云鹊医高血压试题答案 [高血压合并心绞痛患者应如何选择降压药].doc

高血压与心绞痛(冠心病最常见的临床类型之一)之间有着极为密切的联系。有资料显示，大约有60％～70％的老年心绞痛患者合并有高血压，而老年高血压患者合并心绞痛的几率也往往高于血压正常的老人。我们都知道，高血压患者应终身服用降压药，那么，患有高血压合并心绞痛的患者应如何选择降压药呢?

专家告诉我们，用于治疗高血压合并心绞痛的降压药应符合以下要求：①不增加心肌耗氧量；②能够抑制冠状动脉的痉挛；③能改善心脏的舒张功能。目前，临床上主要使用β受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔等)、钙拮抗剂(硝苯地平、维拉帕米等)、血管紧张素转换酶抑制剂(卡托普利、依那普利等)和血管紧张素Ⅱ受体抑制剂(洛沙坦、缬沙坦等

)作为治疗高血压合并心绞痛的主要药物。这四类降压药的共同特点是在降压的同时还具有扩张外周血管，减轻心脏后负荷(心肌收缩之后所遇到的阻力)、降低心肌耗氧量和改善心脏舒张功能的作用。另外，这四类降压药还有缓解冠状动脉痉挛，促使冠状动脉扩张，增加冠状动脉血流量和减轻心绞痛症状的作用。高血压患者合并心绞痛后，可在医生的指导下选择上述四类药物中的2～3类联合应用。

但需要注意的是，在治疗高血压合并心绞痛时绝对不能使用利尿剂(吲达帕胺、氢氯噻嗪等)和α受体阻滞剂(哌唑嗪、特拉唑嗪等)，这是因为这两种降压药难以有效地降低心脏的后负荷，会使患者出现心室的充盈不足和冠状动脉供血量降低的症状，使其心肌缺血、缺氧的程度加重，从而更容易引起心绞痛的发作。