讲课 基础胰岛素使用指南
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。
正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。
需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。
胰岛素的种类及用法讲课文档
医护人员的职责
胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手 段之一。胰岛素注射装置、注射技术是胰 岛素治疗的重要环节。
使用者通常需终身注射，大多数是由患者 自我操作。
已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只 有37%，而患者对胰岛素注射技术掌握不到 位可能是重要原因之一。
第三页，共56页。
胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此短效 胰岛素的注射部位首选腹部。
第十一页，共56页。
普通胰岛素
药名
来源
普通胰岛素 动物
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h）药效持续（h）
短效
0.5--1
2--4
5--7
第十二页，共56页。
中效胰岛素（NPH）
NPH被改良为混悬状态，这样延迟了它们从 注射部位的吸收，从而使它们具有更长的 作用时间。NPH胰岛素比短效（常规）胰岛 素有更长的作用时间， NPH在注射后2.5~3 小时开始起效，持续作用13~16小时。NPH 的吸收峰值出现在注射后5~7小时，存在明 显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大 剂量注射后，其低血糖发生风险更高[55]。
第十五页，共56页。
目前临床应用的长效人胰岛素类似物有两种： 甘精胰岛素和地特胰岛素。与长效和中效胰岛 素相比，甘精胰岛素在血中的浓度更加稳定， 它比人胰岛素具有更高的等电电位，并能在皮 下组织的中性环境中沉淀，这使得它具有更长 的持续作用时间。甘精胰岛素比动物长效胰岛 素吸收更加缓慢，并且无明显的作用峰值，从 而降低了夜间低血糖事件。地特胰岛素是另一 种长效胰岛素类似物，它与血浆白蛋白结合的 方式与众不同。由于白蛋白和脂酰化的胰岛素 之间的结合是可逆的，当注射地特胰岛素后， 98%的胰岛素可与血浆白蛋白结合，此后再逐 渐被缓慢释放，因此地特胰岛素具有更长效的 作用。
讲课-基础胰岛素使用指南
2012 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联 合基础胰岛素
初始单药治疗 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
双药联合治疗
疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
三药联合治疗
更复杂的胰岛素 治疗策略
健康饮食、控制体重、增加体力劳动
二甲双胍 强
风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒
如果发生低血糖， 或空腹血糖＜3.9mmol/l (70 mg/dl),
则应睡前剂量减少4 IU或10% (以可减量更多的方案为准)
每3个月 进行一次 A1C检测
2-3个月后A1C≥7%
否
是
如果空腹血糖维持在目标水平 (3.9-7.2 mmol/l [70-130mg/dl])，则须对午餐前、
晚餐前和睡前血糖进行检测。根据血 糖检测结果，酌情按照如下方案进行 第二剂胰岛素添加注射。常规添加方 案为：~4IU起始剂量，每3天2IU递增
中国2型糖尿病防治指南 (2010年版).
