慢性咳嗽的临床诊治思维培训课件
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慢性咳嗽诊断思路及治疗策略PPT课件

慢性咳嗽的常见原因
总结词
慢性咳嗽的常见原因包括呼吸道感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、鼻后滴漏综合征等。
详细描述
呼吸道感染是慢性咳嗽的常见原因之一,如慢性支气管炎、支气管扩张等。哮喘患者在 接触过敏原或刺激物时可能出现慢性咳嗽症状。慢性阻塞性肺疾病患者由于气道狭窄, 也可能出现慢性咳嗽。鼻后滴漏综合征是由于鼻腔分泌物倒流至咽喉部引起咳嗽,也是
痰液检查
检查痰液中的细菌、病毒等病 原体,以确定是否存在感染。
其他相关检查
根据患者的具体情况,可能需 要其他相关检查以辅助诊断。
诊断流程图
• 根据病史采集、体格检查和辅助检查结果,逐步排除可能的病因,最终确定慢性咳嗽的病因,并制定相应的治疗方案。
03
慢性咳嗽的治疗策略
一般治疗
80%
保持室内空气湿度
03
个体化治疗的需求
04
由于慢性咳嗽的病因和病情各异,未来治疗策略将更加注 重个体化,以提高治疗效果和患者的生存质量。
05
预防与健康教育
06
加强预防和健康教育,提高公众对慢性咳嗽的认识和重视 程度,有助于早期发现和治疗慢性咳嗽。
THANK YOU
感谢聆听
慢性咳嗽的常见原因之一。
02
慢性咳嗽的诊断思路
病史采集
01
咳嗽持续时间
02
咳嗽性质
03 伴随症状
04
既往史
家族史
05
咳嗽是否超过8周,是否为阵发性或持续性咳嗽。 干咳或伴有痰,咳嗽的严重程度和频率。 是否有发热、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。 是否有慢性呼吸系统疾病、鼻窦炎、胃食管反流等病史。 家族成员中是否有慢性咳嗽患者。
接种疫苗
根据季节和地区流行病情 况,接种相应的流感疫苗 和肺炎疫苗,以降低感染 风险。
慢性咳嗽的临床诊治思维医学课件
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清涕或粘涕 ✓ 非变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样
变
3.1 UACS / PNDS
诊断:
UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种 基础疾病
症状及体征差异较大, 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊
断
3.1 UACS / PNDS
治疗:
原则:依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒:首选第一代抗组胺剂和减充
二、咳嗽指南
咳嗽分类--《咳嗽的诊断与治疗指南》2009
性质 •干咳 •湿咳
病程 •急性:<3周 •亚急性:3-8周
慢性咳嗽胸部X线检查
有无异常
•有:明确病变者(肺炎、
肺结核、支气管肺癌) 慢•无性:咳不嗽明特显点原因慢性咳 •嗽以咳嗽为主要或惟一症 状
1. 急性咳嗽
普通感冒 治疗: •对症治疗为主,一般不必使用抗菌 素 ①减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30~60 mg,tid) ②抗过敏药:第一代抗组胺药
3.1 UACS / PNDS
临床表现:
1. 症状:
✓ 咳嗽、咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液 着、鼻后滴流感
✓ 变应性鼻炎表现 ✓ 鼻—鼻窦炎表现 ✓ 变应性咽炎 ✓ 非变应性咽炎 ✓ 喉部炎症,新生物通常伴有声音嘶哑
2. 体征: ✓ 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿, 鼻道及鼻腔底可
肺通气功能正常,气道高反应性阴性; 具以下指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳
3.3 CVA、EB和CV的比较
CVA
EB
治疗:同哮喘
治疗:
✓大多数患者吸入小剂量ICS加支气 ✓对糖皮质激素治疗反应良好
管舒张剂(β受体激动剂或氨茶碱) ✓支气管扩张剂治疗无效
变
3.1 UACS / PNDS
诊断:
UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种 基础疾病
症状及体征差异较大, 且很多无特异性 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊
断
3.1 UACS / PNDS
治疗:
原则:依据导致PNDs 的基础疾病而定 非变应性鼻炎和普通感冒:首选第一代抗组胺剂和减充
二、咳嗽指南
咳嗽分类--《咳嗽的诊断与治疗指南》2009
性质 •干咳 •湿咳
病程 •急性:<3周 •亚急性:3-8周
慢性咳嗽胸部X线检查
有无异常
•有:明确病变者(肺炎、
肺结核、支气管肺癌) 慢•无性:咳不嗽明特显点原因慢性咳 •嗽以咳嗽为主要或惟一症 状
