侧脑室穿刺及体外引流术ppt课件
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脑室外引流PPT课件
15
意识：
主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和 演变过程。
通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来 判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。
16
瞳孔：
观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否 等大等圆，对光放射是否灵敏。
17
生命体征：
即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内 压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高， 对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报 告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提 高神经元对缺氧的耐受性。
22
引流管的护理
一、引流管的位置及保护
1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平 面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患 者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。 3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。 4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。
23
二、引流速度及引流量：
1、术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 导致意外发生。 2、术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放 低。 3、正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超过500ml为宜；颅内 感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以保 证水电解质平衡。
20
保持循环系统的稳定：
详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等， 根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制 在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血 压波动过大引起再抽搐的部位，眼球及眼部转动的方 向及发作后有无肢体活动障碍等。
意识：
主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和 演变过程。
通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来 判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。
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瞳孔：
观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否 等大等圆，对光放射是否灵敏。
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生命体征：
即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内 压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高， 对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报 告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提 高神经元对缺氧的耐受性。
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引流管的护理
一、引流管的位置及保护
1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平 面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患 者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。 3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。 4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。
23
二、引流速度及引流量：
1、术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 导致意外发生。 2、术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放 低。 3、正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超过500ml为宜；颅内 感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以保 证水电解质平衡。
20
保持循环系统的稳定：
详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等， 根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制 在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血 压波动过大引起再抽搐的部位，眼球及眼部转动的方 向及发作后有无肢体活动障碍等。
脑室引流ppt课件
.
标记基底节血肿在颞部的 体表投影，O点为中心点标 记自穿刺点至血肿前后壁 及中心的范围线，用以术 中判断穿刺方向。由于基 底节区血肿中心和脑室额 角多在同一冠状面上，因 此实际穿刺过程中指向 双侧外耳道的假想连线 即可。
1.标线消毒铺单后状态
2.以4mm电钻钻颅过程
4.置入引流管后可见暗 红色液态血肿抽出
.
指导要点
患者按要求卧位。
引流袋位置不 能随意移动
保持伤口敷料 清洁，不可抓 挠伤口
.
再见. …
地球不会因我而转动
但 . 世界会因我而不同
1）颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将 引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。 3）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开 脑室壁。 4）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注 射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。 4、引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布 绕管两周固定，防止引流管脱出。
行脑室引流术，以降低颅内压
.
脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c
保持引流管的通畅e
.
观察引流物性状d 拔管护理f
严格无菌操作，防止感染
• 每日定时倾倒引流液，准确记录引流 量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进 行严格消毒。
• 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引 流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止 在引流管上穿刺以免造成污染。
.
拔管
1
正常情况下脑室引流管一般放置 3～4天，有时延长至7天
2
拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅
标记基底节血肿在颞部的 体表投影，O点为中心点标 记自穿刺点至血肿前后壁 及中心的范围线，用以术 中判断穿刺方向。由于基 底节区血肿中心和脑室额 角多在同一冠状面上，因 此实际穿刺过程中指向 双侧外耳道的假想连线 即可。
1.标线消毒铺单后状态
2.以4mm电钻钻颅过程
4.置入引流管后可见暗 红色液态血肿抽出
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指导要点
患者按要求卧位。
引流袋位置不 能随意移动
保持伤口敷料 清洁，不可抓 挠伤口
.
