讲课 基础胰岛素使用指南
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
1、胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2、胰岛素使用原则
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、糖尿病使用胰岛素应个体化
10、尽量避免低血糖反应的发生
11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择
胰岛素使用指南
胰岛素使用指南
介绍：
随着现代生活方式的改变和不健康饮食的盛行，糖尿病在全球
范围内的患病率不断上升。胰岛素是治疗糖尿病最重要的药物之一。本文将向您介绍胰岛素的使用指南，包括胰岛素的种类、使用方法
和注意事项。
胰岛素的种类：
胰岛素主要分为快速作用型、中效型和长效型。根据医生的建
议和个人状况，您将需要使用特定类型的胰岛素。
1. 快速作用型胰岛素：
快速作用型胰岛素通常在餐前使用，以帮助控制饭后血糖水平
的急剧上升。这种类型的胰岛素在注射后几分钟内开始起效，作用
时间通常持续2-4小时。您可以在每次进餐前使用快速作用型胰岛素，以确保胰岛素在食物摄入后迅速发挥作用，并帮助控制血糖水
平的变化。
2. 中效型胰岛素：
中效型胰岛素的起效时间较快速作用型胰岛素更长，而作用时间相对较短。这种类型的胰岛素通常在早晨或临睡前使用，以覆盖餐后的胰岛素需求。中效型胰岛素通常需要与快速作用型胰岛素一同使用，以提供全天的胰岛素覆盖。
3. 长效型胰岛素：
长效型胰岛素是一种持续性胰岛素，其起效时间更慢，作用时间更长，可提供全天胰岛素需求的基础覆盖。长效型胰岛素通常在早上或临睡前使用。它可以帮助控制晨起时的血糖水平，并提供全天胰岛素的基础需求。通常需要与快速作用型胰岛素或中效型胰岛素一同使用。
胰岛素的使用方法：
胰岛素通常通过皮下注射的方式使用。以下是胰岛素的正确注射方法：
1. 准备胰岛素：
首先，确保您的胰岛素储存于正确的温度和湿度条件下。在使用之前，请查看胰岛素的有效期是否已过期。在使用前，轻轻摇动
胰岛素瓶，使胰岛素均匀混合。任何混浊或有沉淀的胰岛素都应丢弃。
胰岛素注射的方法及护理讲课文档
胰岛素注射方法
胰岛素泵系统
Com-Station
动态血糖 仪
泵
植入式泵
22
*Currently restricted to investigational use only
23
胰岛素注射方法
胰岛素泵（人工胰腺）
优点： 1、避免血糖波动，防止并发症发生与进展
2、胰岛素输注精确 3、按钮调节，使用方便调节简单 4、不用打针 你只需每5-7天更换一次输注管路 5、生活自由
缺点： 1、价格昂贵
2、给药管道容易堵塞 3、注射部位存在潜在感染和炎症的风险
胰岛素泵模拟生理胰岛素基础分泌,有波峰波谷.使血糖平稳、正常、完美化
24
胰岛素注射方法
25
胰岛素注射方法
胰岛素注射法
（一）注射前的准备
1、准备所需器具与物品：
胰岛素制剂，75%酒精，消毒药棉,胰岛素注射器(胰岛素注射器种类很 多，1ml一次性塑料注射器、胰岛素笔）
胰岛素注射方法
胰岛素注射法
（一）注射前的准备
4、胰岛素注射部位的选择：