1. 急性咳嗽
普通感冒 治疗: •对症治疗为主,一般不必使用抗菌 素 ①减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30~60 mg,tid) ②抗过敏药:第一代抗组胺药
3.1 UACS / PNDS
临床表现:
1. 症状:
✓ 咳嗽、咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液 着、鼻后滴流感
✓ 变应性鼻炎表现 ✓ 鼻—鼻窦炎表现 ✓ 变应性咽炎 ✓ 非变应性咽炎 ✓ 喉部炎症,新生物通常伴有声音嘶哑
2. 体征: ✓ 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿, 鼻道及鼻腔底可
肺通气功能正常,气道高反应性阴性; 具以下指征之一:①有过敏性疾病史或过敏物质接触史;②变应原皮试阳
3.3 CVA、EB和CV的比较
CVA
EB
治疗:同哮喘
治疗:
✓大多数患者吸入小剂量ICS加支气 ✓对糖皮质激素治疗反应良好
管舒张剂(β受体激动剂或氨茶碱) ✓支气管扩张剂治疗无效
咳嗽的诊断与治疗ppt课件(共86张PPT)
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• 肉眼可见的异常物质〔支气管管型、肺石、硫磺颗粒等)
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 (4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA)
• 鼻后滴流综合征〔PNDs)
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB)
• 变应性咳嗽〔AC) • 胃食管反流性咳嗽〔GERC) • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%~
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性,多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素,但对肺炎
对
PNDS
所 有
正常 As/CV
慢
GER
性 咳
EB
嗽 进 行
异常
支扩 间质肺炎
线 胸
结节病
片
X
可作出初步鉴别诊断
根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
鼻窦摄片
皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测
支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查
盐酸吡咯吡胺1400ug 主要咳嗽病因的特异性治疗方案
治疗无效时再选择有关检查。 (4〕一般要2-4周才起效。
抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏等。 愈创木酚甘油醚50mg 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 *慢性咳嗽定义为>3周 2019年Montreal 关于GERD共识会议 通常采用吸入糖皮质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250~500 g)或等效剂量的其它糖皮质激素,每天2次,持续应用4周以上。 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查
慢性咳嗽的常见原因
• 咳嗽变异型哮喘〔CVA)
• 鼻后滴流综合征〔PNDs)
• 嗜酸粒细胞性支气管炎〔EB)
• 变应性咳嗽〔AC) • 胃食管反流性咳嗽〔GERC) • 这些原因占了呼吸内科内科门诊慢性咳嗽比例的70%~
95%
慢性咳嗽的其他病因
• 支气管扩张症 • 支气管内膜结核 • 肺间质病 • 心源性咳嗽 • ……
感染后咳嗽
• 诊断 • 从感冒或感染症状消失后起持续性咳嗽 • 胸部X线照片无明显异常 • 用力肺活量、一秒率正常 • 无慢性呼吸系统疾患的既往史 • 咳嗽特点多为干咳或少许白粘痰 • 最长可持续8周
感染后咳嗽治疗
常为自限性,多能自行缓解。 通常没有必要持续使用抗生素,但对肺炎
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
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对症治疗:止咳药、抗过敏药等
01 02 :使用止咳药物可以缓解咳嗽症状,但需在医生指导下使用 ,避免长期使用或滥用。
总结词:抗过敏药物
详细描述:对于过敏引起的慢性咳嗽,使用抗过敏药物可以缓解症状 ,如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗:针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽,常伴 有过敏症状,如皮疹、鼻塞等。