2013 AACE指南推荐基础胰岛素起始治疗后，可 考虑停用或减少磺脲类药物
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
小结：如何制定起始基础胰岛素方案？
制定基础胰岛素治疗起始剂量可采用固定剂量起始发和根据患者 A1C和体重确定法，学术指南推荐推荐根据患者A1C和体重确定 起始剂量，如0.2 IU/kg/日
至少3个月)
11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9.1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
正确注射胰岛素的注意事项PPT课件
目录
• 胰岛素注射基本概念与重要性 • 注射前准备工作与注意事项 • 正确注射技巧与步骤演示 • 常见错误操作及后果分析 • 并发症预防与处理措施建议
01 胰岛素注射基本概念与重 要性
胰岛素作用及适应症
胰岛素作用
促进细胞对葡萄糖的摄取和利用 ，降低血糖水平。
注射器使用
抽取胰岛素，排气，消毒皮肤，注射 后停留10秒再拔针。
遵循医嘱，按时按量注射
01
02
03
04
医嘱重要性
医生根据患者病情和血糖水平 制定个性化治疗方案，患者应
严格遵守。
按时按量注射
确保胰岛素在体内发挥最佳作 用，避免低血糖或高血糖风险
。
自我监测
定期监测血糖水平，及时调整 胰岛素用量和饮食运动计划。
如果未按时按量注射胰岛素，会导致血糖波动， 增加并发症的风险。
为了确保血糖稳定，应该严格遵守医嘱，按时按 量注射胰岛素，并定期监测血糖水平。
错误存储和处理胰岛素导致失效
胰岛素是一种生物制剂，对存 储条件有严格要求。
如果胰岛素暴露在高温、冷 冻或潮湿环境下，会导致其
失效或变性。
为了确保胰岛素的有效性，应 该按照说明书上的要求正确存 储和处理胰岛素，并定期检查
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与医生沟通
遇到任何问题或疑虑，及时与 医生沟通，寻求专业建议和指
导。
02 注射前准备工作与注意事 项
清洁双手及注射部位皮肤
使用肥皂和流动清水彻底清洁 双手，确保双手干净无菌。
清洁注射部位皮肤，可使用酒 精棉球擦拭，避免使用碘酒等 刺激性消毒液。
保持注射部位皮肤干燥，避免 在潮湿或污染的环境中进行注 射。
2024版胰岛素注射方法及注意事项ppt课件
01胰岛素注射方法简介Chapter胰岛素定义及作用0102皮下注射肌肉注射静脉注射030201注射方式分类适用人群与禁忌适用人群禁忌注意02注射前准备工作Chapter药品与器械准备胰岛素制剂根据医嘱选择正确的胰岛素制剂，核对药品名称、剂量、浓度等信息。
注射笔或注射器选择合适的注射笔或注射器，确保器械清洁、无损坏。
针头选用合适的针头，一般选择长度适中、直径较小的针头，以减少注射时的疼痛和不适。
患者教育与心理调适注射部位选择及消毒处理注射部位选择消毒处理03正确执行胰岛素注射操作Chapter抽取药液前需确认胰岛素类型和剂量，避免使用错误。
抽取药液时要保证注射器内无气泡，以免影响注射精度。
排气处理时，将针头朝上轻轻敲打注射器，使气泡聚集到注射器顶部，再推出气泡。
抽取药液与排气处理如果经济条件允许，最好使用一次性针头，不要重复使用。
重复使用针头时，必须确保针头锋利、无倒钩、无弯曲，且已进行严格消毒。
为了避免感染和组织损伤，建议每次注射时都更换新的针头。
针头更换频率建议注射角度、深度和时间掌握注射角度一般选择90度角进针，确保胰岛素注入皮下组织。
注射深度应根据患者皮下脂肪厚度和针头长度来确定，避免注入肌肉或真皮层。
注射时间应控制在5-10秒内完成，避免注射过快导致疼痛或注射过慢影响吸收效果。
同时，注射后需停留10秒左右再拔针，以确保药液充分吸收。
04并发症预防与处理措施Chapter01020304低血糖反应注射部位脂肪萎缩过敏反应胰岛素抵抗常见并发症类型及表现01严格掌握胰岛素使用指征和剂量，避免过量使用。
020304定期更换注射部位，避免局部脂肪萎缩。
加强患者教育，提高患者对低血糖反应的认识和应对能力。
对于过敏体质患者，在使用胰岛素前进行过敏试验。
预防措施制定和执行情况回顾1 2 3低血糖反应处理过敏反应处理注射部位脂肪萎缩处理胰岛素抵抗处理调整胰岛素种类和剂量，联合使用口服降糖药物等。
