椎管内占位参考PPT
合集下载
椎管内占位性病变的MRI病例讨论ppt课件
硬膜外的常见恶性肿瘤，其转移途径为：经动 脉播散、经椎静脉播散、经淋巴系统播散、邻近肿瘤直接累及、 经蛛网膜下隙播散，最常见为脊椎转移瘤的直接侵犯。 多见于老年人，病程进展较快，有原发病灶的病史；多来自肺 癌、肾癌和乳腺癌等。 多发生于胸段，腰段次之，颈段最少；肿瘤多单发，亦可为多 发。 CT平扫可以显示椎管内硬膜外软组织肿块，密度均匀或不均匀， 增强扫描肿瘤可有不同程度的强化；相邻骨质结构可有破坏。 肿瘤在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高或高信号；脊髓 及蛛网膜下隙受压移位；增强后肿瘤呈结节状或环状强化；另外 可有邻近脊椎转移表现。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位性病变的MRI病例讨论
患者徐超明，男，41岁 病史：患者系“胸痛两年余”入院 PE：胸痛两年余，腹部、双下肢感觉减
退，双下肢乏力二十余天；神清，精神可，
气平，晨体温平，无明显发热、头痛、头晕、 恶心、呕吐等不适主诉。
辅助检查：胸椎正位（前后）、侧位X线： 胸椎轻度退变；胸椎MRI平扫：胸1-2椎管 内硬膜下占位；常规心电图：正常心电图。
C
A
B
A.B.C.冠状位、矢状位 T1WI Gd-DTPA增强扫描显示病灶 类椭圆形异常对比增强，边缘 清楚
C
讨论
在上海中山医院行手术治疗（全麻下行胸段椎管 内占位切除术），术后病理示：神经鞘瘤。
于术后6月余复查MRI
读片 PACS
A B
C
A B
C
神经鞘瘤
神经鞘瘤为最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管 内肿瘤的29%,起源于神经鞘膜的施万细胞，故又 称施万细胞瘤。 男性明显多于女性，临床最常见于20-40岁， 可发生于椎管的各个节段，以颈、胸段略多。 病理上呈孤立结节状，有完整包膜，常与1~2 支脊神经根相连，与脊髓多无明显粘连；由于肿 瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有明显压迹，伴 有水肿、软化等。可发生囊变，较大的肿瘤内可 有小片状出血，极少发生钙化。 肿瘤从硬膜囊向椎间孔方向生长，使相应椎间 孔扩大；延及硬膜内外的肿瘤常呈典型的哑铃状。
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
椎管内占位ppt课件
神外二科
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
王茹/马梦琳
2019/9/11
概述
椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫 感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于 任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。
2019/9/11
2019/9/11
健康教育
生活指导：加强康复锻炼；保持心情愉悦，学会自我放松和减压 用药指导：遵医嘱按时按量服药，不可自行减量或停药。 饮食指导：进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇的食物，增强机体抵抗
力，促进康复。
复查:如果发现伤口有红肿热痛及时到医院就诊;术后3个月后定期复查。
2019/9/11
2019/9/11
自理能力下降
（1）协助患者床上擦浴，洗脸，刷牙。口腔护理2/日。 （2）协助患者更衣，穿衣等活动，鼓励病人穿宽松的衣裤。 （3）适当使用护理垫，保持床单位的干净整洁。 （4）加强巡视，及时发现患者生活所需。
2019/9/11
潜在并发症
• 椎管内血肿 与术后出血、引流不畅有关
• 脑脊液漏
成人脊髓的平均长度约 为40~45cm，占据椎管全长 的2/3，所以脊髓节段的位置 比相应的脊髓高，它分为3段： 颈段、胸段、腰骶段。‘
脊髓由三层被膜包绕， 由内向外依次为软膜、蛛网 膜、硬脊膜。
2019/9/11
分类
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
与术后伤口感染、愈合不佳有关
• 便秘
与长期卧床有关
2019/9/11
潜在并发症——椎管内血肿
椎管占位病人的护理参考PPT
ห้องสมุดไป่ตู้21
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
16
椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
护理诊断 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关
护理目标
术
患者能说出疾病相关知识及注意事项
前
护 护理措施
理
了解患者的健康问题 心理护理 饮食护理 呼 吸道准 备
护理评价 患者能简单说出一些疾病知识及注意事项
22
椎管占位病人的护理
➢ 卧硬板床，保持床垫的清洁、干燥、平整。 ➢ 高位颈髓肿瘤病人严密观察呼吸改变 ， 保持
Ⅴ级:正常肌力 【肌力正常，运动自如】
20
椎管占位病人的护理