诊断工具:如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量,有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况,对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式,普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识,提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动,教授正 确的咳嗽防护和预防知识,培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性,提供戒烟指导和支持,鼓 励吸烟者积极戒烟,减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一,导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测,但患者往往缺乏相关知识和技能, 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样,涉及多种 疾病和因素,给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准,提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
慢性咳嗽讲课ppt课件

明确病因是治疗成功的关键 治疗原则:病因治疗+症状治疗
注意:
多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时,慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药(马来酸氯苯那 敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑),鼻腔吸入糖皮质激素;色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
注意:
多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗 菌药物
咳嗽原因不明时,慎用糖皮质激素
17
慢性咳嗽病因的特异性治疗方案
CVA
UACS
EB GERC
普通感冒,非变应 性鼻炎,血管舒缩 性鼻炎,全年性鼻 炎
变应性鼻炎
慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
首选第一代抗组胺药(马来酸氯苯那 敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿 斯咪唑),鼻腔吸入糖皮质激素;色 甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原 刺激 抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充 血剂 3W;鼻用减充血剂 1W;鼻吸 入糖皮质激素 3个月 吸入糖皮质激素
生活方式调整、抑酸药、促动力药
18
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药 祛痰剂 抗组胺药 肾上腺能药
新泰洛其
磷酸可待因 10mg/10ml
联邦止咳露 磷酸可待因
10mg/10m
奥亭止咳露 磷酸可待因
9mg/10ml
棕色合剂
复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml
氯化铵 0.22g/10m l 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml
曲普利定 1.4mg/10m l 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml
针对性治疗 10
慢
针对性治疗
性
咳
无效
有效
嗽
选择性检查
明确诊断
病
因 诊
鼻窦片 食管 鼻咽镜 pH值
CT
SPT
纤支镜
IgE
断 PNDs GERC AC EB 其它
慢性咳嗽临床诊疗思维ppt课件
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么么么么方面 • Sds绝对是假的
13
2021/1/28
血清过敏原检测:猫狗皮毛(+),总IgE升 高,外周血嗜酸细胞增高(9.8%)
PPD试验:局部硬结直径5mm(+) 痰涂片查结核:阴性。
思维提示:上述检查结果结合病史,诊断过 敏性鼻炎合并咳嗽变异型哮喘,猫狗皮毛过 敏。肺结核无活动性,可开始治疗。
肺癌、异物结核等。 • 24h食管pH值监测:目前诊断胃食管反流最常用最有
效方法,但不能检测非酸性反流。 • 咳嗽敏感性检查:增高见于变应性咳嗽、感染后咳
