血液净化中心 QCC活动成果汇报

（三）圈名及圈徽
候选圈名及圈徽
票数
排名
结果
净化圈
4
1
天使圈
1
2
绿舟圈
1
2
救生圈
0
4
注：本次征集4个候选圈名及圈徽，全体成员投票后（每位成员只许投一票）， 净化圈获得票数最多，被确定为圈名。
一、圈的介绍
（四）圈名组成
双肾：代表透析患者，这些患者的肾功能已部分代 偿或完全失代偿。
火炬： 举棒：代表着透析器，代替着肾对患者身 体进行排毒、脱水。 火苗：代表患者对生存的渴 望。 双手：高举的双手，代表护理人员无私奉献着自己 的辛劳、热情和智慧。
1.肢体动作幅度偏大 2.情绪烦躁易激惹
对策实施 负责人：姓名 实施时间：2016. 4.4-4.29 见图片
对策效果确认 患者思想上不重视发生例数
10
8
6
4
2
3
0
改善前
0 改善后
改善前 改善后
八、效果确认
（一）有形成果 （1）改善后数据收集
◆调查次数：60 ◆存在缺陷例数：2 ◆缺陷率：3.3﹪
累积百分比 35﹪ 60﹪ 80﹪ 95﹪ 100﹪
四、现况把握
（五）柏拉图
累积百分比 100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
例数 百分比
胶布固定不牢或固定不妥 7
35.00%
新进护士增加 5
60.00%
七、对策实施与检讨
对策一
对策名称 主要原因
改善前 1.没有统一的内瘘固定方法 2.未定期对患者进行再宣教 3.对影响因子，如环境的重视的不够 对策内容 1.通过实践总结最佳的内瘘固定方法 2.建立本中心的内瘘护理手册 3.定期进行内瘘日常护理健康讲座 4.不定期的在患者透析过程中进行自我护理宣教 5.每天早上开始上班工作前，开空调控制室温在24～28℃
新 进 护 士
操作不够 训练、准 确
加强专项技能操作 26 练习，不断提高操 作技巧
24
50
∨
增 加
固定方法
不断向老同志学习，24
22
46
没因人而 平时多总结经验
异
2.22－3.25
负责 人
全体 圈员
全体 圈员
六、对策拟定
内瘘进针长度不够对策拟定表
问
要
题
因
点
对
评价
总分 实
策 方 案
可行 圈能 性力
六、对策拟定
胶布固定不牢固或固定不妥对策拟定表
问
要
题
因
点
对
评价
总分 实 提案
策 方 案
可圈 行能 性力
行人
固定方法 改进固定方法
30 28 58 ∨
胶 不对或不
布
适合
固
定 不
内瘘压力
1，护士注意穿刺
28
24
52
∨
牢
大
方法
固
2，患者做好日常
或 固
护理
定 透析大厅 调整室温，减少患 24 26 50 ∨
主要原因
改善前 1.未对患者进行反复告知 2.透析意外风险意识不强 对策内容 1.告知患者透析过程中动作幅度过大会导致的不良后果从而取得配合 2.对于情绪激动及躁动者，采用约束带
对策处置 1.列为患者、家属及陪护宣教的常规内容 2.制定相关内瘘透析风险告知
1.提醒、告知患者，会导致的不良后果 2.对患者进行心理辅导，必要时使用约束带
例数 百分比
胶布固定不牢或固定不妥 1
50.00%
新进护士增加 1
100.00%
内瘘进针长度不够 0.1
100.00%
患者思想上不重视 0.1
100.00%
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
其他
0
0.1
100.00%
八、效果确认
（一）有形成果 （3）改善前、后柏拉图对比
公 达式标：率﹪=改善后－改善前／目标值－改善前 ×100﹪
四、现况把握
（三）缺陷原因分析
护理人员
患者
内瘘血管 表示由圈员调查所得主要原因
四、现况把握
内瘘穿刺针滑出调查表
四、现况把握
（四）缺陷主因统计表 （n=20）
项目 胶布固定不牢固或固定不妥
新进护士增加 内瘘进针长度不够 患者思想上不重视
其他
例数 7 5 4 3 1
百分比 35﹪ 25﹪ 20﹪ 15﹪ 5﹪
不 室温高 妥
者出汗
实 施 时 间 2.15－3.15
2.15－3.15
4.10－
负责 人
全体 圈员
全体 圈员
全体 圈员
六、对策拟定
新进护士增加对策拟定表
问
要
题
因
点
对
评价
总分 实 提案
实
策 方 案
可行 圈能 性力
行人
施
时
间
血管评估 认真、仔细评估血 30 22 52 ∨ 不到位 管
2.22－3.25
17
16
17
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
改善前