（1）注射部位的选择不仅关系到药物的吸收与并发症的产生，而且可 以减轻痛苦，有利于长期接受治疗。
（2）人体皮下注射常用注射部位：上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围 除外）大腿外侧、臀部。
正面
背面
胰岛素注射方法
胰岛素基础知识(整理表格)
胰岛素制剂的分类和特点
二．2型糖尿病传统的治疗方式是一种阶梯式治疗模式,从饮食运动治疗开始,继而口服降糖药物单药治疗,根据血糖情况调整药物剂量,如血糖不能够满意控制,开始联合用药,最后过渡到胰岛素治疗。这种按部就班的治疗模式必然使患者在接受胰岛素治疗之前经历了相当长时间的一段高血糖状态,当不得不使用胰岛素治疗时,胰岛β细胞功能已经丧失殆尽。因此有必要重新调整目前的治疗策略,在β细胞功能保留更多的情况下,提前启动胰岛素治疗。
三．打胰岛素注意事项
四．胰岛素注射方法
胰岛素注射有两种方法:一种是皮下注射,一种是静脉注射。
皮下注射的部位:四肢上部的外侧和腹壁肚脐周围都可作为胰岛素的注射部位，腹壁皮下注射吸收快而稳定。
注射部位选择方法:有规律地轮换注射。比如,早餐前上臂外侧――午餐前大腿外侧――晚餐前腹壁。而同一部位也要有规律地轮换不同的点来注射。比如腹壁的注射:以脐为中心,以3～4厘米为半径的圆周上开始注射;每隔2厘米注射一次,逐渐向外扩展.到达最大外周后再返回最内圈。
上腹部区域吸收最快,下腹部其次(肥胖的2糖尿病患者上、下腹壁吸收速度相当),上臂外侧吸收速度中等,大腿和臀部吸收最慢。因此,在同一时间,在不同的注射部位注射等量的胰岛素,会有不同的效果。
影响胰岛素的吸收:较高的环境温度,如桑拿浴,热水澡是可以加速胰岛素的吸收,而寒冷则减慢胰岛素的吸收。四肢运动也会增快胰岛素的吸收，而运动对腹壁注射的胰岛素的吸收影响最小。所以，当四肢注射胰岛素后，应避免立即的四肢运动。习惯上午运动，则早餐前注射胰岛素的部位最好选择在腹壁；如果习惯于晚餐后运动，则晚餐前的胰岛素注射部位最好选择在腹壁。
基础胰岛素应用ppt课件
是导致起始胰岛素治 疗后血糖控制不满意 的重要原因
起始基础胰岛素剂量偏低，且在起 始治疗后剂量调整不足
• FINE研究：胰岛素没有剂量优化影 响达标率
Ji L,et al.Diabetes Technol Ther. 2015 Oct;17(10):735-44. Journal of Diabetes 3 (2011) 208–216
甘精胰岛素能更好地模拟生理性 • 甘精胰岛素是一种长效胰岛素类似物，在人胰岛素的基础上经氨基酸序列修饰， 基础胰岛素分泌 能更好地模拟生理性胰岛素分泌，皮下注射后形成细微沉淀物，其中的多聚体在
6
5 葡萄糖利用率
(mg/kg/min)
皮下持续缓慢释放，24小时平稳无峰，减少低血糖风险，是我国使用最广泛的基 础胰岛素。
每小时均值
4-6hr 峰值
甘精胰岛素(n=20)
4 3 2 1 0 0
24hr
2-3hr达到稳定
10 皮下注射后的时间（小时）
14－16hr
20
30
*葡萄糖钳夹技术测定葡萄糖的利用率反映胰岛素的作用
Adapted from insulin glargine EMEA Summary of Product Characteristics. 2002.
