右半肝切除术PPT演示课件
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右半肝切除术PPT课件
❖ 7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下 ，递10×28角针、7号丝线固定。
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
16
术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
17
❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
❖ 8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块 、纱垫及缝针，逐层关腹。
右半肝切除术
16
术后体会
❖ 巡回：
❖ 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。
❖ 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生 体会摆放有无特殊要求。
❖ 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电 灼伤。检查各类仪器功能是否正常。
❖ 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功 能、肝肾功能的维护具有重要意义
❖ 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐 水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
右半肝切除术
17
❖ 6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ 1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
右半肝切除术
10
手术步骤及配合
❖ 1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
❖ 2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
右半肝切除术
11
❖ 3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
❖ 7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
右半肝切除术
右半肝切除术手术配合PPT课件
A
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
胆囊钳，胆道探条； 取石钳、腹部拉钩、 钛夹钳，步雪峰器械、 冲洗球
特殊器械
B
21刀，吻合针、三角针，
PDS、慕丝线（1-0、2-
0、3-0、4-0），纱布， 5-0普利林、、超声刀
长电刀头，吸引器管一 （ Ligusure ）、氩气
套，灯把保护套，电刀 刀
清洁片、纱布垫、导尿
一管、次尿袋性、引物流品管、标
肝叶切除术的配合
石亚运
1
主要内容
01 肝脏的相关解剖知识 02 麻醉方式及体位 03 术中用物 04 手术步骤及注意事项 05 心得
2
肝脏的相关解剖知识
肝胃韧带
3
镰状韧带 右三角韧带
冠状韧带
圆韧带
4
麻醉方式与体位
麻醉方式：全身麻醉 手术体位：仰卧位（固定）
5
术中用物
剖腹敷料 桌布 手术衣 剖腹包，盆
直角钳，组织剪， 血管钳，小圆针 1#，结扎线，纹
饰钳、超声刀
直角钳，组织剪，血管 钳，结扎线0#、4-0八 根针缝扎，超声刀/电 刀/（Ligusure），钛
断肝门
导尿管（纹式钳） 阻断时间15-20min
处理血管
3
牵拉肝脏
4-0八根针 标记和牵拉止血作用
纹式钳
4
切断肝内胆道
中弯暴露
处理：结扎线1#（两把钳子加，剪刀断，线扎
连发钛夹（钛夹夹，组织剪断）
8
心得体会：主要密斯钳、纹式钳分离、结扎、创 面止血和缝合 物件清点：血管阻断夹、钛夹、纹饰钳、纱布、 纱布垫
9
谢谢观赏
10
本袋、纱球、贴膜
C
高值物品
D
6
手术步骤及注意事项
肝部分切除手术配合PPT课件
癌死亡率越高的地区发病年龄越低。 • 上海医科大学中山医院，小肝癌(＜5cm)手术切除后5年
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
cirrhosis o 胆管细胞癌 约5％，罕见合并 cirrhosis o 混合型肝癌 约占5％ o 纤维板层型肝癌及其它类型
14
临床表 现
原发性肝 癌早期无 特征性
中晚期的 临床表现
特殊的临 床表现
15
• 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺 痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。
• 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重 都应考虑肝癌或癌变的可能。
肝部分切除手术配合
1
相关知识及解剖 术前准备 手术配合及体会
2
肝脏外科手术发展简介
• Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 • Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 • Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 • Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 • Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 • Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 • Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 • Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 • 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 • 60年代肝移植的开展。
生存率在世界上处于领先地位。
11
病因
• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染和肝硬变 在中国约有70％－80％的肝细胞癌患者是 HBV携带者。
• 化学致癌物质(黄曲酶素、蓝绿藻类、蒽)与饮 水污染 其它危险因素 酒精性肝硬变、B型血、雄激素、寄生虫等。
生各种异常作用而引起的机体内分泌或代谢等 方面紊乱的症候群。
10％－30％的肝癌病人可发生低血糖症2％ －10％的病人可发生红细胞增多症，cirrhosis 病人伴有红细胞增多症应警惕肝癌的发生。
其它：如溶血、浆细胞增多症、纤维蛋白原 血症、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、卟啉 病、胱硫醚尿症、假性甲状旁腺机能亢进症、 性征改变。
cirrhosis o 胆管细胞癌 约5％，罕见合并 cirrhosis o 混合型肝癌 约占5％ o 纤维板层型肝癌及其它类型