案例分析患者李先生，65岁，糖尿病病史10年，长期使用胰岛素治疗。
2024版如何正确注射胰岛素ppt课件
如何正确注射胰岛素ppt课件目录CATALOGUE•胰岛素基本知识•注射前准备工作•正确注射步骤演示•注射后处理措施•常见错误操作及危害分析•患者教育与心理支持01CATALOGUE胰岛素基本知识胰岛素定义及作用胰岛素定义由胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素，是机体内唯一降低血糖的激素。
胰岛素作用促进糖原、脂肪、蛋白质合成；抑制糖异生，降低血糖；促进细胞对葡萄糖的摄取和利用。
从猪和牛的胰腺中提取，免疫原性高，易出现过敏反应。
动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物通过基因工程生产，结构与人体自身分泌的胰岛素相同，免疫原性低。
对人胰岛素进行分子结构修饰得到，具有更快起效、更长作用时间等特点。
030201胰岛素类型与特点适应症与禁忌症适应症1型糖尿病；2型糖尿病口服降糖药无效或合并急慢性并发症；妊娠期糖尿病；糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；合并重症感染、消耗性疾病等。
禁忌症对胰岛素过敏者；低血糖昏迷者；严重精神疾病不能配合治疗者；合并严重肝肾功能不全者等。
02CATALOGUE注射前准备工作使用肥皂和流动清水彻底清洁双手，确保双手干净无污物。
用干净的水冲洗干净双手后，用干净纸巾或烘干机烘干双手。
避免使用不干净的毛巾或手帕擦拭双手，以免引入细菌或污染。
洗手消毒010204检查胰岛素笔和针头检查胰岛素笔是否完好无损，没有裂缝或破损。
确认胰岛素笔芯中的胰岛素液面是否在正常范围内，没有过多或过少的情况。
检查针头是否完好无损，没有弯曲、毛刺或钝化现象。
确认针头的规格和长度是否符合个人需要和医嘱要求。
03确认自己需要注射的胰岛素剂量是否正确，避免过量或不足的情况发生。
如果对医嘱有任何疑问或不确定的地方，应及时向医生或药剂师咨询。
仔细核对医生的医嘱，包括胰岛素的种类、剂量和注射时间等。
核对医嘱和剂量03CATALOGUE正确注射步骤演示选择合适部位及消毒方法选择合适部位常用注射部位包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。
不同部位胰岛素吸收由快至慢，依次为腹部、上臂、大腿、臀部。
胰岛素的合理使用课件
哺乳期妇女在胰岛素治疗时应 考虑哺乳对婴儿的影响，选择 适当的胰岛素种类和剂量。
老年人
老年人的身体机能下降，对胰岛素的 吸收和利用能力减弱，需谨慎选择胰 岛素种类和剂量。
医生应根据老年人的具体情况制定个 体化的治疗方案，以提高治疗效果和 生活质量。
老年人在胰岛素治疗时应加强血糖监 测，及时发现并处理低血糖和高血糖 等不良反应。
针对儿童和青少年的胰岛素治疗方案应个体化，根据年龄、体重、生长发育状况和 病情制定。
家长和医生应密切关注儿童和青少年的心理状态，避免因长期胰岛素治疗带来的心 理负担。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在胰岛素治 疗时需特别关注母婴安全，选 择适当的胰岛素种类和剂量。
孕妇应定期监测血糖水平，根 据血糖变化及时调整胰岛素剂 量，以避免低血糖和高血糖的 发生。
注射时应确保无菌操作，避免感染。
注射前应检查胰岛素的外观，如出现 结晶、沉淀等情况应及时处理或更换 。
注射后应定期检查注射部位，如出现 红肿、疼痛、硬结等情况应及时处理 。
胰岛素与饮食的配合
注射胰岛素后应按时进食，避免 低血糖反应。
根据饮食和运动情况调整胰岛素 剂量，避免高血糖或低血糖的发
生。
注意饮食的均衡和多样性，避免 过度摄入高糖、高脂肪食物。
胰岛素使用的副作用及处理方法
低血糖反应
如出现心慌、出汗、手抖 等症状应及时补充糖分， 严重时应就医。
过敏反应
如出现皮疹、瘙痒等症状 应及时就医。
注射部位感染
注意保持注射部位的清洁 和干燥，如出现感染应及 时就医。
04
特殊人群的胰岛素使用
儿童和青少年
儿童和青少年是生长发育的关键时期，胰岛素治疗时应充分考虑生长发育的需求， 避免过度治疗或治疗不足。
如何正确使用胰岛素PPT课件
胰岛素的注射部位是哪里？
.
