心脏的解剖
《心脏的解剖和生理》课件
风湿性心脏病
风湿热累及心脏
风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染 有关的变态反应性疾病，可累及心脏。
心律失常
风湿性心脏病患者可出现各种心律失常，如 心房颤动等。
心脏瓣膜损害
风湿热累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄或关闭 不全。
心力衰竭
严重风湿性心脏病可导致心力衰竭，表现为 呼吸困难、水肿等。
先天性心脏病
心脏核磁共振（MRI）
对心肌病变、心包疾病等具有较高诊断价值 。
冠状动脉造影
用于诊断冠心病，评估冠状动脉狭窄程度。
其他辅助诊断手段
心电图（ECG）
记录心脏电活动，判断心律失常、心肌缺血等。
心电向量图
分析心脏电活动的三维向量，辅助诊断心肌肥厚 等病变。
ABCD
动态心电图（Holter）
长时间记录心电图，捕捉阵发性心律失常。
非药物治疗方法介绍
生活方式干预
包括饮食调整、戒烟限酒、适量运动等，有助于改善心血管健康 。
心脏康复
通过综合评估患者情况，制定个性化的心脏康复计划，包括运动训 练、心理干预等，提高患者生活质量。
手术治疗
对于部分严重心脏疾病患者，手术治疗可能是必要的选择，如心脏 搭桥手术、心脏瓣膜置换等。
个体化治疗方案制定
心脏血管分布
1 2
冠状动脉
分为左、右冠状动脉，分别起自主动脉根部左、 右冠状动脉窦内，负责供应心脏血液。
冠状静脉
负责回收心脏血液，汇入冠状静脉窦后注入右心 房。
3
心静脉
负责回收心肌血液，直接汇入右心房或冠状静脉 窦。
02
心脏生理功能与机制
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
3D动画图解心脏大体解剖(医学专业必收藏)
心脏3D动画正前方看心脏和室间隔的效果切开右心耳，往外翻，耳朵里面交错纵横的这些结构叫梳状肌（像上图梳子）心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。
（一是防止新的血栓形成，二是要让已经形成血栓机化）。
另外，即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周。
这就是房颤抗凝前3后4 的由来。
下面我们把右心室游离壁也切掉，把三尖瓣、乳头肌透明化，就暴露出清爽的右房右室内部结构看这里，这是一个倒放的漏斗，在右心室这个漏斗负责收集右心室流出道的血液汇向肺动脉，由于这个漏斗形似圆锥体，故又叫动脉圆锥部。
何谓流出道、流入道？看模拟一个血流：蓝色血流代表流入道它位置较低，绿色代表流出道它位置较高右心室有个Y字型扁平肌肉隆起非常醒目，分三个部分c为隔带，a为隔带前脚，b 为隔带后脚，隔带向下延伸为隔缘肉柱，是心脏最大一个肉柱，我们所说的右束支就走在里面，隔缘肉柱的末端和前乳头肌连在一起。
室上嵴和界脊：把心脏抽象的切成两部分室间隔分法一：经典的解剖学划分方法：以这个丫字作为天然的势力划分范围，分为：窦部——（窦部上面有内侧乳头肌）、小梁化部——（小梁化部上面有肌小梁和肉柱）、漏斗部——（漏斗部上有面圆锥乳头肌供三尖瓣隔瓣附着）。
分法二：经典病理学分法分膜部、肌部。
没有肌肉就叫膜部，有肌肉就是肌部，膜部势力范围很小，是心室肌最薄的地方，是室间隔缺损最好发的地方。
分法三：经典供血分法。
把室间隔分为前缘和后缘，也就是我们常说的前室间隔和后室间隔，有时又叫它室间隔上部和室间隔下部，前室间隔由前降支分出的穿隔支供血，后室间隔由后降支供血，所以这种分法也适用于心梗定位。
分法四：分室间隔上部、室间隔中部、室间隔下部，就是把上面两分法改为3分法。
分法五：超声切面分法：分上段、中段、下段，就是在左室长轴切面切断，切线刚好经过间隔上部A点、中部B点、下部C点，它是一个平面的概念。
心脏的解剖和生理功能是怎样的？
心脏的解剖和生理１、心脏的解剖１．１心脏的位置和外形心脏位于胸腔中纵隔内，两肺之间，周围包有心包。