再见. …
地球不会因我而转动
但 . 世界会因我而不同
1）颅内压:应仍将引流瓶置于正常高度。 2）引流管放入脑室过深过长，在脑室内弯曲成角，可将 引流管向外抽拉至有脑脊液流出时重新固定。 3）管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使其离开 脑室壁。 4）如血凝块或脑组织堵塞，可在严格消毒后，用无菌注 射器轻轻向外抽吸。如上述处理无效，应告知医生。 4、引流管要在头皮上固定好，包扎后在敷料外仍需用胶布 绕管两周固定，防止引流管脱出。
行脑室引流术，以降低颅内压
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脑室引流管护理
严格无菌操作，防止感染a
脑室引流高度b
引流速度及量的控制c
保持引流管的通畅e
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观察引流物性状d 拔管护理f
严格无菌操作，防止感染
• 每日定时倾倒引流液，准确记录引流 量，在倾倒引流液前后要对引流袋口进 行严格消毒。
• 更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引 流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止 在引流管上穿刺以免造成污染。
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拔管
1
正常情况下脑室引流管一般放置 3～4天，有时延长至7天
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拔管前一天夹闭引流管或试行抬高引流管，如患者无头痛、呕吐等颅
侧脑室外引流PPT课件
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操作示意图
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穿刺部位
a.前角：
穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm（临床最为常用） 穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线 穿刺深度m，中线旁开3cm 穿刺方向：对准同侧眉弓外端 穿刺深度：不超过5-6cm
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穿刺部位
c.侧方：
穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向：垂直金进针 穿刺深度：4-5cm
3
脑脊液循环
4
各项参考值
压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新 生儿为10-14mmH2O 性状：无色透明液体 细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(08)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70% 氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L
d.眶上（紧急情况下采用）：
穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm 穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角 穿刺深度：4-5cm
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术后护理
引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机
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引流管高度
常规：高于侧脑室10-15cm 平卧位：高于外耳孔10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面15-18cm 特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿 应从引流管的最低点算起
经典：侧脑室穿刺及体外引流术
矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
4
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
4
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。
5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。
5
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
2
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
《脑室外引流》课件
手术步骤
1
术前准备
检查患者的身体状况，确定手术方案和
麻醉和切口
2
手术位置。
进行全身麻醉，然后在颅骨上做一个小
切口。
3
穿刺
通过穿刺从脑室内引流出液体，并将引
术后处理
4
流管导入适当位置。
检查引流效果，固定引流管，完成手术 缝合。
手术中需要注意的问题
1 细致观察
手术过程中需要细致观察 患者的生命体征和脑室引 流情况。
预后
大部分患者术后能够恢复正常生活，少数患者可能会了脑室外引流手术的定义、意义、步骤、注意事项，以及手术的效果和预后。希望这 些知识能够帮助大家更好地理解脑室外引流手术。
《脑室外引流》PPT课件
欢迎参加本次《脑室外引流》PPT课件。在本课件中，我们将探讨脑室外引流 手术的定义、意义，以及手术步骤、注意事项，护理和预后等方面的知识。
脑室外引流的定义和意义
定义
脑室外引流是一种手术技术，通过在颅骨上开放一个引流通道，将脑室内积聚的液体引流出 来。
意义
脑室外引流可以缓解脑室内压力过高的症状，改善患者的生活质量，是治疗脑积水等疾病的 有效方法。
2 避免感染
手术过程中要注意消毒和 无菌操作，避免感染。
3 安全措施
遵循安全操作规范，防止 意外事件的发生。
手术后的护理及注意事项
护理
术后密切观察患者，做好伤口护理和病情监测。
注意事项
患者要遵医嘱，注意休息，避免剧烈活动。
手术效果及预后
手术效果
脑室外引流手术可以显著改善患者的脑积水症状，提高生活质量。
侧脑室穿刺术PPT幻灯片
4、根据病情可另作腰穿放出出血性脑脊液等方法，以加 快积血的清除。
.
30
讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
.
29
处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
.
26
注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
.
21
.
22
.
23
操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
.
