先天性畸形PBL
《胎儿先天性畸形讲》PPT课件
总费用 (百万)
$489 $360 $165 $219 $697 $167 $170 $132 $109 $1848 $364
每例新病人费用 (千) $294 $262 $145 $123 $101 $199 $99 $176 $108 $451 $250
.
9
唇裂
.
10
1.分类
(1)整体发育畸形
锁
.
18
(7)超数
和异位发生 性畸形
由于器官原
基超数发生
或发生于异
常部位,如:
多乳腺,异
位乳腺,双
肾盂双输尿
管
.
19
(8)发育滞留性畸形
器官发育中途停止,器官呈中间状态,如:隐睾.双 角子宫,盆骨肾,气管食管瘘
.
20
(9)重复畸形 由于单孪生的两个胎儿未能完全分离,
致使胎儿整体或部分结构不同程度的 重复出现
.
29
(三)处理
确诊后应行引产术,若合并羊水过多应 行高位破膜,促使其自然娩出。
.
30
(四)预防
已公认孕期3—8周是致畸敏感期,做好此期 的保健工作是预防先天性畸形的关键。
此期的保健要点是:1、避免营养失调,不偏 食,要在孕前3个月开始补充叶酸,直到孕后 3个月,以确保宝宝发育需要;2、减少接触 传染病的机会(如少去公共场所,避免接触发 烧患儿等);3、妊娠剧吐要及时治疗;4、服 药要遵医嘱;5、工作环境要尽量避免或减少 接触有毒有害物品;6、生活起居要规律,减 少精神刺激,不吸烟和酗酒。
先天性畸形的早期诊断与康复
03
康复环境优化
提供安全、舒适、无障碍的康 复环境,促进患儿身心康复。
04
家属参与与培训
鼓励家属积极参与康复过程, 提供必要的培训和支持。
定期随访计划制定和执行
随访时间安排
根据患儿病情和康复阶 段,合理安排随访时间 ,确保及时发现问题并
处理。
随访内容全面
包括体格检查、功能评 估、影像学检查等,全 面了解患儿康复情况。
针对不同类型的先天性畸形,我们制定了个性化的康复治 疗方案,并通过定期评估,验证了康复治疗在改善患者生 活质量方面的积极作用。
患者心理干预的重要性
研究发现,患者在接受诊断和治疗过程中,心理状态的变 化对康复效果具有重要影响。因此,我们将心理干预纳入 康复治疗计划,取得了显著成效。
未来发展趋势预测
诊断技术的不断创新
随访记录规范
详细记录随访过程和结 果,为下一步康复计划
提供依据。
与家属沟通
及时向家属反馈随访结 果,共同制定下一步康
复计划。
并发症预防与处理策略
01
02
03
04
并发症风险评估
对患儿进行全面评估,及时发 现潜在并发症风险。
预防措施到位
针对可能出现的并发症,采取 有效预防措施,降低发生率。
及时处理并发症
01
02
03
医学诊断与评估
儿科呼吸PBL(PPT)
1:4
分析、总结
辅助检查: 血常规:
总数正常
中性为主
HB 120g/L,WBC 6.1×109/L, N65% M 5%, L 30%
CRP :56mg/L(参考值:0-10mg/L)
X线检查:双肺斑片状阴影
CRP显 著增高
提示 肺炎
自主学习、探求新知
书籍 《儿科学》(第8版) 《诸福堂实用儿科学》 《诊断学》 网络
罗音 X线检查:双肺斑片状阴影 肺外表现
发散性思维:概论
肺炎是由不同病原体 或其他因素引起的肺部 炎症。
共同的临床特点为: 发热、咳嗽、气促、呼 吸困难及肺部闻及固定 的中细湿啰音。
发散性思维:分类
目前常用的有六种分类方法。 1、病理分类: 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎 2、病因分类: 病毒性肺炎: 细菌性肺炎: 支原体肺炎: 衣原体肺炎: 真菌性肺炎: 原虫性肺炎: 非感染病因引起的肺炎: 吸入、坠积、过敏。
先天性心 脏病的心 脏听诊
各年龄小儿呼吸、脉搏(次/分)