注射部位的轮换
• 间距2.5cm, (约两个手指的宽度) • 不要在距脐部 5
cm的范围内注射 胰岛素
.
正确的注射方法
捏起皮肤注射：使用短细针头，尽 可能保证正确皮下注射的有效方法
注射应保证在皮下注射，避免误入 肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线 将不能与血糖吸收峰值相吻合，血 糖波动大
.
糖尿病的危害
眼睛
脑血管
多食 肾脏
心脏
神经系统 足
血管系统
7
.
哪些糖尿病人需要使用胰岛素？
1型糖尿病，必须持续接受外 源性胰岛素
妊娠期糖尿病
.
哪些糖尿病人需要使用胰岛素？
2型糖尿病患者 口服药无效或过敏者 合并严重慢性并发症： 如糖尿病肾病、足坏 疽或糖尿病视网膜病 变 肝、肾功能不全 明显消瘦伴营养不良 妊娠及哺乳期
.
凡是使用胰岛素治疗的糖尿病人，最好 随身携带一张糖尿病自我保健卡片，以备 在发生低血糖昏迷或其他紧急情况时急用。 别人一旦发现这张卡片，便可处理并送医 院急救。
.
谢 谢！
.
4
Polonsky K.S,et al:N Engl J Med, 1988
正常的食物代谢过程
胰岛素帮助葡萄糖 进入组织细胞
糖原分解
胃肠道吸收葡萄糖 胰腺分泌胰岛素
.
目录
胰岛素的基础知识 哪些糖尿病患者需要使用胰岛素？ 市场上胰岛素和胰岛素注射装置有很多种，应该
如何区分？ 我想接受胰岛素治疗，但是又有一些顾虑 胰岛素使用中应该注意些什么？
.
胰岛素注射系统的进展趋势
.
胰岛素的储存注意事项有哪些？
胰岛素的正确使用及注意事项讲课文档
关于注射部位选择的推荐：
•注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7] A1
•希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地 降低注射至肌肉层的风险[8,9] A1 •给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10] A1
1. Fred A, Gunnarsson R, Güntner P, Linde B. Effects of accidental intramuskulæ r injection on insulin absorption in IDDM. Diabetes Care 1988; 11: 41-45.
长效胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）:
锌悬浊液：PZI（动物） 长效人胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素 预混胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）
:诺和灵30R，诺和灵50R，诺和锐30，优泌林70/30
，优泌乐25…….