(
• 在生理非进食状态下，胰岛β细胞持续分泌的胰岛素被称为基础胰岛素，约 占胰岛素全天分泌总量的50%。 • 基础胰岛素通过抑制肝脏中肝糖原分解和糖异生作用而减少肝糖输出，控制 基础血糖。 • 经皮下注射的外源性基础胰岛素具有和内源性基础胰岛素相似的特性，能模 拟正常人体的生理性基础Hale Waihona Puke Baidu岛素作用。
《胰岛素基础知识》PPT课件
精选课件ppt
39
胰岛素治疗的常识和误区(四)
胰岛素是治疗的最后选择吗？ 尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能； 并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。
如果血糖水平恢复正常了，可以停用胰岛素吗？ 即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严格 的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能自己随便停药。
19
胰岛素的保存
• 未拆封胰岛素：2--8度保存 • 装入注射笔的胰岛素：28度以下保存4周，
无需进冰箱。
精选课件ppt
20
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，
要随身携带
精选课件ppt
21
注射装置
精选课件ppt
11胰岛素基础知识胰岛素基础知识胰岛素基础知识胰岛素基础知识22胰岛素基础知识胰岛素基础知识33分类代表药物适应症主要不良反应服药时间胰岛素促泌剂磺脲类胰岛功能尚存的2型糖尿病患者低血糖餐前1530分钟二甲双胍超重或肥胖的2型糖尿病患者消化道症状罗格列酮有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者体重增加和水肿与进餐时间无关葡萄糖苷酶抑制剂餐后血糖高患者胃肠道反应进餐时口服降糖药物种类口服降糖药物种类胰岛素基础知识胰岛素基础知识44胰岛素的保存胰岛素的注射装置及部位选择胰岛素治疗的误区胰岛素基础知识胰岛素基础知识55非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染创伤急性心梗脑血管意外大手术等应激状态有严重胃肠道疾患胰岛素基础知识胰岛素基础知识66动物胰岛素人胰岛素胰岛素基础知识胰岛素基础知识77产品名生产厂家种属来源包装u瓶短效胰岛素人人工合成400300人人工合成400300超短效胰岛素300中效胰岛素人人工合成400300人人工合成400300长效胰岛素精蛋白锌胰岛素pzi徐州生化制药厂400甘精胰岛素安万特甘李人工合成300地特胰岛素人工合成300混合胰岛素7030优泌林humulin7030人人工合成400300诺和灵30r50r人人工合成400300诺和锐30优泌乐25人人工合成300胰岛素基础知识胰岛素基础知识88胰岛素制剂起效时间h峰值时间h作用时间h持续时间h超短效胰岛素ia类似物025050515短效胰岛素ri05161010161418长效胰岛素pzi101618202024预混胰岛素703070nph30ri051双峰10161418505050nph50ri051双峰10161418常用胰岛素药代动力学特点胰岛素基础知识胰岛素基础知识99胰岛素基础知识胰岛素基础知识1010胰岛素基础知识胰岛素基础知识1111胰岛素基础知识胰岛素基础知识1212胰岛素基础知识胰岛素基础知识1313胰岛素基础知识胰岛素基础知识1414胰岛素基础知识胰岛素基础知识1515胰岛素基础知识胰岛素基础知识1616胰岛素基础知识胰岛素基础知识1717胰岛素基础知识胰岛素基础知识1818glargineglarginelantuslantus胰岛素基础知识胰岛素基础知识1919避免日晒28冷藏不要冰冻19胰岛素基础知识胰岛素基础知识2020装入注射笔的胰岛素
胰岛素的种类和用法医学PPT课件
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通
过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。 进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生 产人胰岛素的能力了。
47
（二）根据胰岛素作用时间分类
19
短效人胰岛素
诺和灵 R®
0 20 42 64 8 6 10 812 1014 1126 1148 2106 2128 242（0 小2时2）24
中性可溶性人胰岛素 无色澄清溶液 可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴 特充、笔芯、瓶装
起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1至3小时 作用维持时间:8小时
理想的胰岛素生理性治疗方案
胰岛素泵
13
我们需要什么样的胰岛素？
快速达峰，模拟餐时胰岛素分泌。 长时间起效，模拟基础胰岛素分泌。 双相胰岛素，同时模拟基础和餐时胰岛素
分泌。
14
胰岛素发展史 胰岛素作用 胰岛素分类 胰岛素用法及不良反应
15
起效时间分法
16
超短效 胰岛素
1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000
8
胰岛素发展史 胰岛素作用 胰岛素分类 胰岛素用法及不良反应
胰岛素的种类及用法讲课文档
第十一页，共56页。
普通胰岛素
药名
来源
普通胰岛素 动物
作用类型 作用开始（h） 高峰作用（h）药效持续（h）
短效
0.5--1
2--4
5--7
第十二页，共56页。
中效胰岛素（NPH）
