临床路径知识培训
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2024版临床路径知识培训PPT课件pptx
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06
临床路径的未来发展趋势
2024/1/26
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个性化治疗方案的制定
2024/1/26
精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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03
临床路径的实施与管理
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实施步骤与流程
01
02
03
04
05
制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
2024/1/26
临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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05
临床路径在不同领域的应用实践
2024/1/26
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
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临床路径的未来发展趋势
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个性化治疗方案的制定
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精准医学与基因测序
利用基因测序技术，为患者制定个性化的治疗方案，提高治疗效 果。
临床试验与数据支持
通过大规模的临床试验和数据分析，验证个性化治疗方案的有效性 和安全性。
患者参与决策
鼓励患者参与治疗方案的制定过程，提高患者的依从性和满意度。
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临床路径的实施与管理
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实施步骤与流程
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制定临床路径实施 选择合适的临床路 培训医护人员
方案和…
径
实施临床路径
监测与评估
明确目标、范围、时间表、 资源需求等。
根据疾病种类、患者需求和 医疗资源情况，选择适当的 临床路径。
对参与临床路径实施的医护 人员进行相关知识和技能培 训。
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面临的挑战与问题
临床路径的制定和实施难度较大
由于疾病的复杂性和个体差异，制定和实施临床路径需要较高的专业水平和丰富的临床经验。
医护人员对临床路径的认知和接受程度不一
部分医护人员可能对临床路径的重要性和必要性认识不足，导致实施效果不佳。
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临床路径的持续改进和优化需要持续投入
随着医学技术的不断进步和患者需求的不断变化，临床路径需要持续改进和优化以适应新的 治疗需求。这需要医院持续投入人力、物力和财力等资源。
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临床路径在不同领域的应用实践
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内科领域应用实践
呼吸系统疾病
针对慢性阻塞性肺疾病、支气管 哮喘等常见疾病，制定标准化诊 疗流程和临床路径，提高诊疗效
临床路径单病种管理培训培训课件
临床路径单病种管理培训
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三、实施临床路径管理的要求
（二）多部门协调
科室 医务科
护理部 药剂科 医技科室
职责 入径病例的环节质量及医务人 员满意度调查 入径患者的护理是否规范
药品供给及时性
结果报告时效性
临床路径单病种管理培训
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三、实施临床路径管理的要求
• （三）将临床路径管理纳入医院质量管理与持续 改进实施方案，包括:
◆医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中 的诊•常疗见项病目、和多诊发病疗时间顺序的表单, 是一个指导性的文本, 同 时也•参是考评卫价生临部床推荐路文径本实施效果和进行变异研究的关键文件。 ◆患者版临床路径表