嗽、GERC等。 • 其他检查:外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫
感染及变异性疾病;变应原皮试和血清特异性IgE测 定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。
10
2021/1/28
三、辅助检查及思维提示:
患者外院胸片提示右肺尖钙化灶,既往有肺结核病史。 • 肺CT:右肺上叶后段见斑块样钙化灶,无浸润性病
变; • 肺功能:通气功能正常,小气道功能轻度降低 • 支气管激发试验:吸入第三个浓度的乙酰甲胆碱后,
患者咳嗽剧烈,FEV1基础值下降21%,中期呼气流速 较基础值下降32%,立即终止支气管激发试验(一般 检查时吸入5个浓度的乙酰甲胆碱),吸入沙丁胺醇 气雾剂400ug,15分钟后咳嗽症状缓解,再行肺功能 检查恢复正常。 • 痰诱导细胞学检查:嗜酸细胞占18%。
治疗:与支气管哮喘治疗原则相同;大多数患者吸 入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(舒利迭); 必要时可短期口服小剂量激素。治疗时间不少于8周。
5
2021/1/28
病例学习(中国医科大学附属第一医学院呼
吸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病研究所)
患者女性,42岁,2008年5月门诊就诊。 主诉:反复咳嗽2年。
慢性咳嗽讲课PPT课件

治疗:咳嗽变异型哮喘的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗以吸入糖皮质激素和支气管舒张剂为主,非 药物治疗包括避免诱发因素、加强免疫力等。
胃食管反流性咳嗽
病因:胃食管反流病引起
症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等
发病机制:胃酸或胃内容物反 流至食管,刺激食管神经,引 起咳嗽
治疗:药物治疗、生活方式调 整、手术治疗等
针对慢性咳嗽 的病因进行生 活方式调整, 如戒烟、避免 接触刺激性气 体等
免疫治疗
定义:通过调整患者的免疫系统来治疗慢性咳嗽的方法 适用人群:对于因免疫系统异常导致的慢性咳嗽患者 常用手段:使用免疫调节药物、疫苗接种等 注意事项:需在医生指导下进行,避免自行使用或滥用药物
中医中药治疗
中医认为慢性咳嗽与肺、脾、肾三脏有关,治疗需调理气血、平 衡阴阳。
慢性咳嗽的04治疗原则与
方案
一般治疗
病因治疗:针 对慢性咳嗽的 病因进行针对 性治疗,如治 疗呼吸道疾病、 控制哮喘等。
对症治疗:针 对慢性咳嗽的 症状进行对症 治疗,如使用 止咳药、抗过 敏药等。
生活方式调整: 保持良好的作 息时间,避免 刺激性气体和 食物,加强锻 炼等。
定期复查:慢 性咳嗽患者在 治疗过程中应 定期进行复查, 以便及时调整 治疗方案。
饮食调理
保持饮食清淡,避免刺激性食物 多喝水,保持呼吸道湿润 多吃水烟
运动康复
慢性咳嗽患者可进 行适量的有氧运动, 如散步、慢跑等, 以增强身体素质, 提高免疫力。
患者可尝试进行呼 吸锻炼,如深呼吸、 憋气等,以加强肺 部功能,缓解咳嗽 症状。
患者应避免剧烈运动, 以免加重咳嗽症状。
咳嗽变异型哮喘
定义:咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,以慢性咳嗽为主要症状,无喘息或呼吸困难表现。
胃食管反流性咳嗽
病因:胃食管反流病引起
症状:咳嗽、咳痰、胸痛、呼 吸困难等
发病机制:胃酸或胃内容物反 流至食管,刺激食管神经,引 起咳嗽
治疗:药物治疗、生活方式调 整、手术治疗等
针对慢性咳嗽 的病因进行生 活方式调整, 如戒烟、避免 接触刺激性气 体等
免疫治疗
定义:通过调整患者的免疫系统来治疗慢性咳嗽的方法 适用人群:对于因免疫系统异常导致的慢性咳嗽患者 常用手段:使用免疫调节药物、疫苗接种等 注意事项:需在医生指导下进行,避免自行使用或滥用药物
中医中药治疗
中医认为慢性咳嗽与肺、脾、肾三脏有关,治疗需调理气血、平 衡阴阳。
慢性咳嗽的04治疗原则与
方案
一般治疗
病因治疗:针 对慢性咳嗽的 病因进行针对 性治疗,如治 疗呼吸道疾病、 控制哮喘等。
对症治疗:针 对慢性咳嗽的 症状进行对症 治疗,如使用 止咳药、抗过 敏药等。
生活方式调整: 保持良好的作 息时间,避免 刺激性气体和 食物,加强锻 炼等。
定期复查:慢 性咳嗽患者在 治疗过程中应 定期进行复查, 以便及时调整 治疗方案。
饮食调理
保持饮食清淡,避免刺激性食物 多喝水,保持呼吸道湿润 多吃水烟
运动康复
慢性咳嗽患者可进 行适量的有氧运动, 如散步、慢跑等, 以增强身体素质, 提高免疫力。
患者可尝试进行呼 吸锻炼,如深呼吸、 憋气等,以加强肺 部功能,缓解咳嗽 症状。
患者应避免剧烈运动, 以免加重咳嗽症状。
咳嗽变异型哮喘
定义:咳嗽变异型哮喘是一种特殊类型的哮喘,以慢性咳嗽为主要症状,无喘息或呼吸困难表现。
慢性咳嗽的中医临床思维PPT课件

2.实邪与正虚
☞ 慢性咳嗽当责之邪实,治疗宜重视祛邪。 《内经·咳论》指出:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气