年龄 新生儿 <1岁 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸 40-45 30-40 25-30 20-25 18-20
脉搏
呼吸:脉搏
120-140 1:3
110-130 1:3-1:4
100-120 1:3-1:4
80-100 1:4
先天性畸形学专业的胎儿畸形诊断和治疗
加强与国际先进水平的医疗机构和专家的合 作与交流,引进先进的技术和管理经验,推 动我国先天性畸形诊治水平的提高。
谢谢您的聆听
THANKS
胎儿注射治疗
通过超声引导下经皮穿刺 ,将药物或生物制剂注入 胎儿体内,达到治疗目的 ,如治疗胎儿心律失常。
胎儿输血
对于严重贫血的胎儿,可 通过宫内输血改善其状况 。
产时处理措施
剖宫产术
对于某些严重畸形,如巨大儿、胎位异常等,可能需要采取剖宫产术以确保母婴安全。
产道助产
在自然分娩过程中,针对胎儿畸形情况采取相应的产道助产措施,如胎头吸引、产钳等 。
多学科合作
建立由产科、儿科、外科等多学科 组成的专家团队,共同制定治疗方 案和应对可能出现的并发症。
04
典型案例分析
案例一:神经管缺陷胎儿的诊断与治疗
诊断方法
通过产前超声检查、羊水穿刺及基因 检测等手段,对胎儿神经管缺陷进行 准确诊断。
预防措施
加强孕期保健,补充叶酸等营养素, 降低神经管缺陷发生风险。
治疗原则及预后评估
治疗原则
根据胎儿畸形的类型和严重程度,制定个性化的治疗方案。轻度畸形可通过保 守治疗或手术治疗进行纠正;重度畸形可能需要多学科联合治疗,甚至考虑终 止妊娠。
预后评估
胎儿畸形的预后因畸形类型和严重程度而异。一般来说,轻度畸形的预后较好 ,重度畸形则可能面临较高的死亡率和致残率。对于治疗后存活的患儿,需要 长期随访和康复训练,以提高生活质量。
女性生殖器先天性畸形健康教育PPT
谢谢您的 观赏聆听
症状和诊断
症状和诊断
症状: 根据不同的先天性畸形,可 能出现月经ຫໍສະໝຸດ Baidu常、不孕、阴道出血 等症状。
诊断: 医生通常通过身体检查、超 声波、MRI等方式来诊断先天性畸 形。
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 维持健康的生活方 式,定期进行妇科检查,避免 药物滥用和不安全的性行为。
治疗方法: 具体的治疗方法取 决于先天性畸形的类型和严重 程度,包括手术纠正、药物治 疗和辅助生殖技术等。
常见的先天性 畸形
常见的先天性畸形
子宫畸形: 子宫发育不全、子 宫双角畸形等是常见的子宫畸 形,可能导致月经不调、不孕 等问题。
卵巢畸形: 卵巢发育不良或多 囊卵巢综合征是常见的卵巢畸 形,可能导致月经紊乱和生育 能力障碍。
常见的先天性畸形
阴道畸形: 阴道分隔、阴道狭 窄等是常见的阴道畸形,可能 影响性生活和分娩过程。
女性生殖器先 天性畸形健康
教育PPT
目录 介绍部分 常见的先天性畸形 症状和诊断 预防和治疗 心理健康和支持 总结
介绍部分
介绍部分
引言: 在这个PPT中,我们将会讨 论女性生殖器的先天性畸形问题, 以及如何进行健康教育来提高女性 的健康意识和预防这些问题。
介绍部分
定义: 先天性畸形是指女性生 殖器在出生时就存在的结构缺 陷或异常。
多媒体联合pbl教学法在先天性心脏病教学中的应用
多媒体联合pbl教学法在先天性心脏病教学中的应用
先天性心脏病(congenital heart disease ,CHD)是指一类心脏缺陷,包括四联症(tetralogy of Fallot)、共济失调(atrioventricular septal defect)、主动脉导
管缺陷(aortic arch defects)及其他罕见的心脏疾病。与此同时,每年有大约1.1 %的新生儿患有先天性心脏病。由于这种病的复杂性,围绕CHD的教育和治疗等方面的活动之