• 主要诊疗阶段的时间范围 • 总时间
临床路径单病种管理培训
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三、临床路径的制定与实施
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变异的分类
临床路径单病种管理培训
15
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变异的处理步骤
记录
讨论
•真实、准确、 简明地记录在 变异记录单内 或是病历中 •经治医师应与 个案管理员交 换意见, 共同分 析变异原因并 制订处理措施
•经治医师应及时 向实施小组报告 变异原因和处理 措施 •与科室相关人员 交换意见, 提出 解决或修正变异 的方法。
单病种质量管理与控制, 是对病种诊疗过程关键环节进行 质量控制, 对不同医院同一病种质控情况开展横向对比、 分析, 共同分享病种质量管理的先进经验, 最终达到持续 改进医疗质量、提升医疗服务水平的目的。
临床路径单病种管理培训
3
减少医疗 资源的浪费
工作效率↑ 平均住院日↓
规范诊疗 医疗质量↑
确保患者 得到优质 的服务
临床路径单病种管理 培训
临床路径医学知识培训课件
• 3、负责本科室临床路径相关资料的收集、记录和 整理；
• 4、负责提出科室临床路径的病种选择建议，并同 药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径文本 。
• 5、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的 修订建议；
• 6、参与临床路径实施效果与分析，并根据临床路 径实施的实际情况科室医疗资源进行合理调整
临床路径医学知识
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目前路径存在的问题
• 1.对路径认识不足 • 2.路径实施流于形式（医嘱单与路径完全脱
节） • 3. 应依据我院实际情况，适当调整路径内
容
临床路径医学知识
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建议及整改措施
• 各科室重新审视目前已经制定的临床路径， 结合疾病诊疗指南修改路径表单；
• 各科室临床路径管理员每月对科室临床路 径进展情况进行分析汇总上报医务科；
2. 防止或限制过度检查、治疗和用药
•
医疗过程更加清楚、透明
•
医疗服务成本测算更加精细科学
3.为下一步医疗服务付费方式的改革和医保 费用支付奠定基础
临床路径医学知识
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实施临床路径的好处
• 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流，
• 保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治 疗过程的随意化，
• 提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风 险控制，
续完成路径的
临床路径医学知识
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临床路径的变异处理
• 1.变异的定义 • 变异是假设的标准临床路经与实际过程出
现了偏离，与任何预期的决定相比有所变 化的称为变异。
临床路径医学知识
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临床路径的变异处理
• 2.变异的分类 • 变异即任何不同于临床路径的偏差，有正负之分。 • 负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有
临床路径管理培训
实施与监控
总结词：确保执行
详细描述：实施与监控是临床路径管理培训的重要环节。通 过实施临床路径管理，医护人员需要按照表单上的流程和标 准进行操作，同时需要进行实时监控，确保管理过程的有效 性和规范性。
评估与改进
总结词：持续优化
详细描述：评估与改进是临床路径管理培训的最后环节。 通过对实施过程和效果进行评估，可以发现存在的问题和 不足之处，及时进行改进和优化，不断完善临床路径管理 方案，提高管理效果和质量。
临床路径管理培训
• 临床路径管理概述 • 临床路径管理的基本原则与实施
步骤 • 临床路径管理的优势与挑战 • 临床路径管理在实践中的应用案
例 • 未来临床路径管理的发展趋势与
展望
目录
01
临床路径管理概述
定义与特点
定义
临床路径管理是一种标准化、规范化的医疗管理模式，通过制定和实施临床路 径，对疾病诊疗、护理、康复等过程进行规范，以提高医疗质量和效率。
多学科协作
加强跨学科的交流与合作，整合各专业资源，为 患者提供全方位、连续性的医疗服务。
动态调整与优化
根据患者的实际情况和治疗效果，及时调整临床 路径，不断完善和优化治疗方案。
临床路径管理与医疗质量持续改进的结合