以从其合也,其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒。肺寒则外 内合邪,因而客之,则为肺咳”。
张景岳亦指出:“外感咳嗽,无论四时,必皆因于寒邪”。
☞ 临床上麻黄、细辛等温肺之品仍为慢性咳嗽之主药。 尤其反复使用抗菌素或反复使用苦寒清热之品而咳嗽罔 效者,加用辛温之剂而收功者时见。
气补肾而收功; • 临床多见偏向不明确,症状不典型者,扶正之法以补脾为主。
☞ “肺不伤不咳,脾不伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不 甚,其大较也”——沈金鳌。
3.治咳与治嗽
☞ 有声无痰谓之咳,有痰无声谓之嗽,有痰有声称为咳嗽。 ☞ 干咳责之于肺,责之于肝,而痰多责之于脾,责之于肺。 ☞ 咳嗽同时存在,有声有痰就应该治痰为先,痰去而声自息。
二、现状
西医
• 规范的诊断流程 • 病种列举明白 • 针对病种进行治疗 • 仍有相当一部分病 例疗效不理想。
中医
• 求治者众,获效者众 • 优势病种之一 • 报道较多,差异性大
三、传统中医临床思维
1.外感与内伤
不少学者对持续2个月以上的慢性咳 嗽认为外感已不重要,强调本病应以内伤 咳嗽为主。
☞ 目前临床报导慢性咳嗽邪实证型常以风寒咳嗽、风热 咳嗽、风燥咳嗽、湿痰咳嗽、痰热咳嗽为主。
☞ 慢性咳嗽风邪占有重要地位,祛风药的选用与疗效关 系密切。
• 荆芥:止嗽散 • 防风:玉屏风散 • 桑叶、菊花:散风热 • 牛蒡子:散风利咽喉 • 苍耳子、辛夷:散风利鼻窍
• 僵蚕、蝉衣:祛风 • 地龙为:解痉 • 蜈蚣、全蝎:搜风通络 • 蟾皮、蜂房:搜风通络解毒 • 土鳖虫、水蛭、甲片:化瘀通络药
慢性咳嗽-讲课-1PPT课件

-
10
病史与检查
实验室及辅助检查
血常规、肿瘤标志物、痰检 肺功能、胸部X线、胸部CT、胸部PET、CT
引导下穿刺、支气管镜、 诱导痰检查、咳嗽 敏感性检查 胃镜、24h食管pH值监测 等。
-
11
慢性咳嗽的分类诊治
上气道咳嗽综合征
定义:鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等 部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳 嗽为主要表现的综合征被称为UACS。
-
17
慢性咳嗽的分类诊治
胃食道反流性咳嗽
定义:因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出表现的临床综合征,属于胃 食管反流病的一种特殊类型,是慢性咳嗽的常 见原因。
临床表现:典型反流症状表现为烧心(胸骨后 烧灼感)、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引 起的咳嗽伴有典型的反流症状,但也有不少患 者以咳嗽为惟一的表现。白天和直立位多见。 干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物 容易诱发或加重咳嗽。
-
16
慢性咳嗽的分类诊治
嗜酸粒细胞性支气管炎
治疗:EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后 咳嗽很快消失或明显减轻。通常采用吸入糖皮 质激素治疗,二丙酸倍氯米松(每次250-500ug) 或等效剂量的其他糖皮质激素,每天2次,持续 应用4周以上。初始治疗可联合应用泼尼松口服, 每天10-20mg,持续3-5天。
咳嗽变异性哮喘
诊断标准:(1)慢性咳嗽,常伴有明显的夜间刺激 性咳嗽;(2)支气管激发试验阳性,或呼气峰流速 日间变异率>20%,或支气管舒张试验阳性;(3) 支气管舒张剂治疗有效。
治疗:CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多 数患者吸人小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂 (方制β2-剂受如体布激地动奈剂德或/氨福茶莫碱特等罗)、即氟可替,卡或松用/沙两美者特的罗复, 必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗。治疗时 间不少于8周。有报道抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA 有效,但观察例数较少。
咳嗽(思维导图)
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咳嗽
辅助检查
支气管镜检查
CT 检查24h 食管pH 值多通道阻抗监测
变应原皮试和血清IgE 检查呼出气一氧化氮检测诱导痰细胞学检查肺功能检查:为慢性咳嗽病因诊断的常规检测项目
气道可逆性检查
外周血常规x 线胸片:建议将x 线胸片作为慢性咳嗽的常规检查
亚急性咳嗽的诊治
感染后咳嗽(PIC )
中医认为PIC 系风邪犯肺、肺气失宣所致,治疗宜疏风宣肺、止咳利咽,中药常用组方成分为麻黄、紫苏叶、地龙等。
急性咳嗽的诊治