NPH被改良为混悬状态，这样延迟了它们从 注射部位的吸收，从而使它们具有更长的 作用时间。NPH胰岛素比短效（常规）胰岛 素有更长的作用时间， NPH在注射后2.5~3 小时开始起效，持续作用13~16小时。NPH 的吸收峰值出现在注射后5~7小时，存在明 显的作用峰值，可导致低血糖，尤其在大 剂量注射后，其低血糖发生风险更高[55]。
第十八页，共56页。
源自文库
早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预 混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部， 以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于 控制早餐后的血糖波动
晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂 时，首选注射部位是臀部或大腿，以延缓 NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生
第十九页，共56页。
胰岛素注射装置
长效胰岛素及其类似物包括动物长效胰岛 素与长效胰岛素类似物。
长效胰岛素及其类似物的主要作用是提供 一个基础的胰岛素水平，它没有或仅有小 的药理/生理作用峰。长效胰岛素及其类似 物在注射后约4小时开始起作用，8~10小时 达峰，持续作用20小时。在临床实际应用 中，它的生物作用类似于中效胰岛素。目 前动物长效胰岛素在临床中较少使用，其 推荐同长效胰岛素类似物。
讲课-基础胰岛素使用指南
LAPTOP3 研究
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
8.6±1.0
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
至少3个月)
8.7±1.0
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始 基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
起始睡前中效胰岛素或睡前或晨起长效 胰岛素 (起始剂量10 IU或0.2 IU/kg)
每日常规检测空腹血糖 (指尖血)和增加剂量，经典剂量调节方案为 每3天增加2IU直至空腹血糖维持在目标水平(3.9-7.2mmol/l [70-130mg/dl])。如果空腹血糖＞10mmol/l (180mg/dl)， 也可以更大剂量幅度进行调节，如每3天增加4IU。
或 胰岛素
糖尿病胰岛素治疗方案指南最新
糖尿病胰岛素治疗方案指南最新
糖尿病胰岛素治疗方案指南
第一部分：胰岛素治疗基础知识（2500字）
1.1 糖尿病胰岛素治疗概述（500字）
糖尿病是一种常见的代谢性疾病，主要特征是血糖升高。胰岛素是调节血糖的重要激素，胰岛素治疗是糖尿病管理的关键一环。
1.2 胰岛素的分类和作用机制（1000字）
胰岛素可分为长效胰岛素（基础胰岛素）和短效胰岛素（进食时胰岛素）。胰岛素通过结合胰岛素受体，促进葡萄糖的转运和利用，降低血糖水平。
1.3 胰岛素治疗的指征和禁忌症（1000字）
胰岛素治疗适用于糖尿病患者血糖控制不佳、胰岛素分泌严重缺乏或胰岛素抵抗较高的情况下。禁忌症包括严重低血糖、过敏症和妊娠期糖尿病等。
1.4 胰岛素的剂型和用法（1000字）
胰岛素剂型包括注射剂、喷雾剂和胶囊剂。注射剂是最常用的形式，可以通过皮下、肌肉或静脉注射。用法应根据病情和胰岛素种类来确定。
第二部分：胰岛素治疗方案（2500字）
2.1 长效胰岛素治疗（1000字）
长效胰岛素主要用于基础胰岛素治疗，可以提供全天的血糖控制。具体用法包括剂量调整、注射部位选择和使用时机等。
2.2 进食时胰岛素治疗（1000字）
短效胰岛素用于模拟胰岛素分泌响应，补充进食后胰岛素分泌的不足。治疗方案包括饭前、饭后或混合使用胰岛素，剂量和用法要根据个体差异和病情来确定。
2.3 胰岛素泵治疗（500字）
胰岛素泵是一种便携式装置，可以持续输注胰岛素。适用于需要密切血糖监测和调整的病人，可以更好地控制血糖水平。
第三部分：胰岛素治疗监测与调整（2500字）
3.1 血糖的监测（1000字）
糖病诊疗标准的胰岛素使用指南
糖病诊疗标准的胰岛素使用指南糖尿病诊疗标准的胰岛素使用指南
糖尿病是一种常见的慢性疾病，胰岛素作为主要的治疗手段在糖尿
病的管理中扮演着重要的角色。胰岛素的使用对患者的血糖控制、并
发症的预防和生活质量的提升至关重要。本文将为您提供糖尿病诊疗
标准的胰岛素使用指南，帮助您更好地掌握合理的胰岛素使用方法。
一、胰岛素类型的选择
胰岛素类型的选择应根据患者的糖尿病类型、病情严重程度、生活
方式和个体差异来决定。根据胰岛素的作用时间和峰值，可将胰岛素
分为长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素。糖尿病的治疗可以使用
单一类型的胰岛素，也可以采用联合使用不同类型胰岛素的方式。
1. 长效胰岛素：长效胰岛素在血糖控制中发挥稳定作用，模拟胰岛
素分泌的基础状态。由于其作用时间较长，一天只需注射1-2次，适用于糖尿病患者的基础胰岛素需求。
2. 中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间相对短，血糖控制效果较长
效胰岛素稍差，一般需要每天注射2-3次。可用于糖尿病患者的餐前胰岛素注射。
3. 短效胰岛素：短效胰岛素的作用时间较短，用于在餐前进行胰岛
素注射，模拟胰岛素在进食后的快速释放。短效胰岛素需要多次注射，使其在糖尿病患者的血糖控制中发挥最佳效果。
二、胰岛素注射技巧
胰岛素注射的技巧对于糖尿病患者来说十分重要，正确的注射方法
可以确保胰岛素的吸收和利用，提高疗效和减少病痛。
1. 注射部位选择：常用的注射部位包括腹部、大腿外侧和臀部外侧，应避免在同一个部位连续注射，以免引发组织纤维化。
