征兵体检表
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征兵体检表
姓名性别身份半身一寸脱帽相片文化程度民族联系电话住址或工作单位既往病史以上由体检本人如实填写鼻科嗅觉扁桃体其他耳疾口腔身高皮肤体重甲状腺四肢上肢下肢脊柱泌尿系统淋巴肛门关节其他扁平足血压医生签名心率发育及营养状况发育正常不正常营养状况良好中等欠佳心及血管腹部器官光检查化验检查要附化验体检结论负责医生签字体检医院意见体检医院
外 科
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
取柴河镇征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
外 科
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
取柴河镇征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
征兵体检表
体检医院 意见
体检医院：（盖章）
备注
注：1•检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效
2•体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名
夕卜科
医师意见及签 字
夕卜科
医师意见及签 字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内科医Leabharlann 意见及签 名血压医生
和签名
心率分/次
发育及营 养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神经及 精神
肺及呼吸 道
心及血管
腹部器官
肝：脾：
胸部DR
X光检杳
肝功能
体检结论
负责医生签字
征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月曰
半身一寸照
文化程度
民族
毕业 院校
住址或工作 单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签 字
五官科
医师意见及签 字
眼科
裸 眼 视 力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦 炎
辨 色 力
砂 眼
左右
喉科
咽 喉
扁桃体
其
/、
他
喉
耳科
耳 疾
口腔 科
龋
齿
其
/、
他
其
/、
他
体检医院：（盖章）
备注
注：1•检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效
2•体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名
夕卜科
医师意见及签 字
夕卜科
医师意见及签 字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内科医Leabharlann 意见及签 名血压医生
和签名
心率分/次
发育及营 养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神经及 精神
肺及呼吸 道
心及血管
腹部器官
肝：脾：
胸部DR
X光检杳
肝功能
体检结论
负责医生签字
征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月曰
半身一寸照
文化程度
民族
毕业 院校
住址或工作 单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签 字
五官科
医师意见及签 字
眼科
裸 眼 视 力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦 炎
辨 色 力
砂 眼
左右
喉科
咽 喉
扁桃体
其
/、
他
喉
耳科
耳 疾
口腔 科
龋
齿
其
/、
他
其
/、
他
征兵体检表电子版
征兵体检表电子版
征兵体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签名
五官科
医师意见及签名
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
喉科
咽喉
扁桃体Biblioteka 沙眼其他喉耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外科
医师意见及签名
外科
医师意见及签名
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢
下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
征兵体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
出生
年月日
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签名
五官科
医师意见及签名
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
喉科
咽喉
扁桃体Biblioteka 沙眼其他喉耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外科
医师意见及签名
外科
医师意见及签名
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢
下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
应征公民体格检查表(征兵)
应征公民体格检查表(征兵)
查结果及体检专用章：
体检结果表格中的各项指标均符合标准要求。
经检查，该应征公民身体状况良好，可胜任军队服役。
建议列为合格，以备征集使用。
个人信息：
姓名、性别、出生年月日、民族、文化程度、职业、婚姻状况、毕业学校或工作单位、现住址等个人信息均填写完整。
眼科检查：
应征者眼科检查结果良好，右眼、左眼裸眼视力、色觉、视力矫正、单色识别能力等各项指标均正常。
听力嗅觉检查：
应征者听力嗅觉检查结果良好，右耳、左耳听力正常，无鼻病史，无咽耳病、喉鼻病等疾病。
口腔科检查：
应征者口腔科检查结果良好，无龋齿、牙周炎、缺齿、牙列不齐等问题，未见其他口腔疾病。
妇科检查：
应征者妇科检查结果正常，无疾病。
身体其他部位检查：
应征者身高、体重、头颈部、脊柱、胸、腹部、四肢关节、泌尿生殖、皮肤病、性病、肛门、淋巴、文身等各项指标均正常。
内科检查：
应征者内科检查结果良好，肺部、心血管、腹部、肝、脾、神经系统、口吃、精神、心理等各项指标均正常。
胸部X射线检查：
应征者胸部X射线检查结果正常。
综上，应征者身体状况良好，建议列为合格，以备征集使用。
应征公民体格检查表
（一）省（市、区）县（市、区）
姓名
性别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民族
婚姻状况
职业
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道)村（号）
外
科
身高cm体重kg签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛门
皮肤、文身
其他
内
科
血压mmHg签名：口吃签名：
医师意见
签名：
病史
心脏
心率次/分
肺
腹部
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
姓名
性别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民族
婚姻状况
职业
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道)村（号）
外
科
身高cm体重kg签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
肛门
皮肤、文身
其他
内
科
血压mmHg签名：口吃签名：
医师意见
签名：
病史
心脏
心率次/分
肺
腹部