质量监测与评价
01
通过定期对临床路径实施过程和效果进行评价，发现存在的问
题和不足，制定针对性的改进措施。
数据挖掘与分析
通过收集和分析临床路径相关数据，发现潜在的 问题和改进点，为优化临床路径提供科学依据。
3
远程监控与指导
借助信息技术对异地临床路径执行情况进行实时 监控和远程指导，促进跨地区、跨医院的协作与 交流。
个体化临床路径的发展
2024版临床路径知识培训课件
•临床路径概述•临床路径制定流程•临床路径实施过程管理•临床路径效果评价方法目•临床路径在医疗质量管理中应用•挑战、问题及对策建议录01临床路径概述定义与发展历程定义临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。
发展历程临床路径起源于美国新英格兰医学中心，后来逐步应用于美国、英国、澳大利亚等国家，我国自2009年起开始在临床路径方面进行探索和实践。
目的和意义目的意义临床路径作为一种质量效益型医疗管理模式，对于促进医院管理、提高医疗质量、降低医疗成本、改善医患关系等方面都具有重要意义。
适用范围及对象适用范围适用对象实施原则与要求实施原则实施要求02临床路径制定流程确定病种及诊断标准依据病种特点和医院实际情况，制定规范化、标准化的治疗方案。
明确治疗目标，如缓解症状、治愈疾病、延长生存期等。
制定详细的治疗计划，包括药物使用、手术操作、护理措施等。
制定治疗方案和计划确定治疗周期和关键治疗阶段的时间节点。
预测可能出现的并发症和变异情况，并制定相应的处理措施。
评估所需医疗资源，如人员、设备、药品等。
评估资源与时间需求编写路径文档并审核按照规定的格式和要求，编写临床路径文档。
组织专家对路径文档进行审核和修订，确保其科学性和实用性。
将审核通过的临床路径文档发布到相关部门和科室，供医务人员参考使用。
03临床路径实施过程管理组建多学科团队建立有效沟通机制培训与教育030201团队协作与沟通机制建立关键环节监控与风险防范识别关键环节制定监控计划风险防范措施变异情况处理及记录要求处理措施变异情况识别针对变异情况制定相应的处理措施，确保患者得到及时有效的治疗。
记录要求改进措施制定根据数据分析结果制定针对性的改进措施，优化临床路径实施流程。
数据分析定期对临床路径实施过程中的数据进行收集、整理和分析，发现问题并找出原因。
医院临床路径培训课件
持续优化：根据评估结果和反馈意见，不断 优化临床路径，提高医疗质量
谢谢
03
提高患者满意度：通过规范化的诊疗流 程，提高患者对医疗服务的满意度
04
提高医院管理水平：通过临床路径的实 施，提高医院的管理水平和效率。
临床路径的实施
制定临床路径：根据患者病情和治疗需求，制定 个性化的治疗方案
实施临床路径：按照制定的治疗方案，实施相应 的治疗措施
监测和评估：对治疗过程进行监测和评估，确保 治疗效果和患者安全
03
02
临床路径包括诊断、治 疗、护理、康复等各个 环节，旨在提高诊疗质 量和效率。
04
临床路径的实施有助于 降低医疗成本，提高患 者满意度，促进医疗资 源的合理配置。
临床路径的目的
01
提高医疗质量：通过标准化的诊疗流程， 确保患者得到最佳的治疗效果
02
降低医疗成本：通过优化诊疗流程，减 少不必要的检查和治疗，降低医疗费用
提高患者满意度：通过规范化的诊疗 流程，提高患者就医体验
提高医院管理水平：通过实施临床路 径，提高医院管理效率和医疗质量
实施问题及对策
01
问题：临床路径实施过程中可能出 现的困难和挑战，如医生和护士的 培训不足、患者和家属的配合度不 高等。
03
问题：临床路径实施过程中可能出 现的医疗质量和安全问题，如医疗 差错、患者安全事件等。
医院临床路径培训课 件
演讲人
目录
01. 临床路径的概念 02. 临床路径的制定 03. 临床路径的实施 04. 临床路径的评估与改进
临床路径的概念
临床路径的定义
临床路径是一种标准化 的诊疗流程，用于指导 医生进行规范化诊疗。
01
临床路径的制定需要依 据循证医学证据和专家 共识，确保诊疗方案的 科学性和有效性。
谢谢
03
提高患者满意度：通过规范化的诊疗流 程，提高患者对医疗服务的满意度
04
提高医院管理水平：通过临床路径的实 施，提高医院的管理水平和效率。
临床路径的实施
制定临床路径：根据患者病情和治疗需求，制定 个性化的治疗方案
实施临床路径：按照制定的治疗方案，实施相应 的治疗措施
监测和评估：对治疗过程进行监测和评估，确保 治疗效果和患者安全
03
02
临床路径包括诊断、治 疗、护理、康复等各个 环节，旨在提高诊疗质 量和效率。
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临床路径的实施有助于 降低医疗成本，提高患 者满意度，促进医疗资 源的合理配置。
临床路径的目的
01
提高医疗质量：通过标准化的诊疗流程， 确保患者得到最佳的治疗效果
02
降低医疗成本：通过优化诊疗流程，减 少不必要的检查和治疗，降低医疗费用
提高患者满意度：通过规范化的诊疗 流程，提高患者就医体验
提高医院管理水平：通过实施临床路 径，提高医院管理效率和医疗质量
实施问题及对策
01
问题：临床路径实施过程中可能出 现的困难和挑战，如医生和护士的 培训不足、患者和家属的配合度不 高等。