14
临床表 现
原发性肝 癌早期无 特征性
中晚期的 临床表现
特殊的临 床表现
15
• 一般在40岁以上如有上腹部不适、胀痛、刺 痛、食欲下降，无力和伴有进行性肝肿大者。
• 肝硬变的病人，出现进行性肝肿大，疼痛加重 都应考虑肝癌或癌变的可能。
肝部分切除手术配合
1
相关知识及解剖 术前准备 手术配合及体会
2
肝脏外科手术发展简介
• Bwrta(1716):腹部刀伤突出于腹壁外的肝脏组织。 • Brun(1870):切除一肝脏破裂病人的部分肝组织。 • Luis(1886):肝腺瘤切除，但术后病人死亡。 • Langenbusch(1888):肝左叶部分切除。 • Lucke(1891):成功切除肝左叶的肝癌。 • Keen(1899):成功切除肝左外叶的肝癌。 • Wendel(1910):成功次全切除肝右叶肝癌。 • Cattell(1940):成功切除结直肠肝转移癌。 • 40年代后期，按解剖学原则有计划的进行手术切除。 • 60年代肝移植的开展。
手术讲解模板：右半肝切除术
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
（3）根据术前检查结果和对病人全身情 况及肝功能检查所做的全面估价，进行积 极而有针对性的处理，如病人有营养不良， 应给予高蛋白、高糖和高维生素饮食，最 好每日给予含10.46～14.64kJ（2500～ 3500cal）热卡的饮食，特别对肝脏恶性 肿瘤、合并肝硬化或进食少者，尤为重要。 对无
手术资料：右半肝切除术
适应证： 该手术适用于患有肝脏恶性肿瘤、良性肿 瘤、肝囊肿、肝外伤或有局限性的炎症性 病灶的患者。
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (1) 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移 者
手术资料：右半肝切除术
手术禁忌： (2)病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝 的两叶以上或浸及第一、二、三肝门者
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 即使如此，仍有主张对于不能切除的巨大 肿瘤的。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右腰背部用纱袋、软垫 垫高，使身体与手术台平面成15°～30° 角。
手术资料：右半肝切除术
手术步骤：
2.切口 一般采用右上经腹直肌或右上正 中旁切口探查。当决定行右半肝切除时， 因手术范围较大，可向右上方延长，行胸 腹联合切口，并切开膈肌。婴儿或 儿童行右半肝切除术时，可不作开胸，单 用右上腹切口或肋缘下切口，必要时切断 右肋弓软骨即可。
手术资料：右半肝切除术
术前准备： 1.术前准备
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
肝脏手术不但影响到肝脏本身的正常生理 功能，同时还会影响到病人全身各器官的 正常运转，特别对肝切除量大（肝右三叶 切除）、合并有明显肝硬变者，术前做好 充分准备尤为重要。
手术资料：右半肝切除术
术前准备：
右半肝切除术彩色图谱
右半肝切除术Right Hemihepatectomy【适应症】1．肝癌局限于右叶者。
2．肝右叶的良性疾病，如肝囊肿、肝细胞腺瘤、血管瘤。
3．外伤致肝右叶实质破损严重，不能修复者。
4．肝右叶孤立性转移肿瘤病灶。
【术前准备】1．检查、评定肝功能。
2．了解心、肾、肺、脑的功能情况。
3．术前给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，也可静脉补给10％葡萄糖溶液，维生素C、K，也可少量输全血、白蛋白。
4．肝外伤患者，必须补充血容量，待休克纠正、血压平稳以后急症手术。
5．术前插胃管。
6．术区备皮。
【麻醉】用气管内插管全麻。
【体位】平卧位，右侧腰背部加垫，使右侧上肢外展并固定在搁板上。
【手术步骤】1．切口：取右肋缘下切门，必要时可以切除右侧第7～10肋软骨，或向第7肋叫做“T”型切口，以扩大暴露(图1)。
2．游离肝右叶，分离肝十二指肠韧带：肝右叶切除线和结扎、切断的血管与胆管如图2所示，进入腹腔以后，切断肝圆韧带，以便更好地暴露肝。
若为胸腹联合切口，将肺向上推开，向静脉裂孔方向切开膈肌，直至距腔静脉裂孔约2cm处(图3)，膈肌切开处的出血用4号线予以结扎止血。
用“S”状拉钩将肝向上拉，用纱布垫将横结肠、胃窦部向左下拉开，显露出肝十二指肠韧带。
切开肝十二指肠韧带的腹膜，于胆囊三角区，将胆囊动脉、胆囊管仔细分离、切断、结扎(图4)。
继续仔细分离肝十二指肠韧带，将肝固有动脉右支、肝门静脉、胆总管小心分离出来，先将最上面的肝右管分离出来，靠近肝门予以切断、结孔(图5)。
残端用7号线结扎，4号线贯穿缝扎。
用胆囊钳于肝总管的后方、肝门静脉的前方将肝固有动脉右支分离出来，切断并结扎(图6)。
肝固有动脉右支结扎以后，肝右叶的颜色发生改变，变色肝和正常肝之间的交界线即为左、右叶的解剖分界。
小心分离肝门静脉右支，尽可能靠近肝脏将门静脉右支分离、钳夹、切断(图7)，用7号线结扎，再用4号线缝扎，以防线结脱落出血。
这样肝十二指肠韧带内的结构已基本处理完毕。
肝部分切除术PPT课件
肝胃韧带，7号或4号丝线缝扎或结扎 以S钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳
夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的
3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以 及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验， 以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀
肝部分切除术
一．解剖
1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝 大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃 韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带
3.全肝切除采取平仰卧位。
左半肝切除术的手术配合 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、
腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中 配合的慌乱。
2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战 胜术前恐惧。
巡回护士手术配合
一.常规配合 （1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、