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讨论
男，70岁，突起昏倒神志不清3小时入院。体查：GCS 评分记8分，瞳孔等大3MM，颈抗感明显，膝反射迟钝，双 巴氏正阳性。
手术方案？若选穿刺引流，穿刺引流血肿与侧脑室穿刺是否
要同时进行？穿刺的先后对预后有无区别？侧脑室穿刺的
3、严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日4、注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时 处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块 或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解 除时应及时更换引流管；
5、引流持续时间一般为一周左右，不超过15天。故应抓紧 时机及早进一步进行检查和处理；
对麦氏孔不通畅者应行双侧脑室引流； 4、严重铸型积血可采用多针穿刺、行对口冲洗可获良好
效果。
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处理方法 1、单侧脑室积血，采用单针行侧脑室额角或三角区穿刺； 2、双侧脑室积血，视病情选择双侧脑室穿刺；
3、穿刺成功后，可用振荡手法在脑室血肿中心破碎血肿， 使其溶融成一空洞。脑室内仅注入单一尿激酶作液化 剂，每4—6小时一次；
方向：前颅窝底内侧眶板上方2.5cm，侧裂静脉前方4.5cm
深度：5cm
【穿刺视频】
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注意事项与并发症的防治
1、引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15-20cm 左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；
2、颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑 组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病 变引起小脑幕裂孔上疝；
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操作方法与应用范围
经前囟法： （1）应用范围：适用于前囟未闭的婴幼儿 （2）方法：侧卧位 穿刺点：前囟两侧角连线上离中点1.5-2cm 方向：针头指向同侧外眦 深度：针头进入约1.5cm后，每进0.5cm即应抽出针芯，查看
侧脑室外引流幻灯片
临床应用
➢脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、 脑脊液漏
➢脑脊液引流：脑出血、颅内感染、 脑室内病变术后
➢脑室内给药：尿激酶、抗生素 ➢颅内压力监测
小脑肿瘤并脑积水
小脑出血破入脑室
发病当日 变症当日
操作方法
1.麻醉：局麻或全麻 2.切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm 3.颅骨钻孔 4.穿刺侧脑室 5.引流管接外引流装置
压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新 生儿为10-14mmH2O 性状：无色透明液体 细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(08)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70% 氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L
侧脑室外引流幻灯 片
侧脑室外引流
脑室系统解剖
脑脊液生理
来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛 量：库存100～150ml,日分泌400～500ml,约20ml/H 作用：对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输 营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡；参与神经内 分泌调节等
脑脊液循环
各项参考值
➢ 特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿
➢ 应从引流管的最低点算起
Байду номын сангаас
脑室引流操作PPT课件
预防感染
脑室引流是引起脑室感 染的途径,必须注意每环节,
严格无菌操作原则 每日定时在无菌操作下换无菌引
流袋,更换引流袋时应先夹闭引流管避 免管内脑脊液逆流引起感染,同时在进行相 关检查如需搬动患者时也应夹闭引流管防止
因体位的改变引起不适。
引流不通畅
1. 因颅内压偏低而引起引流不通畅者暂不引流， 对症处理。
2. 因引流管盘曲成角引起者可请医生对照x光 片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 并重新固定。
3. 因管口吸附脑室壁引起者可将引流管轻轻旋 转，使管口离开室壁。
4. 若阻塞可用注射器轻轻向外回抽，切不可注 入0.9%氯化钠溶液冲洗，必要时换管。
脑 室 引 流注意事项
1、当病人下床时，应暂时夹闭引流管，以防引流过度。 2、注意引流过度的表现：出汗、心博过速、头痛、恶心。 3、引流管如无脑脊液流出，在排除引流管不通后，可能有 以下原因：
2. 术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性
3. 如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液 的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑 室出血，出血量过多时应急诊手术止血