于患者及家属是十分必要的。但是一般的教学方法不能建立起有效的沟通桥梁,使学习者
能够深入理解先天性心脏病并建立有效的干预措施。为了满足教学要求,多媒体联合pbl
教学法可以积极有效地进行CHD解释和注意宣传,以加深学习者对CHD的理解。
首先,借助多媒体技术,可以制作专业的宣传教学资料,以及一些详细的病例演示,
为学习者的全面学习提供了理论实施基础。比如通过影片和三维动画等手段,学习者可以
直观地了解CHD的病因、病理、致病机制和临床表现,及治疗方法等方面的知识,使学习
者更加深入理解CHD。其次,pbl教学法可以以CHD的具体问题作为研究课题,教授在学
习CHD的过程中激发出学习者的思维,令学习者在理论含量的基础上,在实践活动中运用、加深和扩展知识,并形成自主学习的能力,从而掌握和运用健康问题的相关知识。
最后,多媒体联合pbl教学对CHD的关注和宣教等活动有着重要的意义。在多媒体技
术中可以利用有趣的短片、音乐等媒体形式,传播合理的CHD护理及管理知识,有助于解
先天性畸形报告制度
先天性畸形报告制度
背景
先天性畸形是指出生时或出生前发生的身体或器官的结构异常。这种畸形可能对婴儿的生活和发展造成重大影响。为了保护婴儿的
权益和提供适当的医疗支持,建立先天性畸形报告制度是非常重要的。
目标
本文旨在介绍先天性畸形报告制度的必要性和优势,并提供一
些建议来建立和改进这样一个制度。
先天性畸形报告制度的必要性
- 提供早期干预机会:通过早期发现和报告先天性畸形,医疗
机构可以尽早为婴儿提供必要的干预,以减轻畸形带来的潜在问题。
- 支持医疗资源规划:报告制度可以帮助医疗机构了解各种畸
形的发生情况和趋势,从而合理规划医疗资源和专业人员的配置。
- 为研究和预防提供数据支持:通过收集和分析先天性畸形的报告数据,科研人员可以更好地了解畸形的原因和风险因素,从而为预防和治疗提供更有效的方法。
先天性畸形报告制度的优势
- 提高公众意识:建立先天性畸形报告制度可以增加公众对畸形的认识和关注,减少对于畸形的歧视和偏见。
- 建立统一标准:报告制度可以确保每个医疗机构都按照统一的标准和程序进行畸形的报告,提高数据的准确性和可比性。
- 改善医疗质量:通过报告制度,医疗机构可以及时评估和改进畸形诊断和治疗的质量,提高婴儿的医疗水平和生活质量。
建立和改进先天性畸形报告制度的建议
- 法律法规支持:制定相关的法律法规,明确医疗机构和相关人员的责任和义务,确保先天性畸形报告制度的有效实施。
- 数据收集和分析:建立统一的数据收集和管理机制,确保报告数据的完整性和准确性,并进行定期的数据分析和评估。
- 宣传和培训:加强公众宣传,提高公众对先天性畸形报告制
先天性畸形PPT教案
部出现大面积的遗传物质缺失 或插入所导致的染色体结构畸 变
染色体结构异常示例 猫叫综合征
成因:5号染色体短臂末端断 裂缺失
(一)致畸的遗传因素
3.基因突变
DNA分子排列、组合的改变(三联体密码发生改变)
mRNA发生错误
蛋白质异常,酶的缺陷
机制: ⒈ 碱基置换(点突变) ⒉ 移码突变: ⒊ 不等交换和非同源部分配对
基因突变畸形示例2
小头畸形(microcephaly)
病因: 由于MCPH1基因 突变影
响其所编码的蛋白 macroephalin,该蛋白参与 DNA的损伤修复
表现:小头 身材矮小 癫痫发作 智力低下
基因突变畸形示例3
多囊肾
(二)致畸的环境因素
能引起先天畸形的环境因素统称为致畸因子(teratogen)
染色体数目异常示例4
染色体数目异常示例5 性染色体三体畸形
47,XXY
Klinefelter syndrome
染色体数目异常示例5
Klinefelter syndrome(先天性睾丸发育不全)