心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。
心脏的两侧及前面大部分均被肺和胸膜遮盖，前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官，下面紧贴膈肌，上方为连于心脏的大血管。
心脏是由心外膜、心肌和心内膜三层结构组成的中空性的具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，但前后稍扁。
心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连，大血管的排列从前后依次为：肺动脉、主动脉、上腔静脉、肺静脉（共有四支）和下腔静脉。
心脏的长轴贯穿左心室心尖部和主动脉根部，位于自右肩至左肋下区之连线上。
由于原始心管的盘曲和逆时针方向扭转的结果，容纳静脉血的右房、室大部分在前面，容纳动脉血的左房、室大部分在后面，每一半心的心室均位于心房的左侧。
心脏分为两面和两缘。
前面在胸骨体和肋软骨的后方称胸肋面或前壁。
后面向后下，贴附在膈上，称膈面或后壁。
左侧与肺相邻部分称为肺面或左侧面，亦称侧壁。
侧壁主要由左室构成，只上方一部分由左房构成，圆钝的心左缘即界于肺面与胸肋面之间。
在心脏表面近心底处有横行的冠状沟（房室沟）分隔心房和心室，冠状沟的前方被主动脉和肺动脉隔断。
心底位于冠状沟以上，大部分由左心房构成，小部分由右心房构成。
心底后面在上下腔静脉与右肺静脉之间有纵行的房间沟，是左、右心房在后表面的分布标志线。
心底前面在肺动脉和主动脉根部的两旁可见左心耳和右心耳覆盖其前方，它们分别是由左、右房向前突出而成。
冠状沟的前下方为心室部，在心室部的前、后面各有一条自冠状沟向下达心尖右侧的纵行浅沟，分别称前室间沟和后室间沟，为左右心室表面上的分界。
在心尖右侧有一小切迹，称心尖切迹。
我国成年人心脏长径约为12～14cm，横径9～11cm，前后径6～7cm，男性心脏重量（284±50）g，女性（258±49）g，约占体重的1/200。
(完整版)心脏外科解剖图示
锐缘
apex
二、右心房 右心房外观
SVC
房间沟
界沟
静脉窦
右心耳
右心房内面观
3个入口：SVC、IVC、CS 1个出口：TV 房间隔：PFO
右心房内面观
界嵴：分隔静脉窦及右心耳两部分，向上环绕SVC,在IVC前面通过， 潜行至CS口的右下方，此处向外膨出形成小憩室，叫eustachian下窦 在IVC入口处发出IVC瓣（eustachian 瓣）
三个瓣叶不为相同大小
主动脉瓣
LCS
LCS
RCS
NCS
每个瓣叶游离缘长度等于主动脉直径； 三个瓣游离缘长度总会等于窦管连接水平的主动脉周长 二瓣化畸形两个游离缘长度最多是主动脉直径的两倍， 小于主动脉周长。
主动脉瓣环
LCS
RCS
NCS
主动脉瓣叶基底部的附着缘，为纤维组织索带 为三个狐形连接形成
主动脉瓣下结构
右室流出部－室上嵴
室上嵴：在右室顶部把把三尖瓣＆ 肺动脉瓣隔开的宽大的肌性结构 由心脏壁的内部弯曲所组成 功能：把三尖瓣＆肺动脉瓣隔开，
分隔两个心室的流出道 组成：心室漏斗褶＆漏斗间隔
右心室内结构－隔缘肉柱（SMT）
66
44
5
3
3
5
11
2
2
1，SMT的体部 2，调节束 3，SMT的后支 4，SMT的前支 5，圆锥乳头肌 6，室上嵴
肺动脉瓣及瓣环
1 2 43
1，动力学的动脉-心室血流结合处；2，动脉作为心室一部分；
3，心室作为动脉一部分；
4，解剖学的心室-动脉连接处
五、左心室
1 3
特点
1，房室瓣和动脉瓣叶间有纤维连接 2，心尖小梁化部有纤细小梁 3，间隔面光滑，而右室面粗燥，
心脏解剖与心壁分区PPT
03
心脏血管与心壁之间存在复杂的相互 作用关系。一方面，心脏血管为心肌 提供必要的营养物质和氧气；另一方 面，心肌的收缩和舒张以及胸腔内压 力的变化又会影响心脏血管的血流动 力和回流情况。这种相互作用关系对 于维持心脏正常生理功能具有重要意 义。
06 临床意义与总结
心脏解剖结构异常对心功能影响
心脏瓣膜异常
房室口和瓣膜
