偏瘫步态分析及训练PPT
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康复医学----步态分析ppt课件
临床定性分析
步态的定性分析是由康复医师或治疗师用肉眼观察患者 行走过程，然后根据所得印象或按照一定的观察项目逐 项评定的结果对步态作出结论。 （一）评定内容 步态分析是在详细了解患者病史和全面体格检查的基础 上进行的。 1．病史 了解与步态相关的症状，如行走时有无伴随疼 痛、持续的时间；通过询问既往史，可以了解既往有无 与影响步态的疾病，如骨折、肌肉或神经疾病、肿瘤等。 2．体检 体检有助于诊断和鉴别诊断，分析步态异常的 原因。 3．观察 由康复医师或治疗师通过目测，观察患者的行 走过程，然后根据所得的印象或逐项评定结果，作出步 态分析的结果。
正常步态中关节和肌肉的活动
（一）身体主要部位及关节的活动 人在步行时为了减少能量的消耗，身体各部位要尽 量维持正常活动范围的运动，减少身体的重心移动。 1．骨盆 骨盆移动可以被认为是重心的移动。正常 成人在步行时身体重心的位置在骨盆的正中线上， 从下方起男性约为身高的55%，女性约为50%的高 度。步行时重心的上下移动为正弦曲线，在一个步 行周期中出现两次，其振幅约4.5cm，最高点是支撑 中期，最低点是足跟着地；骨盆的侧方移动也是正 弦曲线，在一个步行周期内左、右各出现一次，其 振幅约3cm，最大移动度是在左、右足处于支撑中 期时出现的，在双足支撑期重心位于左右中间。
怎样进行步态分析
康复评定技术——步态分析 ppt课件
期期
迈 步 前 期
支撑相
迈
迈
迈
步
步
步
初
中
末
期
期
期
10
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时空参数
步频： 单位时间内行走的步数称为步频，以步
数/min表示。正常人平均自然频率约为95-125步 /min左右。 步速：
单位时间内行走的距离称为步行速度， 以m/s表示。正常人平均自然步速约为1.2m/s左 右。
11
17常见病理步态的原因中枢神经系统损伤18常见病理步态臀大肌无力挺胸凸腹状躯干在整个站立相始终保持后倾肩关节后撤19常见病理步态臀中肌无力鸭子步态上身左右交替摇摆状如鸭子屈髋肌无力跛行蹬离期至迈步相中期躯干向后向健侧倾斜20常见病理步态股四头肌步态在足跟首次着地期和站立相时俯身用手按压大腿以助膝关节伸展21常见病理步态胫前肌无力跨阈步态22常见病理步态偏瘫步态画圈步态上肢
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禁忌症
严重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查 不配合者不宜进行步态分析。
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步行周期
步行周期：指行走过程中一侧足跟着地到该侧 足跟再次着地时所经过的时间。
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步行周期
2020/12/27
站立相
首 次 着 地
负 荷 反 应 期
偏瘫的康复训练PPT培训课件
偏瘫的康复训练
1
概述
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤 等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍 为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴 有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
2
为了最大限度的降低死亡率、致残率， 提高患者的生活质量，应及时住院抢 救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极及早与正确的康复治疗，将 使80％的病人的功能明显改善，只有 10％～20％的病人留有严重或中度残 疾。
42
43
44
45
运动中常见训练问题的处理
3
偏瘫康复基本知识
4
偏瘫常见障碍
运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不 能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛 或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计 算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍； 注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。
5
偏瘫常见障碍
吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内 残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、 迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降； 行走困难；交流障碍；工作能力下降 等。
6
卒中后异常姿势
7
脑卒中的康复原则
康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程
20
辅助下翻身练习
1
概述
偏瘫是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤 等原因所导致的以半侧肢体运动功能障碍 为主要表现的一种常见的残疾，同时可伴 有失语、失认、情绪低落和视物不全等症 状。
2
为了最大限度的降低死亡率、致残率， 提高患者的生活质量，应及时住院抢 救治疗 同时制定早期与恢复期的康复治疗程 序，积极及早与正确的康复治疗，将 使80％的病人的功能明显改善，只有 10％～20％的病人留有严重或中度残 疾。
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运动中常见训练问题的处理
3
偏瘫康复基本知识
4
偏瘫常见障碍
运动功能障碍：指偏瘫一侧的上下肢不 能活动、活动困难或不灵活。 感觉障碍：常常表现为偏瘫肢体的疼痛 或麻木。 言语障碍：失语、构音障碍、读写、计 算障碍。 认知障碍：时间、地点、人物定向障碍； 注意力、记忆力、逻辑思维能力障碍等。
5
偏瘫常见障碍
吞咽障碍：饮水呛咳、流涎、口腔内 残留食物等。 情绪障碍：情绪不稳定。抑郁、焦虑、 迟滞、淡漠、兴奋等。 能力下降：日常生活活动能力下降； 行走困难；交流障碍；工作能力下降 等。
6
卒中后异常姿势
7
脑卒中的康复原则
康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程
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辅助下翻身练习
偏瘫肢体康复训练PPT课件
复
立的生活、工作和学习。
第12页/共53页
➢一般经过2-3个月的康复训练，瘫痪肢 体的功能、说话的能力、日常生活的自 理能力都会有不同程度的改善和提高。 有了改善和提高之后，还要定期到社区 康复指导站接受康复指导员的指导，并 坚持康复训练。
第13页/共53页
后遗症期
• 发病6个月后，可能留有各种不同程度的 适
后遗症，如手脚活动不便、谈话不清楚、 应
日常生活离不开家里人的帮助等。
性
康
• 目标和效果：通过学习使用手杖、轮椅等 复
辅助器具，尽可能克服瘫痪所造成的不良
影响，争取最大限度地达到独立生活的效
果。
第14页/共53页
训练内容和方法
第15页/共53页
1、卧姿的训练
• 适用对象：卧床的偏瘫患者 • 目的：防治并发症，促进运动功能恢复。 • 方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位
之间的转移，以扩大活动范围，提高生活自理能 力。 • 具体方法：从床上转移到轮椅上
从轮椅上转移到床上 帮助患者从床沿移动到椅子上
第39页/共53页
移位技巧－轮椅与床
第40页/共53页
7、站立与行走训练
• 适用对象：偏瘫侧下肢有一定的运动功能，但站 起来和行走有困难或姿势异常者。
• 目的：使患者能从坐位站起来，增加下肢肌力， 并能站稳、改善平衡能力，纠正异常步态，提高 步行能力，尽可能达到正常行走。
脑卒中偏瘫步态分析与训练 PPT
脑卒中偏瘫步态分析
踝关节训练的重要性 ➢ 改善踝关节活动范围 ➢ 提高肌力 ➢ 缓解肌张力 ➢ 增加本体感受输入 ➢ 提高踝关节的协调性、灵活性 ➢ 提高踝关节的运动速度等
感谢您的聆听！
脑卒中偏瘫步态分析
时间空间的习惯这一类包括 ➢ 步行速度降低 ➢ 两侧步幅长度不一致 ➢ 跨步宽度增加 ➢ 双足支撑期延长 ➢ 依靠手进行支撑
依照以上分析进行步态训练基本上能够改善偏瘫患者的步态
脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练的重要性 ➢ 脑卒中后,对瘫痪的肌肉进行肌力训练,没有证据显示肌力训练
后痉挛(反射亢进)或高张力(被动运动阻力)较前增加,反而有 一些证据证明肌力训练后它们较前下降《运动再学习》 ➢ 当肌肉的收缩抵抗阻力时,肌肉对皮层刺激的反应增加 (Gellhorn, 1947) ➢ 肌肉抗阻所产生张力的增加,是最有效的本体感受刺激方法之 一 (Gellhorn, 1949)
脑卒中偏瘫步态分析
肌力训练的重要性 ➢ 阻力施加的大小直截了当与促进本体感受的程度有关
(Loofbourrow and Gellhorn, 1949); ➢ 肌力最大抗阻训练可促进相互扩散:近端到远端 ➢ 肌肉在最大阻力之后,可获得完全的松弛。
脑卒中偏瘫步态分析
肌力收缩类型训练的形式 ➢ 等长收缩运动——仅反映关节运动某一点的肌力;肌力训练无
脑卒中偏瘫步态分析
康复评定技术——步态分析PPT课件
基本概念
➢ 步行：通过双足的交互动作移行机体的人体特征性活动。 ➢ 步态：人类步行的行为特征。 ➢ 步态分析：研究步行规律的检查方法。
