常见心律失常
常见心律失常
第二节 窦性心律失常
窦性心动过速 一、心电图特点 1. P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置； 2. PR间期0.12～0.20s； 3. P波频率大于100次/分。 二、临床意义 可见于正常人,亦可见于多种病理状态,主要处理原发病,可用β受体阻滞剂减慢心率。
2. 治疗 ①洋地黄中毒引起者：停用洋地黄,补钾,可选利多卡因、苯妥因钠及普奈洛尔等。 ②非洋地黄引起者：减慢心室率；可用IC类或Ⅲ类抗心律失常药物转复心律；药物治疗无效者,可考虑射频消融。 二、折返性房性心动过速 较为少见,治疗同阵发性室上速。 三、紊乱性房性心动过速 常发生于慢阻肺或心衰患者,也可见于洋地黄中毒。
4. 预防血栓栓塞 ① 除<60岁的孤立性房颤外,其他都需抗凝治疗； ② 华法令：安全有效,使INR保持在2.0～3.0； ③ 阿斯匹林：不能耐受华法令的可给阿斯匹林300mg/天。
第四节 房室交界区性心律失常
房室交界区性期前收缩 一、心电图特点 1. 提前出现QRS及逆行P波,逆行P波可位于QRS之前,之中或之后； 2. QRS形态正常。 二、临床意义： 多无需治疗。
第三节 房性心律失常
房性早搏 一、心电图特点 1. 提前发生的P波,形态与窦性不同； 2. QRS形态与窦性时相同 无室内差异性传导时 ； 3. 不完全性代偿间歇。 二、临床意义 多半发生于病理状态,但一般无需特殊治疗。
常见的心律失常诊断及治疗PPT课件
目录
• 心律失常的基本知识 • 心律失常的诊断方法 • 心律失常的治疗方法 • 特殊类型心律失常的处理 • 心律失常的预防与日常护理 • 心律失常的病例分享与讨论
01
心律失常的基本知识
心律失常的定义
01
心律失常是指心脏电信号的产生 和传导过程中出现的异常，导致 心脏跳动的节律、频率或形态发 生改变。
动态心电图需要患者佩戴一个便携式记录仪，因此对患者的日常生活影响较小。
心腔内电生理检查
心腔内电生理检查是一种有创性 的检查方法，通过将电极导管插 入心脏腔室内，直接记录心脏电
活动的信号。
心腔内电生理检查是心律失常诊 断的金标准，可以精确地检测心 脏电活动的传导路径和异常病灶。
该检查方法适用于复杂和严重的 心律失常病例，如房颤、室性心 动过速等，对于指导治疗方案和
导管消融
通过导管找到引起室性早搏的异常电信号区域，消除异常 电信号，根治室性早搏。
心动过缓与心动过速
01 总结词
02 详细描述
03 药物治疗
04 起搏器植入
05 导管消融
心动过缓和心动过速是两 种相反的心律失常，心动 过缓表现为心脏跳动过慢 ，心动过速表现为心脏跳 动过快。
心动过缓的症状包括头晕 、乏力、黑朦等，心动过 速的症状包括心悸、气短 、胸痛等。治疗心动过缓 和心动过速的方法包括药 物治疗、起搏器植入和导 管消融等。
心律失常医学名词解释
心律失常医学名词解释
心律失常是指心脏跳动节律异常的病理状态。常见的心律失常包
括心动过缓、心动过速、心房颤动、心室颤动等。心动过缓是指心脏
搏动频率过低，可能导致供血不足；心动过速是指心脏搏动频率过快，可能使心脏无法有效地泵血；心房颤动是心脏上腔部分心房因异常电
传导引起的快速而不规则的心房收缩；心室颤动是心脏的主要泵血部
分心室因快速且极度不规则的电传导引起的剧烈抖动。心律失常可以
由多种原因引起，包括心脏疾病、药物副作用、电解质紊乱等。治疗
心律失常的方法包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗等。其中，药
物治疗主要通过调整心脏电活动来恢复正常心律；非药物治疗包括电
复律、心脏起搏器植入等；手术治疗是通过手术修复或切除异常的心
脏组织来纠正心律失常。治疗心律失常需要根据具体病情和患者个体
化特点来确定最合适的治疗方案。及时诊断和治疗心律失常可以预防
心血管事件的发生，提高患者的生活质量和预后。
心律失常定义名词解释
心律失常是指患者的心脏搏动的频率或节律不正常，引起患者出现心律失常的原因一般有下列几种：
1、睡眠不足。患者在日常生活中不注意休息、睡眠不足后，会导致心脏的功能下降，使患者心率过快，出现胸闷、胸痛等症状。患者可在医生的指导下服用美托洛尔、稳心颗粒、参松养心胶囊等药物进行治疗，并且要注意休息，保持充足睡眠。
2、冠心病。冠心病主要是由于患者冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉血管狭窄和闭塞造成的，会使患者的传导系统和窦房结发生病变，出现心律失常的现象。患者可在医生的指导下服用阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯等药物进行治疗。