女性体态,胡须 少,皮肤较嫩; 睾丸小而硬,无 精子,但睾丸间 质细胞不萎缩; 智力低下。
染色体数目异常示例6
TORCH筛查
T
弓形虫
O 梅毒
R
颅内畸胎瘤 PBL
3、完善检验、检查
术前
4、诊断、鉴别诊断 5、治疗
初步诊断:1、枕大池占位:表皮样囊肿 ?;2、脑积水;3、 枕部皮下肿物
鉴别诊断:皮样囊肿、畸胎瘤、蛛网膜囊肿
手术过程
肿瘤呈灰白色,肿瘤内布满黑色毛发,血供不丰富, 肿瘤包膜与周围血管及横窦、窦汇有粘连,分块切 除肿瘤,锐性分离肿瘤包膜与血管,完整保留血管, 幕下小脑上间隙用内镜观察切除,镜下全切肿瘤, 小脑蚓部缺如。肿瘤切除后,向下剪开环枕筋膜到 颈二椎体上缘,探查分离四脑室粘连,打开四脑室, 脑脊液流出通畅。
study with review of literature. Neurology India | Nov-Dec 2010 | Vol 58 | Issue 6. Ellison DW, Perry A, Rosenblum M et al (2008) Tumours: nonneuroepithelial tumours and secondary effects. In: Love S,
出生缺陷(先天性畸形) ppt课件
PPT课件
23
四、先天性心脏病
先天性心脏病
胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形疾病, 是少年儿童最常见的心脏病。近年来,心血管外 科进展迅速,绝大多数先天性心脏大血管畸形均 能得到矫治,成功率逐步提高。
21
头部具有特别的外观:
眼向前突出, 没有颈部,脸面和胸部的表面处在一个平面上。
由于这种胎儿缺少吞咽的控制机构,所以妊娠 最后两个月的特点就是羊水过多。
PPT课件
22
神经管缺损的产前诊断
孕16-18周,抽取孕妇静脉血检测其血清AFP, AFP值高于标准为阳性。
孕14-18周,可做超声波检查,一般可明确诊断。 当孕母血清AFP两次结果阳性,而B超不能明确诊
导致出生缺陷的基因
综合征
出生缺陷
Branchio-oto-renal 外耳畸形、听力伤失、肾缺陷
stickler
骨发育不良、唇裂、近视
Schizencephaly
脑裂
Ellis-van Creveld 骨发育不良、多指、心脏缺陷
Greig
Pallister-Hall
Polydactyly type A
PPT课件
儿科学PBL教学课件:小儿智力低下-PBL病例
PBL病例—小儿智力低下
1、主要信息 男孩,3岁,不会说话
2、问题 不会说话
提出假说
男孩,3岁,不会说话。到我院儿童 保健科就诊。
假说 提出若干个可能性
及其理由
假说:考虑可能的诊断
1、先天性听力障碍 2、不明原因的智力低下 3、孤独症 4、发育性语言障碍 5、选择性缄默症
病史采集
3、疾病史:腹泻、肺炎史;高热惊厥史(1次);无脑外 伤史。
4、新生儿筛查史:PKU、先天性甲状腺功能低下及听力 筛查皆不详。
病史采集
5、喂养史:喂养困难,食量小,1岁以内经常吐奶; 现稍粗的食物如肉片经常吐出来。 6、家族史:父母非近亲婚配,家族三代无聋哑;其 父幼时开口相对比较晚,2岁半会叫人。 7、家庭养育环境:从小由保姆带养,家中主要讲普 通话和广东方言。 8、妊娠史:无特殊感染史,无烟酒史。母亲孕龄36 岁,早孕反应重,胃口差。TORCH全套(-)。
长,振幅偏低。 4、脑CT:无明显异常 5、脑电图:无明显异常 6、T3、T4、TSH、FT3、FT4:正常 7、染色体检查:正常 8、PKU筛查:阴性
特发性语言发育障碍