急性气管-支气管炎对症治疗
如有明确细菌感染征象,可考虑给予口服抗菌药物
普通感冒
对症治疗为主
5.中医中药
4.解热镇痛药物
3.镇咳药物2.减充血剂1.抗菌药物(不推荐常规使用)
病因
慢性咳嗽病因众多,常见
变应性咳嗽
胃食管反流性咳嗽嗜酸性粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征
咳嗽变异性哮喘亚急性咳嗽最常见的原因
上气道咳嗽综合征嗜酸性粒细胞性支气管炎咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽
急性咳嗽的常见病因为
急性气管-支气管炎普通感冒
性质分类
湿咳
干咳分类
慢性咳嗽(小于8周)
亚急性咳嗽(3~8周)急性咳嗽(小于3周)
定义
咳嗽是机体的重要防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
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慢性咳嗽的临床诊治思维
3.1 UACS / PNDS
临床表现:
1. 症状:
✓ 咳嗽、咳痰,鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感
✓ 变应性鼻炎表现
✓ 鼻—鼻窦炎表现
✓ 变应性咽炎
✓ 非变应性咽炎
✓ 喉部炎症,新生物通常伴有声音嘶哑
2.Байду номын сангаас体征:
✓ 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿, 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕
中国指南:
➢ 中国于2005年制订《咳嗽的诊断与治疗指南》
➢ 2009年修订再版
➢ 2008年还制订了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)》
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慢性咳嗽的临床诊治思维
二、咳嗽指南
咳嗽分类--《咳嗽的诊断与治疗指南》2009版
性质 •干咳 •湿咳
病程 •急性:<3周 •亚急性:3-8周 •慢性:>8周
✓ 非变应性鼻炎:鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变
✓ 口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物
3. 辅助检查:
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✓ 慢性鼻窦炎影像学表现慢性:鼻咳嗽窦的临黏床膜诊治增思维厚、鼻窦内出现液平面
3.1 UACS / PNDS
诊断:
❖ UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病 ❖ 症状及体征差异较大, 且很多无特异性 ❖ 难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断 ❖ 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况
2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS
(主要原因在于一些上气道疾病引起的咳嗽并无典型的鼻后滴流感、鹅卵石样征和咽 部黏液附着征,另外目前无法明确上气道相关的咳嗽是由鼻后滴流刺激咽喉部还 是炎症直接刺激鼻部咳嗽感受器所致)
病因:除了鼻部疾病外,还常与咽喉部的疾病有关,如变应
性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等
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慢性咳嗽胸部X线检查有无异常 •有:明确病变者(肺炎、肺结核、 支气管肺癌) •无:不明显原因慢性咳嗽
慢性咳嗽特点 •以咳嗽为主要或惟一症状 •咳嗽时间≥8周 •胸部X线检查无明显异常
慢性咳嗽的临床诊治思维
1. 急性咳嗽
普通感冒 治疗: •对症治疗为主,一般不必使用抗菌素 ①减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30~60 mg,tid) ②抗过敏药:第一代抗组胺药
病因:繁多且涉及面广,诊断难,长期困扰呼吸内科临床医师
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慢性咳嗽的临床诊治思维
二、咳嗽指南
国际指南: ➢ 1998年ACCP制定了世界上第一个咳嗽诊治共识,并于2006年再版
美国胸内科医生学会(American College of Chest Physicians ACCP)
➢ 2001年日本制定咳嗽诊治指南 ➢ 2003年日本制定咳嗽诊治指南 ➢ 2009年欧洲制定咳嗽诊治指南
➢原因不明或不能除外感染时,慎用口服 或静脉糖皮质激素