常见心律失常
五、治疗
1. 中止发作 ① 迷走神经刺激法；
② 腺苷与钙拮抗剂，首选腺苷，其次为 维拉帕米，静推；
③ 其他药物：胺碘酮、洋地黄、β阻滞 剂等，不作为常规；
④ 直流电复律：患者血流动力学不稳定 时，首选。
2. 预防复发 首选射频消融，可以根治。
预激综合症
心房冲动提前激动心室的一部或全部， 或心室冲动提前激动心房的一部或全部。 其解剖学基础为房室旁路，或房－希氏 术旁路、结室纤维、分支－室纤维。 一、病因 二、临床表现
一、病因:纤维化、退行性改变，冠心病 等
二、临床表现 与心动过缓相关的心脑供 血不足症状。如头晕、黑蒙、晕厥。
病态窦房结综合症（sick sinus syndrome,SSS)
三、心电图特点 1. 持续而显著的窦性心动过缓； 2. 窦性停搏与窦房传导阻滞； 3. 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存； 4. 心动过缓－心动过速综合症 5. 在未用抗心律失常药物的情况下，房 颤动心室率缓慢，或其发作前后有窦缓 和/或一度房室传导阻滞； 6. 房室交界区性逸搏心律等。
常见心律失常
第一节 概述
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌 组成
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、 左右束支和普肯耶纤维网
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞） 组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状 动脉，40％起源于左冠状动脉
心率失常的种类与症状
心率失常的种类与症状
随着现代生活的快节奏和高压力，许多人在日常生活中可能会经历心脏相关的
问题。其中之一就是心率失常，也被称为心律不齐。心率失常是指心脏跳动不
规则或不规律的情况。它可能是由于心脏本身的问题，或是其他健康状况引起的。本文将介绍心率失常的常见种类和症状。
心率失常的种类
心率失常有多种不同的类型。以下是几种常见的类型：
1. 心房颤动
心房颤动是一种最常见的心律失常，发生在心脏的心房部分。在心房颤动中，
心脏的电信号变得混乱，导致心脏跳动不规律。这可能导致血液在心脏内积聚，增加了血栓的形成风险。
2. 心室颤动
心室颤动是一种严重的心律失常，可能导致心脏停止跳动并进入心脏骤停状态。心室颤动中，心脏的心室部分的电信号变得混乱，导致心脏无法有效地泵血。
这是一种紧急情况，需要紧急医疗干预。
3. 室上性心动过速
室上性心动过速也是一种较常见的心律失常，特征是心率快于正常水平。这种
心律失常通常是由于心脏上部出现异常传导路径或额外的电信号引起的。室上
性心动过速可能导致心脏负荷过重并引发其他心脏问题。
4. 窦性心律不齐
窦性心律不齐是指心脏的窦房结，即心脏的主要起搏点，跳动不规律。这种心
律失常可能由各种原因引起，如压力、药物或其他健康问题。窦性心律不齐通
常不是很严重，但若持续存在并伴有其他症状时，需要寻求医疗建议。
心率失常的症状
心率失常可能会引起一系列不同的症状，具体症状可能因个人情况和心率失常
类型而异。以下是一些常见的心率失常症状：
1. 心悸
心悸是指感到心脏跳动速度加快或强烈的感觉。当心率失常发生时，心脏跳动
常见心律失常的诊断及治疗通用课件
01
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04
非药物治疗包括电复律、导管 消融、心脏起搏器植入等。
电复律是通过电击的方式将心 律失常转复为正常心律，适用
于快速型室性心律失常。
导管消融是通过导管技术消除 心律失常的病灶，适用于某些 特定类型的室性心律失常。
心脏起搏器植入是通过人工心 脏起搏器控制心率，适用于严 重心动过缓或心脏停搏的患者
动态心电图通常使用便携式设备进行长时间记录，能够监测 患者日常生活中的心脏电活动，尤其对于间歇性或短暂的心 律失常，如早搏、房颤等，具有重要的诊断价值。
心脏电生理检查
心脏电生理检查是一种有创的诊断方法，通过插入电极到 心脏内部来直接检测电信号传导。
心脏电生理检查是一种较为复杂和有创的诊断方法，通常 用于其他检查方法无法确诊的复杂心律失常。通过插入电 极到心脏内部，可以直接检测心脏的电信号传导，为心律 失常的诊断和治疗提供更精确的信息。