语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力 或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。 智力低下、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾 病、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见 原因。 因此若发现儿童有语言发育迟缓现象,应努力查找病因。 若儿童无以上明确原因而出现的语言发育明显延迟现象, 则称为特发性语言发育障碍或发育性语言迟缓。
先天性畸形护理PPT课件(1)
培训效果评估
1 评估对象:护理人员 2 评估内容:理论知识、实践技能、沟通能力、团队协作等 3 评估方法:笔试、实际操作、模拟场景等 4 评估结果:优秀、良好、合格、不合格 5 持续改进:根据评估结果,调整培训内容和方法,提高培训效果
03 护理方法:采用多种护理方法,如药物治疗、 康复训练、心理疏导等,提高护理效果
04 护理目标:提高患者生活质量,促进患者康 复,减轻患者痛苦,维护患者尊严
护理措施及要点
预防感染:保持皮肤 清洁,避免伤口感染
保持舒适:提供舒适 的环境,减轻患者痛
苦
康复训练:根据患者 情况,制定康复计划,
帮助患者恢复功能
04
考核方式:笔试、实际操作、案例分
05
培训对象:护理人员、护理实习生、
析等
护理教师等
培训方法及形式
实践操作:模拟护 理场景,进行实际
操作训练
交流讨论:组织学 员进行交流讨论,
分享经验与心得
理论授课:讲解护 理知识、技能和注
意事项
案例分析:通过实 际案例,分析护理
问题及解决方案
在线学习:利用网 络资源,进行在线
提供心理辅导和治疗,帮助 患者应对心理压力和情绪困 扰
关注患者家属的心理需求, 提供相应的心理支持和帮助
培训目标及内容
01
目标:提高护理人员的专业知识和技
先天性畸形PPT课件
学习 目的
通过本章学习,了解先天 性畸形、出生缺陷、胚胎致畸 敏感期的概念和分类方法,及 以相应预防措施,为后续学习 病理学、优生学和临床儿科、
妇产科等相关课程奠定基础。
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第十九章Dia先gr天am性畸形
学习 要点 内容
一 先天畸形和出生缺陷的差异 二 胚胎致畸敏感期 三 常见畸形发生的原因及预防措施
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第十九章 先天性畸形
一、先天畸形、出生缺陷的概念及关系
先天性畸形
出生缺陷
关系
因胚胎发育异 常而导致出生时 胎儿体表或内脏 就存在的形态和 结构的异常。
因胚胎发育紊乱而 引起胎儿在结构、功 能、代谢及精神、行 为、遗传等方面的异 常,又称发育缺陷或 先天性异常
出生缺陷包 括先天畸形, 我国先天性畸 形的发生率为 1%~2%,出生 缺陷发生率约 在4%以上
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二、先天畸形分类方法和常见畸形
1、按原因分类
先天性畸形 的发生原因
组织和器官结 构的异常发育
外力作用
整胚发育畸形 胚胎局部发育畸形 器官和器官局部畸形 组织分化不良性畸形 发育过度性畸形 吸收不全性畸形 超数或异位发生性畸形 发育滞留性畸形 重复畸形 联体畸形
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二、先天畸形分类方法和常见畸形
PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用
PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用
