血液透析常用降压药
浅析血液透析患者的常规用药
血钙降低 活性维生素D缺乏
因此： 积极控制血磷
甲状旁腺功能亢进
肾性骨营养不良
避免高钙血症
注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 补充活性维生素D
矿物质和骨代谢异常（MBD） CKD-MBD的治疗原则
降低血磷 限制磷的摄入(600～1000mg/d) 使用磷结合剂 充分透析,改善血液净化方式 纠正低血钙 1,25-(OH)2D3的合理应用
抗贫血药-EPO EPO的给药途径
在非血透治疗的慢性肾病患者，皮下(SC)注射更方便
在接受血透治疗的慢性肾病患者，静脉(IV)给药更方便 给药途径上SC或IV均可，但鉴于SC有导致纯红再障 (PRCA)的危险，目前FDA推荐接受血透治疗的慢性肾病 患者采用IV途径
抗贫血药-EPO ESA的种类
第一代 重组人促红素-α、β
第二代
长效ESA
第三代 持续性EPO受体激动剂（CERA)
抗贫血药-EPO
促红素α和促红素β的比较
促红素α
剂型 保存期 预充式保存期 水剂 2年 18个月
促红素β
水剂和冻干粉剂 3年 2年
摇晃
储存要求
不能（会导致效价下降）
需要持续冷藏（不允许中断 ，不能冰冻）
能（稳定）
抗贫血药-铁剂
静脉补铁
•种类：
– 右旋糖酐铁 – 葡萄糖酸铁 – 蔗糖酸铁
透析病人用药
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抗肾性骨病药
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内 后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程 才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维 生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补 充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素 D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3。
对无尿的患者无用
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温馨提示
透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服
对于血液透析过程中易出现血压下降的患 者，可在透析前将降压药物减量或者停 服降压药
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抗二贫、血药
一、重组人促红细胞生成素
主要由肾脏产生，主要作用是促进红细胞生成，而贫
血就是因为红细胞和血红蛋白减少引起的。肾功衰竭 后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。 目前常用的有济脉欣、益比奥、怡宝等。 治疗目标：
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纠正酸中毒药
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少， 但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现 明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸 深长等。
怎样纠正----碳酸氢钠 用法：0.5g,一天2到3次 治2疗2m目m标o：l/l以血上清总CO2应维持在18-
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抗凝药
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循 环，即血液在血管以外的血液回路和透 析器内流动循环。体外循环的血液需要 抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分 子肝素钙等（无出血倾向）
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦……一文盘点7种沙坦类降压药
氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦……一文盘点7种沙坦类降压药
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沙坦类药物是临床常用的抗高血压药物之一，属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），作用于血管紧张素Ⅱ受体（AT1型），抑制了引起血压升高的活性物质的释放，从而达到降压作用。
该类药物常见的有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等，种类各不相同，疗效也不一样，这类药物适用于合并了糖尿病、冠心病、慢性肾病的高血压患者，作用长效，不良反应较少。
今天我们就来深挖一下沙坦类药物，详细了解该类药物的各种信息。
沙坦类药物降压原理
ARB是最常用的高血压一线治疗药物之一。ARB通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体，进而阻断了血管紧张素Ⅱ收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、兴奋交感神经等作用。
AT1受体主要分布在人体的肾脏、心脏、血管平滑肌细胞、肾上腺皮质、脑、血小管、胎盘等部位，当它被血管紧张素II激活后会引起血管收缩、醛固酮合成并释放、肾血流减少、肾小管钠重吸收增加、交感神经活性增加等一系列生理活动，与人的血压水平密切相关。
7种常见沙坦类降压药用法用量
1 厄贝沙坦
■ 药代动力学：