左、右心房分别通过左、右房室 口与左、右心室相通。左、右房 室口附有二尖瓣和三尖瓣，可防 止血液倒流。
02 心壁结构与功能
心内膜
内皮细胞层
由单层扁平内皮细胞构成，表面 光滑，有利于血液流动。
内皮下层
位于内皮细胞下层，由薄层结缔 组织构成，内含少量平滑肌细胞 和弹性纤维，具有收缩和舒张功 能，可辅助调节心脏内血流。
传导系统在心壁中分布
心内膜下分布
心脏传导系统在心内膜下广泛分布，形成心 内膜下传导网络，对心脏电信号的传播起到 重要作用。
心肌层内分布
部分传导系统细胞可深入心肌层内，与心肌细胞形 成复杂的电生理联系，共同维持心脏的正常节律和 传导功能。
心外膜下分布
部分传导系统细胞在心外膜下也有分布，对 心脏电信号的传播起到补充和辅助作用。
房室束
又称希氏束，自房室结发出，在室间隔膜部前方下行至 室间隔肌部顶端，分为左、右束支。
传导系统与心壁联系
心肌细胞间的连接
心肌细胞间通过闰盘相互连接，形成低电阻的通路，使兴奋波可以在细胞间迅速 传播。
传导系统与心肌细胞的联系
心脏传导系统的细胞与心肌细胞之间存在密切的电生理联系，共同维持心脏的正 常节律和传导功能。
心脏表面标志
心底
主要由左心房和小 部分右心房构成， 朝向右后上方。
心脏解剖
心脏解剖心脏周围组织及心脏解剖学发展展望一、心脏解剖一）、心脏位置和外形：心脏位于胸腔内，属中纵膈，外裹心包，前面大部分被肺和胸膜覆盖，只有下部一小三角区域借心包与胸骨体下半和第4~5肋软骨相邻。
心脏呈前后略扁的圆锥形，一般如自己拳头大。
可归纳为一尖，一底，两面，三缘，四沟。
一尖即心尖。
一底即心底。
两面：前面与胸骨体和肋软骨相连，称胸肋面，下面位于膈上，称膈面。
三缘：右缘，垂直向下由右心房外侧缘构成，左缘圆钝，斜向左前下，下部由左心室构成，上部由左心耳构成。
下缘接近水平，由右心室和心尖构成。
四沟：冠状沟，前室间沟，后室间沟，房间沟。
后室间沟和冠状沟交汇处称房室交叉点，为左右心房和左右心室在膈面的临界区域，临床常用作手术标志。
二）、心脏各腔结构：右心房几个重要的解剖结构右房室口上下腔静脉口冠状窦口右心室几个重要的解剖结构右房室口三尖瓣及其相应的腱索和乳头肌肺动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌室上嵴动脉圆锥左心房几个重要的解剖结构肺静脉入口左房室口左心室几个重要的解剖结构左房室口二尖瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉瓣及其相应的腱索和乳头肌主动脉窦三）、心壁的构造：由内向外分三层心内膜心肌层心外膜四）、心脏的支架结构：以主动脉瓣环为中心的四个瓣环的纤维三角和连接主动脉瓣环与肺动脉之间的圆锥韧带组成心脏支架结构，心肌及瓣膜均附着在纤维支架上。
详见如下：1、右纤维三角：是主动脉后瓣环、二尖瓣环、三尖瓣环之间的纤维连接区，主要由胶原纤维和纤维软骨组成，内有房室束通过。
2、左纤维三角：位于主动脉环和左房室环之间的纤维结构区，小且薄。
3、圆锥韧带三角：位于主动脉瓣和肺动脉瓣之间。
五）、房间隔和室间隔：房间隔较薄，并以卵圆窝处最薄。
卵圆窝位于右心房后内侧壁（或房间隔）下部。
室间隔下部较厚由肌性部分构成，称室间隔肌部，上部近心房处卵圆形区域缺乏肌层，菲薄呈膜状，称室间隔膜部，室缺多发于此。
六）、心脏瓣膜：1、三尖瓣：分为膈瓣、前瓣、后瓣。
心脏解剖及正常超声心动图
性部。
（三）房室隔
是指右心房和左心室之间旳一部分
间隔，可视为房间隔和室间隔之间 旳过渡和重叠区。房室隔右侧为右 心房，左侧面邻属左心室流入道(后) 和流出道(前)部分。
心脏间隔实物图
Interatrial septum
Miitral valve
tricuspid valve
Muscular part
二、心脏旳间隔
心脏旳间
LA
隔分为房
间隔、室 RA
MV
间隔和房
PM
室隔。
TV
LV
RV
（一）房间隔
位于左、右位置向左前方倾斜，
与心房之间，与人体正中矢状面 呈45度角。
（二）室间隔
位于左、右心
室之间，呈45