药物治疗
药物治疗是心律失常治疗的基础，主 要通过抗心律失常药物的作用，以改 善症状、控制心率和预防复发。
常用的抗心律失常药物包括钠通道拮 抗剂、β受体拮抗剂、钾通道拮抗剂 等。
药物治疗的优点在于方便、快捷，适 用于大多数心律失常患者。
药物治疗需在医生的指导下进行，需 定期监测药物效果及副作用。
非药物治疗
心律失常的症状和体征
头晕
常见的17种心律失常，看图一目了然，你体检时仔细看心电图了没？
常见的17种心律失常，看图一目了然，你体检时仔细看心电
图了没？
1.窦性心动过速
2.窦性心动过缓
窦性停搏
房室交界区逸搏与逸搏心律
3.房性期前收缩
4.自律性房性心动过速
5.紊乱性房性心动过速
6.心房扑动
7.心房颤动
8.房实交界区性期前收缩
9.阵发性室上性心动过速
10.预激综合征
11.室性期前收缩
12.室性心动过速
13.尖端扭转型室性心动过速
14.室性扑动与心室颤动
15.第一度房室传导阻滞
16.第二度房室传导阻滞
17.第三度房室传导阻滞
常见心律失常的识别与处理医学
3
心脏手术
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来修复心律失常的原因。
常见心律失常的预防
1 健康生活方式
通过保持健康的饮食、定期锻炼和充足的休息来降低心律失常的风险。
2 减少心血管疾病风险因素
控制高血压、高血脂和糖尿病等疾病，可以减少心律失常的发生。
3 控制慢性病
治疗和管理慢性病，如甲状腺问题和肺疾病，有助于预防心律失常。
心律失常的管理与康复
健康管理
• 定期体检 • 按照医生的指示服药 • 遵循健康生活方式
医生会进行心脏听诊、检查脉搏和观察其他体征，以帮助识别心律失常。
3 心电图
心电图是检测心脏电活动的一种常用方法，可以显示心律失常的类型和严重程度。
心律失常的处理方法
1
药物治疗
某些药物可以帮助恢复正常心律，控制心律失常的发作。
2
放置心脏起搏器
心脏起搏器可以发出电信号，通过刺激心脏组织来恢复正常的心跳。
常见心律失常的识别与处 理医学
心律失常是心脏电活动出现异常的情况。此演示将介绍常见的心律失常类型、 识别方法以及处理和预防心律失常的措施。
心律失常简介
心律失常是指心脏的节律不正常，可能导致心跳过快、过慢或不规律。了解 心律失常是保护心脏健康的重要一步。
Hale Waihona Puke Baidu
常见心律失常类型
常见心律失常PPT课件
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
）
• QRS-T波群完全消失。 • 出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆
动波形，频率约为200～500次/分。
心肌梗死
• 心肌梗死的基本图形
缺血型改变：T波高耸直立；心肌
缺血发生在心外膜时，表现为T 波倒置。
损伤型改变：ST段逐渐抬高，并 与高耸的T波相连，融合成弓背 向上高于基线的单向曲线。
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔 不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。
陈旧期：心肌梗死后3～6个月，ST-T波不再变化，只存留 坏死性Q波。
心房、心室肥大
（一）右心房肥大
• 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P 波”，肢体导联P波电压≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ
心率失常知识点总结
心率失常知识点总结
一、心率失常的定义
心率失常是指心脏的搏动发生异常，表现为心率过快、过慢或不规律。正常成年人的心率
在60-100次/分钟为正常范围，心率低于60次/分钟称为心动过缓，心率高于100次/分
钟称为心动过速。异常的心率可能会导致各种心血管疾病，如心律失常、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。因此，及时发现和治疗心率失常对于心脏健康至关重要。
二、心率失常的分类
根据心率的速度和规律性，心率失常可分为心动过缓、心动过速和心律失常三种类型。
1. 心动过缓
心动过缓是指心率低于正常范围，一般小于60次/分钟。心动过缓可能是生理性的，如运动员在休息状态下心率较慢；同时也可能是病理性的，如窦房结功能不良、房室传导阻滞等。心动过缓会导致供血不足，出现头晕、乏力、晕厥等症状，严重时可能引发心梗和心
