健康评估表
员工健康评估表
员工健康评估表
背景
员工的健康对于企业的正常运作和员工的个人生活都非常重要。
为了确保员工的健康和安全，我们需要定期评估员工的健康状况。
本文档为员工健康评估表，用于收集和记录员工的健康信息。
员工健康评估表
请员工填写以下信息：
1. 姓名：
2. 性别：
3. 年龄：
4. 职位：
5. 工作部门：
6. 联系
7. 邮箱地址：
8. 健康状况：
- 是否有严重的慢性疾病：
- 是否有过敏史：
- 是否有心脏疾病：
- 是否有高血压：
- 是否有糖尿病：
- 是否有呼吸系统疾病：
- 是否有骨骼肌肉问题：
- 是否有精神健康问题：
9. 是否定期进行体检：
10. 近期是否接触过传染性疾病患者：
11. 是否注射过疫苗：
12. 是否有任何其他需要注意的健康问题：
保密声明
请确保填写的信息真实准确，以便我们能够更好地了解和关注您的健康状况。
请将填写完毕的员工健康评估表提交给人力资源部门或相关负责人。
谢谢合作！
注意事项
- 请员工务必如实填写健康评估表。
- 如果员工有任何健康问题需要特别关注，请在表格中详细说明。
- 员工健康评估表应定期更新，以确保获取最新的健康信息。
健康危险评估详细表
健康危险评估详细表个人信息- 姓名：[填写您的姓名]- 年龄：[填写您的年龄]- 性别：[填写您的性别]- 职业：[填写您的职业]- 联系方式：[填写您的联系方式]健康历史- 是否有过慢性疾病？如果有，请列出：[填写您是否有过慢性疾病，如果有，请列出具体疾病名称]- 是否有过手术经历？如果有，请列出：[填写您是否有过手术经历，如果有，请列出具体手术名称]- 是否有过过敏反应？如果有，请列出：[填写您是否有过过敏反应，如果有，请列出具体过敏物质名称]- 是否有过家族遗传病史？如果有，请列出：[填写您是否有过家族遗传病史，如果有，请列出具体疾病名称]生活方式- 是否吸烟？[填写您是否吸烟]- 是否喝酒？[填写您是否喝酒]- 是否进行定期锻炼？[填写您是否进行定期锻炼]- 是否保持健康饮食惯？[填写您是否保持健康饮食惯]环境暴露- 是否接触有害化学物质？[填写您是否接触有害化学物质]- 是否接触放射线？[填写您是否接触放射线]- 是否接触有毒物质？[填写您是否接触有毒物质]- 是否接触传染病源？[填写您是否接触传染病源]健康评估结果根据您提供的信息，您的健康危险评估结果如下：- 健康状况：[填写您的健康状况评估结果，例如：良好、一般、不佳]- 潜在风险：[填写您可能面临的潜在风险，例如：心血管疾病、癌症、呼吸系统问题等]- 健康建议：[填写根据您的评估结果给出的健康建议，例如：定期体检、改善饮食惯、戒烟等]注意事项- 本健康危险评估详细表仅供参考，不能替代专业医疗意见和诊断。
- 如有任何健康问题，请咨询医生或其他专业医疗人员。
请根据实际情况填写以上信息，以了解自己的健康状况并采取适当的健康保护措施。
健康管理服务评估表
健康管理服务评估表1. 个人信息姓名：性别：年龄：联系方式：2. 健康状况评估请根据以下问题，选择适用的选项，并在括号内标记对应的分数。
2.1 身体状况1) 身体活动水平（1-5分）- 几乎没有身体活动（1分）- 偶尔进行轻度运动（2分）- 每周进行中度运动（3分）- 每周进行高强度运动（4分）- 每天进行高强度运动（5分）2) 饮食习惯（1-5分）- 经常食用高糖、高脂肪食物（1分）- 偶尔食用高糖、高脂肪食物（2分）- 均衡饮食，适量摄入营养食物（3分）- 有规律地摄入营养食物（4分）- 遵循科学的饮食原则（5分）2.2 心理状况1) 压力水平（1-5分）- 经常感到压力很大（1分）- 偶尔感到压力较大（2分）- 压力适中，能有效应对（3分）- 较少感到压力，能良好应对（4分）- 很少感到压力，能积极应对（5分）2) 睡眠质量（1-5分）- 经常失眠，睡眠质量很差（1分）- 偶尔失眠，睡眠质量较差（2分）- 睡眠质量一般，偶有失眠（3分）- 睡眠质量良好，很少失眠（4分）- 睡眠质量优秀，从不失眠（5分）3. 健康管理需求评估请根据以下问题，选择适用的选项，并在括号内标记对应的分数。
3.1 健康知识与教育1) 对健康管理的了解程度（1-5分）- 对健康管理知之甚少（1分）- 对健康管理有一定了解（2分）- 对健康管理有基本了解（3分）- 对健康管理有较深入了解（4分）- 对健康管理有全面深入的了解（5分）2) 对慢性病预防的认知（1-5分）- 对慢性病预防知之甚少（1分）- 对慢性病预防有一定了解（2分）- 对慢性病预防有基本了解（3分）- 对慢性病预防有较深入了解（4分）- 对慢性病预防有全面深入的了解（5分）3.2 健康监测与评估1) 定期体检情况（1-5分）- 从未进行过体检（1分）- 不定期进行体检（2分）- 每年进行体检（3分）- 每半年进行体检（4分）- 每季度进行体检（5分）2) 慢性病管理情况（1-5分）- 未被诊断为慢性病（1分）- 有慢性病但未进行管理（2分）- 有慢性病并进行定期管理（3分）- 有慢性病并进行积极主动的管理（4分）- 有慢性病并进行个性化的全面管理（5分）4. 健康管理服务推荐根据您的评估结果，我们为您推荐以下健康管理服务：4.1 身体状况改善- 制定个人运动计划，定期进行身体活动，提高身体素质。
(完整版)健康风险评估表
(完整版)健康风险评估表健康风险评估表
1. 健康状况
请填写相关信息，提供您的健康状况。