厄贝沙坦口服给药后吸收良好；其绝对生物利用度为60%～80%，进食不会明显影响其生物利用度。血浆达峰时间为1～1.5小时，消除半衰期为11～15小时，三天内达稳态。
■ 用法用量：
厄贝沙坦通常建议的初始剂量和维持剂量为每日150mg，对某些特殊的患者，特别是进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量可考虑用75mg。
使用厄贝沙坦150mg（每天一次）不能有效控制血压的患者，可将本品剂量增至300mg，或者加用利尿剂氢氯噻嗪。
血液透析：药物篇
血液透析：药物篇
1.降压药
如前所述，透析患者降压治疗首先是要达到真正的干体重，把容量因素控制好。
在此基础之上，如果血压仍然控制不佳，则需要服用一些降压药物。
我们的患者对几种常见的降压药了解不太多，下面就分别介绍一下：
1)拜新同（伲福达）
医保乙类药，尿毒症慢性病本可报销。
是钙离子拮抗剂类降压药，与心痛定成分相同，降压机理是调节心血管系统的扩张程度。副作用是浮肿。
2)氨氯地平
另一种钙拮抗剂，长效药物，降压效果强于硝苯地平。
有的患者说了，我吃了一堆降压药，咋还降不下来呢？
我一问，都吃什么了？
说：氨氯地平、拜新同、伲福达、心痛定。
我说，你这好比去饭店点菜，来一个炒花生米、煮花生米、醋泡花生米，看起来是好几样菜，但实际上都是同一种。
这几个药都是一家子，出去打架都是一个招式，再怎么加量也不好使。
怎么办？
别点花生米了，再拍个黄瓜啥的吧！
3) 代文（缬沙坦）
血管紧张素受体拮抗剂，作用是抑制血管紧张素受体的活性。
类似药物：科素亚、厄贝沙坦等；
4)洛汀新（贝那普利）
血管紧张素II转换酶抑制剂，作用是抑制血管紧张素II转换酶的作用。
这两种药物都是RAS系统的阻断剂，针对透析患者高血压另外一个重要机理的用药。
洛汀新的副作用是咳嗽和高血钾。
5)倍他乐克
β受体阻断剂。
作用是降压和降低心率。
副作用：心率过缓，哮喘等等。
6)特拉唑嗪
α受体阻断剂。
降压效果比较明显。
还可抑制前列腺增生的程度。
副作用：体位性低血压。
因此晚上服用。
2.纠正贫血药物
纠正贫血的目标值：110g/L。
1)促红素（环尔博、怡宝）
我们临床上很多患者的贫血纠正不是很理想，首先需要考虑的是EPO的用量不够。
尿毒症患者血液透析后如何选择降压药？
尿毒症患者血液透析后如何选择降压药？
20%-30%的血液透析患者在采用饮食控制和透析治疗达到自身干体重的基础上，仍然需要降压药控制血压。对少尿和无尿的尿毒症高血压患者，除了利尿剂之外，其它各类降压药物均可选择，但需要根据药物代谢途径和肾功能以及是否可通过透析清除来调节剂量。
在透析当天，最好在透析结束后服用降压药以防止透析后低血压的发生。多主张选择钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、α受体阻滞剂、复方制剂或者加用β受体阻滞剂，后者在肾衰竭时半衰期明显延长，由于这种药物干扰对低血糖反应的观察，所以糖尿病肾病肾衰竭患者需要用胰岛素者最好不要用β受体阻滞剂。由于血液透析患者的尿量普遍减少，导致血钾增高，因此使用此类药物时应密切观察血钾的变化，最好选用双同道排泄的药物如蒙诺或者洛丁新等。
血液透析常用降压药_张颖
ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
沙坦类（代文）：该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能 会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用，与普利类一起使用 保护作用更好。两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用； 对血脂血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用，该药副作用少， 引起血钾升高的危险低于普利类。
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】疲倦、呕吐、腹泻、干咳、心跳 不规则变慢、引起血钾升高
【注意点】初服用会引起血压急降、但会慢慢 适应
【护理要点】1、注意监测血钾的情况。2、留 意患者有无干咳的症状，必要时需要换药物。 3、用AN69膜透析器的患者容易发生透析器过 敏反应。4、注意监测肾功能的情况，因为若 肾动脉狭窄的患者服用此类药物会引起GFR的 下降
【适应症】高血压、心绞痛 【不良反应】少数病人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、水肿 【注意要点】可能会引致头晕、未适应前不要从事驾驶、操作 机器、带危险性工作
【护理要点】1、定时定量服用降压药。2、新 增或加减药量要密切监测血压，每天至少3次。 3、如出现低血压症状如：头晕、无力、心慌
等。应避免活动，尽可能坐下或躺下，防止跌 倒，并及时与医生联系。4、如病人出现水肿， 应排除其他原因，必要时需改为其他药物。
β受体阻滞剂
对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死 后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药 的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死 亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反 应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作 用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他 药物，建议不再将其作为抗压的一线药物，但意见不一致。 【适应症】高血压、心肌缺血
血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题？
血液透析患者使用降压药物需要注意哪些问题?