第1页/共27页
目的
为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。
第2页/共27页
适应症
• 中枢神经系统损伤
• 骨关节疾病与外伤
• 下肢肌力损伤
• 其他
疼痛等
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第25页/共27页
谢谢~~
第26页/共27页
谢谢您的观看！
第27页/共27页
禁忌症
严重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查 不配合者不宜进行步态分析。
第4页ห้องสมุดไป่ตู้共27页
步行周期
• 步行周期：指行走过程中一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间。
第5页/共27页
步行周期
站立相
支撑相
首 次 着 地
负 荷 反 应 期
站 立 中 期
站 立 末 期
迈 步 前 期
迈
迈
迈
步
步
步
初
中
末
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步行周期
首次着地 （足跟着地）
承重反应 （足放平） 站立中期
站立末期 （足跟离地）
迈步前期 （足趾离地）
迈步初期 （加速期） 迈步中期
迈步末期 （减速期）
➢ 步行：通过双足的交互动作移行机体的人体特征性活动。 ➢ 步态：人类步行的行为特征。 ➢ 步态分析：研究步行规律的检查方法。
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目的
为制定康复治疗计划和评定康复疗效提供客观依据。
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适应症
• 中枢神经系统损伤
• 骨关节疾病与外伤
• 下肢肌力损伤
• 其他
疼痛等
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第25页/共27页
谢谢~~
第26页/共27页
谢谢您的观看！
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禁忌症
严重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、检查 不配合者不宜进行步态分析。
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步行周期
• 步行周期：指行走过程中一侧足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间。
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步行周期
站立相
支撑相
首 次 着 地
负 荷 反 应 期
站 立 中 期
站 立 末 期
迈 步 前 期
迈
迈
迈
步
步
步
初
中
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步行周期
首次着地 （足跟着地）
承重反应 （足放平） 站立中期
站立末期 （足跟离地）
迈步前期 （足趾离地）
迈步初期 （加速期） 迈步中期
迈步末期 （减速期）
脑卒中偏瘫步态分析与训练
01
02
03
站立相
偏瘫步态中站立相时间延 长，足部触地和推进阶段 出现异常。
摆动相
摆动相时间缩短，摆动姿 势异常，影响下肢运动协 调性。
支撑相
支撑相时间缩短，足底压 力分布异常，影响平衡和 稳定性。
偏瘫步态的生物力学分析
肌肉力量
偏瘫侧肌肉力量减弱，导致下肢运动 能力下降。
骨骼肌张力和协调性
骨骼肌张力和协调性异常，导致步态 不稳定和异常姿势。
强化核心肌群训练
注重核心肌群的训练，提高患者的平衡能力和稳定性。
强调步态周期的连续性
在训练中强调步态周期的连续性，帮助患者逐步恢复正常 的步态模式。
多学科合作与综合治疗
加强多学科的合作与综合治疗，如物理治疗、作业治疗、 言语治疗等，提高康复效果。
感谢您的观看
THANKS
利用平衡板和平衡垫进行训练，增加身体感觉刺激和平衡挑战。
力量训练
等张力量训练
通过抗阻运动和等张收缩训练， 增强肌肉力量和爆发力。
等长力量训练
通过等长收缩训练，增强肌肉耐 力和稳定性。
功能性力量训练
通过模拟日常生活动作的训练， 提高肌肉在功能性活动中的力量。
柔韧性训练
关节拉伸训练
通过关节拉伸和牵拉训练，增加关节活动范围和 灵活性。
康复效果的评估与跟踪
01
偏瘫步态分析与训练PPT课件
.
14
步行周期
.
15
站立相分期
• 首次着地 • 足放平（负荷反应期，预负荷） • 站立中期 • 足跟离地（站立相末期） • 足趾离地（迈步相前期）
.
16
首次着地（0%）
• 步行周期和站立相 的起始点，指足跟 或足底的其它部位 第一次接触地面的 瞬间。
.
17
足放平（0～10%GC）
• 整个足底着地的瞬 间。即首次着地至 支撑腿于站立相过 程中膝关节达到最 大屈曲角度的时期。
.