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身高：
- 体重：
- 目前健康问题（如有）：
2. 家族病史
请提供您的家族病史，填写相关信息。
- 父亲的健康情况：
- 母亲的健康情况：
- 爷爷的健康情况：
- 奶奶的健康情况：
- 兄弟姐妹的健康情况：
3. 生活方式
请填写您的生活方式，并回答相关问题。
- 日常饮食惯：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有锻炼惯：
- 每周锻炼频率和时间：
- 是否有良好的睡眠惯：
- 是否有压力较大的工作环境：
4. 健康检查
请填写您最近进行的健康检查，并提供结果。
- 血压：
- 血糖：
- 胆固醇：
- 体重指数（BMI）：
- 其他相关健康检查结果：
5. 健康目标
请填写您的健康目标，以及想要采取的措施。
- 健康目标：
- 相关措施：
6. 预防措施
请填写您已经采取的预防措施。
- 是否接种疫苗：
- 是否每年进行全面健康检查：
- 是否有定期看医生的惯：
以上是健康风险评估表的完整版。
请根据指导填写相关信息，并保留一份档案以备参考。
如果有任何疑问，请随时联系我们。
健康评估量表
健康危险度评估问卷（一）健康指标1．身高cm2．体重kg3．腰围cm4．您最近一次测量的血压值为／mmHg如果您不知道您的血压，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道5．您最近一次血中的胆固醇含量为A.≤200mg/dB.200～239 mg/d C≧240 mg/d如果您没有测量过，请按照下面的标准估计：A.高B. 适中或低C.不知道（二）健康行为1.您目前的吸烟状况：A.不吸烟（跳止第4题）B.正在吸C.已戒烟（跳止第3题）2.如果您仍在吸烟（1）平均每天吸多少支：A.〈10 B.10～19 C.20～29 D.≧30 （2）您已经吸烟多少年？A.〈10 B.10～19 C.20～29D.≧40（3）您想戒烟吗？A.不想戒烟 B.犹豫不决 C.准备戒烟 D.戒烟后又复吸3. 如果您已经戒烟（1）您从戒烟到现在有多久了?A.〈6个月B.1年C.2～10年D.≧10年(2) 戒烟前两年,平均每天吸多少支烟?A.〈10B.10～19C.20～29D.≧304.请女性回答：您有无被动吸烟？A.无（跳止第7题）B. 有（被动吸烟：不吸烟者一周中有一天以上每天吸入吸烟者呼出的烟雾多于15分钟）5. 您已经被动吸烟多少年了？A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清6. 平均每天被动吸烟支数A.〈10B.10～19C.20～29D.≧30E.记不清以下问题请按您过去30天的情况回答：7.在过去30天内，您是否饮用过含酒精的饮料？A.是B.否8.您每周大约饮多少含酒精的饮料？啤酒／瓶烈酒、白酒／两葡萄酒、果酒／杯9.过去的30天中，您有回饮用过3两以上白酒或含酒精的其他酒？10.与一般人相比，您是否口味较重，喜欢吃较咸的食物？A.是的，口味较重B.一般C.口味清淡11.每周有几天吃含油或脂肪多的食物（油炸食品或肥肉）？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天12. 每周有几天吃腌制食品？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天13. 每周有几天吃新鲜蔬菜？A.从不吃或很少吃B.1～2天C. ≧3天14.您每周有几天步行／骑自行车／超过30分钟？（包括上下班、日常购物）A.0天B.1～2天C.3～5天D.>5天15.目前您每周平均参加多少次使您心跳加速，微微出汗，每次持续在20分钟以上的体育锻炼和工作？（如：跑、快走、游泳、自行车）A.基本不参加B.1～2次C. ≧3次16.平均每日睡眠时间A.6小时以下B.6小时C.7～8小时D.> 8小时17.目前饮水的水源：A.自来水B.纯净水C.深井水D.沟塘水（转止18，选其他答案转止19）E.其他18.您饮用沟塘水大约多少年A.〈35年B.35～49C.≧5019.每年使用糖精的次数？A.从不食用B.1～19次C.≧20次20.您是否经常生闷气吃饭？A.从不或很少B.经常21.您在工作中是否经常接触以下物质：A.汽油B.其他有机溶剂C.都没有（三）健康史1.您的家族成员（父母、兄弟、姐妹、祖父母）中是否有下列疾病：1.1肺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.2肝癌 A.没有 B.有 C.不清楚如选择B请选择1）父母 2）兄弟 3）姐妹 4)祖父母1.3乳腺癌 A.没有 B.有 C.不清楚1.4食管癌 A.没有 B.有 C.不清楚2.高血压 A.没有 B.有 C.不清楚3.心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚4.糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚5.高血脂症 A.没有 B.有 C.不清楚您是否有以下病史1. 心脏病 A.没有 B.有 C.不清楚2. 糖尿病 A.没有 B.有 C.不清楚3. 高血压 A.没有 B.有 C.不清楚4.慢性支气管炎或肺气肿 A.没有 B.有 C.不清楚5.乙型肝炎或肝硬化 A.没有 B.有 C.不清楚。