影响预后的因素：肿瘤的性质，治疗的迟早和治疗的方 法，病人的一般情况，护理和康复。 椎管内肿瘤手术治疗，¾病人可痊愈。对恶性肿瘤手术 加放疗的效果，预后也很好。轻度和中度的神经功能损 害，大多可恢复。重度神经功能损害，恢复较差。 椎管内肿瘤病人死亡，往往因发生截瘫，而死于肺部感 染、压疮或泌尿系统感染等并发症。
【完全瘫痪，不能作任何自由运动】
I级： 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活
动【可见肌肉轻微收缩】
II级：可以带动关节水平活动，但不能对抗地
心引力【肢体能在床上平行移动】
Ⅲ级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不
能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力
能抬离床面
Ⅳ级: 能对抗较大的阻力,但比正常者弱【肢
体能做对抗外界阻力的运动】
14
椎管占位病人的护理
15
椎管占位病人的护理
16
椎管占位病人的护理
1. 感觉障碍 主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻 木或蚁行感，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。
2. 植物神经紊乱 最常见膀胱和直肠功能障碍，有尿潴留、 尿失禁、便秘、便失禁。
3. 障碍及反射异常 在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神 经元瘫痪及反射减弱或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现 为上运动神经元瘫痪及反射亢进，圆锥和马尾部肿瘤表现 为下运动神经元瘫痪。
椎管内占位
并发症的观察及护理
并发症 护理 呼吸系 保持室内空气清新，定时开窗通风，高位截瘫者按时翻身拍背， 统感染 每次拍背时空心掌，从肺底部由下向上、由外向内，拍击到肺 尖部帮助患者排痰。指导患者做深呼吸及扩胸运动。 压疮 避免患者软组织长期受压，按时翻身拍背使用气垫床，温水擦 浴，保持床单平整，保证全身营养摄入。
概述
椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊 髓、神经根、脊膜和椎管壁组织的原 发性和继发性肿瘤。 脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
术后护理措施
2.生命体征监测 （1）密切观察患者生命体征每30分钟测量T、P、R、BP一次， 平稳后改为每1~2小时/次，持续监测24~48小时。 （2）保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律及血氧饱和度的变 化，观察患者是否出现呼吸困难、烦躁不安等呼吸道梗阻症 状。 （3）注意血压变化，肢体活动每2小时1次，及早发现椎管内出 血。 3.脊髓神经功能的观察 （1）颈椎手术：注意呼吸情况，应注意观察伤口周围有无肿胀、 胸闷气紧、呼吸困难，以防发生血肿压迫颈部而影响呼吸功 能；麻醉清醒后观察四肢感觉、运动等，并与术前对比，以 便及时发现并发症；术后可能会出现颈交感神经节损伤症， 患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷，一般不需处理。
病理
根据病理可将椎管内肿瘤分为脊膜瘤、神经鞘瘤、星 形细胞瘤、节细胞性神经瘤、浆细胞瘤、单纯性囊肿、血
管瘤、脂肪瘤、错构瘤、硬脊膜囊肿、间叶瘤、肠源性囊
肿、恶性神经鞘瘤和恶性血管内皮细胞瘤。 神经纤维瘤、脊膜瘤和胶质细胞瘤（包括星形细胞瘤 和室管膜瘤）为最常见的病理类型。
(医学课件)椎管内占位
03
前后联合入路
对于一些特殊情况下，前后联合入路也是一种可行选择，该方法可以
更彻底地切除病变组织，但操作难度较大。
04
并发症及处理
术后并发症
脑脊液漏
由于手术过程中硬膜损伤或缝合不严，导致脑脊 液外漏。患者可出现头痛、头晕等症状，严重者 可导致颅内感染。
局部感染
手术部位可能出现细菌性感染，如椎间隙感染等 。患者可出现发热、局部疼痛等症状。
观察患者肌肉力量、感觉、反射等体征，以 及是否有病理反射。
影像学检查
其他检查
通过X线、CT或MRI等影像学检查手段，观 察椎管内的占位病变情况，以明确诊断。
根据患者病情需要，可能还需要进行脑脊液 检查、肌电图等其他检查，以辅助诊断。
03
诊断和治疗
诊断方法
症状观察
01
患者会出现一系列脊髓压迫的症状，如感觉障碍、运动障碍、
患者年龄和身体状况不受限制
对于年龄较大或身体状况较差的患者，只要其能够耐受手术，同样可以进行手术治疗。
手术方式
01
后路手术
通过后路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对简单，但切除
病变组织可能不够彻底。
02
前路手术
通过前路进行椎管内占位病变的切除，该方法操作相对复杂，但可以
更彻底地切除病变组织。
等症状。
03
功能锻炼
如进行颈部肌肉拉伸、旋转等动作，可以缓解颈部肌肉紧张和疼痛等
症状。
饮食及注意事项
饮食方面
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果和富含蛋白质的食物，避免过 度摄入高脂肪、高糖和高盐的食物。
注意事项
如有脊髓受压或神经根受压等症状，应尽早进行检查和治疗 ，以免病情加重。