住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做 好一切准备。给病人安置合理的体位 （2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。 垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜， 以便充分暴露肝脏右后叶。 （3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡 胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 二.特殊环节配合 （1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成 肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后， 每延长5min向手术者报告1次总时间。 （2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手 术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。 （3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、 生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为 医生正确用药提供可靠依据。
夹住切断，近端7号线结扎，小针4号线缝扎，远端7号线结扎。 肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的
3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以 及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验， 以取得病人家属的信任及其对手术的信心。
2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，纱布垫，纱布，吸引器，23、11#刀
肝部分切除术
一．解剖
1.肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺。肝 大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。 肝在上面借镰状韧带，在下面借H状的沟分成较大的右叶 和较小的左叶及两个次要的叶。
2.肝的韧带:肝圆韧带.镰状韧带.冠状韧带.三角韧带.肝胃 韧带.肝十二指肠韧带.肝结肠韧带.肝肾韧带
3.全肝切除采取平仰卧位。
左半肝切除术的手术配合 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、
腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中 配合的慌乱。
2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战 胜术前恐惧。
巡回护士手术配合
一.常规配合 （1）病人进入手术室后，巡回护士认真核对病人的姓名、性别、年龄、
住院号、疾病诊断、手术的部位。大致估计手术时间，为手术做 好一切准备。给病人安置合理的体位 （2）常用平卧位，右上肢悬吊在头架上，以避免病人右上肢过度外展。 垫高右侧腰背部，必要时可摇床使病人左倾25°，使叶向左倾斜， 以便充分暴露肝脏右后叶。 （3）检查病人的皮肤，使其不与金属接触，必要时可以另外隔一层橡 胶海绵垫，以防止术中电灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 二.特殊环节配合 （1）准备记录入肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成 肝细胞缺血、坏死以至肝功能衰竭，所以在肝血流阻断15min后， 每延长5min向手术者报告1次总时间。 （2）肝血流阻断期间，巡回护士绝对不能远离手术台，要密切观察手 术进展，及时提供所需物品，做好输血输液的准备工作。 （3）配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温热的蒸馏水、 生理盐水用于腹腔冲洗，腹腔冲洗前及时、准确估算出血量，为 医生正确用药提供可靠依据。
右半肝切除术精选PPT
右半肝切除术
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
解剖图
❖ 肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
❖ 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。
术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而做的步骤。 肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左外叶上、下段的大部分 切开肝包膜，钳夹法分离肝脏，移除标本：电刀切开，递特大弯钳夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本弯盘内。 已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝癌、肝肉瘤）。 肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，应视为污染，分开放置。 病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三肝门者。 胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有如下几种： 麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。 缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，准确无误告知术者，方可缝合。 及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间，阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭，阻断时间不超 过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
❖ ×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针 、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管， 胸腔闭式引流瓶。
麻醉方式
×14、11×34 、10×28圆、10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
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7.肝血流阻断期间，巡回护士不能远离手术台，要密切观察 手术进展，及时提供所需物品。
18
洗手: 1.提前熟悉肝切除的手术步骤，以备术中有条不紊
的与医生进行配合。 2.提前洗手上台，整理台上物品，并于手术开始前
与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物。 3.手术开始后，应思想集中及时观察手术进展，及
时准确传递手术医生所需物品。 4.暴露术野后，及时准备深部体腔所需器械，并备
好湿光纱。 5.术中手术野较大，应随时注意缝针及用物的去向，
及时收回剪下的缝线残段。
19