健康饮食计划评估表
健康饮食计划评估表背景信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身高：- 体重：- 目标体重：健康状况评估1. 体质指数（BMI）评估BMI是衡量身体体重相对于身高的一种指数，用于评估您的体重状况。
- BMI计算公式：BMI = 体重（kg）/ (身高（m）^2)结果评估：根据您提供的身高和体重数据，我们计算得到您的BMI指数为{BMI结果}。
根据世界卫生组织的分类标准，您的体重状况被评估为：- 低体重- 正常体重- 超重- 肥胖2. 营养评估食物摄入评估- 食物分类（谷物、肉类、蔬菜、水果等）：- 摄入频率（每日、每周、每月）：- 摄入量评估（大、中、小份）：营养素评估- 碳水化合物：- 蛋白质：- 脂肪：- 纤维素：- 维生素：- 矿物质：3. 健康状况评估身体状况- 是否有慢性疾病：- 是否有过敏症状：- 是否有特殊膳食需求：日常活动状况- 每日活动时间：- 每周锻炼频率：健康饮食计划建议根据您的背景信息和评估结果，我们建议您采取以下健康饮食计划：1. 维持健康的体重。
根据您的BMI指数和目标体重，我们建议您控制每日摄入的卡路里量，保持总体能量消耗超过摄入的原则。
2. 均衡的营养摄入。
根据您的营养评估结果，我们建议您保证膳食中各种营养素的均衡摄入，包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、维生素和矿物质。
3. 多样化的食物选择。
建议您选择多种食物，包括谷物、肉类、蔬菜、水果等，并合理控制每种食物的摄入频率和量。
4. 特殊膳食需求的考虑。
如果您有特殊膳食需求，如过敏症状或慢性疾病，建议您咨询专业医生或营养师，以制定适合您的个性化饮食计划。
5. 积极参与体育锻炼。
保持每日适度的体育锻炼，有助于促进健康、增强体质。
请注意，以上建议仅供参考，具体选择和调整饮食计划应根据个人的健康状况和需求来定。
如有需要，请咨询专业医生或营养师以获得更加详细和个性化的建议。
以上是针对健康饮食计划的评估表和建议，如有其他问题，请随时与我们联系。
全 方 位 健 康 评 估 量 表
基本資料既往病史及家族病史1.您是否曾患有下列慢性疾病(請在適當項目前打勾)□高血壓□慢性氣管炎、肺氣腫□血脂異常□腦中風□精神疾病□糖尿病□癌症□白內障□癲癇□氣喘□肺結核□聽力障礙□心臟病□腎臟病□肝病□貧血□甲狀腺疾病□中耳炎□骨折□手術開刀□逆流性食道炎□消化性潰瘍、胃炎□其他慢性病□以上皆無2.長期服藥: □無□有,病因:3.家族疾病史: □高血壓□糖尿病□血脂異常□心臟病□腦中風□精神疾病□癌症□其他：4.過敏病史:藥物過敏□無□有(請列出藥物名及反應)5.食物過敏:□無□有(請列出食物名及反應)壹、生活習慣評估量表1.最近半年來，您的體重有超重嗎?(BMI值27以上)□沒有□偶爾□經常2.最近半年來，您每週運動次數不足3次嗎﹖……□沒有□偶爾□經常3.最近半年來，您吸煙的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常4.最近半年來，您喝酒的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常5.最近半年來，您熬夜的情形是﹖…………………□沒有□偶爾□經常6.最近半年來，您睡不著、失眠的情形是﹖………□沒有□偶爾□經常7.最近半年來，您飲食有高油、高鈉、高鹽情況嗎?□沒有□偶爾□經常8.最近半年來，您是常常久坐不動嗎﹖……………□沒有□偶爾□經常9.最近半年來，您是否常常攝取過量甜食?如冰淇淋、蛋糕、奶油、糖類………………………………………………………□沒有□偶爾□經常10.最近半年來，您是否有超過一週2次以上的餐會或應酬嗎?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常11.最近半年來，您是否每天吃不足4種以上的蔬果?□沒有□偶爾□經常12.最近半年來，您有不舒服的情況時，是否會常常忍耐而未就醫?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常貳、心血管健康評估量表1.您是否有胸悶、胸痛及胸口不適的情況? …………□沒有□偶爾□經常2.您是否會感覺到心悸或心臟怦怦跳的情況?………□沒有□偶爾□經常3.您是否會感覺到氣促、氣短或呼吸不上來的感覺?□沒有□偶爾□經常4.您是否睡覺需墊二個以上枕頭或半坐臥睡? ……□沒有□偶爾□經常5.您是否爬三層以上的樓梯會有胸口不舒服、疲勞、很喘的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常6.您是否有失神或腦筋突然一片空白的情況? ……□沒有□偶爾□經常7.您是否有突然說話口齒不清或嘴角突然歪斜的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常8.您是否有視力減退或突然模糊、眼皮無力的情況?□沒有□偶爾□經常9.您的嘴唇及指甲顏色會呈蒼白或淡青紫色的情況?□沒有□偶爾□經常10.您是否有感覺"單邊"眼瞼、四肢或軀幹有異常感?□沒有□偶爾□經常11.