随着医学技术的不断发展和进步,心脏病的诊断和治疗方法也在不断创新和改进。先
天性心脏病是一种常见的先天性疾病,对其早期诊断和治疗十分重要。超声诊断技术在先
天性心脏病的诊断中发挥着重要作用,而PBL(Problem-Based Learning)教学法则是一种新型的教学方法,它能够激发学生的主动性和创造性,提高他们的学习兴趣和能力。本文
将探讨PBL教学法在先天性心脏病超声诊断教学中的应用,并分析其优势和可行性。
一、PBL教学法的介绍
PBL是一种以问题为导向的教学法,它是20世纪70年代由美国的麻省理工学院提出的一种新型教学模式,旨在培养学生的解决问题的能力和自主学习的能力。PBL教学法主要
包括以下几个步骤:教师提出一个真实生活中的问题,然后让学生以小组形式进行讨论和
探究,学生们通过自主学习和调研获得所需的知识,最终解决问题。PBL教学法注重培养
学生的批判性思维和分析能力,可以激发学生的学习兴趣,并在一定程度上缩小师生之间
的教学距离,促进师生互动和合作。
1. 案例设计
在先天性心脏病超声诊断教学中,教师可以设计一些真实的临床案例,例如某患儿出
生后出现呼吸困难、肝大等症状,要求学生结合超声影像进行分析和诊断。学生们在小组
内进行讨论和分析,通过查阅资料、学习知识,最终给出诊断建议。这样的案例设计能够
激发学生的学习兴趣,增强他们的实际操作能力,提高他们的分析和解决问题的能力。
2. 学习资料的收集和整理
PBL教学法注重学生自主学习和调研,学生们需要根据自己所面临的问题去查找相应
先天性畸形研究
先天性畸形研究报告
先天畸形研究报告
先天畸形的概念
胎儿先天畸形是指由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷,又称为出生缺陷。人类具有较高的出生缺陷率,国外发病率约15%。,国内发病率约为l3.7‰。出生缺陷发生顺序依次为:无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、唇裂、腭裂、先天性心脏病、21三体综合征、腹裂及脑膨出。
先天畸形的原因
一、遗传因素形态发生是受遗传因素控制的:
先天畸形的发生绝大多数与遗传有关,如染色体畸变、单基因遗传、多基因遗传等。
二、环境中的一些物质可以造成胎儿畸形:
在分析某个致畸因子的致畸风险时,应该考虑该致畸因子的作用强弱、剂量大小、持续时间、孕母的遗传背景以及当时的孕龄等。
常见的致畸因子有:
1、辐射:其中离子电磁辐射有较强的致畸作用,包括α、β、γ和X射线,其致畸作用与各射线的穿透力有关。日常,人们都或多或少地接触射线,有的人还因居住环境或职业关系可能接触更多的射线,但对其致畸作用要具体分析。非电离性辐射,包括短波、微波及紫外线等,其致畸作用较弱。其中紫外线对DNA 修复机制有缺陷的患者是一种致突变因子。
2、X线:一般说,诊断性X线检查,对胎儿的危害不大,但也与照射部位有关,例如胆囊造影只使胎儿接受0。000006Sv(注:Sv是剂量当量单位,1Sv=100rem);而钠灌肠造影检查,由于直接照射骨盆,则可使胎儿接受0。0035Sv。另外,治疗剂量要大得多。治疗脑肿瘤、乳腺癌(单侧)均可使胎儿接受0。09Sv,治疗肺癌可接受0。25Sv。所以,用于治疗的X线有致畸的危险。
海南医学院组胚PBL病例讨论6 先天性畸形
写在前面:
本文档是学姐当年按自己的理解找的资料,当时刚接触PBL,写得很随意,资料也不全面、不准确。我共享这篇文章的目的是提供给部分不知从何入手PBL 的孩纸们作为参考,希望学弟学妹们仅仅从中寻得自己学习PBL的方法及经验,在我的资料之上,延伸出更多、更与时俱进的文献资料。
PS:你们尽量自己在中国知网啊万芳数据库上搜索文献啊,不要整天百度文库百度贴吧什么的,很多杂七杂八的资料都不科学的好嘛?