第五页，共42页。
胰岛素按剂量分类：
瓶装：10ml 400u 笔芯：3ml 300u
第十章：注射部位规范检查3要素
第九页，共42页。
第十页，共42页。
讲课-基础胰岛素使用指南
讲课-基础胰岛素使用指南【讲课-基础胰岛素使用指南】
【章节一、概述】
1.1 胰岛素的定义和作用
1.2 基础胰岛素的概念和使用场景
【章节二、病人选择】
2.1 确定胰岛素治疗适应症
2.2 确定病人适合使用基础胰岛素的指标2.3 初步评估病人胰岛素治疗的需求
【章节三、胰岛素的配制和注射】
3.1 选择适合的胰岛素配制方法
3.2 胰岛素注射器的选择和正确使用方法3.3 注射部位的选择和轮换策略
【章节四、胰岛素的使用原则】
4.1 基础胰岛素的使用原则和目标
4.2 胰岛素剂量的个体化调整
4.3 胰岛素使用时的饮食调节
4.4 胰岛素治疗中特殊情况的处理
【章节五、胰岛素治疗的监测与管理】
5.1 血糖监测的重要性和频率
5.2 血糖控制目标的设定和评估
5.3 胰岛素治疗效果的评估和调整
【附件】(请参考具体文档附件内容)
【法律名词及注释】
1、胰岛素：胰岛素是一种由胰岛素岛细胞合成的激素，用于调
节血糖水平。
2、病人选择：根据病人的胰岛素治疗适应症和指标来确定其是
否适合使用基础胰岛素。
3、配制方法：指将胰岛素配制成适合注射的形态，常见的方法
包括预混剂和自配制。
4、注射部位：胰岛素注射的部位应根据病人的情况选择，同时
需要注意轮换以避免皮下脂肪萎缩。
【结束】
感谢您使用本文档，如有任何问题或建议，请随时与我们联系。
本文档涉及附件请查阅具体附件内容。
胰岛素规范使用课件
注射部位选择
1
腹部：是最常用的注射部位，吸收速度快，效果较好
2
大腿：吸收速度较慢，但效果稳定
3
臀部：吸收速度较慢，但效果稳定
4
上臂：吸收速度较慢，但效果稳定
5
背部：吸收速度较慢，但效果稳定
6
注射部位应轮换，避免在同一部位反复注射，以免产生硬结或脂肪萎缩
注射时间安排
1
早餐前：空腹 注射，一般在 早餐前30分
谢谢
钟
2
午餐前：空腹 注射，一般在 午餐前30分
钟
3
晚餐前：空腹 注射，一般在 晚餐前30分
钟
4
睡前：睡前注 射，一般在睡
前30分钟
5
特殊情况：根 据医生建议， 根据个人情况 调整注射时间
胰岛素保存方法
未开封的胰岛素： 1 应保存在2-8℃的 冰箱中，避免冷冻
已开封的胰岛素： 2 可在室温下（不超 过25℃）保存，避 免阳光直射
1 更换注射部位：轮换注射部位，避免在同一部位反复注射 2 调整注射角度：采用90度角注射，减少注射疼痛 3 注射速度：缓慢注射，减少注射疼痛 4 注射前热敷：注射前热敷注射部位，减轻注射疼痛 5 更换针头：使用更细的针头，减轻注射疼痛 6 保持注射部位清洁：保持注射部位清洁，减少感染风险，减轻疼痛
自行调整胰岛素 剂量可能导致低 血糖风险增加
自行调整胰岛素 剂量可能导致胰 岛素抵抗
自行调整胰岛素 剂量可能导致体 重增加
自行调整胰岛素 剂量可能导致其 他不良反应
建议在医生指 导下调整胰岛 素剂量
忽视血糖监测
忽视血糖监测可能导致胰岛素 使用过量或不足
血糖监测是调整胰岛素用量的 重要依据
✓ 调节细胞生长：胰岛素可
胰岛素规范注射课件
记录注射时间
每次注射胰岛素时，应在胰岛素笔上标记注射时间，以便于监测血糖波动。
监测血糖变化
定期监测血糖变化，以便于调整胰岛素剂量和了解病情控制情况。
胰岛素注射的记录与监测
低血糖反应
低血糖反应是胰岛素注射后最常见的并发症之一，如出现低血糖症状，应立即停用胰岛素，并食用含糖食物或饮料。
脂肪垫
长期注射胰岛素的患者可能会出现脂肪垫，这是由于长期在同一部位注射胰岛素所致。可以通过更换注射部位来缓解。
糖尿病患者胰岛素注射教育
总结词
专业、规范、安全
胰岛素剂量调整
根据患者病情调整胰岛素剂量
详细描述
医务人员胰岛素规范注射培训应关注以下几点
注射时间安排
合理安排餐前、餐后及睡前注射时间