您是否會走路時腿有沉重感及下肢常水腫或脹痛的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常12.您是否四肢(末稍循環)下有淤積性皮膚炎、色素沈澱的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常叁、口鼻、呼吸道健康評估量表1.您是否常常不注意時嘴唇無法自然閉上的情況? □沒有□偶爾□經常2.您是否有吃東西時會嗆到的情況? ………………□沒有□偶爾□經常3.您是否有牙齦浮腫，刷牙時容易流血的情況?……□沒有□偶爾□經常4.您是否有早上一起床就打噴嚏、流鼻水的情況? □沒有□偶爾□經常5.您是否有睡覺時打呼或打鼾的情況? ……………□沒有□偶爾□經常6.您是否有早上起床後仍感覺睡不好的情況? ……□沒有□偶爾□經常7.您是否有經常感覺口乾(喉嚨不會乾)的情況? …□沒有□偶爾□經常8.您是否有氣候一變化，皮膚就過敏,發癢的情況?□沒有□偶爾□經常9.您是否鼻竇炎或過敏性鼻炎的情況? ……………□沒有□偶爾□經常10.您是否有注意力不集中，發呆或過動的情況? …□沒有□偶爾□經常11.您是否有牙齒刷不乾淨的情況? ………………□沒有□偶爾□經常12您是否有鼻子吸氣時有水聲的情況?……………□沒有□偶爾□經常肆、肝腎功能健康評估量表1.您是否有口乾、口苦還有口臭的情況? ……………□沒有□偶爾□經常2.您是否常全身無力或力不從心的情況? …………□沒有□偶爾□經常3.您是否尿液的顏色變黃，味道變重的情況? ………□沒有□偶爾□經常4.您是否有皮膚顏色及白眼球呈現泛黃的情況……□沒有□偶爾□經常5.您是否手掌上鼓起的部份呈現泛紅的情況? ……□沒有□偶爾□經常6.您是否有覺得酒量比以前差，起床後無力或宿醉的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常7.您是否胸部出現紅色斑點的情況? ………………□沒有□偶爾□經常8.您是否有容易感覺疲累，腰酸、肩頸僵硬的情況?□沒有□偶爾□經常9.您是否有食慾降低，胃口不好的情況? ……………□沒有□偶爾□經常10.您是否每日食用三種以上的保健品(含藥品)的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常11.您是否有身上出現濕疹及膿包的情況? …………□沒有□偶爾□經常12.您是否有常嘴破以及舌頭上長舌苔的情況? ……□沒有□偶爾□經常伍、精神、壓力健康評估量表1.您是否有做事提不起勁或沒有樂趣的情況? ……□沒有□偶爾□經常2.您是否總是感到心情低落、沮喪的情況? ………□沒有□偶爾□經常3.您是否"入睡困難""睡不安穩"或睡眠過多的情況?．□沒有□偶爾□經常4.您是否緊張、心跳快速、怦怦跳或偶爾頓的情況?□沒有□偶爾□經常5.您是否坐立不安，以致難以好好安靜坐的情況? …□沒有□偶爾□經常6.您是否肌肉緊繃、疼痛或酸痛的情況? ……………□沒有□偶爾□經常7.您是否有容易惱怒或煩燥的情況? ………………□沒有□偶爾□經常8.您是否覺得自己很糟，失敗或讓家人失望的感覺? □沒有□偶爾□經常9.您是否經常恍神、發呆腦中一片空白的情況? ……□沒有□偶爾□經常10.您是否莫名的空虛、害怕及胸部壓迫感的情況? □沒有□偶爾□經常11.您是否覺得頭暈、身體不穩或是快暈倒的情況? □沒有□偶爾□經常12.您是否感覺對自己不滿意、自卑或容易為小事生氣的情況?………………………………………………………□沒有□偶爾□經常加權評分計算方式：□沒有—0分□偶爾—-1分□經常—-3分計算結果與建議：0〜30分：狀態健康30〜60分：狀態尚可但仍有進步空間60〜90分：狀態不佳需逐漸改變生活90分以上：狀態嚴重需立即改善生活並積極治療。
个人健康评估表
个人健康评估表个人信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 出生日期：- 联系方式：健康状况：1. 你目前是否有任何已知的健康问题或疾病？- 是 / 否2. 如果是，请详细说明你的健康问题或疾病：- {在此描述健康问题或疾病的详细情况}3. 是否有家族遗传病史？- 是 / 否4. 如果是，请详细说明家族遗传病史：- {在此描述家族遗传病史的详细情况}生活方式：1. 你是否有吸烟或嗜酒的惯？- 是 / 否2. 如果是，请详细说明你的吸烟或嗜酒情况：- {在此描述你吸烟或嗜酒的频率和量}3. 你是否经常进行身体锻炼？- 是 / 否4. 如果是，请详细说明你的身体锻炼方式和频率：- {在此描述你的身体锻炼方式和频率}饮食惯：1. 你每天的饮食是否均衡？- 是 / 否2. 你是否有特殊的饮食惯？- 是 / 否3. 如果是，请详细说明你的特殊饮食惯：- {在此描述你的特殊饮食惯的详细情况}4. 你是否经常饮用足够的水？- 是 / 否心理状况：1. 你是否感到经常焦虑或压力过大？- 是 / 否2. 如果是，请详细说明你的焦虑或压力原因：- {在此描述你感到焦虑或压力过大的具体原因}3. 你是否经常保持愉快的心情？- 是 / 否4. 如果否，请详细说明不愉快的心情原因：- {在此描述你无法保持愉快心情的具体原因}其他信息：- 请在此提供任何其他你认为重要的信息或补充内容：- {在此提供重要信息或补充内容}以上内容是对个人健康状况的评估，旨在帮助我们更好地了解你的健康情况。
所有提供的信息将严格保密，并仅供评估和参考使用。