2. 注射器选择：应选择合适的注射器，提供准确的剂量，并尽量减
胰岛素使用的指南
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午（每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、糖尿病使用胰岛素应个体化
胰岛素使用指南48726
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午（每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。）
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次
9、糖尿病使用胰岛素应个体化
常用胰岛素使用说明
常用胰岛素使用说明
常用胰岛素使用说明
一、甘精胰岛素Insulin Glargine （来得时）长效胰岛素
【用法和用量】一日傍晚注射1次，满足糖尿病患者的基础胰岛素需要量。皮下注射起效时间为1.5小时，较中效胰岛素慢，有效作用时间达22小时左右，几乎没
有峰值出现，作用平稳。
【制剂与规格】重组甘精胰岛素注射液：3ml: 300U。
【详细说明】本品是胰岛素类似物。具有长效作用，应该每天一次在固定的时间皮下注射给药。必须个体化对预期的血糖水平，以及降血糖药的剂量及给药时间进行确定及调整。当患者体重或生活方式变化、胰岛素给药时间改变或出现容易发生低血糖或高血糖的情况时可能需要调节剂量。应谨慎进行任何胰岛素剂量的改变并遵医嘱。注射装置剂量调整幅度是2IU，最大的单次注射剂量为40IU。甘精胰岛素的用药剂量应因人而异。2型糖尿病患者也可将甘精胰岛素和口服降糖药物一起使用。
从其他胰岛素治疗改为甘精胰岛素治疗:从其他中效或长效胰岛素的治疗方案改为甘精胰岛素的治疗方案时，可能需改变基础胰岛素的剂量并调整其他同时使用的治疗糖尿病的药物（加用的普通胰岛素或快速作用胰岛素类似物的注射剂量和时间或口服降糖药物的剂量）。
为了减少夜间和清晨发生低血糖的危险性，将原来采用每天注射两次NPH （中效胰
岛素）胰岛素的患者，改为每日注射一次甘精胰岛素的治疗方案时，在变更治疗的第一周，其每天基础胰岛素的用量应减少20%〜30%。在第一周减少基础胰岛素用
量期间，有些患者可能需在进食时代偿性地加用胰岛素，此后的治疗方案应因人而异。
胰岛素使用指南
1、胰岛素应用适应症
1、1型糖尿病
2、2型糖尿病
1、不宜使用口服降糖药物的患者
2、口服药物原发或继发失效
3、处于应激状态时
4、糖尿病急性并发症
5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症
6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁
3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病
4、某些继发糖尿病
5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性
6、临床暂时难以分型的糖尿病患者
2、胰岛素使用原则
1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午
3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖
4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射
5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量
6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平
7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量
8、 每次增减胰岛素以2---6U 为宜，3---5天调整一次
9、 糖尿病使用胰岛素应个体化
10、 尽量避免低血糖反应的发生
11、 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药
液，并注射在不同的部位
3、 胰岛素治疗方案（一般需10----20d 完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整
4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为
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11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9Biblioteka Baidu1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
13.0±0.3
9.5±0.1
9.0±1.0
LAPTOP3 研究
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
9.5±1.9
8.6±1.0
9.9±7.3
APOLLO4 研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
10.4±2.0
Treat-to-Target5 研究
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
胰岛素 (每日多剂)
Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96.
