一般饮食护理

组织教学：

复习旧课：

1、主要营养素的食物来源

2、基本饮食的适用范围、饮食原则

3、常用治疗饮食的适用范围、饮食原则及用法

4、主要试验饮食的意义

导入新课：

讲授新课：

第十章饮食与营养

第三节营养状况的评估

通过营养评估及时正确判断病人的营养状况，如营养不足、过量或营养不均衡，以及对各种营养状态的病人进行有针对性的、体现个体差异性的饮食疗法，对改善病人的营养状况、促进病人康复具有指导意义。

一、影响因素评估

（一）身体因素

1、生理因素

（1）年龄：年龄不同，对食物的爱好、每日所需的食物量以及对特殊营养素的需求都有所不同。一般情况下只需摄入人体所需的营养即可。但婴幼儿、青春期生长发育较快，所需营养较高；老年人由于代谢降低，对饮食的需求减少。另外老年人因胃肠功能、咀嚼功能、味觉功能等改变而影响营养的获得，应供给质地柔软易于消化的饮食。

（2）活动量：活动量不同的人对营养的需求不同。

（3）身高和体重：体格强壮、高大的人对营养素的需求量较高。

（4）特殊生理阶段：女性妊娠期、哺乳期对各种营养素的要求较高。尤其是某些矿物质和维生素。

2、病理因素

（1）疾病及药物的影响：疾病可影响病人的食欲、食物的摄取、在体内的消化和吸收。高代谢性疾病、慢性消耗性疾病（如严重感染、烧伤、外伤、手术、癌症、结核、甲亢等、

发热等），代谢增加，所需营养也高于平时。胃肠道疾病、口腔疾病、神经系统疾病等可影响食欲或进食。

药物的使用与饮酒

增加食欲和胃纳—盐酸塞庚啶，类固醇激素，胰岛素；

降低食欲—非肠溶性红霉素，长期大量饮酒；

营养素的吸收—苯妥英钠

（2）食物过敏和不耐受：对海产品过敏，体内某种特定酶的遗传缺陷引起的对食物的不耐受如乳糖酶缺乏引起机体对乳及乳制品不耐受，一旦食用即发生腹泻。

（二）心理因素

情绪影响进食，有人在不良情绪时进食减少，有些人则进食增多。

（三）社会因素

1、经济状况

2、饮食习惯：了解病人进食时间的长短和规律性；摄入食物的种类和制作方式；摄入量；有无偏食；有无烟酒嗜好等。估计热能和各种营养素能否满足机体的需要。

3、饮食环境

4、营养知识

二、饮食状况的评估

（一）一般饮食形态

1、用餐时间长短

2、摄食种类及摄入量

3、其他

（二）食欲

（三）影响因素

三、身体状况的评估

（一）体格检查

观察病人的体形（消瘦、肥胖、健壮等）、面色、皮肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出病人的营养状况。

（二）人体测量

1、身高、体重：身高体重综合反应蛋白质、热能及矿物质的摄入，在一定程度上也反应机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。

标准体重（男性）=身高—105cm；标准体重（女性）=身高-105-2.5cm

实测体重与标准体重加减10%以内为正常范围，增加10-20%为过重，增加20%为肥胖，减少10-20%为消瘦，低于20%以上为明显消瘦。

2、皮肤皱褶厚度：又称皮下脂肪厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量。最常测量三头肌。男性正常值为12.5mm，女性为16.5mm。

3、上臂围：上臂中点位置的周长.

四、辅助检查的评估

生化测量最客观地反映人的营养状态，测量血、尿中某些营养素或其它代谢产物的含量。（一）血清蛋白质水平

（二）氮平衡试验

（三）免疫功能测定

第四节患者的一般饮食护理

一、病区的饮食管理

饮食医嘱-饮食通知单-营养师，床头卡-饮食种类

二、患者的饮食护理

（一）病人进食前的护理

1、饮食教育

2、进食环境准备

（1）暂停非紧急的治疗、检查和护理工作。

（2）去除一切不良气味和不良视觉印象。

（3）有条件时可安排在病房餐厅进餐，鼓励集体进餐。

3、患者准备

（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛，高热，焦虑、忧郁，体位姿势等。

（2）改善患者的不良心理状态

（3）协助病人做好进餐前准备。

（4）做好卫生保护。餐巾

（二）患者进食时的护理

1、及时分发食物

2、鼓励并协助患者进食

（1）检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，并适时给予督促，随时征求患者对饮食制作的意见，及时向营养室反映。

（2）巡视病人，进行饮食健康教育。

（3）鼓励卧床病人自行进食。

（4）对不能自行进食者应耐心喂食，注意速度适中，湿度适宜。

喂食方法：①用餐巾或病人的干毛巾围在病人颌下以保持衣被清洁。②协助病人取舒适的卧位，头偏向护士一侧。③喂食时要耐心，每匙量不可过多，待完全咽下后再喂第二口。喂水方法：协助饮水或进流质膳食，可用饮水管让病人吸吮，采用一次塑料管为宜，若用玻璃吸管，使用后必须冲洗干净，防止细菌污染，以备再用。

（5）对失明或眼睛被遮盖的病人除协助喂食外，还应告知喂食内容，以增进食欲，促进消化液的分泌。

（6）对禁食或限量饮食者

（7）需要增加饮水量者

（8）对限制饮水量者

3、特殊问题处理

（1）恶心

（2）呕吐

（3）呛咳

（三）患者进食后的护理

1、及时撤去餐具，清理食物残渣，清理床单。协助病人饭后洗手、漱口或进行口腔护理。

2、餐后根据需要做好护理记录。如饮食的种类、量、病人进食时和进食后的反应等。

3、对暂需禁食或延迟进食的病人做好交接班。