椎管内占位 PPT课件
颈5/6、6/7椎间盘轻度突出 诊断：颈脊髓压迫症
• 2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。
• 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
椎管内占位性病变
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
• 2012年12月07日行全麻下椎管减压术+椎管内扩大 形成术。
• 今为术后第10天，患者清醒，生命体征平稳，自感 切口疼痛，右上肢麻木症状明显好转，右手大拇指 及食指感麻木，肢体肌力、肌张力正常，导尿管已 拔除。
椎管内占位性病变
概述
主要是椎管内肿瘤，还有少 数有占位效应的非肿瘤性病变。 如：椎间盘突出、血肿、血管畸 形和寄生虫感染。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感 觉障碍，括约肌功能障碍多见。
下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉 障碍，括约肌功能障碍明显。
不同时期，不同表现
1.刺激期：
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
成人脊髓的平均长度约为 40～ 45cm，占据椎管全长的2/3， 所以脊髓节段的位置比相应的脊 椎高，它分为3段颈段、胸段、 腰骶段。
脊髓由三层被膜包绕，由内向外 依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内）
多为胶质瘤
• 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）
多为神经纤维瘤及脊膜瘤
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关
• 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温
• 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次 3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
• 颈椎：呼吸功能障碍 • 胸椎：腹胀、呼吸道感染 • 腰骶：压疮
(医学课件)椎管内占位
定性。
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
手术方法
根据具体情况选择不同的手术 方法，如后路椎板切除减压术
、前路椎体切除术等。
手术效果
手术效果因个体差异而异，部 分患者可获得较好的治疗效果
，但也有一定风险。
预后和转归
预后
椎管内占位的预后因病情的严重程度、治疗方式、患者年龄等因素而异。一般来说，非手术治疗效果较好，手 术治疗效果因个体差异而异。
神经根痛
由于椎管内占位可能压迫神经 根，导致疼痛沿着神经根分布 区域扩散。
感觉障碍
患者可能会感到麻木、刺痛、 温度感觉异常等。
性功能障碍
性功能障碍也是椎管内占位可 能引起的症状之一。
体征
肌肉萎缩
由于神经根受压，导致该区域的肌肉萎缩 和无力。
感觉障碍
在病变部位以下，可能出现感觉减退或消 失的现象。
反射异常
类型和分类
类型
椎管内占位可根据病变性质分为良性占位和恶性占位，其中良性占位以椎管内囊 肿、神经鞘瘤等较为常见。
分类
根据病变部位，椎管内占位可分为硬膜外占位和硬膜内占位，硬膜外占位通常位 于脊髓外，而硬膜内占位则位于脊髓内。
发病率和流行率
发病率
椎管内占位的发病率相对较高，尤其是在中老年人群中更为 常见。
X光检查
X光可以显示脊柱的形态和结构，有助于 诊断。
04
治疗方法和效果
非手术治疗
药物治疗
使用药物如激素、脱水剂等缓 解症状，减轻神经根水肿。
物理治疗
进行牵引、理疗、针灸等物理治 疗，改善局部血液循环，缓解疼 痛。
康复训练
进行适当的康复训练，增强肌肉力 量，提高脊柱稳定性。
手术治疗
手术目的
解除占位病变对神经的压迫， 恢复脊柱的正常生理曲度和稳
椎管内占位参考PPT
、感觉过敏或感觉异常
2.脊髓期：
肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出 现病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综 合征）
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
椎管内占位
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓
病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
椎管内占位
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
椎管内占位
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
椎管内占位
• 卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护颈部。 • 饮食宜清淡，易消化富含营养。忌食过酸、过碱、辛辣刺