2013 AACE指南：单药治疗失效后即可加用基础 胰岛素
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
如果发生低血糖， 或空腹血糖＜3.9mmol/l (70 mg/dl),
则应睡前剂量减少4 IU或10% (以可减量更多的方案为准)
每3个月 进行一次 A1C检测
2-3个月后A1C≥7%
否
是
如果空腹血糖维持在目标水平 (3.9-7.2 mmol/l [70-130mg/dl])，则须对午餐前、
晚餐前和睡前血糖进行检测。根据血 糖检测结果，酌情按照如下方案进行 第二剂胰岛素添加注射。常规添加方 案为：~4IU起始剂量，每3天2IU递增
≥7
20-40 35-75
≥6.7
≤35 35-75
≥6.7
≤35 18-75
≥7.8
26-40 30-70
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
9.5±0.1
LAPTOP3 研究
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
8.6±1.0
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
至少3个月)
8.7±1.0
起始睡前中效胰岛素或睡前或晨起长效 胰岛素 (起始剂量10 IU或0.2 IU/kg)
每日常规检测空腹血糖 (指尖血)和增加剂量，经典剂量调节方案为 每3天增加2IU直至空腹血糖维持在目标水平(3.9-7.2mmol/l [70-130mg/dl])。如果空腹血糖＞10mmol/l (180mg/dl)， 也可以更大剂量幅度进行调节，如每3天增加4IU。
低
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU
强 风险中等
增加 低血糖
低
二甲双胍 + TZD
强 风险低
增加 水肿、心衰、骨折
高
二甲双胍 + DPP-4抑制剂
中等 风险低 无影响
少见 高
二甲双胍 + GLP-1受体激动剂
强 风险低 减轻 胃肠道反应
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
沿用
* 可酌情减少OAD剂量以避免低血糖发生；† 先前OAD方案中的磺脲类 (SU)替换为格列美脲 3或4mg； ‡ 先前OAD方案中的SU替换为等剂量格列美脲
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42.
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451
2012 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联 合基础胰岛素
初始单药治疗 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
双药联合治疗
疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
三药联合治疗
更复杂的胰岛素 治疗策略
健康饮食、控制体重、增加体力劳动
二甲双胍 强
风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒
调节，直至血糖达到目标水平
午餐前血糖水 平不达标者： 建议早餐时添 加速效胰岛素
否
晚餐前血糖水平不达标者： 建议早餐时添加NPH或午餐
时添加速效胰岛素
睡前血糖水平不 达标者：
建议晚餐时添加 速效胰岛素
3个月后A1C≥7%
是
复查餐前血糖，若仍未达标，则 可能需要进一步增加胰岛素注射。
如果A1C持续未能达标，则须检 测餐后2小时血糖并调节餐前速效
起始基础胰岛素治疗时原口服降药方案多可沿用，也可酌情减少 剂量以避免低血糖风险。然而，早先使用的磺脲类多停用或转换 为格列美脲方案
如何进行基础胰岛素剂量调整？ 基础胰岛素方案的目标空腹血糖水平？ 如何制定基础胰岛素剂量调整方案与维持剂量？
起始基础治疗方案的经典研究
入组标准
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
A1C (%)
7.5-11
≥8
7.5-10.5
7.5-10.5
7.5-10.5
FPG (mmol/l)
-
BMI (kg/m2) 年龄(岁)
41-41 18-80
经典循证医学证据显示，基础胰岛素治疗方案中 除SU外的原有OAD方案多可沿用
起始基础治疗方案的经典研究
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
原OAD方案 沿用 *
沿用Met， 沿用Met 停用 SU SU换药 †
沿用， SU换药 ‡
胰岛素添加治疗
Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009 Jan;32(1):193-203.