如有需要，请咨询医生或专业健康咨询师以获取个人化建议和指导。
健康状况评估登记表
健康状况评估登记表一、个人基本信息1. 姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 联系电话：____________________5. 电子邮件：____________________二、身体活动水平评估请根据以下选项选择适合自己的答案，并在括号中标记相应数字。
1. 您每天的步行量是：a) 少于1,000步（基本不走路）b) 1,000-3,000步（轻度活动，少量走路）c) 3,000-5,000步（中度活动，正常走路）d) 5,000-7,000步（活动量一般，较多走路）e) 超过7,000步（活动量较高，经常走路）2. 您每周进行有氧运动的次数是：a) 0次（完全不进行有氧运动）b) 1-2次（较少进行有氧运动）c) 3-4次（适量进行有氧运动）d) 5-6次（经常进行有氧运动）e) 每天都进行有氧运动3. 您每周进行力量训练的次数是：a) 0次（完全不进行力量训练）b) 1-2次（较少进行力量训练）c) 3-4次（适量进行力量训练）d) 5-6次（经常进行力量训练）e) 每天都进行力量训练4. 您每周进行灵活性训练的次数是：a) 0次（完全不进行灵活性训练）b) 1-2次（较少进行灵活性训练）c) 3-4次（适量进行灵活性训练）d) 5-6次（经常进行灵活性训练）e) 每天都进行灵活性训练5. 您每周参加团体运动或户外活动的次数是：a) 0次（完全不参加团体运动或户外活动）b) 1-2次（较少参加团体运动或户外活动）c) 3-4次（适量参加团体运动或户外活动）d) 5-6次（经常参加团体运动或户外活动）e) 每天都参加团体运动或户外活动三、饮食习惯评估请根据以下选项选择适合自己的答案，并在括号中标记相应数字。
1. 您每天的蔬果摄入量是：a) 少于1份（几乎没吃蔬果）b) 1-2份（摄入量较低）c) 3-4份（摄入量适中）d) 5-6份（摄入量较高）e) 超过6份（摄入量很高）2. 您每天摄入的主食种类是：a) 白面包、白米饭等（主食种类单一）b) 全麦面包、糙米饭等（主食种类稍多）c) 含蔬菜和杂粮的主食（主食种类适中多样）d) 各种谷物和粗粮的主食（主食种类丰富多样）e) 各种粗粮和健康主食（主食种类非常丰富多样）3. 您每天摄入的蛋白质食物是：a) 几乎没有（蛋白质摄入量极低）b) 少量的肉类或豆制品（蛋白质摄入量较低）c) 合理的肉类、豆制品等（蛋白质摄入量适中）d) 多种蛋白质食物（蛋白质摄入量较高）e) 丰富多样的蛋白质食物（蛋白质摄入量非常高）4. 您每天摄入的脂肪食物是：a) 几乎没有（脂肪摄入量极低）b) 少量的动物脂肪（脂肪摄入量较低）c) 合理的红肉和植物油（脂肪摄入量适中）d) 多种脂肪食物（脂肪摄入量较高）e) 丰富多样的脂肪食物（脂肪摄入量非常高）5. 您每天喝的水量是：a) 少于1升（水量不足）b) 1-2升（水量适中）c) 2-3升（水量良好）d) 3-4升（水量充足）e) 超过4升（水量过多）四、健康状况评估结果请将您在上述问题中选择的答案（a、b、c、d、e对应的数字）相加，并参考以下评估结果。
健康状况自我评估表
健康状况自我评估表1．体力活动度 1分O分(1)您是否维持每星期有3～4次的运动，每次至少30分钟有没有(2)在运动前后，是否有暖身的准备活动有没有(3)您的体质指数是否在18．5～24之间是不是体质指数一体重(kg)除以[身高(m)的平方](4)大致而言，您是否满意自己的健康状况是不是(5)您是否满意自己的体力状况满意不满意(6)您是否尽可能以走楼梯，来取代电梯或扶手梯是不是得分：2．家族病史1分O分在您的祖父母、父母、叔伯、姨姑、兄弟或姊妹当中，是否有下列健康问题(1)在40岁以前患有心脏疾病没有没有有(2)高血压(收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以上) 没有有(3)糖尿病没有有(4)青光眼没有有(5)痛风没有有(6) 癌症没有有得分：3．医疗和自我保健1分O分(1)是否每天使用牙线有没有(2)在一年内，您是否至少有一次例行的牙齿检查有没有(3)您足否知道，当受伤或生病时，如何正确的自我照顾知道不知道(4)您是否尽量避免不必要的x线照射是不是(5)您是否有适当、充足的睡眠有没有(6)过去几年内，您是否定期测血压有没有得分：4．饮食习惯1分O分(1)您足否喝足够的水，尿液呈淡黄色有没有(2)您是否曾尝试某些特殊或一时流行的饮食有没有(3)进餐时，您是否有添加或沾食酱油、盐、胡椒盐或其他调味品的习惯有没有(4)您是否尽量减少甜食，尤其是糖果、汽水、饮料，并避免加糖有没有(5)您足否有—个均衡的饮食(含蔬菜、水果、米饭、奶制品) 有没有(6)您足否尽量减少动物性脂类摄取(如奶油、乳酪、肥肉、猪皮及鸡皮等)有(7)您足否尽营减少胆固醇含量高的食物(例如窿、肝脏、肉类、蚌类等)有没有（8)您是否尽培减少盐、酱油、豆瓣酱、蚝油等含盐量高的调味品有没有(9)您吃鱼和鸡肉的次数，是否多于牛肉、猪肉是不是(10)您是否尽量摄取含膳食纤维量高的食物(例如：蔬菜、水果、全谷类)是不是得分：5．