【答】血液透析患者容量负荷过多是高血压的一个主要原因。和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发生率和死亡率更高。患者不能自己想当然停药或突然停掉某一种药。良好地控制血压可以延长血液透析患者的生存时间，同时能改善生活质量，可预防心衰和脑出血的发生。
降压药种类很多，有长效与短效之分，长效药物降压更平稳、持久，能有效控制患者整日的血压水平；短效降压药物降压迅速，但降压效果不稳定，容易造成血压波动，对于防治脑溢血的并发症不利。
医生根据患者的实际病情及经济基础选择降压药。在联合用药的时候进行长、短效降压药搭配也是一种比较合理的选择。常用降压药如：硝苯地平，倍他洛克，络和喜，米诺地尔等。随着充分透析和水负荷的纠正，需逐渐减少降压药，甚至停药。因此，为了更好地控制血压，患者需要每天至少测量3次血压，每天早晨起床后测量血压比较准确，同时做好记录供医师参考，且必须在专业医师指导下调整用药方案,不可随意减少或停止用药。同时降压药可能导致透析中低血压的发生，干扰透析和超滤，影响透析中血压控制，所以透析前是否暂时停止或减量服用降压药，需要充分评估。有些降压药会引起体位性低血压，起床及站立或者姿势改变时,都应动作缓慢。
血液透析常用药物
血液透析常用药物
对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢?下面是店铺为你整理的血液透析常用药物的相关内容，希望对你有用!
血液透析常用药物
铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如多糖铁、蔗糖铁。
叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。
碳酸氢钠：肾功能竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。
红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如：钙尔奇D
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3
氨氯地平治疗维持性血液透析高血压的效果分析_南建军
28
China Pharmaceuticals
2013年3月5日第22卷第5期
Vol．22，No．5，March 5，2013
Da lio lu 檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨檨
高血压是维持性血液透析（MHD ）患者的常见合并症和并发症，是导致其心血管病变和死亡的高危因素，发生率大于70%，其中72%以上的患者服用降压药后血压未能降至正常[1]。氨氯地平属二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可有效控制清晨血压上升速度，避免了短效制剂的不良反应，又能保护心、脑、肾靶器官，从而改善生活质量，降低致残和致死率[2]。笔者分析了氨氯地平控制维持性血液透析患者高血压的疗效，现报道如下。1资料和方法1．1
一般资料
选择本院2010年1月至10月住院及门诊维持性血液透析
患者60例，男47例，女13例；平均年龄（57．8ʃ18．8）岁；均为高血压Ⅰ Ⅱ级；平均病程6．5年；均符合世界卫生组织（WHO ）1999年的高血压治疗指南及1999年中国高血压的治疗指南，
即收缩压不低于140mmHg （1mmHg =0．133kPa ）和/或舒张压不高
于90mmHg [3]。排除钙离子拮抗剂过敏者，明显心、脑、肝肾功能不良者，严重嗜烟酒、药瘾者，以及不能坚持治疗与中断随访者。随机将患者分为两组，各30例。治疗组中男23例，女7例；对照组中男24例，女6例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P ＞
0．05），具有可比性。1．2
方法
所有患者试验前停用抗高血压药2周，按WHO 规定进行动态血压测定，取平均值随机开放对照试验。治疗组给予氨氯地平
血透室常见药物使用和注意事项jsp
2wk.baidu.com5umol/L
ACE-I 副作用
干咳： 缓激肽聚集而作用于呼吸道有关。通常停药数天后 消失。
血管神经性水肿： 常发生于首剂及用药后的48小时内，故 认为与缓激肽聚集有关。
首剂低血压： 肾功能损害：扩张出球小动脉作用较强，使得肾小球滤过
干咳副作用发生率低，适用于对ACEI不能耐受 的患者
常用ARB
药物名称 氯沙坦 缬沙坦
厄贝沙坦
常见商品名 常用剂量（mg），用法
科素亚
50~100 qd
代文
80~160 qd
安博维
150-300 qd
α-受体阻滞剂
❖ α1-受体阻滞剂：哌唑嗪，特拉唑嗪，多沙 唑嗪，乌拉地尔等。改善脂代谢和前列腺增 生。有立位低血压（首剂反应）。
5 ~ 10
q12h
2.5~5
qd
5 ~ 10
qd
10 ~ 20
qd
4~8
qd
捷赐瑞
10
qd
ACE-I 适应证
轻、中度及严重的高血压病人 高血压合并左室肥厚 高血压伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重构 糖尿病伴有微量蛋白尿和/或糖尿病肾病
ACE-I 禁忌症