胰岛素注射技术
正确的注射角度、深度、部位等
注射器使用与处理
正确使用注射器，遵守消毒规范
医务人员胰岛素规范注射培训
社区与家庭胰岛素注射教育
未开封的胰岛素
已开封的胰岛素可以在室温下保存，但不应超过30℃，并应避免阳光直射和高温。
已开封的胰岛素
携带胰岛素外出时，应将胰岛素放在防震、防摔、防高温的盒子中，并确保其在运输过程中保持温度在2-8℃之间。
胰岛素的运输
记录注射剂量
每次注射胰岛素时，应按照医生或药师的建议，准确地注射规定剂量，并在胰岛素笔上记录注射剂量。
xx年xx月xx日
胰岛素规范注射课件
目录
contents
胰岛素注射基础知识胰岛素注射器具的选择与使用胰岛素规范注射的技巧胰岛素规范注射的管理胰岛素规范注射的教育与培训
01
胰岛素注射基础知识
胰岛素种类
包括动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物等。
胰岛素注射指导及管理讲课稿ppt课件
488例中国使用胰岛素患者中，94.4%患者 只在同一部位内进行轮换注射；
超过四成的患者在同一部位过于频繁注射， 影响胰岛素吸收；
还有近三成患者针头重复使用超过10次以 上，只有十分之一的患者每次使用新针头。
……..
“注射胰岛素 九成患者不得要领”
2. 胰岛素的注射方法（2）
选择注射部位： 正确的注射部位是在皮下注射
注射在肌肉层的危 害：
加快胰岛素的吸收速度， 导致体内血糖控制不稳定。 增加疼痛感。
注射至表皮的危害：
可能导致胰岛素渗出，疼 痛或免疫反应。
瓶倒置先打气 (短效 的量)再抽药
瓶倒置让药 自动流出
麻醉药品与精神药品临床应用指导原 则颈椎 小关节 功能紊 乱的康 复治疗 管道的 腐蚀及 主要的 检测方 式模糊 综合评 价方法 及应用 讲解肿 瘤抗血 管生成 治疗耐 药机制 颈椎病 的中医 康复治 疗与护 理中医 中药医 药卫生 专业资 料
2.胰岛素的分类
按作用时间分类
超短效： Aspart(诺和锐） Lispro（优泌乐）
短效胰岛素R-Insulin： 动物、诺和灵R、优泌林R
中效胰岛素NPH： 诺和灵N、优泌林N
预混胰岛素： 诺和灵30R，诺和灵50R， 优泌林70/30
长效胰岛素： 锌悬浊液：PZI（动物）
长效人胰岛素类似物： Detemir，Glargin
1.胰岛素注射工具
普通1毫升注射器：便宜，但 不专业，易抽错剂量。
胰岛素专业注射器：以胰岛 素用量为单位，每支40单位， 容量为1毫升。
胰岛素注射笔：专用笔芯式 胰岛素（300单位/10毫升） 装入笔内。
胰岛素高压注射器：又称无 针胰岛素注射器。
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8.6±0.9
A 1C下降 幅度 (%)
-1.55
-1.99
-1.64
-1.72
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
低
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU
强 风险中等
增加 低血糖
低
二甲双胍 + TZD
强 风险低
增加 水肿、心衰、骨折
高
二甲双胍 + DPP-4抑制剂
中等 风险低 无影响
少见 高
二甲双胍 + GLP-1受体激动剂
强 风险低 减轻 胃肠道反应
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
至少3个月)
11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9.1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
胰岛素添加治疗
Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.