烟、酒和其他药物使用 1点 0点(1)您是否抽烟、烟斗、雪茄、咀嚼烟草或服用其他药物没有有(2)您是否限制自己一天酒的饮用少于2瓶铝罐啤酒的酒精含量有没有(3)您的家人或朋友，有否建议或抱怨您的饮酒量，或是服用某种药物太多没有(4)当您喝酒或服用某些药物时，是否会有无法记忆起某些事情的现象不会会(5)您是否会借由喝酒或服用药物，来处理自己生活上的压力，或是其他问题不会会(6)当您服用药物之前，是否会先看清楚药瓶上所指示的使用方法，且确实遵守会不会得分：6．意外事件的预防 1点 0点(1)当您喝酒或服用某些药物(例如感冒药)之后，是否会开车或是乘坐喝过酒或服用某些药物的人所开的车不会会(2)您是否遵守交通规则，以及保持应有的速度是不是(3)当您开车或乘坐他人的车子时，是否随时系上安全带是不是(4)您是否定期维修您所使用的车子有没有（5)您是否会躺在床上或沙发上抽烟不会会(6)您是否适当处理、存放家庭使用的清洁剂、杀虫剂、化学品、溶剂和电器有没有得分：7．生活、精神和自我价值观 1点 O 点(1)您是否满意日常的娱乐、消遣满意不满意(2)依个人价值观，您是否满意目前的工作满意不满意(3)依个人价值观，您是否满意目前的休闲生活满意不满意(4)您是否有困难去接受一个在生活方式和价值观上与您不同的人没有有(5)您是否满意自己的精神生活满意不满意得分：8．精神压力和资助 1点O点(1)您是否满意自己对生活的憧憬满意不满意(2)您是否经常笑有没有(3)您是否轻常隐藏自己的愤怒不满，而不适当地表现出来不是是(4)当您决定一件事情时，是否会将压力和不安减到最少会不会(5)在每天的日常生活中，您是否有让自己放松的时间有没有(6)过去几年，当工作或家庭有任何变化时，您是否有适应上的困难没有有(7)您是否有计划或心理准备，去面对某些会造成您心理压力的事情有没有(8)过去一年当中，您的家人好友当中，是否有重病、重伤或过世没有有(9)您是否会经常焦虑或自责没有有10)过去一年，您是否曾因某些事故，而影响您的健康、饮食或睡眠没有有(11)当您正要睡觉，或在睡眠中被吵醒，是否能够很容易的再人睡能不能(12)当您醒来时，是否觉得自己有足够的休息是不是(13) 生活中，是否至少有一个人可以让您倾诉或讨论个人所担心焦虑的问题有没有(14)在可以倾诉的朋友中，您是否觉得自己被尊重是不是(15)是否有人可以随时帮助您，例如金钱上救急有没有(16)您是否满意自己对他人的帮助满意不满意得分：9．生活环境 1点 O点(1)您是否经常身处在一个空气和噪声污染的环境中不是是(2)您是否经常暴露在石棉、氯化乙烯、甲醛或其他有毒物质的环境中不是是(3)您是否经常会因生病或没有意愿，而不去上班、上学或做例行活动没有有(4)您是否经常坐着一小时以上是不是(5)您是否满意自己，计划、处理工作负荷的方式满意不满意(6)您在工作上的表现，是否得到适当的赞赏有没有(7)您是否有很平衡的工作和休闲生活有没有得分：1 0．机体衰老程度评估 1点 O点(1)很少吃黄绿色的蔬菜和水果不是是(2)有挑食的毛病有没有(3)喜欢吃油腻的菜不是是(4)口味重，味道淡了的话马上就加盐或酱油不是是(5)喝酒并且经常过量不是是(6)肥胖没有有(7)有慢性病，并且经常服用化学药品没有有(8)有吸烟，并且经常与吸烟者在一起不是是(9)每周运动不到一次，或者经常进行剧烈运动不是是(10) 长期睡眠不足不是是(11) 感觉身体常常冰凉没有有(12) 有肥胖、糖尿病、高血压、癌症等家族史没有有(13)担心和烦恼的事很多没有有(14)严肃，不苟言笑不是是(15)居住或工作在大气污染地区不是是(16)生活中几乎离不开手机、电脑等办公设备没有有得分：自我评估结果：’将上述每一部分你得的总点数，填写在下面的空白部分，并与满分比较，得分越多越好。
健康状况评估表.doc
健康状况评估表.doc
一、健康状况评估
1、基本信息
姓名性别年龄身高体重
BMI指数(体重/身高2) 血压血脂
2、生活方式
吸烟情况：是/否吸烟，每天吸支烟，已经吸烟年，是/否正在戒烟，已经戒年。
饮酒情况：是/否饮酒，每天饮度的酒ml，已经饮酒年，是/否正在戒酒，已经戒酒年。
饮食情况：是/否高脂饮食，是/否高盐饮食。
运动情况：每周运动次，每次运动小时，每次运动是/否
达到心率明显提升或出汗，运动类型主要为：
□慢跑□球类运动□散步□广场舞□其他
3、目前存在健康问题
□慢性非传染性疾病□不良生活习惯□不良饮食习惯□运动锻炼不足□
长期不健康心理□其他
二、健康促进计划
□减少吸烟或戒烟□减少饮酒或戒酒□低脂饮食□低盐饮食□增加运动锻炼□
保持现有生活方式□保持良好心情□减轻体重
其他促进计划：。
幼儿园 健康营养评估表
幼儿园健康營養評估表幼儿园健康营养评估表
基本信息
幼儿姓名:
年龄:
性别:
身高(cm):
体重(kg):
出生日期:
所在班级:
家庭地址:
父母姓名:
联系方式:
健康评估
1. 身高体重比例:
(注: 参考世界卫生组织儿童身高体重标准)
评价:
建议:
2. 视力状况:
(注: 是否有视力问题, 是否佩戴眼镜)
评价:
建议:
3. 听力状况:
(注: 是否有听力问题)
评价:
建议:
4. 口腔健康:
(注: 是否有牙齿问题, 是否定期进行口腔检查)
评价:
建议:
5. 心理健康:
(注: 是否有焦虑, 抑郁等心理问题)
评价:
建议:
营养评估
1. 饮食惯:
(注: 是否偏食, 挑食, 饮食是否均衡)
评价:
建议:
2. 膳食结构:
(注: 是否符合幼儿膳食指南)
评价:
建议:
3. 营养素摄入:
(注: 是否缺乏某种营养素)
评价:
建议:
4. 零食情况:
(注: 是否食用过多零食, 是否影响正餐食欲)
评价:
建议:
综合评价与建议
1. 综合评价:
(注: 根据健康和营养评估结果, 对幼儿的整体健康状况进行评价)
2. 建议:
(注: 针对幼儿的健康和营养问题, 提出具体的改进建议)。
营养健康评估表
营养健康评估表个人信息- 姓名:- 年龄:- 性别:- 身高:- 体重:营养摄入量评估1. 日常饮食情况- 早餐:- 午餐:- 晚餐:- 加餐:2. 饮水情况- 每天饮水量（升）:- 偏好饮品:3. 食物偏好请在以下选项中选择适用的项目，并填入对应编号：- 1. 蔬菜- 2. 水果- 3. 豆类- 4. 谷物- 5. 饼干、蛋糕、巧克力等糖果类食品- 6. 肉类- 7. 鱼类- 8. 奶制品- 9. 饮料（含可乐、咖啡等）- 10. 坚果请列出您每周摄入的数量（单位：份）：- 蔬菜:- 水果:- 豆类:- 谷物:- 糖果类食品:- 肉类:- 鱼类:- 奶制品:- 饮料:- 坚果:4. 食物过敏/不耐受情况请勾选以下您是否有过敏或不耐受的食物：- [ ] 鸡蛋- [ ] 牛奶- [ ] 花生- [ ] 大豆- [ ] 小麦- [ ] 鱼- [ ] 虾- [ ] 蟹- [ ] 其他(请注明):营养状态评估请回答以下问题：1. 您是否有饮食偏好或禁忌？- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否曾经减肥或增肌？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否有饮食计划或营养方案？- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否定期进行身体活动？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否有特殊的生活惯或工作环境？- [ ] 是- [ ] 否6. 您近期是否有减轻或增加体重的情况？- [ ] 是- [ ] 否7. 您是否常感到疲劳或缺乏精力？- [ ] 是- [ ] 否建议根据您的个人信息和营养评估，我们的建议如下：1. 您的饮食偏好较为平衡，但需要增加蔬菜和水果的摄入量。
2. 您每天的饮水量适宜，但可以尝试多种健康饮品。
3. 您的食物偏好中缺乏豆类和坚果，可以适当增加这些食物的摄入量。
4. 您目前没有食物过敏或不耐受情况。
5. 鉴于您的饮食偏好、营养状态以及生活惯，建议您制定一个合理的饮食计划并加强身体活动，以提高营养状况和促进健康。
学生心理健康评估表格
学生心理健康评估表格
说明：本表格旨在评估学生的心理健康状况，以便及时发现并帮助解决问题。
请学生按照实际情况，选择适合自己的答案。
个人信息：
姓名：___________ 年级：___________ 日期：___________
1. 请问你最近是否感觉情绪低落或者心情不好？
( ) 是
( ) 否
2. 请问你最近是否对研究或者其他事情失去了兴趣？
( ) 是
( ) 否
3. 请问你最近是否感到疲倦或者没有精力？
( ) 是
( ) 否
4. 请问你最近是否对自己的价值感到怀疑或者缺乏自信？
( ) 是
( ) 否
5. 请问你最近是否出现了睡眠问题，如入睡困难、早醒或者睡眠质量下降？
( ) 是
( ) 否
6. 请问你最近是否食欲减退或者食欲增加？
( ) 是
( ) 否
7. 请问你最近是否感到身体不适或者出现了身体上的问题？
( ) 是
( ) 否
8. 请问你最近是否有困扰你的负面思维或者想法？
( ) 是
( ) 否
9. 请问你最近是否容易发怒或者情绪波动较大？
( ) 是
( ) 否
10. 请问你最近是否有过自残或者自杀的念头？
( ) 是
( ) 否
评估结果：
根据你的回答，我们评估出以下情况（至少选择一项）：
( ) 需要进一步关注和咨询
( ) 存在一些心理健康问题，建议寻求心理辅导
( ) 情况正常，继续保持良好心理健康
备注：本表格仅供参考，如有需要，请及时向学校心理咨询室或专业心理咨询机构寻求帮助和支持。
健康评估表
心理（心理平衡）：
纠正不良生活习惯（戒烟、戒酒及不良膳食搭配）：
药物（使用药物）：
指导意见
定期询访计划
定时为时间
复诊指导计划
经治医生小结：
回访记录：
健康评估表
姓名
性别
年龄
婚否
地址
工作单位
联系电话
慢病史
既往史
现病史
健康危险因素
腰围：体重指数BMI值：甘油三脂：总胆固醇：
低密度脂蛋白：高密度脂蛋白：血尿酸：
空腹血糖：餐后两小时血糖：全血粘度：
血浆粘度：高敏Ｃ反应蛋白：同型半胱氨酸：
骨密度：血压：γ-谷氨酰转肽酶：
碱性磷酸酶：
健康指导
营养（热卡计算）：
教师资格证考生健康状况自我评估表
教师资格证考生健康状况自我评估表
一、个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 联系
- 电子邮件：
二、近期健康状况评估
请根据以下情况在相应选项前勾选：
1. 是否有慢性疾病？
- [ ] 是
- [ ] 否
2. 是否有先天性疾病或遗传病史？
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 是否有重大手术史？
- [ ] 是
- [ ] 否
4. 是否有患过传染性疾病？
- [ ] 是
- [ ] 否
5. 是否有过心血管疾病？
- [ ] 是
- [ ] 否