度角倾斜。室
PV
间隔略呈三角
形，前、后下
缘分别相当于
AV
前、后室间沟
处。室间隔涉
MV
TV
及肌性部和膜
Muscular part of Interventricular Septum
左心室分部
流入道：位于
左心室旳左后方位， 流入道有二尖瓣复 合 体 (Mitral valve complex) 系 由 二 尖 瓣环、二尖瓣、腱 索和乳头肌构成。
流出道：又称
主动脉前庭，内表 面光滑。
主动脉瓣示意图
主动脉窦与主动脉隆突－主动脉窦瘤
主动脉
主动脉 隆突
主动脉 窦瘤
Hale Waihona Puke •（二）、右心室是心脏最靠前面旳腔室, 内腔略呈锥
形。
底部为右房室口和肺动脉口，尖指
向 左 前 下 方 ， 容 积 为 85ml ， 分 为 流 入道和流出道两个部分，以室上嵴 为界。
最新心脏解剖讲义PPT课件
• 心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行，向 后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠 状窦左端
• 心中静脉：与后室间支伴行，注入冠状窦右端
• 心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向 左注入冠
• 左纤维三角：位于主动脉左瓣环外侧与二尖瓣环连接处 • 主动脉瓣环/肺动脉瓣环由三个半环形纤维束构成，位于三个半月瓣基
底部 • 膜性的瓣膜间隔/主动脉下隔：主动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间 • 脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣 肺动脉瓣，这些瓣膜
像阀门一样使血液往一个方向行进，如果瓣膜出现狭窄，血流就会出 现梗阻。
• 尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心 肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭。
• 电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋 性改变，从而导致心律紊乱和心功能衰竭。
• 肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退。由于机体 代偿使心率加快，心排血量加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可 导致心功能衰竭。
• 心脏的位置和外形 • 心脏的四个心腔 • 心脏的血管及血流方向 • 心脏的瓣膜特点及作用 • 心脏结构的异常情况
心脏的瓣膜特点及作用
心脏的瓣膜特点及作用
• 右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，又称中 央纤维体
• Todaro腱：右纤维三角前方与室间隔膜部延续，向后发出圆形纤维束 ，位于右心房心内膜深面
• 右心室略呈尖端向下的锥体形，锥底被位于 后上方的右房室口和左上方的肺动脉口占据
• 右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分为 窦部（右心室流入道）和漏斗部（流出道）
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二度二型窦房传导阻滞
损伤型ST段改变：ST段弓背抬高，与直立 T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。
常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。
、、
心肌梗死的定位诊断
ST段抬高性心肌梗死的定位和范围可根据出 现特征性改变的导联来判断：
心脏的解剖和心电图识读 心内科
.