4. 发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且 临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将 脑脊液送检
保持引流管通畅
•引流管不可受压、扭曲、折叠，定时挤压引 流管。 •应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身 时应避免牵拉引流管。 •对于躁动的病人可以适当约束双上肢的活动， 一般使用约束带，不可牵拉引流管，防止引 流管脱落。 •搬运病人时，暂夹闭引流管。
保持引流管通畅
注意脑室引流管不同于其他引流管的是：脑 室引流管必须高于侧脑室也就是它的出口10～15 cm，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引 流受阻就起不到降低颅内压的作用;引流袋过低脑 脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出 血或小脑幕裂孔疝，因此每班必须加强巡视及严格 床头交按班
侧脑室引流术PPT课件
CTA
13
DSA
颅内动脉瘤简介
治疗方案：
➢ 一般处理：绝对卧床休息，降低颅内压，抗血管痉挛， 控制高血压，补液维持保持水电解质平衡，营养支持等。
➢ 主要治疗手段：
＆
开颅动脉瘤夹闭
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血管内介入治疗
护理诊断
❖ 早期潜在并发症：脑疝、再出血、血管痉挛、脑积水等； ❖ 疼痛； ❖ 感染； ❖ 知识缺乏； ❖ 营养失调：低于机体需要量； ❖ 后期潜在并发症：压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等
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颅内动脉瘤简介
辅助检查：
➢ DSA：颅内动脉瘤诊断金标准，可以判明动脉瘤的准确 位置、形态、内径、数目、血管痉挛情况等；
➢ CTA或MRA ：无创性检查，安全迅速、可靠，常用于 早期颅内动脉瘤筛选；
➢ 3D-CT：可从不同角度了解动脉瘤与载瘤动脉的关系。
12
影像资料
右大脑中动脉动脉瘤
蛛网膜下腔出血（CT）
➢ 保持患者绝对卧床、避免刺激、集中护理，为病人提供 安静、安全、舒适的休养环境。
➢ 保持呼吸道通畅。 ➢ 脱水治疗，降低颅内压。 ➢ 避免诱因：避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、
剧烈咳嗽及血压过高等。可遵嘱予通便、降压、镇静等 处理 。
22
后期潜在并发症的预防
➢ 压疮：定时翻身，一般每2～3小时翻身一次；保持床
7
颅内动脉瘤简介
❖ 系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发 性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
❖ 任何年龄可发病，40－66岁常见，80%发生 于脑底动脉环前半部。
❖ 临床上以自发脑出血、脑血管痉挛、动眼神 经麻痹等局灶症状为特点。
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颅内动脉瘤简介
病因尚不明确，有以下几种学说： ❖ 动脉壁先天缺陷：颅内Willis环的动脉分叉处的动脉
《脑室引流护理》ppt课件
出血预防与处理
避免过度引流
在脑室引流过程中，应避免过 度引流，以减少出血风险。
定期检查引流情况
定期检查脑室引流装置，确保 引流管通畅，避免因引流不畅 导致颅内出血。
及时处理出血
如发现出血情况，应立即采取 止血措施，并密切观察患者生 命体征变化。
补充血容量
如出血较多，应及时补充血容 量，维持患者生命体征稳定。
02
脑室引流护理操作流程
术前准备与评估
01
02
03
患者准备
了解患者病史、过敏史、 用药史等，评估患者意识 、瞳孔、生命体征等。
物品准备
准备脑室引流包、无菌手 套、消毒液、敷料等。
评估引流效果
通过影像学检查，评估脑 室引流的效果，确定引流 管位置。
术中配合与注意事项
配合医师
观察病情
协助医师进行脑室穿刺，确保引流管 放置正确。
与患者沟通时要注意语气和措辞，避免使 用过于专业或生硬的词汇，以利于患者理 解和接受。
05
护理质量管理与改进措施
护理质量评估标准与方法
护理质量评估标准
包括基础护理、专科护理、危重病人 护理、急救物品管理、消毒隔离等方 面。
评估方法
采用定期检查、随机抽查、病人满意 度调查等方式，对护理质量进行全面 评估。
在脑室引流过程中，应注意观察患者有无癫痫发作迹象， 如发生癫痫发作，应立即采取抗癫痫措施。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病基础知识
向患者介绍脑室引流术的基本知识、 手术目的、过程及可能出现的并发症 等。
术前准备
指导患者术前进行必要的准备，如术 前禁食、术前用药等。
术后护理
向患者介绍术后护理的重要性，包括 伤口护理、饮食调整、活动与休息等 方面的注意事项。
《侧脑室外引流》课件
法有效降低颅内压。
并发症的预防与处理
避免损伤脑组织
在置入引流管时，应小心操作 ，避免损伤脑组织。
预防脑脊液漏
对于脑脊液漏，可采取头低脚 高位，以减少漏出。
严格无菌操作
在引流过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险 。
及时处理出血
若发生出血，应及时止血，必 要时需手术处理。
监测颅内压
在引流过程中，应密切监测颅 内压，确保引流适度。
术后恢复
患者是一位年轻女性，因车祸导致脑 部损伤，需要进行侧脑室外引流手术 。
手术后，患者颅内压得到有效控制， 病情逐渐好转，最终成功康复。
手术过程
医生在患者的头部进行钻孔，放置引 流管，将脑室内的血性液体引流至腹 腔。
成功案例三
患者情况