绞痛。
2. 心动过速
心动过速是指心率高于正常范围，一般超过100次/分钟。心动过速可分为窦性心动过速、房性心动过速和室性心动过速等多种类型。心动过速会加速心脏负荷，可能导致心肌病变、心力衰竭等心血管疾病。
3. 心律失常
心律失常是指心脏搏动发生规律性改变，包括早搏、心房颤动、心室颤动等。心律失常可
能是心脏本身的病变所致，也可能是其他器官系统疾病引起。心律失常的类型繁多，临床
上需要通过心电图和其他检查手段来进行明确诊断。
三、心率失常的病因
心率失常的病因多种多样，包括心脏本身的疾病、其他器官系统疾病以及药物因素等。常
见的心率失常病因包括：
1. 心脏本身疾病
心脏病变是最常见的心率失常病因，如冠心病、心肌炎、心肌病等。这些疾病会直接影响
常见心律失常的识别与处理讲课文档
态各异间隔不均匀的f波。
QRS波群间隔绝对不规则，形态正常。
心室率通常在100-160/分
心室律＞150/min患者心绞痛、心功不全
第十三页，共25页。
房颤
治疗和护理要点： 目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓
塞。 ❖ 症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率
的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮， 钙离子拮抗剂，及B受体阻滞剂。 ❖ 如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量， 低BP应立即同步电复律房颤：100-150焦耳
➢观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现 ➢静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察） ➢如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 ≤50J
第二十二页，共25页。
室颤、室扑
心电图特点：心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频150~300 。
心室颤动:波形振幅与频率极不规则,频率150—500/minQRS波群-T完全消失. 临床表现?治疗/
限大于0.12S，T波方向与QRS主波方向相反，代偿间
歇完全。
第十七页，共25页。
室性早搏的治疗原则
良性室早
潜在恶性室早
第十八页，共25页。
无症状
有症状
观察 抗心律失常药物
积极治疗原发病 抗心律失常药物
应紧急处理的室早
常见心律失常的识别与相关处理
通过掌握心律失常的识别和处理方法 ，医生能够更准确地诊断并制定治疗 方案，改善患者预后。
心律失常的定义与分类
定义
心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异 常。
分类
根据心律失常的发生机制，可将其分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 进一步根据心电图表现，可分为窦性心律失常、房性心律失常、房室交界性心 律失常、室性心律失常等。
其他疾病引起的心律失常
如甲状腺功能亢进、电解质紊乱等，需治疗 原发病。
04
心律失常的相关处理与治疗
急救措施
心肺复苏
对于严重心律失常导致心脏骤停 的患者，应立即进行心肺复苏， 包括胸外按压、人工呼吸等。
电复律
对于某些快速性心律失常，如室 颤、无脉性室速等，需紧急实施 电复律以恢复窦性心律。
药物治疗
出，可寻求专业心理咨询师或 心理医生的帮助。
06
总结与展望
研究成果总结
01
心律失常分类与识别
通过心电图等信号处理技术，成功实现对多种常见心律失常（如房颤、
室颤、室上速等）的自动分类与识别，提高了诊断的准确性和效率。
02 03
病因与病理生理机制
揭示了心律失常的多种病因（如心肌缺血、电解质紊乱等）和病理生理 机制（如心脏电传导系统异常、自主神经系统失衡等），为治疗提供了 理论依据。
常见心律失常的识别和处理【82页】
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
➢ 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
临床上，通常按照心律失常的发生部位结合心 率快慢进行分类，以便于对心律失常进行治疗
.