激、烟酒、海鲜等“发物”类食品。 • 出院后静养1-2周后进行适当康复锻练。 • 保持大小便通畅。 • 定期复查
椎管内占位
髓外硬脊膜内Leabharlann 手术为主，髓外良性肿瘤 大都可以全切
硬脊膜外
多为恶性肿瘤，在截瘫发生前应争 取手术治疗，术后铺以放疗、化疗， 可减少病人痛苦。
椎管内占位
呼吸障碍 高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌
麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧 饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好 气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时 使用呼吸机辅助通气。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
椎管内占位
肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力
3级
4级 5级
能抗重力但不能抗阻力
能抗阻力但未能达正常 正常肌力
护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 • 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 • 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次
术后并发症
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤和室管膜瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经鞘瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
脊髓、神经受压出现的症状
3级
4级 5级
能抗重力但不能抗阻力
能抗阻力但未能达正常 正常肌力
护理
• 潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关 观察要点：评估皮肤 评估危险因素 护理措施： 1、定时翻身，气垫床
2、保持床单位干燥、整洁
3、保证营养摄入
护理
• 潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长 期卧床有关 • 观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。 尿液的颜色、性质。 体温 • 护理措施： 1、嘱病人多饮水。 2、会阴护理每日2次
术后并发症
脊髓压迫症 由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。 术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
护理
• 潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度， 监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
• 潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关 观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛） 护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
分类
• 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤和室管膜瘤 • 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经鞘瘤及脊膜瘤 • 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
比例
脊髓、神经受压出现的症状
椎管内占位
护理措施： 1、严格无菌操作 2、遵医嘱及时用药以预防感染。
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
不同分类，不同表现
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
护理
潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有 关
观察要点：重视患者主诉，伤口引流液
观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、 肢体麻木加重，出现感觉障碍等
护理措施：
1、遵医嘱使用止血药物 2、保持引流管的通畅，做好双固定 3、一旦发生及时通知医生
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
5.植物神经功能障碍:
出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
不同分类，不同表现
髓内肿瘤
•疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段 以下的运动障碍和感觉异常