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
应征公民体格检查表(征兵)
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病史
眼病
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
Hale Waihona Puke 医师意见签名：肺部
心血管
腹部
肝、脾
神经系统
口吃
精神、心理
其他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年月日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年月日
备
注
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿牙周炎开、超、反、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
外
科
身高cm体重Kg签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病史
眼病
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
Hale Waihona Puke 医师意见签名：肺部
心血管
腹部
肝、脾
神经系统
口吃
精神、心理
其他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年月日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年月日
备
注
病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿牙周炎开、超、反、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其它口腔疾病
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
外
科
身高cm体重Kg签名：
医师意见
签名：
病史
头颈部
脊柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
应征公民体格检查表(最新)
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
初潮末次月经
主检医师意见
主检医师签名：
年月日
体格结果及结论
县(市、区)人民政府征兵办公室
体检专用章
姓名
国防部征兵办公室制
Welcome !!!
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）
姓名
性别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民族
婚姻状况
职业
公民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道)村（号）
外
科
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
欢迎您的下载，
资料仅供参考！
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
心电图
医师意见
签名：
腹部B超
医师意见
签名：
妇科B超
妇
科
病史
医师意见
签名：
疾病
月经史
初潮末次月经
主检医师意见
主检医师签名：
年月日
体格结果及结论
县(市、区)人民政府征兵办公室
体检专用章
姓名
国防部征兵办公室制
Welcome !!!
省（自治区、直辖市）县（市、区、旗）
姓名
性别
出生日期
贴
照
片
处
文化程度
民族
婚姻状况
职业
公民
身份证号
毕业学校或工作单位
现住址
乡(镇、街道)村（号）
外
科
应征公民体格检查表
医师意见
签名：
病 史
心 脏
心率 次/分
肺
腹 部
神 经
其 他
眼
科
右 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
签名：
左 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
色 觉
□正常 □色弱 □色盲 □单色识别能力异常
医师意见
签名：
病 史
眼 病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳 m左耳 m
嗅觉
□正常 □迟钝 □丧失
签名：
病 史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
STBiblioteka PCDit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
签名：
病 史
心 脏
心率 次/分
肺
腹 部
神 经
其 他
眼
科
右 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
签名：
左 眼
裸眼视力 矫正视力 矫正度数
色 觉
□正常 □色弱 □色盲 □单色识别能力异常
医师意见
签名：
病 史
眼 病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳 m左耳 m
嗅觉
□正常 □迟钝 □丧失
签名：
病 史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品 尿HCG （血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
STBiblioteka PCDit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
S7
S8
S9
S10
机检签名
纸笔测验结论及签名
结构性访谈结论及签名
情境测验结论及签名
综合结论
签名：
胸部X线
医师意见
签名：
征兵体检表格模板 (2)
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
礼县征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签字
五官科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左右
喉科
咽喉
扁桃体Байду номын сангаас
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外科
医师意见及签字
外科
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神经及精神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝：脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院：（盖章）
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
礼县征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五官科
医师意见及签字
五官科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左右
喉科
咽喉
扁桃体Байду номын сангаас
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外科
医师意见及签字
外科
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神经及精神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝：脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院：（盖章）
征兵体检表
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢 下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
/kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
肝功能
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月 日
半身一寸照
文化程度
民族
毕业院校
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
医师意见及签字
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢 下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
/kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
肝功能
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月 日
半身一寸照
文化程度
民族
毕业院校
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
医师意见及签字
应征公民体格检查表(征兵)
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
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色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
应征公民体格检查表
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉签名：医师意见签名：病 史耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
编号：
应征公民体格检查表
姓名：
国防部征兵办公室制
省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：
病 史
眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉签名：医师意见签名：病 史耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
应征公民体格检查表(征兵)之欧阳音创编
主
检医师意见主检医师签名：
年月日
体
检结果及结论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年月日
备
注
编号：
应征公民体格检查表姓名：
国防部征兵办公室制省（市、区）县（市、区）
姓名性别出生年月日
民族文化程度职业婚否
毕业学校或工作单位
现住址：乡（镇、街道）村（号）
眼
科
视力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见
签名：病史
眼病
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：病史
耳病
鼻病
咽喉病
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿牙周炎开、超、反、深覆、
医师意见
签名：缺齿牙列不齐其它口腔疾病
妇
科
病史
医师意见
签名：疾病
月经史
外科身高cm 体重Kg 签名：
医师意见
签名：病史
头颈部脊柱
胸、腹部四肢关节
泌尿、生
殖
皮肤病、性病
肛门淋巴
文身其他
内科
血压mmHg 心率次/分签名：
医师意见
签名：
病史
肺部心血管
腹部肝、脾
神经系统口吃
精神、心
理
其他
胸部X射线检查：签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单。
征兵体检表
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
外 科
医师意状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
取柴河镇征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
外 科
医师意状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
取柴河镇征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
应征公民体格检查表
年月日
备注
编号：
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
其他
内
科
血压mmHg签名：口吃签名：
医师意见
签名：
病史
心脏
心率次/分
肺
腹部
神经
其他
眼
科
右眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
签名：
左眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
色觉
□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常
医师意见
签名：
病史
眼病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
嗅觉
□正常□迟钝□丧失
签名：
病史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
备注
编号：
应征公民体格检查表
姓名
国防部征兵办公室制
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW
创作者：凤呜大王*
其他
内
科
血压mmHg签名：口吃签名：
医师意见
签名：
病史
心脏
心率次/分
肺
腹部
神经
其他
眼
科
右眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
签名：
左眼
裸眼视力矫正视力矫正度数
色觉
□正常□色弱□色盲□单色识别能力异常
医师意见
签名：
病史
眼病
报告单粘贴处
耳
鼻
咽
喉
科
听力
右耳m左耳m
嗅觉
□正常□迟钝□丧失
签名：
病史
医师意见
签名：
耳
鼻
咽喉
耳气压功能鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 咬牙
医师意见
签名：
缺齿牙列不齐其他
实
验
室
检
查
血常规
签名：
ALT CR UREA
HBsAg HIV抗体
尿常规
尿沉渣镜检
尿毒品尿HCG（血清HCG）
粪便常规
土
兵
职
业
基
本
适
应
性
检
测
机检结果
类型
数学能力
S
T
P
C
Dit
Net
Set
Dev
Imp
Ant
言语能力
S1
S2
S3
S4
S5
S6
征兵体检表
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
\kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名。
望岗经济联社征兵体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
出生
年 月日
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉扁桃体其他Fra bibliotek喉耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
\kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名。
望岗经济联社征兵体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
出生
年 月日
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
职业
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉扁桃体其他Fra bibliotek喉耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