患者是一位老年男性，因脑出血 需要进行侧脑室外引流手术。
手术过程
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
术前准备
为患者进行术前备皮、禁 食、灌肠等准备工作，确 保手术顺利进行。
手术过程详解
01Hale Waihona Puke 020304
麻醉
根据患者的年龄和病情选择合 适的麻醉方式，确保手术过程
中患者无痛、无意识。
手术切口
在患者头部选择合适的位置， 切开皮肤和组织，暴露出脑膜
脑室扩大
由于脑积水等原因导致的脑室扩大，需要进行引流以减轻症状。
需要进行颅内手术前的减压
在某些颅内手术前，为了降低颅内压、便于手术操作，会先进行侧 脑室外引流。
02
CATALOGUE
侧脑室外引流手术过程
手术前的准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定是否需要进行侧 脑室外引流手术。
并发症的预防与处理
避免损伤脑组织
在置入引流管时，应小心操作 ，避免损伤脑组织。
预防脑脊液漏
对于脑脊液漏，可采取头低脚 高位，以减少漏出。
严格无菌操作
在引流过程中，应严格遵守无 菌操作原则，减少感染的风险 。
及时处理出血
若发生出血，应及时止血，必 要时需手术处理。
监测颅内压
在引流过程中，应密切监测颅 内压，确保引流适度。
术后恢复
患者是一位年轻女性，因车祸导致脑 部损伤，需要进行侧脑室外引流手术 。
手术后，患者颅内压得到有效控制， 病情逐渐好转，最终成功康复。
手术过程
医生在患者的头部进行钻孔，放置引 流管，将脑室内的血性液体引流至腹 腔。
成功案例三
患者情况
患者是一位老年男性，因脑出血 需要进行侧脑室外引流手术。
手术过程
进行必要的术前检查，如 血常规、凝血功能、心电 图等，确保患者身体状况 适合手术。
术前准备
为患者进行术前备皮、禁 食、灌肠等准备工作，确 保手术顺利进行。
手术过程详解
01Hale Waihona Puke 020304
麻醉
根据患者的年龄和病情选择合 适的麻醉方式，确保手术过程
中患者无痛、无意识。
手术切口
在患者头部选择合适的位置， 切开皮肤和组织，暴露出脑膜
脑室扩大
由于脑积水等原因导致的脑室扩大，需要进行引流以减轻症状。
需要进行颅内手术前的减压
在某些颅内手术前，为了降低颅内压、便于手术操作，会先进行侧 脑室外引流。
02
CATALOGUE
侧脑室外引流手术过程
手术前的准备
诊断与评估
对患者的病情进行全面评 估，确定是否需要进行侧 脑室外引流手术。
侧脑室穿刺术及脑脊液引流33页PPT
侧脑室穿刺术及脑脊液引流
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
侧脑室穿刺及体外引流术
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑 室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对 侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。 2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中） 3.引流管局部固定。 4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。 5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可 以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天， 以免发上脑室炎症。
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管， 三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF— —引流不畅；但CSF分泌增多，势必造 成急性颅压升高的危象等，危机生命。 侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼 行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
一.适应症
1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对 侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。 2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
四.侧脑室冲洗引流术
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。 2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中） 3.引流管局部固定。 4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。 5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可 以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天， 以免发上脑室炎症。
五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。 2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。 3.防治出血和感染。 4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。 5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
脑室引流术PPT课件
应用解剖：
