侧脑室穿刺及体外引流术ppt课件
脑外引流管的护理PPT课件
• 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出 15~18cm
• 如伴有脑积水、脑室肿瘤、颅后凹占位 病变者，术后早期可将引流袋挂高，待 颅内压力趋于平衡后，再放低引流袋于 正常高度。
（二）标记
• 用胶布注明引流管名称、留置日期贴在 引流管上 • 妥善固定管道
术后护理（三）
• 5.基础护理：保持床铺清洁干燥，定时翻身拍背，
保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽、排痰，按摩受压部 位的皮肤，增加营养。 鼓励病人多饮水，以防尿路感染。 指导病人合理饮食，应少量多餐，进食富含维生素、 纤维素、低脂、易消化软食，对便秘患者应及时应用 润肠剂，或遵医嘱使用缓泻剂，保持大便通畅。
护理
• • • • • • • 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位:术后头低足高患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30cm 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可
创腔引流管
• 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔 内的血性液体和气体，使残腔逐渐闭合， 减少局部积液或形成假性囊肿的机会。
（五）保持引流管通畅
• • • • 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理:动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液:随病人呼吸、脉搏等上下波动示 通畅。反之不畅，应及时查明原因 • 搬运病人时：暂夹闭引流管
脑室外引流
脑室外引流管
解剖位置：穿刺部位：距眉弓中瞳孔线13厘米处（或发际内及旁开2—3厘米）目的：
1、引流颅内出血减轻出血刺激引起脑血管痉挛
2 、脑脊液置换治疗脑积水。
适应症：
1.测定脑室内压力，做脑脊液化验检查（对做腰椎穿刺有危险或有困难者）。
2.进行脑室造影，明确诊断。
3.穿刺减压（对病情危重的颅后窝或中线肿瘤病人）
4.行侧脑室持续引流。
对留置管道患者的体位安置：
术后一般仰卧位或平卧位，（平稳后可抬高床头20-30CM，与主管医生沟通）。管道危险程度的评估和分类：高危导管
管道标识、固定方法：
标识：灰色标识贴引流瓶标识，纱布辅料外露处画标识线标识外露长度。
固定：应以引流管开口处高于侧脑室额角10—15厘米为准，不宜过高或过低，系带悬挂于输液架。
观察要点：
1.观察神志、瞳孔、生命体征变化并记录，注意对比病人引流术前后病情变化。
2.观察脑脊液引流情况，保持引流通畅。
3.引流的过程中观察脑脊液的颜色、透明度和24小时引流量并做好记录。
4.并发症的观察：感染、出血、气颅、低颅压。
护理措施：
1.观察神志、瞳孔、生命体征变化并记录。注意对比病人引流术前后病情变化是脑室外引流术后护理的要点
2.注意脑室体外引流瓶放置位置，应以引流管开口处高于侧脑室额角10—15厘米为准，不宜过高或过低，
3.观察脑脊液引流情况，保持引流通畅，若脑压高于引流瓶高度时，脑脊液虽不流出，但可观察到与脉搏一致的波动，这说明引流管通畅，如无液面波动，放低引流瓶脑脊液亦不流出，提示引流管梗阻。（引流梗阻的原因：1、引流管
扭曲、折叠2、破碎的脑组织阻塞引流管3、引流管过深或脱管）
脑室引流管的护理查房PPT课件
静、镇痛药。 4、认真做好患者及陪护人员的健康宣教，告知管道保护的
重要性。
导管滑脱风险评估
1、防止导管滑脱，应本着预防为主的原则，在患者入院 （转入）、置管及发生病情变化时需及时按《意外拔管 风险评估表》认真进行评估。
查房目的
一、熟悉脑室引流概述 二、了解脑室引流适应症 三、了解脑室引流的构成 四、掌握脑室引流的相关护理要点 五、掌握拔管的护理
一、脑室引流概述
经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置引流管将脑 脊液引流至体外。
➢ 脑脊液（Cerebrospinal Fluid ,CSF）是充满于脑室系统、 脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体。
掌握引流袋高度
位置
10-15cm
侧引 脑流 室管 平开 面口
高 于
10-15cm
10-15cm
最高点
护理诊断：有引流不通畅的危险
护理措施：
1、引流管不可受压、扭曲、成角、打折等。 2、严密观察引流管内是否不断有液体流出、管内的液面是
否随病人呼吸、脉搏等上下波动。 3、若引流管无液体流出，应及时报告医生，并协助医生查
三、脑室引流的构成
➢ 颅内段引流管 ➢ 颅外段 ➢ 引流瓶(袋)
四、脑室引流的相关护理要点
护理诊断：引流量过多或过少。
脑室外引流资料
癫痫发作：
应注意观察抽搐的部位，眼球及眼部转动的方 向及发作后有无肢体活动障碍等。
并发症
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。 2.急性脑水肿及颅内压突然增wk.baidu.com。 3.视力突然减退甚至失明。 4.局部或颅内感染。
脑室外引流的护理要点
㈠病情观察 ㈡脑室外引流管的护理
病情变化
1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、有无颅内压增高 5、肢体活动情况 6、循环系统情况 7、癫痫发作
意识：
禁忌症
1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向 脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室 附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困 难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突 然减压有失明危险。
引流管的护理
一、引流管的位置及保护
1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平 面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患 者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。 3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。 4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。