6. 是否患有呼吸系统疾病或哮喘？- [ ] 是
- [ ] 否
7. 是否患有消化系统疾病或胃溃疡？- [ ] 是
- [ ] 否
8. 是否患有泌尿系统疾病或肾脏疾病？- [ ] 是
- [ ] 否
9. 是否患有代谢性疾病或内分泌疾病？- [ ] 是
- [ ] 否
10. 是否患有过敏性疾病或食物过敏？- [ ] 是
- [ ] 否
11. 是否有精神疾病史？
- [ ] 是
- [ ] 否
12. 是否有皮肤疾病或传染性皮肤病？- [ ] 是
- [ ] 否
三、其他情况说明
请在下方简要说明如有其他与健康状况相关的情况，以便考试机构做出合理安排：。
(完整word版)健康评估表格
LDH
＜200
＞200
积 液 / 血 ＜0.6
＞0.6
清 LDH 比
值
CRP
＜10
＞10
细胞总数 ＜100
＞500
有核细胞 以淋巴细胞 炎症以中性粒细胞
分类
为主，偶见 为主,结核慢性期、
间皮细胞 恶 性 肿 瘤 以 淋 巴 细
胞为主
肿瘤细胞 无
可有
病原体 无
可有
心前区常见的异常搏动的位置及临床意义
搏动位置
如何鉴别渗出液与漏出液?
指标
漏出液
渗出液
病因
非炎性
炎性、肿瘤或物理、
化学刺激
颜色
淡黄色、浆 深黄色、脓性、血性
液性
或乳糜性
透明度 清晰透明或 混浊
微浑
比重
＜1.015
＞1.018
凝固性 不易凝固 易凝固
黏蛋白定 阴性
阳性
性
蛋白质定 ＜25
＞30
量
积 液 / 血 ＜0.5
＞0。5
清蛋白比
值
葡萄糖 接近于血糖 低于血糖
大量呕血常因门脉高压致食管静脉曲张破 裂所引起 胃及 消化性溃疡，慢性胃炎及服用非甾体类抗 十二 炎药（如阿司匹林等)，应激性急性胃，十 指肠 二指肠黏膜损害，胃癌 疾病 肝， 肝硬化门脉高压时的食管下端与胃底静脉 胆和 曲张破裂；肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂 胰腺 出血，急性出血性胆管炎，胆囊或胆道结 疾病 石,胆道寄生虫,胆囊癌，胆管癌等，急性 胰腺炎合并脓肿或囊肿，胰腺癌破裂等 血液 如白血病，血小板减少性紫癜，血友病， 及造 弥散性血管内凝血，再生障碍性贫血等 血系
(完整 word 版)健康评估表格
健 康 和 体 适 能 评 估 表
健康和体适能评估表Health And fitness Assessment kit（For personal Trainer）NAMETrainer个人资料Personal Information姓名Name 性别F/MPhotos身高Height年龄AgeE-MAIL地址Address运动和生活习惯Sports and Life Habit 运动兴趣Interest in sport主观运动频率Exercise frequency饮食和睡眠状况Nutrition and sleep主观运动时间Time slot运动历史Sports history身体健康状况Health生活状况及压力概况Life status疾病和身体指标Body mass index吸烟和饮酒状况Smoking、wine运动评价Exercise evaluation 运动习惯评价Habits evalution运动心理评价Psychological运动兴趣评价Interest主观运动目标评价Target身体状况安全问卷调查PAR—Q FORM（年龄15—69岁人士之调查问卷）A Questionnaire for people Aged 15 to 69姓名NAME为阁下安全，请回答以下问题（在□内打√）For your safety please answer the following questions by ticking (√)appropriate box (×)我已经阅读明白及完成这份问卷，以上的答案均是本人同意。
I have read,understood and completed this questionnaire。
All questions are answered to my full satisfaction.签署日期Signature DateChester Step Test/台阶测试12〞（30cm）Step姓名年龄最大心率最大心率的80％Name Age MaxHR bpm 80％ MaxHR bpm Hear Rate (beats/minute)22021020019018017016015014013012011010090807060ml/kg/min 14 19 24 29 34 39 44 49 54 59Step Level 阶段ⅠⅡⅢⅣⅤStep per min 每分钟台阶次数 15 20 25 30 35KG体重监测 Weight monitoring125 120 110 105 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50星期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21%脂肪 脂肪% Fat monitoring 4038 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10星期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21。