内瘘穿刺针意外脱出率
5.7 目标值
改善前 目标值
五、目标设定
（二）设定理由
目标值=现况值—改善值（现况值×累计百分比×圈能力） 目标值=17—（17×95﹪×70﹪）
=17—11.3 =5.7
注：圈能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估推算 的，本次品管圈能力评分为21分，以30分为100﹪，计算出圈员能力为70﹪
心
雷达图
制定作业 标准
头脑风暴法 计划图
表示计划线
表示实施线
四、现况把握
（一）与主题相关的工作流程
此次活 动重点
四、现况把握
（二）改善前数据收集
◆调查时间：2015年7月－2015年12月 ◆调查地点：透析大厅 ◆调查者：全体圈员 ◆调查方式：自制调查记录表，观察并记录每次内瘘穿刺针脱出或
不完全脱出的缺陷及原因 ◆调查次数：120 ◆存在缺陷例数：20 ◆缺陷率：17﹪
二、主题选定
（三）选题理由
评价项目
主题
一 对患者而言
二 对护士而言
三 对中心而言
降低血液透析风险， 防止意外流血事件， 提高生存质量和生存 率
增强责任心，提高个 人职业技能，提升自 我管理，减少护理差 错或意外事故发生
以患者安全为宗旨， 改善工作效率，提高 患者满意度，降低医 患纠纷发生率，提升 中心整体品牌形象
第 二
目
周
组圈
发现
问题
主题选定
现状 分析
制定计划 现状调查
目标 拟定
改善 过程 效果 检讨
扩展
实施
展望
设定目标
原因分析
制定对策
组织 实施 成果 检查 效果 确认
巩固 措施 (标准化)
检讨 改进 下期 活动 计划
地点
方法
责任分配
头脑风暴法 全体圈员
甘特图
柏拉图
条形图
鱼骨图
血
计划图
液
净
PDCA
化
中
条形／柏拉图
二、主题选定
（二）选题过程
评价项目 重 迫 圈 时
要 切能 效
主题
性 性力 性
总 分
顺 位
选 定
提 案 人
降低内瘘穿 刺针意外脱出率
30 30 28 30 118 1
降低患者中心静脉导管感染 28 28 26 24 106
2
率
如何有效减少患者超滤量 24 24 22 22
92
3
备注：以评价法进行主题评价，共有6人参与选题过程。 选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题
项目 胶布固定不牢固或固定
不妥 新进护士增加
合计
例数 1 1 2
百分比 50﹪ 50﹪ 100
累积Hale Waihona Puke Baidu分比 50﹪ 100﹪ 100
八、效果确认
（一）有形成果
（2）改善后柏拉图
100.00%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
10
8
6 4
7
2
0
改善前
1 改善后
改善前 改善后
七、对策实施与检讨
对策二
对策名称 主要原因
改善前 1.对新护士进科时穿刺技术培训力度不够 2.未定期对新护士进行操作考核 3.未组织新、老同事经验交流会 对策内容 1.制定新护士入科带教计划，把有关内瘘的相关 点作为重点 2.每月进行一次操作技能考核（3年以下） 3.每2月组织一次同事工作经验交流会
一、圈的介绍
（五）圈徽寓义
透析中心的每一位护理人员，甘作一位光明的使者, 无私的奉献着自己的辛劳、热情和智慧，细心呵护着患 者的生命，增加患者生存信心！
二、主题选定
（一）主题说明
血液透析是操作性较强的专科护理技术,由于操作环节比较复杂 ，在透析时比较容易出现各种问题，造成严重后果。其中，内瘘穿 刺针固定是比较重要的操作环节。如果穿刺针固定不牢固，容易导 致穿刺针完全或不完全脱出，造成患者意外流血事件。若经常发生 ，会引起患者紧张、焦虑情绪，担心失血过多加重贫血，增加了患 者的痛苦。因此，降低内瘘穿刺针意外脱出率很有必要。
内瘘进针长度不够 4
80.00%
患者思想上不重视 3
95.00%
其他 1
100.00%
例数 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
根据８０／２０原则，本圈将改善重点依次定为：胶布固定不牢固或 固定不妥、新进护士增加、内瘘进针长度不够、患者思想上不重视。
五、目标设定
（一）目标值设定
20
19
18
一、圈的介绍
（一）
注：2016年2月1日中心召开品管圈成员会议，会上佂集圈名和圈徽
一、圈的介绍
（二）圈员简介
成员名单 职称
学历
年龄
性别
分工
护师 大专
女
监督、管理活动
护师 大专