征兵体检表
取柴河镇征兵体检表
体检日期：年月日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名。
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及Байду номын сангаас管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检日期：年月日
姓名
性别
身份证号
半身一寸脱帽相片
文化程度
民族
联系电话
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉
右
鼻及鼻窦炎
辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
体检医院： （盖章）
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名。
医师意见及签字
身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及Байду номын сангаас管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
化验检查（要附化验单）
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
应征公民体格检查表格模板
科
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见签名：病Fra bibliotek史眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
妇
科
病 史
医师意见
签名：
疾病
月经史
外
科
身高cm 体重Kg 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
应征公民体格检查表格模板(总2页)
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
视 力
祼眼：右左
矫正：右左
签名：
色觉
检查
色觉
单色识别能力
签名：
医师意见签名：病Fra bibliotek史眼 病
耳
鼻
咽
喉
科
听 力
右耳m左耳m
签名：
嗅觉
签名：
医师意见
签名：
病 史
耳 病
鼻 病
咽喉病
耳气压功能 鼓膜情况
口
腔
科
龋齿 牙周炎 开 、 超 、 反 、 深覆 、
医师意见
签名：
缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病
妇
科
病 史
医师意见
签名：
疾病
月经史
外
科
身高cm 体重Kg 签名：
医师意见
签名：
病 史
头颈部
脊 柱
胸、腹部
四肢关节
泌尿、生殖
皮肤病、性病
肛 门
淋 巴
文 身
其 他
内
科
血压mmHg 心率次/分 签名：
医师意见
签名：
病 史
肺 部
心血管
腹 部
肝、脾
神经系统
口 吃
精神、心理
其 他
胸部X射线检查：
签名：
辅
助
检
查
此栏粘贴辅助检查报告单
应征公民体格检查表格模板(总2页)
主
检
医
师
意
见
主检医师签名：
年 月 日
体
检
结
果
及
结
论
县（市、区）人民政府征兵办公室
体检专用章：
年 月 日
备
注
应征公民体格检查标准表格范例范例
应征公民体格检查表省（市、区）县（市、区）姓名性别出诞辰期贴文化程度民族照婚姻状况片处职业身份证号毕业学校或工作单位现地址乡(镇、街道)村（号）身高cm体重kg署名：医师建议外病史头颈部脊柱胸、腹部四肢关节科泌尿、生殖肛门署名：皮肤、文身其他血压mmHg署名：口吃署名：医师建议内病史心脏心率次/分科肺腹部署名：神经其他右眼裸眼视力改正视力改正度数署名：眼左眼裸眼视力改正视力改正度数色觉□正常□色弱□色盲□单色辨别能力异样医师建议科病史眼病署名：应征公民体格检查表报告单粘贴处听力右耳m左耳m嗅觉□正常□愚钝□丧失署名：病史医师建议耳鼻耳咽喉鼻科咽喉耳气压功能鼓膜状况署名：医师建议口蛀牙牙周炎咬牙腔科缺齿牙列不齐其余署名：血惯例ALT CR UREA实HBsAg HIV抗体验室尿惯例署名：检尿沉渣镜检查尿毒品尿HCG（血清HCG）粪便惯例土种类数学能力S T P C Dit Net Set Dev Imp Ant兵机检职业结果语言能力S1S2S3S4S5S6S7S8S9S10基本适应机检署名纸笔测试结论及署名构造性访谈结论及署名情境测试结论及署名性检测综合结论署名：医师建议胸部X线署名：医师建议心电图腹部B超妇科B超妇病史疾病科月经史初潮主检医师建议体格结果及结论署名：医师建议署名：医师建议末次月经署名：主检医师署名：年月日县(市、区)人民政府征兵办公室体检专用章年代日备注编号：应征公民体格检查表姓名国防部征兵办公室制。
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身高
皮肤
体重
甲状腺
四肢
上肢 下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
扁平足
内 科
医师意见及签名
血压
/kpa
医生签名
心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
肝功能
体检结论
负责医生签字
体检医院意见
体检医院： （盖章）
征兵体检表
体检日期： 年 月 日
姓名
性别
出生
年 月 日
半身一寸照
文化程度
民族
毕业院校
住址或工作单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
五 官 科
医师意见及签字
五 官 科
医师意见及签字
眼科
裸眼视力
左
鼻科
嗅觉右鼻及鼻窦炎Fra bibliotek辨色力
砂眼
左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
其他
外 科
医师意见及签字
外 科
医师意见及签字
备注
注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。
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体重
甲状腺
四肢
上肢 下肢
脊柱
泌尿系统
淋巴
肛门
关节
其他
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内 科
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血压
/kpa
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心率
分/次
发育及营养状况
发育（正常、不正常）
营养状况（良好、中等、欠佳）
神 经及精 神
肺及呼吸道
心及血管
腹部器官
肝： 脾：
胸部DR X光检查
肝功能
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负责医生签字
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体检医院： （盖章）
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以上由体检本人如实填写
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裸眼视力
左
鼻科
嗅觉右鼻及鼻窦炎Fra bibliotek辨色力
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左 右
喉科
咽喉
扁桃体
其他
喉
耳科
耳疾
口腔科
龋齿
其他
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外 科
医师意见及签字
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注：1．检查意见如有涂改，必须盖上公章或经医生签名，否则无效。
2．体检完毕由内科体检医生审查填写“体检结论”并签名 。