窦性心律异常：过速、过缓、不齐、停搏
冲动起源异常
1、期前收缩： 房性、交界性、室性
自动异位心律 2、阵发性心动过速：
室上性、室性
心
异位心律
3、扑动和颤动：
律
心房、心室
失
被动性异位心律：逸搏及逸搏心律 （房性、交界性、室性）
若电复律引起房颤，可用较高的能量再次作电复律以求恢复窦 性心律，或据临床情况，不予处理
➢ 少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
引起心律失常的常见原因
引起心律失常的常见原因
心律失常是指心脏搏动节律不规律或失常，可能造成心跳过快、过慢、跳跃或不规则。心律失常可发生在任何年龄，对心脏健康造成影响，甚至可能危及生命。以下是一些常见的心律失常的原因：
1. 冠心病：冠心病是心脏供血不足导致的一种心脏疾病，可以引起心律失常。冠心病造成的心肌缺血、心肌梗死、心室扩张等情况都可能导致心律失常。
2. 心肌病：心肌病是指心肌结构和功能异常的疾病，包括肥厚型心肌病、扩张型心肌病等。心肌病可能导致心脏收缩和舒张功能异常，进而导致心律失常。
3. 心肌炎：心肌炎是心肌组织的炎症性疾病，可以由病毒、细菌感染、自身免疫反应等因素引起。心肌炎引起的心脏功能障碍可能导致心律失常。
4. 高血压：长期高血压会对心脏造成损害，包括导致心肌肥大和心肌缺血等，这些情况都可能触发心律失常。
5. 心脏瓣膜疾病：心脏瓣膜疾病包括风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、主动脉瓣狭窄等，这些疾病可能导致心脏结构异常，进而引起心律失常。
6. 代谢性疾病：如甲状腺功能亢进、低血钾、低血镁等代谢性疾病都可能引起心脏功能异常，导致心律失常。
7. 药物或毒素：一些药物如抗心律失常药物、抗精神病药、利尿剂等都可能引起心律失常。此外，酒精、尼古丁、大量咖啡因等毒素也可能对心脏造成损害，引发心律失常。
8. 饮食不当：过量摄入咖啡因、饱和脂肪、高盐饮食等都可能对心脏健康造成影响，引起心律失常。
9. 慢性肾脏疾病：肾脏功能不全会导致尿液中（电解质）的异常排挤，可能引发心律失常。
10. 其他疾病：如贫血、肺动脉高压、甲状腺功能减退等疾病也都可能引起心律失常。
常见心律失常总结
由于心脏激动得起源或传导异常所致得心律或心率改变叫心律失常，这就是临床最常见得心
血管表现之一。心律失常患者得临床症状轻重不一，轻者可无任何不适，偶于查体时被发现, 严重得可以危及患者生命。
心律失常病因：
一、根据心律失常得发生机制分类
（一）激动起源异常
1窦性心律失常
（1）窦性心动过速
（2）窦性心动过缓
（3）窦性心律不齐
（4）窦性停搏
2、异位心律
（1 ）主动性异位心律；①过早搏动（房性、交界性、室性）；②心动过速（房性、交界性、
室性）；③扑动或颤动（房性、室性）。
（2）被动性异位心律：①逸搏（房性、交界性、室性）；②逸搏。心律（房性、交界性、室性）.
（二）激动传导异常
1、传导阻滞
（1 ）窦房传导阻滞
（2）房内传导阻滞
（3 ）房室传导阻滞
（4）室内传导阻滞（束支或分支传导阻滞）
2、传导途径异常
预激综合征
二、根据心律失常原因分类
（一）生理性因素
如运动、情绪激动、进食、体位变化、睡眠•吸烟、饮酒或咖啡、冷热刺激等。
（二）病理性因素
1心血管疾病：包括各种功能性或器质性心血管疾病。
2、内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症或减退症、垂体功能减退症、嗜铬细胞瘤等。
3、代谢异常：如发热、低血糖、恶病质等。
4、药物影响：如洋地黄类、拟交感或副交感神经药物、交感或副交感神经阻滞剂、抗心律失常药物、扩张血管药物、抗精神病药物等。
5、毒物或药物中毒：如重金属（铅、汞）中毒、食物中毒，阿霉素中毒等•
6、电解质紊乱：如低血钾、高血钾、低血镁等。
7、麻醉、手术或心导管检查。
8、物理因素：如电击、淹溺、冷冻、中暑等。
机理
窦房结就是心脏得正常起搏点，激动在窦房结形成后即由窦房结与房室结之间得结间通道解
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窄QRS心动过速的鉴别诊断
狼？狗？狐 ？
AVRT？AVNRT？AT？
逆行P波
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察
正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒 肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
正常心律心电图表现：
• 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界Fra Baidu bibliotek心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律
房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
异常的QRS波群：宽QRS波
✓室内差异性传导 ✓束支传导阻滞 ✓室内阻滞 ✓心室预激 ✓室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
窦性心动过速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏 室性早搏
房性早搏 心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型 )
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
➢为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、 AVNRT）、高位心室。 ➢具有突发突止的特点 ➢通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
心电图诊断：AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
假S波
心电图诊断：AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms 1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食食道道电电图图显显示示室室房房分分离离：：PP波波频频率率5500次次//分分
心电图诊断：室性心动过速
心电图分析例
窄QRS波心动过 速
第二步：寻找P波 有
P波 无
P波的形态
窦性
房性
异位
交界性
房扑、房颤
窦停、心房静止、房颤
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置 心电图诊断：窦性心动过速
➢房性P波：区分左右房 V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置
区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系
有：可见于窦性、室上性（房性/交界性）
房室传导阻滞
房律＞室率
无： 干扰性房室分离
室率＞房率
室性心律失常
室房分离
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过 速
有P波
是
与QRS波2:1
P波倒置 P波直立
房速
屏气
心电图诊断：房速
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返
2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