认识心脏
心脏的形态、结构
人的心脏如本人的拳头， 外形像桃子，心脏有四 个腔：左心房、左心室、 右心房、右心室。左右 心房之间和左右心室之 间均由间隔隔开，故互 不相通，心脏有四个瓣 膜：二尖瓣、三尖瓣、 主动脉瓣、肺动脉瓣。 这些瓣膜使血液只能由 心房流入心室，而不能 倒流 。
冠状动脉分支
冠状动脉主要分为两支， 即右冠状动脉和左冠状 动脉。右冠状动脉供应 右侧心脏和左侧心脏的 后壁或下壁一部分心肌 的血液，左冠状动脉分 两分支，前降支供应心 脏的前壁和心尖部，回 旋支供应心脏的侧壁和 后壁、下壁的剩余部分。
心脏的传导系统
心脏的传导系统由负责 正常冲动形成与传导的 特殊心肌组成。它分为 窦房结、结间束、希氏 束、左束支、右束支以 及浦肯野纤维网等几个 部分组成。
特殊情况下胸导联的位置
V7：左腋后线V4—V6同一水平。 V8：左肩胛线V4—V7同一水平。 V9：后正中线V4—V8同一水平。 V3： V3导联的右侧对应部位。 V4： V4导联的右侧对应部位。 V5： V5导联的右侧对应部位。
心电图组成及命名
心电图组成及命名
心电图各波及意义
P波 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04
心血管系统的组成
心血管系统又称循环系统， 由心脏、动脉、静脉和毛细 血管组成，心脏的作用类似 于水泵，昼夜不停地将血液 由静脉吸入心脏的右侧，再 将血液泵入肺内，血液在肺 内接受氧气后流入心脏的左 侧，经左心房至左心室再射 入动脉活细胞提供氧气和营 养成分。
秒 频率：60—100次/分 PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的
导联测量）
心电图各波及意义
QRS波群： 时间（0.06—0.10秒）、振幅、病理性Q波 ST段： 一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低
≥0.05mv； 在肢体导联及V4—V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不
应≥ 0.3mv T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置；直
立T波应大于同导联R波1/10 U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方向一般与
T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2
ST段压低的临床意义
1、心肌供血不足ST段水平或下斜型压低。 2、急性非Q波型心梗。 3、束支传导阻滞、预激综合征、心肌病。 4、低钾血症、洋地黄作用、心室肥大。
ST段抬高的临床意义
1、心绞痛或急性心肌梗死。 2、急性心包炎。 3、室壁瘤（持续抬高大于3—6个月）。 4、高钾血症。 5、冠状动脉痉挛、变异性心绞痛。
ST段延长或缩短的常见原因
1、低血钙： ST段延长。 2、高血钙、心动过速： ST段缩短。
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征
3、心室扑动：室内折返引起。 ECG：QRS-T波群消失,代之以连续 快速的相对规则的类正弦曲线,频 率达成200-250次/分以上。
4、心室颤动：心室内微折返引起。
ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基线抖动波。 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳骤停。
什么是心电图？
在心肌舒缩的同时，有微小的电流产生， 从心脏传导到周围的组织，使身体各个部位在 每一个心动周期中发生电位的改变。应用特制 的电流计，即心电图机，将这种电位变化在身 体表面不同部位探测并记录下来，即心电图。
常见心电图胸导联的位置
V1：胸骨右缘第4肋间。 V2：胸骨左缘第4肋间。 V3： V2、 V4连接中点。 V4：左锁骨中线第5肋间。 V5：左腋前线与V4处于同一水平。 V6：左腋中线与V4处于同一水平。
心脏的位置
心脏大小近似于握紧的拳 头，位于胸骨后方的纵隔 （两肺之间的腔隙）之内， 在第二和第六肋骨之间。 大部分人心脏呈倾斜位， 右心位置靠下且总未位于 左心的前面。因为心脏的 倾斜角度，其宽阔部分 （心底）位于右上方，而 其尖部（心尖）位于左下 方。心尖是心脏搏动最明 显的部位，在此心音最响 亮。
冠状循环系统
心脏就像发动机必须有油才能作功一样,心脏 也需要血液为其提供所必须的氧气和营养成分, 才能维持正常的泵血功能。但是,心脏不能直 接利用心脏内的血液供氧，必须依赖于特殊的 血管为其供血。这些特殊的供血血管组成供应 心脏血液的“冠状循环系统”。冠状动脉、毛 细血管和冠状静脉是冠脉循环的主要构成血管。 冠状动脉由主动脉根部发出，走行于心脏表面， 像树根一样逐级分出许多分支，包绕整个心脏。 穿过心肌全层以供应心脏养分。
阵发性
阵发性室上性心动过速
三、传导异常：包括传导速度异常、
传导途径异常和意外传导等引起的心 律失常。
二度Ⅰ型房室传导阻滞
(2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）: ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周期 性出现一次QRS波脱漏;
# 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。
窦性心律失常
正常窦性心律： 冲动起源于窦房结，ECG示：窦性P 波有规律
地发生，P波在I、II、avF、V4-V6导联直立， avR导联倒置，P-R间期0.12-0.20秒。频率 60-100次/分
窦性心动过速：窦性心律，频率>100次/分 窦性心动过缓：窦性心律，频率<60次/分