29
偏瘫患者的迈步相
偏瘫患者的健侧与患侧的迈步相明显不 同，患侧迈步相的时间比健侧时间长，
百分比比健侧大，Brandstater报道， 患侧迈步相的时间平均为0．53～ 1．03 s，健侧为0．32～0．56 s， 且患侧迈步相的时间比正常人的时间长， 百分比也比正常人的大，健侧迈步相的 时间比正常人的时间短，所占百分比比
• 周期性和节律性
– 两侧下肢交替摆动，重复相同过程。
• 方向性
– 使躯干沿着一定的方向移动。
• 协调性
– 全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制
• 个体差异
– 后天经学习而获得，并随年龄、性别、职业的不同而有所差 异
.
5
步行周期
定义：
从一侧足跟着地起，到 此侧足跟再次着地为止 称为一个步行周期。
脑卒中偏瘫步行训练精品PPT课件
点；步宽越窄，步行的稳定性越差；
13
14
偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
15
偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
20
偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
21
膝关节僵直
• 膝关节僵直：指步态摆动前相和摆动 初期的关节屈曲角度<40度，同时髋 关节屈曲程度及时相均延迟。
• 摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带 动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈 曲度，从而减少其摆动相力矩。结果 导致拖足。患者往往在摆动相采用患 肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮 足（过早提踵）来代偿。
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偏瘫患者步态
偏瘫患者步行周期特点
--患侧上肢摆动时协同屈曲、内收；患侧下肢伸肌协同运动。 • 步速慢，患侧支撑时间缩短，健侧步幅缩短 • 患侧踝关节跖屈，足尖着地，膝反张；摆动相患侧肩关节下降、
骨盆抬高，下肢向外划圈，“划圈步态”。
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偏瘫步态分析
支撑初期： 表现：“足外侧着地”或“前足
支撑末期（双腿支撑阶段）： 表现：髋关节伸展不充分； 因足下垂、内翻，踝关节 无法从跖屈位过度背屈位； 对侧腿提前触地。
结果：患侧支撑不稳，站立 相缩短；对侧腿提前触地； 行走速度减慢
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偏瘫步态分析
偏瘫腿摆动期：
---最常见髋关节屈曲角度不足、膝关节屈伸速度减缓和屈髋不足为特征的下 肢僵硬摆动。
---“划圈步态”：髋关节屈曲角度不充分，加上膝关节屈曲和踝背屈不能，
导致僵硬的下肢出现向前的患者外旋和外展髋部使腿向外侧摆动，然后内 收和内旋使腿向内侧摆回。
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膝关节僵直
• 膝关节僵直：指步态摆动前相和摆动 初期的关节屈曲角度<40度，同时髋 关节屈曲程度及时相均延迟。
• 摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带 动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈 曲度，从而减少其摆动相力矩。结果 导致拖足。患者往往在摆动相采用患 肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮 足（过早提踵）来代偿。
步态分析pptPPT学习教案
第37页/共70页
一 、步态 观察
异常步态模式的评定应首先评定以下四个方面的内容：①能量 消耗：主要是重心的上下、左右的移动幅度；②安全性：主要 指行走过程中出现跌倒的风险，即在摆动相应付失代偿的能力 ；③生物力学损伤：常见的有髋关节屈曲挛缩、股四头肌无力 、马蹄足内翻等；④外观：异常步态模式的评定应考虑美观， 对美观的评价，患者自己的感觉远比临床专家的感觉重要。
单位：m， 常用单位 ：cm 正常值：5 0～80c m。
第25页/共70页
二 、时空 参数 步幅 ：行走 时，由 一侧足 跟着地 到该侧 足跟再 次着地 所行走 的距离 称为步 幅，又 称复步 长或跨 步长， 相当于 左右两 个步长 之和。
正常值：1 00～16 0cm
第26页/共70页
二 、时空 参数 步宽 ：在行 走中左 、右两 足间的 横向距 离称为 步宽， 通常以 足跟中 点为测 量参考 点，步 宽愈窄 ，行走 的稳定 性愈差 。