后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小， 有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝 体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和 尾状核尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三 脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。
穿刺部位：
临床中常用的和有时采用的有以下几种： （1）前角穿刺：穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平 行，对准两外耳道假想连线，深度不超过5cm。（冠状缝体表投影：眉尖延矢状 线向后13cm之点与双侧翼点之连线。翼点体表投影：额骨角突后3.5cm，颧弓上 缘上4cm处。） （2）后角穿刺：穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同 侧眉弓外端，深度不超过5～6cm。 （3）侧方穿刺：穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时， 在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。 （4）经眶穿刺：在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深 度约4～5cm，可进入前角底部。
1．颅骨钻孔穿刺法 （1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中 点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm（图3）。皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮 肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。 （2）用0.5%普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分 离后，以乳突牵开器牵开。做颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。 （3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。 针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。如 需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上 （图4）。 （4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及 引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染（图5）。
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5.CSF外观、压力、细胞学检查接近正常，可
以拔管。一般以3~5天为宜，但不宜超过7天，
以免发上脑室炎症。 .
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五.注意事项
1.严格选择好适应症和熟练穿刺技术。
2.严格无菌操作，掌握好冲洗引流液的 出入量和速度，以免导致脑室内压力过 高或过低。
3.防治出血和感染。
4.注意有无引流管的阻塞、扭曲和滑出。
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二.穿刺点
因同侧脑室易受压变形、移位，故多选对
侧冠状缝上、中线旁开2cm处或冠状缝前 2cm、中线旁开3cm处作为穿刺点。
三.穿刺方法
1.仰卧，备皮，消毒，局麻。
2.钻孔后，用脑室穿刺针从钻孔处与颅骨 矢状面平行、垂直缓慢进针，进针约 4~6cm达侧脑室，拔出针芯，可见血性 CSF。
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四.侧脑室冲洗引流术
5.定期进行CSF的细胞学检查和监护， 为引流管的拔出提供佐证。
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六.疗效估计
经上述冲洗引流后，病情迅 速明显好转或意识较快清醒 者，预后较好；如病情继续 恶化或出现新的并发症者， 预后较差。
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三四脑室积血也可引起脑脊液（CSF—
—引流不畅；但CSF分泌增多，势必造
成急性颅压升高的危象等，危机生命。
侧脑室穿刺引流脑室内积血，或同时兼
行脑内血肿碎吸术成为抢救此类患者的
.
Hale Waihona Puke 2一.适应症1.原发脑室出血。 2.基底节区、丘脑出血破入脑室。 以上情况均有颅内压增高症或病情 还在恶化（出现呼吸、循环衰竭者 应先处理）。
侧脑室穿刺及体外引流术在高 血压动脉硬化性脑出血所致脑
室内积血的临床应用
天坛医院神经内科 （100050）
窦林森
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1
高血压动脉硬化性脑出血患者的基底节 区，特别是丘脑和内囊部位出血量过大， 压力过高，血液常易从丘脑及尾状核之 间破入同侧脑室，导致脑室系统内积血， 其中红
细胞碎片、血凝块可阻塞大脑导水管，
1.侧脑室穿刺成功后，缓慢放出CSF，后改用 适量（一般3~5cm)生理盐水、平衡液、人工 CSF等分次冲洗置换至CSF颜色明显改善。
2.置放引流管，证实通畅后，可一次注入尿激 酶6000u~10000万u（溶于3~5ml注射用水中）
3.引流管局部固定。
4.开放时间酌情每4~6小时、12小时、最长不 超过24小时。期间进行重复冲洗、引流注药。