脑室外引流PPT课件
保持循环系统的稳定：
详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等， 根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制 在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血 压波动过大引起再出血。
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癫痫发作：
4.经眶穿刺
在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、 向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前 角底部
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A.前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。 B.经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。 C.侧方穿刺多用于分流术。 注：穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺
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脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或 昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一 步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防 止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑 室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压， 也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。。 6.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 7.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
(完整版)脑室引流管护理
脑室引流管护理
脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，搁置引流管，将脑脊液引流至体外。
一、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。
二、目的：
（ 1）急救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态的病人，如枕骨大孔疝；
（2）自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明
确诊疗及定位；注入抗生素控制感染；
（3）脑室内手术后安置引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状，预防脑
膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持往后脑脊液正常循环及汲取功能；别的，引流术后初期还可起到控制颅内压的作用。
3、护理重点：
（1）引流管的地点：待病人回病室后，：立刻在无菌条件下连结引流袋或瓶，妥当固定引流管或瓶，引流管张口需高于侧脑室平面 10-15，以保持正常的颅内压，需要挪动病人时应将引流管临时夹闭，搁置引流管饭流惹起逆行性感染。
（2）引流速度及量：术后初期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅
内压忽然降低，致使不测发生。所以，术后初期应适合将引流袋挂高，以减低
流速度，待颅内压力均衡后再放低。别的，因正常脑脊液每天分泌 400-500ml，故每天引流量以不超出500ml 为宜；颅内感得病人因脑脊液分泌增加，引流量可适合增添，但同时应注意补液，以防止水电解质均衡。
（3）保持引流畅达：引流管不行受压，歪曲、成角、折叠，应适合限制病人头部活动范围，活动及翻身时应防止牵拉引流管。注意察看引流管能否畅达，若引流管内不停有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下颠簸多表示引流管畅达；若引流管无脑脊液流出，应查明原由。
侧脑室外引流的临床护理
经颅钻孔侧脑室穿刺外引流是临床脑室出血的有效治疗方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑水肿、脑膜刺激症状，还可起到调节控制颅内压的作用。因此，如何正确观察侧脑室外引流的有效性，给予患者术后正确的护理，是患者康复的关键。 1 临床资料本组共20例，其中男16例，女4例，年龄36～78岁。其中原发性脑室出血3例，动静脉畸形2例，继发性脑室出血15例。 2 护理措施 2.1 术前护理神志清醒者做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时向家属交代病情的危害性及此手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担以取得合作。争取在15～20 min内剃光头发，备好头皮，禁食4～6 h并做青霉素皮试。为抢救患者生命赢得时间。 2.2 术后护理2.2.1 引流管的连接病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面10～15 cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。 2.2.2 严密观察生命体征的变化引流后再出血一般发生在术后1～2天内，术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化［1］。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐［2］。