胫前肌
首次触地至承重反应结束 足离地至再次首次触地
第34页/共70页
五 、氧价
指运动时人体单位体重、单位距离所消耗的氧气量，单位为 ml/(kg·m)。
氧价是步态分析中常用的能量分析的指标，可以定量 评估运动中的能量消耗。
第35页/共70页
三
步态分析方法
第36页/共70页
临 床定性 分析 步态 的定性 分析是 由康复 医师或 治疗师 用肉眼 观察患 者的行 走过程 ，然后 根据所 得印象 或按照 一定的 观察项 目逐项 评定的 结果对 步态做 出结论 ，因其 不需要 昂贵的 设备、 没有复 杂的数 据分析 ，所以 是目前 最常用 的评定 手段。
一 、步态 观察
异常步态模式的评定应首先评定以下四个方面的内容：①能量 消耗：主要是重心的上下、左右的移动幅度；②安全性：主要 指行走过程中出现跌倒的风险，即在摆动相应付失代偿的能力 ；③生物力学损伤：常见的有髋关节屈曲挛缩、股四头肌无力 、马蹄足内翻等；④外观：异常步态模式的评定应考虑美观， 对美观的评价，患者自己的感觉远比临床专家的感觉重要。
单位：m， 常用单位 ：cm 正常值：5 0～80c m。
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二 、时空 参数 步幅 ：行走 时，由 一侧足 跟着地 到该侧 足跟再 次着地 所行走 的距离 称为步 幅，又 称复步 长或跨 步长， 相当于 左右两 个步长 之和。
正常值：1 00～16 0cm
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二 、时空 参数 步宽 ：在行 走中左 、右两 足间的 横向距 离称为 步宽， 通常以 足跟中 点为测 量参考 点，步 宽愈窄 ，行走 的稳定 性愈差 。
胫前肌
首次触地至承重反应结束 足离地至再次首次触地
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五 、氧价
指运动时人体单位体重、单位距离所消耗的氧气量，单位为 ml/(kg·m)。
氧价是步态分析中常用的能量分析的指标，可以定量 评估运动中的能量消耗。
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三
步态分析方法
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临 床定性 分析 步态 的定性 分析是 由康复 医师或 治疗师 用肉眼 观察患 者的行 走过程 ，然后 根据所 得印象 或按照 一定的 观察项 目逐项 评定的 结果对 步态做 出结论 ，因其 不需要 昂贵的 设备、 没有复 杂的数 据分析 ，所以 是目前 最常用 的评定 手段。
偏瘫患者的步态分析优秀课件
• ⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少 步行中下肢相关肌群的收缩负荷；
• ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； • ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，
输入正常的步行模式； • ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧
张和恐惧心理。
减重步行训练---适应范围
• ⑴神经系统疾病。 • ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 • ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、
效的运动
能力
6、感觉训练
7、疼痛处理
步行分解训练
• 1双膝跪位训练：提高伸髋肌力，促进髋部 的控制，打破下肢运动时的连带动作，建 立良好的步行模式。
步行分解训练
• 2患腿支撑伸髋站立：强化髋部和膝部的控 制，提高下肢的支撑能力，抑制痉挛，打 破共同运动模式，促进正常步行模式的建 立。
步行分解训练
偏瘫患者的步态训练
• 1、基础训练 • 2、步行分解训练 • 3、减重支撑步行训练
基础训练
1、体位适应性训练
2、肌力训练：躯干肌、腰背肌、髋部肌群的肌力训 练
3、关节活动度训练：预防关节挛缩、肌肉的萎缩
4、平衡训练：躯干的控制，帮助患者找回重心（学 会重心转移）
5、协调训练：恢复平稳、准确、高
踝关节的处理
• 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制 紊乱所致。虽然部分足内翻患者也具有一 定的行走能力，但由于受其异常步态的影 响，结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。
• ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； • ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，
输入正常的步行模式； • ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧
张和恐惧心理。
减重步行训练---适应范围
• ⑴神经系统疾病。 • ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 • ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、
效的运动
能力
6、感觉训练
7、疼痛处理
步行分解训练
• 1双膝跪位训练：提高伸髋肌力，促进髋部 的控制，打破下肢运动时的连带动作，建 立良好的步行模式。
步行分解训练
• 2患腿支撑伸髋站立：强化髋部和膝部的控 制，提高下肢的支撑能力，抑制痉挛，打 破共同运动模式，促进正常步行模式的建 立。
步行分解训练
偏瘫患者的步态训练
• 1、基础训练 • 2、步行分解训练 • 3、减重支撑步行训练
基础训练
1、体位适应性训练
2、肌力训练：躯干肌、腰背肌、髋部肌群的肌力训 练
3、关节活动度训练：预防关节挛缩、肌肉的萎缩
4、平衡训练：躯干的控制，帮助患者找回重心（学 会重心转移）
5、协调训练：恢复平稳、准确、高
踝关节的处理
• 中风后足内翻多由于肌肉牵张反射的控制 紊乱所致。虽然部分足内翻患者也具有一 定的行走能力，但由于受其异常步态的影 响，结果妨碍了踝部功能的进一步恢复。
偏瘫患者步态分析PPT课件
（1）支撑前期（足跟着地）：下肢伸肌张力增高 ，伴有足下垂、内翻的患者难以完成。此时，足跟 着地，髋关节屈曲约30°，地面反应力位于髋关 节、膝关节和踝关节的前面，为维持平衡和膝髋稳 定，臀大肌、Байду номын сангаас绳肌、股四头肌和小腿三头肌收缩 ，膝关节完全伸直但是不过伸处于0°，但是，踝 关节因受地面反应力的影响而增加伸肌（小腿三头 肌）运动，故此时踝关节的运动趋势是跖屈，同时 因为腘绳肌的拮抗收缩，胫前肌收缩防止足拍地的 发生，这综合起来使踝关节呈现中立位0°，且骨 盆向前旋转4°~5°。
（2）支撑初期（由足跟着地逐渐过渡到全足着地 ，其终点为对侧下肢足尖离地，也称为承重反应期 ，大概占步态周期10%，相当于第一个双支撑相） ：此时，地面反作用力在髋关节前方，髋关节必须 进行臀大肌和腘绳肌收缩以克服屈髋，此期髋关节 屈曲约30°；随着膝关节的地面反应力由前方转变 为后方，产生了一个外在的屈膝力矩，诱发股四头 肌进行离心性收缩，出现屈膝0°~15°的情况； 踝关节由于地面反应力在其后方，外在的屈力矩诱 发踝背屈的离心性收缩，使踝关节呈现跖屈约 0~15°，且骨盆向前旋转4°~5°。
。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于 长腿者。
步速（walking velocity） 行走时单位时间内 在行进的方向上整体移动的直线距离称为步 速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健 全人通常行走的速度约为65～95m/min。也 可以用步行10m所需的时间来计算。数值上 等于步幅/步行周期。
偏瘫疾病肢体的康复训练ppt课件
动态的坐位平衡训练
• 1.躯干前屈抬起臀部。 • 2.伸展髋，膝关节站立 3.身体从侧方站起。 • 4.躯干左右侧屈运动。 5.躯干左右旋转的运动 6.躯干向正前方屈曲。 7.躯干向前侧方屈曲。
偏瘫上肢的训练
1.活动患侧肩胛带：该训练不仅能提 高患测上肢的活动能力，也能防止肩 关节疼痛，缓解肩胛带周围肌肉的张 力。偏瘫患者由于体干一侧屈肌张力 升高，导致肩胛带下降内收、周围肌 群痉挛，继而肩胛骨活动受限，这样 一来，上肢上举动作就不可能超过90° 。患者采用仰卧位或健侧卧位，治疗 师可进行肩胛骨被动向下、上、前方 活动，但要注意避免向后方运动。待 肩甲周围肌肉放松、缓解之后，再指 示患者主动向前方或上方伸展上肢。 在侧卧位下，进行再床头上方上肢上 举训练。随着患者上肢控制能力的加 强，对患者上肢的主动伸展可给予一 定的阻力。训练时，患测上臂应处于 外旋、伸展位，并注意保持腕、手指 伸展及拇指外展。针对患者的主动向 前伸展运动，治疗师可给予上臂一定 的阻力，以加强患上肢主动向前的伸 展力量。
患者仰卧位上臂外展、外旋位时进行 肩部的被动上举、伸展动作很容 易做到，患者不会出现任何疼痛 及不适感觉。在训练中，患者的 肩胛带应尽量保持前伸以避免出 现肩的后撤现象，然后鼓励患者 主动进行上肢的上举动作。当患 者能够做到时，在主动缓慢地放 下上臂，指示患者在缓慢放下的 各个角度练习上臂的控制。训练 中，治疗师在患者的腋下和肩部 后方给予一定的支持，可以防止 肩胛带出现后撤和下压等异常动 作。在肘关节的后上方轻轻拍打 肱三头肌，帮助患者进行肘部的 伸展。当患者的上肢在伸展的位 置下均能主动控制时，再指示患 者从起始体位主动上举上臂，并 练习上肢的控制能力。