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问题：临床路径实施过程中可能出 现的医疗质量和安全问题，如医疗 差错、患者安全事件等。
医院临床路径培训课 件
演讲人
目录
01. 临床路径的概念 02. 临床路径的制定 03. 临床路径的实施 04. 临床路径的评估与改进
临床路径的概念
临床路径的定义
临床路径是一种标准化 的诊疗流程，用于指导 医生进行规范化诊疗。
01
临床路径的制定需要依 据循证医学证据和专家 共识，确保诊疗方案的 科学性和有效性。
临床路径实际操作培训【53页】
疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多 治愈率、 好转率、 并发症发生率、 再住院率、 死亡率、 非计划重返手术室次数
现在一次住院的平均
临床路径：执行过程中的质量控制 临床路径：执行过程中的质量控制
费用几乎等于中国人
对此，不同医院有不同的做法，我仅介绍我院的经验，仅供参考。 2、对变异的管理是临床路径工作不断推向前进的基础 2、医生不愿意进入临床路径管理
□D1 病重 □D2 留置导尿 □D3 会阴冲洗 qd □D4 陪护一人 □D5 陪护费 □D6 心电监护 □D7 指脉氧监测 □D8 一级护理 □E1 为新生儿注射卡介苗及 乙肝疫苗 □E2 输液及肌注药物 □E3 随时观察产妇情况 □E4 帮助产妇早开奶、早吸 吮 □E5 术后心理护理及生活护 理 □E5 健康教育 □E6 夜间巡视
临床路径实际操作培训
内容
临床路径概述 临床路径：实施过程中的质量控制措施 临床路径：执行过程中的若干困惑 临床路径：实施中需要注意的若干问题
临床路径：最终成为临床的自愿行为
一、临床路径概述
背景
根据深化医药卫生体制改革的有关要求，原卫生部 年启动了临床路径管理工作，在3个省（区、市）的 110家医院开展临床路径管理试点
2、医生不愿意进入临床路径管理
临床路径是一条有效的途径
保健费用，他们要么
不去就医，要么因医
疗费而致贫。
临床路径：实施医疗监管的有效工具
客观原因： ▪ 社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50%以上 ▪ 人口数量的增加：大众医疗需求的增多 ▪ 疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多 ▪ 医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本 大大增加 ▪ 通货膨胀
生儿）□C9 新生儿注射卡介
临床路径应用培训
3.提高医院管理水平促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作,培养医护人员的自律性；加强医院对DRG病种质量的管理职能；通过总结个案差异,及时发现住院管理系统的不足,有利于工作改进。
4、提高患者满意度,通过实施临床路径管理,加强对患者及其家庭成员的告知与沟通,患者及家属可以预知所接受的医疗照顾,主动配合并参与临床治疗与护理,增加住院满意度。降低医疗成本,减少相关费用,增加临床疗效,提高住院患者的疗效满意度。协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。
临床路径是医疗模式的革新:
传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作,产生不同的结果,通常由医务部门或质量管理委员会评估,由于没有统一的标准,难以保证评价的客观公正有效,医疗质量也难以改进。
临床路径是综合专家的意见,制定出一个公认的标准路径,要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作,产生一个结果,最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一,所有检查有据可循,结果可以量化。变异需要依据,不能随意变异。
4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
5.促进医疗事业可持续发展,通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异,及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节,不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制,促进医疗机构的可持续发展。保险机构支持,提高医院社会效益和经济效益。
关键环节:
关键环节
具体内容
A.实施医院需要的条件
医院实施临床路径的工作基础、医院的医疗水平、医院领导的支持力度、医生的观念、相关科室的管理组织能力、医院信息系统、医院住院病人中参保病人比例
4、提高患者满意度,通过实施临床路径管理,加强对患者及其家庭成员的告知与沟通,患者及家属可以预知所接受的医疗照顾,主动配合并参与临床治疗与护理,增加住院满意度。降低医疗成本,减少相关费用,增加临床疗效,提高住院患者的疗效满意度。协调医疗需求、经济费用和患者满意度的矛盾。