6.肝门阻断时间较短，要密切与术者配合。 7.术中所用敷料的数量应做到心中有数，并准确记住冲洗量。 8.缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，
肝门静脉主干有癌栓形成者。 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。
5
肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有 如下几种：
1.肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左 外叶上、下段的大部分
2.肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段 3.左半肝切除：包括肝左内、外两叶 4.右半肝切除：包括肝右前、后两叶
免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人， 需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
21
谢谢！
22
准确无误告知术者，方可缝合。 9.取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，
应视为污染，分开放置。 10.术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操
作前为了减少出血而做的步骤。肝门阻断步骤是用无菌阻断 带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉等需阻断的血管，然后夹紧阻 断带，阻断入肝血流，减少肝脏手术中的出血而用。
2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
11
3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
一次性无菌物品：23.10.号刀片、0.1.4.7.10 号线、6 ×14、11×34 、10×28圆、 10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴 膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
9
麻醉方式
1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
10
手术步骤及配合
1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 6.肝包裹虫病。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三
肝门者。 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或
6
7
手术体位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半 肝切除术仰卧位，右腰背部用沙袋或软垫垫高，使 身体向左倾斜15°~30°角，右上肢固定在头架上。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半 肝切除术，一般采取平仰卧位。
8
准备用物
器械及敷料：剖空、剖器、框架拉钩、方拉、 大弯钳、剖腹单，手术衣。
体会摆放有无特殊要求。 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电
灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功
能、肝肾功能的维护具有重要意义 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐
水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
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6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
12
13
4.将右肝游离充血，阻断第一肝门： 递直纹钳，钳端套橡胶管，长直角 钳阻断，记录阻断时间在20min之 内。
5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏， 移除标本：电刀切开，递特大弯钳 夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本 弯盘内。
14
15
6蒸馏水冲洗右上腹及肝创面，肝创面给 予电凝烧灼，并间断缝合对拢肝断面：大 量温注射用水冲洗，10 × 28大圆针，10 号线缝合
7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下， 递10×28角针、7号丝线固定。
8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块、 纱垫及缝针，逐层关腹。
16
术后体会
巡回： 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生
20
胸腔闭式引流
1.放置引流时，应将引流瓶中导入500ml生理盐水。 2.闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引
流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应 高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染
运送病人时双钳夹管 。
3. .插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流
管通畅无阻。 4.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以
右半肝 切除术
主讲人：姜晓倩
2014.11.5
1
解剖图
2
肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
3
适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、 碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染 者。
3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。 4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出
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洗手: 1.提前熟悉肝切除的手术步骤，以备术中有条不紊
的与医生进行配合。 2.提前洗手上台，整理台上物品，并于手术开始前
与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针等用物。 3.手术开始后，应思想集中及时观察手术进展，及
时准确传递手术医生所需物品。 4.暴露术野后，及时准备深部体腔所需器械，并备
好湿光纱。 5.术中手术野较大，应随时注意缝针及用物的去向，