常见异常步态纠正PPT课件
刺激等； ⑤局部肌肉神经阻滞。
•6
膝过伸矫治方法
①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。
•7
①手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、 內收肌等；
②躯干肌肌力训练如半桥运动等； ③强化步行分解训练； ④靠墙蹲马步训练； ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练； ⑥膝关节屈伸控制性训练等。
•4
足下垂
尖足
•5
足下垂步态矫治方法
①胫前肌肌力训练； ②踝足矫形器（AFO）使用； ③小腿三头肌及胫后肌牵伸； ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电
剪刀步态
•1
wk.baidu.com刀步态矫治方法
①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内 收肌痉挛；
②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗； 全身性可给以口服中枢性解痉药；
③强化拮抗肌； ④温热敷或冷敷； ⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。
•2
偏瘫步态
•3
偏瘫步态矫治方法
•6
膝过伸矫治方法
①股四头肌牵伸训练 ②股四头肌肌力训练 ③膝关节控制训练 ④臀大肌肌力训练。
•7
①手法牵张股四头肌、腘绳肌、小腿三头肌、 內收肌等；
②躯干肌肌力训练如半桥运动等； ③强化步行分解训练； ④靠墙蹲马步训练； ⑤退上退下台阶训练及侧方上下台阶训练； ⑥膝关节屈伸控制性训练等。
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足下垂
尖足
•5
足下垂步态矫治方法
①胫前肌肌力训练； ②踝足矫形器（AFO）使用； ③小腿三头肌及胫后肌牵伸； ④功能性电刺激（FES）或肌电触发功能性电
剪刀步态
•1
wk.baidu.com刀步态矫治方法
①采用神经生理学治疗技术及牵伸手法，抑制内 收肌痉挛；
②对顽固性痉挛，局部可考虑神经肌肉阻滞治疗； 全身性可给以口服中枢性解痉药；
③强化拮抗肌； ④温热敷或冷敷； ⑤足够的步宽，易化臀中肌，促进两者协同运动； ⑥严重者可行选择性脊神经跟切断术。
•2
偏瘫步态
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偏瘫步态矫治方法
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摆动相运动学异常
偏瘫患者摆动相异常的特点是髋屈曲下 降、膝屈曲下降、踝背屈下降或持续踝 跖屈，导致摆动相下肢不能缩短离地， 出现足拖曳
患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、 髋关节外展、外旋，使足离开地面
运动力学异常
步行时的时空参数及运动力学都是关节 产生的力矩作用的结果
运动力学分析包括三个变量：力、力矩 和功率
方法：渐进性抗阻训练（progressive resistance training, PRT)
使用超过70%最大负荷阻力进行训练 达到疲劳次数不超过10次 中间有足够的休息时间 逐渐增加阻力
肌力训练
荟萃分析表明对于发病6个月后脑卒中患 者，抗阻训练可以提高舒适步行的速度 及步行距离
减重平板步行训练
脑卒中患者步态分析及训练
步行三要素
负重
迈步
平衡
步行周期
支撑相：占步行周期的60%，其功能为 预承重及单腿支撑。
摆动相：占步行周期的40%，其功能为 肢体前移。
支撑相 摆动相
1.初始触地 2.预承重期 3.支撑中期 4.支撑末期 5.摆动前期
1.摆动初期 2.摆动中期 3.摆动末期
步行时矢状位的关节活动
运动力学异常
偏瘫侧下肢几乎所有力矩和功率均较非 偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢 的力矩和功率均较对照组下降
偏瘫步行训练方法
神经发育技术
以Bobath技术为代表 抑制增高肌张力 刺激低张肌肉的活动 手法促进正常运动模式 没有足够证据证实以上任何一项技术比
另一项技术更有效
肌力训练
摆动相运动学异常：膝关节
膝关节屈曲下降：股四头肌过度活动以 及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原 因之一
摆动相运动学异常：膝关节
足跟着地前膝伸展不足：从摆动相中期 到末期下肢向前摆动的伸展力矩下降或 膝屈肌过度活跃均可导致膝伸展不足， 伸膝肌无力也可能是另外一个原因