2013 AACE指南推荐根据患者A1C和体重确定起 始剂量
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
或 胰岛素
二甲双胍 +
二甲双胍 +
DPP-4抑制剂+ GLP-1受体激动剂+
SU 或 TZD
SU 或 TZD
或 胰岛素
或 胰岛素
二甲双胍 + 胰岛素 (通常为 基础胰岛素)+
TZD
或 DPP-4
抑制剂
或
GLP-1 受体激动
剂
3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联 用1或2中非胰岛素制剂
≥720-40 35-75 Nhomakorabea≥6.7
≤35 35-75
≥6.7
≤35 18-75
≥7.8
26-40 30-70
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
起始基础治疗方案的经典研究
入组标准
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
A1C (%)
7.5-11
≥8
7.5-10.5
7.5-10.5
7.5-10.5
FPG (mmol/l)
-
BMI (kg/m2) 年龄(岁)
41-41 18-80
沿用
* 可酌情减少OAD剂量以避免低血糖发生；† 先前OAD方案中的磺脲类 (SU)替换为格列美脲 3或4mg； ‡ 先前OAD方案中的SU替换为等剂量格列美脲
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐胰岛素起始治疗如选 择基础胰岛素时，可继续口服降糖药物治疗
1.胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
（1）基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛 素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必 停用胰岛素促分泌剂。 （2）使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中 效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起 始剂量为0.2U/(Kg·d)。根据患者空腹血糖水平 调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据 血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。 （3）如3个月后空腹血糖控制理想组HbA1c不 达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
中国2型糖尿病防治指南 (2010年版).
2013 AACE指南推荐基础胰岛素起始治疗后，可 考虑停用或减少磺脲类药物
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
小结：如何制定起始基础胰岛素方案？
制定基础胰岛素治疗起始剂量可采用固定剂量起始发和根据患者 A1C和体重确定法，学术指南推荐推荐根据患者A1C和体重确定 起始剂量，如0.2 IU/kg/日
▫ 循证医学证据显示最常见二甲双胍联用磺脲类失效后加用甘精胰岛素，可有效、 安全控制血糖水平
▫ 指南推荐二甲双胍控制血糖失效后即可加用基础胰岛素
如何制定起始基础胰岛素方案？
如何选择基础胰岛素方案的起始剂量？ 起始基础胰岛素治疗时口服药联用方案如何调整？
2009 ADA/ EASD共识推荐基础胰岛素治疗 为固定剂量10 IU起始或 0.2 IU/kg换算起始剂量
基础胰岛素起始方案实践解析
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 如何制定起始基础胰岛素方案？ 如何进行基础胰岛素剂量调整？
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？
口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C 7.5-11% 和 FPG ≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗
起始睡前中效胰岛素或睡前或晨起长效 胰岛素 (起始剂量10 IU或0.2 IU/kg)
每日常规检测空腹血糖 (指尖血)和增加剂量，经典剂量调节方案为 每3天增加2IU直至空腹血糖维持在目标水平(3.9-7.2mmol/l [70-130mg/dl])。如果空腹血糖＞10mmol/l (180mg/dl)， 也可以更大剂量幅度进行调节，如每3天增加4IU。
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
-1.65
FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始 基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
调节，直至血糖达到目标水平
午餐前血糖水 平不达标者： 建议早餐时添 加速效胰岛素
否
晚餐前血糖水平不达标者： 建议早餐时添加NPH或午餐
时添加速效胰岛素
睡前血糖水平不 达标者：
建议晚餐时添加 速效胰岛素
3个月后A1C≥7%
是
复查餐前血糖，若仍未达标，则 可能需要进一步增加胰岛素注射。
如果A1C持续未能达标，则须检 测餐后2小时血糖并调节餐前速效
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
高
二甲双胍 + 胰岛素
(多为基础胰岛素) 最强 风险高
增加 低血糖
不定
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
或 胰岛素
二甲双胍 + TZD+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
起始基础胰岛素治疗时原口服降药方案多可沿用，也可酌情减少 剂量以避免低血糖风险。然而，早先使用的磺脲类多停用或转换 为格列美脲方案
如何进行基础胰岛素剂量调整？ 基础胰岛素方案的目标空腹血糖水平？ 如何制定基础胰岛素剂量调整方案与维持剂量？
如果发生低血糖， 或空腹血糖＜3.9mmol/l (70 mg/dl),