临床路径是医疗模式的革新:
传统的医疗模式是每一位医师根据自己的“路径”进行临床工作,产生不同的结果,通常由医务部门或质量管理委员会评估,由于没有统一的标准,难以保证评价的客观公正有效,医疗质量也难以改进。
临床路径是综合专家的意见,制定出一个公认的标准路径,要求大量尽量依据此标准路径开着呢医疗工作,产生一个结果,最后由临床路径评价小组依据标准路径进行监督、检查。由于标准统一,所有检查有据可循,结果可以量化。变异需要依据,不能随意变异。
4.经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录；
5.医师版临床路径表中的诊疗项目完成后,执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。
5.促进医疗事业可持续发展,通过监测、评价和总结不同患者的诊疗差异,及时发现诊疗活动和医院管理中的薄弱环节,不断完善临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性。逐步建立临床路径管理制度、质量评估和持续改进体系及其有效的工作模式和运行机制,促进医疗机构的可持续发展。保险机构支持,提高医院社会效益和经济效益。
关键环节:
关键环节
具体内容
A.实施医院需要的条件
医院实施临床路径的工作基础、医院的医疗水平、医院领导的支持力度、医生的观念、相关科室的管理组织能力、医院信息系统、医院住院病人中参保病人比例
临床路径知识培训课件
• （三）诊断错误进入路径 • （四）严重医疗相关情况不能继续完成
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
临床护理路径的意义
• 使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱 或等医生指示后才为病人实施治疗护理， 而是有计划、有预见性地进行护理工作。 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参 与护理过程，增强病人自我护理意识和能 力，达到最佳护理效果，护患双方相互促 进，形成主动护理与主动参与相结合的护 理工作模式。
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引
路径
路径实施效果评估
• （一）手术病人评价 • 预防性抗菌药物应用类型、应用天数，
非计划重返手术室次数，术后并发症， 住院天数、术前住院天数，住院费用、 药品费用、耗材费用，病人转归、健康 教育情况，满意度
路径实施效果评估
• （二）非手术病人评价 • 病情严重程度，药物选择、并发症情况，
临床护理路径的意义
• 使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱 或等医生指示后才为病人实施治疗护理， 而是有计划、有预见性地进行护理工作。 病人亦了解自己的护理计划目标，主动参 与护理过程，增强病人自我护理意识和能 力，达到最佳护理效果，护患双方相互促 进，形成主动护理与主动参与相结合的护 理工作模式。
• 1996年四川华西医院就以护理人员为中 心试点临床路径
• 2002年北大三院制定了全国第一批临床 路径的表格病历。
• 卫生部 试点启动阶段（2009年12月） • 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）
我国临床路径发展的现状
• 卫生部在近3年时间里，共制定下发了22个专 业331个病种的临床路径，组织23个省110家 医院开展临床路径管理试点。
临床路径的管理
• ★“变异”是临床路径工作的重点和难 点。应当及时发现变异、找出变异发生 的原因、针对变异改变治疗方案。
• 抓住了“变异”，治疗方案才能不断得 到改进。
变异的定义
• 广义的变异是指事物的性质、状态或情形发生 了变更或变化，因而表现出与以前有所不同或 者有差别。临床路径的研究人员对变异给出两 个定义，
• 对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗 模式
• 对住院医师而言——可为临床训练的教学指引
临床路径培训知识
临床路径培训知识简答题一、临床路径（Clinical Pathway）的概念二、临床路径的病种选择标准三、临床路径实施流程四、临床路径的变异处理步骤五、进入和退出临床路径标准六、临床路径科室实施小组的职责七、临床路径科室个案管理员的职责八、简述临床路径和单病种质量管理的关系九、临床路径管理质量指标监测中效果指标及抗菌药物使用指标有哪些？十如何进行临床路径评价与改进答案：一、是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的临床诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