病例讨论先天性畸形
病史资料
2006年5月20日
孕妇李某,女,40岁,农民,妊娠21周,发现子宫增大与妊娠时间不相符(相当30周大小),于是到医院检查。妇产科检查发现宫底在脐上二横指(正常为脐下一横指),尺测耻骨上子宫长度28cm(正常为121~23cm),明显大于妊娠月份,触不清胎头,胎位不清,胎心音遥远。
讨论下列问题:
1.根据病史资料你判断其胎儿发育是否正常?
2.你认为诊断可能是什么?
3.引起先天性畸形的原因有哪些?
4.需做哪些辅助检查?
答:
1.不正常。
2.我认为诊断可能是先天性畸形。
3.引起的原因:
现在普遍认为,先天畸形的发生原因有遗传因素、环境因素、和两者相互作用,其中,遗传因素引起的出生缺陷占25%,环境因素占10%,遗传因素与环境因素相互作用和原因不明者占65%。
(1)遗传因素与先天畸形
遗传因素引起的先天畸形,包括染色体畸变和基因突变,占先天畸形的25%,染色体畸变包括染色体数目的异常或染色体结构异常。染色体本是两两相对的,数目减少可引起先天畸形,常见与单体型。厂染色体的单体型胚胎几乎不能成活,性染色体的单体型胚胎只有3%成活,但有畸形,如先天性卵巢发育不全,即特纳综合症(45,0X)。染色体的数目增多也可引起畸形,多见于三体型,如常见的先天愚型,是由21号染色体引起的。性染色体的三体(47,XXY),可引起先天性睾丸发育不全。染色体结构畸变,也可以引起畸形,如5号染色体短臂
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PBL案例
先天性畸形
项目编号:
所属系统:胚胎学总论
教案来源:海南医学院
理学院
编写者:周雯
适用学生:临床医学一年级学生2013年11月1日
案例摘要
这是一个胎儿先天性畸形(Congenital Abnormalities)的案例。一位高龄孕妇在妊娠21周去妇产科检查,发现宫底在脐上二横指,耻骨上子宫高度28cm (正常为21~23cm),明显大于妊娠月份,触不清胎头,胎位不清,胎心音遥远。辅助检查提示无脑儿。最终,这名母亲顺产一名女婴,婴儿面部发育不全,大部分颅骨缺失,后脑塌陷,只有少量脑组织,双眼突出,鼻大而宽,舌大,没有颈部,婴儿诊断为无脑儿、唇裂。婴儿不久就离开人世。
关键词:先天性畸形;无脑儿;唇裂
一、学习目的:
(一)胚胎学
1. 掌握从受精卵到胚体形成的过程。
2. 掌握胎膜的组成、结构及功能。
3.熟悉先天性畸形的定义、病因和发病机制。
4. 了解先天性畸形的类型,发病率。
5. 了解致畸敏感期。
6. 了解优生优育的措施
(二)临床医学
1. 熟悉优生优育的措施
2. 了解产前检查项目和目的
3. 了解产前诊断项目、适用人群和目的
4. 熟悉孕产妇卫生保健知识
(三)医学人文
1. 探讨医学生应承担的社会责任和义务。
2. 探讨如何保护医生和病人双方的利益,在医患双方医学知识背景不对等的情况下,医生的职责是什么?
3. 探讨日常生活中,社会和个人对于先天性畸形患者的责任和义务。
4. 探讨哲学上人本主义、存在主义的内涵。
第二十八章病例先天性畸形
第一节(1学时)
病史资料
2006年5月20日,孕妇李某,女,40岁,农民,妊娠21周,发现子宫增大与妊娠时间不相符(相当30周大小),于是到医院检查。妇产科检查发现宫底在脐上二横指(正常为脐下一横指),尺测耻骨上子宫长度28cm(正常为121~23cm),明显大于妊娠月份,触不清胎头,胎位不清,胎心音遥远。
讨论下列问题:
1.根据病史资料你判断其胎儿发育是否正常?你认为诊断可能是什么?