髓外硬脊膜内
•典型症状为神经根疼痛，以后出现肢 体麻木、酸胀感或感觉倒退。随着症状
的进展可出现瘫痪及膀胱直肠功能障碍
硬脊膜外
•疼痛为首发症状，病程进展很快，很 快出现严重的脊髓压迫症状
不同节段，不同表现
颈1~颈4 颈5~胸1 胸2~胸12 腰1~骶2
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉 障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以 上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫 痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征，部分患者出 现括约肌功能障碍。
护理
潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌
麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，
椎管占位ppt课件
椎管疾病术后护理
预防压疮 患者感觉障碍平面以下皮肤失去知觉， 缺少保护性反应；自主神经功能紊乱，皮 肤汗腺等失去交感神经支配导致血管扩张， 皮肤营养失调；以上逐点为发生压疮的病 理基础。 护士要加强皮肤护理，定时翻身，按 摩受压部位，加强局部血液循环，使用气 垫床保护。
椎管疾病术后护理
• 防止烫伤、冻伤、摔伤 • 心理护理
• 应激性溃疡
• •
手术刺激所致，术后早期使用抑酸药，注意 观察患者有无胃部闷痛或不适，如发现呕吐咖啡 色胃液要及时报告医生处理。 胃肠功能紊乱 植物神经功能紊乱造成胃肠道蠕动减少、腹 胀或便秘。可进食高纤维食物、按摩腹部，必要 时使用药物或灌肠等方法。 呃逆 膈神经受刺激所致，可给予温水服用或遵医 嘱使用药物。
谢谢！
椎管疾病及术后护理
综合ICU 郭迎 春
脊柱和脊髓疾病
发生于脊柱和脊髓部位 的疾病。 高颈髓段疾病是指发生 在颈1~4的疾病。
脊柱和脊髓
脊柱和脊髓疾病分类
• 脊柱和脊髓损伤（外伤） • 椎管内肿瘤 • 椎管内感染 • 寄生虫疾病 • 脊柱脊髓先天性疾病 • 脊髓血管病
ICU常见椎管疾病
• 椎管内肿瘤 • 脊髓空洞 • 环枕畸形
椎管疾病术后护理
脊神经功能 运动 肌力 四肢感觉 疼痛、麻木感、温觉 感觉平面 与术前比较，若感觉障碍平面 逐渐下降为正常，若逐渐上升则提示脊髓 水肿或出血，应及时通知医生处理。
椎管疾病术后护理
深静脉栓塞的预防 术后及时穿弹力袜，病情稳定后即开 始肢体康复训练，尤其对不能活动的肢体 应予被动功能锻炼。 若瘫痪肢体出现不明原因肿胀，要警 惕DVT形成，及时进行检查并处理，防止血 栓脱落形成肺栓塞而至猝死。
椎管内肿瘤临床特点
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
6.潜在并发症：呼吸功能障碍
相关因素：与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关 观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。 护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
潜在并发症 呼吸功能障碍
水电解质 紊乱
有感染的 危险
12
1.焦虑（术前后）
相关因素：缺乏疾病相关知识；环境及周围事
物的改变； 担心经济及预后
护理目标：焦虑状态得到改善
护理措施：热情的接待，详细的入院宣教，介
绍疾病相关知识，成功病例；沟通
护理评价: 7.31-8.2 焦虑明显改善
8.8
心理状态平稳
13
脊髓由三层被膜包绕，由内向外依 次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。
3
髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤
髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤
硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤
4
比例
25.20% 51%
23.80% 硬膜外 髓内 髓外硬膜内
5
脊髓、神经受压出现的症状
6
分类
表现
髓内肿瘤 髓外硬脊膜内
硬脊膜外
疼痛为首发症状，逐渐出现肿瘤节段以下的运 动障碍和感觉异常
典型症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、 酸胀感或感觉倒退。随着症状的进展可出现瘫 痪及膀胱直肠功能障碍
疼痛为首发症状，病程进展很快，很快出现严 重的脊髓压迫症状
表1：不同分类不同表现
7
节段
表现
颈1~颈4
9
患者：XXX 女 62岁
因三年前发现颈部间断性疼痛不适，休息后稍好转，无头晕，无双手麻木不 适，未予重视。
近一年逐渐加重，伴左下肢乏力，行走缓慢，为求诊治就诊我院。2016年7 月17日，我院颈椎MRI提示C1-2椎管内外占位性病变，大小约3.3*1.8cm， 延髓受压；C4/5-C6/7椎间盘膨出，相应区硬膜囊受压。
颈5~胸1 胸2~胸12
颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四 肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤 在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。
肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉 挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征， 部分患者出现括约肌功能障碍。
胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪 伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。
2.有受伤的危险
相关因素：与患者左侧肢体无力有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理评价: 患者住院期间未发生安全事件
14
2.有受肌伤力的的分危级险
0级 肌肉无任何收缩 相关1因级素：与肌患肉者轻左微侧收肢缩体，无不力能有产关生任何动作 护理目标：患者住院期间未发生跌倒
表2：不同节段不同表现
8
时期 刺激期
脊髓期 麻痹期
表现
肿瘤小，刺激神经根及传导束，出现根痛、感 觉过敏或感觉异常 肿瘤长大，压迫脊髓的感觉、运动束，可出现 病变以下的感觉、运动障碍。（脊髓半切综合 征） 肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表现 为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功能 障碍。
表3：不同时期不同表现
16
4.有感染的危险
相关因素：与抵抗力降低有关，各种导管的置入（导尿管9.30，硬 膜外引流管9.28，深静脉置管10.3） 护理目标：感染得到控制 护理措施： 严格无菌操作，避免交叉感染，观察伤口，定时换药 根据医嘱合理应用抗生素 加强管道护理，尽早拔管 加强生命体征的监测及实验室检查 护理评价：感染得到控制（实验室检查支持）
1.疼痛： 疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等， 可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重 2.感觉障碍： 感觉异常、感觉缺失 3.运动障碍： 表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。 4.反射异常： 深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射 5.植物神经功能障碍: 出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少
患者神志清楚，颈部屈曲部分受限，双侧上肢活动可，左下肢肌力4级，右下 肢活动可，饮食睡眠尚可，两便自解，体重无明显减轻，患者有高血压病 史，口服氨氯地平片，5mg/qd。
10
患者于2016年7月28日在全麻下行：后正中入路颈1、2椎管肿瘤切除术， 术毕转ICU继续治疗。
于7月30日，术后第二天由ICU转回我科，继续治疗，神志清楚，呼吸平 稳，氧气3L/min吸入，心电监护示：窦性心率律齐，颈部予颈托外固定， 切口外观无渗出，硬膜外引流管一根接引流袋，引出少量血性液体。
肩背部大面积碘伏灼伤伴破溃，左侧肩背部20*7cm，右侧25*6cm，右 侧面颊处及下颌处各有1*1cm灼伤，给予百多邦外涂，保持局部干燥。医 嘱予补液、脱水、化痰、营养神经等治疗。
11
潜在并发症 高血压危象
焦虑 （术前后）
潜在并发症 神经受损
皮肤完整 性受损
护理诊断
有受伤的 危险
疼痛 （术后)
17
5.水电解质紊乱
相关因素：与脱水剂的应用有关
护理目标：水电解质、酸碱平衡维持在正常范围内
护日理期措施： 7.19
7.29
8.4
①监钾测出入量，3.8遵1医嘱合理补4.液3 。
3.96
②监测尿比重，血电解质的测定
钠
143.8
150.0↑
137.4
③评估脱水指证，如皮肤弹性，体重的变化。
护理氯评价：水1电112级 肌肉收缩，能有关节活动，不能抗重力 护理措施：予安全宣教、穿防滑鞋 护理3评级价: 患者能住抗院重期力间但未不发能生抗安阻全力事件
4级 能抗阻力但未能达正常 5级 正常肌力
15
3.疼痛
相关因素：与手术伤口有关 护理目标：患者住院期间未发生跌倒 观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
1
椎管内硬膜下占位性病变，考虑为良性 肿瘤。术中所见：椎管内硬膜下有一长条形 蓝褐色组织，长约2cm，明显可见马尾神经 受压挤向两侧。
主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效 应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、 血管畸形和寄生虫感染。
2
成人脊髓的平均长度约为40～ 45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓 节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段 颈段、胸段、腰骶段。