及时收回剪下的缝线残段。
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6.肝门阻断时间较短，要密切与术者配合。 7.术中所用敷料的数量应做到心中有数，并准确记住冲洗量。 8.缝合前应与巡回护士共同清点台上器械、缝针，所用敷料，
肝门静脉主干有癌栓形成者。 6.病人有严重出血倾向，凝血酶原时间低于50%，用维生素k不能纠正者。
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肝叶切除术：常见的几种肝叶和肝段切除有 如下几种：
1.肝左外叶部分切除：切除的肝段包括肝左 外叶上、下段的大部分
2.肝左外叶切除：包括左外叶上、下两段 3.左半肝切除：包括肝左内、外两叶 4.右半肝切除：包括肝右前、后两叶
免瓶内液体倒流，导致感染；对有气体逸出的病人， 需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。
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谢谢！
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准确无误告知术者，方可缝合。 9.取下的标本应妥善放置于弯盘内，污染的器械不能再使用，
应视为污染，分开放置。 10.术中是用的肝门阻断法是肝胆外科在术中对肝脏进行操
作前为了减少出血而做的步骤。肝门阻断步骤是用无菌阻断 带等穿过肝脏的门静脉 肝动脉等需阻断的血管，然后夹紧阻 断带，阻断入肝血流，减少肝脏手术中的出血而用。
2.取右肋缘下斜切口，长约14cm,逐层进腹： 递23号刀，电刀，光纱止血，递方拉、框 架拉钩牵引暴露术野，更换深部手术器械。
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3.探查腹腔，行肝右肿瘤切除术。电刀分离 切断部分右冠状韧带、右三角韧带、肝肾韧 带，暴露肝门：递直角钳分离肝周围韧带， 组织剪、长弯血管钳逐一分离钳夹、剪刀剪 断，钳带4号丝线结扎，递大量湿光纱。
一次性无菌物品：23.10.号刀片、0.1.4.7.10 号线、6 ×14、11×34 、10×28圆、 10×28三角针、吸引管、长电刀头、手术贴 膜、橡胶管，胸腔闭式引流瓶。
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麻醉方式
1.麻醉方式：全身麻醉和连续硬膜外麻醉。
10
手术步骤及配合
1.手术野皮肤消毒、铺单：递卵圆钳夹持碘 伏纱布消毒，贴手术薄膜。
血不止时，可行肝切除出血，并祛除病因。 6.肝包裹虫病。
4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
禁忌症
1.已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处的转移者。 2.病变为弥漫型或多发的癌源已累及肝的两叶以上或侵及第一、二、三
肝门者。 3.明显黄疸、腹水或恶变质者。 4.合并明显肝硬化者；余肝无明显代偿增大。 5.合并有明显门脉高压症伴食管、胃底静脉曲张或腹壁静脉明显扩张或
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手术体位
若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半 肝切除术仰卧位，右腰背部用沙袋或软垫垫高，使 身体向左倾斜15°~30°角，右上肢固定在头架上。
若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半 肝切除术，一般采取平仰卧位。
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准备用物
器械及敷料：剖空、剖器、框架拉钩、方拉、 大弯钳、剖腹单，手术衣。
体会摆放有无特殊要求。 3.术前检查病人的皮肤，是其不与金属接触，以防止术中电
灼伤。检查各类仪器功能是否正常。 4.配合麻醉医生保证术中病人的循环稳定，对于术中心肺功
能、肝肾功能的维护具有重要意义 5.配合麻醉医生做好术中静脉液体的管理。准备好温生理盐
水、蒸馏水用于腹腔冲洗。
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6.及时观察手术进展，准确记录肝血流阻断时间和开放时间， 阻断时间过长容易造成肝细胞缺血、坏死以致肝功能衰竭， 阻断时间不超过20分钟，若超时及时提醒手术医生。
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4.将右肝游离充血，阻断第一肝门： 递直纹钳，钳端套橡胶管，长直角 钳阻断，记录阻断时间在20min之 内。
5.切开肝包膜，钳夹法分离肝脏， 移除标本：电刀切开，递特大弯钳 夹持分离，4号线钳夹结扎，置标本 弯盘内。
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6蒸馏水冲洗右上腹及肝创面，肝创面给 予电凝烧灼，并间断缝合对拢肝断面：大 量温注射用水冲洗，10 × 28大圆针，10 号线缝合
7.右膈下留置双套管引流：递10号刀、中 弯血管钳及长无齿镊将引流管置于右膈下， 递10×28角针、7号丝线固定。
8.清点物品，常规关腹：清点器械、纱块、 纱垫及缝针，逐层关腹。
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术后体会
巡回： 1.肝切除手术较为陌生，术前做好预习工作。 2根据手术部位及方式术前备好体位垫，及时询问手术医生
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胸腔闭式引流
1.放置引流时，应将引流瓶中导入500ml生理盐水。 2.闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引
流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应 高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染
运送病人时双钳夹管 。
3. .插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流
管通畅无阻。 4.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以
右半肝 切除术
主讲人：姜晓倩
2014.11.5
1
解剖图
2
肝脏面正中有略呈 “H”形的三条沟， 长约5cm，其中横 行的沟位于肝脏面 正中，有肝左、右 管居前，肝固有动 脉左、右支居中， 肝门静脉左、右支， 肝的神经和淋巴管 等由此出入，故称 为肝门
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适应症
1.肝肿瘤：良性肿瘤（肝海绵状血管瘤、肝腺瘤、肝囊肿）和恶性肿瘤（肝 癌、肝肉瘤）。
2.肝外伤：肝内较大的血管破裂，使部分肝失去血液供应，大块组织离断、 碎裂；肝组织严重措裂伤，单纯缝合修补不能控制出血或已有严重感染 者。
3.肝脓肿：并存严重出血和长期共存治疗不愈的慢性坚壁肝脓肿。 4.肝内胆管结石:局限于一叶的肝内结石，病变严重，造成肝叶萎缩者。 5.胆道出血：因恶性肿瘤侵蚀、肝内血管破裂和肝内局限性感染引起胆道出