2.描述胚体形成的过程,描述胎膜的组成、结构和功能。
3.引起先天性畸形的原因有哪些?
4.需做哪些辅助检查?
辅助检查
1. 超声检查:羊水平段>7cm示合并羊水过多,测不出胎儿双顶径。B型超声波声像图不见胎头之光环;
2. X线摄片:见胎儿有颅底骨,无颅顶骨,可见椎体中断或变平的缺损;
3. 甲胎球蛋白(AFP)测定:羊水中AFP值高于相同妊娠周数的4~10倍,血中AFP值是正常值的2倍。
诊断为“无脑儿”,医生建议其引产,但患者及家属坚决拒绝,继续妊娠至足月。
2006年9月12日,李女士顺产一名女婴,但检查发现,婴儿面部发育不健全,婴儿大部分颅骨缺失,后脑塌陷,只有少量脑组织,双眼突出,鼻大而宽,舌大,没有颈部,像一只蛤蟆。各项生命体征较差,不能存活。产妇及其家属只好放弃治疗,把孩子抱回了家。到家后不久,孩子就离开了这个世界。
诊断:多发畸形(无脑儿、唇裂)
继续讨论下列问题:
1.辅助检查是否恰当,能否证明诊断?为什么?
2. 什么叫无脑儿?
3.有人说看了猴子耍把戏,也有人说看了别人盖新房等等就会生个无脑儿,这种说法对吗?
4. 无脑儿的病因是什么?与哪几方面的因素有关?按可能性大小,将这些原因进行排列。
5.神经系统起源于哪个胚层?神经板、神经管是如何形成的?其发育过程如何?
6.为进一步确定诊断,你认为还应提供哪些资料?
补充病史
产妇及配偶家族均无家族性遗传病史。产妇于受孕40天左右时,全身曾起过红色的团块状斑疹,同时伴有发热,因几天后好转,未曾给予重视。余无其他特殊情况。
继续讨论下列问题:
1. 最终导致多发畸形(无脑儿、唇裂)的原因是什么?
2. 什么叫致畸敏感期?致畸敏感期是什么时间?
3. 无脑儿的病因和产前诊断方法?
第四节(1学时)
预防措施
1. 如何预防先天性畸形的发生,有何措施?常用的产前检查方法有哪些?先天性畸形的早期诊断方法有哪些?
2.什么叫先天性畸形?先天性畸形有哪些类型?常见的先天性畸形有哪些?各种畸形的发病率是多少?
3.我国跟踪调查的先天性畸形是哪几种?世界跟踪调查的先天性畸形是哪几种?
4.优生优育的措施有哪些?
5.为了降低先天性畸形的发病率,作为医学生你是否负有宣传和指导优生优育方法、措施的责任和义务?
6.对已患有先天性畸形患者应如何对待?采取什么措施保护和帮助?
7.如果你是医生,病例中的孕妇是你的病人,你能做些什么?
第五节小结(0.5学时)
通过本案例的学习,使学生掌握从受精卵到胚体形成的过程,掌握胎膜的组成、结构及功能,熟悉先天性畸形的定义、病因和发病机制,熟悉优生优育的措施,思考医学生和医生的职责和义务。
参考文献:
(1)图书
1. 石玉秀主编.组织学与胚胎学(第二版).高等教育出版社,2013.7.
2. 李正主编.先天畸形学(第一版).人民卫生出版社,2000.4.
3. 谢幸,苟文丽主编.妇产科学.人民卫生出版社,2013.3.
4. 罗家有,曾嵘主编.妇幼卫生保健学概论.人民卫生出版社,2010.6.
5. 王锦帆主编.医患沟通学.人民卫生出版社,200
6.8.
6. 罗素(英)著.西方哲学史.商务印书馆,1981.1.