定康复计划 及时治疗，避免并发症的发生 二、肌张力的检查方法 1、病史采集 需要了解病人痉挛发生的频率，受累的肌肉， 痉挛的原因以及有无并发症
2、视诊 注意患者肢体的姿态。刻板样运动常表明存在肌 张力异常。自发性运动缺失表明存在肌张力弛缓。 3、反射检查---深反射检查 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝 反射、踝反射（跟腱反射） （-）消失；（±）反射轻度减弱 （+）反射正常；（++）反射轻度亢进； （+++）反射中度亢进； （++++）反射重度亢进


痉挛的机制目前仍不十分明确，一般认为与牵 张反射增强有关。 一定的肌张力在维持体位与肢体动作是必需的。 反之过高的肌张力---严重的痉挛往往造成病 人运动障碍、日常生活不便和护理上的困难等 一系列的问题出现，不利于康复训练。
（一）痉挛的益处
1．借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2．可相对保持肌容积。预防骨质疏松。 3．降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 4．充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的 危险性。
2、僵硬又称强直





定义：是主动肌和拮抗肌张力同时增加，各个方 向的关节被动活动阻力均增加的现象。对同一肌 肉，运动的起始和终末的抵抗感一样。 病因：锥体外系损伤所致，帕金森病是僵硬最常 见的原因 表现：⑴铅管样僵硬----在关节活动范围内存在 持续的、始终如一的阻力感。如被动屈肘，起始 和终末的抵抗一样。 ⑵齿轮样僵硬---帕金森患者的肌张力常表现出有 阻力和无阻力反复交替出现的情况。由于僵硬， 动作表现为始动困难和缓慢。 僵硬最早出现在手腕、其次肘肩等肢体近端关节
（2）改良的Ashworth法：





0级：无肌张力升高（正常肌张力）。 1级：肌张力稍高，被动伸屈肢体时有“卡住”或 突然释放感，或在关节活动度的最后出现很小的 阻力。 1+级：肌张力轻度升高，被动屈伸肢体时有“卡 住”感，并在小于后1/2ROM内一直伴有很小的阻 力。 2级：肌张力较明显升高，在大于1/2ROM内有阻力， 但被动活动容易。 3级：肌张力显著升高，被动活动困难。 4级：受累肢体僵硬于屈曲或伸展位
（二）正常肌张力的特征




1．关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2．具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3．将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该 姿势不变的能力。 4．能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5．具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转 换为固定姿势的能力。 6．需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或 某一肌肉单独运动的能力。 7．被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。
肌张力评定
九月份后半月讲课内容—刘亚飞
一、肌张力的常见表现



肌张力（muscle tone）---是指肌肉在静 息状态下的紧张度。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重 所必需的.是保证肢体运动控制能力，空间 位置，进行各种复杂运动所必要的条件。 临床上所谓的肌张力是指医务人员对被检 查者的肢体进行被动运动时所感觉到的阻 力。
二、常见的异常肌张力




（一）肌张力增高 指肌张力高于正常静息水平。肌张力增高的状态 有痉挛和僵硬。 1、痉挛 定义----痉挛是上运动神经元病损后，由于脊髓 和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的症候 群。 病因----很多中枢系统疾病都可造成肌痉挛，如 脑卒中、多发性硬化，脊髓疾病和脑瘫。 表现----患者的肌肉过度活跃而导致不自主的收 缩反应。



病理基础是上运动神经元受损后引起牵张反射 兴奋性增强，结果导致骨骼肌张力升高，其特 点是肌张力随牵张速度的增加而升高。 检查者在对患者做关节被动运动时，起始感觉 有较大抵抗，在运动过程中某一点，突然感到 抵抗减小的状态，称折刀现象 是痉挛时最常 见的现象。 痉挛的分布---上肢累及屈肌群，下肢累及伸 肌群



脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所 引起,因此一般不适宜做肌力测定,而采用肌张力测定.通 过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度. 测定 方法如下: 1 抱----通过抱起婴儿的手感,可以初步了解患儿的肌张 力情况.肌张力低下者,抱起时会感到困难,如捞面条样的 感觉,有下沉的感觉,患儿容易从抱起者的手中滑落.而肌 张力高的患儿,抱起时会有强直感和抵抗感,如抱棍棒样的 感觉. 2 姿势----观察超过3个月的正常婴儿,如把他放置于仰卧 位,他会自然躺着,并不断第对抗肢体重量进行运动,自如 地保持一定的体位和姿势.而肌张力低下的软瘫患儿,如被 放置于仰卧位,上下肢常屈曲、外展,缺乏主动运动;肌张 力高的硬瘫患儿,如被放置于仰卧位,往往出现不对称的异 常姿势,主动运动减少,动作显得很刻板.肌张力越高,主动 运动就越少.
（二）肌张力低下






定义：肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运 动时感觉阻力消失的状态。 表现：检查者推拉患者肌群时几乎感受不到阻力 患者自己不能抬起肢体，检查者松手时，肢体将向重 力方向下落 触诊肌腹柔软，常伴有肢体瘫痪或麻痹，深反射消失， 被动关节活动范围扩大。 原因：⑴小脑或锥体束的上运动神经元损伤。可为暂 时性状态如脊髓损伤休克阶段或脑血管意外早期。 ⑵外周神经损伤的下运动神经元损伤：还可伴有肌力 弱，肌肉萎缩等。 ⑶原发性肌病如重症肌无力
（二）痉挛的弊端




1．由于阵挛、髋内收呈剪刀样步态而损害站立平衡 2．由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3．导致缓慢的自主运动。 4．由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生 在床位和轮椅体位。 5．由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险 6．自发性痉挛导致睡眠障碍。 7．由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁 8．由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9．持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10．可增加骨折、异位骨化的危险性。


（五）Penn评分法：它是通过记录痉挛发作的 频率来判定痉挛轻重的方法。 0级：无肌张力增高（正常肌张力）。 1级：刺激可诱发肢体轻度肌张力增高。 2级：偶尔出现痉挛，每小时少于1次。 3级：经常出现痉挛，每小时多于1次。 4级：频繁出现痉挛，每小时多于10次。


（六）客观评定方法 神经生理学评定----肌电图 上运动神经元损伤后，脊髓失去上位中枢控制，导致 节段内运动神经元和中间神经元活性改变，以致出现 电生理变化。 临床上常用肌电图检测F波与H反射 ，F波参数取决α 运动神经元兴奋性，H反射取决突触前抑制水平，因 而了解α运动神经元兴奋性首选F波。
5、主动运动评定

通过主动运动评定可进一步鉴别肌张力异常 的情况。例如伴随拮抗肌收缩的缓慢运动可 能预示拮抗肌痉挛或协同收缩；不伴随拮抗 肌收缩的缓慢运动可能预示原动肌力弱。
自主肌力的评定方法可采用常用的徒手肌力 评定方法。

6、功能评定
功能评定可以对痉挛或肌张力异常是否干扰坐或 站立平衡及移行等功能以及日常生活活动能力进行评 定。 具体可以包括是否有床上活动、转移、行走和生 活自理能力的损害及其程度等。


4、被动运动检查 通过检查者的手来感觉肌肉的抵抗是最常用的 注意事项：

⑴要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体 ⑵所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初