摆动相运动学异常：踝关节
踝背屈下降：踝跖屈肌过度活跃及踝背 屈肌无力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一 个原因
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢 摆动相时间比值为1.23-1.61：1
偏瘫步态的时间参数特点
偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时 间延长，而相对应的是非瘫患侧下肢支 撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿 支撑相时间也延长
偏瘫步态的空间参数特点
偏瘫患者的主要空间参数特点是偏瘫侧 肢体与非偏瘫侧肢体步幅不同
运动想象疗法
对于严重偏瘫、容易疲劳、平衡功能障 碍的脑卒中患者进行步行训练比较困难， 运动想象疗法可以为患者提供安全、自 我控制的步行训练方法
许多研究表明，运动想象疗法可以改善 患者的步行功能
运动想象疗法
Dunsky等对慢性脑卒中患者进行了运动 想象疗法
方法：在家中在监督下进行，每次15— 20分钟，每周3次，共6周，主要针对患 侧下肢功能障碍及功能导向治疗
步频（cadence):单位时间内行走的步数， 以步数／min表示。正常人平均自然步频 约为95-125步/min左右。
步行中肌群的活动
髋外展肌：在步行周期中的前40%最明 显，特别是在单腿负重时，主要功能是 控制摆动相骨盆的下沉。
偏瘫步态的时间参数特点
步速下降:步行速度是步态的一个整体指 标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时 间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等有 关
屈
训练目的 摆动相 站立相 站立相 站立相
作业导向步行训练方法
方法 向一侧迈步 向一侧上台阶 在足印迹上步行 在平行线内步行
训练目的 侧方运动 侧方运动 增加步长 减少步宽
运动想象疗法
运动想象疗法是指为了提高运动功能而 进行的反复运动想象，没有任何运动输 出，根据运动记忆在大脑中激活某一活 动的特定区域
目前的研究结果还是有争议的 对于不需要辅助就能步行的患者疗效明
显 平板训练与地面步行仍有不同, 不能进行
姿势调整及视觉反馈 需要治疗师辅助，应用受限
减重平板步行训练
最新一项研究表明，地面步行训练与减 中平板步行训练相比，能够增加舒适的 步行速度
作业导向步行训练方法
方法 患侧下肢上台阶 健侧下肢上台阶 患侧下肢单腿站立 患侧下肢单腿站立后跖
支撑相早期膝屈曲下降，随后在支撑相 后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟
支撑相大部分时间膝关节过伸
支撑相运动学异常：踝关节
早期着地时全足着地：摆动相时踝跖屈 肌过度活动或缩短限制踝关节背屈
足趾离地时踝跖屈力量下降：踝跖屈肌 没有进行充分离心收缩而达到最适初长 度所致
摆动相运动学异常：髋关节
髋屈曲下降：由于髋屈肌无力或髋伸肌 过度活动所致
偏瘫患者的支撑相和摆动相的关节运动 学与正常人有区别，而且个体差异很大
支撑相运动学异常：髋关节
支撑相时髋伸展很重要，它可以使躯干 在支撑相下肢上方前移
偏瘫患者常常存在髋伸展下降 —踝跖屈肌过度活跃 —髋伸展力矩下降 —髋屈肌过度活跃
Βιβλιοθήκη Baidu 支撑相运动学异常：膝关节
支撑相时膝屈曲增加（特别是在足首次 着地时）
许多研究报道偏瘫侧下肢步幅一般比非 瘫患侧下肢延长，但也有相反报道
偏瘫步态的空间参数特点
偏瘫侧产生前行力量减少时偏瘫侧步幅 增加，提示非瘫痪侧产生前行力量增加 引起瘫患侧的步幅增加
严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同 运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长
偏瘫患者运动学异常
关节运动学是描述不同节段身体空间运 动的参数，如关节运动的角度
步长（step length)：一侧足根着地至对 侧足跟着地时两点间的距离。
步基宽（stride width):每侧足根着地其 中点连接成线，左右两侧连线之间的距 离。正常约为５～10cm。
步态的基本测量
步行速度( m/s,m/min):单位时间内行走 的距离，正常人平均自然步速约为 1.2m/s。
初始触地：下肢前伸为了将 足放置适当位置
预承重期：控制性膝关节屈 曲及踝关节跖屈，为了顺利 平滑承重
步行时矢状位的关节活动
支撑相中期：下肢所有关节均伸展， 为了支撑体重，并达到足够高度使 对侧下肢能够离开地面进入摆动期
步行时矢状位的关节活动
摆动相：下肢所有关节均缩短以离开地面
步态的基本测量
跨步长(stride length)：一侧足跟着地至 同侧足根再次着地两点间的距离。