临床路径在医院管理中是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是规范“服务行为”，有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。
二、1、常见病、多发病；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。
三、1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录。
四、变异定义：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理： 1、记录。
2、分析。
3、报告。
4、讨论。
对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
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11
不良反应
1、过量→甲亢 症状 2、诱发心绞痛与心肌梗塞
19.04.2020
பைடு நூலகம்
药物代谢动力学
12
第二十六章
第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药
19.04.2020
药物代谢动力学
1
? 甲状腺激素是维持机体正常代谢，促进 生长发育所必需的重要激素，分泌过多 或过少均可引起疾病。
? 正常情况每天分泌:T3 25ug,T4 75ug ? 分泌过多：甲状腺功能亢进
? 分泌过少：甲状腺功能低下(减退)
19.04.2020
19.04.2020
药物代谢动力学
7
临床应用：
1、呆小病： 先天性发育不
全、发生于胎儿 期或新生儿，应 早治。
19.04.2020
药物代谢动力学
8
2、粘液性水肿：
甲状腺片：小剂量 开始，渐增至足量；
昏迷者iv T3或 T4， 苏醒后改口服
粘液性水肿典型面部表现
3、单纯性甲状腺肿： 缺I：补I
无明显原因可给予甲状腺激素
19.04.2020
药物代谢动力学
10
甲状腺激素合成、储存、分泌与调节
血
液 中碘泵
碘 化 物
甲
状 过氧 活
MIT 过氧
腺
性
细化物酶 胞
碘
TG上的酪 氨酸残基
DIT 化物酶
DIT
滤
T3 泡
T4
腔 胶
质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
19.04.2020
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑 药物代谢动力学
(﹣) (﹣)
药物代谢动力学
2
一、甲状腺激素： Thyroid Hormones
来源：
1、提取：天然
2、人工合成：
碘赛罗宁（T3） 左甲状腺素（T4） 碘：甲状腺中含全身总量的90%，
为血浆中25~50倍。
甲亢时达250倍。
19.04.2020 T4：甲状腺素 药物代T谢动3：力学三碘甲状腺原氨酸
3
甲状腺激素合成、储存、分泌与调节
②碘的活化 碘化物在过氧化物酶作用下被氧化成活 化状态的碘；
③酪氨酸的碘化 活化碘与甲状腺球蛋白（ TG）中的 酪氨酸结合，生成单碘酪氨酸（ MIT）和双碘酪氨酸 （DIT）；
④碘化酪氨酸的缩合 在过氧化物酶参与下，两个 DIT 缩合而生成 T4，一个DIT和一个MIT缩合则生成 T3。
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2.促进代谢和产热 促进物质代谢，增加耗氧量，提高基
础代谢率（BMR），使产热增多。甲状腺机能低下时，糖、脂 肪、蛋白质的分解代谢减少，产热量及 BMR降低，严重时组织 间隙有大量粘多糖沉积而引起 粘液性水肿。（少年、成年）
3.提高中枢神经和交感神经的兴奋性 使机体对儿茶
酚胺的敏感性增加。甲状腺机能亢进时，中枢神经和交感神 经的兴奋性提高，出现神经过敏、情绪激动、失眠、焦虑、 震颤、心率加快、血压升高。
血
液 中碘泵
碘 化 物
甲
状 过氧 活
MIT 过氧
腺
性
细化物酶 胞
碘
TG上的酪 氨酸残基
DIT 化物酶
DIT
滤
T3 泡
T4
腔 胶
质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
19.04.2020
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑 药物代谢动力学
(﹣) (﹣)
4
【合成、储存、分泌及调节】
甲状腺激素合成过程包括以下步骤：
①碘的摄取 腺泡细胞靠碘泵主动摄取血流中的碘化 物，细胞内碘浓度远较血浆中为高；
药物代谢动力学
5
生成的T4和T3仍结合在TG上，储存在甲状腺的腺泡腔 中。分泌激素时先由腺泡细胞将 TG吞入细胞内，再经 蛋白水解酶水解而释出T4和T3，分泌入血。
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药物代谢动力学
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【生理和药理作用】
1.维持正常生长发育 促进组织分化、生长和发育成熟 ，