妊娠高血压 重度血容量减少 重度主动脉或二尖瓣狭窄 限制性心包炎 肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动
透析病人用药
血液透析病人常规使用的药物
叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并 不多见，但仍给予叶酸，以防止产生大细胞贫血。维 生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所
需的原料，预防恶性贫血。
血液透析病人常规使用的药物
碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成 酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性 物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用 碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质 ，纠正酸中毒。
血液透析病人常规使用的药物
肝素 一般首剂0.3-0.5mg/kg 追加剂量5-10mg/h 透析结束前30-60min停用 依据凝血状态调整剂量 需要追加 低分子肝素 推荐在治疗前20 - 30min静脉注射 一般选择60-80u/kg 无需追加
血液透析病人常规使用的药物
促红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人 体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。目前使用的 都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用 的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。
活性Vit D3
常用治疗MBD的药物 （矿物质及骨代谢紊乱）
血透患者需要常规补钙吗？
– 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢障碍表现 血磷增高 血钙降低? 甲状旁腺激素（ＰＴＨ）升高 肾性骨营养不良
血液透析病人常规用药
；
’. 血液透析病人常规用药
一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）：
1）钙拮抗剂：
硝苯地平控释片：拜新同
非洛地平缓释片：波依定
氨氯地平片：络活喜
左旋氨氯地平片：施慧达
2）Β受体阻滞剂：
酒石酸美托洛尔片：倍他乐克
3)ACEI类：
4)ARB类：
5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊
二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）：
1）多糖铁复合物胶囊150mg, 一天一次
2）叶酸片10mg, 一天一次到两次
3）复合维生素B片2片，一天2到3次
任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l.
三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）：1）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次,餐中服用
2）骨化三醇胶丸0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法）
四．治疗代谢性酸中毒药物：
碳酸氢钠片0.5g,一天2到3次
五．营养问题：
1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次
2）冬虫夏草剂制：百令胶囊
3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀）
4)维生素E：0.4---0.8g，一天
六：营养神经：
甲钴铵0.5mg
七：预防性用药（预防性抗结核）：
1）异烟肼 0.3g,一天一次
2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺
八．外用药：
插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）：
降压药超全总结：当高血压遇上肾功能不全，降压药该如何选择？
降压药超全总结：当高血压遇上肾功能不全，降压药该如何选
择？
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肾功能不全的患者高血压用药应该怎么办？降压策略需要进行如下调整。
一降压目标
根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》，慢性肾功能不全（CKD）患者的降压目标与蛋白尿关系密切：
1.蛋白尿＜30 mg/d时，降压目标为140/90 mmHg；
2.蛋白尿30~300 mg/d或更高时，建议降压目标为＜130/80 mmHg，60岁以上的患者可以适当放宽降压目标；
指南建议18-60岁的CKD合并高血压患者在血压≥140/90 mmHg时启动药物降压治疗；