女
分配任务、制作课件
护师 大专
女
数据收集、统计
护师 大专
女
记录员、组织活动
护士 大专
女
数据收集、统计
护士 大专
女
采集相片
一、圈的介绍
负责 人
全体 圈员
患 者 思 无 意 识 翻 告知患者尽量不要 22 22 44
想上不 身
入睡，由其是深睡
重视
眠
情 绪 烦 躁 对患者进行心理辅 24 28 52 ∨
易激惹 导，必要时使用约
束带
4.4-4.29
全体 圈员
注：全体圈员依据可行性、圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分 、差1分，圈员共6人，总分60分，依８０／２０法则，48分以上为实行对策
5
0
改善前
1 改善后
改善前 改善后
七、对策实施与检讨
对策三
对策名称
1.评估进针角度，避免进针后针柄高于手臂不能贴于皮 肤，一般与皮肤呈30°～40°
2.穿刺针进入血管，再放平针头向前刺入2/3,内瘘压力大 者可至完全刺入
主要原因
改善前 1.未认真进行内瘘评估，尤其是有假性动脉瘤的患者 2.患者透析过程中，未仔细观察内瘘穿刺针固定情况 对策内容 1.灵活对待内瘘压力的情况，没把握操作好的可请老护士协助 2.对于特殊患者不定时观察
入 2/3, 内 瘘 压 力 大 者可至完全刺入
3.18－4.22
负责 人
全体 圈员
全体 圈员
六、对策拟定
患者思想上不重视对策拟定表
问
要
题
因
点
对
评价
总分 实 提案
实
策 方 案
可行 圈能 性力
行人
施
时
间
肢 体 动 作 提醒、告知患者， 28 28 56 ∨ 幅度偏大 会导致的不良后果
4.4-4.29
行
进 针 点 没 细心选择进针穿刺 22 22 44
选好
点，避免反复穿刺
同一个点导致的针
眼太大
内 瘘 进 进 针 角 度 评估进针角度，避 26 24 50 ∨
针 长 度 没选好 免进针后针柄高于
不够
手臂不能贴于皮肤，
一般与皮肤呈
30°～40°
提案
实
人
施
时
间
3.18－4.22
进 针 长 度 穿刺针进入血管， 26 24 50 ∨ 没把握好 再放平针头向前刺
武警四川省总队医院
血液净化中心 QCC活动成果汇报
圈名：净化圈 圈徽： 活动主题：降低内瘘穿刺针意外脱出率 活动时间：2016.02.01－2016.05.14 圈长：姓名
科室简介
◆血液净化中心隶属于内三科 ◆机位／床位：40 ◆护理工作人员：21 ◆工作宗旨：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提供安全、 优质的护理服务！打造一流的透析中心，让患者回归社会！
对策处置 1.形成制度化、标准化 2.列为患者宣教的常规内容
1.改进固定方法 2.护士注意穿刺方法 3.患者做好日常护理 4.调整室温，减少患者出汗 1.固定方法不对或不适合 2.内瘘压力大 3.透析大厅室温高 对策实施 负责人：姓名 实施时间：2016. 2.15－3.15
见图片
对策效果确认 胶布固定不牢固或固定不妥发生例数
1.进针长度没把握好 2.内瘘进针长度不够
对策实施 负责人：姓名 实施时间：2016. 3.18－4.22 见图片
对策处置 1.制定考核标准 2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能
对策效果确认 内瘘进针长度不够发生例数
10
8
6
4
2
4
0
改善前
0 改善后
改善前 改善后
七、对策实施与检讨
对策四
对策名称
=3.3－17／5.7－17×100﹪ =121﹪
进步率﹪=改善后－改善前／改善前 ×100﹪ =3.3－17／17×100﹪ =80.59﹪
三、活动计划拟定
计划表（甘特图）
5W1H 活动 过程
P
D C
A
Why
What
When：２０１６年2月－5月
Where
How
Who
重点
项目
2月
2月
2月
2月
3月
3月
3月
3月
4月
4月
4月
4月
5月
5月
评第周一价项第周二
第三 周
第四 周
第一 周
第二 周
第三 周
第四 周
第一 周
第二 周
第三 周
第四 周
第一 周
对策处置 1.制定考核标准 2.形成一种主动学习氛围，不断提高操作技能
1.认真、仔细评估血管 2.加强专项技能操作练习，不断提高操作技 巧
1.血管评估不到位 2.操作不够训练、准确
对策实施 负责人：姓名 实施时间：2016. 2.22－3.25 见图片
对策效果确认 新护士操作不规范发生例数
10
8
6
4 2