心理性咳嗽 肺间质纤维化、支气管异物 支气管微结石症、骨化性支气管病
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慢性咳嗽的临床诊治纵思维隔肿瘤、左心功能不全
3.1 UACS / PNDS
定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或 间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征被称 为称鼻后滴流综合征(PNDS)
➢ 进食相关:进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽
机制:微量误吸、食管一支气管反射、食管运动功能失调、植物神经功能失 调与气道神经源性炎症等
反流物:胃酸、胆汁
临床表现:
➢ 典型:反流症状表现为烧心(胸骨后烧灼感)、反酸、嗳气等
➢ 部分:胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状
➢ 不少:以咳嗽为惟一的表现
➢ 体位相关:咳嗽大多发生在日间和直立位,干咳或咳少量白色黏痰
其他病因(面广、多系统疾病相关)
变应性咳嗽(CV)
2.上气道咳嗽综合征(UACS)
慢性支气管炎
又称鼻后滴流综合征(PNDS)
支气管扩张症
3.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB) 4.胃食道反流性咳嗽(GERC)
气管-支气管结核 ACEI 诱发的咳嗽 支气管肺癌
➢多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗 菌药物治疗
表现:刺激性干咳或咳少量白色粘液痰 病程:通常持续3~8周 影像:x线胸片检查无异常 治疗:自限性,多能自行缓解 ➢常不必使用抗生素 ➢肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌
大环内酯类有效 ➢短期镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等
其次:UACS、CVA(后述)
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慢性咳嗽的临床诊治思维
3.慢性咳嗽
常见病因(70%~95%) 1.咳嗽变异性哮喘(CVA)
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慢性咳嗽的临床诊治思维
3.1 UACS / PNDS
治疗:
原则:依据导致PNDs 的基础疾病而定
非变应性鼻炎和普通感冒:首选第一代抗组胺剂和减充血剂
变应性鼻炎:首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗
➢ 抗组胺药首选第二代抗组胺药,必要时可加用白三烯受体拮抗剂
➢ 可短期鼻用或口服减充血剂
细菌性鼻窦炎:抗感染
慢性咳嗽的临床诊治思维
主要内容
一
咳嗽概述
二
咳嗽诊治指南
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慢性咳嗽的临床诊治思维
一、咳嗽概述
概念:机体一种重要防御机制,是最常见呼吸道症状。
(清除咽部、呼吸道分泌物或吸入的有害因子和异物)
➢ 发病率高:不吸烟者慢性咳嗽发病率13-24% ➢ 就诊率高:因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上 ➢ 误诊率高:>76%被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎 ➢ 误治率高:92%患者使用多种抗生素(无效) ➢ 盲目检查:每位慢性咳嗽患者做过8.5次检查 ➢ 诊治困难:每位慢性咳嗽患者看过7.4位医师
如马来酸氯苯那敏(2—4 mg tid) ③退热药物:解热镇痛药类 ④镇咳药物:咳剧者-中枢性或外周性镇咳药 •以上复方制剂-首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱
急性气管一支气管炎 治疗: •对症处理 •适当用镇咳剂 •祛痰药 •抗菌药物 •支气管舒张剂
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慢性咳嗽的临床诊治思维
2.亚急性咳嗽
最常见:感染后咳嗽
➢ 抗菌谱应覆盖革兰阳性、阴性及厌氧菌
➢ (急性不少于2 周;慢性酌情延长)
➢ 长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用
➢ 联合鼻吸入ICS 3 个月以上
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➢ 第一代抗组胺剂3周,慢鼻性用咳嗽减的充临床血诊剂治思1维周。必要时手术
3.2 GERC
定义: 因胃酸和其他胃内容物反流进入食管, 导致以咳嗽为突出的临床表现 的临床综合征,属于胃食管反流病(GERD)的一种特殊类型。