3.血液透析患者：透析前收缩压＜160 mmHg（含药物治疗状态下）；
4.腹膜透析患者：血压目标值＜140/90 mmHg，年龄＞60岁患者血压控制目标可放宽至＜150/90 mmHg。
二 CKD分期
按照GFR对CKD进行分期，如下：
CKD1期：GFR≥90 ml/min/1.73m；
CKD2期：60≤GFR＜90 ml/min/1.73m；
CKD3期：30≤GFR＜60 ml/min/1.73m；
CKD4期：15≤GFR＜30 ml/min/1.73m；
CKD5期：GFR＜15 ml/min/1.73m。
三指南推荐的降压原则
各指南推荐的降压原则总体一致，为了便于阅读，以下为小编根据《中国高血压防治指南（2018年版）》和《中国老年高血压管理指南（2019年版）》整理的版本，有如下原则：
1.对于CKD合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂），单独或联合其他降压药，但不建议ACEI和ARB两药联合应用；
血液透析病人需要长期使用的药物及自我管理
血液透析病人需要长期使用的药物及自我管理
了解服用的药物是决定透析治疗成败的重要因素之一，配合医师处方按时服药，可以预防严重并发症的发生，现分别就常用药物的种类、作用、用法、副作用及自我管理述如下：
一、钙片
可用于补充钙质及减少磷在肠道的吸收，常用的有碳酸钙及醋酸钙两种。
作用：空腹时服用（约饭后两个半小时）可提高血钙值，餐中服用则可与食物中的磷结合可以减少磷的结合剂。
用法：依您血中钙及磷检查的结果来决定采空腹或餐中服用。
副作用：碳酸钙服用后会有气胀、嗳气及便秘情形。
自我管理：碳酸钙必须咬碎服用，注意血中的钙值可能偏高。当血中的磷高于7mg/dl以上，或钙磷乘积大于70，应暂时停止服用钙片，以防止在其他软组织钙化。
二、含铝胃乳片
长期服用含铝胃乳片易有铝中毒现象，目前已较少使用，但当血中的磷高于7mg/dl以上，或钙磷乘积大于70时，才给予服用含铝胃乳片，以有效减少磷在肠道的吸收。
作用：当血中的磷高于7mg/dl以上，或钙磷乘积大于70时服用，降低血中的磷，预防副甲状旁腺功能亢进引起的骨病变。
用法：餐中咬碎服用。
副作用：容易便秘，长期服用易有铝中毒现象。
自我管理：务必咬碎服用，不要与运动饮料、果汁一齐服用以减少铝的吸收。
三、活化维生素D3
有口服片剂及针剂两类。
作用：促进肠道吸收钙，治疗副甲状旁腺功能亢进。
用法：医师会根据您的血液检查结果决定用口服或静脉注射。
副作用：偶有发生皮疹现象。
自我管理：餐中咬碎服用，定期检查血中钙及甲状旁腺素。
四、维生素
透析时水溶性维生素如B群及C会流水，所以医师会依情况补充复合维生素B,而脂溶性维生素A、D、E、K,不会被透析出来，反而会升高，所以不建议吃多种维生素。
血液净化常用药物
（3）低分子肝素使用优势
普通肝素(UFH)是血液透析最常用的抗凝剂。它是由不同分子量所 组成的混合物，其抗凝作用强，经济，但出血危险性大，半衰期短， 长期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂质代谢障碍。
低分子肝素( LMWH)是从普通肝素经化学或酶学方法降解分离得到 的一些组分或裂解后产生的片断，其出血危险性小，半衰期长，使 用方便，目前已逐渐代替普通肝素应用于临床透析。与普通肝素比 较，低分子肝素更安全、便于使用且治疗效果相当。另外，低分子 肝素还有改善脂质代谢、减少高钾血症和减少透析失血等优点。但 是价格昂贵。可以根据自身病情需要和经济条件选择抗凝剂的种类
血液净化常用 药物
目录
CONTENTS.
01
一．抗凝剂
1. 为什么要用抗凝剂
ห้องสมุดไป่ตู้
2. 抗凝剂的种类
3. 低分子肝素使用优势
02
二．降压药
1. 降压药的种类
2. 各类降压药作用机制、适应症、
不良反应、注意事项及护理要
点
03
三、血透常用药物
一、抗凝剂
血液透析时，为什么要加用某些药物抗凝? 血透使血液比正常人多了一个体外循环的过程，由于体外循环
三、血透常用药物
4.可益能(左卡尼汀):1g/5ml、2g/5ml
适应症：适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的一系列并发症，临床表现如心肌病、骨骼 肌病、心律失常、高脂血症以及低血压和透析中肌肉痉挛等。
最新血液透析病人的高血压控制
肾性水钠潴留
水钠潴留---细胞外液体容量扩增，是血透患者高血压 发生的主要病理生理机制
各种病因 肾性水钠潴留 为避免组织过度 灌注机体代偿
高血压
动脉阻力 增加
肾素依赖
血管紧张 素原
肾素
血管紧张素
肾素 高血压
醛固酮系统 活性增高
血管收缩
Diagram
高血压治疗
药物 治疗
非药物 治疗
常用的5类降血压药物
透析中高血压的处理
1、调低透析液钠浓度。 2、透析中的高血压很少自行缓解，对降压药反应 较差，可舌下交替含服卡托普利、硝本地平。 3、如收缩压超过200mmHg，可静推酚妥拉明5mg 或佩尔地平，根据血压情况或15分钟反复用药。 4、可视情况增加超滤总量 5、严重的高血压经处理仍不能下降，应终止透析。
钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂：主要为二氢吡啶类，包括硝 苯地平（心痛定、拜心同）、尼群地平、 氨氯地平（络活喜）等药物。对轻、中、 重度高血压均有明显的降压作用，血压越 高，效果越明显，但不降低正常血压。因 为可以扩张血管，所以尤其适用于有动脉 硬化的患者也具有器官保护作用，糖尿病 患者的主要降压药。副作用是使心跳加快 及踝部水肿。
初始小剂量, 逐步递增剂量
平稳降压, 使用长效降压药
合理联合用降压药
没有症状也要吃药，高血压治疗应依据病人 的血压水平，而不是症状的有无或轻重 吃药别忘了测血压
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常用降压药的分类与选择
目前，临床上使用的降压药共分五大类，根据患者不同的情况，选择其中的一种或几种：
1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。
2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。
3、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，
效果也比较好，副作用也比较少。
4、β受体阻滞剂（洛尔类）。主要有比索洛尔（博苏）、阿替洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔、普奈洛尔等。对心脏的保护作用强，可降低心肌的耗氧量，减少心肌梗死后面积的扩大，对于高血压伴有心力衰竭和心律失常时该药的治疗效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的发生。但该药可降低患者对低血糖的反应，使用时要增加检测血糖的频率。该药还有降低心率的作用。现在有人认为该药在降低终点事件发生率方面次于其他药物，建议不再将其作为抗高血压的一线药物，但意见并不一致。
5、利尿剂（噻嗪类）。以氢氯噻嗪（双氢克尿赛）为主，新型制剂有吲达帕胺（比寿山）等。通过扩张血管等作用，降压效果达80%，是降压药的主力军。对于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治疗作用。利尿剂中的某些种类对糖代谢和脂代谢有不利影响，有些尚可增加血尿酸的浓度，糖代谢紊乱及糖尿病患者、痛风患者和高脂血症不能用。
6、肾上腺能a1受体阻滞剂（唑秦类）。有哌唑秦、特拉唑秦、多沙唑秦、曲马唑秦等。该药除了有降压作用，还可以改善前列腺增生症状，对脂代谢有一定的好处，有降低胆固醇的作用。对电解质、肝功、糖代谢和尿酸的排泄没有影响。其副作用是容易起体位性低血压，新制剂特拉唑秦这种副作用已经明显减轻。它是伴有脂代谢紊乱和前列腺疾病的老年高血压患者优先选择的药物。长期使用容易产生耐药性，单独服用容易导致水钠潴留。
一般来讲，如果没有糖尿病，糖代谢、脂代谢正常，又没有痛风的高血压患者，可首选利尿剂；对于有轻度肾损害者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素2受体拮抗剂；对于使用血管紧张素转换酶抑制剂因干咳不能耐受者，可改用血管紧张素2受体拮抗剂；对于有高血压又有前列腺肥大者，可选用肾上腺a1受体拮抗剂（特拉唑嗪）；对高血压伴有心率衰竭和心律失常者，可选用B受体阻滞剂，但对于心率过慢者，则不应选此药。如果用一种药已经不足以控制血压时，可以增加剂量或与另一种降压药联合应用，一般以与另一种要联合应用为好。
卡托普利
【药理作用】
本品为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，减少缓激肽的失活，血管张力降低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤过率
【药代动力学】
本品口服后吸收迅速，吸收率在75%以上。口服后15分钟起效，1—1.5小时达血药峰浓度。持续6—12小时。血循环中本品的25%—30%与蛋白结合。半衰期短于3小时，肾功能损害时会产生药物潴留。降压作用为进行性，约数周达最大治疗作用。在肝内代谢为二硫化物等。本品经肾脏排泄，约40%—50%以原形排出，其余为代谢物，可在血液透析时被清除。本品不能通过血脑屏障。本品可通过乳汁分泌，可以通过胎盘。
【适应症】
1．高血压；2．心力衰竭。
【用法用量】
常用量：口服25-100mg,一日2-3次，饭前1小时服用。
高血压根据其他抗高血压药物的使用情况，血压升高程度及盐限制情况决定用量。如果可能，宜在开始治疗前1周停止服用其他抗高血压药物。一般初剂量25mg，一日2-3次。1-2周内如血压下降不明显，可增至50mg，一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如氢氨噻嗪25mg，一日一次，以后可每隔1-2周逐步增加利尿药的剂量。以达到抗高血压的常用量。如还需进一步降低血压，可增加本品的剂量至100mg ,一日2-3次，本品可与β受体阻滞药合用但降压作用小于两药单独应用的效果。
心力衰竭初剂量25mg，一日3次，剂量增至50mg，一日3次后，宜连服2周观察疗效：一般50-100mg，一日3次，临床症状已能得到满意改善，也可与利尿药与洋地黄合并使用。对近期大量服过利尿药，处于低钠/低血容量，而血压属正常或偏低的患者。对剂量宜用6.25mg-12.5mg,一日3次。以后通过测试逐步增加至常用量。