特别是对 骨和中枢神经系统 的发育尤为重要。在脑发育期若 T4 、T3 不足可造成身材矮小、发育迟缓、智力低下为特征的 “呆小病”（又称克汀病）。 （小儿）
不良反应
1、过量→甲亢 症状 2、诱发心绞痛与心肌梗塞
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பைடு நூலகம்
药物代谢动力学
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第二十六章
第二节 甲状腺激素及抗甲状腺药
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药物代谢动力学
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? 甲状腺激素是维持机体正常代谢，促进 生长发育所必需的重要激素，分泌过多 或过少均可引起疾病。
? 正常情况每天分泌:T3 25ug,T4 75ug ? 分泌过多：甲状腺功能亢进
? 分泌过少：甲状腺功能低下(减退)
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药物代谢动力学
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临床应用：
1、呆小病： 先天性发育不
全、发生于胎儿 期或新生儿，应 早治。
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2、粘液性水肿：
甲状腺片：小剂量 开始，渐增至足量；
昏迷者iv T3或 T4， 苏醒后改口服
粘液性水肿典型面部表现
3、单纯性甲状腺肿： 缺I：补I
无明显原因可给予甲状腺激素
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药物代谢动力学
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甲状腺激素合成、储存、分泌与调节
血
液 中碘泵
碘 化 物
甲
状 过氧 活
MIT 过氧
腺
性
细化物酶 胞
碘
TG上的酪 氨酸残基
DIT 化物酶
DIT
滤
T3 泡
T4
腔 胶
质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
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TSH 腺垂体
TRH 下丘脑 药物代谢动力学
(﹣) (﹣)
药物代谢动力学
2
一、甲状腺激素： Thyroid Hormones
来源：
1、提取：天然
2、人工合成：
碘赛罗宁（T3） 左甲状腺素（T4） 碘：甲状腺中含全身总量的90%，
为血浆中25~50倍。
甲亢时达250倍。
19.04.2020 T4：甲状腺素 药物代T谢动3：力学三碘甲状腺原氨酸
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甲状腺激素合成、储存、分泌与调节
②碘的活化 碘化物在过氧化物酶作用下被氧化成活 化状态的碘；
③酪氨酸的碘化 活化碘与甲状腺球蛋白（ TG）中的 酪氨酸结合，生成单碘酪氨酸（ MIT）和双碘酪氨酸 （DIT）；
④碘化酪氨酸的缩合 在过氧化物酶参与下，两个 DIT 缩合而生成 T4，一个DIT和一个MIT缩合则生成 T3。
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2.促进代谢和产热 促进物质代谢，增加耗氧量，提高基
础代谢率（BMR），使产热增多。甲状腺机能低下时，糖、脂 肪、蛋白质的分解代谢减少，产热量及 BMR降低，严重时组织 间隙有大量粘多糖沉积而引起 粘液性水肿。（少年、成年）
3.提高中枢神经和交感神经的兴奋性 使机体对儿茶
酚胺的敏感性增加。甲状腺机能亢进时，中枢神经和交感神 经的兴奋性提高，出现神经过敏、情绪激动、失眠、焦虑、 震颤、心率加快、血压升高。
血
液 中碘泵
碘 化 物
甲
状 过氧 活
MIT 过氧
腺
性
细化物酶 胞
碘
TG上的酪 氨酸残基
DIT 化物酶
DIT
滤
T3 泡
T4
腔 胶
质
血液 蛋白 T3 水解酶 T4
19.04.2020
TSH 腺垂体
TRH 下丘脑 药物代谢动力学
(﹣) (﹣)
4
【合成、储存、分泌及调节】
甲状腺激素合成过程包括以下步骤：
①碘的摄取 腺泡细胞靠碘泵主动摄取血流中的碘化 物，细胞内碘浓度远较血浆中为高；
药物代谢动力学
5
生成的T4和T3仍结合在TG上，储存在甲状腺的腺泡腔 中。分泌激素时先由腺泡细胞将 TG吞入细胞内，再经 蛋白水解酶水解而释出T4和T3，分泌入血。
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药物代谢动力学
6
【生理和药理作用】
1.维持正常生长发育 促进组织分化、生长和发育成熟 ，
特别是对 骨和中枢神经系统 的发育尤为重要。在脑发育期若 T4 、T3 不足可造成身材矮小、发育迟缓、智力低下为特征的 “呆小病”（又称克汀病）。 （小儿）