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30 min～1 h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。 2.2.3 保持引流通畅引流管不可受压、扭曲、折叠。引流管阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格的无菌操作下用注射器抽吸。切不可用盐水冲洗，以免阻塞物被冲入脑室系统造成脑脊液循环受阻［3］。 2.2.4 注意观察引流液的性状注意引流液的颜色、性质及引流量（一般引流小于500 ml/d）并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，则为再出血的迹象，应及早报告医生予以处理。若引流液变浑浊，应留取标本送检。 2.2.5 患者外出检查时应关闭引流装置，防止脑脊液逆流检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅。 2.2.6 妥善固定引流管意识障碍或烦躁不安的病人，必要时使用约束带，并向家属做好宣教。 2.2.7 侧脑室引流期间的护理病人需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。同时向家属宣教不要随意搬动引流装置，及调整床位的高低。 2.2.8 拔管指征一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，镜检正常头颅CT复查脑内血肿消退可考虑拔管，拔管之前试行封闭引流管1～2天，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，利于静脉回流。[!--empirenews.page--] 2.3 做好基础护理，预防并发症本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。 3 小结脑室内出血的患者是临床急危重症，有效的侧脑室外引流可迅速缓解颅内高压症状，减少继发性的脑组织损伤。有效正确的术后护理是预防并发症，促进患者康复的关键。
脑室引流
）
整理用物 洗手、记录
脑室引流管的护理
禁忌症:
1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑 室穿刺可使感染向脑内扩散，且 有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流 量型或位于侧脑室附近的血管畸 形病人，脑室穿刺引流可引起出 血。
脑室引流管的护理
主要并发症：
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出 血。 2.急性脑水肿及颅内压突然增高。 3.视力突然减退甚至失明。 4.局部或颅内感染。
脑室引流管的护理
护理要点：
1、观察引流速度及量；术后早期尤 应注意控制引流速度，若引流过快 过多，可使颅内压骤然降低，导致 意外发生。因此，术后早期应适当 将引流袋挂高，以减低流速，待颅 内压力平衡后再放低。此外，因正 常脑脊液每日分泌400—500ml,故 每日引流量应不超过500ml。
脑室引流管的护理
脑室引流管的护理
脑室引流的概念：是经颅骨钻孔 或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管， 将脑积液引流至体外。是神经外 科临床上常用的治疗方法。 穿刺部位有：前角穿刺，后角穿 刺，侧方穿刺。
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脑室引流管的护理
目的： 1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。 3.便于观察脑室引流液性状、颜色、 量。
脑室引流管的护理
素质要求
1、服装、鞋帽整洁 2、仪表大方、举止端庄 3、微笑服务、语言柔和恰当、 态度和蔼可亲
(完整版)脑室引流管护理
脑室引流管护理
脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管，将脑脊液引流至体外。
一、部位：常选择半球额角或枕角进行穿刺。
二、目的：
（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压危急状态的病人，如枕骨大孔疝；
（2）自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入同位素核素检查，以明确诊断及定位；注入抗生素控制感染；
（3）脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状，预防脑膜脑粘连和蛛网膜粘连，以保持日后脑脊液正常循环及吸收功能；此外，引流术后早期还可起到控制颅内压的作用。
3、护理要点：
（1）引流管的位置：待病人回病室后，：立即在无菌条件下连接引流袋或瓶，妥善固定引流管或瓶，引流管开口需高于侧脑室平面10-15，以维持正常的颅内压，需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，放置引流管饭流引起逆行性感染。
（2）引流速度及量：术后早期尤因注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放低。此外，因正常脑脊液每日分泌400-500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质平衡。
（3）保持引流通畅：引流管不可受压，扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
研究进展与展望
01 随着医学技术的不断进步，侧脑室穿刺术及脑脊 液引流技术也在不断改进和完善。
02 目前的研究重点在于优化手术操作、减少并发症、 提高治疗效果等方面。
02 未来，侧脑室穿刺术及脑脊液引流有望在治疗其 他神经系统疾病中发挥更大的作用，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
THANKS
感谢观看
引流方法
侧脑室穿刺术、腰椎穿刺术、脑室腹腔分流术等。
注意事项
严格无菌操作、控制引流速度和量、 定期复查等。
侧脑室穿刺术与脑脊液引流
03
的应用
在颅内压增高中的应用
总结词：降低颅内压、缓解病情 总结词：监测病情变化 总结词：辅助诊断
详细描述：侧脑室穿刺术通过引流脑脊液，能够迅速降 低颅内压，缓解患者因颅内压增高而引起的头痛、呕吐 等症状，为后续治疗争取时间。
02
脑脊液引流简介
定义与目的
定义
脑脊液引流是一种通过手术或导管将脑脊液从脑 室内引流至体外的过程。