2013 AACE指南推荐根据患者A1C和体重确定起 始剂量
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
8.6±0.9
A 1C下降 幅度 (%)
-1.55
-1.99
-1.64
-1.72
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42. 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
中国2型糖尿病防治指南 (2010年版).
2013 AACE指南推荐基础胰岛素起始治疗后，可 考虑停用或减少磺脲类药物
Garber AJ, et al. Endocr Pract. 2013 Mar-Apr;19(2):327-36.
小结：如何制定起始基础胰岛素方案？
制定基础胰岛素治疗起始剂量可采用固定剂量起始发和根据患者 A1C和体重确定法，学术指南推荐推荐根据患者A1C和体重确定 起始剂量，如0.2 IU/kg/日
或 胰岛素
二甲双胍 +
二甲双胍 +
DPP-4抑制剂+ GLP-1受体激动剂+
SU 或 TZD
SU 或 TZD
或 胰岛素
或 胰岛素
二甲双胍 + 胰岛素 (通常为 基础胰岛素)+
TZD
或 DPP-4
抑制剂
或
GLP-1 受体激动
剂
3~6个月后如包括基础胰岛素的联合治疗未达到个体化HbA1c目标，则开始更负责的胰岛素治疗，通常联 用1或2中非胰岛素制剂
基础胰岛素起始方案实践解析
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 如何制定起始基础胰岛素方案？ 如何进行基础胰岛素剂量调整？
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？
口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C 7.5-11% 和 FPG ≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起始 基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
小结：如何选择适合起始基础胰岛素方案的人群和时 机？
选择起始基础胰岛素治疗适宜人群常用筛选指标为A1C和FPG水平
▫ A1C多在7.5-11%之间，FPG>6.7mmol/L者即可考虑加用基础胰岛素 ▫ 以FPG高水平者更为多见，平均值在9.5-13.0mmol/L之间
选择起始基础胰岛素治疗的适宜时机最早在单药控制血糖不佳即可考虑
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2006 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2008;371:1073-84.
-1.65
FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2005 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:3080-6.
4. Bretzel RG, et al.
Lancet
2008;371:1073-84.
高
二甲双胍 + 胰岛素
(多为基础胰岛素) 最强 风险高
增加 低血糖
不定
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
或 胰岛素
二甲双胍 + TZD+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
2010年中国2型糖尿病防治指南推荐胰岛素起始治疗如选 择基础胰岛素时，可继续口服降糖药物治疗
1.胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用
（1）基础胰岛素包括中效人胰岛素和长效胰岛 素类似物。当仅使用基础胰岛素治疗时，不必 停用胰岛素促分泌剂。 （2）使用方法：继续口服降糖药治疗，联合中 效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。起 始剂量为0.2U/(Kg·d)。根据患者空腹血糖水平 调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，根据 血糖的水平每次调整1~4U直至空腹血糖达标。 （3）如3个月后空腹血糖控制理想组HbA1c不 达标，应考虑调整胰岛素治疗方案。
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
FPG (mmol/l) 10.6±2.7
A1C (%)
8.6±1.0
病程 (年)
7.6±5.4
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
▫ 循证医学证据显示最常见二甲双胍联用磺脲类失效后加用甘精胰岛素，可有效、 安全控制血糖水平
▫ 指南推荐二甲双胍控制血糖失效后即可加用基础胰岛素
如何制定起始基础胰岛素方案？
如何选择基础胰岛素方案的起始剂量？ 起始基础胰岛素治疗时口服药联用方案如何调整？
2009 ADA/ EASD共识推荐基础胰岛素治疗 为固定剂量10 IU起始或 0.2 IU/kg换算起始剂量