股骨颈骨折的护理要点及健康宣教PPT课件

股骨颈骨折的护理要点 及健康宣教
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概念
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解剖特点
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分型
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症状5病理6 Nhomakorabea治疗方法
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恢复情况
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护理措施
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一 概念
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要 表现 的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折 之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨折疏松脆 弱，且承受应力较大，所以只需很大的旋转外力，就能引 起骨折。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类 型、骨折移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。
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五 病理
成老年人骨折
• 一是骨强度下降
• 二是老年人髋周肌 群退变，不能有效 地抵消髋部有害应 力。而青壮年股骨 颈骨折，往往由于 严重损伤所致
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六 治疗方法
（一 ）无移位或嵌插性骨折
（二 ）有移位骨折
1.卧硬板床，患肢外展，中立位， 穿丁字鞋或皮肤牵引术。有助于 缓解疼痛且更接近解剖复位。 2.三个月后扶双拐下地，六个月 弃拐行走。
股骨头坏死出现的时间最早在伤后2~3个月，最迟可达5年， 一般认为术后继续观察时间不得少于5年。
愈合
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坏死
30%
55%
恢复
15% 不愈合
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八 护理措施
（一） 术前护理
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（二） 术后护理
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（一）术前护理
• 1 术前准备 进行血常规、尿常规、血型、肝功能、 生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根 据患者所存在的问题作相应的处理，病情相对稳定、 检查指标明显好转时再进行手术治疗
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5 疼痛护理
指导并帮助病人转移注意力和 实施放松疗法，疼痛严重时遵 医嘱使用止痛剂，并观察副作 用（双氯芬酸钠塞肛，丙帕， 曲马多，杜冷丁）
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6 饮食指导便秘护理
卧床患者尤其是老人及体质虚弱患者常因 肠蠕动变缓而引起便秘，常伴有腹痛、胃 胀、食欲不佳，一般在排便后症状即可消 失，所以在护理过程中，患者出现上述症 状或三日以上没有大便应即使处理。 鼓励 患者应多吃新鲜蔬菜水果，含高纤维素、 润便的食物，如香蕉，荔枝，樱桃，苹果， 草莓等。按摩及热敷腹部，多喝水，促进 肠蠕动，也有利于大便的排出，适当使用 缓泻剂及开塞露，必要时灌肠。
• 2术前严格按骨科手术常规进行皮肤准备，局部皮 肤有破损，有感染灶，女病人月经来潮时不能手术。
• 3术前常规应用抗生素进行预防性治疗。
• 4 牵引护理 可以减轻髋部疼痛，使肌肉纤维和韧 带松弛，利于手术，牵引时患肢放置的位置要符合 要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据 患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以 保持牵引有效。定时帮助和督促病人练习肌肉收缩， 并做关节按摩，促进血液循环，防止肌肉委琐，关 节僵硬。
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三 分型
按骨折部位
头下型：全部骨折面均位于头颈交界处，此型较少见。 头颈型：骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈 内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。 经颈型：骨折面完全通过颈部，此型甚为少见，有人认为在 老年病人中几乎不存在这种类型。 基底型：骨折面接近转子间线。
1骨牵引复位、固定。行股骨髁上或胫 骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用 较大的重量，牵引数天后配合手法复位 ，拍片复查，见骨折复位后减为维持量 。6~8周后去除牵引，三个月后扶双拐 下地，六个月弃拐行走。 2闭合复位内固定 3切开复位内固定
4人工股骨头置换或全髋置换
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七 恢复情况
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3 体位护理
连硬外麻术后去枕平卧6小时，指导并协助 病人保持正确的髋关节的姿势，患肢保持外 展30度中立位，患侧可穿防外旋转鞋，两大 腿之间可放置软枕，以防患肢外旋、内收。
4 伤口护理
观察伤口敷料情况，若有渗血、渗液情况， 应及时更换，保持敷料清洁干燥，以防感 染。
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股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节 囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无 4. 功能障碍 移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑
自行车。
5. 患肢短缩
在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变 短。
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2 一般护理
密切观察患者意识、生命体征，伤口敷料， 各种管道以及末梢循环，遵医嘱予以心电 监护，每小时监测体温、脉搏、呼吸、血 压，血氧一次（T,P,R,BP,SPO2)；术后三天， 体温小于38.5是手术吸收热(手术伤口的组 织分解产物，如血液、组织液、渗出液等 被吸收而引起的发热)和异物引起的发热。 当体温出现吸收热时，给予解释，避免患 者焦虑和滥用抗生素。
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（一）术后护理
疼痛 护理
饮食 便秘
引流管 护理
肺部 感染
褥疮 护理
泌尿 感染
伤口 护理
体位 护理
术后护理
一般 护理
心理 护理
健康 教育
深静脉 血栓
功能 锻炼
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1 心理护理
一种情况是由于创伤、住院、手术等重大应 激易出现恐惧及退行性心理。对于这种患者 应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理 操作尽量集中进行。第二种情况是老年患者 反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确 的理解和配合。第三种情况是老年患者思想 负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑 郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪 反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患 者，并做好家属的思想工作，取得配合，使 患者处于接受、配合治疗的最佳状态。
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二 解剖特点
髋关节是人体最稳定的关节之一。它由髋臼包绕 股骨头形成关节。下方通过股骨颈与股骨相连。 负重和活动是髋关节的主要功能，而负重是其中 首要的方面。股骨颈长约5厘米，中段细，基底 部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角，约 为125~130.颈干角的存在使股骨干和粗隆部远 离中线，以适应髋关节大幅度活动的需要。颈干 角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。
按移位程度
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不完全骨折；完全骨折，无移位；完全骨折，部分移位； 完全骨折，完全移位
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四 症状
1. 畸形 2. 疼痛 3. 肿胀
患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。在患肢 足跟部或大粗隆叩打时，髋部也感疼痛。在腹股沟韧带 中点的下方常有压痛。