目的
降低颅内压、缓解症状、促进脑脊液循环、减少 并发症等。
适应症与禁忌症
适应症
颅内压增高、脑积水、脑室感染 、脑室内出血等。
禁忌症
颅内感染、严重出血倾向、严重 心肺功能不全等。
引流方法与注意事项
详细描述
出血的原因可能包括手术操作损伤血管、高血压、凝血功能障碍等。患者可能出 现头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。处理方法包括药物治疗、输血、手术止 血等，具体措施应根据出血量、出血部位及患者情况综合考虑。
脑室引流管的护理.ppt
2
儿童 5～10cm
3 平卧位以外耳道为水平面
4 侧卧位以正中矢状面为水平
b
7
2021/6/20
3引流速度及量的控制
切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、 恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引 流管以控制引流量
引流量不应超过500ml/24h
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8
4观察引流物性状
2021/6/20
2021/6/20
脑室引流的临床意义
抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急 状态
进行脑室系统检查 脑室内手术后安放引流管 颅内感染经脑室注药冲洗 颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，可行脑室
引流术，以降低颅内压
4
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
2021/6/20
引流速度及量的控制c 保持引流管的通畅e
拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否 通畅，颅内压是否升高
拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、
呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生
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11
2021/6/20
12
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
观察引流物性状d
拔管护理f
5
2021/6/20
1严格无菌操作，防止感染
脑室外引流的术后护理PPT课件
腔堵塞、引流量过多而颜色为无色透明或无引流
物、颅内高压症状、血压过高过低等均应及时通
37 知医师诊治。
精选ppt
引流管的放置位置
颅内血肿引流管的放置高度应根据血肿是否破 入脑室确定。血肿与脑室不相通时，进行低位引 流，可将引流管自然放床上或低于血肿引流。如 果发现引流液大于200ml或引流管内有脑脊液引 流出时，提示血肿腔可能与脑室相通（参照脑室 引流护理），应抬高引流管位置，切勿过高过低， 以免出现引流不畅或引流过度出现低颅压、抽搐 和继发出血等。病人外出复查CT或做其它检查， 应先固定好穿刺针，夹闭引流管后再搬运病人。
精选ppt
脑室穿刺引流术中配合
协助医生用物的传递 密切观察病人意识及生命体征的变化 保持病人呼吸道通常
10
精选ppt
脑室穿刺引流术后护理
病情观察 脑室引流管的护理
11
精选ppt
脑室穿刺引流病情观察
意识
瞳孔 生命体征： 有无颅内压增高 肢体活动情况： 颠痫发作 循环系统情况
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精选ppt
脑室引流管的观察及护理——观察引 流液的量及颜色
观察观察脑脊液的性状，正常脑脊液无 色、清亮、透明，无沉淀，术后1~2天 脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色， 若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血 性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示有脑 室内出血，若脑室内大量出血，则需紧 急手术止血。脑脊液混浊，或有絮状物 则提示发生感染，配合医生抗感染处理
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三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF—
—引流不畅；但CSF分泌增多，势必造
成急性颅压升高的危象等，危机生命。
侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼
行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
.
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
.
3
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对
侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。
2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
.来自百度文库
4
四.侧脑室冲洗引流术
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
.
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管，
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。 .
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。
2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。
3.防治出血和感染。
4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。
5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
.
6
六.疗效估计
经上述冲洗引流后，病情迅 速明显好转或意识较快清醒 者，预后较好；如病情继续 恶化或出现新的并发症者， 预后较差。
.
7